Bakgrund. Uppföljningens syfte. De 13 mångbesökarna. Mångbesökare. Landstinget. Projekt Mångbesökare

Transkript

1 Bakgrund Projekt Mångbesökare En modell för uppföljning av insatser och behov som patienter/klienter har inom missbruks och beroendevården i Norrbotten Benitha Eliasson, vetenskaplig ledare FoUI Norrbotten Eugenia Segerstedt, doktorand Luleå Tekniska Universitet SKL initierar, år 2011 Del av KTP Multisjuka äldre Missbruks och beroendevård, pilotomgång Sex län/länsdelar; Norrbotten, Jämtland, Uppsala, Gotland, Halland, Skåne Metodutveckling Uppföljningens syfte Att kartlägga och följa upp mångbesökares nyttjande av olika typer av vård och stödinsatser. Här ingår en kostnadsberäkning. Att undersöka upplevelsen av vården och stödet samt om bemötandet som mångbesökarna har fått från de olika organisationerna. Att identifiera och komma till rätta med systembrister. Norrbotten: inv. Luleå: inv. Landstinget Sjukhus med akutsjukvård (Sunderbyn, Piteå, Kalix, Gällivare, Kiruna) iatri SLV: Gällivare (+ Kiruna, Pajala, Jokkmokk), Piteå (+ Älvsbyn, Arvidsjaur, Arjeplog), Sunderbyn (Luleå, Boden, Överkalix, Övertorneå, Kalix, Haparanda) iatri länsgemensam Hälsocentraler LULEÅ KALIX Missbruks- och beroendeenhet landsting & Luleå och Boden kommun i samverkan. Saknas således i 12 av 14 kommuner Mångbesökare Personer med missbruk eller beroende som under en tolv månaders period har besökt landstingets akutsjukvård (den somatiska eller psykiatriska) minst fyra gånger eller som har vårdats minst fyra gånger på en av landstingets vårdavdelningar. Ett riktmärke är att personerna någon av dessa gånger skall ha getts en av diagnoskoderna F10 F14, F16 eller F18 19 De 13 mångbesökarna 8 personer från länsgemensam psykiatri 5 personer från MoB enhet Kön: 10 män 77 % 3 kvinnor 23 % Ålder: år: 1 8 % år: 7 54 % varav 3 kvinnor år: 5 38 % Kommun: 12 personer från Luleå 1 person från en annan kommun Kriminalvård/frivård: 8 personer 1

2 Dygn och vårdepisoder SLV Kartläggning dygn i SLV 71 vårdepisoder, SLV Exempel på resurser och kostnader Dygn inom psykiatri, beroendevård, somatik Socialtjänsten iatrisk SLV: ca 6,1 miljoner kr Sluten beroendevård: kr Somatisk SLV: kr iatri MoB-enheten Anmälan, aktualisering 0,6 1,2 Ansökan, aktualisering 1,6 3,2 Utredning, beslut 1,5 3,2 Kostnad kr Exempel på insatser socialtjänsten Totala kostnader Kriminalvården Totalt: 14,4 miljoner kronor Socialtjänsten Sjukvård Övergångsboende Behandlingshem Stödboende LVM övrigt (SIS hem) 0 kr kr kr kr 2

3 Fallstudier, urval 3 kluster i materialet: iatri, MoB, multimångbesökare. Illustrera varje kluster Fallstudier Forskning: Kvinnor och män behandlas olika. Illustrera kvinnors och mäns situationer. Specifika insatser: Substitutionsbehandling LABO Case managers Ett kvalitativt fall Tommy Anna dorgscreening anteckning om missbruk januari februari mars april maj juni juli augusti september oktober november december Anm. Om omhändertagande enligt LOB. Ingen utredning iatrisk Ansökan lägenhet 5 dygn ÖPV närpsyk. God man Övergångslägenhet Boendestöd, städning 1g/v á 1,5timme Försörjningsstöd. Hyra, el, flyttkostnader, hemutrustning och uppehälle Dom: rättspsyk tvångsvård Rättspsyk 16 dygn Kommer för LOBbedömni ng januari februari mars april maj juni juli augusti september oktober november december Öron avbr ÖPV Öron MED Hembesök IVA Intox med 4 nacke dygn 31 Hembesök dygn yrsel VK 10 psyk Med dygn Kir Påkörd, 1 dygn ing. skada 21 Med dygn Hembesök Slalom, ramlat Länsg. psyk psyk Avviker sömn cykel, Hembesök ramlat Med Hembesö näsa k VP Studiebesök Medel till Hembesö Tjänste- snus boende SLV k Möte ang. manna- Tackar ja MED aktivitetsersättninövervakning och syssel- Förslag på muntligt LSS boende. Tackar nej sättning, FK Tackar nej skriftligt En kort reflektion Kostnad för varje mångbesökare Fallstudier i kombination med kostnadsberäkningen kan illustrera att det inte är kostnader i sig utan kostnader i relation till mångbesökares vårdbehov som är viktiga att ta hänsyn till. Utifrån fallbeskrivningen är det svårt att föreställa sig att kostnaderna för Tommy är lite högre än för Anna, och att Tommy får betydligt fler vårddygn. Både Tommy och Anna har behov av psykiatrisk vård. De känner båda två en större trygghet när de befinner sig inom sluten psykiatrisk vård, men det är olika lätt för dem att få vårdas där. Samtidigt vårdas båda där länge och upprepade gånger medan andra insatser visar sig fungera bättre i deras fall. 3

4 Typer av icke värdeskapande episoder: Att tolka systembrister Upprepningar/onödiga omtag Många parallella processer Vård /stöd på fel nivå Pseudolösningar Onödiga stopp i processen (Bowin m.fl. 2012:5) Samt Bristande delaktighet och bemötande Missbruk, beroende upptäcks sent i den här uppföljningen remiss Många parallella processer Onödiga stopp i processen MoB 8 dygn innebär flera samtidiga processer som alla involverar samma person och där åtgärder sätts in var för sig, istället för att hänsyn tas till personens sammantagna behovsbild Parallella processer märks särskilt tydligt i den här uppföljningen när kroniska smärtor, psykisk ohälsa och beroende behandlas parallellt, av olika verksamheter vid olika tillfällen, utan samplanering eller samlokalisering. iatrisk Ansökan lägenhet innebär stopp och väntan som inte tillför något. Istället försenas en lösning eller ett svar. Tommys väntan på lägenhet och Georgs väntan på ett boende är sådana exempel. Tommy har problem med boendesituationen. Hans egen uppfattning är att han kan bli utskriven redan i mars då han ansöker om en övergångslägenhet, men istället skrivs han ut i slutet av april då han får lägenheten Övergångslägenhet drogscreening? Bemötande Missbruks och beroendeproblematik upptäcks och behandlas ofta i ett sent skede Bristande delaktighet och bemötande Detta förbättringsområde gäller såväl mångbesökarna som deras närstående. De som har fått vara mer delaktiga i den egna vården och stödet har, jämfört med andra mångbesökare i uppföljningen, bättre utfall. T.ex. förmedlar Georg sina behov via case managers. Flera har positiv upplevelse av bemötandet från de flesta organisationer och med dialogen med personalen. Även de som önskar bättre information och mer delaktighet är nöjda med bemötandet generellt Vissa är som vänliga, andra som de orkar inte bry sig. Det har faktiskt varit bättre här än på [sjukhuset]. Här finns det ju folk som är verkligen beredd att få hjälpa folk. Fast nog ser man någon som inte bryr sig överhuvudtaget också. Och på [sjukhuset], där är det mest bara... Det är kanske en person som... var sådär, villig att hjälpa en. Jag har ju aldrig haft någon kontakt med socialen förutom nu de sista åren. Och det kändes lite kallt och opersonligt. En person var nöjd med det som han fått hjälp med av socialtjänsten, kritiken gällde snarare bemötandet från socialtjänsten. 4

5 Delaktighet Att delta i beslutsfattande börjar med dialog där alla sidors uttalanden kommer till användning. De flesta upplever att stödgivarna aldrig informerar dem om deras behandling. Någon reell delaktighet, inflytande eller medbeslutande är det inte. Några positiva exempel i uppföljningen LABO (LARO) som en långsiktig investering Case managers som en långsiktig investering Önskar mer detaljerad och tillgänglig information. Jag fick säga vad jag ville ha men det spelade ingen roll, de körde på bara som vanligt. Figur: Delaktighetstrappan (SKL 2009) Sedan har jag haft en del dialog med överläkare att... när det gäller det så vill jag gärna säga att de är påpassliga, att de svarar på mina frågor. Så jag har krävt den biten och fått den. Så det verkar inte vara någon större... Men det kräver att man är aktiv själv med det också. Rutiner kring missbruk vid rättspsykiatrin Samarbete mellan frivården och socialtjänsten Samarbete mellan MoB enheten, närpsykiatrin och socialtjänsten Lärdomar Vikten av att brukare kommer till tals. Inte några revolutionerande insikter men tankeväckande p.g.a. att det handlar om riktiga människor. Användbart vid förändringsarbete i stor eller liten skala Användbart för andra målgrupper än personer med missbruk och beroende Tack för att ni lyssnade Benitha Eliasson Vetenskaplig ledare socialtjänst, FoUI Norrbotten e post: benitha.eliasson@bd.komforb.se Eugenia Segerstedt Doktorand, Luleå Tekniska Universitet e post: Eugenia.Segerstedt@ltu.se 5