Biosäkerhet för nya virus och lite annat lokala erfarenheter. Maria Rotzén Östlund Områdeschef, Klinisk mikrobiologi, Karolinska, Solna

Transkript

1 Biosäkerhet för nya virus och lite annat lokala erfarenheter Maria Rotzén Östlund Områdeschef, Klinisk mikrobiologi, Karolinska, Solna

2 Vad ska jag tala om? Inledning Nya luftvägsvirus Exempel på samarbeten (eller brist på samarbeten) med andra discipliner Tre viktiga saker att tänka på utifrån våra erfarenheter Hur vi arbetar idag

3

4 Kan jag smittas på jobbet? NEJ - nollvision

5 Nollvision Säkra, enkla och väl kända rutiner Personlig skyddsutrustning lättillgänglig och användbar Kunskap Gott medarbetarskap följa rutiner

6 Karolinska Lokala erfarenheter

7 Lokala erfarenheter Karolinska Från virusodling och immunofluorescens

8 Lokala erfarenheter Karolinska Från virusodling och immunofluorescens till PCR

9 Lokala erfarenheter Karolinska Från virusodling och immunofluorescens till PCR Från manuellt arbete till

10 Lokala erfarenheter Karolinska Från virusodling och immunofluorescens till PCR Från manuellt arbete till automation

11 Nya (och gamla) virus Fågelinfluensa SARS A/H1N1/pdm09 MERS (För att inte tala om Ebola)

12

13 Skyddsföreskrifter för mikrobiologiskt arbete, Karolinska

14

15 Gemensamt för nya luftvägsvirus Första rapporterna visade på hög dödlighet Botande behandling saknades/saknas Oklar smittsamhet Rädsla och osäkerhet, mediabevakning

16 Gemensamt för nya luftvägsvirus Specifik diagnostik på Folkhälsomyndigheten Stort behov av differentialdiagnostik Stor infektionsklinik Arlanda

17 Vad gjorde vi? Riskbedömning Etablerade rutiner Informerade

18 Arbetsgång, snabb riskbedömning Vad vet vi? Omvärldsanalys Folkhälsomyndigheten CDC ECDC m fl Räcker våra rutiner? Behöver vi ändra något? Samverka med andra labspecialiteter och infektion. Informera Informera Informera igen

19 Mikrobiologen

20 Luftvägsprov Realtids-PCR (Stora luftvägsvirusblocket) Extern lysering av alla luftvägsprov i säkerhetsbänk Direkt-PCR, Simplexa (Influensa A, B och RSV) Prov pytsas direkt i kassett som tillförsluts innan den tas ut från bänken

21 Övriga prov för PCR Riskbedömning Prov pytsas i säkerhetsbänk Öppnas i extraktor Snäppet när vi öppnar bedöms inte innebära risk för aerosolsmitta

22 Hur tänker andra discipliner?? PM från smittskyddet för något år sedan: Mikro: Skicka prov från misstänkta MERSpatienter som vanliga prov, rörpost går bra Kemi: Kom och lämna prov personligen, skicka inte i rörpost

23 Transport Enligt Biologiskt ämne, kategori B, UN3373 Som vanliga mikrobiologiska prov Men Kemi tyckte annorlunda. Varför??

24 Mikro får anamnes (i alla fall ibland) till våra prov Kemi får ofta inte någon anamnes på sina prov!

25 Lösningen: Märkning Särskild märkning behövs! Blodprover kan gå i automation på kemi, men om något händer, eller om spill inträffar - märkning behövs.

26 Nu Transporteras proven som andra diagnostiska prov till både infektion och kemi!

27 Klinisk kemi

28 Ibland blir det tokigt

29 Vi vill lämna ett prov för differentialdiagnostik från patient med misstänkt MERS Mikrobiologen Har ni inte stövlar på er? Infektion

30 Att tänka på när man etablerar rutiner Känd risk eller inte? Samma prov, samma patient, olika frågeställning olika smittsamhet? Nya tekniker

31 Känd risk och inte känd risk?

32 Patientprov där vi VET vad som finns i provet, t ex T ex kronisk HBsAg-bärare HIV-infekterad Känd tuberkulos

33 Prov där vi INTE vet vad som finns i provet, exempel Odiagnostiserad AIDS Hosta som visar sig vara Tuberkulos Hemvändande resenär från Sydostasien och Mellanöstern med diarré

34 Prov där vi INTE vet vad som finns i provet, exempel Odiagnostiserad AIDS blod Hosta som visar sig vara Tuberkulos nedre luftvägsprov Hemvändande resenär från Sydostasien och Mellanöstern med diarré feces

35 Rutiner Ska ta höjd för det okända!

36 Att tänka på när man etablerar rutiner Känd risk eller inte? Samma prov, samma patient, olika frågeställning olika smittsamhet? Nya tekniker

37 Fecesprov slängas VAR?

38 Lokala föreskrifter för laboratoriedivisionen

39 Anvisning Karolinska MILJÖ

40 Var ska vi slänga fecesprov? SOSFS 2005:26 : smittförande avfall.. misstänkt sjukdom som är orsakad av mikroorganismer som tillhör riskklass 3 4 Men norovirus är ju inte riskklass 3???

41 Flertalet av fecesprov som går till direkt-pcr går även till baktodling. Vi bedömer därmed att vi inte kan utesluta risk för patogen riskklass 3. ALLA provrör med FECES skall kastas i gula lådor!

42 Att tänka på när man etablerar rutiner Känd risk eller inte? Samma prov, samma patient, olika frågeställning olika smittsamhet? Nya tekniker, nya instrument

43 24/7/365 Överföra kunskap, rutiner och trygghet om/när vi flyttar ut diagnostik till andra specialiteter!

44 Mikrobiologens Bioriskgrupp (BRG)

45 Sammansättning En enhetschef (BMA) En områdeschef (virolog), En med kompetens inom området (biolog), En bakteriolog Adjungeras: miljö, kvalitet, ST-läkare Träffas 4-6 ggr/år

46 Vårt uppdrag Riskbedömningar Nya patogener -> skapa rutiner Skapa ett Fredagsdokument Vi saknar inte arbete!

47 Fler riskbedömningar på gång: Prov med differentialfrågeställning: Antrax Prioner Herpes B-virus Pox Gravida och blododlingslab (Brucella)

48 Från Twitter onsdag kväll: (Dr Tom Frieden, Director of CDC)