Nefrotiskt syndrom. Märta Englund. 22 April Sachsska Barnsjukhuset, Stockholm
|
|
- Ingrid Hermansson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Nefrotiskt syndrom BLF-möte Jönköping 22 April 2010 Märta Englund Sachsska Barnsjukhuset, Stockholm
2 Bilderna som följer är inget PM - PM finns på följande länk: Delföreningar Svensk barnnefrologisk förening Vårdprogram Läsvärt: Pediatric Nephrotic Syndrome; From the Simple to the Complex Lane, Semin Nephrol 29: (2009)
3 Nefrotiskt syndrom Klassifikation 1-10år: >90% >10år: 50% Primär Idiopatisk Minimal Change NS 80% Prim. FSGS MembranoProliferativGN Membranös Glomerulonefrit Mesangieproliferativ Primär r GN
4 Genetisk ETIOLOGI 0-33 mån m kongenital Genetisk - övervägande NPHS1/nephrin nephrin/cnf Aut rec NPHS2/podocin Aut dom DMS/WT1 Kongen NS/Laminin β 2 Idiopatisk Syndrom (multisystem) Denys-Drash/WT1 Frasier Pierson/LAMb2 Galloway Mowat/? Nail-patella/LMX1b Schimke/SMARCAL1 Kongenital infektion (CMV, Toxoplasmos, Syfilis) 3 mån m - 1 år r infantil Genetisk - 40%
5 ETIOLOGI Idiopatisk Genetisk Infektiös Hep B o C, HIV, Malaria Schistosomiasis m fl > 3 månm Systemsjukdom HSP, SLE, DM m fl Metabola sjukdomar fetma - FSGS Hematologiska sjukd. Övrigt
6 Idiopatiskt nefrotiskt syndrom Kliniskt heterogen Olika histologiska varianter och genetiska determinanter Incidens 2-2,7/ barn/år Kumulativ Prevalens 16/ /år P:F 2:1 yngre, från adolescensen 1:1, andelen flickor ökar Niaudet, Nash, Bonilla-Felix, Kari, Eddy, Filler, Srivastava, Hogg, McEnery, Borges, Boyer
7 Primärt rt nefrotiskt syndrom 521 barn, 3 m 16 år ISKDC ISKDC -78 MCNS 77 % 80% debut < 6år FSGS 7% 50% debut < 6år MPGN 8 % 0% debut < 6år MN 2% MCNS = minimal change nefros FSGS = fokal segmentell glomeruloscleros MPGN = membranoprolif./mesangiokapillär/ GN MN = Membranös nefropati
8 Ålder vid diagnos (kumulativ %) 70-80% är 1-6 år vid debut av NS MCNS (398) Medianålder vid debut: MCNS 3 år FSGS 6 år MPGN 10 år FSGS (36) 521 barn (Nordamerika, Europa, Asien) ISKDC, Kidney Int., Vol. 13 (1978), pp Sorof; PN 1998, 12(9) 764- Membranoproliferativ (39)
9 MCNS MCNS Normal glomerulus, utan ökning av vare sig matrix eller celler FSGS Fokal Segmentell Glomerulo- Skleros
10 Glomeruluskapillärslyngor rslyngor täckta av podocyter (P) med utskott Normal Nefros Lennon
11 Delar av etiologin: upptäckt av gener som kodar förf - slitporen och podocytes cytoskelett (NPHS1, NPHS2, CD2AP, TRCP6, ACTN4) - glom. basalmembran (LAMB2) och mitokondrier (COQ2). - andra är transkriptionsfaktorer som krävs för normal podocytfunktion och utveckling (WT1, LMX1B). Podocyt Foot process
12 Idiopatiskt nefrotiskt syndrom (ins( ins) Massiv proteinuri Urinsticka 3+ (Urinen skummar) U-Alb/Kreat >600 (mg/mmol) >40mg/m 2 /tim el. >50 mg/kg/d Hypoalbuminemi <25 g/l Ödem Hyperlipidemi
13 DEFINITIONER Remission 0/spår på stickan 3 dagar i följd Normalisering av P-Albumin (>35) Regress av ödem Recidiv Massiv proteinuri (3+) i 3 dagar Ofta hypoalbuminemi, ev. ödem
14 DEFINITIONER,, forts. Steroid-sensitive NS SSNS Svarar på steroidbehandling med remission Steroid-resistant resistant NS SRNS* Uteblivet svar trots 8 veckors steroidbehandling Steroid-dependant dependant NS SDNS* Svarar, men återfall under pågående, eller inom 2 v efter avslutad, standardbehandling Frequent relapsing NS FRNS* 2 recidiv/6 m efter initialt steroidsvar eller 4/12 mån *Ökad risk komplikationer av NS och av behandling
15 Nefrotiskt syndrom akut handläggning Diagnos Proteinuri Ödem Hyperlipidemi Mot MCNS talar Hematuri Hypertoni Komplement Hypoalbuminemi Njurfunktionsnedsättning
16 Nefrotiskt syndrom akut handläggning Anamnes & Status Atypisk debut? Systemsjukdom? Atypiska symptom? Epidemiologi: infektioner Hereditet etc. Tecken på komplikationer?
17 Anamnes Oliguri/anuri Hypovolemi, Akut njursvikt Andra orsaker till hypoalbuminemi och ödem? Leversvikt, hjärtsvikt, (malnutrition)
18 Blodtryck Lågt Hypovolemi Högt Annan njursjukdom än ins? Neurohumoral reaktion på hypovolemi (Njurvenstrombos?) Hypertoni MCNS: 21% Annan histologi: upp till 50%
19 Buk Utspänd Ascites el ödem i främre bukväggen Smärta Hypovolemi, tarmischemi Bakteriell peritonit Trombos Defense peritonit
20 Tecken påp systemsjukdom? Feber Natt-svettning Polydipsi Sår i munnen Buksmärta Viktnedång Polyuri Håravfall Utslag Ledsmärta/svullnad SLE Henoch-Schönlein Nefrit Diabetes Malignitet
21 Utredning Urin Dokumentera proteinurin Mikroskopisk hematuri 23% vid MCNS, 49% vid FSGS, 59% vid mesangieproliferativ (ISKDC -78) Makroskopisk hematuri (HU) ovanligt Sediment (cylindrar?) Ev. U-Na, K
22 Utredning Blod Hb, LPK, TPK, EVF, CRP, Elektrolyter Albumin, Kreatinin Kolesterol, triglycerider Komplement (C3, C4) ANA, anti-dsdna, ASO, ANCA Serologi:Hep B, C, HIV Varicella IgG
23 Övrig utredning Ultraljud njurar Makroskopisk hematuri, trombocytopeni, kvarstående hypertoni - RVT? Inför ev. biopsi - Bra att veta om två njurar, och om normala
24 Atypisk debut Njurbiopsi Barn <1 och >12 år Makro- (el. kvarstående mikro-) hematuri, cellcylindrar/u-sed. Patologisk serologi, sänkt komplement Kvarstående hypertoni, kreatininstegring eller njursvikt
25 Behandling Debut 1-12 års ålder Ej makro HU, komplement kvarstående hypertoni eller njurfunktionsnedsättning => startar Pednisolonbehandling
26 Nefrotiskt syndrom akut handläggning Specifik terapi Prednisolon 60 mg/m 2 /d (max 80mg) i 6 veckor, följt av Prednisolon 40 mg/m 2 /d (max 80mg) varannan dag i 6 veckor Omeprazol
27 NS och Histologi Remission Ca 80% remission / 8v prednisolon MCNS 93% FSGS 30% MPGN 7%
28 Nefrotiskt syndrom akut handläggning Generell behandling Ödem (lågt onkotiskt tryck, Naretention) Överväg saltrestriktion Måttlig vätskerestriktion Ev. Diuretika (loop alt. tiazid) efter att signifikant hypovolemi är utesluten/korrigerad. Ev. Albumininfusion (20%) 1g/kg/2-4 t (före diuretika)
29 Hypovolemi - kliniska tecken Takykardi Buksmärta Perifer kyla Oliguri
30 KOMPLIKATIONER Av nefrosen Infektioner Kardiovaskulära Respiratoriska Hematologiska Gastrointestinala Renala Endokrinologiska Neurologiska Behandlingsrelaterade Steroider Alkylerande Calcineurinhämmare Mycofenolatmofetil
31 Infektioner 40% mortalitet i NS före Huvudsakligen p.g.a. infektioner Riskfaktorer lågt serum-igg störd T-lymfocytfunktion sänkt nivå av faktor B (C3 proaktivator) och D (alternat.vägen i komplementsystemet-opsonisering av kapslade bakterier) Ev. Immunosuppressionen
32 forts. Infektioner Peritonit* Feber, öm buk, leukocytos (Paracentes >250 leukocyter/ml) Pneumoni UVI Cellulit Sepsis Vaccinera Meningit Disseminerad varicella infektion Pneumokocker* Stafylokocker E Coli* Hemofilus influenzae
33 Tromboembolism Riskfaktorer: Ökad syntes av koagulationsfaktorer i levern (I, II, V, VII, VIII, X och XIII) Förlust av koagulationsinhibitorer (AT III) Ökad trombocytaggregationsföråga ga, ev TRC Hyperviskositet/hemokoncentration (fibrinogen, lipider, diuretika, immobilis.) Högre risk vid sterodresistent NS än steroidkänsligt NS
34 forts. Trombos Majoritet ventromboser; nedre extremiteterna, v cava inf. Smärta, värmeökning Njurven - ovanligt (spädbarn) Hematuri, svullna njurar? Lungemboli, Sinustrombos Ökad risk vid centrala katetrar Antikoagulantia Utredning - Hereditär koagulopati?
35 Akut njursvikt Prerenal - Nedsatt renal perfusion pga hypovolemi Ändrad glomerulär r permeabilitet Bakomliggande njursjukdom Akut tubulär nekros Njurvenstrombos
36 Hyperlipidemi Kolesterol, VLDL, LDL, Triglycerider, Lipoprotein a SSNS hyperlipidemin oftast övergående efter remission SRNS som inte svarar på behandling har oftare kvar hyperlipidemin => kardiovaskulära komplikationer
37 Kardiovaskulära ra Tackykardi hypovolemi? Hyperlipidemi, hypertoni, kranskärlssjukdom Riskfaktorer Hypertoni Hyperlipidemi Långvarig steroidbehandling, CsA Behandling av kronisk hyperlipidemi och hypertoni hos barn med SRNS o annan långvarig behandlingskrävande sjukdom
38 Respiratoriska pleuravätska tska Hypoalbuminemi lungödem (ovanligt) Albumininfusion utan tillräckligt med diuretika Lungemboli Tackypnoe Hypoxi Hosta
39 Skelettpåverkan Mångårig steroidbehandling Ökad benresorption och minskad nybildning. Förlust av D-vitaminbindande protein i urinen. Oklart: D-vitamin supplementering vid SSNS. Ev. vid speciella SRNS
40 Övriga komplikationer Anemi Subklinisk hypothyreos Övr. behandlingsrelaterade tillväxthämning, fetma katarakt
41 Läkemedel som minskar proteinuri SRNS, SDNS ACEi & ARB - minskning av proteinuri Minska glomerulus kapillärernas plasma flödeshastighet hydrauliska tryck Ändra permselektiviteten i glomerulus filtrationsbarriär
42 PATOGENES - ödem Hos friska Hydrostatiska trycket onkotiska. Tendensen till vätskeackumulation interstitiellt lymfatiska systemet (återtransporterar) Urinförlusterna överskrider leverns abuminprod. kapacitet HYPOALBUMINEMI lågt kap.oncotiskt tryck jf Hydrostatiska trycket ÖDEM Relativ intravaskulär volymsförlust som triggar neurohumorala kompensationsmekanismer återställa intravskulära volymen
43 Massiv proteinuri Underfill ANP= Atrial natriuretic peptide SNS= Sympatiska nerv systemet Hypoalbuminemi intravaskulärt onkotiskt tryck Förflyttning av vätska extravaskulära rummet intrvaskulär volym RAAS= Renin angiotensin aldosteron systemt ANPhämning SNSaktivering RAASaktivering ADHfrisättning ADH= Antidiuretiskt hormon Salt- och vattenretention ÖDEM Fortsatt saltoch vattenintag
44 Nefrotiskt syndrom Overfill Ökad Na- och vattenreabsorption i distala tubuli Renal okänslighet för ANP ANP= Atrial natriuretic peptide Intravaskulär volymexpansion Ökat intravaskulärt hydrostatiskt tryck Från Geary: Comprehensive Pediatric Nephrology (2008) ÖDEM Fortsatt salt- och vattenintag
45 Overfill eller underfill Förmodligen inte antigen eller Kan ev. bero på i vilket sjukdomsstatus man värderar? Underfill dominerar i akutskedet? Overfill mer dominerande i kroniskt skede?
46 Fraktionell Na-uts utsöndring (Fe och relativ U-K U K utsöndring Fe Na ) Låg FeNa, <1% (se blf.net/spn/vp) Hög relativ Kaliumutsöndring (>60%) U K /(U K +U Na ) - kan tala för hypovolemi - korrelation till förhöjda plasmarenin, aldosteron, NA och ADH Vande Walle, PN, 16(3): , 2001 Vid kvot <30% kan hypervolemi föreligga och albumininfusion bör undvikas pga. risk för lungödem och hjärtsvikt
Vaskuliter hos barn. Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis. Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease
Stora kärl Giant Cell Arteritis Takayasu Arteritis Medelstora kärl Polyarteritis Nodosa Kawasaki Disease Vaskuliter hos barn Små kärl Granulomatos med polyangit (Wegener s Granulomatos) Microscopic Polyangiitis
Läs merNefrotiskt Syndrom. Hyperlipidemi Trombemboli Ödem. Svante Swerkersson
Nefrotiskt Syndrom Hyperlipidemi Trombemboli Ödem Svante Swerkersson HYPERLIPIDEMI Varför behandla? De flesta barn med nefros har höga blodfetter Vuxenstudier visar ökad risk för ateroskleros och CVD Men..
Läs merInfektionsbenägenhet och vaccinationer
Infektionsbenägenhet och vaccinationer Martin Wennerström Infektionsbenägenhet vid nefrotiskt syndrom Hur stor risk för allvarliga infektioner? Varför? Vilka infektioner är vanligast? När är risken störst?
Läs merImmunkomplexnefrit. Glomerulonefriter med immundepositioner. Immunglobuliner (IgG, IgA, IgM) eller komplement + antigen t.ex.
GLOMERULONEFRITER Inflammation i glomeruli Antingen inflammationsbild eller deposition av cirkulerande antigen-antikroppskomplex eller antikroppar riktade mot glomerulärt basalmembran. Immunkomplexnefrit
Läs mer1 DEFINITION, BAKGRUND Nefros, eller nefrotiskt syndrom, definieras av triaden massiv proteinuri, hypoalbuminemi
NEFROS 1 DEFINITION, BAKGRUND Nefros, eller nefrotiskt syndrom, definieras av triaden massiv proteinuri, hypoalbuminemi och ödem. Ödemen och hypoalbuminemin är kopplade till varandra men det är inte så
Läs merGlomerulonefrit del 2. Membranös glomerulonefrit. Membranös forts
Glomerulonefrit del 2 Membranös glomerulonefrit Vanlig orsak till nefrotiskt syndrom hos vuxna Primär-idiopatisk eller Sekundär Vid systemsjukdom (reumatoid artrit, SLE) Infektioner (hepatit B) Malignitet
Läs merVanliga njuråkommor hos barn. Catrin Furuhjelm ht 2009
Vanliga njuråkommor hos barn Catrin Furuhjelm ht 2009 Njurfunktion GFR= Glomerular Filtration Rate Ökar första två veckorna 15-45 ml/min /1,73 kvm. 6 mån: runt 80 ml/min /1,73 kvm Efter 2 år: 85-125 ml/min
Läs merGlomerulonefriter. Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB
Glomerulonefriter Lysann Essinger Njurmedicinska kliniken Danderyds Sjukhus AB Inflammatorisk njursjukdom, där den inflammatoriska processen utgår från glomeruli sekundära effekter på tubuli och interstitium
Läs merAkut poststreptokock glomerulonefrit. Svante Swerkersson
Akut poststreptokock glomerulonefrit Svante Swerkersson 17-årig pojke 2 veckor tilltagande flanksmärta Illamående, kräkningar Miktion ua Temp 37 C u-ery +2, u-prot +3 CRP 81 Krea 333 DT (avstängd pyelit?)
Läs merHematuri. Ur nefrologisk synvinkel. Hematuri
Ur nefrologisk synvinkel Definitioner Makrohematuri - Blod i urinen som ger synlig färgförändring i form av röd eller brunfärgad urin Mikrohematuri - Ej synlig för blotta ögat Påvisas med urinsticka eller
Läs merIdiopatiskt nefrotiskt syndrom hos barn
sid 1 Idiopatiskt nefrotiskt syndrom hos barn Idiopatiskt nefrotiskt syndrom drabbar 2-3 barn per 100.000 och år (fr.a. före skolåldern) och är dubbelt så vanligt hos pojkar som hos flickor. Nefrotiskt
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merSeminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei
Seminarie om Njurbiopsi HT 2013 Hadi Molanaei Indikationer för Njurbiopsi Oklar Njursvikt Snabbt porgredierande GN Proteinuri/Nefros Hitta specifik diagnos Följs sjukdomsförlopp Teknik: Transkutan Biopsi
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merVad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset
Vad har njurmedicinare för nytta av att analysera proteiner i urin? Gregor Guron, docent, överläkare Njurmedicin, Sahlgrenska universitetssjukhuset Antalet patienter med terminal njursvikt i Sverige ökar
Läs merIdiopatiskt nefrotiskt syndrom hos barn
Idiopatiskt nefrotiskt syndrom hos barn Sverker Hansson, Göteborg; Kajsa Åsling Monemi, Stockholm; Svante Swerkersson, Skövde/Stockholm; Maria Herthelius, Stockholm Idiopatisk nefrotiskt syndrom hos barn
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2
Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Läs merNationellt PM om IgA-vaskulit (tidigare: Henoch-Schönleins purpura)
Nationellt PM om IgA-vaskulit (tidigare: Henoch-Schönleins purpura) 23 April 2018 Författare: Jenny Lingman-Framme, Barnläkare, Barn- och ungdomskliniken Hallands sjukhus Robin Kahn, Barnreumatolog, Barn
Läs merDiabetes och njursvikt
Diabetes typ 2 i 18 år Bosse 53 år (1) Diabetes och njursvikt peter.fors@hotmail.com Riskfaktorer: Snusar, hypertoni, hyperkolesterolemi, överviktig (midjemått 107 cm), motionerar inte, nästan aldrig alkohol.
Läs merPublicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Rikard Arkel, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (rikar2) Giltig från: 2017-11-23 Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt,
Läs merDugga Klinisk Kemi, DS
Dugga Klinisk Kemi, DS 2013-05-03 Nummer:... Maxpoäng: 44, GK 28 p 1 Ange två olika preanalytiska orsaker till förhöjt kaliumvärde? Svar: Hemolys vid provtagningen, förlängd stas vid provtagning, för lång
Läs merMesangialt skademönster
Mesangialt skademönster Proliferation eller depositioner i mesangieområdet Mikroskopisk hematuri, evl intermittent makrohematuri, måttligt proteinuri, initialt bevarad GFR IgA-nefrit Patientfall, tid väs
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merKarolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi
Karolinska intensive care nephrology group Njurfysiologi Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology
Läs merSystemisk lupus erytematosus. Sofia Ajeganova Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Systemisk lupus erytematosus Sofia Ajeganova Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Prototyp för systemisk inflammatorisk sjukdom allmänsymtom (trötthet, sjukdomskänsla, feber, viktnedgång)
Läs merNeonatal trombocytopeni
Neonatal trombocytopeni Neonatal trombocytopeni 1. Normalvärden lägre a.
Läs merBlödningstillstånd i neonatalperioden. Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö
Blödningstillstånd i neonatalperioden Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö A. endotelskada, subendotel/ kollagen blottat B. Trombocyt adhesion C. Trombocyt aggregation D. Koagulation fibrintrådar
Läs merDelexamination3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2
Skrivningsnummer: Delexamination3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merEnhet g/l för alla parametrar Mycket kraftig Kraftig Måttlig Lätt Referensintervall P-Albumin <20 20 25 31 Åldersberoende.
Tolkningsguide Proteinanalyser Klinisk kemi och transfusionsmedicin 2014 PLASMAPAKET P-Akutfasproteiner I paketet ingår följande analyser: P-Albumin, P-alfa-1-Antitrypsin, P-Orosomucoid, P- Haptoglobin
Läs merInflammatoriska Systemsjukdomar. Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Inflammatoriska Systemsjukdomar Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Exempel Systemsjukdom Flicka 19 år. Söker VC. >6 mån vita fingrar och tår. Ont i lederna. Prover
Läs merNeonatal Trombocytopeni
Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker
Läs merHereditär nefrit Alport syndrom
Bosön 2015-11-03 Alport syndrom 1 Hereditär nefrit Alport syndrom Per Brandström Bosön 2015-11-03 Alport syndrom 2 Mikroskopisk hematuri Varifrån kommer blodet? Blödningskälla glomerulär, post-glomerulär,
Läs merKronisk njursvikt en översikt. Tryggve Nevéus Bosön 2014
Kronisk njursvikt en översikt Tryggve Nevéus Bosön 2014 Vad kommer jag att prata om? Hypertoni Proteinuri Kalkfosfatbalansrubbningar Acidos Tillväxthämning Nutrition Renal anemi Hyperkalemi Dialys/transplantationsindikationer
Läs merDelexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)
MEQ-fråga 2016-02-26 Sida 1 (av 6) Du är jour på akuten den 31/3 och nästa patient är en 60-årig rökande kvinna som kommer på remiss från vårdcentralen under frågeställningen oklar långdragen feber. Vid
Läs merNyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merHEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök
HEMOLYS och ITP 2015, T5 Helene Hallböök Vi börjar med hemolysen HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär anemi Reticulocyter HEM - blod LYS - gå sönder Diagnostik: Normo - macrocytär
Läs merSTRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna
STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna Jonas Hedlund Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Ämnesområden Pneumoni hos vuxna revision jämfört vårdprogram 1997 Influensa hos vuxna,
Läs merKronisk njursjukdom. Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg. måndag 28 mars 16
Kronisk njursjukdom Arsim Birinxhiku överläkare njurmedicin Varberg måndag 28 mars 16 Fall 1 Kvinna 72 år Hypertoni i 12 år (Ramipril, amlodipin, HCTZ) Remitteras för Renal dysfunction - Bltr 135/70 Krea
Läs merDiabetesnefropati Hereditära och interstitiella njursjukdomar. Anna Fagergren Njurmedicinska kliniken DS
Diabetesnefropati Hereditära och interstitiella njursjukdomar 2015-04-22 Anna Fagergren Njurmedicinska kliniken DS Diabetsnefropati Vanligaste diagnosen bland nystartade dialyspatienter (ca 25%) 40-45
Läs merSVENSKA BARNLÄKARFÖRENINGEN SWEDISH PAEDIATRIC SOCEITY
SVENSKA BARNLÄKARFÖRENINGEN SWEDISH PAEDIATRIC SOCEITY Immunoglobulin A nefrit (IgAN) Identifiering av riskfall samt rekommendationer för behandling och uppföljning Arbetsgrupp för Svensk Barnnefrologisk
Läs merBarnnefrologi. Diana Karpman
Barnnefrologi Diana Karpman Urinvägsinfektioner hos barn Pyelonefrit Cystit Temp > 38.5 < 38.5 Flanksmärtor +/- - Dysuri +/- + CRP mg/l > 20 < 20 Urin osm nedsatt normal (Minirin test) (övergående) Asymptomatisk
Läs merNomalt fynd av protein i urin
Temadag VT 2014 Sophie Ohlsson, klin njurmedicin och transplatation, Lund Nomalt fynd av protein i urin Protein U-konc (mg/l) U-protein/kreatinin Albumin 42 3,8 IgG 8 0,8 HC* 8 0,7 Fria kappa 7 0,6 Fria
Läs merDX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2
DX3 2015 04 17 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare<
Göteborg 2016-11-17---18 Peter Fors Alingsås Lasare< peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)
Läs merGraviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter. Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014
Graviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014 Akut leversvikt = plötslig leverpåverkan med koagulopac INR > 1.5 Cdigare frisk encefalopac Orsaker
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merInnate ospecifik) Adaptive rvärvat, rvat, specifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner
Innate (medfött, ospecifik) Bariärrer Hud, slemhinnor defensiner Celler Granulocyter, fagocyter (NK-celler, makrofager, dendritiska celler) Adaptive (förv rvärvat, rvat, specifik) Cytokiner interferoner,
Läs merDMSA-scintigrafi. När används den och vad vill barnläkaren veta? Svenskt Nuklearmedicinskt möte 2015-05-21 Thomas Forsberg, öl Barnklin.
DMSA-scintigrafi. När används den och vad vill barnläkaren veta? Svenskt Nuklearmedicinskt möte 2015-05-21 Thomas Forsberg, öl Barnklin. Helsingborg Historik 1920-40 talen: Studier fastslår: Barn med bilaterala
Läs merNjurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit och IgA-vaskulit
Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit och IgA-vaskulit Njurmedicinska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset 1 Patientinformation om Njurinflammation/ glomerulonefrit av typen IgA-nefrit
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merDel 2. 7 sidor. 18 poäng
7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen
Läs merDugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)
SIDA 1 (4) 1. Alla röntgenundersökningar där kontrast användes kan ge upphov till akut njurpåverkan hos riskpatienter. Nämn tre riskgrupper. 1P 2. 25 årig man tidigare väsentligen frisk söker akutmottagning
Läs merNjurbiopsi. Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17
Njurbiopsi Kajsa Åsling Monemi Barnnefro Astrid Lindgrens Barnsjukhus Huddinge, Bosön okt-17 Indikation för tidig njurbiopsi vid nefros - ålder 12 år - makroskopisk hematuri - hypertoni (ej
Läs merMembranoproliferativa glomerulonefriter
Membranoproliferativa glomerulonefriter Zivile Békássy Barn och Ungdomsmedicinska kliniken SUS Lund Bosön 2015 11 03 1 Membranoproliferativ glomerulonefrit (MPGN) Patogenes Ny klassifikation Klinik & diagnostik
Läs merDelexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2012 Klinisk Medicin 19 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merNedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall
Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården Patientfall Detta är en fallbaserad diskussion som har målet att ge kunskap om Orsaker till miktionsbesvär Utredning av miktionsbesvär i primärvård Behandling
Läs merAkut njursvikt (AKI) Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1
Akut njursvikt (AKI) 151203 Pälle Hedman, Njurmedicin Karolinska 1 Akut njursvikt Definition (ingen entydig): Snabb och signifikant (>50%) sänkning av njurfunktionen (GFR) inom timmar till dagar, som resulterar
Läs merHematuri. Ur nefrologisk synvinkel
Ur nefrologisk synvinkel Definitioner Makrohematuri - Blod i urinen som ger synlig färgff rgförändring i form av röd d eller brunfärgad rgad urin Mikrohematuri - Ej synlig för f r blotta ögat Påvisas med
Läs mer2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?
MEQ 2 (17 poäng) På vårdcentralen träffar Du Börje, en 67-årig man som en månad tidigare sökt för smärtor i ryggen och feber, varvid en pneumoni konstaterats och behandlats med antibiotika och analgetika.
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merVätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll 2014-05-07. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Vätskebalansen och syra-basbalansen Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Vätske- och syra-basbalansen Vätskebalansen = balansen mellan mängden vatten och mängden av joner och andra
Läs merb) Var immunkomplexen bildas eller deponeras beror på deras storlek. Ag > Ak = små IK, Ak> Ag = stora IK (och laddning)
b) Var immunkomplexen bildas eller deponeras beror på deras storlek. Ag > Ak = små IK, Ak> Ag = stora IK (och laddning) 1 2 3 Det kliniska syndromet är tätt kopplat till typen av glomerulär skada Den mikroanatomiska
Läs merHandläggning av diabetes typ 2
Handläggning av diabetes typ 2 DEFINITION Typ 2 diabetes orsakas av insulinresistens i kombination med relativ insulinbrist. Majoriteten (ca 80%) är överviktiga/feta och sjukdomen ingår som en del i ett
Läs merKronisk njursvikt. Njurmed. klin. DS
Kronisk njursvikt Guna Frost Gérmanis Njurmed. klin. DS Terminal njursvikt ovanligt jmf andra sjdgrupper stora ekonomiska konsekvenser patientlidande förebyggande behandling viktig Sverige 2013 Incidens
Läs merAtt inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS
Att inte behandla divertikulit Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS The Short Story Studier visar att okomplicerad divertikulit inte läker snabbare med antibiotika
Läs merPneumoni på vårdcentral
Pneumoni på vårdcentral Vad är rekommenderad behandlingstid vid 1. 7 dagar Rätt pneumoni: 1. 10 dagar 2. 14 dagar När rekommenderas lungrtg som uppföljning vid pneumoni? 1. Alltid (för att kontrollera
Läs merReumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan?
Reumatiska sjukdomar hos barn och unga Vad ska vi tänka på i skolan? Sólveig Óskarsdóttir MD, PhD Överläkare Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Vad behöver skolläkare och skolsköterskor
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 1-fråga 2013-11-26 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merNjursjukdomar och deras behandling
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar och deras behandling Dick Delbro Ht-14 Njurundersökningar Olika
Läs merNjursvikt för allmänpediatrikern
Njursvikt för allmänpediatrikern Barndagarna, Sachsska, 2015 Tryggve Nevéus, Uppsala Akademiska Barnsjukhus Bakgrund Vad gör njuren Vad händer när det slutar fungera? Akut njursvikt Kliniska situationer
Läs merInvärtesmedicin för fysioterapeuter Njursjukdomar
Invärtesmedicin för fysioterapeuter 2017 Njursjukdomar Njursjukdomar översikt Uppbyggnad och funktion Undersökningar av njure och urinvägar Njursvikt Vanligaste orsaker Symtom Dialys Njurarnas lokalisation
Läs merVISS utifrån patientfall
VISS utifrån patientfall Fredrik Dunér Njurmedicinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Expertrådet för medicinska njursjukdomar Göran född 1942 Malin född 1978 Göran född 1942 Socialt Gift, vuxna
Läs merFall av nefrotiskt syndrom med olika bakomliggande nefropatier har också rapporterats.
15 augusti 2014 Beta-interferoner: risk för trombotisk mikroangiopati och nefrotiskt syndrom Bästa hälso- och sjukvårdspersonal, Läkemedelsverket vill i samråd med Europeiska läkemedelsmyndigheten och
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merPatofysiologi vid kronisk njursvikt. Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Patofysiologi vid kronisk njursvikt Mathias Haarhaus Njurmedicinska kliniken Universitetssjukhuset Linköping Nefronet, njurarnas funktionella enhet Ca 1 Mio per njure Överkapacitet ca 50% Kan adaptera
Läs merLångtidsuppföljning efter UVI
Långtidsuppföljning efter UVI Martin Wennerström Långtidsuppföljning efter UVI Behövs det i klinisk praxis? Varför? Vilka? Hur? Långtidsrisker förknippade med UVI-associerad njurskada Hypertension Nedsatt
Läs merFARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi. Njurundersökningar
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Njursjukdomar Dick Delbro Ht-09 Njurundersökningar n Olika typer av röntgenundersökningar
Läs merLUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad
LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad Orsaker till LUTS Utredning av LUTS patienter I primärvården Behandling När ska man
Läs merUtredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili
Utredning och Behandling av Hypertoni Faris Al- Khalili 2014 Hypertoni Silent killer Ledande orsak till kardiovaskulär mortalitet Förekomst 20 50 % av populationen ( 38% i Sverige) Står för ca 50% av all
Läs merUrinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre
Urinvägsinfektioner Malin André, allmänläkare Uppsala nedre och övre UVI-antibiotika i olika åldrar Recept/1000 invånare/år 700 600 500 Urinvägsantibiotika Annan antibiotika 400 300 200 100 0 0-6 år 7-19
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merMålformulering för primärvårdsplaceringarna under kursen klinisk medicin, termin 5 och 6 på läkarprogrammet.
Målformulering för primärvårdsplaceringarna under kursen klinisk medicin, termin 5 och 6 på läkarprogrammet. Under terminerna 5 och 6 har läkarstudenterna totalt två veckors praktiktjänstgöring på vårdcentral.
Läs merProgram 13.15 ÖREBRO LÄNS LANDSTING
Program 13.15-13.30: Inledning. Christer Lundin, med klin USÖ, Läkemedelskommittén ÖLL 13.30-14.00: Kardiorenalt syndrom. Christer Lundin 14.00-14.45: Metforminbehandling vid njursvikt. Anders Frid, docent,
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merDiuretika. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diuretika Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merElektrofores utskick 2012-06
Elektrofores utskick 2012-06 Fall A Elektrofores av Fall A 70 årig man anemi sista åren, sjunkande Hb trots Fe. CRP o SR rel ua. Viss rygg värk, sjukdomskänsla, lätt proteinuri. Fall A Immunofix av Fall
Läs merMEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.
MEQ 16-11-25 1(6) En lördagsmorgon träffar du en 53-årig kvinna på akutmottagningen som klagar över feber och allmän sjukdomskänsla. Ingen frossa. Smygande debut. Avföringen är något lös. Inga kräkningar.
Läs merIntegrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:
Integrerad MEQ fråga 2 DX2 Totalt 17 poäng Tentamensnummer: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig
Läs merdiagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
KOL och astmasjukdomslära, diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Prevalens KOL 5-15% av befolkningen över 45 år ASTMA ca 8%
Läs merUrinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit
Läs merPrimärvården och laboratorie-prover
Primärvården och laboratorie-prover Oselekterad patientgrupp, låg sjukdomsrisk 1. Identifiera sjukdomar: Lågt positivt prediktivt värde av test» Många falskt positiva, behöver utredas mer, kan skapa oro
Läs merNjurens anatomi och fysiologi. Gregor Guron SU, 20012
Njurens anatomi och fysiologi Gregor Guron SU, 20012 När symtom av njursvikt? då njurfunktionen sjunker under 20 % av den normala - njursjukdom kan förlöpa helt tyst! då njurfunktionen är 5-10 % av den
Läs merSjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?
Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merCKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS
CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein egfr
Läs mer