Fotodynamisk behandling vid hudcancer
|
|
- Susanne Berg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Fotodynamisk behandling vid hudcancer Publicerad Version 1 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Antalet nya fall av hudcancer har ökat under en lång rad av år. Det finns tre olika former av hudcancer; basaliom, skivepitelcancer och malignt melanom. Fotodynamisk terapi (PDT) är en ny metod för behandling av utbredda förstadier till skivepitelcancer, så kallade aktiniska keratoser, och ytliga former av basaliom. PDT behandling sker genom att en salva innehållande delta-aminolevulinsyra (ALA) appliceras på huden. Denna får verka under 4 6 timmar, varefter hudområdet belyses antingen med en laser eller med en inkoherent (röd) ljuskälla. Antalet patienter som utgör primär målgrupp för behandlingsmetoden beräknas uppgå till cirka per år. Patientnytta: De kliniska studierna av PDT, som hittills genomförts inom hudsjukvården, utgörs av två randomiserade kontrollerade studier och ett flertal okontrollerade behandlingsstudier. I de kontrollerade studierna har sammanlagt 128 patienter randomiserats till PDT respektive kryokirurgi. De båda metoderna visade sig likvärdiga med hänsyn till läkningsgrad. Läkningstiden vid PDT var signifikant kortare och det kosmetiska resultatet bättre än vid kryokirurgi. Smärtor och obehag under behandlingen skattades lika av patienterna. Kunskapsläge: Det finns viss* vetenskaplig dokumentation om medicinska effekter vid PDT av hudmaligniteter. Det saknas studier som belyser metodens kostnadseffektivitet. Tillgängliga resultat talar för att PDT är en lovande metod. Ytterligare studier av patientnytta, risker och kostnader med längre uppföljning behövs dock. *Detta är en värdering av den vetenskapliga dokumentationens kvalitet och bevisvärde för den aktuella frågeställningen. Bedömningen görs på en fyrgradig skala; (1) god, (2) viss, (3) ringa eller (4) ingen. Se vidare under Evidensgradering Alert bedrivs i samverkan mellan SBU, Läkemedelsverket, Socialstyrelsen och Landstingsförbundet 1
2 Metoden Antalet nya fall av maligna hudtumörer har ökat i Sverige under en lång rad av år. I princip finns tre former av elakartade förändringar i huden: (1) basaliom, (2) skivepitelcancer med förstadier (aktiniska keratoser, Bowens sjukdom (skivepitelcancer in situ) och (3) malignt melanom. Basaliom kan i sin tur indelas i tre olika former beroende på växtsättet i huden: Superficiellt basaliom, vilken är ytlig och vanligt förekommande på bålen. Nodulärt basaliom, som är välavgränsat, knutigt eller knöligt växande och ofta förekommer i ansiktet. Infiltrativt växande basalcellscancer, vilken är svårbehandlad eftersom den växer med små "bläckfiskarmar" ut i omgivande till synes frisk hud. Fotodynamisk terapi, PDT (av engelskans Photo Dynamic Therapy) bygger på att en aktivering sker av ett fotosensibiliserande ämne, som administreras till kroppen. Behandlingen sker därefter med ljus, varvid antingen en laser eller en inkoherent ljuskälla i form av en filtrerande lampa används. För att erhålla full fotodynamisk verkan måste det ljus som levereras till tumörområdet vara av den våglängd, där det tumörsensibiliserande ämnet har sitt absorptionsmaximum (vanligen inom våglängdsområdet nm; rött ljus). Under 1960-talet började PDT utvecklas i USA, speciellt med inriktning mot behandling av basaliom och till huden metastaserande bröstcancer. Vidare startade ett utvecklingsarbete för behandling av andra tumörformer i djupare liggande organ. Som fotosensibiliserande substans användes ett porfyrininnehållande ämne, heamatoporfyrinderivat, (HpD) vilket med viss selektivitet ansamlas i malign tumörvävnad efter intravenös injektion. En nackdel med HpD är dock, att ämnet, förutom att anrikas i tumörområdet även ger en hudsensibilisering, vilket innebär, att patienterna måste undvika starkt dagsljus upp till 4 5 veckor efter behandlingen. Under slutet av 1980-talet började delta-aminolevulinsyra (ALA) användas för PDT av bland annat hudmaligniteter, varvid applikationen görs direkt på tumörområdet (lokal applikation). ALA är i sig inte fotodynamiskt aktivt, men omvandlas i cellerna till protoporfyrin IX (PpIX), som däremot är kraftigt ljussensibiliserande och också avger en stark fluorescens. Denna fluorescenssignal kan användas på flera sätt för diagnostiska ändamål inom hudonkologin, främst för att upptäcka tumörer men också för att avgränsa och bestämma utbredningen av cancerförändringarna. Man kan således med hjälp av denna teknik upptäcka hudtumörer som inte är synliga för blotta ögat. Likaså kan metoden användas för avgränsning av diffust infiltrativt växande tumörer sannolikt också i samband med kirurgiska ingrepp. Detta kan leda till en ökad säkerhet att all tumörvävnad avlägsnas samtidigt som ingreppets storlek kan minskas. Fluorescensen kan också användas för att följa uppbyggnaden av PpIX i tumör och omkringliggande vävnad och på så sätt användas för att fastlägga optimal behandlingstidpunkt. Metoden kan vidare användas för att upptäcka återfall [1,2,6,9]. ALA appliceras lokalt på de elakartade förändringarna med marginal varefter ett tättslutande omslag läggs över det aktuella området. Eftersom detta område ofta har ett skadat ytepitel (ytligt cellskikt) tränger ALA lättare in i tumören än i omgivande hud, varför en selektivitet i upptagningen sker. När ALA fått verka i 4 6 timmar har tumörcellerna byggt upp en tillräcklig mängd PpIX och ljusbehandlingen kan ske, varvid antingen en laser eller en inkoherent ljuskälla används [4-9]. Fördelen med att använda en laser är att ljus av bestämd våglängd då ges vid behandlingen, vilket ger en förenklad ljusdosering (dosimetri) jämfört med då en inkoherent ljuskälla används. Normalt tar ljusbehandlingen minuter. Mellan ALA applikation och ljusbehandling är patienten fri att röra sig inom eller utanför sjukhuset. Vid ytlig hudcancer räcker det som regel med en enda behandling med ALA-PDT. Vid nodulära basaliom och även andra tjockare förändringar måste PDT-proceduren upprepas för att behandling av tumörens djupare liggande delar ska bli möjlig. Fotodynamisk behandling vid hudcancer, publicerad , version 1 2
3 Målgrupp För närvarande används PDT främst vid behandling av utbredda aktiniska keratoser, lokalt begränsad skivepitelcancer eller ytliga former av basaliom. Det saknas säkra uppgifter om förekomsten av basaliom eller aktiniska keratoser i befolkningen. Antalet nya fall av basaliom beräknas uppgå till minst fall per år. Av dessa är cirka 25 procent ytliga. Antalet fall av aktiniska keratoser torde överstiga det totala antalet basaliom. Sammanlagt beräknas cirka 10 procent av ovanstående patientgrupper kunna bli aktuella för PDT. Den årliga målgruppen för metoden skulle således vara cirka patienter per år. Organtransplanterade patienter med utbredda hudförändringar, företrädesvis aktiniska keratoser och ytligt växande skivepitelcancrar, utgör ytterligare en annan målgrupp för PDT. Den immundämpande medicinering som ges i samband med transplantation, exempelvis av njure eller hjärta, medför en kraftigt ökad risk för skivepitelcancer i huden. Dessa patienter utgör en liten, men viktig målgrupp för PDT. Relation till andra metoder Vid nodulära basaliom, i synnerhet i ansiktet, är kirurgisk behandling förstahandsterapi. PDT kommer troligen inte att ersätta sedvanlig terapi, utan utgöra ett alternativ till denna. Framför allt gäller detta vid utbredda hudmaligniteter (med en diameter överstigande 2 3 cm), tumörer belägna på ställen, där kirurgi är svårgenomförbar och för tumörer inom områden, där annan terapi kan utgöra ett hot mot den normala funktionen eller ändra hudens utseende. Detta kan också gälla vid recidiverande tumör där andra behandlingsmetoder prövats. En fördel med PDT är att det kosmetiska resultatet ofta är överlägset andra metoder. PDT ger inte någon vävnadsatrofi och/eller funktionsnedsättning. En nackdel är dock att metoden främst lämpar sig för behandling av ytliga förändringar. Utvecklingsarbete pågår dock med nya derivat av ALA och kombinationsbehandlingar för att metoden ska kunna bli användbar också för tjockare tumörer. Behandling av ytliga former av basaliom på näsa, ytteröra och ögonlock sker vanligtvis med kryoterapi (borttagande av vävnad genom kraftig nedkylning). Infiltrerande basaliom i ansiktet behandlas främst med mikrografisk teknik, plastikkirurgi eller med joniserande strålning. Vid recidiv av denna tumörtyp kan vidareutvecklade former av PDT komma att bli lämplig behandling. Patientnytta Effekten av PDT vid behandling av ytligt basaliom har analyserats i flera icke-randomiserade studier och i två randomiserade undersökningar [3-9]. Resultaten visar entydigt, att ytliga förändringar går att behandla framgångsrikt med en enda PDT-omgång, medan däremot nodulärt basaliom ofta behöver upprepade PDT-behandlingar eller annan kompletterande behandling [5,9]. Det kosmetiska resultatet blir som regel bättre med PDT än vid annan form av behandling [5,6,9]. I en svensk prospektiv, kontrollerad fas-iii studie randomiserades patienter med basaliom till antingen ALA-PDT eller kryokirurgi [6,7]. Kryokirurgi valdes som jämförande behandling eftersom den var en vedertagen behandlingsmetod för den typ av basaliom som ingick i studien. Totalt ingick 88 patienter i åldrarna år. Uppföljningstiden var ett år, med uppföljningstillfällen förutom efter 12 månader, 1, 4 och 8 veckor och 3 månader efter behandlingen. Vid tremånadersuppföljningen gjordes en biopsi för att mäta resultatet av behandlingen. Det förelåg ingen statistisk skillnad mellan de båda metoderna varken vad gäller läkningsgrad (remission) efter tre månader eller andel som behövde återbehandlas inom ett år. Inom ramen för studien görs uppföljning upp till fem år efter behandling. Läkningstiden vid PDT var signifikant kortare och det kosmetiska resultatet bättre än vid kryokirurgi. Smärtor och obehag under behandlingen och de efterföljande veckorna graderades, i båda behandlingsgrupperna, med hjälp av självskattningsskalor. I en brittisk studie har effekten av PDT jämförts med kryoterapi vid behandlingen av 40 patienter med Bowens sjukdom [3]. Patienterna randomiserades till endera metoden. Efter behandlingen fick de göra återbesök med två månaders intervall och behandlingen upprepades vid behov. Vid kryoterapi krävdes ytterligare en eller två behandlingsomgångar i 50 procent av fallen (10 av 20). Vid behandling med PDT Fotodynamisk behandling vid hudcancer, publicerad , version 1 3
4 krävdes ombehandling för 5 av de 20 fallen. Kryoterapi gav upphov till sårbildning (5 av 20) och infektion (2 av 20). Inga sådana komplikationer uppkom vid PDT. Med kryobehandling registrerades återfall för 2 av 20 patienter. PDT behandlingarna inom ramen för denna studie utfördes med en filtrerad inkoherent ljuskälla i kombination med lokalt applicerad ALA. ALA-PDT bedömdes vid utvärderingen vara lika effektiv som kryoterapi vid behandling av Bowens sjukdom och resulterade i färre ogynnsamma effekter. Komplikationer och biverkningar PDT kan vara smärtsamt för patienten. Graden av smärta är svår att förutse och kan i vissa fall vara en begränsande faktor för användningen av behandlingsformen. Ofta är det dock tillräckligt att vatten sprayas över behandlingsytan för att få smärtan att försvinna. Efter behandlingen får patienten som regel en torr crustabeläggning (skrubbsårsliknande) över behandlingsområdet, vilken uppstår när tumörvävnaden dör. Pigmentförändringar uppträder sällan. De kosmetiska resultaten efter PDT är som regel överlägsna resultaten efter andra behandlingsmetoder. Traditionell kirurgi ger som regel varierande former av ärr, medan kryoterapi med flytande kväve ger pigmentförändringar. Joniserande strålning ger oftast en viss vävnadsförtvining, som kan resultera i funktionsstörningar. Kostnader och kostnadseffektivitet Det saknas studier om metodens kostnadseffektivitet varför endast en grov uppskattning av behandlingskostnaden kan göras. Priset för ljuskälla vid PDT varierar beroende på vilken typ som används. En diodlaser med exakt ljusemission vid aktuell våglängd (635 nm) har en kostnad på cirka kronor. Motsvarande kostnad för en filtrerande lampa är cirka kronor. PDT utförs polikliniskt. För en PDT-behandling beräknas det sammanlagt åtgå minst två timmars personaltid (företrädesvis läkartid, men ökad sjuksköterskeinsats kan åtminstone på sikt bli aktuell). Kostnaden för ALA är cirka kronor per tumörapplikation. Den totala kostnaden för ett behandlingstillfälle med PDT, inklusive kostnaden för läkemedel, kan variera mellan kronor. Därtill kommer kostnader för diagnostik och uppföljning. Sjukvårdens struktur och organisation Idag utgör "tumörmisstanke" cirka 40 procent av alla frågeställningar i remisser till hudkliniker och antalet hudtumörer som behöver behandlas ökar. Utvecklandet av nya behandlingsmetoder, såsom PDT, kan innebära en rationaliseringspotential då det förenklar behandlingen av stora ytliga basaliom och utbredda aktiniska keratoser. PDT kräver endast en kortare utbildning, då hudläkare och onkologer har god vana vid att utföra olika former av ljus- och strålbehandling. Utbredning i Sverige PDT används vid Onkologiska kliniken, Lunds lasarett och vid hudklinikerna på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Universitetssjukhuset i Linköping, Karolinska sjukhuset i Solna samt Regionsjukhuset i Örebro. Pågående forskning Forskning kring fotodynamisk teknik sker vid ovanstående onkologi- och hudkliniker. Nyligen har en ny substans introducerats, ALA-metylester. Fördelen anses vara en ökad selektivitet och en bättre penetration i huden. Substansen studeras på ovannämnda enheter och vid hudmottagningen i Trollhättan. Fotodynamisk behandling vid hudcancer, publicerad , version 1 4
5 Långtidsuppföljning pågår av patienter som behandlats med PDT. Optimal applikationstid studeras liksom eventuella förbättringar avseende ljuskällor. Sakkunnig Olle Larkö, Professor, Hudkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg. Granskare Katarina Svanberg, Docent, Onkologiska kliniken, Lunds Universitetssjukhus. Fotodynamisk behandling vid hudcancer, publicerad , version 1 5
6 Referenser 1. Andersson-Engels S, Canti G, Cubeddu R, Eker C, af Klinteberg C, Pifferi A, Svanberg K, Svanberg S, Taroni P, Valentini G, Wang I. Preliminary evaluation of two fluorescence imaging methods for the detection and the delineation of basal cell carcinomas of the skin. Lasers Surg Med 2000;26(1): Gudmundson F. Fluorescence Imaging and Non-linear Spectroscopy for High-pressure catalysis Studies and Skin Cancer Demarcation. Chalmers Tekniska Högskola och Göteborgs universitet Morton C A, Whitehurst C, Moseley H, McColl J H, Moore J V, Mackie RM. Comparison of photodynamic therapy with cryotherapy in the treatment of Bowen s disease. Br J Dermatol (5): Peng Q, Warloe T, Berg K, Moan J, Kongshaug M, Giercksky KE, Nesland JM. 5-Aminolevulinic acidbased photodynamic therapy. Clinical research and future challenges. Cancer 1997 Jun 15;79(12): Svanberg K, Andersson T, Killander D, Wang I, Stenram U, Andersson-Engels S, Berg R, Johansson J, Svanberg S. Photodynamic therapy of non-melanoma malignant tumours of the skin using topical delta-amino levulinic acid sensitization and laser irradiation. Br J Dermatol 1994 Jun;130(6): Wang I. Photodynamic Therapy and Laser Based Diagnostic studies. Doktorsavhandling Lunds universitet, Wang I, Bendsoe N, Klinteberg a, Enejder AMK, Andersson-Engels S, Svanberg, Svanberg K. Photodynamic therapy versus cryosurgery of basal cell carcinomas: results of a phases III clinical trial. Br J Dermatol (in press) Warloe T. Photodynamic Therapy of Human Malignant Tumours. Doktorsavhandling Oslo universitet, Wennberg A-M. Basal cell carcinoma - new aspects of diagnosis and treatment. Doktorsavhandling Göteborgs universitet Fotodynamisk behandling vid hudcancer, publicerad , version 1 6
Hudcancer hos organtransplanterade
Hudcancer hos organtransplanterade Faktagranskad av överläkare Mikael Tarstedt, Hudmottagningen, Karlskoga lasarett. 2 Organtransplanterade löper upp till 100 gånger större risk att utveckla hudcancer
Läs merFör behandling av aktiniska keratoser, basalcellscancer och Bowens sjukdom. Information till patienten att utdelas av behandlande läkare
Fotodynamisk TERAPI För behandling av aktiniska keratoser, basalcellscancer och Bowens sjukdom Information till patienten att utdelas av behandlande läkare 2 Aktiniska keratoser, basalcellscancer och Bowens
Läs merFOTODYNAMISK TERAPI. Information för utdelning av behandlande sjukvårdspersonal.
FOTODYNAMISK TERAPI För behandling av aktiniska keratoser, basaliom och Bowens sjukdom med Metvix (metylaminolevulinat) Information för utdelning av behandlande sjukvårdspersonal. Hudcancer är den cancerform
Läs merBroschyr till dig som ska behandlas med Metvix (MAL) dagsljusbehandling mot aktiniska keratoser
Broschyr till dig som ska behandlas med Metvix (MAL) dagsljusbehandling mot aktiniska keratoser Information för utdelning av behandlande sjukvårdspersonal. 2 Frågor och svar om aktiniska keratoser Vad
Läs mer5-aminolevulinsyra. Patientinformation. Alacare 8 mg, medicinskt plåster. för aktinisk keratos-behandling med PDT
5-aminolevulinsyra Patientinformation Alacare 8 mg, medicinskt plåster för aktinisk keratos-behandling med PDT Alacare Alacare är ett medicinskt plåster fördoserat med 5-aminolevulinsyra, och är framtaget
Läs merFotodynamisk behandling vid förändring i ögats gula fläck
Fotodynamisk behandling vid förändring i ögats gula fläck Publicerad 01-02-26 Version 1 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Åldersrelaterad makuladegeneration är en sjukdom i gula fläcken i ögats näthinna.
Läs merFotodynamisk behandling med dagsljus
Fotodynamisk behandling med dagsljus För behandling av milda och måttliga aktiniska keratoser Information till patient att utdelas av behandlande sjukvårdspersonal 2 Vad är aktiniska keratoser? Hudcancer
Läs merHudcancer: Basalcellscancer
Hudcancer: Basalcellscancer Basalcellscancer, även kallat basaliom, är den vanligaste formen av hudcancer. Tumören förmodas utgå från de celler som finns längst ner i överhuden, basalcellerna. Den växer
Läs merAktinisk keratos /solkeratos. Patientinformation
Aktinisk keratos /solkeratos Patientinformation Vad betyder aktinisk keratos? Aktinisk betyder orsakad av solen. Keratos kommer av ordet keratin, som betyder horn. Det rör sig alltså om en förtjockning
Läs merPraktiska riktlinjer vid Metvix - PDT
Praktiska riktlinjer vid Metvix - PDT Fotodynamisk behandling (PDT) används idag på de flesta hudkliniker i landet, främst vid behandling av ytliga hudtumörer och dess förstadier. År 2011 togs nationella
Läs merACTINICA LOTION FÖREBYGGER vissa former av HUDCANCER
ACTINICA LOTION FÖREBYGGER vissa former av HUDCANCER Actinica Lotion skyddar huden mot UV-strålning och förebygger vissa former av hudcancer 2 Vad är hudcancer? Hudcancer är den vanligaste typen av cancer.
Läs merTILL DIG MED HUDMELANOM
TILL DIG MED HUDMELANOM Hudmelanom är en typ av hudcancer Hudmelanom, basalcellscancer och skivepitelcancer är tre olika typer av hudtumörer. Antalet fall har ökat på senare år och sjukdomarna är nu bland
Läs merHUDMELANOM BASALCELLSCANCER SKIVEPITELCANCER
Handbok för hudcancerpatienter HUDMELANOM BASALCELLSCANCER SKIVEPITELCANCER Diagnostik Behandling Uppföljning Hjälp och stöd att klara sig genom sjukdomen Hudvård Skydd mot solen Innehåll Till läsaren...
Läs merKortversion av Gränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Upprättare: Susanne Vandell Uddströmer Fastställandedatum: Fast dat Giltigt t.o.m.: datum Fastställare: Fast Kortversion av Gränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik
Läs merGränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Upprättare: Susanne Vandell Uddströmer Fastställandedatum: Fast dat Giltigt t.o.m.: datum Fastställare: Fast Gränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik Innehåll
Läs merRåd angående handläggning av pat med BASALCELLSCANCER - Hudkliniken
Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-40582 Fastställandedatum: 2016-09-13 Upprättare: Susanne I Vandell Uddströmer Giltigt t.o.m.: 2017-09-13 Fastställare: Kent Åhlenius Råd angående
Läs merKetogen kost vid epilepsi
Ketogen kost vid epilepsi Publicerad 98-05-18 Reviderad 02-01-03 Version 3 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Ketogen kost är en fettrik, kolhydratfattig diet som ges i syfte att reducera antalet epileptiska
Läs merTar vi bort för många hudförändringar på Vårdcentral?
Tar vi bort för många hudförändringar på Vårdcentral? VESTA Åsa Nordesjö ST-läkare Capio Husläkarmottagning Serafen Oktober 2012 Datum: 2012-10-26 Vetenskaplig handledare: Professor Per Wändell, CeFAM
Läs merEn del barn har fräknar. Det är en sorts peppar som har landat på huden. Benedikte 4 år
En del barn har fräknar. Det är en sorts peppar som har landat på huden. Benedikte 4 år När man fryser blir huden rund. Magnus 5 år DERMTOLOGI FALLEN ADRIANA HERRERA ÖVERLÄKARE SUNDERBY SJUKHUS HUDKLINIKEN
Läs merAktinisk keratos /solkeratos
Aktinisk keratos /solkeratos Patientinformation Innehåll Vad betyder aktinisk keratos?... 4 Hudens funktion... 4 Aktinisk keratos uppstår i överhuden... 4 Vad är aktinisk keratos?... 4 Hur uppkommer aktinisk
Läs merÖgonmelanom är en tumörsjukdom som framför allt uppkommer i ögats druvhinna (uvea). Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men är mycket sällsynt hos
Ögonmelanom 1 Ögonmelanom är en tumörsjukdom som framför allt uppkommer i ögats druvhinna (uvea). Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men är mycket sällsynt hos barn. I Sverige drabbas sjuttio till åttio
Läs merStruma. Förstorad sköldkörtel
Struma Förstorad sköldkörtel 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska
Läs merFas 3- studien CheckMate -238 visar att Opdivo ger förbättrad återfallsfri överlevnad (RFS) jämfört med Yervoy för patienter med högriskmelanom
Pressmeddelande 13 september 2017 Fas 3- studien CheckMate -238 visar att Opdivo ger förbättrad återfallsfri överlevnad (RFS) jämfört med Yervoy för patienter med högriskmelanom Opdivo (nivolumab) minskade
Läs merHudbiopsi en praktisk handledning
Hudbiopsi en praktisk handledning 1 Inledning Provtagning i huden (hudbiopsi, stansbiopsi) är ett enkelt och säkert ingrepp som rutinmässigt används för diagnostik av hudförändringar, t.ex. oklara hudutslag,
Läs merTUNA - värmebehandling med nål vid prostataförstoring
TUNA - värmebehandling med nål vid prostataförstoring Publicerad 00-02-02 Reviderad 03-12-12 Version 4 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Under 1990-talet introducerades flera nya metoder för behandling
Läs merIndividanpassad behandling av tumörsjukdomar NYA VÄGAR FÖR INDIVIDUALISERAD MALIGNT MELANOM. malignt melanom
Vid Sahlgrenska universitetssjukhuset och Sahlgrenska Akademin pågår utveckling av en ny analysplattform där patientens egen tumör är den biomarkör som avgör val av framtida behandling. För att uppnå detta
Läs merFakta äggstockscancer
Fakta äggstockscancer Varje år insjuknar drygt 800 kvinnor i Sverige i äggstockscancer (ovariecancer) och omkring 600 avlider i sjukdomen. De flesta som drabbas är över 60 år och före 40 år är det mycket
Läs merVårdöverenskommelse mellan primärvård och specialiserad vård angående hudsjukdomar Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Hudkliniken och primärvården Giltig fr.o.m: 2018-08-13 Faktaägare: Magnus Järvholm, verksamhetschef hudkliniken Fastställd av: Per-Henrik Nilsson, hälso- och
Läs merLymfscintigrafi och undersökning av första lymfkörteln (sentinel node) vid bröstcancer
Lymfscintigrafi och undersökning av första lymfkörteln (sentinel node) vid bröstcancer Publicerad 98-10-09 Reviderad 00-08-21 Version 3 Alerts bedömning Vid operation av bröstcancer undersöks alltid förekomst
Läs merStruma. Förstorad sköldkörtel
Struma Förstorad sköldkörtel Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Docent Ove Törring, Karolinska Institutet
Läs merÖkande incidens av hudcancer. Dagens vårdprocess
Mobil teledermatoskopi för snabbare och bättre prioritering av patienter med misstänkta hudtumörer Projektledare: Docent John Paoli Medarbetare: Alexander Börve, Ane;e Aldenbra;, Johan Dahlén- Gyllencreutz,
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Metvix 160 mg/g kräm Metylaminolevulinat
Bipacksedel: Information till användaren Metvix 160 mg/g kräm Metylaminolevulinat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för
Läs merHudkontroll efter transplantation
Hudkontroll efter transplantation Hudkontroll efter transplantation Begränsa din exponering för solljus genom att bära täckande kläder (långärmat, långbyxor, bredbrättad hatt, solglasögon). Använd solskyddsmedel
Läs merGränssnitt Hudtumörer PV/Specialistkliniken
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-54708 Fastställandedatum: 2017-04-20 Upprättare: Susanne I Vandell Uddströmer Giltigt t.o.m.: 2018-04-20 Fastställare: Kent Åhlenius Gränssnitt Hudtumörer
Läs merkliniken i fokus Ny mottagning för sena Här får unga 62 onkologi i sverige nr 6 17
kliniken i fokus Ny mottagning för sena Här får unga 62 onkologi i sverige nr 6 17 Det behövs mycket mer kunskap om seneffekter hos personer som överlevt barncancer. Och kunskapen behöver också spridas
Läs merStansbiopsi. en praktisk handledning
Stansbiopsi en praktisk handledning 1 Inledning Provtagning av huden (hudbiopsi, stansbiopsi) är ett enkelt och säkert ingrepp som rutinmässigt används för diagnostik av hudförändringar, t.ex. oklara hudutslag,
Läs merLjusterapi vid depression
Ljusterapi vid depression samt övrig behandling av årstidsbunden depression En systematisk litteraturöversikt Uppdatering av Kapitel 9 i SBU-rapporten Behandling av depressionssjukdomar (2004), nr 166/2
Läs merCentrala rekommendationer och konsekvenser. Tjock- och ändtarmscancer
Centrala rekommendationer och konsekvenser Tjock- och ändtarmscancer Tjock- och ändtarmscancer Områden Diagnostik, Lars Påhlman Kirurgi, Gudrun Lindmark Strålbehandling, Bengt Glimelius Läkemedelsbehandling,
Läs merOnkologi -introduktion. Outline: Hur uppstår cancer? Cancercellen. Cancergåtan 2011-09-13
Onkologi -introduktion Outline: Vad är cancer? Incidens i Sverige och världen Riskfaktorer/prevention Behandling Nationell cancerstrategi Cancer is a threat to the individual and a challenge for the society
Läs merPresymtomatisk diagnostik av ärftlig kolorektal cancer
Presymtomatisk diagnostik av ärftlig kolorektal cancer Publicerad 00-02-02 Reviderad 01-09-03 Version 3 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Förebyggande kontrollprogram för ärftlig kolorektal cancer (cancer
Läs merWntResearch. Ett unikt sätt att bekämpa tumörspridning. 20 september, 2017
WntResearch Ett unikt sätt att bekämpa tumörspridning Extra Bolagsstämma, Malmö 20 september, 2017 Tf VD Ulf Björklund Vad har en cancercell för egenskaper som bidrar till sjukdomens allvar? Ökad celldelning
Läs merDelårsrapport för tiden 2015-01-01 till 2015-09-30
Delårsrapport för tiden 2015-01-01 till 2015-09-30 Perioden i sammandrag: Nettoomsättning uppgick till 174 tsek. Resultatet efter finansiella poster uppgick till -1 404 tkr. Resultaten per aktie uppgick
Läs merSommartider hej, hej!
Sommartider hej, hej! Äntligen dax för semester! En del har säkert redan dragit från stan medan andra får hålla ut några veckor till. "Den som spar han har" har alltid varit mitt motto på sommaren när
Läs merAtt få. är inte en. Vad sa de? Cancer? Vad händer nu?
Det krävs ett test Att få diagnosen bröstcancer Bröstcancer är inte en sjukdom Vad sa de? Cancer? Vad händer nu? Det går nog inte att vara förberedd på hur man kommer att reagera när man får beskedet att
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merOm ditt barn får retinoblastom
Om ditt barn får retinoblastom 1 Den här broschyren vänder sig till dig som har ett barn som fått diagnosen retinoblastom. Du har säkert många frågor och oroar dig för hur det ska gå för ditt barn. Här
Läs merTORISEL (temsirolimus) patientinformation
TORISEL (temsirolimus) patientinformation Frågor och svar om din behandling med Torisel mot njurcancer 2 Inledning Den här broschyren innehåller viktig information om din behandling med Torisel. Vi ber
Läs merLaser diode systems for photodynamic therapy and medical diagnostics. Eva Samsøe Lund Reports on Atomic Physics LRAP-321
Laser diode systems for photodynamic therapy and medical diagnostics Eva Samsøe Lund Reports on Atomic Physics LRAP-321 Doctoral Thesis Department of Physics Lund Institute of Technology July 2004 c 2004
Läs merInformation från Hudkliniken i Östergötland
Information från Hudkliniken i Östergötland Information från Hudkliniken i Östergötland Om du önskar mer information om malignt melanom så kan du följa någon av de rekommenderade länkarna på slutet. 1.
Läs merPrimära maligna hjärntumörer
Primära maligna hjärntumörer Obligatorisk kod: Start av SVF VL210 Beslut välgrundad misstanke Datum då beslut fattas om att välgrundad misstanke föreligger, i enlighet med kriterierna i vårdförloppsbeskrivningen.
Läs merHudmelanom. Figur-tabellverk för diagnosår tom 2014 Regionala data från nationella kvalitetsregistret. Uppsala-Örebroregionen
Regionens landsting i samverkan Hudmelanom Figur-tabellverk för diagnosår tom 14 Regionala data från nationella kvalitetsregistret Uppsala-Örebroregionen Nov 15 Hudmelanom Figur-tabellverk för diagnosår
Läs merBröstcancer. strålreaktioner på huden
Bröstcancer strålreaktioner på huden Strålbehandling ges till i stort sett alla bröstcancerpatienter efter operation, dels för att försäkra sig om att inga tumörceller blir kvar, dels för att minska risken
Läs merNyckeltal 2015. Rapport Hudsjukvård
Nyckeltal 2015 Rapport Hudsjukvård Maj 2016 Innehållsförteckning 1. Om Nysam...3 2. Befolkningsdata...4 3. Profil- och verksamhetsbeskrivning...5 4. Nyckeltalsgrafer...8 5. Landstingsprofiler...24 6. Nyckeltal...28
Läs merLänsgemensam vårdöverenskommelse - Primärvård och Hud
Dokumenttitel: Länsgemensam vårdöverenskommelse - Primärvård och Hud Ämnesområde: Styrning och ledning Nivå: Verksamhetsspecifika Författare: Mats Bäckarslöf, Utvecklingsenheten Dokumentansvarig: Utvecklingsenheten
Läs merTvå pivotala studier med Opdivo visar förbättrad treårsöverlevnad hos patienter med tidigare behandlad, avancerad icke-småcellig lungcancer
Pressmeddelande 14 september 2017 Två pivotala studier med Opdivo visar förbättrad treårsöverlevnad hos patienter med tidigare behandlad, avancerad icke-småcellig lungcancer Data fortsätter att visa fördelar
Läs merViagra vid impotens. Alerts bedömning
Viagra vid impotens Publicerad 98-10-20 Reviderad 00-03-28 Version 3 Alerts bedömning Kunskapen rörande de kortsiktiga effekterna av perorala läkemedel (sildenafil, Viagra ) vid behandling av impotens
Läs mer2012-03-05. AUP (SEK) XGEVA Injektionsvätska, 120 mg Injektionsflaska 537305 3115,50 3225,00. Namn Form Styrka Förp.
2012-03-05 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Amgen AB Box 706 169 27 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel ska
Läs merSnabb analys för tidig upptäckt av malignt melanom. PATIENTINFORMATION
Snabb analys för tidig upptäckt av malignt melanom. PATIENTINFORMATION Nevisense Hjälper till att avgöra nästa steg. Nevisense är ett instrument som ger dig och din läkare ett snabbt och smärtfritt sätt
Läs merCentrala rekommendationer och konsekvenser
Centrala rekommendationer och konsekvenser Bröstcancer Diagnostik & Kirurgi Lisa Rydén, doc öl Skånes Universitetssjukhus, Lunds Universitet Inst f Klin Vet Områdesansvarig Kirurgi Nationella Riktlinjer
Läs merDu hittar en knöl vad händer sen?
Du hittar en knöl vad händer sen? Följ med på en resa från provtagning till provsvar. Vi har besökt punktionsmottagningen och patologiska/cytologiska kliniken vid Skånes universitetssjukhus i Lund. 1 På
Läs merProjektplan. Nevus på Landvetter Vårdcentral - excisioner och patientbesök 2002-2011. Björn Ericson ST-läkare Handledare: Kjell Reichenberg MD, PhD
2013 Projektplan Nevus på Landvetter Vårdcentral - excisioner och patientbesök 2002-2011 Björn Ericson ST-läkare Handledare: Kjell Reichenberg MD, PhD Bakgrund En vanlig sökorsak på landets vårdcentraler
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs merMalignt melanom. Nils Hamnerius överläkare Skånes universitetssjukhus Hudkliniken Malmö
Malignt melanom Nils Hamnerius överläkare Skånes universitetssjukhus Hudkliniken Malmö Är melanom farligt? 1960-talet - ca 50 % överlevde idag överlever ca 80-90 % Är melanom farligt? avgörande är att
Läs merHandlingsplan för tidig diagnostik av maligna hudtumörer
1 Ärende 9 Bo Hallin 2011-11-14 Dnr RS 705-2011 Handlingsplan för tidig diagnostik av maligna hudtumörer Bakgrund De tre vanligaste formerna av hudcancer är malignt melanom, skivepitelcancer och basalcellscancer.
Läs merPeniscancer. Nationellt register för peniscancer. Redovisning av material för år
Peniscancer Nationellt register för peniscancer Redovisning av material för år 2005-2009 Denna rapport är framtagen av styrgruppen för Nationellt register för peniscancer i samarbete med Regionalt cancercentrum
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård Dnr: 3891/2009 Detta arbetsdokument utgör det kunskapsunderlag (medicinskt eller hälsoekonomiskt) som Socialstyrelsen använt för den aktuella frågeställningen
Läs merTillgänglighet till canceroperationer i Östergötland
November 2014 1 Ledningstaben/BjH Tillgänglighet till canceroperationer i Östergötland Landstingets långsiktiga mål är att patienter i behov av behandling av cancersjukdom ska få den genomförd inom tre
Läs merDiana Zach
Vulvacancer 2017-10-03 Diana Zach Bitr överläkare Gynekologisk onkologi Karolinska Universitetssjukhus Vad är vulvacancer? Vanligast histologisk typ: Skivepitelcancer 80-90% Ytterligare histologiska typer:
Läs merTeledermatoskopi - kortare vårdköer och bättre medicinska resultat för hudcancerpatienter
Teledermatoskopi - kortare vårdköer och bättre medicinska resultat för hudcancerpatienter Rickard Wass Projektledare verksamhet rickard.wass@vgregion.se 0725-011473 Vad är teledermatoskopi? En bild säger
Läs merNormala doser synligt ljus kan ge mutationer i huden
Klinik och vetenskap Olle Larkö, professor, hudkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg Normala doser synligt ljus kan ge mutationer i huden Vår hud exponeras för ultraviolett strålning (290
Läs merRodnad och utslag? Läs mer om rosacea.
Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea. metronidazol Är du röd i ansiktet med akneliknande utslag, rodnad eller ytliga blodkärl? Det kan vara rosacea. Rosacea är en vanlig, kronisk hudsjukdom som kan uppträda
Läs mer* * * * * 2010-10-15. Cancerbehandling av sällskapsdjur - Är det ETISKT? Henrik von Euler. Steg II Specialist i onkologi, hund och katt
Cancerbehandling av sällskapsdjur - Är det ETISKT? Henrik von Euler Leg Vet, VMD, Docent, Dipl ECVIM-CA CA (oncology) Steg II Specialist i onkologi, hund och katt Smådjurssektionens höstmöte 8-9 oktober
Läs merStereotaktisk strålkirurgi vid kärlmissbildningar (AVM) i hjärnan
Stereotaktisk strålkirurgi vid kärlmissbildningar (AVM) i hjärnan Publicerad 01-10-02 Version 1 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Stereotaktisk strålkirurgi (SSK) innebär att joniserande strålning riktas
Läs merLandstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Styrdokument. Nationellt kvalitetsregister för Analcancer
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Styrdokument Nationellt kvalitetsregister för Analcancer 2016-05-10 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Bakgrund... 1 Syftet
Läs merDUGGA I HUDMOMENTET. Karolinska universitetssjukhuset 2008-02-21. Kod nummer: D T+T S:a
DUGGA I HUDMOMENTET Karolinska universitetssjukhuset 2008-02-21 Kod nummer: D T+T S:a Diagnosfrågor med diabilder. Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast ett diagnosförslag/fall.
Läs merKancera AB 8 November 2011
Ursprung i Pharmacia & Karolinska Noterat på NASDAQ OMX First North februari 2011 20 läkemedelsutvecklare, 900 m2 laboratorier inom KI Science Park Kancera AB 8 November 2011 Kancera Fokuserar på elakartad
Läs merNej, i förhållande till den beräknade besparing som Bioptron ger, innebär den en avsevärd vård och kostnadseffektivisering.
Är Bioptron-metoden samma som laserbehandling? Nej, det är inte samma som laserbehandling. Biopron sänder ut ljus med en mycket bred våglängd. Bioptron genererar ett lågenergiljus, vilket gör att man får
Läs merLägesrapport Nivåstrukturerade diagnoser Namn Sammanhang
Lägesrapport Nivåstrukturerade diagnoser 2017-01-24 2017-01-25 Namn Sammanhang Underlag - tabeller Data från kvalitetsregister för respektive cancerform (uttag dec ) Urvalet baseras på män/kvinnor bosatta
Läs merRevidering av förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad hudsjukvård i öppenvård
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-09-09 1 (3) HSN 1105-0476 Handläggare: Camilla Jakobsson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-10-08, p 7 Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval
Läs merVarför satsa på klinisk forskning?
Varför satsa på klinisk forskning? Forskningens dag Falun 2017-10-18 Gunilla Enblad Ur Olle Stendahls utredning 2009: Vad är klinisk forskning? Den definition som utredningen utgår från är att klinisk
Läs merTNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala
TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala ANATOMI FUNKTION 18 F- FDG- upptag i cancerceller Blodkärl G Cancercell FDG G
Läs merBehandling av depression hos äldre
Behandling av depression hos äldre En systematisk litteraturöversikt Januari 2015 (preliminär version webbpublicerad 2015-01-27) SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health
Läs merbröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17
bröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17 Monoklonal antikropp minskar risken för återfall i HR-positiv bröstcancer Behandling med den monoklonala antikroppen denosumab till bröstcancerpatienter som under
Läs merKodningsvägledning standardiserat vårdförlopp för primära maligna hjärntumörer för nationell uppföljning av SVF
Kodningsvägledning standardiserat vårdförlopp för primära maligna hjärntumörer för nationell uppföljning av SVF Obligatorisk kod för start av SVF VL210 Beslut välgrundad misstanke Datum då beslut fattas
Läs merUtveckling av läkemedelsbehandlingar av cancer kräver en dialog inom hela sektorn
Page 1 of 8 PUBLICERAD I NUMMER 3/2015 TEMAN Utveckling av läkemedelsbehandlingar av cancer kräver en dialog inom hela sektorn Tiia Talvitie, Päivi Ruokoniemi Kimmo Porkka (foto: Kai Widell) Målsökande
Läs merPeniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer
Peniscancer En rapport kring nivåstrukturering Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer INNEHÅLL Innehåll Förord..................................................... Datakvalitet.................................................
Läs merPsoriasis inte enbart en hudsjukdom
Psoriasis inte enbart en hudsjukdom Förr trodde man att psoriasis enbart var en hudsjukdom. Idag vet man att det är en sjukdom, där felet finns i immunförsvaret.huden är det huvudsakliga målorganet. Patienter
Läs merVid nervsmärta efter bältros (PHN)
Vid nervsmärta efter bältros (PHN) Lokal behandling som patienten själv administrerar 1 baltrosguiden.se Ingår i förmånen Ca 10% av bältrospatienter drabbas av långvarig nervsmärta (Postherpatisk Neuralgi
Läs merSunda vanor i solen. Utvecklingskraft Gustav Wass, Smålandsidrotten Tommy Wallin, Vaggeryds kommun Noomi Carlsson, Region Jönköpings län
Sunda vanor i solen Utvecklingskraft 2016-09-08 Gustav Wass, Smålandsidrotten Tommy Wallin, Vaggeryds kommun Noomi Carlsson, Region Jönköpings län Hudens funktion Mer än bara en yttre fasad! Kroppens största
Läs merKosttillskott fo r att minska riskfaktorer
KAPITEL 3 Kosttillskott fo r att minska riskfaktorer Artiklar i Läkartidningen 201209 och 20120912 diskuterar livsstil och hjärtkärlsjukdomar. Denna genomgång kan fungera som bas för att belysa betydelsen
Läs merOm livmoderhalscancer, cellförändringar, kondylom och Gardasil.
Om livmoderhalscancer, cellförändringar, kondylom och Gardasil. Den kvinnliga anatomin Äggledare Äggstock Livmoder Livmoderhals Livmodertapp Slida 1. Livmodertappen är känslig Området kring livmoderhalsen
Läs merBNCT - strålbehandling med neutroner vid hjärntumör
BNCT - strålbehandling med neutroner vid hjärntumör Publicerad 01-09-25 Version 1 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Boron neutron capture therapy (BNCT) är en ny typ av strålbehandling av cancer. Behandlingen
Läs merRegionens landsting i samverkan. Bröstcancer. Figur-och tabellverk för diagnosår Uppsala-Örebroregionen
Regionens landsting i samverkan Bröstcancer Figur-och tabellverk för diagnosår 21-215 Uppsala-Örebroregionen Mars 216 Bröstcancer Figur-och tabellverk för diagnosår 21-215 Uppsala-Örebroregionen Regionalt
Läs merCANCER I ÖRONSPOTTKÖRTELN (PAROTIS)
CANCER I ÖRONSPOTTKÖRTELN (PAROTIS) Varje år drabbas cirka 100 personer i Sverige av spottkörtelcancer. Den vanligaste lokalisationen är i öronspottkörteln, därefter i någon av de större spottkörtlarna
Läs merEn studie av afatinib jämfört med metotrexat på patienter med huvud- och halscancer som har återkommit eller spridits
En studie av afatinib jämfört med metotrexat på patienter med huvud- och halscancer som har återkommit eller spridits Detta är en sammanfattning av en klinisk studie på patienter med huvud- och halscancer.
Läs merBESLUT. Datum 2013-06-26
BESLUT 1 (5) Datum 2013-06-26 Vår beteckning SÖKANDE Leo Pharma AB Box 404 201 24 Malmö SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
Läs merVerksamhetsområdena Neurologi och Onkologi Universitetssjukhuset i Lund
Verksamhetsområdena Neurologi och Onkologi Universitetssjukhuset i Lund VANLIGA FRÅGOR INFÖR STRÅLBEHANDLINGEN Detta häfte är till för dig som får eller ska få strålbehandling mot en hjärntumör. Hur och
Läs merMabThera (rituximab) patientinformation
MabThera (rituximab) patientinformation Du som lever med reumatoid artrit, RA, har antagligen redan genomgått en hel del olika behandlingsformer. Nu har din läkare ordinerat MabThera (rituximab) för din
Läs merOm PSA-prov. För att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede. - Fördelar och nackdelar
Om PSA-prov För att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede - Fördelar och nackdelar Information från Socialstyrelsen Mars 2010. Detta är en uppdatera version av den som utkom 2007. Uppdateringen
Läs mer