Uppdrag. Det goda livet för sjuka äldre i VGR. Regional handlingsplan med fokus på Mest sjuka äldre. Vårdsamverkan Fyrbodal 9 mars 2012

Transkript

1 Det goda livet för sjuka äldre i VGR Uppdrag Regional handlingsplan med fokus på Vårdsamverkan Fyrbodal 9 mars 2012

2 Uppdrag Handlingsplan VG Steg 3 Material värderas, sammanställs, förankras mars-maj. Förslag till handlingsplan presentation HSU juni Steg 1 Nulägesbeskrivning Inventerar brister Kartlägger samverkan och pågående aktiviteter Tar vara på goda exempel Lyssnar på dem som vi är till för Identifierar viktiga processer Före Under Efter Skapar projektorganisation Steg 2 Projektgrupper jobbar fram best practice. Före Under Efter Fördjupad målbild indikatorer och måltal Februari

3 Äldre - olika personer med olika behov vid olika tidpunkter Behovs- och situationsanpassad vård och omsorg Mest sjuka äldre Standardiserad kontroll Kroniskt sjuka Riskbedömningar och riktade åtgärder Personer med risk Livsstils- och hälsoorientering Förebygga ohälsa/sjukdom Friska äldre

4 SoS definition är personer 65 år eller äldre, som har omfattande nedsättningar i sitt funktionstillstånd till följd av åldrande, skada eller sjukdom I Sverige finns , i VGR personer som stämmer med definitionen

5 Brister enl SoS stämmer med brister i VGR 9% vårdades på sjukhus för sjukdomstillstånd som en väl fungerande PV och äldreomsorg skulle kunnat förebygga 16% Behandlades med minst ett läkemedel som kan vara olämpligt för äldre 9,4% hade 3 psykofarmaka samtidigt

6 Brister enl SoS Hälften av landstingen har inte beskrivit mest sjuka äldres behov i uppdraget till PV missgynnas av vårdvalet, om de inte har en stark företrädare Många saknar en individuell vårdplan och fast vårdkontakt

7 Viktigast! Att undvika att hamna i gruppen Om/när det ändå händer, hur skall då Sveriges bästa hälso- och sjukvård fungera?

8 Äldre - olika personer med olika behov vid olika tidpunkter Behovs- och situationsanpassad vård och omsorg Mest sjuka äldre Standardiserad kontroll Kroniskt sjuka Riskbedömningar och riktade åtgärder Personer med risk Livsstils- och hälsoorientering Förebygga ohälsa/sjukdom Friska äldre

9 Utgångspunkter - Stat-SKL överenskommelse - Regionen: Framtidens Sjukvård - Lokala satsningar- implementering 2012 Äldreåret-EU

10 Framtidens hälso- och sjukvård i Västra Götaland VISION Sveriges bästa hälso- och sjukvård 2025

11 Målet är att den äldre skall uppleva Trygghet och säkerhet, Kontinuitet och samordning, Värdighet och välbefinnande oavsett var i vårdkedjan/ ålderspyramiden hon eller han befinner sig.

12 Vad tycker de, som vi är till för? Mjuka värden lika viktiga som god vård Hälsofrämjande och förebyggande på VC Bättre logistik och samverkan Läkare och sjuksköterskor vara i vården och inte administrera Teknik för delaktighet och möjlighet att vårdas hemma

13 Utgångspunkt: pågående utveckling Närvårdsamverkan i VGR Vårdsamverkan Fyrbodal Vårdsamverkan Skaraborg Vårdsamverkan S Älvsborg Vårdsamverkan LGS Vårdsamverkan SIMBA Götaälvdalen Norra S-borg Alingsås Härryda Mölndal Ale Uddevalla/ Orust Södra S-borg Herrljunga Partille Kungälv Dalsland Munkedal, L- kil, Sotenäs Strömstad Tanum Östra S-borg Västra S-borg Äldre Lerum Vårgårda Bollebygd Borås Mark Öckerö Centrum H-bo, F-lunda, Askim Gunnared, L-dalen Kortedala, B-sjön Lundby Stenungsund Tjörn Psykiatrigrupp Svenljunga Tranemo Ulricehamn Majorna, Linné N Hisingen Styrsö, Ä-borg, T-red V Hisingen Örgyte, Härlanda

14 Viktiga delar i en samordnad helhet FÖRE PV+Kom Hälsofrämjande Förebyggande, Riskanalys Uppsökande UNDER PV+Kom Samordnad vård - omsorg Rätt läkemedel Tillgänglighet,24 UNDER Sjukhus+Kom +PV Direktinläggning Sammanhållen vårdkedja Läkemedelsberä ttelse Hälsa Service Inflytande Vårdkvalitet EFTER Alla Uppföljning Utvärdering Återföring av resultat Proaktiv VPL Läkemedelsuppfölj Vårdkontakt Tandvård Kontinuitet Team vård Vårdkoordinator Situationsorienterat arbetssätt Palliativ Vård Riskanalys Vårdkontakt PV Palliativ Vård SVPL

15 Projektorganisation för utveckling och implementering Styrgrupp Projektledning Mats Johansson Susanne Tedsjö Hans Holmberg Jan Carlström Sten Landahl RoseMarie Nyborg Pär Levander Ida-Lena Svensson Mats Elm Projektgrupp Före Projektgrupp Under 1 Projektgrupp Under 2 Projektgrupp Efter Samverkan S Älvsborg Samverkan Fyrbodal Samverkan Skaraborg Samverkan Gbg-området SIMBA

16 Kom Projektgrupper Före Under 1 Under 2 Ann-Britt Pettersson, Fyrbodal Monica Holmgren, LGS-Mölndal Monica Bondesson, SIMBA Shahin Koshnood, LGS-Gbg Linda Sköld, Skaraborg, SVPL Carina Stawåsen, S Älvsborg PV Mats Elm, S Älvsborg Irene Johansson, LGS-Krans Jesper Poucette, Skaraborg Christina Hellqvist, Fyrbodal Lena Arvidsson, LGS-SVPL Berit Axelsson, SIMBA Christina Malmer, LGS-Gbg Anna Holst, LGS Sjukhus Sonja Nilsson, S Älvsborg Eva-Marie Gustafsson, Skaraborg Maria Taranger, Palliativ Christina Wikman Lundbom, SIMBA Eva Sixt, LGS-Gbg Camilla Högström, Fyrbodal Tandvård Läkemedel Lars Gahnberg Gunnar Henning Lena Kronvall Christina Eskilsson, VGR-Gbg Marie Elm, S Älvsborg Bo Swärd, VGR och Fyrbodal Övr Maria Norberg-Sjösvärd, Hälsa A-C Baar Jonas Högberg, Prehosp Helena Johansson, Demens Katarina Orrbeck Johan Alemyr, Prehosp Eva Osvald, In-UT Birgitta Swenson

17 Flygning 1-2: VAD och HUR, FÖR VEM? FÖRE UNDER 1 UNDER 2 Sammanhållen vård-omsorgsprocess Hälsa, delaktighet, service, vårdkvalite

18 Pilot: Seniorhälsa i Primärvården Funktion för arbetet med Före-under-efter Arena för primärvårdens samarbete/samordning Hela vårdcentralens och rehabs angelägenhet Samarbete med kommunen och övriga Proaktivitet och samordning är ledstjärna

19 Seniorhälsa på vårdcentral Verksamheten byggs och utvecklas utifrån det som finns (lokala satsningar): In-utskrivningsklar patient, Tryggve, Äldreteam-äldressk, rehabteam, mobila DSK, Hälsosamtal, Hälsolyftet, HUV mm Hembesök en viktig del Samordnas av specialistutb DSK Teamsamverkan är grundförutsättning

20 Syfte Ge äldre förutsättningar för att bibehålla / återfå hälsa Bidra till trygghet för äldre och dennes närstående om och när sjukvårdsbehov uppstår

21 Mål, kund-patientverksamhetsperspektiv Proaktiv hälso- och sjukvårdsplanering inkl läkemedelsuppföljningar för bibehållen hälsa Samordnad och sammanhållen hälso- och sjukvård i närsjukvården med fast och namngiven vårdkontakt

22 Mål, kund-patientverksamhetsperspektiv Att undvikbara besök och återinläggningar inom akutsjukvården elimeneras God vård med stöd av kvalitetsregister God läkemedelsbehandling

23 Mål, medarbetarperspektiv Utveckla självständiga yrkesroller Vård på rätt kompetensnivå Avlastning läkare-bättre arbetsmiljö Stolthet och glädje, rekryteringsbefrämjande

24 Mål, ekonomiperspektivet Samordnad vård rätt vård i rätt tid på rätt nivå = rätt kostnad

25