HLR vid drunkning. - Karakteristika, behandling, överlevnad Andreas Claesson. Leg Ambulanssjuksköt / Med Dr.

Transkript

1 HLR vid drunkning - Karakteristika, behandling, överlevnad 2015 Andreas Claesson Leg Ambulanssjuksköt / Med Dr.

2

3 Szpilman et al. Drowning. NEJM 2012.

4 Brown et al. Accidental hypothermia. NEJM 2012.

5 GLOBALT Ca drunkningar globalt varje år, varav 97% i low and middle income countries (LMIC) Ca 2000 barn drunknar i Kambodja varje år, ca 10 i Sverige Peden MM, McGee K. The epidemiology of drowning worldwide. Injury control and safety promotion Dec;10(4):195-9

6 Drowning Fact sheet N Updated November Drowning is the 3rd leading cause of unintentional injury death worldwide, accounting for 7% of all injuryrelated deaths. - Global estimates may significantly underestimate the actual public health problem related to drowning. - Children, males and individuals with increased access to water are most at risk of drowning.

7

8 ILCOR definition 2003 Drowning is a process resulting in primary respiratory impairment from submersion/immersion in a liquid medium. Implicit in this definition is that a liquid/air interface is present at the entrance of the victim s airway, preventing the victim from breathing air. The victim may live or die after this process, but whatever the outcome, he or she has been involved in a drowning incident. Idris AH, Berg RA, Bierens J, Bossaert L et al. Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: the "Utstein style". Circulation Nov 18;108(20):

9 Svensk definition 2014 "Drunkning är en process som resulterar i livshotande syrebrist efter immersion / submersion i vätska. Personen kan som resultat av detta avlida eller överleva med eller utan skador.

10 Introduktion Patofysiologi Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014

11

12

13 RMV - Incidens Drunkning - Sverige Olycksfall: n=2,585 (50%) Suicid: n=1,610 (31%) Oklara fall: n= 909 (18%) Mord: n= 21 Medel: 285 /år Ahlm et al. BMC Public Health 2013, 13:216

14 BIDRAGANDE ORSAKER? Droger 40 % (Benzodiazepiner 21 %) Alkohol: 38% (medel 1.8 promille) Hjärtsjukdom 14% Hypotermi 5% Trauma 3 % Epilepsi 1% Hypoglukemi 0,3% Simkunnighet?% Ahlm et al. BMC Public Health 2013, 13:216 Claesson et al, AJEM 2013, 31: ?

15 Air temperatures exceeding 30 C were associated with a 69% increase in the risk of drowning (OR 1.69, 95% CI:1.23 to 2.25, p = ) Fralick M, Denny CJ, Redelmeier DA. Drowning and the influence of hot weather. PLoS One Aug 14;8(8):e71689.

16 Överlevnad Article Suominen, P. K. & Vahatalo, R. (2012). Neurologic long term outcome after drowning in children. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 20, 55. Layon, J. A. & Modell, J. H. (2009). Drowning. Anesthesiology, 110, Onyekwelu, E. (2009). Drowning and near-drowning. The Internet Journal of Health, 8(2). Brenner, R. A. (2003). Prevention of drowning in infants, children and adolescents. Pediatrics, 112, Moon, R. E. & Long, R. J. (2002). Drowning and near-drowning. Emergency Medicine, 14, Weinstein, M.D. & Krieger, B. P. (1996). Near-drowning: Epidemiology, pathophysiology and initial treatment. Journal of Emergency Medicine, 14, Orlowski, J. P. (1988). Drowning, near-drowning, and ice-water drowning. JAMA, 260(3), Estimated Incidence It has been estimated that the number of non-fatal drownings are two to four times higher than the numbers of fatal drownings. 1 death per 13 survivors of a drowning episode in the United States The estimated range [of near drowning] is thought to be at least times the rate of drowning. It is estimated that for each drowning death, there are 1 to 4 nonfatal submersions serious enough to result in hospitalization It is estimated that for every child who drowns, four are hospitalized and 16 receive emergency department care for near-drowning Near-drowning has been estimated to be from two-to twenty-fold more common than reported drownings. Hospitalization for near drowning occurs five times more frequently than for drownings, and near-drowning accidents are estimated to be 500 to 600 times more common than their fatal counterpart

17 Introduktion Patofysiologi Initialt sväljs vatten ned i magsäcken varefter andhållning under ytan sker. Därefter inandning av vätska vilket resulterar i en livshotande syrebrist. Stora mängder vätska aspireras under någon minut, medvetslöshet inträder och cirkulation fortgår ytterligare någon minut. Ev. laryngospasm avtar med tilltagande syrebrist Respiratoriskt betingat hjärtstopp ger patienten vanligen en initial tachycardi, följt av PEA och asystoli. Ursköljning av surfactant orsakar dysfunktion i alveolerna, stora mängder vätska når systemkretsloppet. Klinisk bild med lungödem och atelektaser.

18 Fainer, Journal appl. phys. 1951

19

20 Delarbete Syfte Metod Resultat Diskussion

21 n= n= n=224 Bystander HLR (%) p= Hjärtstopp till larm (median min) range 5 (0-15) 4.5 (0-19) 3 (0-32) n.s Larm till ankomst ambulans (%) 8 (1-85) 11 (1-75) 12 (1-78) ROSC (%) Överlevnad 30 dgr (%) n.s Claesson A et al. Resuscitation Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014

22 Submersion minuter: Dödsfall och svår neurologisk skada % : >25 99 (Szpilman, Chest 1997) (Orlowski JP, Pediatr Clin North Am 2001) (Tipton et al. Resuscitation 2011) Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014

23 HISTORIK Varma flaskor under fötterna Glödande kol i armhålorna Stick med nålar i kroppen Piskrapp på ryggen med taggbuske Packa in kroppen i varma djurexkrementer Trycka in rutten mat i munnen Binda fast den livlöse över ryggen på en oxe Debard ML. The history of cardiopulmonary EN HISTORISK ÅTERBLICK.. resuscitation. Ann Emerg Med 9: , May 1980.

24 HISTORIK Bellows 1530 Debard ML. The history of cardiopulmonary resuscitation. Ann Emerg Med 9: , May Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014

25 HISTORIK Tunnan 1773 Debard ML. The history of cardiopulmonary resuscitation. Ann Emerg Med 9: , May 1980.

26 HISTORIK Guidelines 1780 It is also very important and useful when one of the witnesses presses his mouth against the victims mouth and while he with one hand closes the nostrils, tries immediately to inflate the lungs of the victim. Yes we judge this action as of equal importance as blowing into the anus. EN HISTORISK ÅTERBLICK.. Maatschappij tot Redding van Drenkeling 1780

27 HISTORIK Détiolles Jean Jaques Leroy d`etioles publicerar artikel 1829 och beskriver faran med övertrycksventilation pga risk för pneumothorax och ökad dödlighet. Royal humane society 1837

28 HISTORIK Dalrymple 1831

29 HISTORIK Silvester 1898

30 HISTORIK Eves gunga 1956

31

32 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet

33

34

35

36

37

38

39

40 Behandling 2015 Kedjan som räddar liv Soar J, Perkins GD, Abbas G, Alfonzo A, Barelli A, Bierens JJ, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte support, CPR. abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation Oct;81(10):

41 Behandling (ERC 2010) - Tidiga inblåsningar kan vara livräddande - Problematisk luftväg, endotracheal intubation före SGA - HLR 30:2 med god kvalitet utan avbrott - A-HLR: Avvakta med läkemedel samt maximalt 3 defibrilleringar om kroppstemp < 30 grader - Transport till ECC enhet vid djup hypotermi. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation Oct;81(10):

42 DJUPT VATTEN Rekommenderad behandling - Skapa fria luftvägar och kontrollera andningen. - Om ingen eller onormal andning, ge st inblåsningar - Mun-till-näs andning, Lyft i hakan, blås i näsan. - Ge regelbundna inblåsningar under bogsering till land OBS! Kräver träning och flythjälpmedel! Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation Oct;81(10):

43 GRUNT VATTEN Rekommenderad behandling - Skapa fria luftvägar och kontrollera andningen. - Om ingen eller onormal andning, ge 5 st inblåsningar - Mun-till-mun andning, dubbelt inblåsningtryck - Lyft upp på strand för start av HLR Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation Oct;81(10):

44 PÅ LAND Rekommenderad behandling - Placera längs med stranden ovanför vattenlinjen - Tidig HLR utan avbrott - Torka rent bröstkorgen AED - Syrgas 15 liter och sug rent övre luftvägar - Endotracheal intubation Svårare göra inblåsningar - Svårt få grepp/halt - Ökat motstånd i luftvägarna - Mycket vätska / aspiration Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation Oct;81(10):

45 INBLÅSNINGAR - Ökat motstånd - svårare att göra inblåsningar - Inblåsningstryck normalt ca 20 cm H2O - Inblåsningstryck drunkning ca cm H2O - Mycket vätska kommer ut ur lungorna, karakteristiskt skum - Ibland blandat med maginnehåll Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation Oct;81(10):

46

47

48

49 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014

50 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014

51

52 Kallt vatten faktor för överlevnad?

53 Kallt vatten faktor för överlevnad? I vatten >15 grader ingen överlevare med submersion > 15 minuter I vatten <15 grader överlevare upp till 40 minuter Ingen signifikant skillnad i överlevnad beroende på vattentemperatur. Claesson, Örtenwall, Herlitz, Resuscitation 2012

54 Wanscher, Resuscitation st. överlevare efter upp till min i 2 gradigt vatten Gilbert, Lancet Kvinna 13.7 grader kroppstemp efter 80 min i nollgradigt vatten Bolte JAMA Flicka 2.5 år överlevnad efter 66 min i nollgradigt vatten

55

56 Romlin, Claesson et al Opublicerade data Sjuårig flicka lämnar hemmet iklädd svarta termobyxor, rosa termojacka, vinterstövlar. Utomhustemperatur -12 grader, 20 cm snö. Eftersök påbörjas av anhöriga, spår i den djupa snön leder ut i havet. Larm till LKC via 112 klockan 14:56 Hittas i havet av SAR helikopter efter minst 83 minuter under ytan, kroppstemperatur 13.8 C på akutrum. Återställd 2 år efter olyckan.

57 LARMTIDER Lämnar hemmet: 12:45 Eftersök påbörjas: 13:30 Larm till LKC via 112: 14:56 Första enhet på plats: 15:10 KBV framme 15:29 SARHKP framme: 15:54 Hittas i vattnet: 16:29 Vinschas upp i SARHKP: 16:33 Start av HLR: 16:34 SARHKP landar sjukhus 16:49

58 Konklusion Ca personer drabbas troligen av drunkning årligen i Sverige varav ca 200 omkommer av skadorna. Överlevnad vid drunkning där HLR påbörjas är ca 10%, kallt vatten kan öka chanserna att överleva. Ambulansens responstid är i ökande. Tidig ankomst av ambulans med insättande av avancerad HLR förefaller viktigt för att öka överlevnaden Andelen bystander HLR har ökat under en 20 års period, även andelen fall som läggs in levande är i ökande. Tidig behandling är avgörande för överlevnad, luftvägen är svår att hantera..

59 HLR vid drunkning - Karakteristika, behandling, överlevnad 2015 Andreas Claesson Leg Ambulanssjuksköt / Med Dr.