2. Skriv ditt namn och personnummer på identifikationsbladet och ange studieort

Transkript

1 Skriftligt prov LÄL/LÄMM (VT 2013) Instruktioner 1. Kontrollera att du fått?? svarsformulär (sida 1??) Identifikationsblad (för att vi efter rättning skall kunna knyta resultaten till dig) Flervalsfrågor (Neurologi/Oftalmologi/Oto-rhino-laryngologi,Dermatologi), 1 sida Kortsvarsdel Infektion, 1 sida Kortsvarsdel Reumatologi, 1 sida 2. Skriv ditt namn och personnummer på identifikationsbladet och ange studieort 3. Besvara samtliga frågor i svarsblanketterna - ej i frågehäftet 4. Efter provet får du behålla detta häfte med undantag av hudbilderna OBS! På flervalsfrågor skall enbart ett alternativ anges även om du upplever att flera alternativ kan vara möjliga.. Skriver du fler alternativ kommer enbart ditt första alternativ att rättas. På kortsvarsfrågor där flera alternativ efterfrågas skall exakt det antal alternativ som efterfrågas anges. Skriver du fler alternativ kommer de sista inte att bedömas. Om t.ex. två alternativ efterfrågas och du skriver tre alternativ kommer enbart de två första att rättas. Lycka till! Innehåll 1 Neurologi 3 2 Oftalmologi 9 Sidan 1 av 31

2 3 Oto-rhino-laryngologi 14 4 Dermatologi 20 5 Infektion 24 6 Reumatologi 28 Rätta svar är markerade med röd färg Frågor med 30% eller lägre andel rätt svar utgår av psykometriska skäl Reliabilitet (Chronbachs α = 0.81) Sidan 2 av 31

3 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Neurologi 1. På din primärvårdsmottagning träffar du en 20-årig kvinna som för en vecka sedan hade en episod med ca 30 sekunders duration då hon stannade upp, tuggade, och inte svarade på tilltal. Det fanns ingen utlösande förklaring till händelsen. Hon mår för övrigt bra, är heltidsstuderande samt aktiv i den lokala dykarklubben. Rutin-nervstatus är u.a. Vilken handläggning bör du välja? A. Initierar poliklinisk utredning med MR-hjärna och EEG samt skriver remiss till neurolog för uppföljning 70% B. Remiss till akuten för att snabbt få CT-skalle och EEG 8% C. Det behövs varken utredning eller behandling i nuläget 6% D. Initierar behandling med epilepsiläkemedel samt skriver remiss till neurolog för uppföljning 12% E. Remiss till kardiolog för att utesluta hjärtrytmrubbning som förklaring 3% 2. En 34-årig kvinna med känd temporallobsepilepsi fick för en timme sedan ett generaliserat krampanfall som enligt maken varade minst fem minuter. Hon brukar vakna till snabbt efter sina anfall men så sker ej denna gång. Maken ringde efter ambulans och under färden in till sjukhuset får patienten ytterligare två krampanfall utan att vakna upp mellan dem. Hon är vid inkomsten RLS 4, temp 38, respiratoriskt och cirkulatoriskt stabil med regelbunden hjärtrytm och BT 145/95. Bolusdos stesolid 10 mg har givits av ambulanpersonalen utan effekt. Vilken behandlingsstrategi bör du välja för att bryta patientens långdragna konvulsiva status epileptikus? A. Benzodiazepin (tex Diazepam R ) intravenöst i ny bolusdos 10% B. Fosfenytoin (Pro-Epanutin R ) intravenöst i uppladdningsdos 26% C. Valproat (Ergenyl R ) intravenöst i uppladdningsdos 1% D. Benzodiazepin (tex Diazepam R ) intravenöst i ny bolusdos samt valproat (Ergenyl R ) eller fosfenytoin(pro-epanutin R ) intravenöst i uppladdningsdos 63% 3. En tidigare frisk 48-årig kvinna inkommer med ambulans p.g.a. krampanfall. Anhöriga berättar att patienten de senaste veckorna klagat över huvudvärk och att hon varit trött och okoncentrerad vilket patienten i viss mån instämmer i. I status finner du lätt sänkning och pronation höger underarm vid armar framåt sträck och nedsatt kraft vid handtryck på höger sida. I övrigt är status väsentligen normalt. Akut CT skalle påvisar en tumörmisstänkt förändring i vänster storhjärnshemisfär. Enligt röntgenläkaren omges förändringen av ett utbrett ödem med överskjutning av medellinjen 1.5 cm och påverkan av basala cisterner. Prioriterad akut åtgärd? A. Antibiotikabehandling B. Högdos kortison 94% C. Intubering och hyperventilation 2% D. Poliklinisk MR med förtur E. Snabb transport till Neurokirurgisk klinik 4 1% % En 65-årig kvinna inkommer pga nytillkomna gångsvårigheter. Hon har en månads anamnes på rörelseutlöst nacksmärta. Det senaste dygnet har patienten fått tilltagande svaghet i benen, hon kan Sidan 3 av 31 [Neurologi]

4 Fråga 4 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 inte gå utan levande stöd och har svårt att resa sig från sittande. I neurologiskt status noterar du måttlig pares i båda benen, nedsatt sensibilitet för smärta och vibration från mamillarplanet och nedåt, tydligt stegrade reflexer i nedre extremiterna. Babinskis tecken finns bilateralt. Vilken undersökning ska prioriteras? A. EMG 1% B. Lumbalpunktion och likvordiagnostik 2% C. MR av helrygg 96% D. ENG med repetitiv stimulering E. Skelettscintigrafi 1% En frisk 57-årig man kommer till akutmottagningen tillsammans med sin son som uppfattar fadern förvirrad. Under samtalet noterar du att patienten ställer samma frågor flera gånger och att han inte kommer ihåg informationen om att han befinner sig på sjukhus. Verkar dock vara orienterad till tidigare händelser i sitt liv. Du bedömer att patienten är opåverkad och feberfri. Neurologiskt status är normalt. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Frontal hjärninfarkt 1% B. Migrän C. Partiell komplex epilepsi 1% D. Transitorisk global amnesi 98% E. Wernicke-Korsakoff s syndrom årig frisk man söker akut med 3 dagars anamnes på domningar i hela höger ben och höger sida av bålen. Han berättar att han hade en liknande domningskänsla och viss svaghet i vänster ben för några månader sedan, han sökte aldrig läkare och symtomen försvann efter ett par veckor. Neurologiskt status påvisar nedsatt känsel för alla modaliteter i hela höger ben och i bålen på höger sida upp till mamillplanet. Reflexerna är lätt stegrade i vänster ben. I övrigt bedöms status som invändningsfritt. Sannolik orsak till patientens symtom? A. B-12 brist B. Guillain-Barré syndrom 3% C. Multipel skleros 90% D. Myopati E. Polyneuropati 6 3% % 7. En 65-årig man med välreglerat blodtryck och hjärtinfarkt för 10 år sedan söker dig på Vårdcentralen då han de senaste månaderna noterat episoder med dubbelseende. Vid flera tillfällen, oftare de senaste veckorna, har han haft svårt att svälja och talet har varit sluddrigt. Hustrun tycker att han ser trött ut på kvällarna med hängande ögonlock. Vilken diagnos skall misstänkas i första hand? A. Motorneuronsjukdom 3% B. Hjärnstamslesion 2% C. Multipel Skleros Sidan 4 av 31 [Neurologi]

5 Fråga 7 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 D. Myastenia Gravis 95% E. Myopati 8. På barnakuten i Kristianstad, där Du fått ett vikariat, inkommer en 14-årig pojke tillsammans med föräldrarna. Pojken har en känd ventrikuloperitoneal shunt. Han har haft ont i huvudet sedan 3 dagar. Huvudvärken är tryckande. Patienten mår nu illa och vill kräkas. Status: Lite blek, ingen feber. BT 105/70. Puls 80. Inget anmärkningsvärt vid auskultation av hjärta och lungor. Buk: mjuk och oöm. Vilken åtgärd är mest lämplig av nedanstående? A. Beställa akut röntgen shuntöversikt och CT skalle 96% B. Uföra lumbalpunktion C. Beställa CT skalle 2% D. Tillkallar ögonjour för kontroll förekomst staspapiller E. Inläggning, observation 2% 9. En 71-årig kvinna med migrän, astma och Levaxinbehandling remitteras från sin husläkare p.g.a. tilltagande svaghet i höger arm/hand och höger ben sedan 8 månader. De senaste 2 månaderna har det tillkommit lätt svaghet i vänster ben samt sluddrigt nasalt tal och sväljningssvårigheter. I status finner du svaghet i höger arm och hand samt svaghet i båda benen mest uttalat på höger sida, atrofi av de svaga musklerna samt spridda fascikulationer. Talet är dysartriskt och vid inspektion finner du en diskret atrofi av tungan. Reflexerna är stegrade på i höger arm samt i båda benen. Normal sensibilitet. Vilken diagnos bör du misstänka i första hand? A. Malignt gliom B. Motorneuronsjukdom 98% C. Myastenia Gravis D. Myopati 1% E. Polyneuropati 1% årig man söker pga skakningar som han haft i flera års tid men som först nu blivit besvärande. Han har inga skakningar i vila men när han ska dricka kaffe skakar handen så mycket att han får hålla i koppen med båda händerna för att inte spilla. Han har noterat att skakningarna minskar av en liten mängd alkohol. I neurologstatus ser man en postural tremor i händerna, annars normalt rutinnervstatus. Du misstänker essentiell tremor. Vilken utredning är indicerad för att ställa denna diagnos? A. CT skalle B. DAT-scan C. Levodopatest 6% D. EEG E. Ingen ytterligare utredning krävs för att ställa diagnos 94% 11. En 70-årig kvinna som inte varit hos läkare sista 10 åren insjuknar plötsligt med tecken på skada i höger storhjärnshemisfär. CT skalle visar ca 40 ml blödning i putamen. Vilken är den vanligaste bakomliggande orsaken till en sådan här blödning? Sidan 5 av 31 [Neurologi]

6 Fråga 11 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 A. Amyloid angiopati 1% B. Hypertoni 84% C. Kärlmissbildning 15% D. Rökning E. Tumör 12. En 75-årig kvinna har sista åren gått med rullator pga höftledsartros. Tagit en hel del smärtstillande pga artrosen. Bor ensam i lägenhet. Sista 3 månaderna snabbt försämrats avseende kognitiva funktioner. Nu för 3 timmar sedan övergående svaghet i höger övre extremitet. Inkommer akut. Du finner att patienten är helt vaken men har vissa svårigheter med orientering till tid och rum. Möjligen lätt sänkningstendens hö vid armar framåt sträck. Nedsatt rörlighet i nedre extremiteter, anger att det gör ont i höfterna. Inga andra speciella fynd i rutin-nervstatus. Du beställer en akut CT skalle som visar ett kroniskt subduralhematom på vä sida med kompression av vä sidoventrikel och 1,5 cm överskjutning av medellinjestrukturer. Lämplig nästa behandling i detta läge? A. Iv antibiotika B. Iv osmoterapi t ex med mannitol 13% C. Iv steroidbehandling 2% D. Iv trombolys 1% E. NK operation 84% En 65-årig man har beställt tid till dig på vårdcentralen pga yrsel. Har hypertoni som behandlas med tiaziddiuretika. Röker, använder ett glas vin per dag. Han berättar att han sista 3 månaderna känt sig alltmer osäker när han går. Har egentligen inga attacker av yrsel utan mer en känsla av påverkan på balansen. Upplevt sig som lite fumlig i höger övre extremitet senaste 2-3 veckorna. I status noterar du att patienten går osäkert och bredspårigt. Falltendens åt höger vid Romberg. Ataxi i höger övre och nedre extremitet. Babinskis tecken saknas. Vilken orsak till yrseln bör övervägas i första hand? A. Hereditär lillhjärnssjukdom B. Lillhjärnsblödning 4% C. Lillhjärnsinfarkt 3% D. Lillhjärnspåverkan pga alkohol 11% E. Tumör i lillhjärnan 82% 14. En 75-årig man har högt blodtryck som behandlas med enalapril. För ett år sedan upptäcktes förmaksflimmer. Patienten önskade behandling med acetylsalicylsyra som han fått sedan dess. Nu i dag i mataffären segnat ned, blivit svag i höger sida och fått talsvårigheter. Pga missförstånd dröjde ambulanstransporten något. Inkommer nu 3,5 timmar efter insjuknandet till akutmottagningen. Måttlig dysfasi, hemianopsi höger, måttlig högersidig hemipares, lätt högersidig känselnedsättning noteras. NIH stroke scale 10 poäng. Blodtryck 170/90. Puls oregelbunden, frekvens 80. Rutinblodprover inklusive PK är normala. Det har nu gått 3 timmar och 40 minuter. Hur bör man nu resonera? Sidan 6 av 31 [Neurologi]

7 Fråga 14 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 A. Trombolys kan ges om CT är normal 86% B. Ej trombolys pga för lång tid har gått 8% C. Ej trombolys pga behandling med acetylsalicylsyra 2% D. Ej trombolys pga för hög ålder kombinerat med hypertoni 2% E. Ej trombolys pga förmaksflimmer 1% 15. Du har på din mottagning en 71-årig kvinna som kommer på remiss p.g.a. gångsvårigheter. Patienten har svårt att lämna anamnestiska uppgifter som inhämtas från medföljande dotter. Det framkommer att patienten det senaste året fått allt svårare att gå och nu använder rollator. Utöver detta har den intellektuella förmågan försämrats ffa vad gäller minnet. På förfrågan medger patienten att hon inte längre kan hålla urinen. Vid din undersökning finner du bredspårig långsam gång med svårigheter att få med sig fötterna och snubblingstendens. Mini Mental Test är 23/30. Förutom tecken på kognitiv svikt med svårigheter att lämna anamnes bedömer du att status är normalt. Vilken förklaring till symtomen måste misstänkas i första hand? A. Motorneuronsjukdom B. Alzheimers sjukdom 2% C. Kroniskt subduralhematom D. Normaltryckshydrocephalus 95% E. Parkinsons sjukdom 3% 16. En 63-årig manlig överläkare uppvisar tilltagande svårigheter med att sköta sina arbetsuppgifter: Han kommer för sent till jobbet, uppträder omväxlande överdrivet familjärt och aggressivt gentemot patienter och har även gjort sexuella närmanden mot personal vilket aldrig hänt tidigare. Hustrun berättar om en personlighetsförändring som har utvecklats gradvis över minst tre år, maken är irritabel, rastlös, äter glupskt och dricker mer alkohol än tidigare samt spenderar pengar på ett ansvarslöst sätt. Vilken diagnos bör man i första hand misstänka? A. Alkoholdemens B. Alzheimers sjukdom C. Psykos D. Frontotemporal demens 99% E. Bipolär sjukdom med mani 1% 17. En 85 år gammal kvinna har Alzheimers sjukdom och bor på ett demensboende sedan 3 år tillbaka. Hon har successivt sedan några veckor börjat bli mer irriterad på de andra medboende och har slagit till en man i rullstol. Hon protesterar och fäktas när personalen försöker hjälpa henne att ta på kläderna och klarar inte att borsta tänderna själv längre. Kognitiv testning kan inte genomföras. Patienten uppvisar således beteendestörning (BPSD) vid demens. Ange lämplig initial åtgärd: A. Neuroleptika, t ex T Haldol R 8% B. Lugnande, t ex Oxascand R 16% C. Antidepressivum 11% Sidan 7 av 31 [Neurologi]

8 Fråga 17 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 D. Översyn av möjliga utlösande faktorer 66% E. Bälte 18. En patient med status efter stroke har textat sitt som på bilden. Vilken störning av högre funktioner har patienten? A. Visuospatial störning 83% B. Afasi 4% C. Apraxi 5% D. Neglekt 1% E. Exekutiv störning 6% Bild till fråga 18 Färgbild finns på separat blad Som vikarierande husläkare träffar du en tidigare frisk 32-årig man som söker p.g.a. svaghet i benen. Symtomen startade för ca 4 dagar sedan med svaghet i fötterna. Efterhand har även benen blivit svaga och patienten har nu förutom snubblingstendens även svårigheter att resa sig från sittande till stående. Patienten anger också att han för 2-3 dagar sedan började känna domning i fötterna och kanske sedan i går även i fingrarna. Vid undersökning finner du att patienten är svag i benen både proximalt och distalt. Undersökning av känsel utfaller normalt för stick och vibration liksom kraft i armar och händer. Reflexerna är svaga i armarna men går inte att utlösa i benen. Babinskis tecken saknas bilateralt. Vilken orsak till patientens symtom är mest sannolik? A. B-12 brist 1% B. Guillain-Barré syndrom 96% C. Multipel skleros 1% D. Neuroborrelios 1% E. Ryggmärgspåverkan 1% 20. Vilket av följande påståenden om elektroneurografi (ENeG) är korrekt? A. Undersökningen är obligat för att ställa diagnosen polyneuropati 10% B. Undersökningen ger information om funktionen av 1:a- och 2:a-motorneuron 5% C. Undersökningen kan inte utföras på medvetandesänkta patienter 3% D. Undersökningen kan skilja mellan demyeliniserande och axonal neuropati 78% E. Undersökningen är lämplig för att påvisa tecken på ryggmärgsskada 3% Sidan 8 av 31 [Neurologi]

9 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Oftalmologi årig man som hade en hjärtinfarkt för något år sedan. Nu kommer han till din mottagning och uppger att han sedan några dagar tillbaka ser mycket sämre på sitt vänstra öga. Du finner en måttlig afferent pupilldefekt på vänster öga. Status Hö öga: Synskärpa med bästa korrektion: 0.8. Genomfallande ljus: ua. Vä öga: Synskärpa med bästa korrektion: fr 1m. Genomfallande ljus: ua. När du oftalmoskoperar ser du följande bild. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Akutglaukom B. Centralartärocklusion 3% C. Centralvenstrombos 91% D. Diabetesretinopathi 2% E. Maculadegeneration F. Opticusinfarkt 3% Bild till fråga 21 Färgbild finns på separat blad årig kvinna klagar över morgon huvudvärk och att hon sedan en tid känner sig svagare i ett ben. Ibland har hon dessutom missat att se saker som ligger lite vid sidan om. När du undersöker henne finner du att hon har en afferent pupillreflex på hö sida. När du oftalmoskoperar finner du följande bild. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Centralartärocklusion 2% B. Centralvenstrombos C. Diabetesretinopathi D. Papillödem 98% Bild till fråga 22 Färgbild finns på separat blad Sidan 9 av 31 [Oftalmologi]

10 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT årig kvinna som genomgick vanlig kataraktoperation på båda sina ögon för 3 år sedan. Hon har hela tiden varit jättenöjd med synen, men sen ett halvår har hon börjat se suddigare på avstånd med vänster öga. Att läsa tidningen går fortfarande bra. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Akutglaukom B. Centralartärocklusion C. Centralvenstrombos D. Efterstarr 96% E. Makuladegeneration 4% årig kvinna som successivt har fått allt svårare att läsa. När du oftalmoskoperar finner du följande ögonbottenbild. Status Hö öga: Synskärpa med bästa korrektion: 0,4. Genomfallande ljus: ua. Vä öga: Synskärpa med bästa korrektion: 0.3. Genomfallande ljus: ua. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Centralartärocklusion B. Centralvenstrombos C. Diabetesretinopati 2% D. Katarakt 1% E. Maculadegeneration 89% F. Öppenvinkelglaukom 8% Bild till fråga 24 Färgbild finns på separat blad årig man som har har varit trött och hängig på sistone. Han har även känt sig törstigare än vanligt. När du tittar in i ögat ser du följande. Sidan 10 av 31 [Oftalmologi]

11 Fråga 25 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 Status Hö öga: Synskärpa med bästa korrektion: 1,0. Genomfallande ljus: ua. Vä öga: Synskärpa med bästa korrektion: 1,0. Genomfallande ljus: ua. A. Centralartärocklusion B. Centralvenstrombos C. Diabetesretinopathi 95% D. Maculadegeneration 5% Bild till fråga 25 Färgbild finns på separat blad 26. Vilka krav gäller för synskärpa och synfält för vanligt körkort (Grupp I, A o B samt traktor) A. Synskärpa 0,5 binokulärt och normalt synfält på vart öga för sig 9% B. Synskärpa 0,5 binokulärt och ett normalt synfält 68% C. Synskärpa 0,5 på vartdera ögat och ett normalt synfält 13% D. Synskärpa 0,5 på ena ögat, 0,3 på det andra och ett normalt synfält 10 18% % årig kvinna som använder månadslinser, söker på vårdcentralen med ett dygns anamnes på rött öga och smärta vid blinkning. Vilken av nedanstående handläggningar är lämpligast? A. Fucidinsyra (Fucithalmic R ) 2 i 6 dagar. 18% B. Kloramfenikoldroppar var 3 e timme i 1 vecka. 5% C. Remitterar till ögon akut. 65% D. Tårersättningsdroppar + icke akut remiss till ögon 12% årig man sökte på vårdcentralen för 5 dagar sedan då han var röd och irriterad i höger öga, han fick [2 p] då behandling med fucidinsyra (Fucithalmic R ) 1 droppe 2. Patienter återkommer nu då han blivit alltmer ljuskänslig och ögat har nu en måttlig ciliär injicering. Du ser inget färgtagande på kornea efter fluoresceinfärgning. (a) Vilken av nedanstående diagnoser är troligast? A. Keratit 2% B. Konjunktivit 3% C. Irit 95% (b) Vilken av följande åtgärder är lämpligast på vårdcentralsnivå? Sidan 11 av 31 [Oftalmologi]

12 Fråga 28 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 A. Akut remiss till ögonklinik 97% B. Byt till Kloramfenikol ögondroppar var 3e timme 3% C. Byt till Kloramfenikol (Chloromycetin R ) ögonsalva var 3e timme årig man med svårbehandlad typ-2 diabetes och hypertoni söker akut på vårdcentralen då han plötsligt märkt att han inte ser på höger öga. När du undersöker honom finner du Visus Hö 0,8, Vä 0,9. Vid synfältsundersökning enligt Donders ser patienten inte åt höger varken med höger eller vänster öga. Vilken av följande åtgärder är lämpligast på vårdcentralsnivå? A. Akut remiss till medicinklinik 92% B. Akut remiss till ögonklinik 5% C. Vanlig remiss till ögonklinik 2% 30. En 22-årig man som för 4 timmar sedan utsatts för misshandel och fått ett knytnävsslag mot vänster [2 p] öga. Han ser suddigt med vänster öga. I status finner du: Status: Höger Vänster Synskärpa 1,0 0,7 Synfält enl Donders ua ua Ögonrörelser ua inskränkt rörlighet uppåt Pupill ua Något trögreagerande (a) Vilken diagnos är mest sannolik vad avser själva ögongloben? A. Bulbruptur/Perforation 7% B. Erosion 2% C. Kontusion 91% (b) Vilken diagnos är mest sannolik vad avser ögonrörligheten? A. Orbitafraktur med påverkan på m. rectus inferior 58% B. Orbitafraktur med påverkan på m. rectus superior 29% C. Orbitafraktur med påverkan på n. oculomotorius 13% D. Orbitafraktur med påverkan på n. troklearis 31. En 4-årig flicka lekte i trädgården då hon trillade och kommer inrusande. Hon verkar irriterad i höger [2 p] öga men verkar inte ha ont. Hon kommer med föräldrarna till vårdcentral där man finner följande: Synskärpa med HVOT-tavla Hö: 0,6 och Vä: 0,9. Höger öga ser du på bilden. Sidan 12 av 31 [Oftalmologi]

13 Fråga 31 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 (a) Vilken diagnos är mest sannolik? A. Bulbruptur/Perforation 42% B. Erosion 44% C. Kontusion 14% (b) Vilken är lämpligaste handläggningen på vårdcentralsnivå? A. Akut remiss till ögonklinik 64% B. Antibiotikasalva 36% C. Expektans Bild till fråga 31 Färgbild finns på separat blad 32. På barnavårdscentralen kommer en 4-årig flicka för 4-års-kontroll. Föräldrarna har inte märkt något anmärkningsvärt och flickan tycker att hon ser bra. Vid undersökning finner du: Synskärpa med HVOT-tavla Hö: 0,6 och Vä: 0,9. Pupiller är normala och cover-test är normalt. Vilken av nedanstående handläggningar är lämpligast? A. Kontroll om 1 år på barnavårdscentralen 8% B. Kontroll vid skolstart hos skolsköterskan 3% C. Snar kontroll på ögonklinik 89% 33. En 4-årig pojke med amblyopi pga nyupptäckt inåtskelning, frisk i övrigt och utan brytningsfel. Graviditeten och förlossningen var normala och det finns ingen hereditet för medfödd ögonsjukdom. Synskärpan är 1,0 på höger öga och 0,3 på vänster öga. Cover-test visar manifest inåtskelning (ca 10 grader) på vänster öga. Vilken är den viktigaste åtgärden för att behandla amblyopin? A. Glasögon med prisma 13% B. Lapp för höger öga 80% C. Skelningsoperation 7% Sidan 13 av 31 [Oftalmologi]

14 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Oto-rhino-laryngologi 34. Kenneth, 37 år, arbetar på lager i dammig miljö. Han röker 20 cig om dagen sedan 20 års tid. I mars söker han dig på vårdcentralen på grund av högersidig nästäppa som tilltagit senaste månaderna. I näsan har du god insyn bilateralt och på höger sida ser du en stor rosa polyp. Vilken blir din nästa åtgärd? A. Nasala steroider i högdos 9% B. Perorala steroider i nedtrappningsschema 1% C. Remiss till ÖNH-akut för käkspolning D. Allergiutredning E. Nasala steroider i högdos och remiss till ÖNH-mottagning för vidare utredning 90% 35. Stella, 4 år kommer till dig på vårdcentralen eftersom hon har feber och halsont sedan 2 dagar. Hon verkar inte förkyld i övrigt. Hon vill inte ens äta sin favorityogurt. I munnen ser du röda stora tonsiller och hon har rikligt med små lymfadeniter på halsen. Vilket test kommer mest sannolikt att ge dig orsaken till hennes symptom? A. Epstein-Barr virusserologi 10% B. CRP 0% C. Strep A 83% D. Cytomegalovirusserologi 3% E. Svalgodling 5% 36. Lovisa, 22 månader, kommer till dig på vårdcentralen efter en plågsam natt hemma. Hon har skrikit hela natten och har temp 39 trots att hon fått paracetamol. Dagen innan var hon litet snuvig men i övrigt opåverkad och hon har inga öronproblem sedan tidigare. I båda öronen ser det ut så här: Vilken behandling rekommenderas i otitkonsensus 2010? A. Aktiv exspektans 11% B. Akut remiss till ÖNH-akutmottagningen för paracentes 7% C. PcV 25 mg/kg 3 i 5 dagar 67% D. PcV 25 mg/kg 3 i 10 dagar 15% E. Amoxicillin 20 mg/kg 3 i 10 dagar Bild till fråga 36 Färgbild finns på separat blad Sidan 14 av 31 [Oto-rhino-laryngologi]

15 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Svetlana har sökt vårdcentralen upprepade gånger pga heshet. Första gången var det i samband med en förkylning. Hon har ett röstkrävande yrke som bingoutropare. Hon slutade röka efter många års försök förrförra året. Nu har det gått två månader och tre antibiotikakurer sedan första gången hon sökte dig och det har inte blivit bättre. När hon äntligen blir ordentligt undersökt finner man följande status: Vad har Svetlana för sjukdom? A. Larynxcancer 77% B. Skrikknottror 18% C. Difteri D. Candida 1% E. Reinkeödem 4% Bild till fråga 37 Färgbild finns på separat blad 38. Ellen, 5 år, har fått sin första tvåhjuling och precis lärt sig att cykla. Tyvärr missbedömer hon sin förmåga när hon skall köra upp för en trottoarkant och står på näsan. Hon springer gråtande in till mamma som ser att hon har ett stort skrapsår på näsan som börjat svullna. Mamma tycker inte att det verkar så farligt. Nästa dag har Ellen blivit ordentligt täppt i näsan. Vilken tur att doktor Jönsson bor precis vid sidan om Ellen! Dr Jönsson tycker heller inte att det ser så farligt ut. Ytternäsan är rak men svullen. Va bra, tänker mamma och går hem med Ellen. Tre dagar senare är Ellen fortfarande nästäppt men har också fått feber och ordentligt ont i näsan. Vilken diagnos borde dr Jönsson ha tänkt på? A. Infektion i skrapsåret 1% B. Näsfraktur C. Orbitabottenfraktur 1% D. Septumhematom/abscess 98% E. Septumdeviation Sidan 15 av 31 [Oto-rhino-laryngologi]

16 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Sten, 48 år, inremitteras till dig på ÖNHakutmottagningen eftersom hans värk i kinden och ner i överkäkständerna inte gått över trots 5 veckors diverse behandlingar. Man har provat nasala steroider i högdos och pcv samt doxycyklin med tillfällig effekt men symptomen återkommer obönhörligt. Distriktsläkaren har förtjänstfullt skickat Sten via röntgen och så här ser bilderna ut: Vilken är den mest sannolika orsaken till Stens värk? A. Käkledsrelaterad värk B. Sfenoidit 14% C. Tandrotsinfektion 86% D. Näspolypos E. Trigeminusneuralgi Bild till fråga 39 Färgbild finns på separat blad 40. Anna, 42 år, kommer till dig på öronakuten eftersom hon är så yr. Det började 2 dagar tidigare med värk [2 p] i vänster öra och sedan slog det lock för örat. Denna morgon kunde hon knappt ta sig ur sängen eftersom allt snurrar. Hon har kräkts flera gånger och eftersom vårdcentralen inte hade några tider kommer hon till dig. Du finner en normal trumhinna på höger öra men vänster buktar och är röd. Med frenzelglasögon ser du en högerslående spontannystagmus. (a) Vad har Anna för diagnos? A. Vestibularisneurit 6% B. Lillhjärnsinfarkt C. Labyrintit 89% D. Godartad lägesyrsel E. Mb Ménière 4% (b) Vilken behandling bör Anna få? A. Paracentes och iv cefotaxim 89% Sidan 16 av 31 [Oto-rhino-laryngologi]

17 Fråga 40 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 B. Steroider i högdos 7% C. Tiaziddiuretika 3% D. Inläggning på strokeavdelning för övervakning E. Epleys manöver årig man som råkade svälja ett ben då han åt gädda. Det kändes omedelbart obehagligt i halsen och [2 p] nästa dag har mannen fått mer ont i bröstet och ut i ryggen. Han har nu också feber. (a) Vilken av nedanstående åtgärder är lämpligast? A. Skriva ut antibiotika och be honom att bara inta flytande kost 3% B. Råda honom att äta grovt knäckebröd för att få benet att lossna C. Skicka honom på en lungröntgen 21% D. Skriva en akut remiss till öron 76% E. Avvakta (b) Vilken diagnos kan bäst förklara hans symtomutveckling? A. Fiskben i tonsillen 1% B. Mediastinit 95% C. Pneumoni 4% D. Hjärtinfarkt E. Dissekerande aortaneurysm 42. Berta, 78 år, träffar dig på medicinakuten där du gör din AT. Berta har haft en TIA för 3 år sedan samt har väl reglerad hypertoni och diabetes typ 2. Vanligtvis klarar hon och maken sig själva. Sedan i morse har hon varit jätteyr och ramlat på väg till toaletten. När hon är stilla känns det bra men så fort hon försökt komma upp ur sängen slår yrseln till igen. Berta kommer in som trombolyslarm men CT skalle är normal. Det ser bra ut i öronen och du kan inte se någon nystagmus, impulstest är normalt men vid Dix-Hallpikes test av höger sida blir hon jätteyr och skriker av fasa samt kniper ihop ögonen. Vilken diagnos är mest trolig? A. Vestibularisneurit B. Lillhjärnsinfarkt 9% C. Labyrintit 1% D. Benign paroxysmal positionell vertigo 90% E. Mb Ménière 43. Filip, 3 år har ätit morot på dagis kl Plötsligt började han hosta men det gick över efter en stund. När pappan hämtar kl mår gossen bra men har låtit litet konstigt när han springer, det piper liksom, berättar förskolepersonalen. Vårdcentralen har stängt när de kommer dit men en sköterska där rekommenderar att de söker på öronakuten i stället. Där har du just gått på kvällsjouren. Vilken av dessa diagnoser är mest troligt orsaken till Filips symptom? A. Astma 3% B. Epiglottit 0% C. Främmande kropp i luftvägen 96% Sidan 17 av 31 [Oto-rhino-laryngologi]

18 Fråga 43 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 D. Laryngotrakeit 1% E. Pneumoni 44. Martin, 28 år, lever hårt. På en fest för två veckor sedan hamnade han i slagsmål men fick själv bara ta emot en rejäl smäll på vänster öga innan han golvade sin antagonist. Dagen därpå var vänsterögat helt igenmurat men blåtiran försvann på cirka tio dagar. Nu har han märkt att han ser dubbelt ibland och hans mamma har tvingat honom till läkare. Du ser honom på öronakuten och noterar att vänster öga är oretat men ser litet insjunket ut. I vertikal blickriktning anger han diplopi. Vilken skada ådrog sig Martin i slagsmålet? A. Näsfraktur B. Mandibelfraktur C. Orbitabottenfraktur 64% D. Isolerad fraktur av arcus zygomaticus 1% E. Trapdoor-fraktur av orbitabotten 35% 45. Sune, 52 år, söker dig på vårdcentralen eftersom han har haft ont i höger öra i flera veckor. Han har en molande värk hela tiden men han kan sova om han tar paracetamol till natten. Hörseln är som vanligt. Han har rökt i 35 års tid minst 20 cig per dag och han dricker en hel del öl på helgerna och ibland på vardagarna. Du tittar in i öronen och där ser det likadant ut på båda sidorna. Hörselgångshuden är blek och oretad och trumhinnorna likaså med normal rörlighet vid siegling. Vilken av följande diagnoser ger mest troligt de symptom han har? A. Malign extern otit 2% B. Cholesteatom 5% C. Larynxcancer 18% D. Mastoidit 12% E. Tonsillcancer 63% 46. Kevin, 7 år, har just kommit hem från en badresa till Turkiet. Han har legat i poolen all vaken tid under vistelsen. Sista dagen började han klaga över högersidig öronvärk och resan hem var olidlig. Höger ytteröra är oretat men hörselgången är röd och rejält svullen med vitt detritus som du försöker rensa bort på öronakuten. Det gör jätteont på Filip och inte ens din bakjour kan se trumhinnan. Kevin har feber 39 sedan samma morgon. Hur behandlar du honom? A. Alsolsprittamponad 18% B. Terracortril med polymyxindroppar 2 3 i 5 dagar 34% C. Alsolsprittamponad och pcv 25 mg/kg 3 i 5 dagar 48% D. Aktiv exspektans E. Pcv 25 mg/kg 3 i 5 dagar 47. Maria, 74 år, insjuknade för tre dagar sedan med högersidig öronvärk. Värken har ökat och senaste dygnet har hon blivit mer lomhörd än vanligt. Att hon inremitteras till dig på öronakuten beror dock Sidan 18 av 31 [Oto-rhino-laryngologi]

19 Fråga 47 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 mest på att hon sedan denna morgon inte kan röra ansiktsmuskulaturen på höger sida. Hon känner sig också våldsamt yr. Inremitterande har också sett små vätskefyllda blåsor i höger hörselgång och på trumhinneytan. Du ser med videofrenzelglasögon att Maria har en vänsterslående spontannystagmus och Weber lateraliserar vänster. Vilken diagnos har Maria mest sannolikt drabbats av? A. Sekretorisk otitis media B. Lbyrintit 1% C. Ramsay-Hunts syndrom 98% D. Mb Ménière E. Vestibularisneurit 1% Sidan 19 av 31 [Oto-rhino-laryngologi]

20 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Dermatologi 48. En flicka söker med ett års anamnes på akne. Hon har papulopustulös akne dels i ansiktet dels på bröst övre del av armar och övre del av rygg. Hon har provat receptfria läkemedel och distriktsläkaren har förskrivit bensoylperoxid (Basiron R ). Hon tycker ingenting hjälper. Vilken av nedanstående behandlingar är mest adekvat i första hand? A. Isotretionin (Roacutan R ) via hudläkare 15% B. Lymecyklin (Tetralysal R ) p.o och adapalen/bensoylperoxid (Epiduo R ) lokalt 81% C. Tretionin kräm (Aberela R ) lokalt 4% 49. Patient med acne som behandlats framgångsrikt med isotretionin (Roacutan R ). Nu söker patienten då han tycker att utslagen inte helt försvunnit. Han önskar ny behandling för sin acne. Det som bekymrar honom är förändringarna på axeln. I övrigt har patienten inga lesioner kvar. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Lokal nodulocystisk akne 14% B. Keloid / hypertroft ärr 81% C. Bullös pemphigoid 5% 50. Medelålders kvinna, rökare, utan heriditet för hudsjukdom. Söker med utslag på en hand sedan flera månader tillbaka. Patienten besväras av utslagen, upplever försämring i samband med arbetet. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Pustulosis palmoplantaris 84% B. Tinea 2% C. Kontaktdermatit 13% D. Iktyos 1% 51. Patient som söker dig pga utslag på penis. Pat vet ej hur länge han haft utslagen och sätter dem själv i samband med byte av partner. När utslagen kom efter partnerbyte oklart. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Herpes 30% B. Kondylom 61% C. Mollusker 6% Sidan 20 av 31 [Dermatologi]

21 Fråga 51 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 D. Ulcus Molle 1% E. Gonorré 1% årig patient söker med detta utslag. Sitter på ena hälften av bålen. Har senaste dagarna innan debut av utslaget haft värk och stickande känsla i samma område, tom sökt vårdcentralen med misstanke på bröstsmärta. Då han senaste tiden haft det mycket stressigt och en pressad livssituation trodde han att det kanske kunde vara hjärtat. Nu fortfarande ont. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Herpes simplex B. Bullös pemphigoid 1% C. Herpes zoster 99% D. Bullös impetigo 53. Skabb, scabies, beror på ett litet humanspecifikt spindeldjur som reproducerar sig i huden där de lägger ägg. Hos en smittad individ måste man söka hitta djuret för diagnos. Hur identifierar man lämpligast spindeldjuret? A. Odling från ett utslag B. Mikroskopi av material från gångar tex mellan fingrarna 46% C. Skrapar upp utslagen med nål och inspektion med förstoringsglas 53% D. Hudbiopsi 1% 54. Hur smittar scabies? A. Enbart via sexuella kontakter B. Via närkontakt t.ex. att man sovit i samma säng C. Huvudsakligen via handskakning 55. Om tumörer i huden. Vilket av nedanstående påståenden är fel? A. Basaliom är en hudcancer med mycket liten risk för spridning men fortsätter växa lokalt i vävnaden om den inte tas bort. 1% B. Den viktigaste prognostiska faktorn för malignt melanom är invasionsdjupet, förekomst av ulceration och/eller mitoser som framgår histopatologiskt. 3% C. Skivepitelcancer är vanligare än malignt melanom i Sverige men orsakar färre dödsfall. 2% D. Amelanotiskt innebär att melanomet har en ovanligt mörkt pigmentnät. Förändringen upptäcks därför ofta tidigt. 94% 56. Vilken av nedanstående tre bilder (A-C) är mest typisk för ett venös bensår? Sidan 21 av 31 [Dermatologi]

22 Fråga 56 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 A. B. 92% C. 8% Färgbild borttagen här av sekretessskäl 57. Flicka söker med utslag. Mamma upptäckte förändringen som inte kliar. Anamnestiskt framkommer att patienten varit på semester i Blekinge för drygt en vecka sedan. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Tinea 2% B. Erythema migrans 98% C. Granuloma annulare 58. Kvinna som söker vårdcentralen med feber och ett svullet underben. Haft propp i samma ben för flera år sedan härefter alltid lite svullen. Nu mycket mer svullen och rodnad. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Erysipelas 87% B. Nedsatt arteriell cirkulation C. Ektyma 3% D. Venöst eksem 10% 59. Frågan utgår. Låg andel rätta svar. Patient söker med långsamt växande förändring i ansiktet. Förändringen har inte blött spontant men vid något tillfälle har patienten rivit hål på den. Färgbild borttagen här av sekretessskäl Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Aktinisk keratos 4% B. Nodulärt basaliom 20% C. Ytligt växande basaliom 74% D. Malignt melanom 1% E. Böld åring söker med kliande utslag som ovan, beläget i armveck, knäveck och vid handleder. Utslaget har [2 p] funnits i perioder och nu varit såhär i minst en vecka tror mamma. Sidan 22 av 31 [Dermatologi]

23 Fråga 60 fortsätter... Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 Färgbild borttagen här av sekretessskäl (a) Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik? A. Atopiskt eksem 98% B. Iktyos C. Neurodermit 2% (b) Vilken av nedanstående behandlingar är mest adekvat initialt? A. Grupp två steroid 1 + Mjukgörare 92% B. Grupp fyra steroid 1 + Mjukgörare 3% C. Antihistaminer + Mjukgörare 4% Sidan 23 av 31 [Dermatologi]

24 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Infektion 61. Du träffar en somalisk asylsökande man som anger en två månaders anamnes på viktnedgång och nattliga svettningar. I status finner du en avmagrad man. Ett flertal förstorade lymfkörtlar palperas på halsen. Cor, pulm, buk auskulteras ua. Vilka två infektionsdiagnoser bör du överväga? Svar: Svar: Tbc eller HIV= 1 p 75% 62. Vilka är de två förstahandsvalen av antibiotika till en kvinna med nedre UVI? Svar: Svar: Selexid (pivmecillinam), Furadantin (nitrofurantoin) 1 p 93% 63. En 20-årig man inkommer med 1 2 dygns anamnes på hög feber. I status finner du bl.a ett BT 90/60 och ett flertal peteckier på kroppen. Pat är en RLS 2. Cor, Pulm, Buk ua. Andningsfrekevens 25/min. Vilken diagnos är mest sannolik? Ange även agens. Svar: Svar: Meningit och meningokocker, Alt. meningokockmeningit 1 p 89% 64. Vilken eller vilka av följande av patienter (ej allmänpåverkade) med diaréer bör erbjudas antibiotikabehandling A. Pat med Salmonella enteritidis B. Pat med Shigella sonnei C. Pat med Entamöba histolytika D. Pat med Campylobacter jejuni Svar: Svar: B, C = 1p 75% 65. Neutropen feber ska behandlas empiriskt med antibiotika även om svar på etiologiskt agens inte föreligger. Nämn tre antibiotika som har denna indikation godkänd i Fass och som kan ges till en kvinna med bröstcancer som behandlats intensivt med cytostatika och som inkommer med neutropeni och feber 39 utan andra symptom. Sidan 24 av 31 [Infektion]

25 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 Svar: Svar: Meropenem/imipenem/ceftazidim/piperacillin-tazobaktam 3 R=1 p (vi ger ju förstås rätt både för generika vilka detta är och företagsnamn 57% 66. Du får följande lab-svar på en patient. Tolka alla de olika hepatiterna! Anti-HAV IgM positiv, anti-hav IgG negativ. HBsAg negativ, Anti-HBc negativ, Anti-HBs positiv, Anti-HCV negativ. Ange följande: a) vilken form av hepatit patienten har, b) vilken form patienten är vaccinerad mot, samt c) vilken form patienten aldrig haft. Svar: Svar: Pat med akut hepatit A som är hepatit B vaccinerad och aldrig haft hepatit C 1 p 93% 67. Infektion efter kattbett orsakas till 70% av en specifik bakterie. Vilken bakterie är det, och vilken antibiotikabehandling kan användas per os? Svar: Svar: Pasteurella multocida + amoxicillin /PcV 1 p 90% 68. Vilken resistensmekanism är orsaken till att pneumokocker kan ha nedsatt känslighet för penicillin? Svar: Svar: Förändrade PBP 1 p eller penicillin-bindande proteiner 80% 69. Som infektionsjour får Du reda på att det skall anlända en patient som har vistats på ett franskt sjukhus sedan 1 vecka pga en öppen femurfraktur som opererats därnere. Din bedömning blir att patienten skall betraktas som en högrisk MRSA bärare då patienten är opererad och har ett operationssår som inte är läkt. Du ombesörjer en inläggning på infektionskliniken. Från vilka 4 lokaler vill du odla för att kartlägga ev bärarskap? Svar: Svar: Odling från näsa, svalg och perineum samt sår som inte är läkt = 1 p 77% 70. Vilken är den vanligaste biverkan av β-laktam antibiotika resp aminoglykosider? Svar: Svar: Allergi/ njurpåverkan 1 p (rätt även för utslag/exanthem resp hörsel/balans) 81% Sidan 25 av 31 [Infektion]

26 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT En 35-årig man insjuknar med feber och värk i kroppen sedan tre dagar tillbaka. Enligt anhöriga har han blivit mer och mer orolig och desorienterad. Han inkommer nu med ett generellt krampanfall. Han har tidigare varit helt frisk. Vid inkomsten temp Ej nackstel. Vilken behandlingsbar diagnos bör övervägas i förstahand? Svar: Svar: Herpes encephalit 1 p. 79% 72. Karl har varit på jakt i de jämtländska skogarna och skjutit både rådjur, harar och fasan. Han insjuknar efter hemkomsten till Skåne med hög feber och en ca 2 3 cm stor rodnad resistens i höger ljumske. Vad är den mest sannolika diagnosen? Svar: Svar: Tularemi 1 p 63% 73. Kalle 15 år söker dig pga ont i halsen sedan tre dagar. Han har nu även fått snuva. I status finner du lätt rodnade tonsiller utan beläggning samt måttligt förstorade lymfkörtlar i käkvinklarna. Temp 38. Vill du ge antibiotika eller avvakta med antibiotikabehandling? Svar: Svar: Avvakta1 p 93% 74. En 65-årig man inkommer med hög feber, BT 90/60, RLS 2, Andningsfrekvens 28/min. Han är tidigare känd bärare av ESBL i urinen. Vilken antibiotikabehandling ordinerar du efter att ha ombesörjt att odlingar tagits? Svar: Svar: Imipenem/meropenem/ doripenem / ertapenem/ karbapenem 1 p 62% 75. Vad ger Du för iv antibiotika till en patient med typ-1 allergi mot Pc som drabbats av en hud- och mjukdelsinfektion orsakad av både streptokocker grupp A och S. aureus? Svar: Svar: Klindamycin 1 p 89% 76. En tidigare frisk 45-årig kvinna är entusiastisk fågelskådare. Sedan tre veckor har det tillkommit migrerande led/muskel smärtor. Söker nu dig nu då hon inte mår bra. Känner sig yr och har svårigheter att koncentrera sig. Hon har även sett att hon blivit sned i ansiktet. Du ser omedelbart att patienten har en perifer facialispares. Nämn den mest sannolika diagnosen? Sidan 26 av 31 [Infektion]

27 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 Svar: Svar: Borrelia, neuroborrelios 1 p 95% 77. Flertalet orala penicilliner ska doseras tre ggr dagligen. Detta pga effekten är beroende av? Svar: Svar: Effekten är beroende av T>MIC 1 p 94% 78. Frågan utgår. Felformulerad. Vilka fyra malariasorter finns det och vilken har ingen leverfas? Svar: Svar: Maliarie, ovale, vivax, falciparum, knowlesi/falciparum 1 p 79. Frågan utgår. Oenighet i lärargruppen. Nämn två antibiotika för behandling av Legionella pneumoni? Svar: Svar: Levofloxacin/moxifloxacin/erytromycin 71% 80. Vad är den troligaste mikrobiologiska orsaken till att avd 23 har intagningsstopp pga att hälften av patienterna (och av personalen) har insjuknat med kräkningar och diarréer? Svar: Svar: Calici 1 p 99% Sidan 27 av 31 [Infektion]

28 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Reumatologi 81. En 30-årig man söker dig för tredje gången på vårdcentralen under loppet av 2 månader pga hosta, snuva och ansiktssmärtor. Du har tolkat hans symtom som ÖLI med sinuit men han har inte blivit bättre efter tre genomförda antibiotikakurer. CRP är 85 mg/l, kreatinin 150 µmol/l, U-stix positiv för blod och proteiner. Vilken diagnos bör du misstänka i första hand? Svar: Svar: Granulomatos med polyangit (Wegeners granulomatos) (1p) 95% 82. Du träffar en 18-årig man på vårdcentralen som söker på grund av sidoväxlande värk i skinkorna och vissa nätter även smärtor i nedre delen av ryggraden, sedan 4 månader tillbaka. Du misstänker att patienten har en nydebuterad inflammatorisk ryggsjukdom/spondylartrit med engagemang av sakroiliakalederna. Vilken bilddiagnostisk undersökning väljer du i första hand för att bedöma aktuell inflammatorisk aktivitet i sakroiliakalederna? Svar: Magnetkameraundersökning (1p) 91% 83. Du träffar på vårdcentralen en tidigare frisk man i 50-årsåldern. Han har den senaste månaden haft allt svårare att klara sitt arbete som byggnadssnickare. Har måttlig värk i muskulaturen men det som besvärar mest är en nypåkommen svårighet att kliva upp på stegar och svårt att gå upp för trappan därhemma. I status hittar du en lätt ömhet i proximal muskulatur och över knogarna noterar du ett laxrött lätt upphöjt hudutslag. Vidare finner du att patienten inte klarar att resa sig utan hjälp från huksittande vid testning. Perifer känsel är normal, liksom extremitetsreflexer. Babinskis tecken saknas. Du tänker på psoriasisartrit men tycker inte att utslagen riktigt stämmer överens med vad du minns från hudkursen Vilken diagnos misstänker du i första hand och vilket blodprov kan styrka din misstanke? Svar: Dermatomyosit och kreatinkinas (1p båda svaren krävs för rätt svar) 84% 84. En 60-årig kvinna söker på vårdcentralen pga värk och svullnad i höger knäled. CRP är 10. Du misstänker artros och vill stärka din misstanke genom att röntga knälederna. Vid både artrit och artros kan ledbrosket vara reducerat vilket ses på röntgen som minskad ledspringa. Ange två röntgenfynd som är typiska för artros. Svar: Benpålagringar (osteofyter), subkondral skleros (1p) 37% Sidan 28 av 31 [Reumatologi]

29 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT Vaskulitsjukdomar påverkar blodkärl av olika storlek. Vilken är den vanligaste typen av storkärlsvaskulit hos kaukasier av skandinavisk härkomst? Svar: Jättecellsarterit (Temporalisarterit) (1p) 87% 86. En 70-årig kvinna med seropositiv, nodulibildande reumatoid artrit, behandlas med Methotrexat och Prednisolon. Hon har under lång tid behandlats på vårdcentralen av sköterska pga ett venöst bensår på vänster underben. Vid besök hos sköterskan klagar patienten på att hon sedan någon vecka fått två nya sår på insidan av samma underben. Dessa sår gör, till skillnad från det venösa såret, väldigt ont och hon behöver ta smärtstillande medicin för att dessa sår skall kunna läggas om. Sköterskan undrar nu över orsaken till de nytillkomna såren och du tillkallas i egenskap av AT-läkare på vårdcentralen. Vad är den troligaste genesen till patientens nya sår? Svar: Vaskulitsår som extraartikulär komplikation till patientens RA (1p) 35% 87. En ung kvinna söker dig på pga värk i händerna sedan några månader. Du noterar symmetriska svullnader i några MCP- och PIP-leder och misstänker reumatoid artrit. Du förklarar för patienten att du skall ta några blodprover som hjälp i diagnostiken. Hon har hört talas om så kallade reumatiska faktorer och vill veta vad detta är. Du försöker förklara så gott du kan för patienten, men finner det svårt utan att använda för patienten svåra facktermer. Vad är reumatiska faktorer (facktermer skall användas)? Svar: Antikroppar riktade mot Fc-delen av humant immunglobulin (1p) 55% 88. En kvinna i 60-årsåldern har under loppet av ett halvår drabbats av både tenosynoviter, och bilateralt karpaltunnelsyndrom. Utredning har inte verifierat någon säker reumatisk sjukdom. Vilka två icke-reumatiska sjukdomar bör du i första hand utesluta? Svar: Diabetes mellitus och hypothyreos (1p, båda svaren krävs) 42% 89. En 35-årig man med psoriasis sedan 5 år tillbaka söker dig på vårdcentralen pga värk och svullnad i en armbåge. Du misstänker samband med hudsjukdomen och erinrar dig att utbredningen av ledinflammationer vid psoriasisartrit kan variera. Du gör ett fullständigt ledstatus och hittar en otvetydig synovit i armbågen, men inget onormalt i övriga leder. Du minns att psoriasisartrit kan förekomma i olika former. Nämn tre varianter av psoriasisartrit. Sidan 29 av 31 [Reumatologi]

30 Skriftligt prov LÄL/LÄMM71 VT 2013 Svar: Storledsartrit (oligoartrit), polyartrit (RA-liknande), axial artrit, DIP- ledsartrit, artritis mutilans (1p) 48% 90. En 33-årig kvinna, tidigare frisk, frånsett att hon vid penicillinbehandling pga luftvägsinfektion reagerat med hudutslag, söker dig efter att ha insjuknat med morgonstelhet och flera svullna och ömma MCPoch PIP-leder på båda händerna. Reumatoidfaktor och anti-ccp är negativa, CRP är 10 mg/l. Du ger patienten ett NSAID och symtomen minskar något, men hon återkommer efter en vecka och klagar över tilltagande trötthet och andfåddhet samt huggande andningskorrelerade smärtor. Hon klagar även över blåsor i munnen. Vilken reumatologisk sjukdom bör du i första hand misstänka? Svar: SLE (1p) 83% 91. En 30-årig i övrigt frisk man söker pga symtom i form av recidiverande akuta attacker av intensiv värk och svullnad i enstaka leder, oftast en led i taget. Intervall mellan attackerna kan variera från några veckor till flera månader. Attackerna kan vara upp till högst ett dygn och mellan attackerna känner han sig helt frisk. Vid din undersökning i lugnt skede finner du ett helt normalt ledstatus. CRP är 5 mg/l. Du funderar på attacker av kristallartrit (gikt/pseudogikt), men i avsaknad av riskfaktorer och även med tanke på den snabba regressen av symtomen tycker du inte att detta stämmer. Vilken diagnos är mest sannolik? Svar: Palindrom reumatism (1p) 43% 92. En 46-årig kvinna kommer till dig på Vårdcentralen pga värk i händer och fötter. Hon har haft sådana besvär i över ett år, och har sökt flera läkare, men upplevt att hon inte blivit riktigt tagen på allvar. De senaste månaderna har värken förvärrats. Hon känner sig stel i flera timmar på morgonen. Vid undersökning finner du svullnad av PIP-lederna i pekfingret i höger hand och ringfingret i vänster hand, samt ömhet över flera andra PIP- och MCP-leder och samtliga MTP-leder i båda fötterna. Vilket blodprov ger bäst information om prognosen avseende patientens ledvärk? Svar: Anti-CCP antikroppar (1p) 78% 93. En 27-årig man söker akut med kraftigt svullet knä sedan drygt en vecka. Sex veckor tidigare var han på resa i sydostasien. I status finner du synovit i höger knä med värmeökning, men ingen rodnad. Övriga leder ua, underbenet är inte svullet. Vilka två differentialdiagnoser måste du i första hand överväga? Sidan 30 av 31 [Reumatologi]