Ersättning för behandling som utförs av munhygienist från

Transkript

1 Ersättning för behandling som utförs av munhygienist från

2 Innehåll Bakgrund Lagstiftning Vad ersätts? Undersökning och behandling Resor Hur stor är ersättningen? Hur söker man ersättning? Informationsmaterial och blanketter Ersättningstaxor för munhygienister Hur bestäms ersättningstaxorna? Lista på ersättningsbara åtgärder Begränsningar 2

3 Undersökning och behandling utförd av munhygienist blir ersättningsbart från Bakgrund till förändringen? Man strävar till att sjukförsäkringslagen stämmer överens med den förändring i arbetsfördelning som skett inom offentliga hälsovården mellan tandläkare och tandhygienister. En målsättning är också att få erfarenhet av hur taxan med ett fastställt eurobelopp fungerar. Från ersätts undersökning och behandling som utförts självständigt av legaliserad munhygienist. Tidigare undersökning och behandling som redogjorts som tandläkarens arbete, redogörs nu som munhygienistens arbete. 3

4 Lagstiftning Ändringarna gäller sjukförsäkringslagen (2004) 1 kapitlet 4 2 momentet samt 3 kapitlet 5 och 6. Munhygienisten är en övrig yrkesutövare inom hälsovården i enlighet med sjukförsäkringslagen. Hälsovårdens rättskyddscentral (TEO) => Social- och hälsovårdens tillstånds- och övervakningsmyndighet (Valvira) Grunderna för munhygienistens undersökning och behandling i lagen. Inte längre tandläkartaxor utan allmänt tandvårdens ersättningstaxor. 4

5 Vad ersätts? 1/2 I enlighet med sjukförsäkringslagen ersätts kostnader för nödvändig vård given av legaliserad munhygienist, då undersökning och behandling grundar sig på en ordination av en privat tandläkare. Uppgifter om vem som är legaliserad munhygienist förmedlas elektroniskt till FPA via Valvira (Social- och hälsovårdens tillstånds- och övervakningsmyndighet). Som grund för ordinationen skall finnas en av privat tandläkare utförd odontologisk undersökning, diagnostisering och därtillhörande planering av vårdåtgärder. Munhygienistens vård ersätts högst för 15 gånger om undersökningen utförts eller behandlingen getts inom två år från ordination Ett undersöknings- och vårdtillfälle = åtgärder gjorda samma dag. 5

6 Vad ersätts? 2/2 Undersökning och behandling skall ges inom två år från att ordination givits. Åtgärder för preventiv munvård, grundvård av sjukdomar i tandköttet samt granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd, som inte inkluderar sjukdomsdiagnoser ersätts. Övrigt som ersätts: anestesiåtgärder som ingår i munhygienisters utbildning samt besök hos patienten. Ersättning betalas både åt tandhygienister som är anställda och för enskilda yrkesutövare. Åtgärder som självständigt utförs av tandhygienist redogörs inte som tandläkarens arbete. 6

7 Kundens resa Reseersättning beviljas till närmaste ställe där kunden kan få nödvändig undersökning och behandling. Ersättning betalas enligt det billigaste färdmedlet, med hänsyn till kundens hälsotillstånd. 7

8 Hembesök och resa som hänför sig till hembesöket Ifall det är nödvändigt för munhygienisten att göra en undersökning eller behandling hemma hos kunden, skall tandläkaren motivera detta i sin ordination. Munhygienistens besök hos patienten (WYA20) ersätts enbart då tandläkaren gjort en anteckning i sin undersöknings- och behandlingsordination om att hembesök är nödvändig. Ersättning betalas också för munhygienistens resekostnader. Resekostnader som hänför sig till hembesöket ersätts som kundens kostnader. För hembesök ersätts förutom WYA20 även åtgärderna. 8

9 Hur mycket ersätts? Behandling som getts av munhygienist ersätts med ett fastställt eurobelopp. Taxan utgör ersättningens storlek. Ifall arvodet är lägre än den fastställda taxan, betalas ersättning i samma storlek som arvodet. Munhygienistens åtgärd Munhygienistens arvode SAB02 30,00 17,00 17,00 Taxa Ersättning Summa, som blir kvar för kunden att betala 13,00 SBA10 7,00 10,00 7,00 0,00 9

10 Hur söker man ersättning? 1/3 Undersökning och behandling utfört av munhygienister ersätts så att kunden själv söker ersättning från FPAbyrån. Direktersättningsförfarande kan inte tillämpas. Kunder som tidigare har fått direktersättning för munhygienistens vård, söker från själva ersättning från FPA-byrån. 10

11 Hur söker man ersättning? 2/3 Varför inte direktersättning? En ny yrkesgrupp och ett nytt sätt att ersätta => först erfarenheter Övervakning görs också för att skapa en bild av hur detta kommer att fungera. Avtalsmässig synvinke => tandvård som getts av munhygienist kan inte ingå i tandläkarens direktersättningsavtal eftersom tandhygienistens vård inte ingår i dessa avtal. 11

12 Hur ansöker man om ersättning? 3/3 Ansökningsblankett SV 127r Undersöknings- och behandlingsordination för behandling hos munhygienist (SV 3SHMr) Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden (SV 3SHSr) På utredningsblanketten för munhygienister antecknas enbart åtgärder som utförts av en och samma munhygienist. Studera anvisningsboken angående hur ordinations- och utredningsblanketten skall fyllas i. 12

13 Tillämpning av taxor för munhygienister Då utredning över behandling/undersöknings görs bör tillämpningsanvisningar användas. För en tidsbunden åtgärd uppskattas tiden hur länge det tar i praktiken för den kliniska åtgärden. Vid samma besök kan ersättas enbart en tidsbunden åtgärd. 13

14 Åtgärder som ersätts 1/5 SAB Granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd SAB01 Granskning av mun och tänder som utförts av en munhygienist, begränsad SAB02 Granskning av mun och tänder som utförts av en munhygienist SBA Test och provtagningar gjorda på mottagningen SBA00 Mikrobiologiska undersökningar SBA10 Bestämning av salivavsöndringshastighet SBA20 Bestämning av salivens buffertkapacitet 14

15 Åtgärder som ersätts 2/5 SC Främjande av munhälsa SCA Preventiv munhälsovård SCA01 Preventiv munhälsovård i samband med vårdbesök SCA02 Besök för preventiv munhälsovård SCE Fissurförsegling SCE00 Fissurförsegling av tand 15

16 Åtgärder som ersätts 3/5 SC Främjande av munhälsa SCF Preventiv munvård och bedömning av vårdbehovet utförd av en munhygienist SCF01 Preventiv munvård och bedömning av vårdbehovet utförd av en munhygienist, begränsad SCF02 Preventiv munvård och bedömning av vårdbehovet utförd av en munhygienist SCF03 Preventiv munvård och bedömning av vårdbehovet utförd av en munhygienist, omfattande 16

17 Åtgärder som ersätts 4/5 SD Behandling av sjukdomar i tandköttet och tändernas stödjevävnader SDE Parodontologisk primärvård utförd av munhygienist SDE02 Parodontologisk behandling utförd av munhygienist SDE03 Parodontologisk behandling utförd av munhygienist, omfattande SDE04 Parodontologisk behandling utförd av munhygienist, mycket omfattande 17