En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare.

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare."

Transkript

1 Modern behandling med RAASblockad och betablockad har under det tjugonde århundradets sista decennier minskat sjukligheten och halverat den årliga dödligheten vid kronisk hjärtsvikt i alla funktions-klasser. Men inga segrar är garanterat bestående när den första entusiasmen falnat. Nya årskullar med patienter behöver din hjälp och uppmärksamhet även när patenten är utgångna och originalpreparaten ersatta med billiga generika. En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare. Samtidigt så har vi med det tjugoförsta århundradet fått nya och intressanta behandlingsmöjligheter av både farmakologisk, elektrisk och mekanisk natur för de allra svåraste sviktarna. Dessa måste vi, trots kostnaderna, ge en chans att visa vad de duger till, under en sträng men inte ogin granskning.

2 Det trötta hjärtat behöver din hjälp! Backagården i Höör Björn Kornhall Överläkare Hjärtsvikt- och klaffkliniken, Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2011

3 Hjärtsvikt Hjärtsvikt är när hjärtat inte orkar upprätthålla normala blodflöden vid normala fyllnadstryck och normal neuroendokrin jämvikt Hjärtsvikt kan debutera hastigt (som vid en hjärtinfarkt) eller smyga på långsamt Akut hjärtsvikt kan gå över i en kronisk fas och kronisk hjärtsvikt kan försämras akut Björn Kornhall 2011

4 Målsättning För det första förebygg eller behandla sjukdomar som leder till hjärtsvikt För det andra förebygg progression från asymtomatisk vänsterkammardysfunktion till symtomgivande hjärtsvikt För det tredje öka överlevnaden och bibehåll eller förbättra livskvaliteten för dem med symtomgivande hjärtsvikt Björn Kornhall 2011

5 Målsättning För det fjärde när livet ändå håller på att rinna ut så släpp inriktningen på överlevnad och fokusera på livskvaliteten Björn Kornhall 2011

6 Ultraljudsbild av ett normalt hjärta HK VK HF VF B Kornhall

7 Det normala hjärtats funktion 1 Björn Kornhall 2011 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund

8 Det normala hjärtats funktion 2 Björn Kornhall 2011 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund

9 Det normala hjärtats funktion 3 Björn Kornhall 2011 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund

10 Det normala hjärtats funktion 4 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund Björn Kornhall 2011

11 Lungkapillärer Lungpulsåder Lungven Aorta Hålven Björn Kornhall 2011 Systemcirkulationens kapillärer

12 Björn Kornhall 2011

13 Hjärtsvikt Akut svikt Lätt svikt Svår svikt Kronisk svikt Björn Kornhall 2011

14 Hjärtsvikt Högersvikt Biventrikulär svikt Vänstersvikt Björn Kornhall 2011

15 Hjärtsvikt Bakåtsvikt från höger hjärthalva Bakåtsvikt från vänster hjärthalva Låga flöden (framåtsvikt) Björn Kornhall 2011

16 Björn Kornhall 2011

17 1 Vänstersidig hjärtsvikt Björn Kornhall 2011

18 2 Biventrikulär hjärtsvikt Björn Kornhall 2011

19 KRONISK HJÄRTSVIKT Björn Kornhall 2011

20 Björn Kornhall 2011

21 Vad beror kronisk hjärtsvikt på? Kranskärlssjukdom Hypertoni Diabetes Höga blodfetter Fetma Klaffel Kardiomyopati Thyroidearubbn mm Takykardi Björn Kornhall 2011

22 Björn Kornhall 2011

23 Inferior infarkt Björn Kornhall 2011

24 Anterior infarkt Björn Kornhall 2011

25 Björn Kornhall 2011 Anteroapikalt aneurysm efter gammal hjärtinfarkt

26 Tre år efter en stor framväggsinfarkt Hjärtfunktion Infarktavbildning (pilar) Från Hjärt-MRgruppen Universitetssjukhu set i Lund Björn Kornhall 2011

27 Normalt hjärta Dilaterad kardiomyopati B Kornhall

28 Hur vanligt är hjärtsvikt i Sverige? Systolisk vänsterkammardysfunktion Symtomgivande (NYHA II-IV) 1,5 % 1,5 % Asymtomatisk (NYHA I) 1,5 % Symtomgivande diastolisk vänsterkammardysfunktion Björn Kornhall 2011

29 Prevalens hjärtsvikt Prevalens (%) Ålder Björn Kornhall 2011

30 Funktionsnivåer vid hjärtsvikt (enligt New York Heart Association) NYHA I Ingen funktionsinskränkning trots objektiva tecken på nedsatt hjärtmuskelfunktion. Kallas också ofta asymtomatisk vänsterkammardysfunktion. NYHA II Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet endast efter mer än måttlig fysisk aktivitet. NYHA III Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan efter lätt till måttlig fysisk aktivitet (allt från gång i motlut till av- och påklädning) NYHA IV Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Björn Kornhall 2011

31 Funktionsnivåer vid hjärtsvikt (enligt New York Heart Association) Årlig mortalitet NYHA IV Svår hjärtsvikt 40-50% NYHA III Medelsvår hjärtsvikt NYHA II Lätt hjärtsvikt NYHA I Asymtomatisk vänsterkammar dysfunktion 5-10% Björn Kornhall 2011

32 1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Läkemedelsverket 2006 Björn Kornhall 2011

33 Kalahari desert Från Gerhard Wikström

34 Universitetssjukhuset i Lund Konsten att överleva har präglat vår fysiologi Björn Kornhall 2011

35 Universitetssjukhuset i Lund Vi har under årmiljonernas evolution utvecklat suveräna talanger för att försvara blodvolymen och blixtsnabbt öka blodcirkulationen Björn Kornhall 2011

36 Universitetssjukhuset i Lund De här talangerna är idag både den största orsaken till hjärtsvikt och det största problemet vid kronisk hjärtsvikt Björn Kornhall 2011

37 Universitetssjukhuset i Lund den största orsaken till hjärtsvikt... trombocytaggregation tromb koronarspasm plaqueruptur atheromatösa plaque Spricka i kärlväggen! Vi förblöder! ockluderande tromb hjärtinfarkt Björn Kornhall 2011

38 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Björn Kornhall 2011

39 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Björn Kornhall 2011

40 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! 3 Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! 1 Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat 2 Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Björn Kornhall 2011

41 HJÄRTA & KÄRL ur Skånelistan Kronisk hjärtsvikt Basbehandling ACE-hämmare enalapril Enalapril*) x ramipril Ramipril*) Vid intolerans ARB, se bakgrundsmaterialet 2 3 Betablockerare bisoprolol Bisoprolol*) x karvedilol Karvedilol *) metoprolol depot Metoprolol *) Aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton*) x Vid intolerans se bakgrundsmaterialet Björn Kornhall 2011

42 HJÄRTA & KÄRL ur Skånelistan Kronisk hjärtsvikt Basbehandling ACE-hämmare enalapril Enalapril*) x ramipril Ramipril*) Vad står det då i bakgrundsboken? Vid intolerans kandesartan Atacand valsartan Diovan 2 3 Betablockerare bisoprolol Bisoprolol*) x karvedilol Karvedilol *) metoprolol depot Metoprolol *) Aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton*) x Vid intolerans eplerenone Inspra Björn Kornhall 2011

43 Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinogen Njure Renin Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Kapillärer mm Aldosteron AT 1 AT 2 Hjärta Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Natrium- och vattenretention Njure

44 Björn Kornhall 2011 Weber K T, N Engl J Med, Vol. 345, No. 23 December 6, 2001

45 Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Renin ACE-hämmare Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Njure Kapillärer mm Aldosteron Hjärta AT 1 AT 2 Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Natrium- och vattenretention Aldosteronantagonister Njure

46 Basbehandling Björn Kornhall 2011

47 Bothrops jararaca Björn Kornhall 2011

48 ACE-hämmare ACE-hämmare har en god och mycket omfattande dokumentation avseende morbiditet, mortalitet och (vid symtomgivande hjärtsvikt) förbättrad livskvalitet i alla funktionsklasser (NYHA II-IV) ACE-hämmare kan initieras av alla förskrivare och kräver hos de flesta patienter ingen omfattande monitorering. De flesta patienter klarar en mycket enkel upptitrering som ½ tablett morgon och kväll i två veckor, därefter 1 tablett morgon och kväll Torrhosta är en vanlig biverkan som inte är dosberoende. Angioödem förekommer också Björn Kornhall 2011

49 Men visst kan man få problem med njurarna när man manipulerar med RAAS Björn Kornhall 2011

50 Normala tryck i njurens blodkärl Medeltryck (mmhg) Artär Afferent arteriol Efferent arteriol Ven Urinproduktion Björn Kornhall 2011

51 Medeltryck (mmhg) En alltför kraftig RAAS-blockad leder till för stor tonusförlust i den efferenta arteriolen Artär Afferent arteriol Efferent arteriol Ven Urinproduktion Björn Kornhall 2011

52 Men upp till 30 % kreatininstegring är acceptabelt och i sig Medeltryck ingen anledning till att (mmhg) avstå från RAAS-blockad En alltför kraftig RAAS-blockad leder till för stor tonusförlust i den efferenta arteriolen Artär Afferent arteriol Efferent arteriol Ven Urinproduktion Björn Kornhall 2011

53 ACE-hämmare Blodtrycksfall och njursvikt ses nästan bara hos patienter med svår hjärtsvikt, åldriga patienter, dehydrerade patienter, hypotensiva eller hyponatremiska patienter eller hos patienter med njurartärstenos. Alltså Ge inte för mycket diuretika! Följ P-Kreatinin och P-kalium under upptitreringen (exempelvis efter 1, 3 och 6 veckor. Blodtryckskontroller är av ringa värde hos patienter utan hypotensiva symtom Björn Kornhall 2011

54 Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Renin ACE-hämmare Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Njure Kapillärer mm Aldosteron Hjärta AT 1 AT 2 Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Natrium- och vattenretention Aldosteronantagonister Njure

55 Angiotensinreceptorblockerare (ARB) I första hand som ett alternativ till ACE-hämmare hos patienter som inte tål dessa pga biverkningar Då är de dock ett gott alternativ! De är inte bättre än ACEhämmare men biverkningsprofilen är tilltalande. Den vanligaste intoleransen mot ACE-hämmare är torrhostan som beror på en ansamling av bradykinin i vävnaderna. Drabbar 10-20% i en hjärtsviktspopulation. Med ARB så får man ingen ansamling av bradykinin. Begränsade erfarenheter talar för att ARB kan användas även till patienter som fått angioödem av ACE-hämmare. Upptitrering och kontroller av P-Kreatinin och P-kalium som vid upptitrering av ACE-hämmare. Björn Kornhall 2011

56 Fördelar med ARB framför ACE-hämmare? Chymase Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Renin Angiotensin converting enzyme (ACE) Inaktiva bradykininfragment Angiotensin II (AT II) Bradykinin Det finns andra enzymer än ACE som kan omvandla AT I till AT II ACE-hämmare leder till en ansamling av bradykinin som kan ge torrhosta - (- men kanske något nyttigt också?) Björn Kornhall 2011

57 ACE-hämmare + Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Tilltalande kombination med dokumenterat värde! Dock klart ökad risk för njurinsufficiens och hyperkalemi. Måste följas noggrant - i praktiken måste detta ske inom ramen för organiserade sjuksköterskebaserade hjärtsviktsmottagningar. Till väl motiverade patienter! Björn Kornhall 2011

58 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Betablockerare Björn Kornhall 2011

59 Björn Kornhall 2011

60 Betablockerare Betablockerare har också en god och omfattande dokumentation avseende morbiditet, mortalitet och förbättrad livskvalitet vid symtomgivande hjärtsvikt (NYHA II- IV) när behandlingen lagts till en ACE-hämmare +/- diuretika +/- digitalis. Behandlingen skall inledas med en låg dos som långsamt, i allmänhet under flera månader, titreras upp mot måldosen. Patienterna skall från början vara i en bra vätskebalans. Patienter med asymtomatisk vänsterkammardysfunktion (NYHA I)bör ha betablockerare efter hjärtinfarkt. Björn Kornhall 2011

61 Betablockerare vid kronisk hjärtsvikt - effekter på totalmortalitet -blockerare Placebo Relativ risk -bl vs placebo ANZ (karvedilol) 20/207 (9,7 %) 26/208 (12,5 %) +23% n.s. US Carvedilol Trials (karvedilol) 22/696 (3,2 %) 31/398 (7,8 %) -65 % p< CIBIS II (bisoprolol) 156/1327 (8,8 %) 228/1320 (13,2 %) -34% p<0,0001 MERIT-HF (metoprolol) 145/1990 (7,2%) 217/2001 (11,0 %) -34% p<0,0062 COPERNICUS (karvedilol) 130/1156 (11,4 %) 190/1133 (18,5 %) -35 % p<0,0002 Björn Kornhall 2011

62 CIBIS II The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (Lancet 1999;353:9-13) Dagsdos bisoprolol under upptitreringsfasen (%) = andel pat med underhållsdos på respektive nivå 10 mg x 1 (43 %) (33 %) 5 mg x 1 (13 %) 7,5 mg x 1 (11 %) 1,25 2,5 3, Vecka Björn Kornhall 2011

63 MERIT-HF The Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart failure (Lancet 1999;353: ) Dagsdos metoprolol under upptitreringsfasen (64 %) (%) = andel pat med underhållsdos på respektive nivå medel underhållsdos 159 mg 200 mg x 1 Startdos NYHA III-IV Startdos NYHA II 50 mg x mg x 1 12,5 mg x 1 25 mg x Vecka Björn Kornhall 2011

64 COPERNICUS (Presenterad vid ESC i Amsterdam augusti 2000) Dagsdos karvedilol under upptitreringsfasen (%) = andel pat med underhållsdos på respektive nivå (74 %) 25 mg x 2 (8 %) (13 %) 12,5 mg x 2 (5 %) 3,125 mg x 2 6,25 mg x Vecka Björn Kornhall 2011

65 Björn Kornhall 2011

66 Fibros Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Renin ACE-hämmare Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Njure Kapillärer mm Aldosteron AT 1 AT 2 Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Aldosteronantagonister Natrium- och vattenretention

67 Aldosteronantagonister Spironolakton binder till aldosteronreceptorn och har i låg dos (25 mg/dag) ringa diuretisk effekt. Kompletterar till ett lågt pris den neuroendokrina blockaden och har som tillägg till ACE-hämmare dokumenterad effekt vid måttlig-svår hjärtsvikt. Nackdelarna är främst de könshormonella effekterna som har tillskrivits spironolaktons promiskuösa bindning till ytterligare ett antal receptorer. Den leder hos män till gynekomasti och minskat libido och hos kvinnor till smärtor i bröstvävnaden. Björn Kornhall 2011

68 Aldosteronantagonister Eplerenon (Inspra) är registrerat för postinfarktsvikt. Indirekta jämförelser talar för att eplerenon har mindre könshormonella biverkningar. Några direkta jämförelser med spironolakton är inte gjorda, vare sig avseende effekten eller biverkningarna. Prisskillnaden är stor och spironolakton rekommenderas i första hand. Men var vaksam på könshormonella bieffekter (som inte alltid spontanrapporteras!) överväg då byte till eplerenon. Björn Kornhall 2011

69

70 Modern behandling med RAASblockad och betablockad har under det tjugonde århundradets sista decennier minskat sjukligheten och halverat den årliga dödligheten vid kronisk hjärtsvikt i alla funktions-klasser. Men inga segrar är garanterat bestående när den första entusiasmen falnat. Nya årskullar med patienter behöver din hjälp och uppmärksamhet även när patenten är utgångna och originalpreparaten ersatta med billiga generika. Också en billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare. Samtidigt så har vi med det tjugoförsta århundradet fått nya och intressanta behandlingsmöjligheter av både farmakologisk, elektrisk och mekanisk natur för de allra svåraste sviktarna. Dessa måste vi, trots kostnaderna, ge en chans att visa vad de duger till, under en sträng men inte ogin granskning.

71 1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Med ACEI Läkemedelsverket 2006 Björn Kornhall 2011

72 1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Med ACEI Med ACEI + betablockerare Läkemedelsverket 2006 Björn Kornhall 2011

73 Sammanfattning - basbehandling vid kronisk hjärtsvikt Använd RAAS-blockad Med ACE-hämmare Med angiotensinreceptorblockerare (ARBs) Med aldosteronantagonister Använd betablockad Björn Kornhall 2011

74 Tilläggsbehandling Björn Kornhall 2011

75 HJÄRTA & KÄRL ur Skånelistan 2011 Kronisk hjärtsvikt Tilläggsbehandling Loopdiuretikum furosemid Impugan / Furosemid Kaliumsparande diur amilorid Amilorid Mylan Digitalisglykosider digoxin Digoxin BioPhausa

76 Diuretika Diuretika skall användas flexibelt och bara efter behov för symtomlindring! Det finns ingen dokumenterad effekt på mortalitet eller morbiditet. Furosemid med intermittent tillägg 1-2 ggr i veckan av metolazone är en kraftfull kombination som emellertid kan ge avsevärda elektrolytförluster och hypovolemiska biverkningar. Patienterna bör uppmuntras och utbildas till att själva variera sin diuretikados på basen av regelbunden vägning i hemmet och iakttagelser av ödem eller andra tecken på vätskeretention. Björn Kornhall 2011

77 Vad händer vid för snabb och kraftig diuretikabehandling? + + Extravasala rummet Njure Intravasala rummet Normalt Vätskeretention vid hjärtsvikt Björn Kornhall 2011 Diuretikainducerad hypovolemi

78 All vätska som skall lämna det extravasala rummet måste passera genom blodbanan Extravasala rummet (intra- och intercellulära rummen Intravasala rummet (blodbanan) Njure Björn Kornhall 2011

79 svarar inte på Impugan längre Ge Impugan som infusion! Sätt inj vätska Impugan 10 mg/ml i en sprutpump och ge (1)-2-(4) ml/h i v i ett dygn. Be ssk avbryta eller minska om det skvalar våldsamt! Följ vikt, bltr L/S x1 och Na, K och Krea dagl Kör ett dygn eller några dygn på det här sättet Björn Kornhall 2011

80 Amilorid Amilorid (Midamor) sparar kalium och magnesium och används hellre än kalium- och magnesiumsubstitution då spironolakton ensamt inte är tillräckligt. Björn Kornhall 2011

81 Nitrater? Kom på 1850-talet Föga roll i dagens hjärtsviktsbehandling Björn Kornhall 2011

82 Digitalis Digitalis kan användas som tillägg om patienten inte blir symtomfri med ACE-hämmarbehandling och diuretika. Detta gäller även patienter med sinusrytm. Det är dokumenterat att digitalis kan minska insjuknandet (mätt som antal sjukhusinläggningar) men inte minska mortalitet. Värdet av P-digoxinmätningar är kontroversiellt. Terapeutiskt område ligger nog lågt; 0,8-1,5 ng/ml. Digitalisintoxikation är en av de vanligaste allvarliga läkemedelsbiverkningarna Björn Kornhall 2011

83 Läkemedel vid kronisk hjärtsvikt - hur ÄR det? (kanske lite karikerat men inte alltför osant) A II -ant Till några få ACEhämmare Betablockerare Till dem som råkat ha det kvar ifrån en annan indikation och några få därtill Till ca 30% av dem som borde haft det? Kaliumtabletter Diuretika Aldosteronantag (spironolakton) Till några som fått det som kaliumsparande diuretika Digitalis Till somliga? Björn Kornhall 2011 Till alldeles för många, alldeles för mycket och med alldeles för lite flexibilitet

84 Till dem som inte tål ACEhämmare? Eller mer än så? Läkemedel vid kronisk hjärtsvikt - ARB hur BÖR det vara? ACEhämmare Betablockerare Eplerenon Till alla utan kontraindikationer! Till alla utan kontraindikationer! Spironolakton I lågdos (25mg/dag) till många? Digitalis Till somliga? Björn Kornhall 2011 Diuretika Efter behov och inget annat!

85 Sammanfattning - tilläggsbehandling vid hjärtsvikt Använd diuretika Flexibelt men inom fasta ramar Uppmuntra pröva hur det känns Kroppskännedom är guld värd! Björn Kornhall 2011

86 Mycket vore vunnet både i liv och i livskvalitet om vi började med att göra det vi vet att vi skall göra!

87 Vad skall vi då göra? RAAS-blockad Betablockad Diuretika

88 Vad skall vi då göra? ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Aldosteronantagonister Diuretika

89 Hur skall vi börja? ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Titrera upp snabbt till fast dos Aldosteronantagonister Diuretika

90 Hur skall vi börja? ACEI RAAS-blockad ARBs Titrera upp långsamt till fast dos. Betablockad Titrera upp snabbt till fast dos Aldosteronantagonister Diuretika

91 Hur skall vi börja? ACEI RAAS-blockad ARBs Titrera upp långsamt till fast dos. Betablockad Titrera upp snabbt till fast dos Aldosteronantagonister Diuretika Flexibelt och efter behov!

92 Blir det för mycket? när krea och blodtryck ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Kryssa några dagar. Starta om med lägre dos Aldosteronantagonister Diuretika

93 Blir det för mycket? när krea och blodtryck ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Kryssa några dagar. Starta om med lägre dos Aldosteronantagonister Diuretika Hypovolemi? Minska dosen?

94 Blir det för mycket? när krea och blodtryck ACEI RAAS-blockad ARBs Halvera dosen men kryssa inte! Betablockad Kryssa några dagar. Starta om med lägre dos Aldosteronantagonister Diuretika Hypovolemi? Minska dosen?

95 En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare.

96 Modern behandling med RAASblockad och betablockad har under det tjugonde århundradets sista decennier minskat sjukligheten och halverat den årliga dödligheten vid kronisk hjärtsvikt i alla funktions-klasser. Men inga segrar är garanterat bestående när den första entusiasmen falnat. Nya årskullar med patienter behöver din hjälp och uppmärksamhet även när patenten är utgångna och originalpreparaten ersatta med billiga generika. Också en billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare. Samtidigt så har vi med det tjugoförsta århundradet fått nya och intressanta behandlingsmöjligheter av både farmakologisk, elektrisk och mekanisk natur för de allra svåraste sviktarna. Dessa måste vi, trots kostnaderna, ge en chans att visa vad de duger till, under en sträng men inte ogin granskning.

97 När vi lagt grunden så kan vi lägga till det som behövs!

98 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

99 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

100 Biventrikulär pacing = CRT (Cardiac Resyncronisation Therapy) B Kornhall 2008

101 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

102 ICD (Implantable Cardiac Defibrillator) Elektrod i höger kammare Björn Kornhall 2011

103 ICD (Implantable Cardiac Defibrillator) B Kornhall 2008

104 Årlig risk för plötslig död (%) Myerburg revisited Friska vuxna 0,05 Tidigare hjärtinfarkt 1,20 Hjärtsvikt EF<35% 2,90 Överlevt hjärtstopp 20,00 Sent VF efter hjärtinfarkt 30,00 Efter C J Höijer 2010

105 Årlig risk för plötslig död (%) Myerburg revisited Friska vuxna 0,05 Tidigare hjärtinfarkt Hjärtsvikt EF<35% 1,20 2,90 Primärprofylaktisk ICD? Överlevt hjärtstopp 20,00 Sekundärprofylaktisk ICD! Sent VF efter hjärtinfarkt 30,00 Efter C J Höijer 2010

106 Om 100 patienter med indikation för en primärprofylaktisk ICD inte får en ICD får en ICD så är 29 döda 5 år senare så är 22 döda 5 år senare Efter C J Höijer 2010

107 För att rädda dessa 7 patienter så kommer 16 att få enbart korrekta elchocker medan 7 kommer att få både korrekta och felaktiga elchocker 7 och 11 kommer att få enbart felaktiga elchocker Efter C J Höijer 2010

108 En korrekt elchock ges vid en snabb och omedelbart livshotande hjärtrusning ges efter en (lätt) fördröjning så att man hunnit förlora medvetandet (eller i varje fall är på gränsen till det) En felaktig elchock ges utan anledning eller med en dålig anledning ges till en fullt vaken patient känns som en hästspark i bröstet eller som att svälja en Kinapuff

109 Trygghet Frihet

110 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

111 Ges som iv infusion under under h Kalciumsensitizer med positiv inotrop och vasodilaterande effekt Aktiv metabolit med kvardröjande effekt

112 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

113 Ivabrandin (Procoralan ) Sänker hjärtfrekvensen Godkänt på indikationen angina pectoris hos patienter med sinusrytm när betablockerare är kontraindicerade eller ej ger tillräcklig hjärtfrekvenssänkning Förväntad ny indikation är: Patienter med hjärtsvikt (NYHA klass II-IV) med sinusrytm, systolisk dysfunktion (EF<35 %) och en hjärtfrekvens över 70 slag per minut trots optimal behandling med betablockerare. F n ej förmånsberättigat

114 Eplerenone (Inspra ) Selektiv aldosteronreceptorantagonist Godkänt för behandling av patienter med hjärtsvikt efter hjärtinfarkt EMPHASIS-studien med signifikanta effekter på totalmortalitet och hospitalisering och kombinationer härav, när behandlingen lagts till standardbehandling enligt ovan hos patienter i NYHA II och med EF < 35% Ingår i läkemedelsförmånen

115

116 Direkt reninantagonist Aliskiren (Rasilez ) Godkänt för behandling av hypertoni F n ej förmånsberättigat Nyss säkerhetsinformation från pågående studie ALTITUDE med innebörden att inte använda aliskiren tillsammans med ARBs eller ACEI.

117 Tolvaptan (Samsca ) Blockerar ADH-receptorerna i njurtubuli Godkänt för behandling av SIADH (Syndrome of inappropriate ADH secretion) som ger vattenretention och hyponatremi F n ej förmånsberättigat Dyrt Teoretiskt intressant som behandling vid hjärtsvikt med ödem och hyponatremi. Motsägelsefulla studieresultat. Andra aptaner bättre?

118 Vad kan vi lägga till? Biventrikulär pacemaker ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

119 Device som mäter tryck / flöde etc och ger pat råd om behandlingen (eller ringer upp sviktssk?) Björn Kornhall 2011

120 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant

121 Nuläge Svår hjärtsvikt trots optimal farmakologisk behandling och allt annat (CRT, CABG, klaffkirurgi osv) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy

122 Hjärttransplantation Björn Kornhall 2011

123 Vad avgör om en hjärttransplantation blir framgångsrik? Hjärtat är så dåligt att det inte finns något annat man kan göra Hjärtats brister vållar individen avsevärda begränsningar i livskvalitet Individen är i övrigt tillräckligt frisk, stark och samarbetsförmögen för att ha långsiktig glädje av ingreppet

124

125

126

127

128 Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2014

129 Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2014

130 Patient i respirator konstateras död Donationsvilja finns enligt egna besked eller via anhöriga Hjärtat förmodligen acceptabelt för transplantation Telefonbesked till Lund Bäst matchande mottagare från väntelistan kallas in Vidare utredning av hjärtats lämplighet och förberedelser för uttagsoperaton Hämtteam skickas ut Mottagaren anländer till Lund och förbereds för op Hjärtat tas ur donatorn Hämtteamet reser tillbaka med hjärtat Uttag av mottagarens gamla hjärta påbörjas Det donerade hjärtat sys in, blodflödet släpps på och hjärtat startas om det behövs med en defibrillering

131 Patient i respirator konstateras död Donationsvilja finns enligt egna besked eller via anhöriga Hjärtat förmodligen acceptabelt för transplantation Telefonbesked till Lund Bäst matchande mottagare från väntelistan kallas in Vidare utredning av hjärtats lämplighet och förberedelser för uttagsoperaton Hämtteam skickas ut Mottagaren anländer till Lund och förbereds för op Hjärtat tas ur donatorn Max 4 timmar Hämtteamet reser tillbaka med hjärtat Uttag av mottagarens gamla hjärta påbörjas Det donerade hjärtat sys in, blodflödet släpps på och hjärtat startas om det behövs med en defibrillering

132 Recipientområden och deras folkmängd (milj inv i sept 2013) Norra sjukvårdsregionen Örebro län och Värmlands län 0,6 Västra sjukvårds- Regionen 1,8 0,9 Stockholms och Uppsalas sjukvårdsregioner (förutom Örebro län och Värmlands län) 3,6 Sydöstra sjukvårdsregionen 1,0 Södra sjukvårdsregionen 1,7 3,3 Gbg 6,3 Lund

133 Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2014

134 HeartMate II Björn Kornhall 2007

135 B Kornhall 2010

136 B Kornhall 2010 HeartMate II

137 B Kornhall 2010

138 B Kornhall 2010

139 HeartWare

140 HeartWare mini

141 Nuläge Svår hjärtsvikt trots bästa möjliga läkemedelsbehandling och allt annat (pacemaker, klaffoperation, kranskärlsoperation) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy

142 Framtid - om xenotransplant utvecklas? Svår hjärtsvikt trots bästa möjliga läkemedelsbehandling och allt annat (pacemaker, klaffoperation, kranskärlsoperation) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy

143 Framtid - när pumparna är bra nog? Svår hjärtsvikt trots bästa möjliga läkemedelsbehandling och allt annat (pacemaker, klaffoperation, kranskärlsoperation) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy

144 Björn Kornhall 2007 HeartMate II

145 Utflödes stator Rotor Inflödes stator Keramiska lager HeartMate II Björn Kornhall 2007

146 Björn Kornhall 2007

147 Björn Kornhall 2007

148 Björn Kornhall 2007

149 Björn Kornhall 2007

150 HeartWare

151

152

153 och vad finns vid horisonten?

154 Vad kan bli att tänka på? Xenotransplantation (grishjärta eller renhjärta) Stamceller Mekanisk pump för alltid destination therapy

155

156 Framtid - om xenotransplant utvecklas? Svår hjärtsvikt trots optimal farmakologisk behandling och allt annat (CRT, CABG, klaffkirurgi osv) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy

157

158 Framtid - när pumparna är bra nog? Svår hjärtsvikt trots optimal farmakologisk behandling och allt annat (CRT, CABG, klaffkirurgi osv) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy

159

160 1981 Trettio år har gått - ormgiftet består, pumparna kommer 2011

161

162 Fig. 2. Arthur Guyton's computer model of the cardiovascular system

Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer

Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 45 min 13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15 Välkänt

Läs mer

Trött och andfådd kan det vara hjärtat?

Trött och andfådd kan det vara hjärtat? Trött och andfådd kan det vara hjärtat? Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 60 min (45 räcker) 13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15

Läs mer

ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby

ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt 1-2 oktober 2019 Fredensborgs Herrgård, Vimmerby Överläkare Medicinkliniken Jönköping Agenda Diagnos/Definitioner Icke farmakologisk behandling

Läs mer

Med hjärtat i centrum

Med hjärtat i centrum Med hjärtat i centrum Hjärtsvikt Ny bot på gammal sot. Göteborg 101022 Kurt Kurt Boman, Boman, professor, professor, överläkare överläkare Forskningsenheten, Forskningsenheten, Skellefteå, Skellefteå,

Läs mer

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt Läkemedel Guldkorn 2014, Läkemedelskommitten Katarina Palm Spec Kardiologi, Fysiologi och Internmedicin Hjärtsvikt Definition Patofysiologiskt: Oförmåga

Läs mer

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm Hjärtsvikt Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Hjärtsvikt Defenition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består

Läs mer

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling. Niels Wagner

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling. Niels Wagner Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling Niels Wagner Epidemiologi Prevalens i befolkning Hjärtsvikt:2 3%3% FörekomstavFörekomstavasymtomatiskasymtomatisksystolisksystoliskvänsterkamardysfunktionvänsterkamardysfunktionungefärlikastor.ungefärlikastor.

Läs mer

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Definition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består i någon form av skada

Läs mer

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym Leif Ekman Ht 2016 * A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF)

Läs mer

Dostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen

Dostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Hjärta och kärl Giltig fr.o.m: 2017-05-05 Faktaägare: Daria Abrahamsson, Avdelningschef medicinkliniken Växjö Fastställd av: Thomas Aronsson, Verksamhetschef

Läs mer

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring:

Läs mer

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Hjärtsvikt är ett mycket vanligt tillstånd, framförallt hos äldre. Ändå är diagnostiken och behandlingen ofta bristfällig. Vanliga symtom vid hjärtsvikt

Läs mer

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård Hjärtsvikt Hjärtsvikt Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård En folksjukdom med dålig prognos Prevalens 2-3% av Sveriges

Läs mer

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare Hjärtsvikt Diagnostik och behandling Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare What s up Förr: symtomatisk behandling, avsnörning av extremiteter, digitalis till alla Nu: bättre livskvalitet,

Läs mer

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt

Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt 2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.

Läs mer

Vad är hjärtsvikt? Orsaker

Vad är hjärtsvikt? Orsaker Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner Vad är hjärtsvikt? Ett tillstånd då hjärtat inte förmår att pumpar tillräcklig mycket blod för att ge adekvat blodförsörjning av kroppens organ

Läs mer

Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin. Tema Hjärta och Kärl, Karolinska

Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin. Tema Hjärta och Kärl, Karolinska Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin Tema Hjärta och Kärl, Karolinska Låt oss aldrig glömma Folksjukdom Allvarlig sjukdom Viktigt att ge rätt

Läs mer

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Hjärtsvikt hos den äldre patienten Hjärtsvikt hos den äldre patienten Henrik Toss Ordförande i Läkemedelskommittén Uppsala län Överläkare vid internmedicin, Akademiska sjukhuset 2014-10-27 Disposition av föreläsning Bakgrund Diagnostik

Läs mer

Bilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln

Bilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln Bilaga II Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln 6 För produkter som innehåller de angiotensin-konverterande enzymhämmarna (ACEhämmare) benazepril, kaptopril, cilazapril,

Läs mer

H J Ä R T S V I K T. 'The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology':

H J Ä R T S V I K T. 'The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology': H J Ä R T S V I K T (CN) Ett kliniskt syndrom - inte en specifik sjukdom! "Inadekvat genomblödning av vitala organ p g a 'otillräcklig pumpfunktion'" 'The Task Force on Heart Failure of the European Society

Läs mer

Behandling med device ICD och CRT

Behandling med device ICD och CRT Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt Men! Många är

Läs mer

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till

Läs mer

Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel. Copyright

Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel. Copyright Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Björn Kornhall Överläkare vid Hjärtsviktskliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund 2014-09-23 Hjärttransplantation

Läs mer

Del 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man

Del 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man _8 sidor_19 poäng Invandrad från Mellanöstern. Gift. Ex-rökare. Besvärande trötthet senaste åren, har av husläkare uppfattats som post-traumatiskt stresssyndrom. Under ett par månader upplevt ökande andfåddhet,

Läs mer

Allt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen

Allt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen Allt om svikt och graviditet utom PPCM Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen 34-årig kvinna (2016) Några månaders symtom Uppfattas initialt som astma/luftvägsinfektion Till oss 2016-02 EKO 2016-02-05

Läs mer

HJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka

HJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka HJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka Mål med behandling Förhindra sjukdomar som leder till nedsatt hjärtfunktion progress av hjärtsvikt

Läs mer

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014. Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014. Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014 Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare ÄMNEN Vad är hjärtsvikt-definition? Orsaker? Hjärtsviktsymptom Gradering (NYHA klassifikation) Utredning

Läs mer

Hjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi

Hjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi Hjärtkärlsjukdomar Fysioterapeutprogramet Termin 2 Anton Gard, ST-läkare Kardiologi Vad ska vi lära oss? Förmaksflimmer Pacemaker Hjärtstopp Perifer kärlsjukdom Arytmier Hjärtats anatomi Hjärtats elektriska

Läs mer

Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt

Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt Ett regionalt vårdprogram är ett styrande dokument som utförare av hälsooch sjukvård i ska följa såvida inte särskilda skäl föreligger. Regionala vårdprogram tas fram

Läs mer

Om högt blodtryck. Vad är blodtryck. Vad är högt blodtryck?

Om högt blodtryck. Vad är blodtryck. Vad är högt blodtryck? Om högt blodtryck Vad är blodtryck Blodtrycket är det tryck som uppstår i blodkärlen när blodet drivs från hjärtat ut i kroppen och sedan tillbaka till hjärtat. Högt blodtryck gör att åderförfettningen

Läs mer

Hjärtsvikt 2014-09-03. Litteraturtips. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04

Hjärtsvikt 2014-09-03. Litteraturtips. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04 Hjärtsvikt Michael Melin Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04 Litteraturtips Läkemedelsboken Internmedicin Stig Persson: Kardiologi hjärtsjukdomar hos vuxna www.escardio.org 1 Stora volymer och

Läs mer

Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus

Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus Befolkningsprognos Sverige. SCB 2004 De tio vanligaste diagnoskategorierna

Läs mer

Hjärtsvikt. Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014

Hjärtsvikt. Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014 Hjärtsvikt Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014 Vad är hjärtsvikt? Specifikt sjukdom? Syndrom? Oförmåga hos hjärtat att uppfylla vävnadens metabola krav (CO=HRxSV) Hjärtsviktens onda

Läs mer

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst

Läs mer

Kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen

Kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling Vårdprogrammet är skrivet av en av den Regionala Medicinska Kunskapsgruppen (RMK) Hjärta-kärl utsedd arbetsgrupp

Läs mer

Hjärtsvikt är ett syndrom där patienten uppvisar typiska kliniska symtom och tecken som resulteras av hjärtats patologiskt nedsatta funktion och

Hjärtsvikt är ett syndrom där patienten uppvisar typiska kliniska symtom och tecken som resulteras av hjärtats patologiskt nedsatta funktion och Hjärtsvikt är ett syndrom där patienten uppvisar typiska kliniska symtom och tecken som resulteras av hjärtats patologiskt nedsatta funktion och patologiskt förändrade struktur där den insatta behandlingen

Läs mer

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL Generiskt namn: hydroklortiazid Esidrex ATC-kod: C03AA03 Novartis Hypertoni Hydroklorotiazid är en väldokumenterad tiazid. Billigaste tiaziddiuretikat. Låg dos rekommenderas. En halv tablett (12,5 mg)

Läs mer

Hjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge

Hjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge Hjärtsvikt Michael Melin Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 16-01-22 Litteraturtips Läkemedelsboken Internmedicin Stig Persson: Kardiologi hjärtsjukdomar hos vuxna www.escardio.org Take home message Folksjukdom

Läs mer

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ DATUM: 17.04.2015, VERSION 2 Sida 1/6 VI.2 Delområden

Läs mer

Nationella utbildningsdagar i hja rtsvikt

Nationella utbildningsdagar i hja rtsvikt Nationella utbildningsdagar i hja rtsvikt VIC Huddinge 181026 Vad har vi för evidens bakom diuretika? Hans Persson, Överläkare, docent Hjärtkliniken och Karolinska Institutet Danderyds sjukhus, Stockholm

Läs mer

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. 1 Sjukdomen är ofta förknippad med övervikt. En viktig del av behandlingen är därför

Läs mer

Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen.

Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen. Leif Ekman 2016 Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen. I Sverige: 1,8 milj har hypertoni (27% av vuxna).

Läs mer

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund Hjärtsvikt hos äldre Internmedicin Akademiska sjukhuset Uppsala Henrik Toss 2014-01-21 Disposition av föreläsning Diagnostik Behandling vad är nytt? praktiska råd Diastolisk dysfunktion optimal behandling?

Läs mer

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling

Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling Niels Wagner Epidemiologi Prevalens i befolkning Hjärtsvikt: 2 32 3 % 10 % vid ålder > 80 år Män dominerar Medelålder 75 år Förekomst av asymtomatisk systolisk

Läs mer

Lokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt

Lokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt 1 november 2012 Lokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt Region Gotland Sida 2 av 14 Innehåll Vårdprogrammets tillkomst... 3 Allmänt om hjärtsvikt... 3 Definition... 3 Epidemilogi... 3 Etiologi... 3 Patofysiologi...

Läs mer

Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut. Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland.

Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut. Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland. Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland 23 maj 2018 BAKGRUND Halland sämst på basal hjärtsviktsbehandling (Socialstyrelsen

Läs mer

Hjärtsviktsbehandling

Hjärtsviktsbehandling Hjärtsviktsbehandling hos de mest sjuka äldre Internmedicin Akademiska sjukhuset Uppsala Henrik Toss 2013-02-05 Disposition av föreläsning Äldre med hjärtsvikt skillnader jft yngre patienter Diagnostik

Läs mer

Akut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare

Akut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare Akut hjärtsvikt Carin Cabrera Specialistläkare Vad är hjärtsvikt? Hjärtsviktsdefinition Hjärtat förmår inte upprätthålla adekvat vävnadsperfusion vid normala fyllnadstryck Ett syndrom där patienten har

Läs mer

BESLUT. Datum 2016-03-31

BESLUT. Datum 2016-03-31 BESLUT 1 (7) Datum 2016-03-31 Vår beteckning SÖKANDE Novartis Sverige AB Kemistvägen 1 B 189 79 Täby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar

Läs mer

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt

Läs mer

Sjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning

Sjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning Sjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning Maria Haraldson Leg. Sjuksköterska Karin Östling Leg. Sjuksköterska 2018-11-06 Vad är Hjärtsvikt? Hjärtat inte förmår att pumpa runt den mängd blod som behövs

Läs mer

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan Trombyl 75mg/d. Laddninsdos 300 mg. 46% riskreduktion av MACE efter hjärtinfarkt Hemofili/Trombocytopeni.

Läs mer

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande

Läs mer

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex. Europeiska unionens råd Bryssel den 8 mars 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 FÖLJENOT från: inkom den: 7 mars 2016 till: Komm. dok. nr: Ärende: Europeiska kommissionen Rådets generalsekretariat D043528/02

Läs mer

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär

Läs mer

Läs anvisningarna innan Du börjar

Läs anvisningarna innan Du börjar Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 150330 Klinisk Farmakologi Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är

Läs mer

Palliativ vård vid hjärtsvikt Linköping 090305

Palliativ vård vid hjärtsvikt Linköping 090305 Palliativ vård vid hjärtsvikt Linköping 090305 Claes Lundgren AHS-Viool, Skellefteå Lasarett 2007 www.fasut.nu Strategier vid palliation av hjärtsvikt 11 mil Palliation vid AHS-Viool som ej hör till det

Läs mer

Samverkansdokument mellan Primärvård och Medicinklinikerna i Västmanland HJÄRTSVIKT

Samverkansdokument mellan Primärvård och Medicinklinikerna i Västmanland HJÄRTSVIKT Samverkansdokument mellan Primärvård och Medicinklinikerna i Västmanland HJÄRTSVIKT Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Ingemar Lönnberg, överläkare, Hjärt- och Akutmedicinska sektionen, Medicinkliniken

Läs mer

1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)

1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p) Du har mottagning på kardiologen och träffar där en 50-årig man som besväras av trötthet och andfåddhet. Han kommer på remiss från sin husläkare som bedömer att besvären är hjärtorsakade och i remissen

Läs mer

- En litteraturstudie

- En litteraturstudie Vilken evidens finns för standardbehandling av hjärtsvikt till äldre? - En litteraturstudie Antonia Vestin Examensarbete, 15 hp Receptarieprogrammet, 180 hp Rapporten godkänd: VT 2018 Handledare: Helena

Läs mer

Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas

Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas ADH-analoger, ACE-hämmare, AT 1 -receptorantagonister och diuretika Filip Bergquist Avd för farmakologi ADH (vasopressin) ADH=antidiuretiskt hormon (vasopressin),

Läs mer

Hjärtsvikt. Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde

Hjärtsvikt. Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde Hjärtsvikt Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde Vad är hjärtsvikt? Hjärtats oförmåga att upprätthålla en adekvat cirkulation för att tillfredsställa kroppens

Läs mer

Hjärtsvikt farmakologisk behandling

Hjärtsvikt farmakologisk behandling Hjärtsvikt, farmakologi 1 FB 2002 Hjärtsvikt farmakologisk behandling Sidhänvisningar litteratur: Rang, Dale, Ritter (1999) 4 th Ed. pp 255,263-265 290-297. Goodman & Gilman s (2001) 10 th Ed. pp 901-932,

Läs mer

HJÄRTSVIKT. Lena Tengvall Sjuksköterska Hjärtmottagningen Ryhov. Lena Tengvall, Sjuksköterska, Hjärtmottagningen, Ryhov

HJÄRTSVIKT. Lena Tengvall Sjuksköterska Hjärtmottagningen Ryhov. Lena Tengvall, Sjuksköterska, Hjärtmottagningen, Ryhov HJÄRTSVIKT Lena Tengvall Sjuksköterska Hjärtmottagningen Ryhov 20161118 Mål med föreläsningen Känna igen de vanligaste symtomen vid hjärtsvikt Kunna ge egenvårdsstöd till patient och anhörig Planera adekvat

Läs mer

Hjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge

Hjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge Hjärtsvikt Michael Melin Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04 Litteraturtips Läkemedelsboken Internmedicin Stig Persson: Kardiologi hjärtsjukdomar hos vuxna www.escardio.org Stora volymer och

Läs mer

Program 13.15 ÖREBRO LÄNS LANDSTING

Program 13.15 ÖREBRO LÄNS LANDSTING Program 13.15-13.30: Inledning. Christer Lundin, med klin USÖ, Läkemedelskommittén ÖLL 13.30-14.00: Kardiorenalt syndrom. Christer Lundin 14.00-14.45: Metforminbehandling vid njursvikt. Anders Frid, docent,

Läs mer

Till dig som har hjärtsvikt

Till dig som har hjärtsvikt Till dig som har hjärtsvikt Version 1 Hjärtsvikt Hjärtsvikt är en av våra vanligaste hjärtsjukdomar. I Sverige beräknas ca 200 000 vara drabbade och antalet som insjuknade ökar när befolkningen blir äldre.

Läs mer

Hjärtsvikt hos barn. Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422

Hjärtsvikt hos barn. Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422 Hjärtsvikt hos barn Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422 Hjärtsvikt - Definition. a condition in which the heart is unable to maintain an efficient

Läs mer

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN Telmisartan/Hydrochlorothiazide ratiopharm 4.12.2014, Version 2.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst

Läs mer

1 Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av PRAC

1 Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av PRAC Bilaga I Vetenskapliga slutsatser, skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning och utförlig förklaring av de vetenskapliga skälen till skillnaderna från PRAC:s rekommendation 1 Vetenskapliga

Läs mer

Hjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Hjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland Hjärtsvikt Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 31 december 2017 Gäller: t.o.m. 31 december 2019 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation

Läs mer

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering

Läs mer

H J Ä R T S V I K T (CN - HT 2005) "Inadekvat genomblödning av vitala organ pga 'otillräcklig pumpfunktion'"

H J Ä R T S V I K T (CN - HT 2005) Inadekvat genomblödning av vitala organ pga 'otillräcklig pumpfunktion' H J Ä R T S V I K T (CN - HT 2005) Ett kliniskt syndrom - inte en specifik sjukdom! "Inadekvat genomblödning av vitala organ pga 'otillräcklig pumpfunktion'" 'The Task Force on Heart Failure of the European

Läs mer

KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2015 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen

Läs mer

Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion

Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion SYA hjärtsviktsdag 181019 Ulrika Ljung Faxén Fallbeskrivning 75 år 2 dagar sen inkommit andningspåverkad, stridorös andning. Bilaterala infiltrat på slätröntgen.

Läs mer

Läkemedelsförmånsnämnden beslutar att läkemedlet Inspra ska ingå i läkemedelsförmånerna från och med den 8 mars 2005 till i tabellen angivna priser.

Läkemedelsförmånsnämnden beslutar att läkemedlet Inspra ska ingå i läkemedelsförmånerna från och med den 8 mars 2005 till i tabellen angivna priser. BESLUT 1 (6) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning 2005-03-07 1228/2004 SÖKANDE PFIZER AB Box 501 183 25 Täby Företrädare: Johan Bolander SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS

Läs mer

Kloka Listan 2013. Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan 2013. Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté Kloka Listan 2013 Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Livsstilsförändringar är basen för kardiovaskulär prevention Fysisk aktivitet. Överväg FaR (www.viss.nu) Erbjud

Läs mer

Hjärt- och kärlsjukdomar

Hjärt- och kärlsjukdomar Hjärt- och kärlsjukdomar HJÄRT- OCH KÄRLSJUKDOMAR l Arytmi Förmaksflimmer metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) verapamil 1) Isoptin/Verapamil* ) 75+ warfarin Waran/Warfarin Orion l Hypertoni Tiazid hydroklortiazid

Läs mer

Vårdriktlinjer vid hjärtsvikt Gäller för distriktsläkare i Primärvården Örebro läns landsting

Vårdriktlinjer vid hjärtsvikt Gäller för distriktsläkare i Primärvården Örebro läns landsting Vårdriktlinjer vid hjärtsvikt Gäller för distriktsläkare i Primärvården Örebro läns landsting DEFINITION OCH INDELNING 3 Svårighetsgrad 3 SYMTOM 3 DIAGNOSTIK 4 Anamnes 4 Status 4 Utredning 4 VÅRDNIVÅ OCH

Läs mer

terapiråd Hypertoni ACE-hämmare Kalciumantagonist

terapiråd Hypertoni ACE-hämmare Kalciumantagonist 0 SJUKHUSLISTAN 009 8 HJÄRTA KÄRL www.vgregion.se/vardgivarstod rekommenderade RECEPTläkemedel och förstahandsval vid ordination. Hypertoni Tiazid R hydroklortiazid Esidrex R enalapril Kalciumantagonist

Läs mer

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen

Läs mer

HJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART.

HJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART. HJÄRTGUIDEN En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART. Välkommen till Hjärtguiden Hjärtguiden vänder sig till dig som behandlats

Läs mer

Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt

Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt RiksSvikt Månadswebbinarium 2016-01-28 Webbinarvärd: Catarina Koerfer, Regional koordinator RiksSvikt Föreläsare: Peter Vasko, Registerhållare Teknisk värd:

Läs mer

Landskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017

Landskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017 Landskrona Lasarett SASE.DRO.17.11.0395b December 2017 VÅRT FLIMMER- FLÖDE I LANDSKRONA Akuten Avdelningar/ mottagningsbesök Remiss från Vårdcentraler Remiss från andra sjukhus BESÖK: Efter 2 veckor..besök

Läs mer

HJÄRTSVIKT Symtom, behandling Klinisk handläggning

HJÄRTSVIKT Symtom, behandling Klinisk handläggning HJÄRTSVIKT Symtom, behandling Klinisk handläggning Mårten Söderberg, överläkare, med dr Vo Internmedicin, Södersjukhuset marten.soderberg@sodersjukhuset.se Informationsläkare, Stockholms läns landsting

Läs mer

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång

Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång Hjärtsviksymtom Takypne Takykardi Dålig perifer cirkulation Svettningar Matningssvårigheter, viktstagnation

Läs mer

Högt blodtryck Hypertoni

Högt blodtryck Hypertoni Högt blodtryck Hypertoni För högt blodtryck försvårar hjärtats pumparbete och kan vara allvarligt om det inte behandlas. Har du högt blodtryck ökar risken för följdsjukdomar som stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt,

Läs mer

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Behandlingsrekommendation

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Behandlingsrekommendation Behandlingsrekommendation Hjärtsvikt är ett allvarligt tillstånd med hög dödlighet och nedsatt livskvalitet. De främsta orsakerna till hjärtsvikt är högt blodtryck och ischemisk hjärtsjukdom. Andfåddhet

Läs mer

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda

Läs mer

1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P)

1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P) 1 Omtentamen MC025G Hjärtsjukdomar 151205 Kursansvarig: Siw Lunander Examinator: Maria Fernström 1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P) 2. Ange ett exempel på mer

Läs mer

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM En osäker framtid? Men de sa ju att allting såg bra ut Patienten är mindre informerad än föräldrarna Men jag är ju opererad Pallierande kirurgi med restlesioner

Läs mer

[ Standardvårdplan för Hjärtsviktsvård inom Landstinget Sörmland ]

[ Standardvårdplan för Hjärtsviktsvård inom Landstinget Sörmland ] 2012-2013 [ Standardvårdplan för Hjärtsviktsvård inom Landstinget Sörmland ] En kunskapsöversikt för vård och behandling vid kronisk hjärtsvikt Mälarsjukhuset Medicinkliniken Kardiologisektionen KUNSKAPSÖVERSIKT

Läs mer

Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling

Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling Ansvarig regional kunskapsgrupp: RMK Hjärta-Kärl Rekommenderat av Styrgruppen för kunskapsstyrning

Läs mer

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund Etiska aspekter på devicebehandling Carl

Läs mer

Utmaningar vid palliativ vård

Utmaningar vid palliativ vård Utmaningar vid palliativ vård av människor med hjärtsvikt 2018-03-22 Gunnar Carlgren Vilka är de palliativa hjärtsviktspatienterna Inga valida skattningsskalor (SHFM, GSF) Skulle du bli förvånad om din

Läs mer

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Diovan 40 mg filmdragerade tabletter Diovan 80 mg filmdragerade tabletter Diovan 160 mg filmdragerade tabletter Diovan 320 mg filmdragerade tabletter Valsartan

Läs mer

Mät ditt blodtryck enkelt hos oss. En tjänst för dig som är mån om din hälsa.

Mät ditt blodtryck enkelt hos oss. En tjänst för dig som är mån om din hälsa. Mät ditt blodtryck enkelt hos oss. En tjänst för dig som är mån om din hälsa. Många som har högt blodtryck märker ingenting. Just därför är det så viktigt att mäta det. Här på Apotek Hjärtat kan vi hjälpa

Läs mer

Hjärtsvikt farmakologisk behandling

Hjärtsvikt farmakologisk behandling Hjärtsvikt, farmakologi 1 FB 2003 Hjärtsvikt farmakologisk behandling Sidhänvisningar litteratur: Rang, Dale, Ritter (1999) 4 th Ed. pp 255,263-265 290-297. Målsättning: Att kunna/förstå: Diskutera och

Läs mer

30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod

30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod 30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel 19 Tobaksavvänjning. terapiråd Rekommenderad

Läs mer

Hjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Hjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland Hjärtsvikt Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 26 mars 2015 Gäller: t.o.m. 26 mars 2017 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation

Läs mer