Mest sjuka äldre: Analyser av vård- och omsorgstunga målgrupper i Örebro län. Slutmaterial oktober 2013

Transkript

1 Mest sjuka äldre: Analyser av vård- och omsorgstunga målgrupper i Örebro län Slutmaterial oktober 2013

2 Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för slutenvården 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

3 Regeringens och SKLs gemensamma äldresatsning syftar till effektivare resursanvändning och ökad kvalitet i vård och omsorg Under innevarande mandatperiod satsas sammanlagt 4,3 miljarder kronor Målet med satsningen är att få omsorgen och vården att samverka bättre kring de äldre Varje år har en överenskommelse gjorts med SKL Inriktningen är att utveckla ett långsiktigt och systematiskt förbättringsarbete Under 2013 satsas drygt 1,1 miljarder 145 miljoner på långsiktigt förbättringsarbete Bland annat ledningskraft, kvalitetsregister och utvecklingsledare 964 miljoner till prestationsbaserad ersättning För sammanhållen vård, god läkemedelsbehandling och analysarbete Källa: Överenskommelse 2013 De mest sjuka äldre, Socialdepartementet 3

4 En viktig del i äldresatsningen är att främja sammanhållen vård, som mäts genom två indikatorer Återinskrivningar inom 30 dagar En inskrivning som sker 1-30 dagar efter en utskrivning Ingen hänsyn tas till Diagnos Vilken klinik patienten skrevs ut eller återkom till Eventuella orsakssamband mellan första och andra utskrivning Undvikbar slutenvård Fångar slutenvårdstillfällen som hade kunnat undvikas Inkluderar samtliga slutenvårdstillfällen med huvudeller bidiagnos inom ett antal kroniska och akuta sjukdomstillstånd* * Anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, högt blodtryck, KOL, kärlkramp, blödande magsår, epileptiska anfall, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, njurbäckeninflammation samt öron-näsahalsinfektion 4

5 Västerbotten Kronoberg Norrbotten Västernorrland Västmanland Värmland VGR Örebro Jämtland Gotland Halland Skåne Östergötland Kalmar Stockholm Dalarna Jönköping Uppsala Gävleborg Sörmland Blekinge 2012 års prestationsmedel skulle fördelas mellan län som minskade indikatorerna mer än 10%, vilket inget nådde Sammanvägd förändring 2011/2012 jämfört med samma period föregående år Återinskrivningar inom 30 dagar och Undvikbar slutenvård 7% 9% 0% 0% 1% 1% 1% 2% 2% 2% 2% -7% -5% -3% -2% -2% -1% -1% -1% 0% 0% Not Mätperioden var 1 september 2011 till 31 augusti Källa: SKL 5

6 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Enligt preliminära siffror kommer länet dock att klara av 2013 års mål för återinskrivningar Återinskrivningar inom 30 dagar, Örebro län 20% 15% 10% Undvikbar slutenvård, Örebro län 20% 15% 10% 5% 5% 0% 0% Källa: Detta kommer att innebära minst 10 miljoner kronor till länet i prestationsersättning SKL 6

7 Till stöd för pågående förbättringsarbete har en analys gjorts av äldres samlade sjukvård- och omsorgskonsumtion Analysuppdraget i korthet: Kommunal vård och omsorg Vilka verksamheter har störst andel återinskrivningar och undvikbar slutenvård bland de boende? Vilka särskilda boenden? Vilka hemtjänstdistrikt/utförare? Primärvård Hur skiljer sig slutenvårdskonsumtionen åt beroende på vilka primärvårdsenheter man är listad på? Slutenvård Vilka sjukhus och kliniker står för flest återinskrivningar bland äldre? Vilka tar emot flest återinskrivningar? 7

8 Kort sammanfattning av analysresultaten Målgrupp Av länets äldre är det en mycket liten andel som står för en stor del av sjukvårdens resursinsatser Slutenvård En stor del av länets vårdtillfällen är antingen en återinskrivning eller ett undvikbart slutenvårdstillfälle Primärvård och omsorg Det finns stora skillnader när det gäller återinskrivningar och undvikbara slutenvårdstillfällen mellan olika: Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst/ hemsjukvårdsutförare 8

9 Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för slutenvården 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

10 Örebro läns landsting Av länets äldre är det en mycket liten andel som står för en stor del av sjukvårdens resursinsatser Antal vårddygn (tusental) 130,0 120,0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0 10% av invånarna (~5 800 individer) 91% av vårddygnen (~ st) 1% av invånarna (~580 individer) 31% av vårddygnen (~ st) Invånare i Örebro län 65 år och äldre Not: Analysen inkluderar endast vårddagar under 2012 för invånare skrivna i Örebro län. Individer med tillfälliga personnummer är inte inkluderade Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, SCB, Health Navigator analys 10

11 Örebro läns landsting Vart femte vårdtillfälle som produceras för patienter över 65 år är en återinskrivning inom 30 dagar Slutenvårdtillfällen för invånare >65 år i Örebro län 2012 Topp 10 föregående diagnoser sett till andelen återinläggningar (% av totala antalet återinläggningar) 100% = vårdtillfällen KOL 218 5,8% Hjärtsvikt 207 5,5% Akut hjärtinfarkt 128 3,4% 82% (17 222) 18% (3 737) Återinskrivningar inom 30 dagar Annan medicinsk vård* 117 3,1% Förmaksflimmer/ fladder 116 3,1% Pneumoni 102 2,7% Smärtor från buk och bäcken 77 2,1% Övriga vårdtillfällen Smärtor i luftstrupe och bröstkorg 60 1,6% Andra sjukdomar i urinorganen 58 1,6% Kärlkramp 53 1,4% * Annan medicinsk vård omfattar ICD-koderna Z511 och Z510 Not: En återinläggning definieras som en förnyad inläggning, oavsett diagnos, som inte sker samma dag som utskrivningen från det första vårdtillfället Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 11

12 Örebro läns landsting Vid många återinskrivningar har patienten inte haft någon läkarkontakt mellan ut- och återinskrivning Läkarbesök mellan utskrivning och återinskrivning för patienter med återinskrivning, Örebro läns landsting 2012 Ingen läkarkontakt, kommunala insatser* 30% 29% Ingen läkarkontakt, ej kommunala insatser* Kontakt med enbart specialiserad öppenvård 11% 21% 9% Kontakt med både primärvård och specialiserad öppenvård Kontakt med enbart primärvård * Kommunala insatser innebär antingen hemtjänst eller särskilt boende Not: Analysen baseras på alla återinskrivningar inom 30 dagar under 2012 Källa: Vård- och omsorgsdata från länets samtliga kommuner, vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 12

13 Örebro läns landsting Drygt en tredjedel av alla återinskrivningar sker under den första veckan efter utskrivning Antal återinlagda patienter inom 30 dagar, per dag efter utskrivning 34% inom 7 dagar Dagar till återinskrivning efter första utskrivning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 13

14 Örebro läns landsting Karolina Kopparberg Hällefors Nora Baggängen Karla Tybble Pilgården Lindesberg Kumla Brickegården Storå Skebäck Askersund Pålsboda Laxå Fellingsbro Lekeberg Mikaeli Odensbacken Olaus Petri Hallsberg Vivalla Haga Varberga Lillån Frövi Adolfsberg Ängen Brickebacken Antalet återinskrivningar skiljer sig stort mellan olika vårdcentraler Antal återinskrivningar per 100 listade patienter över 65 år och vårdcentral % 95% konfidensintervall* * Walds 95 % konfidensintervall för proportioner Not: För 211 individer som står för 211 återinskrivningar saknas uppgift om listning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 14

15 Örebro läns landsting Analyser från andra landsting visar att skillnaden mellan olika vårdcentraler inte förklaras av avstånd till närmaste sjukhus eller CNI Samband mellan antal återinskrivningar och avstånd till närmaste sjukhus, exempel från ett annat landsting Inget statistiskt samband kan identifieras mellan antal återinskrivningar och avståndet till närmaste sjukhus Återinläggningar per 100 listade >65 år Avstånd till närmaste sjukhus km Samband mellan antal återinskrivningar och CNI per person, exempel från ett annat landsting Sambandet mellan CNI och antal återinskrivningar per vårdcentral är inte statistisk signifikant Förklaringsgraden är mycket låg Återinläggningar per 100 listade CNI per person Källa: Vårdstatistik från aktuella landsting, Health Navigator analys 15

16 Örebro läns landsting och inte heller med skillnad i vårdtyngd eller de listades ålder Samband mellan antal återinskrivningar och ACG, exempel från ett annat landsting Analyser genomförda på andra landsting visar på ett svagt samband mellan ACG och antalet återinskrivningar Antal återinläggningar per 100 listade ACG per vårdcentral Samband mellan antal återinskrivningar och andel listade över 85 år, exempel från ett annat landsting Inget statistiskt samband kan identifieras mellan andel återinskrivningar och andelen listade över 85 år Återinläggningar per 100 listade Andel listade patienter >85 år Källa: Vårdstatistik från aktuella landsting, Health Navigator analys 16

17 Örebro läns landsting Återinskrivningarna skiljer sig mellan olika kliniker inom slutenvården Återinskrivningar efter utskrivning från respektive klinik, patienter 65+, 2012 Andel återinläggningar inom 30 dagar 44% 34% 20% 19% 19% 18% 18% 17% 16% 16% 13% 12% 11% 11% 9% Onkolog Lung Urolog Kirurgi Internmedicin ÖNH Allmänpsyk Gyn Kardiolog Ögon Torax Infektion Neuro Ortoped Geriatrik # ÅI # VTF Not: Kliniker med färre än 100 vårdtillfällen exkluderade med totalt 349 vårdtillfällen varav 41återinskrivningar (Handkirurg 79 vårdtillfällen/4 återinskrivningar, Reumatologen 78/11, Plastikkirurg 75/11, Psyk. specialvård 58/12, Hud- och könssjukvård 50/2, Rehab 4/0, Anestesi 2/1, Oralkirurg 2/0, Rättspsyk 1/0 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 17

18 Örebro läns landsting skillnaderna mellan jämförbara kliniker på olika sjukhus är dock liten USÖ Andel (antal) återinskrivningar inom 30 dagar Karlskoga lasarett Andel (antal) återinskrivningar inom 30 dagar Lindesbergs lasarett Andel (antal) återinskrivningar inom 30 dagar Internmedicin 19% (573 st) 21% (527 st) 19% (408 st) Kirurgi 19% (347 st) 19% (143 st) 22% (161 st) Gyn 15% (32 st) 21% (18 st) Ortoped 12% (140 st) 13% (81 st) 5% (31 st) Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 18

19 Örebro läns landsting 16% av inskrivningarna uppfyller kriterierna för undvikbar slutenvård - den vanligaste diagnosen är hjärtsvikt Slutenvårdtillfällen för invånare >65 år i Örebro län % = vårdtillfällen Topp 10 diagnoser bland USV-diagnoser* (%av totala antalet vtf med USV-diagnoser) Hjärtsvikt ,7% KOL ,8% 84% (17 598) Övriga vårdtillfällen 16% (3 361) Undvikbar slutenvårdstillfällen Kärlkramp 307 9,1% Andra sjukdomar i urinorganen 298 Akut nefrit 135 4,0% Epilepsi 110 3,3% Järnbristanemi 87 2,6% Akut övre luftvägsinfektion 84 2,5% Ej insulinberoende diabetes 53 1,6% 8,9% Högt blodtryck 51 1,5% * USV-diagnoser enligt definition från SKL/Socialstyrelsen: Anemi, astma, diabetes, hjärtsvikt, KOL, hypertoni, kärlkramp, blödande magsår, diarré, epileptiska anfall, inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga bäckenorgan, njurbäckeninflammation och ÖNH-infektion Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 19

20 Karolina Laxå Lekeberg Tybble Pilgården Pålsboda Baggängen Karla Kopparberg Skebäck Lindesberg Hallsberg Kumla Askersund Hällefors Olaus Petri Brickegården Brickebacken Storå Nora Odensbacken Varberga Haga Mikaeli Vivalla Fellingsbro Lillån Ängen Frövi Adolfsberg Örebro läns landsting Skillnaderna mellan olika vårdcentraler är mindre för undvikbar slutenvård jämfört med återinskrivningar Antal tillfällen av undvikbar slutenvård per 100 listade patienter över 65 år och vårdcentral % 95% konfidensintervall* * Walds 95 % konfidensintervall för proportioner Not: För 171 USV-vårdtillfällen saknas information om listning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 20

21 Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för slutenvården 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

22 Örebro läns landsting Utvidgade analyser inom diagnosgrupperna: hjärtsvikt, KOL och pneumoni* Hjärtsvikt 885 individer 798 slutenvårdstillfällen KOL 475 individer 570 slutenvårdstillfällen Pneumoni* 744 individer 737 slutenvårdstillfällen * Definiton enligt J18 och J15, med ICD10, dvs pneumoni orsakad av icke specificerad mikroorganism och Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes Not: Samtliga analyser gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigato- analys 22

23 Örebro läns landsting - hjärtsvikt I länet har 885 personer har haft hjärtsvikt som huvuddiagnos vid ett öppen- eller slutenvårdstillfälle Förekomst av individer med hjärtsvikt i öppen- respektive slutenvården 100% = 885 individer Slutenvård 571 individer (798 vårdtillfällen) 121 individer 14 % Öppenvård 435 individer (598 vårdtillfällen) Not: Källa: Analysen gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 23

24 Örebro läns landsting - hjärtsvikt De flesta individer med hjärtsvikt i länet är bor i eget boende Kommunala insatser för individer över 65 med hjärtsvikt i länet Könsfördelning 100% = 885 individer 100% = 885 individer Särskilt boende 5% Kvinnor 41% 59% Män 36% 59% Eget boende med hemtjänst Åldersfördelning 16% 17% 17% 20% 18% 12% Eget boende utan hemtjänst Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, vård- och omsorgsstatistik från Lindesberg, Ljusnarsberg, Nora, Askersund, Hallsberg, Kumla, Lekeberg, Karlskoga, Örebro kommuner, Health Navigator analys 24

25 Örebro läns landsting - hjärtsvikt 74% av alla slutenvårdstillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt sker på någon av länets internmedicinska kliniker Antal slutenvårdstillfällen med hjärtvikt som huvuddiagnos per klinik och sjukhus 100% Slutenvårdstillfällen med huvuddigagnos hjärtsvikt = 798 vtf 590 USÖ 243 (41%) Karlskoga 227 (38%) 171 Lindesberg 120 (20%) Internmedicin Kardiolog Geriatrik Övriga* * Övriga inkluderar Kirurgi 8 st (5 på USÖ, 2 i Karlskoga, 1 i Lindesberg), Lungkliniken 6 st (samtliga på USÖ), infektion 4 st (samtliga USÖ), Ortoped 1 (Karlskoga) Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting 25

26 Örebro läns landsting - hjärtsvikt Av hjärtsviktspatienterna på de vanligaste klinikerna återinläggs störst andel (36%) på Lindesbergs lasarett Vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt Vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggning USÖ internmedicin Andel (antal) återinskrivningar USÖ kardiolog Andel (antal) återinskrivningar Karlskoga internmed. Andel (antal) återinskrivningar Lindesberg internmed. Andel (antal) återinskrivningar % (55) 16% (27) 29% (67) 36% (44) 31% (17 av 55 st) 33% (8 av 27 st) 36% (24 av 67 st) 32% (14 av 44 st) Andel återinskrivningar som sker inom 7 dagar Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 26

27 Örebro läns landsting - hjärtsvikt Internmedicin USÖ: 47% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt även vid återinskrivningen På USÖ:s internmedicinska klinik är det 55 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 55 st Hjärtinsufficiens 26 47% Akut hjärtinfarkt 3 5% Cerebral infarkt 3 5% Andra psykiska störningar 2 4% Minskad vätskevolym 2 4% Pneumoni 2 4% Andra anemier 1 2% Ej specificerade infektionssjd. 1 2% Kärlkramp i bröstet 1 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 55 st Internmedicinsk vård 36 65% Kardiologisk vård 13 24% Geriatrisk vård 1 2% Kirurgisk vård 1 2% Lungsjukvård 1 2% Neurologisk vård 1 2% Ortopedisk vård 1 2% Toraxkirurgisk vård 1 2% Annan sepsis 2% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 27

28 Örebro läns landsting - hjärtsvikt Kardiologen USÖ: 52% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt även vid återinskrivningen På USÖ:s kardiologiska klinik är det 27 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 27 st Hjärtinsufficiens 14 52% Pneumoni 2 7% Amyloidos 1 4% Bakterieinfektion 1 4% Cellulit 1 4% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 27 st Internmedicinsk vård 14 52% Kardiologisk vård 11 41% Infektionssjukvård 2 7% Label 0 Förmaks-flimmer/fladder 1 4% Hypertoni med hjärtsjukdom 1 4% Inflammation i magsäcken 1 4% Kronisk ischemisk hjärtsjukdom 1 4% Utgjutning i lungsäcken 1 4% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 28

29 Örebro läns landsting - hjärtsvikt Internmedicin Karlskoga: 48% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt vid återinskrivningen På Karlskogas internmed klinik är det 67 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 67 st Hjärtsvikt 32 48% Annan sepsis 3 4% Pneumoni 3 4% Andra sjukdomar i urinorganen 2 3% Fraktur på lårben 2 3% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 67 st Internmedicinsk vård 60 90% Kirurgisk vård 3 4% Kardiologisk vård 2 3% Ortopedisk vård 2 3% Smärtor i luftstrupe/bröstkorg 2 3% Akut hjärtinfarkt 1 1% Funktionsrubbningar i tarm 1 1% Rubbningar i bukspottkörteln 1 1% Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalan 1% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 29

30 Örebro läns landsting - hjärtsvikt Internmedicin Lindesberg: 57% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen hjärtsvikt vid återinskrivningen På Lindesbergs internmed klinik är det 44 vårdtillfällen med huvuddiagnos hjärtsvikt som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 44 st Hjärtinsufficiens 25 57% Akut hjärtinfarkt 2 5% Ascites (vätska i buken) 2 5% Onormal andning 2 5% Utgjutning i lungsäcken 2 5% Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalan 1 2% Andra sjd i urinorganen 1 2% Åderförkalkning 1 2% Atrioventrikulrät block 1 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 44 st Internmedicinsk vård 43 Kirurgisk vård 1 2% 98% Bakteriell pneumoni 2% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 30

31 Baggängen Karolina Pilgården Fellingsbro Mikaeli Vivalla Pålsboda Lindesberg Storå Brickegården Ängen Laxå Hallsberg Nora Kopparberg Skebäck Haga Lillån Lekeberg Tybble Hällefors Varberga Karla Kumla Odensbacken Adolfsberg Olaus Petri Askersund Frövi Brickebacken Karolina Karla Laxå Pålsboda Baggängen Pilgården Hallsberg Odensbacken Mikaeli Brickegården Hällefors Askersund Varberga Nora Tybble Lillån Skebäck Lindesberg Kumla Ängen Storå Kopparberg Olaus Petri Haga Lekeberg Frövi Brickebacken Vivalla Adolfsberg Fellingsbro Örebro läns landsting - hjärtsvikt Individer med HS som huvuddiagnos per 100 listade patienter. 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Individer med hjärtsvikt som huvuddiagnos vi ett slutenvårdstillfälle per 100 listade individer 100% = 490 individer (14 % saknade listning) Individer med hjärtsvikt som huvuddiagnos vi ett öppenvårdstillfälle per 100 listade individer 100% = 388 individer (11 % saknade listning) 1,5 1,0 0,5 0,0 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, vård- och omsorgsstatistik från länets kommuner, Health Navigator analys 31

32 Örebro läns landsting - KOL I länet har 475 personer har haft KOL som huvuddiagnos vid ett öppen- eller slutenvårdstillfälle Förekomst av individer med KOL i öppen- respektive slutenvården år % = 475 individer Slutenvård 275 individer (570 vårdtillfällen) 84 individer 18% Öppenvård 284 individer (414 vårdtillfällen) Not: Källa: Analysen gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 32

33 Örebro läns landsting - KOL 65% av alla slutenvårdstillfällen med huvuddiagnos KOL sker på någon av länets internmedicinska kliniker Antal slutenvårdstillfällen med KOL som huvuddiagnos per klinik och sjukhus 100% Slutenvårdstillfällen med huvuddigagnos hjärtsvikt = 570 vtf 372 USÖ 157 (42%) Karlskoga 126 (34%) 164 Lindesberg 89 (24%) 8 4 Internmedicin Lungsjukvård Infektion Geriatrik Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 33

34 Örebro läns landsting - KOL Av KOL-patienterna på de vanligaste klinikerna återinläggs störst andel (48%) på Karlskogas internmedicinska klinik USÖ internmedicin Andel (antal) återinskrivningar USÖ lungsjukvård Andel (antal) återinskrivningar Karlskoga internmed. Andel (antal) återinskrivningar Lindesberg internmed. Andel (antal) återinskrivningar % (36) 47% (77) 48% (60) 43% (38) Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 34

35 Örebro läns landsting - KOL Internmedicin USÖ: 61% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På USÖ:s internmedicinska klinik är det 36 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 36 st Andra sjukdomar i urinorganen 1 3% Kärlkramp i bröstet 1 3% Dyspepsi 1 3% Fraktur på bäckenet 1 3% Fraktur på revben 1 3% Förmaks -flimmer/fladder 1 3% KOL 22 61% Hjärtinsufficiens 1 3% Järnbristanemi 1 3% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 36 st Internmedicinsk vård 20 56% Lungsjukvård 10 28% Kardiologisk vård 3 8% Kirurgisk vård 1 3% Ortopedisk vård 1 3% Toraxkirurgisk vård 1 3% Lungemfysem 3% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 35

36 Örebro läns landsting - KOL Lungsjukvård USÖ: 74% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På USÖ:s lungklinik är det 77 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 77 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 77 st KOL 57 74% Internmedicinsk vård 33 43% Pneumoni 3 4% Smärtor i luftstrupe och bröstkorg 2 3% Akut hjärtinfarkt 1 1% Akut pankreatit 1 1% Kärlkramp i bröstet 1 1% Bakteriell pneumoni 1 1% Lungsjukvård Kardiologisk vård Kirurgisk vård Geriatrisk vård Ortopedisk vård % 1 1% 1% 10% 31 40% Delirium 1 1% Toraxkirurgisk vård 1 1% Emboli och trombos i artär 1 1% Fraktur på revben 1% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 36

37 Örebro läns landsting - KOL Internmedicin Karlskoga: 68% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På Karlskogas internmedicinska klinik är det 60 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Akut övre luftvägsinfektion 2 3% KOL 41 68% Hjärtinsufficiens 3 5% Tarmvred 2 3% Pneumoni 2 3% Akut hjärtinfarkt 1 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Internmedicinsk vård 55 92% Kirurgisk vård 3 5% Kardiologisk vård 1 2% Urologisk vård 1 2% Funktionsrubbningar i tarmen 1 2% Rubbningar i bukspottkörteln 1 2% Förmaks -flimmer/fladder 1 2% Icke specificerad hematuri 2% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 37

38 Örebro läns landsting - KOL Internmedicin Lindesberg: 61% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen KOL även vid återinskrivningen På Lindesbergs internmedicinska klinik är det 38 vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 38 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 38 st Kärlkramp i bröstet 2 5% Onormal andning 2 5% Smärtor från buk/bäcken 2 5% Akut övre luftvägsinfektion 1 3% Andra sjd. i matstrupen KOL 23 61% 1 3% Internmedicinsk vård Kirurgisk vård 4 11% Ortopedisk vård 1 3% ÖNH 1 3% 32 84% Andra sjd. i urinorganen Andra sjd. i mjukvävnader Förmaks -flimmer/fladder Malign tumör i bronk och lunga 1 3% 1 3% 1 3% 3% 1 Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 38

39 Örebro läns landsting - pneumoni I länet har 744 personer har haft pneumoni* som huvuddiagnos vid ett öppen- eller slutenvårdstillfälle Förekomst av individer med pneumoni i öppen- respektive slutenvården år % = 744 individer Slutenvård 622 individer (737 vårdtillfällen) 20 individer 3% Öppenvård 142 individer (160 vårdtillfällen) * Definiton enligt J18 och J15, med ICD10, dvs pneumoni orsakad av icke specificerad mikroorganism och Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes Not: Analysen gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 39

40 Örebro läns landsting - pneumoni 73% av alla slutenvårdstillfällen med huvuddiagnos pneumoni sker på någon av länets internmedicinska kliniker Antal slutenvårdstillfällen med pneumoni som huvuddiagnos per klinik och sjukhus 100% Slutenvårdstillfällen med huvuddigagnos hjärtsvikt = 737 vtf 537 USÖ 199 (37%) Karlskoga 176 (33%) Lindesberg 162 (30%) (55%) 7 (23%) 7 (23%) Internmedicin Infektionssjukvård Lungsjukvård Kirurgisk vård Övriga* * Övriga inkluderar följande kliniker på USÖ: 23 st på kardiologen, 12 st på geriatriken, 12 st på neuro,3 st på onkologen Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 40

41 Örebro läns landsting - pneumoni Av patienterna med pneumoni på de återinläggs störst andel (51%) på USÖ:s internmedicinska klinik USÖ internmedicin Andel (antal) återinskrivningar USÖ infektion Andel (antal) återinskrivningar Karlskoga internmed. Andel (antal) återinskrivningar Lindesberg internmed. Andel (antal) återinskrivningar % (101) 18% (15) 45% (80) 37% (60) Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL Vårdtillfällen med huvuddiagnos KOL som föregår återinläggning Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 41

42 Örebro läns landsting - pneumoni Internmedicin USÖ: 33% av de som återinskrivs får huvuddiagnos pneumoni även vid återinskrivningen På USÖ:s internmedicinska klinik är det 101 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 101 st Pneumoni 25 25% Bakteriell pneumoni 8 8% Hjärtinsufficiens 4 4% Fraktur på lårben 3 3% KOL 3 3% Akut tubulo-interstitiell nefrit 2 2% Akut övre luftvägsinfektion 2 2% Annan sepsis 2 2% Cellulit 2 2% Cerebral infarkt 2 2% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 101 st Internmedicinsk vård 39 39% Infektionssjukvård 16 16% Lungsjukvård 12 12% Geriatrisk vård 8 8% Kardiologisk vård 6 6% Ortopedisk vård 6 6% Kirurgisk vård 3 3% Neurologisk vård 3 3% Toraxkirurgisk vård 3 3% ÖNH 2 2% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 42

43 Örebro läns landsting - pneumoni Infektionssjukvård USÖ: 34% av de som återinskrivs får huvuddiagnos pneumoni även vid återinskrivningen På USÖ:s infektionsklinik är det 15 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 15 st Pneumoni 4 27% Förmaks -flimmer/fladder 2 13% Bakteriell pneumoni 1 7% Tumör i endokrina körtlar 1 7% Cerebral infarkt 1 7% Fraktur på lårben 1 7% Influensa 1 7% Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 15 st Internmedicinsk vård 5 33% Neurologisk vård 5 33% Geriatrisk vård 1 7% Infektionssjukvård 1 7% Kardiologisk vård 1 7% Kirurgisk vård 1 7% Ortopedisk vård 1 7% Tumör i matsmältningsorganen 1 7% Myelodysplastiska syndrom 1 7% Parkinsons sjukdom 1 7% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 43

44 Örebro läns landsting - pneumoni Internmedicin Karlskoga: 23% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen pneumoni även vid återinskrivningen På Karlskogas internmedicinska klinik är det 80 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 80 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 80 st Pneumoni 13 16% Bakteriell pneumoni 10 13% Andra sjukdomar i urinorganen 5 6% Hjärtinsufficiensn 5 6% Fraktur på lårben 3 4% Förmaks -flimmer/fladder 3 4% KOL 3 4% Internmedicinsk vård 64 80% Kirurgisk vård 7 9% Ortopedisk vård 5 6% Ögonsjukvård 2 3% Kardiologisk vård 1 1% ÖNH 1 1% Akut bronkit 2 3% Akut hjärtinfarkt 2 3% Bakterieinfektion 2 3% Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 44

45 Örebro läns landsting - pneumoni Internmedicin Lindesberg: 11% av de som återinskrivs får huvuddiagnosen pneumoni även vid återinskrivningen På Lindesbergs internmedicinska klinik är det 60 vårdtillfällen med huvuddiagnos pneumoni som föregår återinläggningar. Dessa efterföljs av återinläggningar med följande diagnoser/på följande kliniker: Tio vanligaste huvuddiagnoser vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Tio vanligaste kliniker vid återinläggningstillfället Antal återinskrivningar inom 30 dagar, 60 st Pneumoni 11 18% Andra sjukdomar i urinorganen 3 5% Annan sepsis 3 5% KOL 3 5% Andra sjd i matsmältningsorganen 2 3% Bakteriell pneumoni 2 3% Pneumonit 2 3% Internmedicinsk vård 45 75% Kirurgisk vård 8 13% Ortopedisk vård 4 7% Lungsjukvård 1 2% Onkologisk vård, allmän 1 2% Toraxkirurgisk vård 1 2% Rosfeber 2 3% Smärtor i luftstrupe och bröstkorg 2 3% Akut bronkit 1 2% * ICD10 kod J15, dvs Bakteriell pneumoni som ej klassificeras annorstädes Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 45

46 Örebro läns landsting Utvidgade analyser för individer som besökt akutmottagningarna Universitetssjukhuset Örebro Askersund Hallsberg Kumla Lekeberg Örebro Karlskogas lasarett Degerfors Karlskoga Laxå Lindesbergs lasarett Hällefors Lindesberg Ljusnarsberg Nora Not: Källa: Samtliga analyser gäller vårdtillfällen under 2012 och individer 65 år eller äldre Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigato- analys 46

47 Örebro läns landsting Majoriteten av alla individer över 65 som besökte en akutmottagning i länet 2012 var på USÖ Individer 65 år eller äldre i Örebro läns landsting som besökte en akutmottagning % = individer* Universitetssjukhuset Örebro Kalskoga lasarett 57% Lindesbarg lasarett 23% 20% * Ca 1%, 26 individer, besökte akutmottagningar på två olika sjukhus Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 47

48 Södra länsdelen och Örebro kommun En femtedel av de individer som besökte USÖ:s akutmottagning hade HSL-insatser Individer 65 år eller äldre i som besökte USÖ:s akutmottagning % = individer Andel av akutmottagningsbesökare med kommunala insatser per kommun 100% = 427 individer 19% Askersund 25% Hallsberg 14% Kumla 15% 81% Lekeberg 9% Örebro 37% Patienter med hemsjukvård i eget boende Individer utan hemsjukvård i eget boende Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 48

49 Västra länsdelen En tredjedel av de individer som besökte akutmottagningen på Karlskogas lasarett hade HSL-insatser Individer 65 år eller äldre i som besökte Karlskogas akutmottagning % = 846 individer Andel av akutmottagningsbesökare med kommunala insatser per kommun 100% = 278 individer 33% Degerfors 17% Karlskoga 71% 67% Laxå 13% Patienter med hemsjukvård i eget boende Individer utan hemsjukvård i eget boende Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 49

50 Norra länsdelen En tredjedel av de individer som besökte akutmottagningen på Lindesbergs lasarett hade HSL-insatser Individer 65 år eller äldre i som besökte Lindesbergs akutmottagning % = 846 individer Andel av akutmottagningsbesökare med kommunala insatser per kommun 100% = 278 individer 33% Hällefors 11% Lindesberg 65% 67% Ljusnarsberg 14% Nora 11% Patienter med hemsjukvård i eget boende Individer utan hemsjukvård i eget boende Källa: Vårdstatistik från Örebro läns landsting samt vård- och omsorgsstatistik från länets samtlig kommuner, Health Navigator analys 50

51 Innehåll 1. Introduktion och bakgrund till arbetet 2. Översikt av analyser för hela länet 3. Analyser för slutenvården 4. Sammanfattade lärdomar och vägen framåt 5. Appendix

52 Sammanfattade lärdomar om sammanhållen vård i Örebro från workshopen den 25 september i länsdelsgrupper Gemensamma utmaningar och framgångsfaktorer Den 25 september ordnades en halvdagsworkshop där analysmaterialet presenterades och diskussioner hölls i de tre länsdelsgrupperna. Målet med dagen var att undersöka de bakomliggande faktorerna till varför återinskrivningar och undvikbar slutenvård skiljer sig mellan olika verksamheter i länet. Representanter från alla kommuner, primärvården och slutenvården medverkade. Från diskussionerna framkom många insikter kring observationerna, varav flera av dessa lärdomar är gemensamma för alla aktörer: Samverkan mellan alla aktörer i patientens vård- och omsorgskedja. Detta underlättas genom tydlig kommunikation och rutiner De kommuner och verksamheter som visar bäst resultat har engagerade medarbetare som tar ansvar för att förbättra verksamheten Det finns många evidensbaserade modeller och verktyg för förbättringsarbete att använda, utmaningen är att utnyttja dessa Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 52

53 Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (1/4): Sjukhus Utmaningar och lösningsförslag Vårdplanering, VPL, är en utmaning i och med att det ställer höga samverkanskrav. Implementering av ViSam-modellen med område Säker utskrivning innebär en standardisering av processen* Ett förslag är att fokusera på hjärtsviktspatienter - en avgränsad målgrupp som återfinns bland både återinskrivningar och undvikbara slutenvårdstillfällen Framgångsfaktorer Enligt både internationella och nationella exempel kan en standardiserad utskrivning och vårdplanering bidra till färre återinskrivningar och en mer sammanhållen vård Tydligare krav på vad sjukhusen förväntas leverera i samband med överlämnande kom flera gånger upp som en framgångsfaktor i diskussionerna Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare * Modellen för VPL i Lindesberg fungerar dock bra och innebär att kommunrepresentanter arbetar från lasarettet 53

54 Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (2/4): Vårdcentraler Utmaningar och lösningsförslag Det finns många evidensbaserade modeller och verktyg för förbättringsarbete att använda, utmaningen är att utnyttja dessa En utmaning är dokumentation efter utskrivning från slutenvård, och rutiner för uppföljning, flera gånger under diskussionerna kom det upp att dokumentationsverktyget Meddix kan användas bättre Framgångsfaktorer De vårdcentraler med bäst resultat, till exempel Frövi, utmärker sig genom mycket god samverkan med kommunala aktörer samt engagerade medarbetare som tar ansvar för att förbättra verksamheten Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 54

55 Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (3/4): Särskilda boenden Utmaningar och lösningsförslag För att gå till botten med det som utmärker de boenden med sämst resultat kom representanter från Örebro med förslaget att man ska göra journalgranskningar på patientfall från flera av boendena Många rutiner, bl. a huruvida antibiotika ges intravenöst eller inte, ser olika ut för de olika verksamheterna därför kan en praxisjämförelse vara till hjälp Framgångsfaktorer God samverkan mellan primärvården och de särskilda boendena som underlättas genom tydlig kommunikation och rutiner Kontinuitet i personalgruppen är en framgångsfaktor som flera noterat Så även för läkemedelsgenomgångar och uppdaterade läkemedelslistor hos de boende Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 55

56 Sammanfattade lärdomar för länsdelens vård och omsorgsaktörer (4/4): Hemtjänst- & hemsjukvårdsutförare Utmaningar och lösningsförslag Flera hemtjänstutförare med sämst resultat har gemensamt att de täcker stora geografiska områden, och detta har därför identifieratas som en utmaning Precis som för de olika boendena kom det under diskussionen förslag på att göra djupare jämförelser mellan verksamheter, tex mellan hemtjänstutförare knutna till samma vårdcentral Framgångsfaktorer God samverkan mellan primärvården och de särskilda boendena som underlättas genom tydlig kommunikation och rutiner Kontinuitet i personalgruppen är en framgångsfaktor som flera noterat Sjukhus Vårdcentraler Särskilda boenden Hemtjänst & hemsjukvårdsutförare 56

57 Appendix 1. Detaljerad information om återinskrivningar och undvikbar slutenvård per vårdcentral

58 Örebro läns landsting Detaljerad lista över återinskrivningar per vårdcentral Antal listade Antal inskrivningar ÅIL som ÅI per 100 patienter 65+ ÅI Antal Antal patienter Antal återinskrivningar % av totalt antal Utförare 65+ Karolina % Kopparberg % Hällefors % Nora % Baggängen % Karla % Tybble % Pilgården % Lindesberg % Kumla % Brickegården % Storå % Skebäck % Askersund % Pålsboda % Laxå % Fellingsbro % Lekeberg % Mikaeli % Odensbacken % Olaus Petri % Hallsberg % Vivalla % Haga % Varberga % Lillån % Frövi % Adolfsberg % Ängen % Brickebacken % Not: Källa: Antalet listade är genomsnittligt antal under återinskrivningstillfällen saknar uppgift om listning Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 58

59 Örebro läns landsting Detaljerad lista över undvikbara slutenvårdstillfällen per vårdcentral Antal listade Antal inskrivningar USV-vtf m. USV-vtf per 100 patienter 65+ USV-vtf Antal Antal patienter Antal USV-vårdtillfällen % av total antal Utförare 65+ Karolina % Laxå % Lekeberg % Tybble % Pilgården % Pålsboda % Baggängen % Karla % Kopparberg % Skebäck % Lindesberg % Hallsberg % Kumla % Askersund % Hällefors % Olaus Petri % Brickegården % Brickebacken % Storå % Nora % Odensbacken % Varberga % Haga % Mikaeli % Vivalla % Fellingsbro % Lillån % Ängen % Frövi % Adolfsberg % Not: Källa: Antalet listade är genomsnittligt antal under USV-vårdtillfällen saknar uppgift om listning Vårdstatistik från Örebro läns landsting, Health Navigator analys 59