Hur gör vi med TBE-vaccination till de som inte har följt schemat. eller. är en dos alltid en dos?

Transkript

1 Hur gör vi med TBE-vaccination till de som inte har följt schemat eller är en dos alltid en dos? Infektionsläkarföreningens vårmöte 2012 Helena Hervius Askling Bitr. Smittskyddsläkare Sidan 1

2 Bakgrund Ingen publicerad studie som ger underlag för vaccinationsrek. till individer som inte har följt rekommenderat schema. Sidan 2

3 Metod Vuxna friska individer som kom till Wasa vaccination/cityaktuen Stockholm för påfyllnad av TBE-vaccin Tidigare 1 eller fler doser Oavsett vilket av de två tillgängliga vaccinerna som getts tidigare FSME-immun 0,5 ml i.m Neutraliserande TBEV-antikroppar före och 1-3 månader efter boosterdos Sidan 3

4 Metod Neutraliserande TBEV-antikroppar före och 1-3 månader efter boosterdos Rapid flourescent focus inhibition test (RFFIT), Sirkka Vene SMI Två spädningssteg (1:5, 1:20) ED50 (50% Effective Dose) Reciprok titer 5 = positiv Sidan 4

5 Metod Definitioner av intervall sedan föregående TBE-vaccinationsdos Normalt intervall = 3 år efter tre doser (inom ett år) därefter vart 5:e år Förlängt intervall = 1-2 år efter 1-2 doser, 3-10 år efter 3 doser, 6-10 år efter 4 doser Mkt förlängt intervall = > 2 år efter 1-2 doser, 10 år efter 3 doser Sidan 5

6 Resultat Askling HH et al. Vaccine 2012 N = 260 Medelålder 54 år (18-80) 60 % kvinnor Normalt intervall = 132 Förlängt intervall = 74 Mycket förlängt intervall = 54 Sidan 6

7 Tabell 1. Antal individer med neutraliserande TBEV-antikroppar 5 ED 50 efter en booster dos, i förhållande till tidigare antal doser, ålder vid första dosen och intervall sedan senaste dosen. N = 260. Tidigare antal doser Normalt intervall Förlängt intervall Mycket förlängt intervall n=132 n = 74 n = 54 Ålder vid första <50 år 50 år <50 år 50 år <50 år >50 år dosen n = 88 n = 44 n = 38 n = 36 n = 43 n = 11 1 dos 2 doser 3 doser 4 doser Sidan 7

8 Tabell 1. Antal individer med neutraliserande TBEV-antikroppar 5 ED 50 efter en booster dos, i förhållande till tidigare antal doser, ålder vid första dosen och intervall sedan senaste dosen. N = 260. Tidigare antal doser Normalt intervall Förlängt intervall Mycket förlängt intervall n=132 n = 74 n = 54 Ålder vid första <50 år 50 år <50 år 50 år <50 år >50 år dosen n = 88 n = 44 n = 38 n = 36 n = 43 n = 11 1 dos NA NA 3/4 1/1 6/7 NA 2 doser NA NA 3/3 1/1 25/25 3/5 3 doser 21/24 24/24 20/20 26/27 9/9 6/6 4 doser 63/64 19/20 11/11 7/7 2/2 NA Sidan 8

9 Figur 1. Neutraliserande TBEV-antikroppar 5 ED 50 doser, med 3 tidigare doser TBE-vaccin. n = 110. (%) före och efter booster Neutralizing antibodies 5 ED50 (%) (N) Normal interval n=48 (D) Delayed interval n=47 (VD) Very delayed interval n=15 Before booster* After booster Sidan 9

10 Figur 1. Neutraliserande TBEV-antikroppar 5 ED 50 (%) före och efter booster doser, med 4 tidigare doser TBE-vaccin. n = 104. Neutralizing antibodies 5 ED50 (%) (N) Normal interval n=84 (D) Delayed interval n=18 (VD) Very delayed interval n=2 Before booster* After booster Sidan 10

11 96% (250/260) av studiedeltagarna hade neutraliserande TBEVantikroppar efter en boosterdos, oavsett vilket intervall sedan tidigare dos/er. Ingen signifikant skillnad mellan dem som hade vaccinerats med normala intervall och förlängda intervall. Ingen signifikant skillnad avseende kön och ålder hos non-responders. Sidan 11

12 Slutsats: En dos är alltid en dos!!?! Praktisk slutsats: Man behöver inte börja om men överväg detta om en dos > 1 år sedan om immunsuppression eller ålder > 60(50?) år vid primovaccinering pga ökad risk för svår sjukdom och förmodat sämre vaccinationssvar Sidan 12

13 Medarbetarna Sirkka Vene, SMI Lars Lindqvist, Inf.klin Karolinska Lars Rombo, Mälarsjukhuset Eskilstuna och KI Tack till Erik Ekwall och alla sjuksköterskor på Wasa! Baxter Sverige tillhandahöll vaccindoser. Sidan 13

14 TBE Smittskydd Stockholms rekommendationer för grundvaccination: < 60 år; 3 doser månad 0,1,5-12. Dos 4 e 3 år, dos 5 e 5 år > 60 år; 4 doser månad 0,1,3,5-12. Dos 5 e 5 år Sidan 14