Träna säkert med typ 1 diabetes

Transkript

1 Träna säkert med typ 1 diabetes Säkerhet avstå eller vidta åtgärder Peter Adolfsson SFSD Stockholm 2018 Kontraindikation för fysisk aktivitet / typ 1 diabetes Svår hypoglykemi under de senaste 24 tim Förhöjda B-Ketonvärden enligt figur B-Ketones B-Ketones 1.5 mmol/l B-Ketones mmol/l B-Glucose 14 mmol/l ( 112 mg/dl) Add carbohydrates + insulin and give ½ correction dose of insulin with pen or syringe Act according to plan Add carbohydrates + insulin and give ½ correction dose of insulin with pen or syringe B-Glucose > 14 mmol/l (> 112 mg/dl) Give ½ correction dose of insulin with pen or syringe Act according to plan Give ½ correction dose of insulin with pen or syringe B-Glucose Avoid Exercise Wait 60 min after correction and ensure decreasing glucose value Then OK to Exercise B-Ketones mmol/l Add carbohydrates + insulin and give ½ correction dose of insulin with pen or syringe Give ½ correction dose of insulin with pen or syringe Wait 15 min after correction Then OK to Exercise B-Ketones < 0.6 mmol/l No signs of DKA No signs of DKA Exercise is OK 1

2 Rekommendation - B-Ketonvärde >0.6 mmol/l Avgör om det stegrade ketonvärdet beror på brist på kolhydrater eller brist på insulin Behandlingen skall inriktas på att återstätta balans och att motverka brist Mät ketonvärde var 1-2 tim Ketonvärdet kan stiga initialt efter behandlingsstart men skall sjunka från 2 tim och framåt Mät B-Glukos parallellt och påbörja inte någon aktivitet före det du har kontroll och glukosvärdet sjunker Försiktighet för fysisk aktivitet / typ 1 diabetes Hypoglykemi mellan mmol/l nära inpå start Patienter som haft diabetes längre tid och som har ett förhöjt HbA1c vilket resulterat i proliferativ retinopati, svår autonom dysfunktion eller njursvikt: - försiktighet tillråds med att lyfta tunga vikter och att delta i uthållighetsindrott i tävlingssammanhang Mätare och kolhydrater tillgängligt Gärna någon form av identifikation om typ 1 diabetes Målsättning med fysisk aktivitet Vikt reduktion Må bra Prestation Målsättning Intensitet Lätt till måttlig Ansträngande Intervall och styrketräning Maximal/ SuperMax 2

3 Work Rate Aerobic Mixed Anaerobic Modality: Continuous Intermittent Resistance Maximal Sprint Muscle Group B Muscle Group D, etc. Muscle Group C Typ av aktivitet Muscle Group A Intensity: Light to Moderate Moderate-Vigorous High Reps or Low Reps Maximal/SuperMax GlucoseTrend no diabetes: Glucose Trend T1D: or Time Duration Duration och intensitet Tamberly Powell, M.S., R.D. Health Professions Division Lane Community College, Eugene, Oregon 3

4 Intensitet Högintensiv aktivitet / stress Högintensiv aktivitet alternativt stress/nervositet leder till att Adrenalin och Noradrenalin frisätts. Detta medför att en stor mängd glukos frisätts från levern glukosvärdet stiger Hos individen utan diabetes motverkas detta av en ökad insulinfrisättning Diabetes Icke diabetes Adolfsson P et al. Pediatr Diabetes Dec;13(8): Individ Vid typ 1 diabetes och fysisk aktivitet kan kunskap om genomsnittsindividen vara missvisande 4

5 Glukoskontroll - Individberoende variabilitet Glukoskontroll - Individberoende variabilitet Glukos värde vid start och förändring under 60-min aerob fysisk aktivitet bland 120 patienter med T1D. Coaching via tät kontakt blir viktigt för individen och för att nå bra glukoskontroll och en bra prestation Zaharieva et al., ADA, 2017 Påverkan av tidigare aktivitet och tidigare hypoglykemi Fysisk aktivitet dagen efter hypoglykemi vilken påverkan? Om man har för låga blodsockervärden dagen före kan detta påverka kroppens förmåga att reglera blodsockret dagen efter! Ett försök gjordes där personer antingen fick ha en bra blodsockernivå eller en 2 tim lång period med lågt blodsocker, 2,9 mmol/l dagen före en fysisk ansträngning Pietro Galassetti Diabetes 2003;52:

6 Fysisk aktivitet dagen efter hypoglykemi vilken påverkan? Fysisk aktivitet med belastningen 50 % VO2 max = Något ansträngande Adrenalin Normo Hypo Noradrenalin Glukagon Kortisol Glukosfrisättning Kortisol Glycerol Fria fettsyror Laktat Praktiskt råd! Försök undvika hypoglykemier inför fysisk aktivitet som är: - viktig (tävling eller match) - förenad med risk (klättring, dykning) Dagen efter en hypoglykemi Motreglering reducerad med 40-80%! 3 x mer tillfört socker för att behålla normalt blodsocker under fysisk aktivitet! Galasetti P et al. Diabetes 2003: 52; Tidpunkt för aktivitet i relation till måltider Tidpunkt för fysisk aktivitet vs måltid Poor reproducibility in the blood glucose response to aerobic exercise in individuals with T1D (post-meal state) God reproducerbarhet vad avser glukosresponsen vid aerob fysisk aktivitet vid fasta Det är alltså enklare att finna en modell som fungerar vid fysisk aktivitet utan måltidsdos on board Biankin et al., Diabetes Care,

7 Tidpunkt för fysisk aktivitet vs måltid Sämre reproducerbarhet vad avser glukosresponsen efter måltid Vid fysisk aktivitet efter måltidsdos krävs det mer av individen ställningstagande avseende tid + storlek av dos samt kontroll av vad som blir utfallet Praktiskt råd! Risken för hypoglykemi är mindre innan frukost Bra tillfälle för fysisk aktivitet om man eftersträvar viktnedgång (högre grad av fettförbränning) En plan B krävs Biankin et al., Diabetes Care, 2003 Insulin koncentration vid aktivtet Insulin on board eller aktivt insulin Vad man måste ta hänsyn till är insulinkoncentrationen vid start och fortsatt fysisk aktivitet Hos personen utan diabetes: - Automatisk reglering Hos personen med diabetes: - Mängd basal/långverkande - Senaste bolus + storlek av denna P Adolfsson et al. Pediatric Diabetes 2012 Dec;13(8):

8 Insulin on board påverkar dina åtgärder Insulin on board påverkar dina åtgärder Insulin mmol/l Vid fysisk aktivitet mindre än 60 min från måltidsdos, kan dosen behövas sänkas med % När längre tid förlöpt från senaste måltidsdosen kan ordinarie dos ges Tid tim Stig M modified from Francescato 2004 Praktiskt råd Träning som genomförs tätt inpå en måltidsdos kräver justering av såväl dos som tillskott av kolhydrater Träning som genomförs längre tid efter dos kan lösas via sänkt basaldos och ett lägre kolhydrattillskott Glykogendepåer och tillgång till kolhydrater 8

9 Glykogendepåer Praktiskt råd När idrott föregår under längre tid måste man välja väg Barn har lägre glykogendepåer, och nyttjar mer fett som energikälla vid fysisk aktivitet - Antingen tillföra mycket kolhydrater från start och behålla normal basaldos / samma långverkande - Eller tillföra en anpassad mängd kolhydrater + extra efter 2 tim + sänka basaldos / långverkande Insulinpump och fysisk aktivitet Insulinpump och fysisk aktivitet Trots temporär basaldos reduktion motsvarande 50% och 80% 90 min före aktivitet sjunker glukosvärdet under 60 min aktivitet När dosen stängs av alldeles vid start av aktiviteten sjunker glukosvärdet mest Planering + Kontroll + Kolhydrater Zaharieva et al., in progress 9

10 Praktiskt råd Sänk basaldosen ca 90 min före start av aktivitet för att få effekt under aktiviteten Missar man denna sänkning krävs större noggrannhet med kolhydratintaget Glukosmätning och fysisk aktivitet Blodglukos bara en ögonblicksbild Kontinuerlig glukosmätning För säkrare och bättre idrott! Skulle du själv acceptera att köra bil samtidigt som du såg i backspegeln då och då? Om vägen/glukosvärdet alltid är rak/jämnt så vore det enkelt, men vid diabetes. 10

11 Perioden efter fysisk aktivitet tydlig risk! Att undvika låga värden Ertl & Davis, Diabetes Met Res Rev, CGM Real-time och fysisk aktivitet You have to keep control! Values can increase/decrease without trend arrows! Att förebygga hypoglykemi vid fysisk aktivitet Inta kolhydrater baserat på värde och trend (CGM) PLGM eller manuell suspension av insulin pump 10 sek sprint > 0.55 mmol/l per 5 min mmol/l per 5 min Riddell MC et al. Diabetes Technol Ther. 2011;13(8):

12 1 CGM Real-time and exercise 1 Förebygg hypoglykemi under fysisk aktivitet Product Interval Trend arrow Interval Trend arrow Interval Trend arrow Dexcom > Freestyle Navigator or Libre > Medtronic > 6.5 > Kolhydrater g g g Riddell MC et al. Diabetes Technol Ther. 2011;13(8): Medtronic 640G 2 Medtronic 640G PLGM LGS Low Glucose Suspension SmartGuard eller PLGM Predictive Low Glucose Management Pump suspension före hypoglykemi bra då detta förebygger hypoglykemi och då sensorn är mer tillförlitlig inom normoglykemiskt område Effekten av PLGM dagen efter långvarig fysisk aktivitet 12

13 2 Teknik för att undvika hypoglykemi 3 B-Glukos svar efter en 10-Sek Sprint bland individer med typ 1 diabetes och icke diabetiker Fahey et al., JCEM 97(11): B-Glukos svar efter en 10-Sek Sprint bland individer med typ 1 diabetes och icke diabetiker Adrenaline Noradrenaline Att behandla höga värden 13

14 Fysisk aktivitet hyperglykemi / stl. korrektion 100% -1 tim 33-50% 50% 50% +1 tim 100% 8 mmol/l Fysisk aktivitet Mat Utbildning och återkoppling 4 mmol/l Reducera bolus beroende på duration och intensitet / 50-75% av normal dos 14

15 PEAK T1D (Performance in Exercise And Knowledge): Strategy and Programme Implementation Utbildning och återkoppling Utbildning och återkoppling baserat på resultat och vad individen gjort är viktigt Development of the HCP curriculum by independent Expert Panel and Faculty Pilot programme to test validity U.S. U.K Australia Analysis of the pilot data and refinement of HCP curriculum Adaptation and development of curriculum for patients and their families/ caregivers Training of Global faculty to programme support global roll-out programme roll-out 2017 Resultat utbildning + coachning Tack för uppmärksamheten! Ökad fysisk aktivitet! Förbättrat HbA1c! 15