2. tillkomsten av nya antiemetiska läkemedel, med gynnsam biverkningsprofil, vilka förbättrat möjligheterna att förebygga och behandla PONV.

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "2. tillkomsten av nya antiemetiska läkemedel, med gynnsam biverkningsprofil, vilka förbättrat möjligheterna att förebygga och behandla PONV."

Transkript

1 Janusinfo 1(16) Stockholms läns landsting Expertrådsutlåtande Senast uppdaterat: (ursprungligen publicerat ) Postoperativt illamående och kräkning - dokumentation, profylax och behandling Sammanfattning Illamående och kräkning är ett av de största problemkomplexen i det postoperativa förloppet. En tredjedel av alla patienter som får generell anestesi drabbas. Högst risk löper unga, icke-rökande kvinnor samt individer med tidigare erfarenhet av postoperativt illamående/postoperativ kräkning (PONV) och/eller rörelsesjuka. Alla enskilda faktorer som kan predisponera för PONV är inte fullt ut klarlagda, men det är väl känt att såväl anestesiologiska (främst opioider och anestesigaser) som kirurgiska orsaker ligger bakom. Inte minst kan smärta vara en bidragande orsak till PONV. Under det senaste decenniet har en rad läkemedel utvärderats med avseende på förmågan att förebygga PONV. De som i stora meta-analyser befunnits mest effektiva är kortison, droperidol och serotoninhämmare. Dessa torde i nuläget kunna betraktas som likvärdiga. När det gäller behandling av PONV rekommenderas syrgas som förstahandsmedel. I övrigt har främst serotoninhämmarna dokumenterad effekt vid redan uppkommen PONV. Bakgrund Illamående och kräkning är, utöver smärta, de vanligaste problemen för patienten i det postoperativa förloppet. En tredjedel av alla patienter som får generell anestesi drabbas. PONV upplevs ofta till och med som ett värre problem än smärtan. PONV är också, utöver smärta, sannolikt det enskilda problemkomplex som ägnats störst uppmärksamhet inom den anestesiologiska forskningen under senare år. Det finns två troliga orsaker till detta: 1. övergången till en alltmer dagkirurgiskt inriktad verksamhet, där PONV inte enbart påverkar patientkomforten, utan likväl kan förorsaka fördröjd hemgång och ibland oplanerad inskrivning på vårdavdelning

2 2(16) 2. tillkomsten av nya antiemetiska läkemedel, med gynnsam biverkningsprofil, vilka förbättrat möjligheterna att förebygga och behandla PONV. Förutom försämrad patientkomfort och ökat vårdbehov kan PONV även leda till gastro-pulmonell aspiration, elektrolytstörning, försämrad sårläkning och hematombildning. Esofagusruptur i samband med PONV har också rapporterats. Uppkomstmekanismer Kräkcentrum Kräkreflexen utgår från kräkcentrum som är beläget i förlängda märgen, i omedelbar närhet till dorsala vaguskärnor och nucleus tractus solitarius. Kräkcentrum står även i förbindelse med KRTZ (kemoreceptor-triggerzonen) i area postrema i botten av fjärde ventrikeln. Centra för balans, vasomotoraktivitet, salivation, andning och bulbär kontroll har direkt anknytning till kräkcentrum. Detta förklarar de fysiologiska effekterna av illamående och kräkning, som blekhet, svettning, arytmi och rörelsesjuka. Receptorer KRTZ och angränsande områden innehåller rikligt med receptorer för bland annat dopamin2 (D 2 ), muskarin, histamin 1, samt serotonin 3 (5HT 3 ) (figur 1). Samtliga dessa receptorer anses kunna medverka i uppkomsten av illamående och kräkning, och de läkemedel som används för profylax och behandling av PONV har affinitet för någon/några av dessa receptorer.

3 3(16) Figur 1. Uppkomstmekanismer vid PONV och receptorer av betydelse för dess profylax/behandling Adapterad efter ref. 9. Riskfaktorer Patientrelaterade Följande demografiska faktorer anses predisponera för PONV: kvinnligt kön icke rökare tidigare episod(er) med PONV. benägenhet för rörelsesjuka låg ålder

4 4(16) Vissa metabola och hormonella rubbningar kan också predisponera för PONV. Dit hör till exempel diabetes mellitus, elektrolytstörningar, och viss hormonbehandling (östrogen, progesteron), graviditet, liksom kemoterapi och strålbehandling [1]. Även förhöjt intrakraniellt tryck (på grund av exempelvis tumör eller cerebrospinalt avflödeshinder) kan predisponera för PONV [1]. Anestesiologiska läkemedel Av dagens anestesiläkemedel är det främst opioiderna som har dokumenterat emetogena effekter. Det beror dels på en direkt effekt på opioidreceptorer i area postrema, dels på en minskad gastro-intestinal motilitet och därigenom förlängd tömningstid av ventrikeln. Opioiderna sensitiserar även vestibulära centra, och predisponerar därmed till rörelsesjuka (exempelvis vid lyft och transport av patienten). PONV kan framkallas av opioider under hela det perioperativa förloppet. Detta bör beaktas vid planering av anestesiform, såväl som premedicinering och postoperativ smärtlindring till patienter med ökad risk för PONV. Lustgasens roll i uppkomsten av PONV är mera kontroversiell. Det är inte osannolikt att lustgasen har emetogena egenskaper, dels genom en direkt interaktion med kräkcentrum, dels genom en potentiell effekt på trycken i mellanöra och tarm [2]. Frågan är dock om risken för PONV kan minskas genom att inte använda lustgas under narkos. Det finns stora meta-analyser, som pekar åt delvis olika håll: de som visar reducerad risk för PONV om lustgas utesluts [3], och de som differentierat illamående och kräkning och visar att risken för kräkning, men inte illamående, minskar [4]. Huruvida risken för PONV minskar, om man i stället för lustgas väljer en opioid, är dock högst osäkert. Bland övriga anestesigaser som används idag (isofluran, sevofluran, desfluran) finns ingen säker skillnad i emetogen effekt. Däremot finns en klar skillnad gentemot propofol, som är förenad med en signifikant lägre incidens av PONV jämfört med inhalationsanestetika [5]. Skillnaden gäller dock bara om propofol används både vid induktion och vid underhåll (TIVA). Enbart som induktionsmedel minskar det inte risken för PONV [6]. Propofol anses av vissa ha antiemetiska egenskaper och har använts i låga doser även för behandling av cytostatika-inducerad kräkning [7]. Muskelrelaxantia har ingen egen emetogen effekt, men reversering med neostigmin i höga doser kan öka risken för PONV [8]. Risken reduceras dock genom förbehandling med atropin (som har antiemetisk effekt). Anestesiologens erfarenhet har även visats ha betydelse för uppkomst av PONV. Vad detta beror på är oklart. Nedblåsning av gas i ventrikeln under maskventilation eller alltför frikostig dosering av anestesimedel och opiater av mindre erfarna kolleger kan vara möjliga orsaker.

5 5(16) Kirurgiska Ingrepp som predisponerar för PONV är framför allt operationer inom ögon/öron-områdena, särskilt operationer för skelögdhet och operationer i mellanörat. Även operationer i munhåla och svalg, bland annat tonsillektomier, med risk för blodansamling i magsäcken, kan utlösa kräkreflex. Andra exempel är operationer som utförs på kvinnor, det vill säga gynekologiska ingrepp (exempelvis hysterektomier, laparaskopier) och bröstoperationer [9]. Ingrepp i mag-tarmkanalen anses av vissa författare medföra en hög incidens PONV [10]. Ingreppets duration har stor betydelse. Längre operationer medför högre incidens PONV [10]. Även kirurgens erfarenhet har visats ha betydelse för PONV efter exempelvis mellanörekirurgi. Otillräcklig postoperativ analgesi är en annan viktig orsak till PONV. Profylax och behandling Kvantifiering av läkemedelseffekt Olika läkemedel är, inte oväntat, olika effektiva att förebygga PONV. Effektiviteten av olika substanser kvantifieras bäst i systematiska sammanställningar av ett flertal randomiserade, placebokontrollerade studier, (meta-analyser). I första hand beräknas då oddskvoten med 95-procents konfidensintervall, dels i varje inkluderad studie, dels i en sammanställning av samtliga studier. Detta görs för att säkerställa att effekten på ett signifikant sätt skiljer sig från placebo (det sammanvägda konfidensintervallet får då inte innefatta värdet 1,0). Om det statistiska kriteriet är uppfyllt, beräknas NNT (number-needed-to-treat), respektive NNH (number needed-to-harm), för att kvantifiera effekt respektive bieffekt. Dessa beräknas ur formeln 100/riskreduktion (i procent). Om till exempel risken för PONV genom en viss profylax minskar från 50 till 30 procent blir NNT=5 (100/20). NNH beräknas i analogi med detta. Givetvis bör NNT vara lägre än NNH.

6 6(16) Tabell 1. Number-needed-to-treat för olika profylaxalternativ. Avser sen PONV (0-48 tim) Number-needed-to-treat Läkemedel Dos (iv) Illamående Kräkning I+K Ref. droperidol 0.5-0,75 mg 11 3, ,25 mg 6,8 8,2 10 1,5-2,5 mg 5,8 7,1 10 3,75-5 mg 11 6, μg/kg (barn) 4,4 10 dexametason 8 mg 4,3 4,3 3,8 16 dexametason+granisetron 8 mg + 20 μg/kg 3,7 5,5 16 ondansetron 1 mg mg 16 6,4 4, mg 6,4 5,0 3,6 13 skopolamin plåster 4,3 5,6 3,8 18 metoklopramid 10 mg (vuxna) Profylax vid PCA 0,25 mg/kg (barn) 5,8 19 droperidol < 4 mg/d 2,7 3,1 2,8 33 ondansetron 4 mg - 5,1 2,9 33 tropisetron? 4,7 33 Neuroleptika Droperidol blockerar dopaminerga, histaminerga och α2-adrenerga receptorer, men det torde främst vara blockering av dopaminreceptorn som åstadkommer den profylaktiska effekten mot illamående. Denna inträder redan vid subhypnotiska doser (<0,3 mg) med NNT = 5, och är inte dosberoende däröver. Den kräkningshämmande effekten är emellertid dosberoende upp till 2,5 mg droperidol hos vuxna, varvid NNT = 7. Vid denna dos har inga bieffekter såsom excessiv sedering eller extrapyramidala symtom rapporterats hos vuxna. Hos barn rekommenderas dosen 50 µg/kg (NNT för att förhindra kräkning = 4,4). Extrapyramidala symtom har rapporterats vid högre doser [11]. Förutom PONV anses droperidol även kunna förebygga postoperativ huvudvärk hos vuxna [11]. I USA har FDA försett droperidol med varningstext ( black box ) då preparatet kan ge förlängd QT-tid och arytmier. Vid en genomgång av tio fall med allvarliga kardiovaskulära komplikationer med tänkbar relation till droperidol, i

7 7(16) dosen 1,25 mg eller lägre, hittades flera faktorer som gjorde det omöjligt att fastställa att droperidol verkligen var den primära orsaken [12]. Risken har därför ifrågasatts. Efter introduktionen på 1960-talet har det inte heller publicerats en enda fallbeskrivning i granskade tidskrifter, där droperidol för profylax och behandling av PONV förorsakat förlängd QT-tid, arytmi eller hjärtstopp. För patienter med kända riskfaktorer för hjärtarytmi rekommenderar svenska Läkemedelsverket att EKG tas och serumelektrolyter bestäms innan droperidol ges. EKG-övervakning bör ske under 2-3 timmar efter administreringen. Serotoninreceptorantagonister SRA (serotoninreceptorantagonister) har en väldokumenterad antiemetisk effekt och utvecklades initialt för att förebygga och behandla vårdrelaterat illamående och kräkning inom onkologin. De visade sig snart även vara effektiva för att förebygga PONV, även om de första förhoppningarna, att dessa medel skulle eliminera problemet postoperativt illamående, inte var helt realistiska. SRA verkar troligen genom att blockera serotoninreceptorer i mag-tarmkanalen och KRTZ. I dagsläget finns tre läkemedel godkända för behandling av PONV i Sverige: ondansetron, granisetron och tropisetron. Det mest väldokumenterade av dessa tre är ondansetron. Redan i en meta-analys från 1997 [13] inkluderades 53 placebokontrollerade studier med nära patienter, varav mer än hälften behandlats med ondansetron. Den mest effektiva intravenösa dosen befanns vara 8 mg, medan motsvarande perorala dos var 16 mg (NNT 5-6). Den vanligaste bieffekten var huvudvärk, som även den var dosberoende. Number-needed-to-harm (NNH) avseende huvudvärk var 42 för dosen 8 mg intravenöst, respektive 38 för 16 mg peroralt. Det är värt att notera att incidensen illamående i placebogrupperna var hög, runt 40 procent för tidig och 60 procent för sen PONV [13]. Författarna slog därför fast att resultaten endast gällde för patientgrupper med hög risk att utveckla PONV. I en senare publicerad meta-analys konkluderades dock att ondansetron var lika effektivt hos patienter med anamnes för PONV som hos patienter utan denna anamnes [14]. Hos patienter i den senare gruppen räckte 4 mg intravenöst för effektiv lindring av PONV, medan de som hade tidigare erfarenhet av PONV krävde 8 mg. För behandling av PONV hos patienter som inte fått profylax räcker det vanligtvis med mindre doser, ondansetron 1,0 mg, granisetron 0,1 mg och tropisetron 0,5 mg för att förebygga ytterligare PONV inom 24 timmar (NNT 4-5) [14].

8 8(16) Kortikosteroider Av dessa är det framför allt dexametason, betametason och prednisolon som har dokumenterad antiemetisk effekt (prednisolon används även mot cytostatikautlöst illamående). Den bakomliggande orsaken är inte helt klarlagd, men det har spekulerats i att kortikosteroider förhindrar frisättning av serotonin från mag-tarmkanalen. En annan orsak kan vara den anti-inflammatoriska, och därmed smärthämmande effekten [15], eftersom smärta i sig kan utlösa PONV. Steroiderna kan också potentiera effekten av andra antiemetika genom att sensitera motsvarande receptorer. Nivåerna av 5-hydroxytryptofan, en precursor till 5-hydroxy-tryptamin i nervvävnaderna, reduceras av steroider. Den antiemetiska effekten av dexametason förefaller vara särskilt gynnsam vid sen PONV (6-24 tim postoperativt), eftersom NNT för tidig PONV = 7,1, medan NNT för sen PONV =3,8 [16]. De doser som vanligen har använts i relevanta studier är 8-10 mg till vuxna, resp. 0,05-0,15 mg/kg till barn, som engångsbolus. På senare tid har studier visat att mindre doser (2,5-5 mg) har lika god effekt [17]. Några bieffekter av dessa doser har inte rapporterats [17]. Vagolytika Vagolytika har viss förebyggande antiemetisk effekt genom att blockera vagusmedierade impulser från mag-tarmkanalen. Skopolamin och atropin kan passera blod-hjärnbarriären och är därför mest effektiva, medan effekten av glukopyrrolat är mera tveksam. Skopolamin och atropin kan till exempel minska illamående i samband med opioid-premedicinering och minskar även illamåendetendensen efter neostigmin [8]. I en meta-analys omfattande 23 studier med nära patienter utvärderades TDS (transdermalt tillfört skopolamin) som profylax mot PONV [18]. Då sågs att TDS hade god effekt på såväl illamående (NNT=4,3) som kräkning (NNT=5,6), totalt NNT=3,8. Denna behandlingsform gav dock en hel del bieffekter. Vanligast förekommande var problem med synen (främst ackomodationsstörningar), med NNH=5,6, därefter muntorrhet (NNH=12,5). Motilitetsstimulerande läkemedel Metoklopramid används framför allt för att befrämja motiliteten i magtarmkanalen, men har även visats blockera dopaminerga receptorer i KRTZ. Effekten av metoklopramid har analyserats i ett stort antal studier. I en metaanalys omfattande 66 placebokontrollerade studier på vuxna och barn, där metoklopramid använts för profylax mot PONV [19], sågs ingen signifikant effekt hos vuxna med dosen 10 mg. Däremot kunde en effekt på tidig PONV (< 6 tim) ses hos barn med dosen 0,25 mg/kg intravenöst, NNT befanns vara 6. Endast ett fåtal studier har undersökt effekten av metoklopramid på sen PONV (6-48 tim) varför några säkra slutsatser inte kan dras. Men med sin korta duration (T½ß är 2,5-6 tim) är det dock osannolikt att metoklopramid skulle ha någon större effekt på sen PONV, även om det ges i slutet av operationen. Den effektiva dosen (på tidig PONV) hos barn var alltså större än den som gavs till

9 9(16) vuxna, och torde motsvara en vuxendos på cirka 20 mg. Frånvaron av effekt hos vuxna kan sålunda delvis skyllas på att dosen 10 mg är alltför låg. Vid cytostatikainducerat illamående rekommenderas intravenös infusion med 1-2 mg/kg under 15 minuter, 3-5 ggr/behandlingstillfälle (se Fass). Denna dosregim har veterligt inte utvärderats i samband med PONV. Klonidin Klonidin, en 2-adrenerga agonist har visat sig ha flera goda egenskaper vid både regional och generell anestesi. Klonidin har också visat sig minska illamående och kräkning i samband med anestesi både hos barn och vuxna [20, 21]. I en studie på kvinnor som opererades för bröstcancer kunde förekomsten av PONV minskas med klonidin (2 µg/kg iv) från två tredjedelar till en tredjedel (NNT 3,3). vilket är väl jämförbart med till exempel serotoninreceptorantagonisterna. Klonidin reducerar behovet av anestesimedel peroperativt och behovet av analgetika - opiater - postoperativt. Det har också en sympatikushämmande effekt, vilket minskar katekolaminfrisättningen. Dessa faktorer är tänkbara mekanismer bakom klonidins PONV-reducerande effekt. Om det dessutom har en egen antiemetisk effekt via receptorblockering av till exempel imidazolreceptorer i CNS eller på andra ställen är inte klarlagt. I dagsläget saknas metaanalyser över klonidinets antiemetiska effekter. Syrgas Ökad syrgastillförsel är oftast första behandlingsåtgärd vid PONV i det tidiga postoperativa förloppet, men kan även användas profylaktiskt. Det har visat sig i flera studier att ökat FiO2 (>80 %) både peri- och postoperativt minskar förekomsten av PONV [22]. En tänkbar förklaring till denna effekt är att sänkt syrgasmättnad i kräkcentrum och KRTZ skulle vara en mekanism bakom PONV. Det har dessutom visat sig att ökat FiO2 (80 %) minskar serotoninnivåerna i plasma och trombocyter vilket också är en tänkbar förklaring [23]. Meta-analyser saknas. Hydrering Effekten av preoperativ hydrering är inte helt klarlagd. I en meta-analys omfattande 17 studier, inkluderande såväl peroral som intravenös hydrering, konkluderades att tillgängliga data inte kunde klarlägga något förhållande mellan preoperativ vätskeuppladdning och PONV [24]. I en senare publicerad studie kunde dock en kraftig minskning av PONV från 73 till 23 procent noteras i gruppen som erhöll preoperativ hydrering med 15 ml/kg jämfört med en kontrollgrupp som erhöll 2 ml/kg [25]. Studien omfattade 80 patienter som genomgick laparoskopisk kolecystektomi eller gynekologisk kirurgi.

10 10(16) Likaså har en positiv effekt av preoperativ peroral kolhydratuppladdning nyligen påvisats [26]. Akupunktur/akupressur Akupunktur och akupressur har används som profylax mot PONV i ett flertal studier. Manuell eller elektrisk stimulering av en punkt på handleden (P-6) har i flera av dessa studier visat sig signifikant minska PONV jämfört med placebo (NNT = 5) [27]. Akupunktur har på ett reproducerbart sätt visat sig påverka vissa områden i hjärnstammen, förlängda märgen och cortex. Som komplement till farmakologisk profylax av PONV kan akupunktur utgöra ett fullgott alternativ. Suggestion Perioperativ suggestion har av flera anestesiologer använts för att förbättra det postoperativa förloppet. Minskat behov av opiater och förkortad vårdtid har kunnat påvisas efter suggestion liksom minskad PONV [28]. Den samlade erfarenheten av perioperativ suggestion visar dock inte något övertygande resultat. Kombinationsbehandling Orsaken till PONV är vanligen multifaktoriell och mekanismerna är inte hundraprocentigt kända. Det är inte känt varför vissa antiemetika ibland har effekt och ibland inte. I åtskilliga studier har olika preparat jämförts, men hittills har inte något enskilt preparat visats vara överlägset övriga vad gäller att förebygga och behandla PONV. En kombination av flera antiemetika som binder till olika receptorer har dock visat sig vara effektiv, se figur 1 Profylaktisk behandling med dexametason 4 mg, ondansetron 4 mg, droperidol 1,25 mg och metoklopramid 10 mg reducerade förekomsten av PONV från 70 procent till 24 procent hos högriskpatienter [29]. En större studie, av Apfel och medarbetare, gjord på patienter med hög risk för PONV, visar att kombinationen ondansetron 4 mg, dexametason 4 mg och droperidol 1,25 mg reducerade risken för PONV med 26 procent. TIVA (total intravenös anestesi) med propofol och uteslutande av lustgas reducerade risken med 19 respektive 12 procent. Effekten av dessa preparat är oberoende av varandra och oberoende av den ursprungliga risken. Förekomsten av PONV varierade mellan 52 procent, där inget antiemetika gavs och 22 procent när 3 antiemetika gavs alternativt 2 antiemetika och TIVA utan lustgas [30]. En nyligen publicerad studie visar att kombinationen av paracetamol, dextrometorfan, celecoxib, gabapentin, dexametason, TIVA och ondansetron minskade förekomsten av PONV efter bröstcancerkirurgi; enbart 3,7 % hade svår PONV och 79 % var fria från PONV [31]. Att i förebyggande syfte ge alla patienter en kombinationsbehandling av antiemetika är knappast vare sig medicinskt eller kostnadsmässigt försvarbart. Cirka 70 procent av alla patienter drabbas inte av PONV och utsätts därför för den onödiga risken att i stället drabbas av de antiemetiska preparatens

11 11(16) biverkningar. Det är alltså angeläget att bättre kunna förutsäga vilka patienter som kommer att drabbas av PONV och på så sätt optimera den antiemetiska profylaxen. Profylax jämfört med behandling Profylax till riskpatienter eller tidig behandling vid etablerad PONV har debatterats i litteraturen. Behandling av PONV är betydligt mer sparsamt studerat än profylax. Merkostnader vid PONV i form av personal, material och läkemedel har undersökts. Beräkningarna visade att det vid en PONV-risk på mer än 10 procent var lönsamt att ge droperidol som profylax [32]. Därtill kommer en sämre vårdkvalitet för patienter som drabbas av PONV. Som förstahandsmedel för profylax föreslås steroider och/eller droperidol. Steroider har främst profylaktisk effekt och droperidol bör enligt FASS-texten ges under EKG-övervakning till riskpatienter. Ondansetron som profylax sparas till de med högst risk för PONV. Vid behandling av patienter som drabbas av PONV trots profylax bör man välja ett antiemetikum med annan mekanism än det profylaktiska. Genom att ondansetron sparas som profylax till högriskpatienter finns möjlighet att ge ondansetron som behandling av eventuell PONV hos patienter med låg- och medelhög risk. I en jämförande studie av profylax och behandling av PONV räckte 1 mg ondansetron för behandling av etablerad PONV, medan det krävdes minst 4 mg ondansetron för en effektiv profylax. Kontroll av PONV under patientkontrollerad analgesi PCA (patientkontrollerad analgesi) med opioider har en uttalad emetogen effekt; ungefär hälften av patienter med PCA utan samtidig PONV-profylax drabbas av illamående/kräkning [33]. Mest beprövat i detta sammanhang är droperidol, som med fördel kan blandas i PCA-infusionen. Optimal dos är <0,1 mg droperidol/mg morfin, eller <4 mg droperidol/dygn. NNT för droperidol är 2,7 (illamående) och 3,1 (kräkning), motsvarande siffra för ondansetron och kräkning är 5,1, se tabell 1 (ondansetron har inte visats vara effektivt mot illamående vid PCA) [33]. Riskbedömning Det är inte känt varför vissa individer drabbas av PONV men inte andra. Däremot finns kunskap om vissa riskfaktorer. Flera system har utarbetats för att bedöma risken för PONV hos olika patientgrupper. En jämförelse mellan sex av dessa system, där antalet riskfaktorer som ingick varierade mellan fyra och 14, visade att system där många riskfaktorer ingick inte var överlägsna de med få. De två system som troligen är mest använda idag innehåller riskfaktorerna:

12 12(16) kvinna icke-rökare tidigare PONV och/eller rörelsesjuka ålder [34] respektive: kvinna icke-rökare tidigare PONV och/eller rörelsesjuka behov av postoperativa opiater [35]. Om ingen, en, två, tre eller fyra riskfaktorer föreligger är risken att drabbas av PONV 10, 21, 39, 61 respektive 79 procent. Genom att dela in patienter enligt ovan i: och lågriskpatienter (0 1 riskfaktorer) medelriskpatienter (2 riskfaktorer) högrisk patienter (3 4 riskfaktorer) inte ge profylax till lågrisk patienter, ge lågdos droperidol alternativt TIVA utan lustgas till medelriskpatienter samt ge TIVA utan lustgas, lågdos droperidol och dexametason 4 mg till högriskpatienter kunde förekomsten av PONV minskas från 50 till 14 procent [35]. Det bör dock påpekas att dessa system på ett bättre sätt hjälper oss att förutsäga vilka grupper av individer som löper risk att drabbas av PONV och som således bör få en - beroende på riskens storlek - mer eller mindre omfattande profylax. För att bedöma risken för en enskild patient finns dessvärre ingen säker metod idag. Rekommenderad profylax för olika riskgrupper framgår av figur 2.

13 13(16) Figur 2. Rekommenderad profylax och anestesival till patienter med risk för PONV Eva Oddby-Muhrbeck Anestesi- och intensivvårdskliniken Danderyds sjukhus Michael Lagerkranser Institutionen för fysiologi och farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

14 14(16) Referenser 1. Kovac AL: Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting. Drugs 2000:59: Kreis ME. Postoperative nausea and vomiting. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical 2006: 129: Fernández-Guisasola J, Gómez-Arnau J I, Cabrera Y, Garcia del Valle S: Association between nitrous oxide and the incidence of postoperative nausea and vomiting in adults: a systematic review and meta-analysis. Anaestesia 2010:65: Tramer MR, Moore A, McQuay H: Meta-analytic comparison of prophylactic antiemetic efficacy for postoperative nausea and vomiting: propofol anesthesia vs omitting nitrous oxide vs total i.v. anaesthesia with propofol. Br J Anaesth 1997:78: Sneyd JR, Carr A, Byrom WD, Bilski AJ: A meta-analysis of nausea and vomiting following maintenance of anaesthesia with propofol or inhalational agents. Eur J Anaesth 1998:15: Stadler M, Bardiau F, Seidel L, Albert A, Boogaerts J: Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 2003:98: Tomioka S, Kurio T, Takaishi K, Nakajo N: Propofol is effective in chemotherapyinduced nausea and vomiting: a case report with quantitative analysis. Anesth Analg 1999:89: Tramer MR, Fuchs-Buder T: Omitting antagonism of neuromuscular block: effect on postoperative nausea and vomiting and risk of residual paralysis. A systematic review. Br J Anaesth 1999:82: Oddby-Muhrbeck E: Postoperative nausea and vomiting in women. An unglamorous aspect of anaesthesia. Dissertation Watcha MF, White PF: Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment and prevention. Anesthesiology 1992:77: Henzi I, Sonderegger J, Tramèr M: Efficacy, dose-response, and adverse effects of droperidol for prevention of postoperative nausea and vomiting. Can J Anaesth 2000:47: Habib AS, Gan TJ: Food and Drug Administration Black Box warning on the Perioperative use of droperidol: A Review of the Cases. Anesth Analg 2003; 96: Tramer MR, Reynolds DJ, Moore RA, McQuay HJ: Efficacy, dose-response, and safety of ondansetron in prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized placebo-controlled trials. Anesthesiology 1997:87:

15 15(16) 14. Figueredo E, Canosa L: Prophylactic ondansetron for postoperative emesis. Metaanalysis of its effectiveness in patients with previous history of postoperative nausea and vomiting. Acta Anaesthesiol Scand 1999:43: Gomez-Hernandez J, Orozco-Alatorre AL, Dominguez-Contreras M, Oceguera- Villanueva A, Gomez-Romo S, Alvarez-Villasenor AS, Fuentes-Orozco C, Gonzalea-Ojeda A: Preoperative dexamethasone reduces postoperative pain, nausea and vomiting following mastectomy for breast cancer. BMC Cancer 2010:10: Henzi I, Walder B, Tramèr M: Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anesth Analag 2000:90: Gan T, Meyer T, Apfel C, Chung F, Davis P, Eubanks S, et al: Consensus Guidelines for Managing Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2003;97: Kranke P, Morin AM, Roewer N, Wulf H, Eberhart LH: The efficacy and safety of transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2002:95: Henzi I, Walder B, Tramer MR: Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systemic review of randomised, placebo-controlled studies. Br J Anaesth 1999:83: Dahmani S, Brasher C, Stany I, Golmard J, Skhiri A, Bruneau B, Nivoche Y, Constant I, Murat I: Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines. A meta-analysis of published studies. Acta Anaesthesiol Scand, 2010;54: Oddby-Muhrbeck E, Eksborg S, Bergendahl HT, Muhrbeck O, Lonnqvist PA: Effects of clonidine on postoperative nausea and vomiting in breast cancer surgery. Anaesthesiology 2002;96: Greif R, Laciny S, Rapf B, Hickle RS, Sessler DI: Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999;91: Ochmann C, Tuschy B, Beschmann R, Hamm F, Röhm KD, Piper SN: Supplemental oxygen reduces serotonin levels in plasma and platelets during colorectal surgery and reduces postoperative nausea and vomiting. Eur J Anaesthesiology 2010; 27(12): Holte K, Kehlet H: Compensatory fluid administration for preoperative dehydration does it improve outcome? Acta Anaesthesiol scand, 2002;46: Ali SZ, Taguchi A, Holtmann B, Kurz A: Effect of supplemental pre-operative fluid on postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia 2003;58:780-4.

16 16(16) 26. Hausel J, Nygren J, Thorell A, Lagerkranser M, Ljungqvist O: Randomized clinical trial of the effects of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 2005;92: Lee A, Done ML: The use of non pharmacologic techniques to prevent postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis. Anesth Analg 1999;88: Enqvist B, Bjorklund C, Engman M, Jakobsson J: Preoperative hypnosis reduces postoperative vomiting after surgery of the breasts. A prospective, randomized and blinded study. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41: Hammas B, Thorn SE, Wrattwill M: Superior prolonged antiemetic prophylaxis with a four-drug multimodal regimen comparison with propofol or placebo. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46: Apfel C, Korttila K, Abdalla M, Jokela R, Sessler D et al: A Factorial Trial of Six Interventions for the Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting. N Engl J Med 2004; 350: Gärtner R, Kroman N, Callesen T, Kehlet H: Multimodal prevention of pain, nausea and vomiting after breast cancer surgery. Minerva Anestesiol. 2010;76(10): White PF, Watcha MF:Postoperative nausea and vomiting: prophylaxis versus treatment. Anesth Analg 1999;89: Tramer MR, Walder B: Efficacy and adverse effects of prophylactic antiemetics during patient-controlled analgesia therapy: a quantitative systematic review. Anesth Analg 1999:88: Apfel CC, Kranke P, Eberhart LH, Roos A, Roewer N: Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 2002;88: Pierre S, Corno G, Benais H, Apfel CC: A risk score-dependent antiemetic approach effectively reduces posoperative nausea and vomiting a continuous quality improvement initiative. Can J Anesth 2004;51:320-5.

PONV Vad är nytt? Jakob Walldén. Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus

PONV Vad är nytt? Jakob Walldén. Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus PONV Vad är nytt? Jakob Walldén Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus Är PONV ett problem idag? Historiskt: 30% PONV. Idag: Bättre?

Läs mer

ANE LÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning

ANE LÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning 1 (6) ANE LÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning 1) RISKBEDÖMNING Faktorer som ökar risken för PONV - Kvinna - Icke rökare - PONV vid tidigare anestesi/åksjuka - Opioider

Läs mer

ANELÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning

ANELÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning 1 (5) ANELÄK PONV: profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkning 1) RISKBEDÖMNING Faktorer som ökar risken för PONV Vuxna Barn - Kvinna - Kirurgi > 30 min - Icke rökare - Ålder 3 år

Läs mer

PONV - postoperativt illamående och kräkningar

PONV - postoperativt illamående och kräkningar Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Allmänt OP Giltig fr.o.m: 2017-03-01 Faktaägare: Fredrik Kullberg, överläkare, Anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anesteskliniken

Läs mer

Vårdprogram för postoperativt illamående för Patienter som ska genomgå en planerad operation inom mag-tarm

Vårdprogram för postoperativt illamående för Patienter som ska genomgå en planerad operation inom mag-tarm Vårdprogram för postoperativt illamående för Patienter som ska genomgå en planerad operation inom mag-tarm Författare: Arbetsgrupp från avd 061/062: Blom Lisbeth, klinisk adjunkt Ericsson Mats, överläkare

Läs mer

PONV Postoperative Nausea and Vomiting

PONV Postoperative Nausea and Vomiting PONV Postoperative Nausea and Vomiting Jakob Walldén Universitetslektor, Överläkare Enheten för Anestesi och Intensivvård, UmU Operationscentrum, Sundsvalls Sjukhus Illamående och kräkning efter operation

Läs mer

Premedicinering till barn Anestesikliniken

Premedicinering till barn Anestesikliniken Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Barn Giltig fr.o.m: 2017-09-04 Faktaägare: Roger Ellström, Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anestesikliniken Revisions nr: 2 Gäller för: Anestesikliniken

Läs mer

Akupressur som behandling av postoperativt illamående och kräkning En litteraturöversikt

Akupressur som behandling av postoperativt illamående och kräkning En litteraturöversikt Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Vårdvetenskap Akupressur som behandling av postoperativt illamående och kräkning En litteraturöversikt Författare: Per Nordensten Mia Magnusson Handledare:

Läs mer

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse? Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse? Anna Tapper Specialistläkare PMI Solna Doktorand Karolinska Institutet Dagkirurgisk kongress 24/5 2019 Vad handlar det om? Hjärtmuskelskada (troponinstegring)

Läs mer

Postoperativt illamående fortfarande ett problem

Postoperativt illamående fortfarande ett problem Magnus Wattwil, docent, överläkare, anestesi- och intensivvårdskliniken, Regionsjukhuset, Örebro (magnus.wattwil@orebroll.se) Postoperativt illamående fortfarande ett problem Postoperativt illamående och

Läs mer

I DEN MULTIMODALA BEHANDLINGEN REKOMMENDERAS FÖLJANDE LÄKEMEDEL

I DEN MULTIMODALA BEHANDLINGEN REKOMMENDERAS FÖLJANDE LÄKEMEDEL 72 Årsrapport 2012 Nationella riktlinjer för farmakologisk behandling av smärta och illamående i samband med tonsillotomi och tonsill ektomi på barn och ungdomar (< 18 år) Riktlinjerna är framtagna av

Läs mer

Smärtbehandling vid ryggkirurgi

Smärtbehandling vid ryggkirurgi Dok-nr 10813 Författare Version Anders Olai, överläkare, Ryggklinik US 3 Godkänd av Giltigt fr o m Henrik Hugo, Inköpsstrateg, Ryggklinik US 2018-05-24 VIKTIG INFORMATION ANGÅENDE NEDSTÅENDE LÄKEMEDELS

Läs mer

ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN?

ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING VAD ÄR NYTT DE SISTA FEM ÅREN? Jakob Walldén Överläkare, Universitetslektor Anestesi och Intensivvård Sundsvalls Sjukhus PONV Postoperative Nausea and Vomiting Illamående och kräkning

Läs mer

ANELÄK Premedicinering till barn

ANELÄK Premedicinering till barn 1 (6) ANELÄK Premedicinering till barn Dosering enligt detta dokument får ske av sjuksköterska utan särskild ordination av narkosläkare när det gäller barn utan komplicerande sjukdom. Barn som fått premedicinering

Läs mer

ICKE-FARMAKOLOGISKA ÅTGÄRDER MOT POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR

ICKE-FARMAKOLOGISKA ÅTGÄRDER MOT POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR Hälsa och samhälle ICKE-FARMAKOLOGISKA ÅTGÄRDER MOT POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR EN LITTERATURSTUDIE ROXANA ANGHEL SUZANA STANKOVIC Examensarbete i omvårdnad Nivå 61-90 p Sjuksköterskeprogrammet

Läs mer

Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1

Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1 Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1 (cabazitaxel) ökar cytostatikans betydelse vid prostatacancer Behandla tidigt är, i kombination med prednison eller prednisolon,

Läs mer

Smärtlindring och övervakning efter kejsarsnitt

Smärtlindring och övervakning efter kejsarsnitt Smärtlindring och övervakning efter kejsarsnitt P-G Rösblad 2013 Kejsarsnitt i Peking Petidindropp Lokalbedövning Akupunktur VAS?---Pat åt vindruvor peroperativt Egna erfarenheter. Fentanyl tillsats i

Läs mer

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Uppdateringar från Tandvårds Strama ANTIBIOTIKA hjärta och smärta Johan Blomgren Inledning och förskrivningsstatistik. Bo Sunzel Behandling av smärtsamma infektioner med dränage

Läs mer

DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM Innehåll. 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler 5. Sammanfattning

DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM Innehåll. 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler 5. Sammanfattning DAGKIRURGI NU OCH I FRAMTIDEN SÅSTAHOLM 2018 METHA BRATTWALL, MD, PHD, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET,ANOPIVA MÖLNDAL, ANESTESIOLOG, ALGOLOG Innehåll 1. Bakgrund 2. Säkerhet 3. Utnyttjandegrad 4. Lokaler

Läs mer

Linköping University Electronic Press

Linköping University Electronic Press Linköping University Electronic Press Book Chapter Nationell kartläggning av farmakologiska rutiner och information i samband med tonsilloperation Elin Andersson, Anna Kroon and Elisabeth Ericsson Part

Läs mer

BESLUT. Datum

BESLUT. Datum BESLUT 1 (5) Datum 2014-01-30 Vår beteckning SÖKANDE ProStrakan AB Gustavslundsvägen 143 167 51 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar

Läs mer

Konvektiv jämfört med konduktiv uppvärmning av kirurgiska patienter

Konvektiv jämfört med konduktiv uppvärmning av kirurgiska patienter 3M Patient Warming Introduktion till konvektiv uppvärmning Konvektiv jämfört med konduktiv uppvärmning av kirurgiska patienter Introduktion till konvektiv uppvärmning Jämförelse av system Frågor kring

Läs mer

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav

Läs mer

BILAGA II EMA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉ, MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL

BILAGA II EMA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉ, MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL BILAGA II EMA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉ, MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL 11 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av Kytril

Läs mer

Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta. Svenska Läkaresällskapet 2006-09-27

Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta. Svenska Läkaresällskapet 2006-09-27 Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta Svenska Läkaresällskapet 2006-09-27 Hur behandlar vi egentligen? 50% tar NSAID (SE 34%) 18% tar paracetamol (SE 26%) 23% tar svaga opioider (SE

Läs mer

1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker. 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen

1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker. 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen Antiemetika Jan Kehr 1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen 3.) Antiemetika verkningsmekanismer biverkningar behandling Emesis

Läs mer

ERAS Enhanced Recovery After Surgery

ERAS Enhanced Recovery After Surgery ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept för säker stor kirurgi i hela den perioperativa processen med möjlighet att minska komplikationer och vårdtider Mari Bergeling 2013 05 16 Värdeutveckling för

Läs mer

1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker. 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen

1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker. 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen Antiemetika Jan Kehr 1.) Vad är antiemetika effektiva mot definitioner orsaker 2.) Trigger inputs emetiska banor kräkcentrum kräkreflexen 3.) Antiemetika verkningsmekanismer biverkningar behandling Emesis

Läs mer

OMVÅRDNADSÅTGÄRDER VID POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING

OMVÅRDNADSÅTGÄRDER VID POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING Hälsa och samhälle OMVÅRDNADSÅTGÄRDER VID POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNING EN LITTERATURSTUDIE NIKLAS BENGTZÉN MIKAEL GIORGETTI Examensarbete i omvårdnad Nivå 61-90 p Sjuksköterskeprogrammet Juni

Läs mer

SMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA 27.10.2014

SMÄRTA BARN OCH SMÄRTA NOCICEPTIV ELLER NEUROGEN SMÄRTA 27.10.2014 definieras som en obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med faktisk eller hotande vävnadsskada. The International Association for the Study of Pain (IASP) BARN OCH Barnläkare Markus

Läs mer

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter Anestesiologi Provmoment:Tentamen B:1 Ladokkod: B2NA01 Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 7,5 högskolepoäng Tentamensdatum: 16 11 01 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel

Läs mer

Riskbedömningsmodeller

Riskbedömningsmodeller Riskbedömningsmodeller Kan användandet minska frekvensen av postoperativt illamående och kräkning? FÖRFATTARE PROGRAM/KURS OMFATTNING HANDLEDARE EXAMINATOR Camilla Gross Examensarbete i omvårdnad, fristående

Läs mer

Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel)

Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Längre liv för patienter med mhrpc Premedicinering minskar risken för överkänslighetsreaktioner1 JEVTANA är en ny behandling för patienter med metastatisk

Läs mer

Utförs på: Operationsenheten Växjö, Operationsenheten Ljungby

Utförs på: Operationsenheten Växjö, Operationsenheten Ljungby Gäller för: Anestesikliniken Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Allmänt operation Faktaägare: Anna-Marit Löfmark, medicinskt ledningsansvarig operationsenheten Fastställd av: Niklas

Läs mer

Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar

Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar Tumörrelaterad Smärta hos barn och ungdomar Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Buprenorfin 2015 Based on the available evidence, it is difficult to

Läs mer

Smärtbehandling och sedering av barn vid procedurer. Eva Malmros Olsson, BÖl, Smärtbehandlingsenheten Barn, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

Smärtbehandling och sedering av barn vid procedurer. Eva Malmros Olsson, BÖl, Smärtbehandlingsenheten Barn, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm Smärtbehandling och sedering av barn vid procedurer Eva Malmros Olsson, BÖl, Smärtbehandlingsenheten Barn, Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm I sjukvården utsätter vi ofta våra patienter för procedurer

Läs mer

METAANALYSER. i medicinsk utvärdering

METAANALYSER. i medicinsk utvärdering METAANALYSER i medicinsk utvärdering Urval Elektroniska databaser: 2 000 referenser xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x xx xxx xxx xxx xx xxx xxxxxxx x x x x x xxxxx xxx xxx xx xxxxxxx xxxxxxx x x x

Läs mer

AKUPRESSUR KOMPLEMENT TILL TRADITIONELL TERAPI VID POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR. EN LITTERATURSTUDIE

AKUPRESSUR KOMPLEMENT TILL TRADITIONELL TERAPI VID POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR. EN LITTERATURSTUDIE Hälsa och samhälle AKUPRESSUR KOMPLEMENT TILL TRADITIONELL TERAPI VID POSTOPERATIVT ILLAMÅENDE OCH KRÄKNINGAR. EN LITTERATURSTUDIE ANN-CHARLOTTE REIMERTZ ANN-CATRIN SVENSSON Omvårdnad Malmö Högskola 6-90

Läs mer

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL) Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2017-03-20 Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef

Läs mer

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen,

Läs mer

Akutoperation som dagkirurgi. Metha Brattwall, MD Sahlgrenska University Hospital Gothenburg, Sweden

Akutoperation som dagkirurgi. Metha Brattwall, MD Sahlgrenska University Hospital Gothenburg, Sweden Akutoperation som dagkirurgi Metha Brattwall, MD Sahlgrenska University Hospital Gothenburg, Sweden UNIT of DAYSURGERY Sahlgrenska University Hospital Mölndal Innehåll 1. Bakgrund 2. Definition 3. Preoperativ

Läs mer

Valdoxan - Bakgrundsinformation

Valdoxan - Bakgrundsinformation Valdoxan - Bakgrundsinformation Vad är Valdoxan? Valdoxan (agomelatin) är det första melatonerga antidepressiva läkemedlet som är godkänt för behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. Valdoxan

Läs mer

Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon

Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon Vad vill du veta om targiniq? Denna folder tar upp de vanligaste frågorna angående behandling med Targiniq vid svår smärta. Vi

Läs mer

Dyspné. Jönköping 20120426

Dyspné. Jönköping 20120426 Dyspné Jönköping 20120426 Definition l Subjektiv upplevelse av l Känslan av att inte få luft l Ökad ansträngning i andningsarbetet Förekomst inom palliativ vård l 40 90 % l Olika diagnoser l Det vanligaste

Läs mer

Smärtbehandling till barn vid procedurer. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

Smärtbehandling till barn vid procedurer. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm Smärtbehandling till barn vid procedurer Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm https://lakemedelsverket.se/procedursmarta-barn Procedurerna kan vara både smärtsamma och för barn ofta

Läs mer

Strategier vid långvarig smärtproblematik

Strategier vid långvarig smärtproblematik Strategier vid långvarig smärtproblematik Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum An/Op/IVA, Östra sjukhuset Smärta är individuellt Ej mätbar Kan visualiseras

Läs mer

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej sker.

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej sker. Farmakologi Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: GSJUK16V 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 7 april 2017 Tid: 3 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal

Läs mer

2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En ml innehåller ondansetronhydrokloriddihydrat motsvarande 2 mg ondansetron.

2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En ml innehåller ondansetronhydrokloriddihydrat motsvarande 2 mg ondansetron. PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Ondansetron Mylan 2 mg/ml, injektionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En ml innehåller ondansetronhydrokloriddihydrat motsvarande 2 mg ondansetron.

Läs mer

Postoperativt illamående hos patienter som genomgått ortopedisk kirurgi. Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Vårdvetenskap

Postoperativt illamående hos patienter som genomgått ortopedisk kirurgi. Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Vårdvetenskap Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Vårdvetenskap Postoperativt illamående hos patienter som genomgått ortopedisk kirurgi Författare: Handledare : Karin Hagland Mona Pettersson Emelie Juliusson

Läs mer

Illamående vid högdos melfalan. Lars Skagerlind Hematologiska sektionen, Cancercentrum Norrlands Universitetssjukhus, Umeå

Illamående vid högdos melfalan. Lars Skagerlind Hematologiska sektionen, Cancercentrum Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Illamående vid högdos melfalan Lars Skagerlind Hematologiska sektionen, Cancercentrum Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Illamående Av patienter klassat som ett av de jobbigaste symptomen 25-50% of patients

Läs mer

Bakgrund

Bakgrund 2017-05-29 Bakgrund Nätverket för cancerrelaterat illamående arbetar för att sprida kunskap om antiemetika vid cytostatikabehandling. Ett av målen för nätverket är att patienter med cancersjukdom som får

Läs mer

Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel)

Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Hur du ger behandling med JEVTANA (cabazitaxel) Längre liv för patienter med mhrpc JEVTANA är en behandling för patienter med metastatisk hormonrefraktär prostatacancer (mhrpc) som tidigare fått behandling

Läs mer

Antibiotikaprofylax i tandvården

Antibiotikaprofylax i tandvården MEDICINSK INSTRUKTION 1 (5) MEDICINSK INDIKATION Instruktionen är avsedd att ge riktlinjer för när det är motiverat med en profylaktisk antibiotikabehandling och i förekommande fall även ge rekommendationer

Läs mer

Definition. l Subjektiv upplevelse av. l Känslan av att inte få luft. l Ökad ansträngning i andningsarbetet

Definition. l Subjektiv upplevelse av. l Känslan av att inte få luft. l Ökad ansträngning i andningsarbetet Dyspné Definition l Subjektiv upplevelse av l Känslan av att inte få luft l Ökad ansträngning i andningsarbetet Förekomst inom palliativ vård l 40 90 % l Olika diagnoser l Det vanligaste allvarliga symtomet

Läs mer

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD

Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet. Markus Aly, urolog, PhD Operation för prostatacancer inom ramen för dagkirurgisk verksamhet Markus Aly, urolog, PhD Översikt Introduktion Kort om prostatacancer, diagnostik och behandling Operation för prostatacancer Utveckling

Läs mer

Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi: Ska vi införa det?

Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi: Ska vi införa det? Regionalanestesi för bröstcancerkirurgi: Ska vi införa det? Vetenskaplig ST projekt Adrien Talbot PMI Karolinska Universitetssjukhus Handledare: Andreas Wiklund 2016 Bakgrund Bröstcancer: Regionalanestesi:

Läs mer

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens OPIATER Egenskaper Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens Symtom överdos Typisk symtomtriad: CNS-depression som kan vara lindrig samtidigt som andningsdepression och mios tillstöter

Läs mer

Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi

Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling Verksamhetsområde onkologi Vem blir illamående? Illamående och kräkningar är vanliga biverkningar vid behandling av cancersjukdom, men kan också

Läs mer

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Nyheter inom smärtbehandling NSAID. Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Nyheter inom smärtbehandling NSAID. Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken Nyheter inom smärtbehandling NSAID Ragnar Bäckström Öl ANIVA kliniken Nyheter inom smärtbehandling NSAID och COX 2 hämmare -Verkningsmekanism -Effekt -Biverkningar NSAID och COX-2 Hämmare -Verkningsmekanism

Läs mer

Publicerat för enhet: Anestesi-Operation-Intensivvårdsklinik gemensamt Version: 7

Publicerat för enhet: Anestesi-Operation-Intensivvårdsklinik gemensamt Version: 7 Publicerat för enhet: Anestesi-Operation-Intensivvårdsklinik gemensamt Version: 7 Innehållsansvarig: Jan Creutz, Överläkare, Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik läkare (jancr) Giltig från: 2016-06-13

Läs mer

Vad är Fast Track? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Vad är Fast Track? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet Fast Track vid knä- och höftprotesoperation Vad är Fast Track? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet Vad är Fast Track? Fast track 4009 (Pubmed) Fast track

Läs mer

PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN

PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN 1(5) Region Skåne Skånes universitetssjukvård Avd Forskning och Utbildning HTA Skåne Health Technology Assessment (HTA) Utlåtande PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN Publikationsdatum: 2018-05-16 2(5) Sammanfattning

Läs mer

Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016

Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016 Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016 Hur fördelar sig glukoslösning 50 mg/ml i kroppen efter intravenös tillförsel? o A I plasmavolymen o B I interstitialvolymen o C I intracellulärvolymen o A+B (dvs

Läs mer

Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Överviktskirurgi vem, hur och resultat? Magnus Sundbom Ansvarig för obesitaskirurgi, VO Kirurgi, Akademiska sjukhuset, Uppsala Ordförande SOTEG Swedish Obesity Expert Treatment Group Antal överviktsingrepp

Läs mer

Postoperativ smärtbehandling hos barn & ungdomar. Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

Postoperativ smärtbehandling hos barn & ungdomar. Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm Postoperativ smärtbehandling hos barn & ungdomar Stefan Lundeberg Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm Skillnader i Fysiologi Kognitiv utveckling smärtskattning Metabolism Farmakologi - farmakodynamik

Läs mer

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter 2017-11-06 18916 1 (7) Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter Sammanfattning Patienter med långvarig opioidbehandling drabbas ibland av akut smärta som kräver smärtlindring. Behandlingen av akut

Läs mer

ANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel

ANESTESIOLOGI. An = icke. Aisthesis = känsel ANESTESI ANESTESIOLOGI An = icke Aisthesis = känsel Logos = lära Samlingsbegrepp för den medicinska specialitet som sysslar med narkos,bedövning,intensivvård och smärta PATIENTKATEGORIER Polikliniska patienter

Läs mer

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv 7 sidor. 17 poäng. Du som anestesiolog ska preop bedöma en patient inför morgondagens polikliniska operation. Mannen är 51 år och ska opereras för gastric bypass pga. sin övervikt. Han har rökt ca ett

Läs mer

Samma måttliga smärtlindring av buprenorfin i plåster som i tablett

Samma måttliga smärtlindring av buprenorfin i plåster som i tablett Läkemedel: Norspan (buprenofin) Företag: Mundipharma Godkänt för försäljning: 2006-02-10 Granskat: 2006-07 1(5) Utlåtande från Läksaks expertgrupp för smärta Kommer snart! Samma måttliga smärtlindring

Läs mer

FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL

FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL Anders Jeppsson Professor/överläkare Verksamhetsområde Kärl Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset Disposition Inledning Endogen fibrinogenkoncentration Hur används fibrinogen

Läs mer

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt Naloxon Nässpray mot opioidöverdos Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt Opioider Samtliga opioider, oavsett om det rör sig om morfin, heroin eller opium eller om de är syntetiskt framställda,

Läs mer

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag

Läs mer

Oro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset

Oro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Oro och sömn är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Disposition 1. Vilka läkemedel används mot sömnstörningar

Läs mer

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag

Läs mer

MIDAZOLAM. Administrerat per os som stöd inom vuxentandvården Tyngdpunkt lagd på demens januari 2016 Lena Rignell

MIDAZOLAM. Administrerat per os som stöd inom vuxentandvården Tyngdpunkt lagd på demens januari 2016 Lena Rignell MIDAZOLAM Administrerat per os som stöd inom vuxentandvården Tyngdpunkt lagd på demens 28-29 januari 2016 Lena Rignell Denna timmes agenda Olika sederingsalternativ Narkos, lustgas, benzodiazepiner Sedering

Läs mer

Ruxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros

Ruxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros 1 Regionala expertgruppen för bedömning av cancerläkemedel 130114 Ruxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros Tillägg 140505 Sedan utlåtandet publicerades har TLV nu beslutat att Jakavi

Läs mer

Boehringer Ingelheim AB Box 47608 117 94 Stockholm. Fråga om läkemedelsförmåner med anledning av ny godkänd indikation för Sifrol; initiativärende.

Boehringer Ingelheim AB Box 47608 117 94 Stockholm. Fråga om läkemedelsförmåner med anledning av ny godkänd indikation för Sifrol; initiativärende. BESLUT 1 (5) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning Boehringer Ingelheim AB Box 47608 117 94 Stockholm SAKEN Fråga om läkemedelsförmåner med anledning av ny godkänd indikation för Sifrol; initiativärende.

Läs mer

för erhållande av Apotekarlegitimation 21 augusti 2014

för erhållande av Apotekarlegitimation 21 augusti 2014 NAMN: KUNSKAPSPROV I FARMAKOLOGI för erhållande av Apotekarlegitimation 21 augusti 2014 Var vänlig kontrollera att alla frågor finns med! Del I, 1-11, 41p Del II, 12-21, 35p Del III, 22-29, 21p Glöm ej

Läs mer

Linköping University Electronic Press

Linköping University Electronic Press Linköping University Electronic Press Book Chapter Farmakologisk behandling av smärta och illamående i samband med tonsillotomi och tonsillektomi på barn och ungdomar Elisabeth Ericsson, Metha Brattwall

Läs mer

Läkemedelsinteraktion kan orsaka ökad postoperativ smärta & PONV för patienter som genomgår kirurgi i generell anestesi.

Läkemedelsinteraktion kan orsaka ökad postoperativ smärta & PONV för patienter som genomgår kirurgi i generell anestesi. Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap Vårdvetenskap Läkemedelsinteraktion kan orsaka ökad postoperativ smärta & PONV för patienter som genomgår kirurgi i generell anestesi. Författare Christina

Läs mer

STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING SBU påverkar sjukvården Oberoende utvärderingar för bättre hälsa EBM: val mellan minst två alternativ Patientens erfarenheter preferenser EBM Professionens beprövade

Läs mer

Diabetesläkemedel från MSD

Diabetesläkemedel från MSD Diabetesläkemedel från MSD JANUVIA (sitagliptin) JANUVIA är godkänt för patienter med typ 2-diabetes: Som monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans. Som tillägg

Läs mer

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Latuda Filmdragerad 37 mg Blister, 98 x 1 410432 2490,00 2587,00. tabletter. 74 mg Blister, 98 x 1

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Latuda Filmdragerad 37 mg Blister, 98 x 1 410432 2490,00 2587,00. tabletter. 74 mg Blister, 98 x 1 2014-11-20 1 (6) Vår beteckning SÖKANDE Takeda Pharma AB Box 3131 169 03 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående läkemedel

Läs mer

Medicin B, Sjukdomslära med farmakologi, 15hp Tentamen del I, provkod 0101. (För studenter registrerade V15) Kurskod: MC1402.

Medicin B, Sjukdomslära med farmakologi, 15hp Tentamen del I, provkod 0101. (För studenter registrerade V15) Kurskod: MC1402. Medicin B, Sjukdomslära med farmakologi, 15hp Tentamen del I, provkod 0101. (För studenter registrerade V15) Kurskod: MC1402. Kursansvarig: Per Odencrants Datum: 2015 06 13 Skrivtid: 4 timmar Totalpoäng:

Läs mer

PRODUKTRESUMÉ. Granisetron Hameln 1 mg/ml koncentrat till injektions-/infusionsvätska, lösning

PRODUKTRESUMÉ. Granisetron Hameln 1 mg/ml koncentrat till injektions-/infusionsvätska, lösning PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Granisetron Hameln 1 mg/ml koncentrat till injektions-/infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Den aktiva substansen är granisetron. 1 ml

Läs mer

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning inte sker.

2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning inte sker. Farmakologi Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 61SF01 Tentamen ges för: GSJUK17V 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 6 april 2018 Tid: 3 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt

Läs mer

Kloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Kloka Listan 2013. Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté Kloka Listan 2013 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nyheter 2013 Preparat som upptas: oxikodon Nociceptiv smärta -vävnadsskadesmärta, med eller

Läs mer

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester

Läs mer

SFAI fortbildningsföreläsningar 2016

SFAI fortbildningsföreläsningar 2016 SFAI fortbildningsföreläsningar 2016 13 minuter om perioperativ smärtlindring till patienter med långvarig smärta Olaf Gräbel, MD, DEAA Vårdenhetsöverläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Smärtcentrum

Läs mer

Fakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling

Fakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling Fakta om GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) sjukdom och behandling GIST en ovanlig magtumör GIST (gastrointestinala stromacellstumörer) är en ovanlig form av cancer i mag-tarmkanalen. I Sverige

Läs mer

Regional riktlinje för preoperativa utredningar

Regional riktlinje för preoperativa utredningar Regional riktlinje för preoperativa utredningar Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda

Läs mer

Torben Ek Barnonkologikursen, nov 2015 Strängnäs

Torben Ek Barnonkologikursen, nov 2015 Strängnäs Torben Ek Barnonkologikursen, nov 2015 Strängnäs Rekommenderad li=eratur Guideline for the PrevenBon of Acute Nausea and VomiBng Due to AnBneoplasBc MedicaBon in Pediatric Cancer PaBents Pediatr Blood

Läs mer

Akupressur. En evidensbaserad omvårdnadsåtgärd mot postoperativt illamående och kräkningar? Institutionen för Vårdvetenskap och hälsa.

Akupressur. En evidensbaserad omvårdnadsåtgärd mot postoperativt illamående och kräkningar? Institutionen för Vårdvetenskap och hälsa. Akupressur En evidensbaserad omvårdnadsåtgärd mot postoperativt illamående och kräkningar? FÖRFATTARE PROGRAM/KURS Caroline Engström Anna Gustafsson Sjuksköterskeprogrammet, 180 högskolepoäng Examensarbete

Läs mer

ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi

ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi 2018-11-12 20723 1 (5) ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi Sammanfattning ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) är ett program för peri operativa rutiner vid bukkirurgi. Det används

Läs mer

RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE).

RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE). RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE). RECORD är ett globalt program med fyra stora studier omfattande över 12 000 patienter. I studierna

Läs mer

Riktlinjer för smärtbehandling hos barn akut och postoperativ smärta.

Riktlinjer för smärtbehandling hos barn akut och postoperativ smärta. Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård Riktlinjer för smärtbehandling hos barn-akut och postoperativ smärta Författare Stefan Lundeberg, överläkare, Specialist i Anestesi & intensivvård, algologi,

Läs mer

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Smärtlindring Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Vad är nytt i vårdprogrammet kring smärta? Kapitlet är baserat på det sammanfattande avsnittet

Läs mer

Profylax inom intensivvård ARDS och VAP

Profylax inom intensivvård ARDS och VAP Profylax inom intensivvård ARDS och VAP Intensivvårdsmöte Sigtuna 18 november 2016 Johan Petersson, Överläkare CIVA Karolinska Universitetssjukhuset Solna Profylax inom intensivvård ARDS och VAP Intensivvårdsmöte

Läs mer

Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Kortison i palliativ vård hjälper det mot allt? Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem Denna föreläsning Effekter i kroppen Biverkningar Hur glukokortikoider

Läs mer

1 LÄKEMEDLETS NAMN Atrovent, 0,25 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare Atrovent, 0,5 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare

1 LÄKEMEDLETS NAMN Atrovent, 0,25 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare Atrovent, 0,5 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Atrovent, 0,25 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare Atrovent, 0,5 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1

Läs mer