Smitta och desinfektion. Smittskydd/Vårdhygien Sörmland 2014

Transkript

1 Smitta och desinfektion Smittskydd/Vårdhygien Sörmland 2014

2 Blodsmitta Hepatit B Hepatit C Hepatit D HIV

3 Test av blod och blodprodukter till patienter i Sverige Hepatit B HIV under 1985 Hepatit C 1992

4 Humant immunbristvirus (HIV-1) Innebär livslång smitta och på sikt en stor risk att utveckla AIDS (5-20 år) Smittar sexuellt, via blod/blodprodukter och vertikalt via mor till barn Vid inokulation 0,3 % risk för smitta Vid blodkontakt med slemhinna eller skadad hud < 0,1 % Jörbeck H i SoS-rapport 1998:12

5 HIV smittar inte via Normala sociala kontakter Ett flertal studier beskriver detta druckit ur samma mugg delat säng - barn föräldrar badat i samma badkar delat tandborste

6 Hepatit C (HCV) Subkliniska fall är vanliga Smittar främst via blod/blodprodukter, och IV missbruk, vertikal och sexuell smitta förekommer men det är ovanligt Vid inokulation 3-10 % risk för smitta (gäller högsmittsamma)

7 Hepatit B (HBV) Subkliniska fall är vanliga Smittar sexuellt, via blod, IV missbruk, vertikalt- mor till barn vid graviditet, horisontellt- troligen via obemärkt inokulation (barn i Afrika) Vid inokulation % risk för smitta (gäller HBsAG- och HBeAG-positiva d v s högsmittsamma)

8 Alltid skydd mot Blod Sperma, Vaginal - cervixsekret Vätska från: - hjärna (liguor), - leder - lungsäck - bukhåla, - hjärtsäck Fostervatten Modersmjölk Andra blodtillblandade kroppsvätskor

9 Smittvägar i vårdsituationer Smitta via blod/blodprodukter till patient Smitta från patient till patient Smitta från patient till personal Smitta från personal till patient

10 Vårdrelaterad Blodsmitta I omsorgen - delat toalettartiklar Hepatit B smitta tal Felaktig hantering av sprutor och kanyler flerdosampuller - exempel: Hepatit C - BARNONKOLOGEN I LUND HIV - RIKSHOSPITALET I KÖPENHAMN, Dialysavd Kairo Hepatit C - Sahlgrenska sjukhuset Malaria - MAS

11 Gradering av smittrisk för personal i vårdarbete Infusion av blod/blodprodukt i blodkärl Kanylstick och samtidig injektion av blod Stick/skärskada på blodigt instrument Blodkontakt med omgivning (instrument ytor) via skadad hud

12 SMITTRISKER VID STICK- OCH SKÄRSKADOR HIV 0.3% (0,2-0,5) Hepatit C 3 % 1,8 (0%--7% ) Hepatit B 30 % HBsAg-pos + HBeAg-pos 22%--31%; HBsAg-pos, HBeAg-neg 1%--6 CDCUpdated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis

13 Yrkessmitta Hepatit B Yrkeskategori Läkare 4 2 Sjuksköterskor Undersköterskor 3 Mentalskötare 1 Lab. personal 1 Tandläkare 2 2 Tandsköterskor 1 1 Totalt

14 Yrkessmitta Hepatit C Yrkeskategori Läkare 2 Sjuksköterskor Undersköterskor 2 1 Mentalskötare Lab.personal 1 Tandläkare Tandsköterskor Totalt = = 1

15 HIV smitta Vårdpersonal Ingen vårdpersonal i Sverige har smittats yrkesrelaterat

16 ÅTGÄRDER VID TILLBUD Har Du stuckit eller skurit dig eller på annat sätt fått blod på hud, öppet sår eller slemhinna : - skölj det skadade/nedblodade området med vatten (rikligt) -tvätta med tvål och vatten och/eller desinfektera med sprit

17 ÅTGÄRDER VID TILLBUD Har Du fått blod i mun näsa eller ögon - skölj med vatten (rikligt) Kontakta omedelbart arbetsledare -följ Åtgärd vid tillbud Skriv arbetsskaderapport+ Synergi

18 Åtgärder -Smittkällan PATIENTENS BEHANDLANDE LÄKARE 1. Frågar patienten om prov får tagas. 2. Ser till att följande prov blir tagna: * HIV-serologi * HBsAg (TEL.SVAR!) * Hepatit C - serologi * ALAT MEDDELAR

19 Åtgärder - Skadad personal HANDLÄGGANDE LÄKARE PERSONAL (Inf jour i MSE, med jour KSK, NLN) 1. Tar förprov: HIV Hepatitserologi (Hepatit B och C) ALAT 2. Bedömer behov av: Immuglobulin - Hepatit B Vaccinering - Hepatit B Antivirala mediciner - HIV helst inom 2 tim, max 24 timmar 3. Följer upp med Provtagning, Vaccin Psykologiskt stöd

20 Handskar skyddar vid stickskador och mot inokulation av blod Vid stick av kanyl, 0,5-6 ul = 46% Vid stick av suturnål, 0,5-2,5 ul = 86% Mast ST, Woodbine J D & Gerberding J L. J Infect Dis 1993; 168:

21 Desinfektion APPARATUR Värme>90 o C Kemisk desinfektion enligt särskilt PM FÖREMÅL - Värme > 90 o C Kemiskt Gigasept AF (Lysetol ) Perasafe GIGASEPT FF 10 % (Nu CIDEX ) YTOR Kemiskt Allt blodspill Ytdesinfektion Plus eller liknande Isopropylalkohol 45% med tensid Virkon eller Perform 0,5%Kaliumperoxomonosulfat större mängder

22 AVFALLS - OCH TVÄTTHANTERING Blodigt avfall och blodig tvätt från patient med blodsmitta Risktvätt och Riskavfall - se Lokala anvisningar på respektive enhet

23 LITTERATUR SoS 2006 Att förebygga vårdrelaterade infektioner, Ett kunskapsunderlag Handbok för Hälso- och sjukvårdsarbete Länkad från hemsida Lokala anvisningar Åtgärder vid tillbud Märkning av prover AFS 1986:23, Skydd mot blodsmitta AFS 2005:1 Mikrobiologiska arbetsmiljörisker Smitta, toxinpåverkan, överkänslighet

24

25 MRB MRSA, ESBL o VRE Smittskydd/Vårdhygien

26 Methicillin Resistenta Stafylococcus Aureus Hudbakterie Vanlig vid sårinfektioner Vancomycinresistenta Enterococcer Faecium och Fekalis Tarmbakterier Kan orsaka UVI, sepsis Smittskydd/Vårdhygien

27 ESBL = Extended Spectrum Beta- Lactamases överförbar form av antibiotikaresistens hos tarmbakterier som ex vis E.Coli, Klebsiella Pneumonie kan orsaka UVI, buk/sårinfektioner och sepsis Smittskydd/Vårdhygien

28 Vårdrutiner Gemensamma ALLTID - Basala hygienrutiner!!!!! Handhygien Handdesinfektion in och ut ur alla vårdmoment Handskar enl rekommendation Plastförkläde engångs Smittskydd/Vårdhygien

29 Desinfektionsmedel Små ytor Isopropylalkohol 45 % med tensid Stora ytor Virkon eller Perform 0,5% Kaliumperoxomonosulfat

30

31 TUBERKULOS Bakteriesjukdom Mycobacterium tuberculosis långsamväxande, motståndskraftig svår att diagnosticera lätt att behandla resistensproblem finns litet problem i Sverige Är inte utrotad!

32 SMITTVÄGAR Luftburen smitta Hostande patient med smittsam lungtuberkulos Andra former av TBC smittar inte!!

33 Smittvägar och vårdrutin Tuberkulos

34 Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: Munskydd, andningsskydd 1 Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvård (HoS) Munskydd, andningsskydd Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Smittskydd, Vårdhygien Alla inom HoS i LtS Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Smittskydd, Vårdhygien Metodgruppen Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns på webben Läs först kapitlen Smitta och smittspridning och Tuberkulos i Vårdhandboken Andningsskydd Andningsskydd med hög filterfunktion (FFP3) ska användas vid all vård av patient med misstänkt eller bekräftad smittsam lungtuberkulos. Och vid vårdmoment där risken för inandning av smittsam aerosol föreligger. Och andningsskydd med övertäckt ventil används på operation vid luftburen smitta. ANDNINGSSKYDD M VENTIL KLASS FFP3 ANDNINGSSKYDD M ÖVERTÄCKT VENTIL KLASS FFP3 (operation) Munskydd Munskydd är avsedda att hindra droppar från bärarens luftvägar att fall ned på rena ytor med sterilt material och i operationssåret. Munskydd och då i kombination med visir eller skyddsglasögon kan förhindra personalen att få stänk av kroppsvätska i näsa, mun och ögon. Munskydd Klass II Skyddsglasögon Munskydd med visir Klass IIR Märkning av vårdrum Se: Smitta och smittspridning i Vårdhandboken. Vårdpersonalen ansvarar för att informera service personal och konsulter vid känd smitta.

35