En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare.
|
|
- Henrik Andreasson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Modern behandling med RAASblockad och betablockad har under det tjugonde århundradets sista decennier minskat sjukligheten och halverat den årliga dödligheten vid kronisk hjärtsvikt i alla funktions-klasser. Men inga segrar är garanterat bestående när den första entusiasmen falnat. Nya årskullar med patienter behöver din hjälp och uppmärksamhet även när patenten är utgångna och originalpreparaten ersatta med billiga generika. En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare. Samtidigt så har vi med det tjugoförsta århundradet fått nya och intressanta behandlingsmöjligheter av både farmakologisk, elektrisk och mekanisk natur för de allra svåraste sviktarna. Dessa måste vi, trots kostnaderna, ge en chans att visa vad de duger till, under en sträng men inte ogin granskning.
2 Det trötta hjärtat behöver din hjälp! Backagården i Höör Björn Kornhall Överläkare Hjärtsvikt- och klaffkliniken, Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2011
3 Hjärtsvikt Hjärtsvikt är när hjärtat inte orkar upprätthålla normala blodflöden vid normala fyllnadstryck och normal neuroendokrin jämvikt Hjärtsvikt kan debutera hastigt (som vid en hjärtinfarkt) eller smyga på långsamt Akut hjärtsvikt kan gå över i en kronisk fas och kronisk hjärtsvikt kan försämras akut Björn Kornhall 2011
4 Målsättning För det första förebygg eller behandla sjukdomar som leder till hjärtsvikt För det andra förebygg progression från asymtomatisk vänsterkammardysfunktion till symtomgivande hjärtsvikt För det tredje öka överlevnaden och bibehåll eller förbättra livskvaliteten för dem med symtomgivande hjärtsvikt Björn Kornhall 2011
5 Målsättning För det fjärde när livet ändå håller på att rinna ut så släpp inriktningen på överlevnad och fokusera på livskvaliteten Björn Kornhall 2011
6 Ultraljudsbild av ett normalt hjärta HK VK HF VF B Kornhall
7 Det normala hjärtats funktion 1 Björn Kornhall 2011 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund
8 Det normala hjärtats funktion 2 Björn Kornhall 2011 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund
9 Det normala hjärtats funktion 3 Björn Kornhall 2011 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund
10 Det normala hjärtats funktion 4 Från Hjärt-MR-gruppen Universitetssjukhuset i Lund Björn Kornhall 2011
11 Lungkapillärer Lungpulsåder Lungven Aorta Hålven Björn Kornhall 2011 Systemcirkulationens kapillärer
12 Björn Kornhall 2011
13 Hjärtsvikt Akut svikt Lätt svikt Svår svikt Kronisk svikt Björn Kornhall 2011
14 Hjärtsvikt Högersvikt Biventrikulär svikt Vänstersvikt Björn Kornhall 2011
15 Hjärtsvikt Bakåtsvikt från höger hjärthalva Bakåtsvikt från vänster hjärthalva Låga flöden (framåtsvikt) Björn Kornhall 2011
16 Björn Kornhall 2011
17 1 Vänstersidig hjärtsvikt Björn Kornhall 2011
18 2 Biventrikulär hjärtsvikt Björn Kornhall 2011
19 KRONISK HJÄRTSVIKT Björn Kornhall 2011
20 Björn Kornhall 2011
21 Vad beror kronisk hjärtsvikt på? Kranskärlssjukdom Hypertoni Diabetes Höga blodfetter Fetma Klaffel Kardiomyopati Thyroidearubbn mm Takykardi Björn Kornhall 2011
22 Björn Kornhall 2011
23 Inferior infarkt Björn Kornhall 2011
24 Anterior infarkt Björn Kornhall 2011
25 Björn Kornhall 2011 Anteroapikalt aneurysm efter gammal hjärtinfarkt
26 Tre år efter en stor framväggsinfarkt Hjärtfunktion Infarktavbildning (pilar) Från Hjärt-MRgruppen Universitetssjukhu set i Lund Björn Kornhall 2011
27 Normalt hjärta Dilaterad kardiomyopati B Kornhall
28 Hur vanligt är hjärtsvikt i Sverige? Systolisk vänsterkammardysfunktion Symtomgivande (NYHA II-IV) 1,5 % 1,5 % Asymtomatisk (NYHA I) 1,5 % Symtomgivande diastolisk vänsterkammardysfunktion Björn Kornhall 2011
29 Prevalens hjärtsvikt Prevalens (%) Ålder Björn Kornhall 2011
30 Funktionsnivåer vid hjärtsvikt (enligt New York Heart Association) NYHA I Ingen funktionsinskränkning trots objektiva tecken på nedsatt hjärtmuskelfunktion. Kallas också ofta asymtomatisk vänsterkammardysfunktion. NYHA II Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet endast efter mer än måttlig fysisk aktivitet. NYHA III Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan efter lätt till måttlig fysisk aktivitet (allt från gång i motlut till av- och påklädning) NYHA IV Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Björn Kornhall 2011
31 Funktionsnivåer vid hjärtsvikt (enligt New York Heart Association) Årlig mortalitet NYHA IV Svår hjärtsvikt 40-50% NYHA III Medelsvår hjärtsvikt NYHA II Lätt hjärtsvikt NYHA I Asymtomatisk vänsterkammar dysfunktion 5-10% Björn Kornhall 2011
32 1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Läkemedelsverket 2006 Björn Kornhall 2011
33 Kalahari desert Från Gerhard Wikström
34 Universitetssjukhuset i Lund Konsten att överleva har präglat vår fysiologi Björn Kornhall 2011
35 Universitetssjukhuset i Lund Vi har under årmiljonernas evolution utvecklat suveräna talanger för att försvara blodvolymen och blixtsnabbt öka blodcirkulationen Björn Kornhall 2011
36 Universitetssjukhuset i Lund De här talangerna är idag både den största orsaken till hjärtsvikt och det största problemet vid kronisk hjärtsvikt Björn Kornhall 2011
37 Universitetssjukhuset i Lund den största orsaken till hjärtsvikt... trombocytaggregation tromb koronarspasm plaqueruptur atheromatösa plaque Spricka i kärlväggen! Vi förblöder! ockluderande tromb hjärtinfarkt Björn Kornhall 2011
38 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Björn Kornhall 2011
39 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Björn Kornhall 2011
40 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! 3 Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! 1 Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat 2 Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Björn Kornhall 2011
41 HJÄRTA & KÄRL ur Skånelistan Kronisk hjärtsvikt Basbehandling ACE-hämmare enalapril Enalapril*) x ramipril Ramipril*) Vid intolerans ARB, se bakgrundsmaterialet 2 3 Betablockerare bisoprolol Bisoprolol*) x karvedilol Karvedilol *) metoprolol depot Metoprolol *) Aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton*) x Vid intolerans se bakgrundsmaterialet Björn Kornhall 2011
42 HJÄRTA & KÄRL ur Skånelistan Kronisk hjärtsvikt Basbehandling ACE-hämmare enalapril Enalapril*) x ramipril Ramipril*) Vad står det då i bakgrundsboken? Vid intolerans kandesartan Atacand valsartan Diovan 2 3 Betablockerare bisoprolol Bisoprolol*) x karvedilol Karvedilol *) metoprolol depot Metoprolol *) Aldosteronantagonist spironolakton Spironolakton*) x Vid intolerans eplerenone Inspra Björn Kornhall 2011
43 Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinogen Njure Renin Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Kapillärer mm Aldosteron AT 1 AT 2 Hjärta Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Natrium- och vattenretention Njure
44 Björn Kornhall 2011 Weber K T, N Engl J Med, Vol. 345, No. 23 December 6, 2001
45 Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Renin ACE-hämmare Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Njure Kapillärer mm Aldosteron Hjärta AT 1 AT 2 Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Natrium- och vattenretention Aldosteronantagonister Njure
46 Basbehandling Björn Kornhall 2011
47 Bothrops jararaca Björn Kornhall 2011
48 ACE-hämmare ACE-hämmare har en god och mycket omfattande dokumentation avseende morbiditet, mortalitet och (vid symtomgivande hjärtsvikt) förbättrad livskvalitet i alla funktionsklasser (NYHA II-IV) ACE-hämmare kan initieras av alla förskrivare och kräver hos de flesta patienter ingen omfattande monitorering. De flesta patienter klarar en mycket enkel upptitrering som ½ tablett morgon och kväll i två veckor, därefter 1 tablett morgon och kväll Torrhosta är en vanlig biverkan som inte är dosberoende. Angioödem förekommer också Björn Kornhall 2011
49 Men visst kan man få problem med njurarna när man manipulerar med RAAS Björn Kornhall 2011
50 Normala tryck i njurens blodkärl Medeltryck (mmhg) Artär Afferent arteriol Efferent arteriol Ven Urinproduktion Björn Kornhall 2011
51 Medeltryck (mmhg) En alltför kraftig RAAS-blockad leder till för stor tonusförlust i den efferenta arteriolen Artär Afferent arteriol Efferent arteriol Ven Urinproduktion Björn Kornhall 2011
52 Men upp till 30 % kreatininstegring är acceptabelt och i sig Medeltryck ingen anledning till att (mmhg) avstå från RAAS-blockad En alltför kraftig RAAS-blockad leder till för stor tonusförlust i den efferenta arteriolen Artär Afferent arteriol Efferent arteriol Ven Urinproduktion Björn Kornhall 2011
53 ACE-hämmare Blodtrycksfall och njursvikt ses nästan bara hos patienter med svår hjärtsvikt, åldriga patienter, dehydrerade patienter, hypotensiva eller hyponatremiska patienter eller hos patienter med njurartärstenos. Alltså Ge inte för mycket diuretika! Följ P-Kreatinin och P-kalium under upptitreringen (exempelvis efter 1, 3 och 6 veckor. Blodtryckskontroller är av ringa värde hos patienter utan hypotensiva symtom Björn Kornhall 2011
54 Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Renin ACE-hämmare Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Njure Kapillärer mm Aldosteron Hjärta AT 1 AT 2 Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Natrium- och vattenretention Aldosteronantagonister Njure
55 Angiotensinreceptorblockerare (ARB) I första hand som ett alternativ till ACE-hämmare hos patienter som inte tål dessa pga biverkningar Då är de dock ett gott alternativ! De är inte bättre än ACEhämmare men biverkningsprofilen är tilltalande. Den vanligaste intoleransen mot ACE-hämmare är torrhostan som beror på en ansamling av bradykinin i vävnaderna. Drabbar 10-20% i en hjärtsviktspopulation. Med ARB så får man ingen ansamling av bradykinin. Begränsade erfarenheter talar för att ARB kan användas även till patienter som fått angioödem av ACE-hämmare. Upptitrering och kontroller av P-Kreatinin och P-kalium som vid upptitrering av ACE-hämmare. Björn Kornhall 2011
56 Fördelar med ARB framför ACE-hämmare? Chymase Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Renin Angiotensin converting enzyme (ACE) Inaktiva bradykininfragment Angiotensin II (AT II) Bradykinin Det finns andra enzymer än ACE som kan omvandla AT I till AT II ACE-hämmare leder till en ansamling av bradykinin som kan ge torrhosta - (- men kanske något nyttigt också?) Björn Kornhall 2011
57 ACE-hämmare + Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Tilltalande kombination med dokumenterat värde! Dock klart ökad risk för njurinsufficiens och hyperkalemi. Måste följas noggrant - i praktiken måste detta ske inom ramen för organiserade sjuksköterskebaserade hjärtsviktsmottagningar. Till väl motiverade patienter! Björn Kornhall 2011
58 Universitetssjukhuset i Lund den största problemet vid kronisk hjärtsvikt... Förlust av hjärtmuskel Sjunkande blodflöden Stigande fyllnadstryck Neuroendokrin aktivering Reninfrisättning AT I AT II Dra ihopa blodkärlen! Höj blodtrycket! Aldosteronfrisättning Spara salt och vatten! Rädda blodvolymen! Sympaticusaktivitet Noradrenalinfrisättning Pumpa fortare! Pumpa hårdare! Sammantaget ökande krav på det redan svaga hjärtat Ytterligare förlust av hjärtmuskel Arytmi Betablockerare Björn Kornhall 2011
59 Björn Kornhall 2011
60 Betablockerare Betablockerare har också en god och omfattande dokumentation avseende morbiditet, mortalitet och förbättrad livskvalitet vid symtomgivande hjärtsvikt (NYHA II- IV) när behandlingen lagts till en ACE-hämmare +/- diuretika +/- digitalis. Behandlingen skall inledas med en låg dos som långsamt, i allmänhet under flera månader, titreras upp mot måldosen. Patienterna skall från början vara i en bra vätskebalans. Patienter med asymtomatisk vänsterkammardysfunktion (NYHA I)bör ha betablockerare efter hjärtinfarkt. Björn Kornhall 2011
61 Betablockerare vid kronisk hjärtsvikt - effekter på totalmortalitet -blockerare Placebo Relativ risk -bl vs placebo ANZ (karvedilol) 20/207 (9,7 %) 26/208 (12,5 %) +23% n.s. US Carvedilol Trials (karvedilol) 22/696 (3,2 %) 31/398 (7,8 %) -65 % p< CIBIS II (bisoprolol) 156/1327 (8,8 %) 228/1320 (13,2 %) -34% p<0,0001 MERIT-HF (metoprolol) 145/1990 (7,2%) 217/2001 (11,0 %) -34% p<0,0062 COPERNICUS (karvedilol) 130/1156 (11,4 %) 190/1133 (18,5 %) -35 % p<0,0002 Björn Kornhall 2011
62 CIBIS II The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (Lancet 1999;353:9-13) Dagsdos bisoprolol under upptitreringsfasen (%) = andel pat med underhållsdos på respektive nivå 10 mg x 1 (43 %) (33 %) 5 mg x 1 (13 %) 7,5 mg x 1 (11 %) 1,25 2,5 3, Vecka Björn Kornhall 2011
63 MERIT-HF The Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Heart failure (Lancet 1999;353: ) Dagsdos metoprolol under upptitreringsfasen (64 %) (%) = andel pat med underhållsdos på respektive nivå medel underhållsdos 159 mg 200 mg x 1 Startdos NYHA III-IV Startdos NYHA II 50 mg x mg x 1 12,5 mg x 1 25 mg x Vecka Björn Kornhall 2011
64 COPERNICUS (Presenterad vid ESC i Amsterdam augusti 2000) Dagsdos karvedilol under upptitreringsfasen (%) = andel pat med underhållsdos på respektive nivå (74 %) 25 mg x 2 (8 %) (13 %) 12,5 mg x 2 (5 %) 3,125 mg x 2 6,25 mg x Vecka Björn Kornhall 2011
65 Björn Kornhall 2011
66 Fibros Renin-angiotensin-aldosteron systemet (RAAS) Lever Angiotensinreceptorblockerare (ARB) Angiotensinogen Angiotensin I (AT I) Angiotensin II (AT II) Renin ACE-hämmare Angiotensin converting enzyme (ACE) Binjure Njure Kapillärer mm Aldosteron AT 1 AT 2 Vasokonstriktion Proliferation Vasodilatation Antiproliferation? Björn Kornhall 2011 Aldosteronantagonister Natrium- och vattenretention
67 Aldosteronantagonister Spironolakton binder till aldosteronreceptorn och har i låg dos (25 mg/dag) ringa diuretisk effekt. Kompletterar till ett lågt pris den neuroendokrina blockaden och har som tillägg till ACE-hämmare dokumenterad effekt vid måttlig-svår hjärtsvikt. Nackdelarna är främst de könshormonella effekterna som har tillskrivits spironolaktons promiskuösa bindning till ytterligare ett antal receptorer. Den leder hos män till gynekomasti och minskat libido och hos kvinnor till smärtor i bröstvävnaden. Björn Kornhall 2011
68 Aldosteronantagonister Eplerenon (Inspra) är registrerat för postinfarktsvikt. Indirekta jämförelser talar för att eplerenon har mindre könshormonella biverkningar. Några direkta jämförelser med spironolakton är inte gjorda, vare sig avseende effekten eller biverkningarna. Prisskillnaden är stor och spironolakton rekommenderas i första hand. Men var vaksam på könshormonella bieffekter (som inte alltid spontanrapporteras!) överväg då byte till eplerenon. Björn Kornhall 2011
69
70 Modern behandling med RAASblockad och betablockad har under det tjugonde århundradets sista decennier minskat sjukligheten och halverat den årliga dödligheten vid kronisk hjärtsvikt i alla funktions-klasser. Men inga segrar är garanterat bestående när den första entusiasmen falnat. Nya årskullar med patienter behöver din hjälp och uppmärksamhet även när patenten är utgångna och originalpreparaten ersatta med billiga generika. Också en billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare. Samtidigt så har vi med det tjugoförsta århundradet fått nya och intressanta behandlingsmöjligheter av både farmakologisk, elektrisk och mekanisk natur för de allra svåraste sviktarna. Dessa måste vi, trots kostnaderna, ge en chans att visa vad de duger till, under en sträng men inte ogin granskning.
71 1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Med ACEI Läkemedelsverket 2006 Björn Kornhall 2011
72 1-årsöverlevnad vid kronisk hjärtsvikt % NYHA II-III NYHA III NYHA IV Utan ACEI och utan betablockerare Med ACEI Med ACEI + betablockerare Läkemedelsverket 2006 Björn Kornhall 2011
73 Sammanfattning - basbehandling vid kronisk hjärtsvikt Använd RAAS-blockad Med ACE-hämmare Med angiotensinreceptorblockerare (ARBs) Med aldosteronantagonister Använd betablockad Björn Kornhall 2011
74 Tilläggsbehandling Björn Kornhall 2011
75 HJÄRTA & KÄRL ur Skånelistan 2011 Kronisk hjärtsvikt Tilläggsbehandling Loopdiuretikum furosemid Impugan / Furosemid Kaliumsparande diur amilorid Amilorid Mylan Digitalisglykosider digoxin Digoxin BioPhausa
76 Diuretika Diuretika skall användas flexibelt och bara efter behov för symtomlindring! Det finns ingen dokumenterad effekt på mortalitet eller morbiditet. Furosemid med intermittent tillägg 1-2 ggr i veckan av metolazone är en kraftfull kombination som emellertid kan ge avsevärda elektrolytförluster och hypovolemiska biverkningar. Patienterna bör uppmuntras och utbildas till att själva variera sin diuretikados på basen av regelbunden vägning i hemmet och iakttagelser av ödem eller andra tecken på vätskeretention. Björn Kornhall 2011
77 Vad händer vid för snabb och kraftig diuretikabehandling? + + Extravasala rummet Njure Intravasala rummet Normalt Vätskeretention vid hjärtsvikt Björn Kornhall 2011 Diuretikainducerad hypovolemi
78 All vätska som skall lämna det extravasala rummet måste passera genom blodbanan Extravasala rummet (intra- och intercellulära rummen Intravasala rummet (blodbanan) Njure Björn Kornhall 2011
79 svarar inte på Impugan längre Ge Impugan som infusion! Sätt inj vätska Impugan 10 mg/ml i en sprutpump och ge (1)-2-(4) ml/h i v i ett dygn. Be ssk avbryta eller minska om det skvalar våldsamt! Följ vikt, bltr L/S x1 och Na, K och Krea dagl Kör ett dygn eller några dygn på det här sättet Björn Kornhall 2011
80 Amilorid Amilorid (Midamor) sparar kalium och magnesium och används hellre än kalium- och magnesiumsubstitution då spironolakton ensamt inte är tillräckligt. Björn Kornhall 2011
81 Nitrater? Kom på 1850-talet Föga roll i dagens hjärtsviktsbehandling Björn Kornhall 2011
82 Digitalis Digitalis kan användas som tillägg om patienten inte blir symtomfri med ACE-hämmarbehandling och diuretika. Detta gäller även patienter med sinusrytm. Det är dokumenterat att digitalis kan minska insjuknandet (mätt som antal sjukhusinläggningar) men inte minska mortalitet. Värdet av P-digoxinmätningar är kontroversiellt. Terapeutiskt område ligger nog lågt; 0,8-1,5 ng/ml. Digitalisintoxikation är en av de vanligaste allvarliga läkemedelsbiverkningarna Björn Kornhall 2011
83 Läkemedel vid kronisk hjärtsvikt - hur ÄR det? (kanske lite karikerat men inte alltför osant) A II -ant Till några få ACEhämmare Betablockerare Till dem som råkat ha det kvar ifrån en annan indikation och några få därtill Till ca 30% av dem som borde haft det? Kaliumtabletter Diuretika Aldosteronantag (spironolakton) Till några som fått det som kaliumsparande diuretika Digitalis Till somliga? Björn Kornhall 2011 Till alldeles för många, alldeles för mycket och med alldeles för lite flexibilitet
84 Till dem som inte tål ACEhämmare? Eller mer än så? Läkemedel vid kronisk hjärtsvikt - ARB hur BÖR det vara? ACEhämmare Betablockerare Eplerenon Till alla utan kontraindikationer! Till alla utan kontraindikationer! Spironolakton I lågdos (25mg/dag) till många? Digitalis Till somliga? Björn Kornhall 2011 Diuretika Efter behov och inget annat!
85 Sammanfattning - tilläggsbehandling vid hjärtsvikt Använd diuretika Flexibelt men inom fasta ramar Uppmuntra pröva hur det känns Kroppskännedom är guld värd! Björn Kornhall 2011
86 Mycket vore vunnet både i liv och i livskvalitet om vi började med att göra det vi vet att vi skall göra!
87 Vad skall vi då göra? RAAS-blockad Betablockad Diuretika
88 Vad skall vi då göra? ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Aldosteronantagonister Diuretika
89 Hur skall vi börja? ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Titrera upp snabbt till fast dos Aldosteronantagonister Diuretika
90 Hur skall vi börja? ACEI RAAS-blockad ARBs Titrera upp långsamt till fast dos. Betablockad Titrera upp snabbt till fast dos Aldosteronantagonister Diuretika
91 Hur skall vi börja? ACEI RAAS-blockad ARBs Titrera upp långsamt till fast dos. Betablockad Titrera upp snabbt till fast dos Aldosteronantagonister Diuretika Flexibelt och efter behov!
92 Blir det för mycket? när krea och blodtryck ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Kryssa några dagar. Starta om med lägre dos Aldosteronantagonister Diuretika
93 Blir det för mycket? när krea och blodtryck ACEI ARBs RAAS-blockad Betablockad Kryssa några dagar. Starta om med lägre dos Aldosteronantagonister Diuretika Hypovolemi? Minska dosen?
94 Blir det för mycket? när krea och blodtryck ACEI RAAS-blockad ARBs Halvera dosen men kryssa inte! Betablockad Kryssa några dagar. Starta om med lägre dos Aldosteronantagonister Diuretika Hypovolemi? Minska dosen?
95 En billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare.
96 Modern behandling med RAASblockad och betablockad har under det tjugonde århundradets sista decennier minskat sjukligheten och halverat den årliga dödligheten vid kronisk hjärtsvikt i alla funktions-klasser. Men inga segrar är garanterat bestående när den första entusiasmen falnat. Nya årskullar med patienter behöver din hjälp och uppmärksamhet även när patenten är utgångna och originalpreparaten ersatta med billiga generika. Också en billig medicin kan vara både vacker och viktig, även om dess ursprungliga härförare sökt sig till andra betesmarker där gräset är grönare. Samtidigt så har vi med det tjugoförsta århundradet fått nya och intressanta behandlingsmöjligheter av både farmakologisk, elektrisk och mekanisk natur för de allra svåraste sviktarna. Dessa måste vi, trots kostnaderna, ge en chans att visa vad de duger till, under en sträng men inte ogin granskning.
97 När vi lagt grunden så kan vi lägga till det som behövs!
98 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
99 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
100 Biventrikulär pacing = CRT (Cardiac Resyncronisation Therapy) B Kornhall 2008
101 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
102 ICD (Implantable Cardiac Defibrillator) Elektrod i höger kammare Björn Kornhall 2011
103 ICD (Implantable Cardiac Defibrillator) B Kornhall 2008
104 Årlig risk för plötslig död (%) Myerburg revisited Friska vuxna 0,05 Tidigare hjärtinfarkt 1,20 Hjärtsvikt EF<35% 2,90 Överlevt hjärtstopp 20,00 Sent VF efter hjärtinfarkt 30,00 Efter C J Höijer 2010
105 Årlig risk för plötslig död (%) Myerburg revisited Friska vuxna 0,05 Tidigare hjärtinfarkt Hjärtsvikt EF<35% 1,20 2,90 Primärprofylaktisk ICD? Överlevt hjärtstopp 20,00 Sekundärprofylaktisk ICD! Sent VF efter hjärtinfarkt 30,00 Efter C J Höijer 2010
106 Om 100 patienter med indikation för en primärprofylaktisk ICD inte får en ICD får en ICD så är 29 döda 5 år senare så är 22 döda 5 år senare Efter C J Höijer 2010
107 För att rädda dessa 7 patienter så kommer 16 att få enbart korrekta elchocker medan 7 kommer att få både korrekta och felaktiga elchocker 7 och 11 kommer att få enbart felaktiga elchocker Efter C J Höijer 2010
108 En korrekt elchock ges vid en snabb och omedelbart livshotande hjärtrusning ges efter en (lätt) fördröjning så att man hunnit förlora medvetandet (eller i varje fall är på gränsen till det) En felaktig elchock ges utan anledning eller med en dålig anledning ges till en fullt vaken patient känns som en hästspark i bröstet eller som att svälja en Kinapuff
109 Trygghet Frihet
110 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
111 Ges som iv infusion under under h Kalciumsensitizer med positiv inotrop och vasodilaterande effekt Aktiv metabolit med kvardröjande effekt
112 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
113 Ivabrandin (Procoralan ) Sänker hjärtfrekvensen Godkänt på indikationen angina pectoris hos patienter med sinusrytm när betablockerare är kontraindicerade eller ej ger tillräcklig hjärtfrekvenssänkning Förväntad ny indikation är: Patienter med hjärtsvikt (NYHA klass II-IV) med sinusrytm, systolisk dysfunktion (EF<35 %) och en hjärtfrekvens över 70 slag per minut trots optimal behandling med betablockerare. F n ej förmånsberättigat
114 Eplerenone (Inspra ) Selektiv aldosteronreceptorantagonist Godkänt för behandling av patienter med hjärtsvikt efter hjärtinfarkt EMPHASIS-studien med signifikanta effekter på totalmortalitet och hospitalisering och kombinationer härav, när behandlingen lagts till standardbehandling enligt ovan hos patienter i NYHA II och med EF < 35% Ingår i läkemedelsförmånen
115
116 Direkt reninantagonist Aliskiren (Rasilez ) Godkänt för behandling av hypertoni F n ej förmånsberättigat Nyss säkerhetsinformation från pågående studie ALTITUDE med innebörden att inte använda aliskiren tillsammans med ARBs eller ACEI.
117 Tolvaptan (Samsca ) Blockerar ADH-receptorerna i njurtubuli Godkänt för behandling av SIADH (Syndrome of inappropriate ADH secretion) som ger vattenretention och hyponatremi F n ej förmånsberättigat Dyrt Teoretiskt intressant som behandling vid hjärtsvikt med ödem och hyponatremi. Motsägelsefulla studieresultat. Andra aptaner bättre?
118 Vad kan vi lägga till? Biventrikulär pacemaker ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
119 Device som mäter tryck / flöde etc och ger pat råd om behandlingen (eller ringer upp sviktssk?) Björn Kornhall 2011
120 Biventrikulär pacemaker Vad kan vi lägga till? Nya eller nygamla läkemedel ICD Pulsad levosimendan (Simdax ) Device som ger beslutsstöd för läkaren (eller helst till patienten!) Transplantation Mekanisk pump som bridge to transplant
121 Nuläge Svår hjärtsvikt trots optimal farmakologisk behandling och allt annat (CRT, CABG, klaffkirurgi osv) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy
122 Hjärttransplantation Björn Kornhall 2011
123 Vad avgör om en hjärttransplantation blir framgångsrik? Hjärtat är så dåligt att det inte finns något annat man kan göra Hjärtats brister vållar individen avsevärda begränsningar i livskvalitet Individen är i övrigt tillräckligt frisk, stark och samarbetsförmögen för att ha långsiktig glädje av ingreppet
124
125
126
127
128 Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2014
129 Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2014
130 Patient i respirator konstateras död Donationsvilja finns enligt egna besked eller via anhöriga Hjärtat förmodligen acceptabelt för transplantation Telefonbesked till Lund Bäst matchande mottagare från väntelistan kallas in Vidare utredning av hjärtats lämplighet och förberedelser för uttagsoperaton Hämtteam skickas ut Mottagaren anländer till Lund och förbereds för op Hjärtat tas ur donatorn Hämtteamet reser tillbaka med hjärtat Uttag av mottagarens gamla hjärta påbörjas Det donerade hjärtat sys in, blodflödet släpps på och hjärtat startas om det behövs med en defibrillering
131 Patient i respirator konstateras död Donationsvilja finns enligt egna besked eller via anhöriga Hjärtat förmodligen acceptabelt för transplantation Telefonbesked till Lund Bäst matchande mottagare från väntelistan kallas in Vidare utredning av hjärtats lämplighet och förberedelser för uttagsoperaton Hämtteam skickas ut Mottagaren anländer till Lund och förbereds för op Hjärtat tas ur donatorn Max 4 timmar Hämtteamet reser tillbaka med hjärtat Uttag av mottagarens gamla hjärta påbörjas Det donerade hjärtat sys in, blodflödet släpps på och hjärtat startas om det behövs med en defibrillering
132 Recipientområden och deras folkmängd (milj inv i sept 2013) Norra sjukvårdsregionen Örebro län och Värmlands län 0,6 Västra sjukvårds- Regionen 1,8 0,9 Stockholms och Uppsalas sjukvårdsregioner (förutom Örebro län och Värmlands län) 3,6 Sydöstra sjukvårdsregionen 1,0 Södra sjukvårdsregionen 1,7 3,3 Gbg 6,3 Lund
133 Skånes Universitetssjukhus Björn Kornhall 2014
134 HeartMate II Björn Kornhall 2007
135 B Kornhall 2010
136 B Kornhall 2010 HeartMate II
137 B Kornhall 2010
138 B Kornhall 2010
139 HeartWare
140 HeartWare mini
141 Nuläge Svår hjärtsvikt trots bästa möjliga läkemedelsbehandling och allt annat (pacemaker, klaffoperation, kranskärlsoperation) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy
142 Framtid - om xenotransplant utvecklas? Svår hjärtsvikt trots bästa möjliga läkemedelsbehandling och allt annat (pacemaker, klaffoperation, kranskärlsoperation) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy
143 Framtid - när pumparna är bra nog? Svår hjärtsvikt trots bästa möjliga läkemedelsbehandling och allt annat (pacemaker, klaffoperation, kranskärlsoperation) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy
144 Björn Kornhall 2007 HeartMate II
145 Utflödes stator Rotor Inflödes stator Keramiska lager HeartMate II Björn Kornhall 2007
146 Björn Kornhall 2007
147 Björn Kornhall 2007
148 Björn Kornhall 2007
149 Björn Kornhall 2007
150 HeartWare
151
152
153 och vad finns vid horisonten?
154 Vad kan bli att tänka på? Xenotransplantation (grishjärta eller renhjärta) Stamceller Mekanisk pump för alltid destination therapy
155
156 Framtid - om xenotransplant utvecklas? Svår hjärtsvikt trots optimal farmakologisk behandling och allt annat (CRT, CABG, klaffkirurgi osv) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy
157
158 Framtid - när pumparna är bra nog? Svår hjärtsvikt trots optimal farmakologisk behandling och allt annat (CRT, CABG, klaffkirurgi osv) Pump på vägen Bridge to transplant Pump tills tillfrisknande Bridge to recovery Transplantation Pump för alltid Destination therapy
159
160 1981 Trettio år har gått - ormgiftet består, pumparna kommer 2011
161
162 Fig. 2. Arthur Guyton's computer model of the cardiovascular system
Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer
Hjärtsvikt behandling enligt riktlinjer Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 45 min 13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15 Välkänt
Läs merTrött och andfådd kan det vara hjärtat?
Trött och andfådd kan det vara hjärtat? Läkemedelsmässan i Malmö 2018-03- 07 08 Björn Kornhall Överläkare Hjärtsviktssektionen SUS Lund 60 min (45 räcker) 13.00-13.45 Björn K 13.45-14.00 Miresa S 14.15-15.15
Läs merST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby
ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt 1-2 oktober 2019 Fredensborgs Herrgård, Vimmerby Överläkare Medicinkliniken Jönköping Agenda Diagnos/Definitioner Icke farmakologisk behandling
Läs merMed hjärtat i centrum
Med hjärtat i centrum Hjärtsvikt Ny bot på gammal sot. Göteborg 101022 Kurt Kurt Boman, Boman, professor, professor, överläkare överläkare Forskningsenheten, Forskningsenheten, Skellefteå, Skellefteå,
Läs merAktuell behandling vid Hjärtsvikt
Aktuell behandling vid Hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt Läkemedel Guldkorn 2014, Läkemedelskommitten Katarina Palm Spec Kardiologi, Fysiologi och Internmedicin Hjärtsvikt Definition Patofysiologiskt: Oförmåga
Läs merHjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Hjärtsvikt Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Hjärtsvikt Defenition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består
Läs merKronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling. Niels Wagner
Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling Niels Wagner Epidemiologi Prevalens i befolkning Hjärtsvikt:2 3%3% FörekomstavFörekomstavasymtomatiskasymtomatisksystolisksystoliskvänsterkamardysfunktionvänsterkamardysfunktionungefärlikastor.ungefärlikastor.
Läs merHjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm
Fristående kurs i farmakologi Klas Linderholm Definition: Tillstånd då hjärtat inte längre förmår pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens metabola behov Orsaken består i någon form av skada
Läs mer* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym
Leif Ekman Ht 2016 * A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF)
Läs merDostitrering av läkemedel på hjärtmottagningen
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Hjärta och kärl Giltig fr.o.m: 2017-05-05 Faktaägare: Daria Abrahamsson, Avdelningschef medicinkliniken Växjö Fastställd av: Thomas Aronsson, Verksamhetschef
Läs merBehandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009
Behandling med ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009 Systolisk hjärtsvikt Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig trots behandling Risk för försämring:
Läs merDiagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt
Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Hjärtsvikt är ett mycket vanligt tillstånd, framförallt hos äldre. Ändå är diagnostiken och behandlingen ofta bristfällig. Vanliga symtom vid hjärtsvikt
Läs merHjärtsvikt. Hjärtsvikt. Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård
Hjärtsvikt Hjärtsvikt Finns det någon ljusning vid horisonten eller ska man bara lägga sig ned och dö? Ann Wanhatalo Kardiolog KC Hjärtsjukvård En folksjukdom med dålig prognos Prevalens 2-3% av Sveriges
Läs merHjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare
Hjärtsvikt Diagnostik och behandling Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare What s up Förr: symtomatisk behandling, avsnörning av extremiteter, digitalis till alla Nu: bättre livskvalitet,
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merVad är hjärtsvikt? Orsaker
Hjärtsvikt Vad är det och hur behandlas det? Niels Wagner Vad är hjärtsvikt? Ett tillstånd då hjärtat inte förmår att pumpar tillräcklig mycket blod för att ge adekvat blodförsörjning av kroppens organ
Läs merNutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin. Tema Hjärta och Kärl, Karolinska
Nutid och framtid med hjärtsvikt i ett fysiologiskt perspektiv och kardiomyopatier. Michael Melin Tema Hjärta och Kärl, Karolinska Låt oss aldrig glömma Folksjukdom Allvarlig sjukdom Viktigt att ge rätt
Läs merHjärtsvikt hos den äldre patienten
Hjärtsvikt hos den äldre patienten Henrik Toss Ordförande i Läkemedelskommittén Uppsala län Överläkare vid internmedicin, Akademiska sjukhuset 2014-10-27 Disposition av föreläsning Bakgrund Diagnostik
Läs merBilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln
Bilaga II Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln 6 För produkter som innehåller de angiotensin-konverterande enzymhämmarna (ACEhämmare) benazepril, kaptopril, cilazapril,
Läs merH J Ä R T S V I K T. 'The Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology':
H J Ä R T S V I K T (CN) Ett kliniskt syndrom - inte en specifik sjukdom! "Inadekvat genomblödning av vitala organ p g a 'otillräcklig pumpfunktion'" 'The Task Force on Heart Failure of the European Society
Läs merBehandling med device ICD och CRT
Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt Men! Många är
Läs merBasutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra
Basutbildning i hjärtsvikt Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra Varför viktigt? Disposition Definition, symptom, fynd Kortfattat om utredning Orsak till
Läs merTransplantation för vuxna med medfödda hjärtfel. Copyright
Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Transplantation för vuxna med medfödda hjärtfel Björn Kornhall Överläkare vid Hjärtsviktskliniken Skånes Universitetssjukhus, Lund 2014-09-23 Hjärttransplantation
Läs merDel 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man
_8 sidor_19 poäng Invandrad från Mellanöstern. Gift. Ex-rökare. Besvärande trötthet senaste åren, har av husläkare uppfattats som post-traumatiskt stresssyndrom. Under ett par månader upplevt ökande andfåddhet,
Läs merAllt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen
Allt om svikt och graviditet utom PPCM Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen 34-årig kvinna (2016) Några månaders symtom Uppfattas initialt som astma/luftvägsinfektion Till oss 2016-02 EKO 2016-02-05
Läs merHJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka
HJÄRTSVIKT terapi finns, men används den optimalt? Bengt Sandstedt, Hjärtmott. Hallands sjukhus Kungsbacka Mål med behandling Förhindra sjukdomar som leder till nedsatt hjärtfunktion progress av hjärtsvikt
Läs merHJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014. Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare
HJÄRTSVIKT SEPTEMBER 2014 Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare ÄMNEN Vad är hjärtsvikt-definition? Orsaker? Hjärtsviktsymptom Gradering (NYHA klassifikation) Utredning
Läs merHjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi
Hjärtkärlsjukdomar Fysioterapeutprogramet Termin 2 Anton Gard, ST-läkare Kardiologi Vad ska vi lära oss? Förmaksflimmer Pacemaker Hjärtstopp Perifer kärlsjukdom Arytmier Hjärtats anatomi Hjärtats elektriska
Läs merVårdprogram för kronisk hjärtsvikt
Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt Ett regionalt vårdprogram är ett styrande dokument som utförare av hälsooch sjukvård i ska följa såvida inte särskilda skäl föreligger. Regionala vårdprogram tas fram
Läs merOm högt blodtryck. Vad är blodtryck. Vad är högt blodtryck?
Om högt blodtryck Vad är blodtryck Blodtrycket är det tryck som uppstår i blodkärlen när blodet drivs från hjärtat ut i kroppen och sedan tillbaka till hjärtat. Högt blodtryck gör att åderförfettningen
Läs merHjärtsvikt 2014-09-03. Litteraturtips. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04
Hjärtsvikt Michael Melin Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04 Litteraturtips Läkemedelsboken Internmedicin Stig Persson: Kardiologi hjärtsjukdomar hos vuxna www.escardio.org 1 Stora volymer och
Läs merMultisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus
Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus Befolkningsprognos Sverige. SCB 2004 De tio vanligaste diagnoskategorierna
Läs merHjärtsvikt. Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014
Hjärtsvikt Mahbubul Alam Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 15/9 2014 Vad är hjärtsvikt? Specifikt sjukdom? Syndrom? Oförmåga hos hjärtat att uppfylla vävnadens metabola krav (CO=HRxSV) Hjärtsviktens onda
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merKronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen
Kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling Vårdprogrammet är skrivet av en av den Regionala Medicinska Kunskapsgruppen (RMK) Hjärta-kärl utsedd arbetsgrupp
Läs merHjärtsvikt är ett syndrom där patienten uppvisar typiska kliniska symtom och tecken som resulteras av hjärtats patologiskt nedsatta funktion och
Hjärtsvikt är ett syndrom där patienten uppvisar typiska kliniska symtom och tecken som resulteras av hjärtats patologiskt nedsatta funktion och patologiskt förändrade struktur där den insatta behandlingen
Läs merLÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL
Generiskt namn: hydroklortiazid Esidrex ATC-kod: C03AA03 Novartis Hypertoni Hydroklorotiazid är en väldokumenterad tiazid. Billigaste tiaziddiuretikat. Låg dos rekommenderas. En halv tablett (12,5 mg)
Läs merHjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge
Hjärtsvikt Michael Melin Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 16-01-22 Litteraturtips Läkemedelsboken Internmedicin Stig Persson: Kardiologi hjärtsjukdomar hos vuxna www.escardio.org Take home message Folksjukdom
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN CANDESARTAN/HYDROCHLOROTHIAZIDE ORION 8 MG/12,5 MG, 16 MG/12,5 MG, 32 MG/12,5 MG, 32 MG/25 MG ORION OYJ DATUM: 17.04.2015, VERSION 2 Sida 1/6 VI.2 Delområden
Läs merNationella utbildningsdagar i hja rtsvikt
Nationella utbildningsdagar i hja rtsvikt VIC Huddinge 181026 Vad har vi för evidens bakom diuretika? Hans Persson, Överläkare, docent Hjärtkliniken och Karolinska Institutet Danderyds sjukhus, Stockholm
Läs merHögt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.
Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. 1 Sjukdomen är ofta förknippad med övervikt. En viktig del av behandlingen är därför
Läs merEnl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen.
Leif Ekman 2016 Enl WHO: Bltr 140/90 mmhg = hypertoni Högt bltr den viktigaste riskfaktorn för hjärt- kärlsjukdom, njursjukdom och förtida död i världen. I Sverige: 1,8 milj har hypertoni (27% av vuxna).
Läs merHjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund
Hjärtsvikt hos äldre Internmedicin Akademiska sjukhuset Uppsala Henrik Toss 2014-01-21 Disposition av föreläsning Diagnostik Behandling vad är nytt? praktiska råd Diastolisk dysfunktion optimal behandling?
Läs merKronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling
Kronisk hjärtsvikt Farmakologisk behandling Niels Wagner Epidemiologi Prevalens i befolkning Hjärtsvikt: 2 32 3 % 10 % vid ålder > 80 år Män dominerar Medelålder 75 år Förekomst av asymtomatisk systolisk
Läs merLokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt
1 november 2012 Lokalt vårdprogram för kronisk hjärtsvikt Region Gotland Sida 2 av 14 Innehåll Vårdprogrammets tillkomst... 3 Allmänt om hjärtsvikt... 3 Definition... 3 Epidemilogi... 3 Etiologi... 3 Patofysiologi...
Läs merBättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut. Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland.
Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland 23 maj 2018 BAKGRUND Halland sämst på basal hjärtsviktsbehandling (Socialstyrelsen
Läs merHjärtsviktsbehandling
Hjärtsviktsbehandling hos de mest sjuka äldre Internmedicin Akademiska sjukhuset Uppsala Henrik Toss 2013-02-05 Disposition av föreläsning Äldre med hjärtsvikt skillnader jft yngre patienter Diagnostik
Läs merAkut hjärtsvikt. Carin Cabrera Specialistläkare
Akut hjärtsvikt Carin Cabrera Specialistläkare Vad är hjärtsvikt? Hjärtsviktsdefinition Hjärtat förmår inte upprätthålla adekvat vävnadsperfusion vid normala fyllnadstryck Ett syndrom där patienten har
Läs merBESLUT. Datum 2016-03-31
BESLUT 1 (7) Datum 2016-03-31 Vår beteckning SÖKANDE Novartis Sverige AB Kemistvägen 1 B 189 79 Täby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merSjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning
Sjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning Maria Haraldson Leg. Sjuksköterska Karin Östling Leg. Sjuksköterska 2018-11-06 Vad är Hjärtsvikt? Hjärtat inte förmår att pumpa runt den mängd blod som behövs
Läs merSekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan Trombyl 75mg/d. Laddninsdos 300 mg. 46% riskreduktion av MACE efter hjärtinfarkt Hemofili/Trombocytopeni.
Läs merSjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?
Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande
Läs merFör delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.
Europeiska unionens råd Bryssel den 8 mars 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 FÖLJENOT från: inkom den: 7 mars 2016 till: Komm. dok. nr: Ärende: Europeiska kommissionen Rådets generalsekretariat D043528/02
Läs merHögt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.
Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 150330 Klinisk Farmakologi Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är
Läs merPalliativ vård vid hjärtsvikt Linköping 090305
Palliativ vård vid hjärtsvikt Linköping 090305 Claes Lundgren AHS-Viool, Skellefteå Lasarett 2007 www.fasut.nu Strategier vid palliation av hjärtsvikt 11 mil Palliation vid AHS-Viool som ej hör till det
Läs merSamverkansdokument mellan Primärvård och Medicinklinikerna i Västmanland HJÄRTSVIKT
Samverkansdokument mellan Primärvård och Medicinklinikerna i Västmanland HJÄRTSVIKT Fastställd av Lennart Iselius Handläggare Ingemar Lönnberg, överläkare, Hjärt- och Akutmedicinska sektionen, Medicinkliniken
Läs mer1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)
Du har mottagning på kardiologen och träffar där en 50-årig man som besväras av trötthet och andfåddhet. Han kommer på remiss från sin husläkare som bedömer att besvären är hjärtorsakade och i remissen
Läs mer- En litteraturstudie
Vilken evidens finns för standardbehandling av hjärtsvikt till äldre? - En litteraturstudie Antonia Vestin Examensarbete, 15 hp Receptarieprogrammet, 180 hp Rapporten godkänd: VT 2018 Handledare: Helena
Läs merFarmaka som verkar på njurar och renal homeostas
Farmaka som verkar på njurar och renal homeostas ADH-analoger, ACE-hämmare, AT 1 -receptorantagonister och diuretika Filip Bergquist Avd för farmakologi ADH (vasopressin) ADH=antidiuretiskt hormon (vasopressin),
Läs merHjärtsvikt. Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde
Hjärtsvikt Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde Vad är hjärtsvikt? Hjärtats oförmåga att upprätthålla en adekvat cirkulation för att tillfredsställa kroppens
Läs merHjärtsvikt farmakologisk behandling
Hjärtsvikt, farmakologi 1 FB 2002 Hjärtsvikt farmakologisk behandling Sidhänvisningar litteratur: Rang, Dale, Ritter (1999) 4 th Ed. pp 255,263-265 290-297. Goodman & Gilman s (2001) 10 th Ed. pp 901-932,
Läs merHJÄRTSVIKT. Lena Tengvall Sjuksköterska Hjärtmottagningen Ryhov. Lena Tengvall, Sjuksköterska, Hjärtmottagningen, Ryhov
HJÄRTSVIKT Lena Tengvall Sjuksköterska Hjärtmottagningen Ryhov 20161118 Mål med föreläsningen Känna igen de vanligaste symtomen vid hjärtsvikt Kunna ge egenvårdsstöd till patient och anhörig Planera adekvat
Läs merHjärtsvikt. Michael Melin. Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge
Hjärtsvikt Michael Melin Hjärtkliniken, Karolinska Huddinge 2014-09-04 Litteraturtips Läkemedelsboken Internmedicin Stig Persson: Kardiologi hjärtsjukdomar hos vuxna www.escardio.org Stora volymer och
Läs merProgram 13.15 ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Program 13.15-13.30: Inledning. Christer Lundin, med klin USÖ, Läkemedelskommittén ÖLL 13.30-14.00: Kardiorenalt syndrom. Christer Lundin 14.00-14.45: Metforminbehandling vid njursvikt. Anders Frid, docent,
Läs merTill dig som har hjärtsvikt
Till dig som har hjärtsvikt Version 1 Hjärtsvikt Hjärtsvikt är en av våra vanligaste hjärtsjukdomar. I Sverige beräknas ca 200 000 vara drabbade och antalet som insjuknade ökar när befolkningen blir äldre.
Läs merHjärtsvikt hos barn. Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422
Hjärtsvikt hos barn Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg 100422 Hjärtsvikt - Definition. a condition in which the heart is unable to maintain an efficient
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Telmisartan/Hydrochlorothiazide ratiopharm 4.12.2014, Version 2.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs mer1 Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av PRAC
Bilaga I Vetenskapliga slutsatser, skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning och utförlig förklaring av de vetenskapliga skälen till skillnaderna från PRAC:s rekommendation 1 Vetenskapliga
Läs merHjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Hjärtsvikt Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 31 december 2017 Gäller: t.o.m. 31 december 2019 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merH J Ä R T S V I K T (CN - HT 2005) "Inadekvat genomblödning av vitala organ pga 'otillräcklig pumpfunktion'"
H J Ä R T S V I K T (CN - HT 2005) Ett kliniskt syndrom - inte en specifik sjukdom! "Inadekvat genomblödning av vitala organ pga 'otillräcklig pumpfunktion'" 'The Task Force on Heart Failure of the European
Läs merKLOKA LISTAN 2015. Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2015 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2015 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merHjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion
Hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion SYA hjärtsviktsdag 181019 Ulrika Ljung Faxén Fallbeskrivning 75 år 2 dagar sen inkommit andningspåverkad, stridorös andning. Bilaterala infiltrat på slätröntgen.
Läs merLäkemedelsförmånsnämnden beslutar att läkemedlet Inspra ska ingå i läkemedelsförmånerna från och med den 8 mars 2005 till i tabellen angivna priser.
BESLUT 1 (6) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning 2005-03-07 1228/2004 SÖKANDE PFIZER AB Box 501 183 25 Täby Företrädare: Johan Bolander SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Livsstilsförändringar är basen för kardiovaskulär prevention Fysisk aktivitet. Överväg FaR (www.viss.nu) Erbjud
Läs merHjärt- och kärlsjukdomar
Hjärt- och kärlsjukdomar HJÄRT- OCH KÄRLSJUKDOMAR l Arytmi Förmaksflimmer metoprolol depottabl. 1) Metoprolol* ) verapamil 1) Isoptin/Verapamil* ) 75+ warfarin Waran/Warfarin Orion l Hypertoni Tiazid hydroklortiazid
Läs merVårdriktlinjer vid hjärtsvikt Gäller för distriktsläkare i Primärvården Örebro läns landsting
Vårdriktlinjer vid hjärtsvikt Gäller för distriktsläkare i Primärvården Örebro läns landsting DEFINITION OCH INDELNING 3 Svårighetsgrad 3 SYMTOM 3 DIAGNOSTIK 4 Anamnes 4 Status 4 Utredning 4 VÅRDNIVÅ OCH
Läs merterapiråd Hypertoni ACE-hämmare Kalciumantagonist
0 SJUKHUSLISTAN 009 8 HJÄRTA KÄRL www.vgregion.se/vardgivarstod rekommenderade RECEPTläkemedel och förstahandsval vid ordination. Hypertoni Tiazid R hydroklortiazid Esidrex R enalapril Kalciumantagonist
Läs merExpertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Njursjukdomar Klokt råd 2014 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering av läkemedel Beräkna njurfunktionen
Läs merHJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART.
HJÄRTGUIDEN En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART. Välkommen till Hjärtguiden Hjärtguiden vänder sig till dig som behandlats
Läs merSocialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt
Socialstyrelsens nya riktlinjer för hjärtsvikt RiksSvikt Månadswebbinarium 2016-01-28 Webbinarvärd: Catarina Koerfer, Regional koordinator RiksSvikt Föreläsare: Peter Vasko, Registerhållare Teknisk värd:
Läs merLandskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017
Landskrona Lasarett SASE.DRO.17.11.0395b December 2017 VÅRT FLIMMER- FLÖDE I LANDSKRONA Akuten Avdelningar/ mottagningsbesök Remiss från Vårdcentraler Remiss från andra sjukhus BESÖK: Efter 2 veckor..besök
Läs merHJÄRTSVIKT Symtom, behandling Klinisk handläggning
HJÄRTSVIKT Symtom, behandling Klinisk handläggning Mårten Söderberg, överläkare, med dr Vo Internmedicin, Södersjukhuset marten.soderberg@sodersjukhuset.se Informationsläkare, Stockholms läns landsting
Läs merHjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång
Hjärtsviktsbehandling vid volymsbelastning/shuntvitier. i väntan på intervention eller på naturens gång Hjärtsviksymtom Takypne Takykardi Dålig perifer cirkulation Svettningar Matningssvårigheter, viktstagnation
Läs merHögt blodtryck Hypertoni
Högt blodtryck Hypertoni För högt blodtryck försvårar hjärtats pumparbete och kan vara allvarligt om det inte behandlas. Har du högt blodtryck ökar risken för följdsjukdomar som stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt,
Läs merDiagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt Behandlingsrekommendation
Behandlingsrekommendation Hjärtsvikt är ett allvarligt tillstånd med hög dödlighet och nedsatt livskvalitet. De främsta orsakerna till hjärtsvikt är högt blodtryck och ischemisk hjärtsjukdom. Andfåddhet
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs mer1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P)
1 Omtentamen MC025G Hjärtsjukdomar 151205 Kursansvarig: Siw Lunander Examinator: Maria Fernström 1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P) 2. Ange ett exempel på mer
Läs merEnkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM
Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM En osäker framtid? Men de sa ju att allting såg bra ut Patienten är mindre informerad än föräldrarna Men jag är ju opererad Pallierande kirurgi med restlesioner
Läs mer[ Standardvårdplan för Hjärtsviktsvård inom Landstinget Sörmland ]
2012-2013 [ Standardvårdplan för Hjärtsviktsvård inom Landstinget Sörmland ] En kunskapsöversikt för vård och behandling vid kronisk hjärtsvikt Mälarsjukhuset Medicinkliniken Kardiologisektionen KUNSKAPSÖVERSIKT
Läs merVårdprogram för kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling
Vårdprogram för kronisk hjärtsvikt i Södra sjukvårdsregionen Rekommendationer för diagnostik och behandling Ansvarig regional kunskapsgrupp: RMK Hjärta-Kärl Rekommenderat av Styrgruppen för kunskapsstyrning
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer, Universitetssjukhuset i Lund Etiska aspekter på devicebehandling Carl
Läs merUtmaningar vid palliativ vård
Utmaningar vid palliativ vård av människor med hjärtsvikt 2018-03-22 Gunnar Carlgren Vilka är de palliativa hjärtsviktspatienterna Inga valida skattningsskalor (SHFM, GSF) Skulle du bli förvånad om din
Läs merBIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN
BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN Diovan 40 mg filmdragerade tabletter Diovan 80 mg filmdragerade tabletter Diovan 160 mg filmdragerade tabletter Diovan 320 mg filmdragerade tabletter Valsartan
Läs merMät ditt blodtryck enkelt hos oss. En tjänst för dig som är mån om din hälsa.
Mät ditt blodtryck enkelt hos oss. En tjänst för dig som är mån om din hälsa. Många som har högt blodtryck märker ingenting. Just därför är det så viktigt att mäta det. Här på Apotek Hjärtat kan vi hjälpa
Läs merHjärtsvikt farmakologisk behandling
Hjärtsvikt, farmakologi 1 FB 2003 Hjärtsvikt farmakologisk behandling Sidhänvisningar litteratur: Rang, Dale, Ritter (1999) 4 th Ed. pp 255,263-265 290-297. Målsättning: Att kunna/förstå: Diskutera och
Läs mer30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod
30 REKLISTAN 2010 www.vgregion.se/vardgivarstod Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel 19 Tobaksavvänjning. terapiråd Rekommenderad
Läs merHjärtsvikt. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Hjärtsvikt Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 26 mars 2015 Gäller: t.o.m. 26 mars 2017 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs mer