Behandling av vulvovaginit

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Behandling av vulvovaginit"

Transkript

1 Bakgrundsdokumentation Behandling av vulvovaginit Vulvo-vaginitt Babill Stray-Pedersen og P-G Larsson Innledning De fleste kvinner vil en eller flere ganger i livet oppleve ubehag fra vulva-regionen. Økt utflod, dårlig lukt, smerter, kløe, svie, sår eller vorter er vanlige symptom og tegn. Vulvaområdet er hudbekledt og kan derfor rammes av vanlige hudlidelser. Dermatoser av ulike slag (intertrigo, urticaria, psoriasis, eksem etc), samt vulvadystrofier (Lichen sclerosus) er vanlig. Kronisk ubehag i vulva (vulvodyni) har en kompleks etiologi som gir diagnostiske utfordringer (1-2). En rekke forskjellige mikrober, bakterier, virus, protozoer, chlamyder, mykoplasma og sopp kan fremkalle spesifikke infeksjonstilstander i vulva-vagina-området, hovedsakelig i den fertile alder. I blant oppstår infeksjonen primært i vulva (herpes, papillomavirus, syfilis) eller skyldes spredning av mikrober med predileksjonssted i vagina (trichomonas, candida) eller i cervix (chlamydia, gonoré). Infeksjoner i nedre genitaltraktus består oftest av lette, overfladiske betennelsestilstander. De forekommer meget hyppig og ofte er flere mikrober involvert (3). Genitaltraktus hos kvinnen danner en anatomisk og fysiologisk sammenhengende enhet, slik at mikrober som koloniserer og affiserer et organ lett kan infisere de andre ved direkte oppad/nedad-stigende spredning. Øvre genitalinfeksjoner har et alvorligere preg og kan i særlig grad påvirke kvinnens reproduksjon. Et annet moment er at infeksjonsspekteret forandres stadig. De mest vanlige infeksjonene i dag var knapt kjent for 20 år siden. Ofte anser doktoren en vulvo-vaginitt for banal, men kvinnen selv kan ha uttalt redsel for kjønnsykdommer, senere reproduksjonsvanskeligheter og utvikling av cancer. Hun frykter dessuten ofte at tilstanden kan ha innflytelse på seksuell helse. Det er derfor viktig å kunne stille en korrekt diagnose med tilhørende behandling. Fysiologi Hudoverflaten i vulva består av et flerlaget keratinisert plateepitel. I tillegg finnes svettekjertler, talgkjertler og hårfollikler både på labia majora og mons pubis. Overflaten i vestibulum og vagina består av et ikke-keratinisert plateepitel som igjen består av tre lag: basallaget, det intermediære laget og overflatelaget, som igjen dekkes av et tynt glyko-protein-sjikt (glykocalyx). Slimhinnen fornyes stadig gjennom celledeling fra basallaget slik at de ytre glykogenrike cellene avstøtes (4-6). Denne proliferasjon, den intracellulære glykogenomsetning og avstøtning er under påvirkning

2 av østrogen. Vaginalslimhinnen i den fertile alder er derfor svært motstandsdyktig mot infeksjon i motsetning til det tynne, udifferensierte vaginalepitelet hos piker, samt den atrofiske vaginalslimhinnen som finnes hos kvinner med østrogendefisit etter menopausen (6). Den vanligste vulvo-vaginale lidelse hos en prepubertal pike skyldes øvre luftvegspatogener. I cervix, samt i de vestibulære kjertler og delvis i uretra, finnes et mer vulnerabelt cylinderepitel. Det cervicale cylinderepitelet dekkes hos enkelte kvinner (spesielt yngre tenåringer og p-pillebrukere) av portio og danner en cervix-ektopi som gir en økt infeksjonsmulighet for de mikroorganismer som vanligvis har sin affinitet til cervixepitelet (chlamydia, gonokokker) (7). Nedre genitaltraktus fuktes av vaginalsekretet som består av overfladiske, avstøtte vaginalepitelceller, transudat fra vaginalslimhinnen som inneholder de fleste lavmolekulære komponenter i plasma, samt sekret fra cervix-epitelet som inneholder glykoproteiner, og i tillegg lokalt produserende immunoglobuliner (spesielt IgA), transferrin og lysosymer. Transudasjonen er hovedsakelig kontrollert via nervesystemet, men sekresjonen, spesielt fra cervix, er hormonavhengig. I nærvær av lysosymer og komplement er IgA bakteriocid og kan agglutinere bakterier. I tillegg kan IgA inaktivere antigen, nedsette bakterienes adhesjonsevne til slimhinnen, samt nøytralisere virus (6,8-9). Når det gjelder immunforsvaret finnes både T- og B-celler i epitelet. Lymfoide celler som kan migrere gjennom kanalene i plateepitelet finnes i små mengder også hos ikke-infiserte kvinner. I tillegg kan lokale immunologiske forsvarsmekanismer mobiliseres i og under slimhinnene. Vi vet i dag at immunforsvaret påvirkes av hormoner. Den vaginale ph er normalt 3,8-4,2. Hos kvinner i den fertile alder stimulerer østrogen til glykogenlagring i vaginalepitelet. Glykogenet nedbrytes til laktat, aceteddiksyre og andre organiske syrer hovedsakelig under påvirkning av laktobasillene. Dette bevirker at miljøet i vagina forblir surt (syrelås), og at det får et lavt redokspotensiale som favoriserer anaerob flora (5). Østrogenpåvirkningen er tydelig. Den postmenopausale kvinne har et nøytralt vaginalmiljø med høy ph. Økt sekresjon fra cervixkjertlene, mensblod og coitus kan forandre miljøet i alkalisk retning siden disse kroppsveskene er nøytrale. Mikrobiologiske miljø Det mikrobiologiske ekosystem er forskjellig hos de forskjellige kvinner, alt avhengig av hormonell status og kvinnens immunforsvar. Koloniseringen varierer også på de ulike nivå fra vulva og oppover. Mikrobene i vagina er først og fremst de samme som finnes i tarmen og på huden, men mikroorganismer tilføres også ved samleie. En frisk kvinne i fertil alder har vanligvis 30 eller flere forskjellige bakteriestammer i vagina. Det finnes normalt ca. 10 bakteriekolonier per gr. sekret (8), og forholdet mellom de anaerobe og aerobe bakterier varierer som regel fra 2:1 til 5:1. Tarmbakteriene finnes, men trives ikke i den lave ph. Hos kvinner i den fertile alder med normalt østrogennivå dominerer laktobakteriene. Flere forskjellige laktobakteriearter er påvist, hvorav Lactobacillus acidophilus eller Döderleins bakterie er den mest kjente. I dag gjøres genotyping som viser at Lactobacillus acidophilus kanskje ikke er den vanligste, men heller andre typer som Lactobacillus crispatus, L. jensenii, L. ramnosus, L. plantarum (Forsum (personlig meddelse). Andre vanlige aerobe bakterier er hvite stafylokokker, difteroide staver og oportunistiske patogene arter som iblant kan isoleres fra helt friske asymptomatiske kvinner, slik som Eschericia coli, enterokokker, streptokokker gruppe A/B/D, samt Staphylococcus aureus og Klebisiella. Totalt finnes i tillegg en rekke anaerobe bakteriestammer som peptokokker, peptostreptokokker og bakteroider. Til normalfloraen hører også Gardnerella vaginalis, Mykoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum og flere sopparter. Alle disse forskjellige mikrobene gjør at uspesifikk dyrkning av vaginalsekret er meningsløst (10). Floraens sammensetning påvirkes antageligvis av en rekke

3 generelle faktorer slik som hormonstatus, allmenntilstanden, ernæringsstatus, mikrobetilførsel og vertens immunforsvar uten at mekanismen er klarlagt (8). Klassifisering De nedre genitale infeksjoner kan inndeles i 2 forskjellige grupper: Affeksjon primært av vulva og vagina: a. Infeksjon av plateepitelet (vulvitt, vaginitt), b. Forandringer i den normale vaginale flora (vaginoser) Vanligst er candida vaginitt, men også herpesvirus og papillomavirus infiserer plateepitel. Symptomene er hovedsakelig svie og kløe. Tegn er sår, fissurer eller vorter. Ved bakteriell vaginose ses en innbyrdes forskyvning i normalfloraen med overvekt av enkelte mikrober som kan gi symptomer som økt illeluktende utflod. Lukten skyldes produksjon av flyktige metabolitter (aminer). Det er ingen lokale infeksjonstegn i vaginalepitelet. Mengden av bakterier øker ofte til over 10 (9) per gr. sekret, mens forholdet mellom anaerobe og aerobe kan forskyves opp til 1000:1. Hos enkelte kvinner mangler laktobakteriene eller finnes i en svært lav konsentrasjon. Affeksjon av cylinderepitelet (cervisitt, urethritt, Bartholinitt) Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoea er de mest kjente infeksiøse agens med affinitet til cylinderepitel. Asymptomatiske bærere er vanlig. Symptomer kan være økt utflod, urethrittsymptom og postcoitale eller intermenstruelle blødninger eller spotting. Diagnostikk Anamnese og undersøkelse Enhver kvinne med ubehag eller symtom fra nedre genitalia bør gynekologisk undersøkes. En detaljert anamnese kan gi en indikasjon på hvilken type infeksjon kvinnen har. Det er viktig å spørre om de forskjellige symptom og tegn slik som økt, forandret utflod, vond lukt, kløe, svie, sårhet og forekomst av sår, sprekker eller vorter. Dessuten bør man ta en menstruasjonsanamnese og spørre om postcoitale og uregelmessige blødninger. Uretrittsymptomer, buksmerter og dyspareuni kan være tegn på underlivsinfeksjon. Seksualanamnese og partnersymptom er også viktig. I ethvert tilfelle bør man spørre direkte og konkret. Den gynekologiske undersøkelse bør omfatte inspeksjon med godt lys, først av vulva, både labia majora og minora. Deretter vaginalslimhinnen og portio. Aktuelle prøver bør tas både fra vulva og vagina, samt cervix. Beskriv slimhinnenes utseende, eventuelt kloremerker, fissurer, sår, fluor med farge, fastsittende belegg og eventuell lukt. Deretter gjøres eksplorasjon bi-manuelt. Spesielt bør portio og uterus beveges og eventuell smerte beskrives. Eddiksyrepensling var mye brukt tidligere for å visualisere kondylomer. En tupper fuktes med eddiksyre (5%) og legges på huden i et par minutter. Imidlertid, hvitlige forandringer ses ikke bare ved kondylomer, men også ved andre inflammatoriske tilstander og derfor er det fare for overdiagnostisering.

4 Prøvetaking og analyse (9-11) Vulva Utfloden i vulva/vagina beskrives og bedømmes: en tykk, osteaktig, klumpete utflod indikerer candida, men en tynn, vannaktig, mel-hvit utflod kan også være akutt candida. Skummende utflod, som når man børster tennene, er typisk for trichomonas og bakteriell vaginose, men forekommer bare i noen få prosent. Vanligst er en tynn, homogen utflod som minner om krem. Wifftest: Lukt direkte på vaginalsekretet på spekelet. Vaginalsekretet har normalt en surmelksduft. Ved bakteriell vaginose er den illeluktende aminduften fremtredende. En positiv wifftest gir alltid en positiv snifftest, men ikke omvendt. Snifftest: en dråpe KOH (10-20%) tilsettes vaginalsekretet direkte på spekelet eller på et objektglass. Ettersom KOH er basisk stiger ph i prøven ganske raskt og aminer som finnes i løsningen avgår momentant som gass. Dette skjer øyeblikkelig, derfor må sniffingen gjøres direkte etter at man har tilsatt KOH. Venter man et minutt eller to er det for sent. Det man lukter etter er en spesiell amin som frigjøres ved nedbrytningen av fiskekjøtt som vår nese er ytterst kjennslig for. Både BV og Trichomonas har positiv snifftest (12). Cytologi/biopsi: skrap fra vulvaslimhinnen kan strykes på objektglass og deretter fikseres. Ved tvil om malignitet ved dermatoser kan biopsi tas. Mikrobiologisk prøve: prøver fra vulvaområdet, likeledes fra vagina/cervix bør ha spesifikke spørsmålstillinger. I dag anvendes foruten den vanlige dyrkningsmetoden også DNA-diagnostikk (PCR eller LCR) av Chlamydia, herpes etc. Ved mistanke om Chlamydia kan også urinprøve anvendes. Særlig hos menn er dette bra. Ellers er det foretatt studier hvor kvinnen selv har tatt penselsprøver fra vulva (13). Vagina I. Mikroskopi av "wet-smear" (våtpreparat eller våt-utstryk) (3,11). Direkte mikroskopi av vaginalsekretet bør inngå i enhver gynekologisk undersøkelse ved spørsmål om vulvovaginitt eller som del av et screeningsprogram for å påvise visse infeksjoner (f.eks BV før abortinngrep). Prøvetakning Et våtutstryk kan gjøres på forskjellige måter. Det finnes ingen kontrollerte studier som tilsier at den ene måten er bedre enn den andre, men følgende alternativ er vanligst: 1. Ta prøve direkte fra spekelet ved hjelp av en behansket finger eller ph-pinne. Stryk prøven direkte ut på et objektglass. Putt deretter på en dråpe fysiologisk saltvann (NaCl). Legg over et dekkglass. NB saltvannet må legges på med en gang ellers tørker prøven inn og da blir det et lufttørket "wet smear". 2. Ta prøven med en bomullspinne og plasser den i et prøverør som inneholder saltvann. Da tørker ikke prøven og utstryket kan gjøres senere når undersøkelsen er ferdig. Dette krever at man har ferdig et lite prøverør med koksaltoppløsning. 3. Lufttørket "smear". Stryk ut vaginalsekretet på et objektglass og la det tørke. Rehydrer det senere ved å dryppe en dråpe koksalt på prøven og dekk til med et dekkglass. I prinsippet

5 vil det senere se ut som et vanlig "wet smear", men alle levende organismer er døde slik som trichomonas og mobiluncus. Lufttørket smear er bra, spesielt for forskning og undervisning. "Wet-smear"-et skal tas før man tar de andre dyrkningsprøvene. Blod fra portio vil ødelegge prøven. Mikroskopiering Ved mikroskopet begynner man med 400 gangers forstørring. Har man ikke tilgang til et fasekontrastmikroskop, kan det hjelpe å vri ned kondensoren og minske lyset. Det gir mer kontrast i preparatet og blir lettere å undersøke. Begynn med å se på de vaginale epitelcellene. Finner du et område som ikke er helt dekket med celler uten at det finnes tomme områder innimellom, så befinner du deg på et bra område. Se etter hvilke bakterier du finner: Laktobasiller er lange, rette staver som er mer enn tre ganger som de er tykke. Kokker eller kokkoide bakterier er små bakterier, adskillig mindre enn stavene. Det finnes flere måter å bedømme selve preparatet på: Enklest er det å telle antall laktobasiller: et normalt preparat inneholder mer enn 30 per synsfelt. Antall små bakterier skal da være mindre enn 5 per synsfelt. For diagnosen av bakteriell vaginose ser man ofte clueceller mens antallet små bakterier er over 200 (vanlig mellom ). Clueceller er vaginale epitelceller der kanten blir utydelig fordi mange bakterier er adherert til celleoverflaten. Å diagnostisere clueceller er mye vanskeligere enn å se etter bakteriemorfologien. II. Mikroskopi av fargepreparat En prøve av vaginalsekret kan strykes ut på et objektglass med den behanskede fingeren, en bomullspinne, trespatel eller en ph-pinne. Det kan lufttørkes eller varme- eller sprit- (95% etanol) fikseres beroende på hvilken fargemetode man vil anvende. Gramfargede preparat varme- og luftfikseres. Det er vanlig at dette preparatet undersøkes av mikrobiolog. Normalt bedømmes preparatet io følge Nugets kriterier i en skala fra poeng: normalt 2-6 poeng: intermedær flora 6-10 poeng: bakteriell vaginose Denne klassifiseringen er nå under vurdering og det arbeides med å få frem en ny, ordinær skala. PAP-farget vaginalutstryk anvendes for å avgjøre celleforandringer på portio, men kan også anvendes for å bedømme bakteriefloraen i skjeden. Vaginalprøven skal spritfikseres 1 time eller ikseres med spesiell fikseringsvæske som sprayes på glasset innen det er tørt. Det leses av en cytolog.

6 I Sverige og i Finland tas tre prøver, dvs utstryk både fra vagina, portio og cervix. I det vaginale utstryket kan man ganske godt bedømme den mikrobiologiske floraen. I resten av verden tar man bare utstryk fra portio og cervix, og da er bedømmelse av vaginalfloraen umulig. Metylenblå-farget prøve er vanligs på STD-klinikker der metoden anvendes spesielt på uretrautstryk. Prøven vamefikseres og farges med metylenblått. Undersøkes av klinikeren direkte. III. Mikroskopi av KOH-preparert preparat Ved undersøkelse på candida anbefaler man ofte at det anvendes et KOH-preparert preparat. Ettersom KOH er sterkt basisk (ph over 12) kommer alle vaginale epitelceller til å lysere. Candida er ph-resistent og motstår dette. Ved mikroskopiering finner man lettere canidamycel og blastosporene når alle de andre cellene har forsvunnet. KOH er en fersk løsning. For å gjøre en sniff-test er ikke holdbarheten viktig, men for å lysere cellene trengs en fersk løsning. På de fleste mottagninger har KOH-løsningen stått en tid, hvorfor den ofte er for gammel. Vaginalepitelcellene sveller derfor opp, men lyserer ikke alltid noe som fører til at det ikke blir lettere å se etter candidablastosporer og mycel. Mange anvender derfor vanlig "wet-smear" for å se på candida, og dette går utmerket i.o.m at blastosporene og mycelen ser akkurat like ut i NaCl som i KOH. Normalt der hvor vaginalepitelcellene er lysert kan man lete etter candidamycel på 100 gangers forstørrelse. ph-bestemmelse av vaginalsekret ph 3,8 4,2: Normalt ph >4,5 5,5: BV, trichomonas ph >6: Tilblanding av cervicalsekret, blod, semen Referanser 1. Hatch K. Vulvar and vaginal disorders. Curr Opin Obstet Gynecol 1992;4(6): Sobel J, Faro S, Force R, Pharm D, Foxman B, Ledger J, et al. Vulvovaginal candidasis: epidemiologic, diagnostic and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998;178: Reed B, Eyler A. Vaginal infections: diagnosis and management. Am Fam Physician 1993;47 (8): Westrøm L. Genitale infeksjoner. In: Gottlieb & von Schoultz B, editor. Oppenvårds gynekologi: Almqvist & Wiksell Medicin. Liber utbilding; Westrøm L, Sjøberg I. Fysiologi, terminologi ock diagnostik In: Genitala infektioner hos kvinnan. ARG-Rapport; Report No.: Ridley C, Neill SM (eds). The vulva: Blackwell Science; Cates W. Teenagers and sexual risk-taking - the best of times and the worst of times. J Adolescent Health Care 1991;12:84-94.

7 8. Sjøberg I. The vagina. Medical dissertations. Umeå: Umeå University; Young A. Examination of the vulva and vagina. In: Heller D, editor. The lower female genital tract: Williams & Wilkins;1998.p Smith D. Diagnostic and therapeutic procedures in the treatment of lower female genital tract pathology. In: Heller D, editor. The lower female genital tract. Baltimore: Williams & Wilkins;1998.p Platz-Christensen J, Larsson P-G. Undersøkning av vaginalinnhold In: Genitala infectioner hos kvinnan. ARG-Rapport; Report No.: Hellberg D, Nilsson S, Shoubnikova M, Mårdh P-A. The Amine Test is accurate to diagnose bacterial vaginosis and vaginal flora changes: Microbiological Evidence. Infection 1998;26(5): Stary A, Najim B, Lee H. Vulval swabs as alternative specimens for ligase chain reaction asseys detection of genital chlamydial infection in women. J Clin Microbiol 1997;35((4)):836-8.

8 Vulvovaginala jästsvampinfektioner Inga Sjöberg Bakgrund Vulvovaginala jästsvampinfektioner (VVJ) ökar i hela västvärlden av inte helt klarlagda skäl (1). Ökad användning av antibiotika har definitivt bidragit (2) och det finns också indirekta bevis för att könssteroiders påverkan på slemhinnor kan bidra (3-4). För detta talar också att det inte tycks förkomma före menarche (5) och är ytterligt sällsynt hos postmenopausala kvinnor som inte står på något östrogen. Inget talar för att det är ett generellt nedsatt immunförsvar som är orsak men däremot ökar bevisen för att det föreligger en nedsättning i det lokala immunförsvaret, särskilt vid recidiverande infektioner (6). Å andra sidan, föreligger en generell immunnedsättning som till exempel vid HIV/AIDS så ökar också risken dramatiskt för VVJ (7). Att det är ett stort kliniskt problem visar inte minst den mycket ökade försäljningen av de receptfria medlen mot jästsvamp (8) som samtidigt varnar för en resistenutveckling bland antimykotika av azoltyp, som ju innefattar alla de vanliga medlen som används (9). Mykologi Jästsvamp har två livsformer: en inaktiv i form av blastosporer och en aktiv, vävnadsinvaderande, då mycel bildas. Candida albicans är definitivt den vanligaste jästsvampformen. I Storbritannien och USA har det blivit vanligare med andra candidaarter som C. glabrata och C. tropicalis (10) men denna tendens har vi ännu inte sett här, vilket är tur eftersom dessa ofta är mer svårbehandlade. Symtom Den typiska symtomatologin är klåda, i mindre grad flytningar. Flytningen är i akuta fall grynig, kesoliknande men med ökande kronicitet minskar de vaginala förändringarna och besvären sitter vid långvariga besvär så gott som enbart i vulva (11). Återkommande jästsvampinfektion drabbar typiskt veckan före menstruation, vilket säkert har hormonella orsaker (3). Diagnos En förstagångsinfektion skall alltid föranleda besök hos läkare för säkerställande av diagnosen (barnmorskor och mottagningssköterskor har överhuvudtaget inte rättighet att vare sig diagnostisera eller behandla gynekologiska sjukdomar!). Eftersom en akut infektion läker ut spontant på cirka en vecka är det väsentligt att patienten kan få komma akut så att diagnosen kan säkras med fynd av svamphyfer i wet smear. Vid mer kroniska besvär är ofta förändringarna i vagina så små att det kan vara svårt att finna hyfer. Om det föreligger en klar inflammation i vulva kan man då i stället odla från vaginalsekretet eller ta px (väsentligt att därvid fråga efter jästsvamp, preparatet måste färgas på ett särskilt sätt).

9 Jästsvamphyfer måste alltså återfinnas på något sätt för att diagnosen skall vara säker! Differentialdiagnos 1. En trichomonasinfektion kan se exakt likadan ut och ge liknande symtom. Istället för svamphyfer återfinner man här de rörliga trichomonaderna. Ovanligt idag. 2. Streptokockvulvovaginit är en rosfeber som satt sig i vulva-vagina med uttalat rodnade slemhinnor med typisk skarp kant mot omgivningen. Patienten är samtidigt mer eller mindre allmänpåverkad. Ovanligt. 3. Erosiv lichen ruber ger en fläckvis rodnad av slemhinnan. Patienten har flytningar och dyspareuni men aldrig klåda. Behandling En förstagångsinfektion med VVJ behandlas lokalt med depotvagitorium (clotrimazol, econazol, miconazol). Patienten informeras om att hon skall vara besvärsfri inom fyra dygn. Vid recidiv upprepas behandlingen. Om besvären trots detta återkommer sättes långtidsbehandling in med en endagsdos fluconazol eller itraconazol varannan vecka i tre månader. Behandlingseffekten kontrolleras efter första dosen. Risk finns att denna behandling måste fortsätta länge. Resistensutvecklingen har hittills varit långsam (7,9) men om patienten inte är besvärsfri på dag tre skall en odling tas (kan tas av sköterska). I allmänhet är då odlingen negativ och patienten har då utvecklat en allergisk reaktion mot jästsvampen (12). En antihistamin (till exempel cetirizin) lagd till den övriga medicineringen brukar då leda till besvärsfrihet. Vid resistens eller överkänslighet mot azolerna kan man i stället behandla med borsyrelösningssköljningar- 20 ml 3% borsyrelösning spolas varje kväll i vagina cirka två veckor före beräknad menstruation. Odlingskontroll efteråt (1). Vid immunbrist har angetts att det är en ökad risk för resistensutveckling men en nylig studie (7) har visat att risken för detta inte är så stor som angetts. Dock finns då en ökad risk att kolonisera med till exempel C. glabrata, som är mindre känslig mot de vanliga svampmedlen. Förutsatt att partnern är frisk behöver någon behandling aldrig ges till denne (13). Inga studier har kunnat visa att någon förändring av kosten skulle kunna påverka återfallsfrekvensen (1). Vid dåligt inställd diabetes och candidainfektion är det diabetessjukdomen som ska åtgärdas i första hand. Tea tree oil är ej godkänt för vaginal behandling i Sverige och för övrigt föreligger stor sensibiliseringsrisk (14). Utförda studier med laktobaciller respektive surgörande gel har ej visat någon effekt. Ej heller har säkerheten tillfredsställande dokumenterats vid användning av laktobaciller (15). Förändring av kosten i något avseende har ingen klarlagd effekt.

10 Referenser 1. Sobel JD, Faro S, Force RW, PharmD, Foxman B, Ledger J et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998;178: Spinillo AS, Capuzzo E, Acciano S, De Santolo A, Zara F. Effect of antibiotic use on the prevalence of symtomatic vulvovaginal candidiasis.am J Obstet Gynecol 1999;180: Kalo-Klein A, Witkin SS. Candida albicans: Cellular immune system interactions during different stages of the menstrual cycle, Am J Obstet Gynecol 1989;161: Spinillo A, Capuzzo E, Nicola S, Baltaro F, Ferrari A. The impact of oral contraception on vulvovaginal candidiasis. Contraception 1995;51: Jones R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge in general practice. Family Practice 1996;13: Fidel PL, Ginsburg KA, Cutright JL, Wolf NA, Leaman D. Vaginal-associated Immunity in women with recurrent vulvovaginal candidiasis: evidence for vaginal Th-1-Type responses following intravaginal challenge with candida antigen. J Inf Dis 1997;176: Vazquez JA, Sobel JD, Peng G, Steele-Moore, Schumann P et al. Evolution of vaginal candida species recovered from human immunodeficiency virus- infected women receiving fluconazole prophylaxis: the emergency og candida glabrata? Clin Inf Dis 1999;28: Österlund A, Magnusson O. Ökande förbrukning av antimycotika. Läkartidningen 1997;42: Österlund A, Strand A. Resistens hos candida redan ett bekymmer. Läkartidningen 1998;95: Nyirjesy P, Seeney S, Grody MHT, Jordan CA, Buckley HR. Chronic fungal vaginitis: the value of cultures. Am J Obstet Gynecol 1995;173: Sjöberg I. "Det är nog svamp". Läkartidningen 1996;43: Witkin SS. Immunologic factors influencing susceptibility to recurrent candidal vaginitis. Clin Obstet Gynecol 1991;34: Fong IW. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole. Genitourin Med 1992;68: Wölner-Hanssen P, Sjöberg I. Varning för modekur mot vulvovaginit. Läkartidningen 1998;95: Hughes VL, Hillier SL. Microbiological characteristics of Lactobacillus products used for colonization of the vagina. Obstet Gynecol 1990;75: Bakteriell vaginos P-G Larsson

11 Bakteriell vaginos Bakteriell vaginos är en sjukdom som kännetecknas av att den normalt ganska sparsamma laktobacillfloran är ersatt av en mycket rikligare anaerobflora. Det som kännetecknar en anaerobflora är dålig lukt, vilket är ett av kardinaltecknen vid bakteriell vaginos. Orsaken till bakteriell vaginos är okänd och den definieras utifrån ett antal kliniska kriterier och inte efter någon etiologisk agens. Sjukdomen kommer därför att representera ett syndrom eller ett tillstånd där man uppfyller vissa kriterier. Vissa kvinnor som uppfyller delar av dessa kriterier kan uppvisa en del av de symtom som annars sammankopplas med bakteriell vaginos utan att för den delen ha bakteriell vaginos. Jag återkommer till detta senare. Diagnos Det vanligaste sättet att diagnostisera bakteriell vaginos är med hjälp av Amsels kriterier (1) som fastställdes Man ska då uppfylla tre av nedanstående fyra kriterier: 1. typisk tunn, homogen flytning; 2. ph >4,5; 3. positiv snifftest; 4. clueceller vid mikroskopering av wet smear. Det finns andra sätt att ställa diagnosen bakteriell vaginos och ett vanligt sätt, framförallt i England och USA, är med hjälp av Gram-färgade vaginalutstryk som undersöks på ett mikrobiologiskt laboratorium. Det Gram-färgade vaginalutstryket bedöms enligt Nugents kriterier (2) som presenterades Dessa kriterier bygger på en ordinalskala från 0 till 10 där man ger poäng beroende på antalet långa stavar (laktobacilliknade bakterier) och antalet små bakterier (gardnerellaliknade bakterier). Mer än sex poäng är likvärdigt med bakteriell vaginos och under tre är friskt. De som har 3-6 kallas för intermediär flora. Nugents ordinalskalan har nyligen ifrågasatts och det pågår en stor internationell workshop för att ta fram en ny skala som skall presenteras till hösten Intermediär flora Kvinnor som betecknas som ej friska men som ej heller uppfyller kriterierna för bakteriell vaginos kallas för intermediär flora (3). Denna grupp har erhållit ökat intresse på grund av att i vissa fall tycks komplikationsrisken vara lika stor för intermediärgruppen som för kvinnor som uppfyller kriterierna för bakteriell vaginos (4). Om intermediärgruppen slås ihop med bakteriell vaginos skapas en ny grupp som kallas för "abnormal vaginal flora". Fördelen med denna uppdelnings är att det vid mikroskopering av vaginalutstryk är svårt att skilja mellan intermediär flora och bakteriell vaginos, men relativt lätt att skilja mellan frisk och antingen intermediär flora eller bakteriell vaginos. Slås nu intermediär floran och bakteriell vaginos ihop till en grupp undviker man detta diagnostiska problem. Differentialdiagnos Illaluktande flytningar är inte synonymt med bakteriell vaginos. Det finns andra tillstånd som kan likna detta. Vanligast är Trichomonasinfektion, men även en senil kolpit kan ge mycket illaluktande flytning. Två andra differentialdiagnoser som inte får glömmas är cervikalcancer och främmande kropp. De sistnämnda är mycket ovanliga men innebär att man aldrig kan rekommendera behandling mot bakteriell vaginos utan att först ha gjort en klinisk undersökning.

12 Risker med bakteriell vaginos Inom obstetriken har det kommit ett flertal rapporter som sammankopplar bakteriell vaginos med preterm födsel. Den relativa risken att föda preterm om kvinnan samtidigt har bakteriell vaginos är dubblerad. Detta fastställer ett epidemiologiskt samband men inte ett kauslat samband och det finns inga data som visar att behandling av bakteriell vaginos under graviditet reducerar denna risk. Tyvärr är studierna mycket motstridiga, några visar till och med på en ökad risk för förtidig födsel efter behandling. I en nyligen publicerad studie från USA med behandling med oralt metronidazol i 20 graviditetsveckan påvisades ingen minskning av antalet förtidiga födslar (5). Det pågår en svensk studie i östra regionen som förväntas kunna ge svar på frågan om behandling av bakteriell vaginos under graviditet sänker risken för förtidig förlossning. I övrigt finns data som talar för samband mellan bakteriell vaginos och en infektion efter legal abort. Det finns behandlingsstudier som stödjer detta, varför man i dag kan ge rekommendation att kvinnor som ska genomgå legal abort bör behandlas med antibiotika om det samtidigt föreligger bakteriell vaginos (4,6-7). Vidare finns epidemiologiska kopplingar till blödningsstörningar (8) salpingit (9) cervix dysplasi (10) men det finns inga behandlingsstudier att luta sig mot. Behandling av bakteriell vaginos Den traditionella behandlingen av bakteriell vaginos är antingen med tabletter metronidazol mg två ggr dagligen i sju dagar (Elyzol, Flagyl) eller 2% clindamycin vaginalkräm 5 gram till kvällen i sju dagar (Dalacin). Utläkningen är efter en vecka ca 90%, men fyra veckors utläkning är betydligt sämre. Efter en genomgång av alla publicerade behandlingsstudier mot bakteriell vaginos, som till dags datum innefattar 7375 patienter, kan man göra följande summariska sammanställning. Vid öppna behandlingsstudier med oral metronidazol är den kumulativa utläkningen cirka 81%. Den kumulativa utläkningen vid blinda studier är dock inte bättre än 65%. Gör man en jämförelse mellan de blinda och öppna studierna är det en signifikant skillnad. Clindamycinkrämbehandling ger lite varierande resultat beroende på vilka kriterier man använder för utläkning. För "improved" kan kvinnan uppfylla ett av kriterierna medan för "cured" inget. Trots detta är det svårt att jämföra resultaten av dessa behandlings studier eftersom man använder endast tre av de kriterierna som introducerades av Amsel (1). Utläkningen av clindamycin är i paritet med metronidazol med en 90% utläkning efter en vecka men en fyraveckors utläkning på 74% om "impoved" men endast 55% om "cured". Det går inte att med utgångspunkt från dessa studier säga vilken behandling, metronidazol eller clindamycin som skulle vara bäst. Behandling av sexualpartners med metronidazol har inte kunnat påvisa någon förbättrad utläkning. Det finns dock en studie där partnern behandlades med oral clindamycin och där kunde man se en icke signifikant tioprocentig förbättring i utläkningen (11). Behandling med laktobaciller har också visat på hög initial utläkning efter en vecka men fyraveckors utläkning är inte bättre än 18% (12). Sammanfattningsvis är den rekommenderade behandlingen mot bakteriell vaginos; tablett metronidazol mg två ggr dagligen i sju dagar, alternativt clindamycin-kräm vaginalt i sju dagar. Den förväntade utläkningen efter en månad är dock inte bättre än någonstans runt 60-70%. Det finns ännu inga behandlingsstudier på kvinnor med intermediärflora.

13 Framtiden Det finns ett flertal studier från läkemedelsbolagen där man har försökt förkorta behandlingstiden på olika vis (13-14). De studier visar på en likvärdig utläkning som de traditionella, men jag har svårt att se att den förkortade utläkningen skulle kunna förbättra denna enligt min åsikt mycket dåliga utläkningen. Hur man skall göra vid återfall finns det inte någon vetenskaplig dokumentation för. Den vanligast förekommande behandlingen är att ge itererad behandling, ungefär såsom vid svåra candidainfektioner, det vill säga att ge upprepad behandling efter varje menstruation i minst tre månader. Referenser 1. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen K, Eschenbach DA et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983;74: Nugent RP, Krohn MA, Hillier SH. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991;29: Ison CA. Bacterial Vaginosis. Microbiology and epidemiology, Introduction. Int J STD & AIDS 1997;8(suppl 1): Larsson P-G, Platz-Christensen J-J, Dalaker K, Eriksson K, Fåhraeus L et al. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce risk of postoperative pelvic infection: A prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study. Acta Obstet Gynecol et Scand 2000; In press. 5. Carey JC, Klebanoff MA, Hauth JC, Hillier SL, Thom EA et al. Metronidazole to prevent preterm delviery in pregnat women with asymptomatic bacterial vaginosis. N Engl J Med 2000;342: Larsson PG, Platz-Christensen JJ, Thejls H, Forsum U, Påhlson C. Incidence of PID following first trimester legal abortion in women with bacterial vaginosis after treatment with metronidazole; a double-blind randomized study. Am J Obstet Gynecol 1992;166: Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske D, Grimes DA. Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universal prophylaxis based on a metaanalysis. Obstet Gynecol 1996;87: Larsson PG, Bergman B, Forsum U, Påhlson C. Treatment of Bacterial Vaginosis in women with vaginal bleeding complications or discharge and harboring Mobiluncus. Gynecol Obstet Invest 1990;29: Soper DE, Brockwell NJ, Dalton HP, Johnson D. Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis. Am J Obstet Gynecol 1994;170(4): Platz-Christensen JJ, Sundstrom E, Larsson PG. Bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia. Acta Obstet Gynecol Scand 1994;73(7): Colli E, Landoni M, Parazzini F. Treatment of male partners and recurrence of bacterial vaginosis: a randomised trial. Genitourinary Medicine 1997;73(4): Hallen A, Jarstrand C, Pahlson C. Treatment of bacterial vaginosis with lactobacilli. Sex Transm Dis 1992;19(3): Dhar J, Arya OP, Timmins DJ, Moss S, Mukembo S et al. Treatment of bacterial vaginosis with a three day course of 2% clindamycin vaginal cream: a pilot study. Genitourin Med 1994;70(2):121-3.

14 14. Livengood Cr, Soper D, Sheehan K, Fenner D, Martens M et al. Comparison of once-daily and twice-daily dosing of 0.75% metronidazole gel in the treatment of bacterial vaginosis. Sexually Transmitted Diseases 1999;26(3):137-42

15 Mykoplasma Babill Stray-Pedersen Mykoplasma er en egen gruppe mikroorganismer, hvorav 3 arter ofte finnes i nedre genitaltraktus. Dette er Mycoplasma hominis og Ureaplasma urealyticum, samt en ny art som nylig er beskrevet Mycoplasma genitalium (1). Den patogenetiske rolle av disse tre artene i gynekologi og perinatalmedisin er omdiskutert (2-4). Forskning på Mycoplasma genitalium pågår. Mykoplasma grupperes mellom bakterier og virus. De skiller seg fra bakterier i.o.m at de mangler cellevegg, men er omgitt av en non rigid 3-laget cellemembran. De skiller seg fra virus i.o.m at de inneholder både RNA og DNA og kan vokse i cellefritt medium. Mangelen på cellevegg betyr at mikroorganismene ikke er følsomme for penicillin og cefallosporiner, men responderer på antibiotika som hemmer proteinsyntesen, f.eks tetracyclin. Ureaplasma er ømfindtlig for erytromycin, men ikke clindamycin, mens Mycoplasma hominis er ømfindtlig for clindamycin, men ikke erytromycin. Mycoplasma genitalium ligner Mycoplasma hominis i sensitivitetsmønster. Ureaplasma urealyticum finnes i en rekke forskjellige sero strains med forskjellige antigene egenskaper (3-4). Epidemiologi De genitale mykoplasmamikrobene finnes hos alle raser uavhengig av sosial klasse. De isoleres hyppigere fra kvinner enn fra menn. Allerede under fødselen blir barna kolonisert fra mors fødselskanal. Ca 1/3 til 1/2 av alle nyfødte pikebarn har Ureaplasma urealyticum i vagina og litt færre har Mycoplasma hominis (2). Den genitale koloniseringen forsvinner raskt i det første leveår, men kommer tilbake etter puberteten og øker betydelig etter den seksuelle debut. I dag antar man at mellom 40-80% av seksuelt aktive kvinner er vaginalt kolonisert med Ureaplasma urealyticum, mens M. hominis finnes hos 15-30%. Frekvensen synes å øke med antall seksualpartnere. I Sverige ble Mycoplasma hominis isolert fra 12,3% av kvinner som oppsøkte helsestasjonen for familieplanlegging eller ungdomsklinikker (5). Lignende frekvens er funnet også i Norge (6). Ureaplasma urealyticum har derimot vært isolert fra cervix hos mer enn 50% av kvinner i fertil alder (7). Diagnose De forskjellige mykoplasma-arter kan isoleres ved dyrkning (2-3). Både Mykoplasma hominis og ureaplasma krever spesial-medium. I dag anvendes PCR-metodikken, og denne har vist seg å være like sensitiv som tidligere dyrkningsmetoder (8). Klinisk betydning i gynekologi

16 Mycoplasma hominis utgjør en del av normalfloraen hos kvinner i den fertile alder. Ved bakteriell vaginose finnes en gangers økning av M. hominis-kolonier. Hellberg og medarbeidere fant M. hominis tilstede hos 38,5% av kvinner med bakteriell vaginose i motsetning til kun hos 8,2% av kvinner uten bakteriell vaginose (5,9). Kvinner med Mycoplasma hominis i vagina viste seg å ha signifikant mer illeluktende fluor med positiv amintest, vaginal ph over 4,7, samt clueceller i forhold til kvinner som ikke var kolonisert med mykoplasma (9). Forandringene besto selv etter at diagnosen bakteriell vaginose ble ekskludert. Det viste seg videre at mykoplasma ikke fremkalte lokale infeksjonstegn. Leucocytt/epitelcelle-forholdet i vaginalutstryk var det samme hos de som var mykoplasma positive og negative. Imidlertid, de kvinnene som hadde mykoplasma hadde i tillegg signifikant hyppigere ureaplasma også i forhold til de som var mykoplasma negative (75%-59% respektiv) (9). Imidlertid, den nylig oppdagede Mycoplasma genitalium (Mg) synes å være signifikant hyppigere hos kvinner som kontakter helsevesenet for mistanke om seksuelt overførte sykdommer (10). Fra Japan er det vist at Mg finnes hos Chlamydia negative kvinner med cervicitt (8,8%) og adnexitt (4,1%), (11). Til kontrollgruppe brukte japanerne asymptomatisk gravide kvinner. Her fant de ikke Mg hos en eneste en. Taylor Robinson (4,12) påpeker videre at Mg kanskje kan ha betydning for utvikling av kroniske smertetilstander i bekkenregionen i forbindelse med PID. Hos menn er MG vært satt i forbindelse med ureteritt, og tilstedeværelsen av polynukleære lymfocytter i uretrautstryk (Janie, 1995). Ellers er det flere studier som har vist at Mycoplasma hominis, men ikke ureaplasma antagligvis spiller en rolle ved PID. Mård og Westrøm isolerte mikroorganismene fra tubene hos kvinner med salpingitt allerede på 70-tallet, og de rapporterte at antistoff til M. hominis steg og falt i løpet av en PID-behandling. Stray-Pedersen fant også at Mycoplasma hominis kunne føre til post-abort salpingitt (6). Om Mycoplasma hominis er den primære årsaken til salpingitten, eller om den kun er sekundær til andre mikrober er ikke avklart (13). Som konklusjon kan det slås fast at mykoplasma ikke fremkaller vaginitt, men mer ses som en vaginose tilstand uten inflammatoriske tegn. Illeluktende fluor er karakteristisk. Klinisk betydning i perinatalogi Mykoplasma hominis har blitt assosiert med habituell abort, lav fødselsvekt og CNS-infeksjoner hos nyfødte. I Amerika ble det foretatt en stor multicenterstudie på slutten av 1980-tallet. Man undersøkte da spesielt Ureaplasma urealyticum og fant da ingen assosiasjon mellom urealyticum-bærerskap og lav fødselsvekt, for tidlig fødsel eller for tidlig vannavgang hvor man kontrollerte for andre sosidemografiske forhold. Ureaplasma urealyticum ble funnet hyppig assosiert med unge mødre med et alkoholforbruk, sigarettrøking og lav inntekt, samt samtidig Mycoplasma hominis kolonisering. Det var som om Ureaplasma var en markør for andre faktorer assosiert med lav fødselsvekt. I dag diskuterer man om det videre kan være en markør for andre infeksjoner. Dette fordi Ureaplasma urealyticum er funnet den mest vanlige mikrobe i placenta hos kvinner som føder for tidlig, og også fra fostervannet hos de som har for tidlig kontraksjoner. Det er mulig at både mycoplasma og ureaplasma er en del av Bakteriell Vaginose-spekteret som fremkaller rier via phosphollipase A2. Mer forskning er derfor nødvendig før man anbefaler screening av gravide kvinner eller behandling når man finner at en gravid er kolonisert.

17 Referanser 1. Tully JG, Cole RM, Taylor-Robinson D, Rose DL. A newly discovered mycoplasma in the human urogenital tract. Lancet 1981;1: Carey JC. Genital Mycoplasmas. In: Pastorek JG; Obstetric and Gynecologic Infectious Disease. Raven Press; Sweet RL, Gibbs RS. Genital Mycoplasmas. In: Infectious Diseases of the Female Genital Tract. 3rd ed: Williams & Wilkins; Taylor-Robinson D, Furr PM. Genital mycoplasma infections. Wien Klin Wochenschr 1997;109: Hellberg D, Nilsson S, Shoubnikova M, Mårdh P-A. The Amine Test is accurate to diagnose bacterial vaginosis and vaginal flora changes: Microbiological Evidence. Infection 1998;26(5): Stray-Pedersen B, Biornstad J, Dahl M, Bergan T, Aanestad G, Kristiansen L et al. Induced abortion: microbiological screening and medical complications. Infection 1991;19(5): Stray-Pedersen B, Eng J, Reikvam TM. Uterine T-mycoplasma colonization in reproductive failure. Am J Obstet Gynecol 1978;130: Luki N, Lebel P, Boucher M, Doray B, Turgeon J, Brousseau R. Comparison of polymerase chain reaction assay with culture for detection of genital mycoplasma in perinatal infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17(4): Mårdh P-A, Salaheldin E, Kallings I, Hellberg D. Vaginal flora changes associated with Mycoplasma hominis. Am J Obstet Gynecol 1997;176(1): Wang RY, Grandinetti T, Shih JW, Weiss SH, Haley CL, Hayes MM, et al. Mycoplasma genitalium infection and host antibody immune response in patients infected by HIV, patients attending STD clinics and in healthy blood donors. FEMS Immunol Med Microbiol 1997;19(3): Uno M, Deguchi T, Komeda H, Hayasaki M, Lida M, Nagatani M, et al. Mycoplasma genitalium in the cervices of Japanese women. Sex Transm Dis 1997;24(5): Møller BR, Taylor-Robinson D, Furr PM. Serological evidence implicating Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease. Lancet 1984;1: Tchoudomirova KN, Hellberg D, Mårdh P-A. Review of studies published in searching for multiple concomitant sexually transmitted diseases; a quality control. It J Gynaecol Obstet 1997;4: Romero R, Mazor M, Oyarzun E, Sirtori M, Wu YK, Hobbins JC. Is genital colonization with Mycoplasma hominis or Ureaplasma urealyticum associated with prematurity/low birth weight? Obstet Gynecol 1989;73: Paul VK, Gupta U, Singh M, Nag VL, Takkar D, Bhan MK. Association of genital mycoplasma colonization with low birth weight. Int J Gynaecol Obstet 1998;63(2):

18 Trichomonas vaginalis Pål Wölner-Hanssen Epidemiologi På världsbasis anses trichomoniasis vara den vanligaste, icke-virusbaserade sexuellt överförbara infektionen uppskattade Brown att flera än 180 miljoner människor var infekterade med Trichomonas vaginalis (1). Prevalensen har sannolikt reducerats sedan dess. Åtminstone i USA såg man en kraftig nedgång i antalet läkarbesök för trichomonas vaginit mellan 1974 och 1987 (2). Incidensen av trichomoniasis i Skandinavien är okänd, men sannolikt är den låg. Till exempel hävdas det att trichomonas vaginit är en mycket ovanlig diagnos vid VD-kliniken i Uppsala (A.Hallén, personlig meddelelse) _ det samma gäller vid Kvinnokliniken i Lund. Även från Kvinnokliniken, Rikshospitalet i Oslo, meddelas det att trichomonas vaginit är sällsynt (B. Stray- Pedersen, personlig meddelelse). I grannländerna i öst verkar det som att trichomonas vaginit är vanligare än här. Till exempel rapporterades det 1997 att en av 250 individer i Estland var infekterade i 1994 (3). Patogenes T. vaginalis infekterar slemhinnorna i nedre genitaltratten, det vill säga i vagina, uretra och Skenes körtlar. Symptom vid trichomoniasis är sannolikt relaterade till olika virulensfaktorer och värdfaktorer. Antigenetisk heterogeneitet, phenotypisk variation, cytotoxicitet, proteinaser, samt utsöndring av immunogener i odlingsmediet är möjliga virulensfaktorer (4). Kontaktberoende cytotoxicitet avhänger av specifika ytproteiner (adhesiner) som medierar interaktioner mellan T. vaginalis och epiteliala celler (5). Cytotoxicitet förorsakas sannolikt också av lösliga ämnen som mjölksyra och ättiksyra (6) samt den så kallade "cell-detaching factor" (7). Cell-detaching factor är ett 200-KDa glykoprotein som förorsakar avlossning av odlade celler i monoskikt. Produktion av "cell detaching factor" korrelerar med kliniska fynd vid trichomoniasis (7). Koncentrationen av trichomonader i vagina är också relaterad till kliniska fynd (Wölner-Hanssen, opublicerade data från studien i ref. 11). Som en följd av detta är "wet smears" oftare positiva bland kvinnor med symptomatisk än bland de med asymptomatisk trichomoniasis (8). Klinik Onormal, gulaktig, skummande flytning samt vulvo-vaginal irritation anges som typiska fynd vid vaginal trichomoniasis. Bland 131 infekterade kvinnor var det dock endast 12% som hade skummande vaginal flytning (9). McLellan och medarbetare undersökte 226 konsekutiva kvinnor vid en VD-klinik. Infektion med trichomonas var relaterad till tecken, men inte symptom på onormal flytning (10). I en senare studie inkluderade vi 779 kvinnor som besökte VD-kliniken i Seattle (11). Kvinnorna i studien blev utvalda bland alla kvinnor som besökte kliniken på ett randomiserad sätt. Av de 779 kvinnorna hade 118 odlingsverifierad trichomonas i vagina. Symptom som gul flytning och klåda samt tecken på purulent flytning, skummande flytning, rodnad i vagina, samt "colpitis macularis" ("jordgubbcervix"= röda prickar på cervix) var

19 oberoende och signifikant relaterade till trichomoniasis. Kolposkopiska tecken på colpitis macularis var starkast relaterad till trichomonas (odds ratio: 241.4, positivt prediktivt värde: 90%). Skummande flytning var också signifikant relaterad med trichomoniasis, men endast 8% av de infekterade kvinnorna hade detta tecknet. Terapi Metronidazol introducerades i behandlingen av trichomoniasis för mer än 30 år sedan. Läkemedlet revolutionerade behandlingen. Till trots för allmänt bruk under alla dessa år är metronidazol och andra 5-nitroimidazoler (till exempel tinidazol) fortsatt högaktiva mot de flesta T. vaginalisstammar. Standardbehandling av trichomoniasis är två gram metronidazol eller tinidazol i engångsdos per os. Enligt Spence et al, medför behandling med 1,5-2 gram metronidazol i engångsdos elimination av trichomonas i 85% av fallen (12). Metronidazol kräm eller gel är alternativ till peroral behandling. Lokal behandling medför dock högre risk för återfall, sannolikt på grund av infektion i uretra och periuretrala körtlar. Till exempel eliminerades trichomonas bland alla 15 som behandlades med oral metronidazol men endast bland sju av 16 som behandlades vaginalt med 0,75% metronidazol gel (13). I en annan undersökning jämfördes plasma koncentrationen av metronidazol efter att patienterna hade fått 500 mg per os eller per vaginam (14). Högsta plasma koncentrationen var mycket lägre efter vaginal jämfört med oral applikation (15,6 µg/ml mot 1,9 µg/ml). Resistens 5-nitroimidazoler genomgår metabolisk aktivering i trichomonadernas hydrogenosomer. Detta sker via en "pathway" i vilken pyruvat decarboxyleras oxidativt och ATP syntetiseras. Utebliven aktivering innebär resistens. Längre tids odling av trichomonas i subletala koncentrationer av metronidazol medför resistens. Resistens utvecklas i flera steg med olik tolerans till metronidazol (15). Aerob resistens ser ut att vara det första steget. Det avslutande steget är karakteriserad av stabil anaerob resistens, det vill säga "minimal lethal concentration" i anaerobt miljö är cirka 1000 ug/ml metronidazol (15). På grund av puryvat-ferredoxin oxidoreduktas-förlust sker då ingen aktivering av metronidazol. Flera små rapporter finns tillgängliga med beskrivning av alternativ behandling vid metronidazolresistens. Enligt en undersökning var tinidazol effektiv mot fyra av tolv metronidazol-resistenta stammar (16). Enligt samma författare var furazolidone, en nitrofuran som används mot giardia, också effektiv med en låg minimum letal koncentration för alla tolv stammarna. Intravaginal clotrimazol verkar vara ett dåligt alternativ, eftersom endast 11% av kvinnor infekterade med trichomonas blev botade efter en veckas behandling (mot 80% efter behandling med metronidazol) (17). Ett bättre alternativ är kanske en kombinationen av vaginal zinc-sulfat dusch (1%) plus 500 mg metronidazol vaginalt två gånger dagligen i kombination med 200 mg till 400 mg metronidazol per oralt tre gånger dagligen (18). Behandling av gravida Kvinnor infekterade med trichomonas riskerar att förlösas prematurt. Cotch et al, rapporterade från "Vaginal Infections and Prematurity Study" (så kallad "VIP-study", som omfattar mera än gravida amerikanska kvinnor) att kolonisering med T. vaginalis i midtrimester var, oberoende av

20 andra faktorer, relaterad till prematur förlossning (justerad odds ratio =1.3) och låg förlossningsvikt (justerad OR=1.3) (19). Det har ofta diskuterats om nitroimidazoler skall ges till gravida kvinnor. Metronidazol kan åstadkomma kromosomala förändringar i bakterier (20) och kan öka incidensen av tumörer i vissa djurarter (21). Läkemedlet anses därför vara en svag carcinogen. Metronidazol passerar placentabarriären i små mängder (22). Av rädsla för att åstadkomma prenatal DNA-skada har läkare traditionellt varit försiktiga med att ge nitroimidazoler under första trimester. Emellertid har undersökningar av barn till kvinnor som tagit metronidazol per oralt i olika tider av graviditeten inte visat ökad risk för missbildningar, låg födelsesvikt, prematuritet eller neonatal mortalitet (23). Sammanfattningsvis överväger säkert vinsterna med att eliminera trichomonas de eventuella, hypotetiska risker med att ge nitroimidazoler under graviditet. Referenser 1. Brown MT. Trichomoniasis. Practitioner 1972; Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol 1991;165: Lazdane G, Bukovskis M. Epidemiology of sexually transmitted diseases in the Baltic countries. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76 (suppl. 164): Lehker MW, Alderete JF. Properties of Trichomonas vaginalis grown under chemostat controlled growth conditions. Genitourin Med 1990;66: Arroyo R, Engbring J, Alderete JF. Molecular basis of host cell recognition by Trichomonas vaginalis. Mol Microbiol 1992;6: Pindak FF, Gardner WA. Contact-independent cytotoxocity of Trichomonas vaginalis. Genitourin Med 1993;69: Garber GE, Lemchuk-Favel LT, Bowie WR. Isolation of a cell-detaching factor of Trichomonas vaginalis. J Clin Microbiol 1989;27: Krieger JN, Wölner-Hanssen P, Stevens C, Holmes KK. Characteristics of Trichomonas vaginalis isolates from women with and without colpitis macularis. J Inf Dis 1990;161: Fouts AC and Kraus SJ. Trichomonas vaginalis: Reevaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis. J Infect Dis 1980;141: McLellan R, Spence MR, Brockman M, Raffel L, Smith JL. The clinical diagnosis of trichomoniasis. Obstet Gynecol 1982;60: Wölner-Hanssen P, Krieger JN, Stevens CE et al. Clinical manifestations of vaginal trichomoniasis. JAMA 1989;261: Spence MR, Harwell TS, Davies MC, Smith JL. The minimum single oral metronidazole dose for treating trichomoniasis: a randomized, blinded study. Obstet Gynecol 1997,89: dubouchet L, McGregor JA, Ismail M, McCormack WM. A pilot study of metronidazole vaginal gel versus oral metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis vaginitis. Sex Transm Dis 1998;25: Alper MM, Barwin BN, McLean WM, McGilveray IJ, Sved S Systemic absorption of metronidazole by the vaginal route. Obstet Gynecol 1985;65: Kulda J. Trichomonads, hydrogenosomes and drug resistance. Int J Parasitol 1999;29: Narcisi EM, Secor WE. In vitro effect of tinidazole and furazolidone on metronidazoleresistant Trichomonas vaginalis. Antimicrob Agents Chemother 1996;40:

P A T I E N T I N F O R M A T I O N Bakteriell vaginos F R Å G O R O C H S V A R

P A T I E N T I N F O R M A T I O N Bakteriell vaginos F R Å G O R O C H S V A R P A T I E N T I N F O R M A T I O N Bakteriell vaginos F R Å G O R O C H S V A R Författare till informationsskriften är P-G Larsson överläkare vid kvinnokliniken på Kärnsjukhuset i Skövde. Han har under

Läs mer

Vulvovaginiter. SFOGs Vulvakurs Eva Rylander Prof.em. Gynekolog Ultragyn

Vulvovaginiter. SFOGs Vulvakurs Eva Rylander Prof.em. Gynekolog Ultragyn Vulvovaginiter SFOGs Vulvakurs 2016 Eva Rylander Prof.em. Gynekolog Ultragyn v Östrogen tillskott Livstrappan i vaginalepitelet Teckning Eva Rylander Ytepitelcell (Cytoplasman innehåller glykogen) Foto

Läs mer

Efficacy of ELLEN in w omen Diagnosed w ith Bacteriell Vaginosis. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100 Percentage of w omen

Efficacy of ELLEN in w omen Diagnosed w ith Bacteriell Vaginosis. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100 Percentage of w omen Kliniska studier Pilotstudie, 1992 2 kvinnor med bakteriell vaginos var inkluderade i studien. Diagnosen ställdes med hjälp av mikroskopisk undersökning och gradering av vaginalutstryk enligt Nugents poängbedömning.

Läs mer

Kliniska studier. Pilotstudie, 1992

Kliniska studier. Pilotstudie, 1992 Kliniska studier Pilotstudie, 1992 I denna pilotstudie undersöktes den vaginala floran av 20 kvinnor som efter att ha fått diagnosen bakteriell vaginos använde tamponger innehållande LN - probiotiska mjölksyrabakterier

Läs mer

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand Chlamydia Orsak: Chlamydia trachomatis STI, inkubationstid 1-2 veckor, symtom

Läs mer

Recidiverande candidavulvovaginit

Recidiverande candidavulvovaginit Recidiverande candidavulvovaginit Patogenes, behandlingsstrategier och forskning Ultragyn Sophiahemmet 160517 Sophia Ehrström, Med Dr, Spec Kvinnosjukdomar och Förlossning, Ultragyn Sophiahemmet, Karolinska

Läs mer

Typisk homogen flytning ph > 4,5 Positiv sniff test med KOH Clueceller vid - nyckelceller

Typisk homogen flytning ph > 4,5 Positiv sniff test med KOH Clueceller vid - nyckelceller Typisk homogen flytning ph > 4,5 Positiv sniff test med KOH Clueceller vid - nyckelceller 2 smart solutions DNA is replicated until detection limit» The smaller amount of DNA the longer it takes ie number

Läs mer

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström Infektioner inom gynekologi Mats Bergström Postoperativ sårinfektion efter laparotomi De flesta postoperativa bukväggsinfektioner orsakas av Staphylococcus aureus och uppträder tre till fyra dygn postoperativt,

Läs mer

Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Vanligaste sexuellt överförda infektionerna (STI) Klamydia Herpes Kondylom

Läs mer

Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con

Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con Ulla-Britt Wennerholm Perinatalmedicinskt Centrum, Avd för Obstetrik och Gynekologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg SFOG veckan, Skövde,

Läs mer

PRODUKTRESUMÉ. Donaxyl 10 mg vaginaltabletter är avsedda för behandling av bakteriell vaginos (se avsnitt 4.4).

PRODUKTRESUMÉ. Donaxyl 10 mg vaginaltabletter är avsedda för behandling av bakteriell vaginos (se avsnitt 4.4). PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Donaxyl 10 mg vaginaltabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje vaginaltablett innehåller 10 mg dekvaliniumklorid. För fullständig förteckning över hjälpämnen,

Läs mer

PID PATIENTER OCH RISKFAKTORER En klinisk studie i Riga, Lettland, 2006 Viveca Odlind, Uppsala, Ilze Viberga, Riga

PID PATIENTER OCH RISKFAKTORER En klinisk studie i Riga, Lettland, 2006 Viveca Odlind, Uppsala, Ilze Viberga, Riga PID PATIENTER OCH RISKFAKTORER En klinisk studie i Riga, Lettland, 2006 Viveca Odlind, Uppsala, Ilze Viberga, Riga BAKGRUND och SYFTE Bakgrund Hög förekomst av PID i Lettland 20.3% av kvinnorna använde

Läs mer

Sexlivets risker. Sexuellt överförda infektioner = STI. Infektioner och smärta. HPV = Papillomvirus. Övriga risker för kvinnan

Sexlivets risker. Sexuellt överförda infektioner = STI. Infektioner och smärta. HPV = Papillomvirus. Övriga risker för kvinnan Sexlivets risker Infektioner och smärta Skolhälsovårdens Höstupptakt Göteborg 1.9 2010 Eva Rylander, prof em. i obstetrik o gynekologi Sexuellt överförda infektioner = STI Bakterier Klamydia Virus HSV=

Läs mer

L Lichen ruber, Genitala dermatoser mm. Cecilia Tillman 2013 Cecilia Svedman 2014

L Lichen ruber, Genitala dermatoser mm. Cecilia Tillman 2013 Cecilia Svedman 2014 L Lichen ruber, Genitala dermatoser mm Cecilia Tillman 2013 Cecilia Svedman 2014 Fordyce fläckar På labia minora, penis, läppar Normalvariant Lichen ruber forts Kutan LP har rapporterats i 0.22-1% i

Läs mer

MIKROSKOPI AV VAGINALVÄTSKA Entusiastens passion eller gynekologens kristallkula?

MIKROSKOPI AV VAGINALVÄTSKA Entusiastens passion eller gynekologens kristallkula? MIKROSKOPI AV VAGINALVÄTSKA Entusiastens passion eller gynekologens kristallkula? Vaginalvätskan mikroskoperas för ett avgörande om huruvida genital infektion föreligger eller ej. Misstänker man infektion

Läs mer

Information om svamp i underlivet. klotrimazol

Information om svamp i underlivet. klotrimazol Information om svamp i klotrimazol Innehåll Svamp i vad är det? 4 Faktorer som kan orsaka svampinfektion i 6 Vilka är symtomen? 8 Smittar svamp? 8 Kan män få svamp? 9 Kan mjölksyrabakterier bota svamp

Läs mer

Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening? Pro/Con

Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening? Pro/Con Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening? Pro/Con Bakteriell vaginos och förtidsbörd: Bakgrund Bo Jacobsson, Docent Överläkare, Göteborg Bakteriell vaginos och förtidsbörd: Pro Screening P-G Larsson,

Läs mer

STD. Smittvägar. Incidensen av STD. Epidemiologi 20013-03-14. Sexuellt överförbara infektioner (STD eller STI)

STD. Smittvägar. Incidensen av STD. Epidemiologi 20013-03-14. Sexuellt överförbara infektioner (STD eller STI) Målbeskrivning efter den här föreläsningen ska ni kunna redogöra för: Sexuellt överförbara infektioner (STD eller STI) Volkan Özenci, Överläkare, Docent Karolina Hedman, ST-läkare Klinisk Mikrobiologi

Läs mer

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent SJSE15 Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent Mål för dagens föreläsning Ni skall få en ökad förståelse för kvinnans reproduktiv hälsa Ni skall få ökad kunskap om vanliga gynekologiska tillstånd Självdiagnostisk

Läs mer

Mål för dagens föreläsning

Mål för dagens föreläsning SJSE15 Personcentrerad vård Reproduktiv hälsa och gynekologisk ohälsa LI THIES LAGERGREN, LEG.BARNMORSKA, PHD 09.10 09.40 Självdiagnostisk test om gynekologisk terminologi 09.40 10.00: Kaffe 10.00 10.50:

Läs mer

Infektioner och graviditet

Infektioner och graviditet Infektioner och graviditet Allmänt: Vad innebär infektionen för moderns hälsa jmf med infektion hos ickegravid. Speciellt: Vad innebär infektionen för fostret Vad innebär beh av infektionen för fostret

Läs mer

Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie

Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Moa Bjerner, ST-läkare Kalix Vårdcentral Handledare: Med Dr Annika Andén

Läs mer

Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium

Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.

Läs mer

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor Huvudbudskap I Akut cystit i flesta fall ofarligt Ca 30 % blir symtomfria utan behandling efter 1 vecka Antibiotikabehandling främst för att förkorta

Läs mer

Pevaryl. mot underlivssvamp. www.pevaryl.nu. A division of McNeil Sweden AB, SE-169 90 Solna Telefon: 08-503 385 00, Fax: 08-503 385 50 www.pevaryl.

Pevaryl. mot underlivssvamp. www.pevaryl.nu. A division of McNeil Sweden AB, SE-169 90 Solna Telefon: 08-503 385 00, Fax: 08-503 385 50 www.pevaryl. Pevaryl mot underlivssvamp A division of McNeil Sweden AB, SE-169 90 Solna Telefon: 08-503 385 00, Fax: 08-503 385 50 www.pevaryl.nu SE/PV/14-0804 www.pevaryl.nu I den här foldern har vi samlat information

Läs mer

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan 1 Forskningsplan Kvinnans body mass index (BMI) under graviditeten och fosterviktens betydelse för förekomsten av bäckenbottenbesvär 20 år efter förlossningen Leg läkare Maria Gyhagen Avdelningen för obstetrik

Läs mer

Behandling av vulvovaginit

Behandling av vulvovaginit Behandlingsrekommendation Behandling av vulvovaginit Bakgrund Fysiologi Den naturliga miljön i vagina hos den fertila kvinnan (ytor, fuktning, lokalt immunförsvar, ph) utgör sammantaget ett skydd mot infektion.

Läs mer

Venereologi. könssjukdomar STD STI

Venereologi. könssjukdomar STD STI Venereologi könssjukdomar VS STD STI Centrum för sexuell hälsa Dermatovenereolog Gynekolog / infektionsläkare Sjuksköterska Barnmorska Kurator / sexolog STI SML (smittskyddslagen) Ej SML n Klamydia n Gonorré

Läs mer

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt

Läs mer

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet.

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet. Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet. Svampinfektion i underlivet upplevs ofta som alltför intimt att tala om. Därför kan den här informationen från oss på läkemedelsföretaget

Läs mer

Vagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol

Vagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol Vagifem 1 µg (1 µg 17 -estradiol) Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi 1µg 17ß-estradiol Vaginala atrofisymtom Få söker och får hjälp Symtom på vaginal atrofi sänker livskvaliteten för många

Läs mer

INNEHÅLLSFÖRTECKNING

INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING Var rädd om dig....2 Bakteriell vaginos...3 Eksem/Psoriasis...4 Herpes, vad är det?...5 Svamp i underlivet...6 Kondylom...7 Lichen sclerosus (vitfläckssjukan)...8 Slidkatarr/Sköra

Läs mer

Apotekets råd om. Svamp och klåda i underlivet

Apotekets råd om. Svamp och klåda i underlivet Apotekets råd om Svamp och klåda i underlivet Klåda i underlivet kan ha många orsaker. Bland kvinnor i fertil ålder är svampinfektion den vanligaste orsaken. Vid användning av antibiotika kan normalfloran

Läs mer

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret

Läs mer

Imipemem/cilastatin 1 g iv, (dosintervall styrs av njurfunktion) i kombination med klindamycin 600 mg x 3 iv

Imipemem/cilastatin 1 g iv, (dosintervall styrs av njurfunktion) i kombination med klindamycin 600 mg x 3 iv Infektioner inom gynekologi Mats Bergström Ökad risk för infektionskomplikationer i samband med förlossning finns vid lång vattenavgång (>18 timmar), upprepade vaginalundersökningar, bakteriell vaginos,

Läs mer

Herpes simplexmeningit

Herpes simplexmeningit Herpes simplexmeningit naturalförlopp och suppressionsbehandlling En prospektiv studie i avsikt att kartlägga morbiditeten efter herpesmeningit och betydelsen av suppresionsbehandling med valacyklovir

Läs mer

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department GynObstetrik Förtidsbörd Health Department Innehållsförteckning 1 Förtidsbörd.....2 Definition.......2 Incidens.......2 Riskfaktorer.......2 Orsaker.......2 Faktorer associeras med förtidsbörd.. 3 Akut

Läs mer

STI inom primärvården klinik och diagnostik

STI inom primärvården klinik och diagnostik STI inom primärvården klinik och diagnostik STI och inte STD. Sexually Transmitted Infections istället för Diseases betonar att det rör sig om just infektioner och att man dessutom kan bära många av dessa

Läs mer

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen Oops! RFSL om könssjukdomar ONT I HALSEN. Du avfärdar det som en vanlig halsinfektion. Men om det känns som taggtråd i urinröret när du kissar,

Läs mer

Genital Herpes HSV 1 & 2. Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden

Genital Herpes HSV 1 & 2. Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden Genital Herpes HSV 1 & 2 Anders Strand M.D. Ph.D. Department of Medical Sciences University Hospital Uppsala - Sweden Herpes prevalens och incidens Genital herpes är den vanligaste STI» Data från USA

Läs mer

CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio

CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio Vetenskapligt arbete under ST tjänstgöring Patrik Alm, ST läkare Kvinnokliniken, Gävle sjukhus Innehållsförteckning 1.1 Introduktion...2

Läs mer

Partial vaginismus definition, symptoms and treatment

Partial vaginismus definition, symptoms and treatment Partial vaginismus definition, symptoms and treatment Maria Engman, Mödrahälsovårdsöverläkare, Med Dr Kvinnokliniken Västerviks sjukhus maria.engman@ltkalmar.se SFOG Skövde 2008-08-28 Sexuella smärtsyndrom,

Läs mer

MEQ Gynekologi T 8 2002-05-23

MEQ Gynekologi T 8 2002-05-23 MEQ Gynekologi T 8 2002-05-23 Du har fått drömjobbet och blivit läkarassistent på KK under sommarlovet. Efter introduktionen på kliniken får du naturligtvis börja jobba på akuten, där du således befinner

Läs mer

Fostervatten, placenta och cervix. Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska

Fostervatten, placenta och cervix. Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska Fostervatten, placenta och cervix Eleonor Tiblad Centrum för fostermedicin, Kvinnokliniken Karolinska Att bedöma fostervatten Hur bildas fostervatten Transudat från hud och membran (< 22 GV) lite Lungor

Läs mer

Gynekologiska aspekter på uvi. Kristina Crafoord Överläkare Kvinnokliniken, USÖ

Gynekologiska aspekter på uvi. Kristina Crafoord Överläkare Kvinnokliniken, USÖ Gynekologiska aspekter på uvi Kristina Crafoord Överläkare Kvinnokliniken, USÖ Strama-möte 3 mars 2015 Vilka gyn tillstånd predisponerar för uvi? Vilka gyn tillstånd kan misstolkas för uvi? Ökad UVI -

Läs mer

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 15 01 23

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 15 01 23 Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 15 01 23 Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården Den normala menscykeln De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet Den gynekologiska

Läs mer

FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL

FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL Svamp trivs där det är fuktigt, varmt och tätt, innanför tighta byxor till exempel. DU ÄR INTE ENSAM Svampinfektion i underlivet upplevs ofta som

Läs mer

Mycoplasma genitalium En viktig STI - nuvarande kunskap. Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

Mycoplasma genitalium En viktig STI - nuvarande kunskap. Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett Mycoplasma genitalium En viktig STI - nuvarande kunskap Britta Loré, klinisk mikrobiologi, Falu lasarett Historik 1980 Mycoplasma genitalium isolerades från 2 av 13 män med NGU 1985 Chimpanser inolkulerades

Läs mer

Antibakteriell kräm utan antibiotika

Antibakteriell kräm utan antibiotika Antibakteriell kräm utan antibiotika Microcid, en antibakteriell kräm utan antibiotika Ingen resistensutveckling. Brett antibakteriellt spektrum. Ingen signifikant skillnad avseende effekt jämfört med

Läs mer

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 140123

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 140123 Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet 140123 Maria Alexanderson Redvall gynekolog i primärvården Den normala menscykeln De kvinnliga reproduktionsorganen genom livet Den gynekologiska

Läs mer

Faktablad om ektopisk graviditet

Faktablad om ektopisk graviditet Faktablad om ektopisk graviditet Syfte Syftet med det här faktabladet är att informera om följande: Jaydess (13,5 mg levonorgestrel) effektivitet som preventivmedel. De absoluta och relativa riskerna för

Läs mer

Sonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet

Sonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet Sonia Andersson Professor, överläkare KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet Vad jag planerar att diskutera med er idag: Epidemiologi av cervixcancer Vilken roll spelar

Läs mer

Kvinnliga intimbesvär

Kvinnliga intimbesvär Kvinnliga intimbesvär Finlands Apotekareförbund 2010 Åt läsaren I den här broschyren hittar Du information om kvinnliga intimbesvär. Vaginal svampinfektion är den vanligaste orsak till besvären, men det

Läs mer

Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.

Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla

Läs mer

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. www.scheriproct.se. för mer information och länk till webbshop

Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva. www.scheriproct.se. för mer information och länk till webbshop Scheriproct finns receptfritt på ditt apotek både som suppositorier och rektalsalva L.SE.12.2014.1480 December 2014 Information om HEMORROJDER, TILLHÖRANDE KLÅDA OCH IRRITATION SAMT YTLIGA SPRICKBILDNINGAR

Läs mer

Preterm Birth Scandinavian time trends 1973-2004. Överlevande vid ett års ålder 196 barn Allvarliga neonatala komplikationer

Preterm Birth Scandinavian time trends 1973-2004. Överlevande vid ett års ålder 196 barn Allvarliga neonatala komplikationer Infektiner ch försbörd B Jacbssn Ass prfessr, Överläkare Perinatalmedicinskt Centrum, Kvinnkliniken, Sahlgrenska Universitetssjuhuset/Östra, Götebrg Gästprfessr Rikshspitalet, Osl, Nrge Innehåll 1. Försbörd

Läs mer

Vulvasmärta. Definition, klinisk bild. Diff-diagnoser. Utredning, handläggning

Vulvasmärta. Definition, klinisk bild. Diff-diagnoser. Utredning, handläggning Vulvasmärta Definition, klinisk bild Diff-diagnoser Utredning, handläggning Christina Rydberg Vulvamottagningen Varberg KK Halland Varberg Sekr. VulvARG Vård vid vulvovaginala besvär ARG-rapport 2014 Vulvovaginala

Läs mer

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar

Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen. Oops! RFSL om könssjukdomar Tråkigheter i trumpeten När fel saker rör sig mellan benen Oops! RFSL om könssjukdomar ONT I HALSEN. Kan avfärdas som en vanlig halsinfektion. Men om det också känns som taggtråd i urinröret när man kissar

Läs mer

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet.

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet. Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet. www.pevaryl.nu Svampinfektion i underlivet upplevs ofta som alltför intimt att tala om. Därför kan den här informationen från oss på

Läs mer

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM VI OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM Obs! Innefattar även symtom från bröstkörteln (mammae). 101 Obstetriska symtom symtom vid säker eller misstänkt graviditet Innefattar smärta, blödning, flytning,

Läs mer

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet.

Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet. Klåda i underlivet? Så här behandlar du svampinfektion i underlivet. www.pevaryl.nu Svampinfektion i underlivet upplevs ofta som alltför intimt att tala om. Därför kan den här informationen från oss på

Läs mer

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd 1(5) Antibiotika behandling vid vissa obstetriska Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling

Läs mer

När behöver vi antibiotika?

När behöver vi antibiotika? När behöver vi antibiotika? och när är det onödigt Christer Norman, familjeläkare Strama, Stockholm Effekt av antibiotika utvärderas i randomiserade kontrollerade studier Randomise ring =Slumpmässig fördelning

Läs mer

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier: 2011-04-01

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier: 2011-04-01 Atopiskt eksem Överläkare Cecilia Svedman SUS Malmö Vård av eksembarn; En trestegsraket: Vårdpersonal Föräldrar Barn Atopi och atopisk eksem (AE) Atopi; från grekiskan; märklig sjukdom, på fel plats ;

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT 2015. Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT 2015. Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion Urinvägsinfektioner Introkursen HT 2015 Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion Disposition 1. Epidemiologi 2. Etiologi 3. Patogenes 4. Provtagning 5. ABU 6. Nedre UVI 7. Övre UVI 8. Recidiverande

Läs mer

Förebygg & behandla. Guide till ett friskt underliv.

Förebygg & behandla. Guide till ett friskt underliv. Förebygg & behandla Guide till ett friskt underliv. Ditt underliv är ph-antastiskt! men ibland blir det problem... I den här foldern kan du läsa om vanliga underlivsproblem och vad du kan göra för att

Läs mer

Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar

Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett

Läs mer

Bilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning

Bilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning Bilaga IV Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning 27 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av akutpreventivmedel

Läs mer

Öroninflammation Svante Hugosson

Öroninflammation Svante Hugosson Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation

Läs mer

Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral

Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:

Läs mer

Rationell antibiotikaanvändning

Rationell antibiotikaanvändning Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt

Läs mer

Hur ser det ut i Sverige? HIV. Nära 7 000 personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län.

Hur ser det ut i Sverige? HIV. Nära 7 000 personer lever med hiv idag, 60% män 40% kvinnor, hälften i Stockholms län. HIV Grundutbildning för lokalt smittskydd och strama ansvariga sjuksköterskor och läkare 14 april 2016 Inger Zedenius sjuksköterska Global estimates for adults and children 2014 People living with HIV

Läs mer

Ligita Jokubkiene 2013

Ligita Jokubkiene 2013 Ligita Jokubkiene 2013 Terminologi Vulva = yttre genitalia Introitus = slidmynningen = i nivå med hymen Vestibulum = insidan av labiae minores fram till hymennivån Terminologi Tuba, salpinx = äggledare

Läs mer

Infectious Diseases - a global challenge

Infectious Diseases - a global challenge Infectious Diseases - a global challenge Clas Ahlm Department of Clinical Microbiology, Division of Infectious Diseases, Umeå University Swedish Conference on Infection Prevention and Control, Umeå April

Läs mer

Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner.

Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner. There are no translations available. BAKGRUND/ORSAKER Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner. Klamydier är små gramnegativa strikt intracellulära bakterier,

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor UVI hos män Övre UVI hos kvinnor och män KAD och UVI UVI

Läs mer

Rätt klädd på jobbet

Rätt klädd på jobbet Rätt klädd på jobbet Riktlinjer för arbetskläder Sahlgrenska Universitetssjukhuset Förord Vårdrelaterade infektioner orsakar stort lidande för patienter och slukar stora resurser inom sjukvården. Ett mål

Läs mer

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa

Läs mer

Information: hiv och STI

Information: hiv och STI Information: hiv och STI Smittskyddslagen För att förhindra spridningen av infektioner som är farliga för allmänheten finns i Sverige en speciell lag för vissa smittsamma infektioner. Den heter smittskyddslagen

Läs mer

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Workshop 5-6/11 2008 Läkemedelsverket Strama Christer Norman, DL Sidan 1 Diagnosfördelning primärvård 2000, 2002 och 2005

Läs mer

Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?

Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Brommaplans vårdcentral okt-nov 2009 Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Journalgenomgång av barn mellan 2-15 år med akut mediaotit på Brommaplans Vårdcentral 2008 Lovisa Moberg ST- Läkare Brommaplans

Läs mer

Evra - världens första p-plåster

Evra - världens första p-plåster Evra - världens första p-plåster Evra är ett preventivmedel i plåsterform som är avsett för kvinnor. Det är världens första p-plåster som har blivit godkänt av läkemedelsmyndigheterna i USA, Kanada och

Läs mer

Hur vanliga är Mycoplasma genitaliuminfektioner bland unga kvinnor och hur kan dessa infektioner behandlas?

Hur vanliga är Mycoplasma genitaliuminfektioner bland unga kvinnor och hur kan dessa infektioner behandlas? Fakulteten för hälso- och livsvetenskap Examensarbete Hur vanliga är Mycoplasma genitaliuminfektioner bland unga kvinnor och hur kan dessa infektioner behandlas? Namn: Dana Linta Huvudområde: Farmaci Nivå:

Läs mer

Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.

Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa

Läs mer

FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL

FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL FÅTT SVAMP I UNDERLIVET? BEHANDLA DIG SJÄLV MED PEVARYL Svamp trivs där det är fuktigt, varmt och tätt, innanför tighta byxor till exempel. DU ÄR INTE ENSAM Svampinfektion i underlivet upplevs ofta som

Läs mer

Evra - världens första p-plåster

Evra - världens första p-plåster Evra - världens första p-plåster Evra är ett preventivmedel, avsett för kvinnor, i plåsterform. Det är världens första p-plåster. Evra har blivit godkänt av läkemedelsmyndigheterna i USA, Kanada och Europa.

Läs mer

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd Kvinnokliniken Allmänna principer Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling enligt resistensbestämning,

Läs mer

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen. I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen Vad är sjukdom? och hur bedriver vi bäst det diagnostiska arbetet? Trygg diagnostisk strategi

Läs mer

Tentamen Kvinnans hälsa 2013-06-05

Tentamen Kvinnans hälsa 2013-06-05 Kod Instruktion till MEQ (Modified Essay Questions) skrivning: När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt. Fyll i Ditt kodnummer högst upp Besvara frågan och lägg bladet

Läs mer

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför. MEQ 16-11-25 1(6) En lördagsmorgon träffar du en 53-årig kvinna på akutmottagningen som klagar över feber och allmän sjukdomskänsla. Ingen frossa. Smygande debut. Avföringen är något lös. Inga kräkningar.

Läs mer

Kan man få klamydia av att spela golf?

Kan man få klamydia av att spela golf? Kan man få klamydia av att spela golf? Klamydia/smittspårning i öppenvård (snabbkurs) Smittskyddsbarnmorska Smittskydd Stockholm Sidan 1 STI - Sexually Transmitted Infections virus, bakterier, protozoer

Läs mer

Till dig som får behandling med Diflucan (flukonazol)

Till dig som får behandling med Diflucan (flukonazol) Läs mer Vill du läsa mer om Diflucan, gå in på www.diflucan.se, www.fass.se eller läs bipacksedeln som följer med förpackningen. Till dig som får behandling med Diflucan (flukonazol) Pfizer AB Vetenskapsvägen

Läs mer

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl Vad är evidens? Gradering av evidens Hur bedöms evidensen hos en klinisk

Läs mer

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM VI OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM Obstetriska och gynekologiska symtom Obs! Innefattar även symtom från bröstkörteln (mammae). 101 Obstetriska symtom symtom vid säker eller misstänkt graviditet Innefattar

Läs mer

Smärtanamnes och kvinnans ålder ger god vägledning för diagnos

Smärtanamnes och kvinnans ålder ger god vägledning för diagnos Ingela Danielsson, med dr, överläkare, kvinnokliniken/fou-enheten, Sundsvalls sjukhus (ingela.danielsson@lvn.se) Inga Sjöberg, överläkare, docent, Ersboda vårdcentral, Umeå Hans Stenlund, PhD, universitetslektor,

Läs mer

Minskade kostnader med Descutan 4% 1

Minskade kostnader med Descutan 4% 1 ATC-kod D08AC02 Rx EF Minskade kostnader med Descutan 4% 1 Descutan svamp för preoperativ helkroppstvätt Preoperativ tvätt Bakterieflora och vanlig tvål På huden finns en bakterieflora som växer i form

Läs mer

Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar

Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom En informationsbroschyr om krokiga fingrar Dupuytrens sjukdom är en bindvävs sjukdom som påverkar bindvävsplattan i handflatan och fingrarnas insida. Symtomen är små knölar och i ett

Läs mer

ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD. Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)?

ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD. Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)? ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)? ENGAGe ger ut en serie faktablad för att öka medvetenheten om gynekologisk cancer och stödja sitt nätverk på gräsrotsnivå. Äggstockscancer

Läs mer

Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset Recidiverande cystit hos kvinnor Definition Minst 2 UVI det senaste halvåret Minst 3 UVI det senaste

Läs mer

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt

Läs mer