Förfrågan om synpunkter inför revidering av Krav och kvalitetsboken har skickats till:

Transkript

1 Dialogforum , minnesanteckningar. Radison Blu, GBG Deltagare: Dagordning utsänd i förväg: 1. Inledning och allmän lägesrapport 2. Synpunkter inför revidering och komplettering av Krav- och kvalitetsbok version Införande av Rehab el. ej, remissvar från privata vårdgivare 4. Gränssnitt mellan specialistvård/slutenvård och primärvård 5. Ersättning pandemi 6. Gränssnitt kommunen 7. Egenremisser specialister hur gör, var går gränsen 8. Uppföljning av kompetenskrav på varje vårdcentral 9. Hjälpmedel och inkontinenshjälpmedel 10. Sektorsråd allmänmedicin 11. Tillämpningsregler vid förtida inlösen av kontrakt, förändrade ägarförhållanden 12. Övriga frågor Punkt 3-8 nominerades vid förra mötet. 1. Inledning och allmän lägesrapport 5 ansökningar om förtida inlösen av kontrakt: Nya varvet 31:a mars Kyrkbyn 31:a mars Sjuntorp 31:e maj Stenbocken 31:a mars Kållereds VC snarast 3 nya ansökningar till VGPV: Eriksberg Lundby PV Göteborg Kortedala GR Medical AB Billdals VC Granskning pågår Anledningar till upphörande är t.ex. att besöksfrekvensen mycket låg, få antal listade, problem med lokaler, bemanningsproblem samt hopslagning av verksamheter. 2. Synpunkter inför revidering och komplettering av Krav- och kvalitetsbok version 2011 Förfrågan om synpunkter inför revidering av Krav och kvalitetsboken har skickats till: Hälso- och sjukvårdsnämnder Regionens sjukhus Habilitering och hälsa Hälso- och sjukvårdsavdelningen (läkemedelsenheten & smittskyddsenheten)

2 Enheten för funktionshinder och delaktighet Västfastigheter KPMC Enheten för läkemedelsnära produkter. Synpunkter från vårdcentraler i VGPV tas in via dialogforum. BVC: Förtydligande behövs vem som ansvarar för kallelse av barn till BVC. Nuvarande rutiner kring BVC innebär väldigt mycket administration för sköterskorna, varför förenklingar efterlyses. SÄBO & korttidsplatser, samordningsansvar. Förtydligande om vad som ingår i samordningsansvaret för korttidsboende behöver göras. Hjälpmedel & SÄRNÄR Gränsdragning mot sjukhus och vilket ansvar som vårdcentralerna ska ta (ex. nutrition) SÄRNÄR, ofta tunga patientgrupper, behöver förtydligas. Vårdplanering - Viktigt att fastställa vem som ska ta ansvar utifrån kompetens. Problemet har accelererat i och med att sjukhusen blivit mer kostnadsmedvetna. Remittenten har tolkningsföreträde på sin egen kompetens, t.ex. vid remittering till sjukhus. ACG: Vissa vårdgivare anser att ACG systemet i ett övergångsskede slår hårt mot nya vårdcentraler och får stora ekonomiska konsekvenser. Systemet slår snett främst mot de vårdgivare som ligger i områden med många taxeläkare. Under mötet ifrågasattes om ACG är lämpligt att införa under första året. Eftersom detta nu är historia och revideringen avser 2011 lämnas diskussionen. Kostnadsövervältringar (gränssnitt): Under mötet gavs flera exempel där vårdcentralerna får ta hand om tunga patientgrupper som sjukhusen tidigare ansvarat för. Ett forum med företrädare för primärvård och specialistvård efterlystes för att diskutera tolkningar om kostnadsansvar. Vid oklara faktureringar från sjukhusen kan vårdcentralerna kontakta Daniel Pollack på VG primärvårdskontoret. Daniel.pollack@vgregion.se

3 Samverkan: Förtydliganden avseende samverkan gällande närsjukvård efterlyses. Aktuella förändringar i Krav och kvalitetsboken återkommer på nästa dialogforum. 3. Införande av REHAB eller ej, remissvar från privata vårdgivare Vårdcentralerna poängterar vikten av att det måste finnas kostnadskontroll om man ska kunna ta ett kostnadsansvar för REHAB verksamheten. Bland annat pekades på negativa erfarenheter i region Skåne, där det inte finns något tak för antalet besök man har kostnadsansvar för. För närvarande pågår en riskanalys över alternativet där sjukgymnastik och arbetsterapi ingår i vårdenheternas vårdåtagande. Analysen utgår från patientperspektivet men innefattar även de ekonomiska och juridiska konsekvenserna? Gruppen följer den metod som SKL rekommenderar för riskanalys. Riskanalysen ska redovisas för styrgruppen den 21:a april. 4. Gränssnitt mellan specialistvård/slutenvård och primärvård Just nu genomförs en analys på sjukhusens akutmottagningar med metoden METTS om att kunna definiera primärvårdsbesök och omfattningen av dessa vid sjukhusens akutmottagningar. Krav och kvalitetsboken säger: Primärvården har ett patientansvar dygnet runt och ska fullfölja detta enligt gällande vårdgarantier. Vårdenheterna har fullständigt kostnadsansvar för de insatser inom basåtagandet som sker för de invånare som har valt vårdenheten. På sikt kommer vårdenheternas kostnadsansvar även att omfatta de primärvårdsbesök som de personer som valt vårdenheten gör vid regionens akutmottagningar. I arbetsgruppen ingår företrädare för såväl sjukhus som primärvård. Uppdragshandlingen säger också att det ska vara en systematisk modell som accepteras av båda parter. Tanken är att det i princip inte ska finnas primärvårdspatienter på sjukhusens akutmottagningar, då de ska triageras till primärvården. Om sjukhuset gör en triagering av en patient och gör bedömningen att det är en primärvårdspatient samt gör en bokning, ska sjukhuset erhålla 300 kronor från vårdcentralen.

4 På Drottning Silvias barnsjukhus arbetar man med en speciell variant av METTS, kallad METTS-p (pediatrik) som ska möjliggöra triagering av barn. Redovisning av arbetet kommer att lämnas på nästa dialogforum. Utvecklat samarbete för verksamheter som möter barn med psykisk ohälsa: Fråga ställdes om vad HSU:s beslut avseende omhändertagande av barn och ungdomar med psykiska funktionshinder innebär för vårdenheterna. Frågan utreds av sektorsrådet i allmänmedicin. 5. Ersättning pandemi Ersättningsnivån är ett politiskt beslut som ligger fast. Vårdgivarna har fått fakturera för ersättning för vaccinationer fram till 17:e december. I april kommer underlag för resterande registreringar fram till 31 mars som vårdcentralerna får fakturera. Kontaktperson i frågor om utbetalning av ersättning är: anna.erlingsdotter-wass@vgregion.se 6. Gränssnitt kommunen Primärvården har ett ansvar att arbeta med palliativa patienter inom ramen för sitt kompetensområde. Detta ansvar ska framgå av upprättad vårdplan i varje enskilt fall. Fråga: Vilka olika instanser ska ha närområdesplanen vid revidering? Svar: Respektive HSK, kontaktpersoner för nämndområdena. Nuvarande ersättningsregler för besök vid korttidsboenden upplevs som ett problem. Det gäller såväl besöksersättning som patientavgifter. 7. Egenremisser specialister hur gör, var går gränsen? Patienten har rätt att remittera sig själva till sjukhus. Vad är vårdcentralens ansvar för att patienter remitterar sig själva? Betraktas det som remiss till specialist? Svar: Vårdcentralen har inte kostnadsansvar för remiss till specialist. 8. Uppföljning av kompetenskrav på varje vårdcentral En första uppföljning är genomförd och de flesta uppfyller de krav som granskats. Fem vårdcentraler uppfyller inte kraven på BVC och en vårdcentral uppfyller inte kravet på att personal inte får erhålla ersättning från nationella taxan. Dessa har fått en skriftlig erinran med krav om att åtgärda bristerna.

5 9. Hjälpmedel och inkontinenshjälpmedel Fråga ställdes om vad som innefattas i inkontinenshjälpmedel och vem som har kostnadsansvar. Detta bland annat mot bakgrund av den skrivning om förtroendekostnadsansvar för hjälpmedel som finns i Krav- och kvalitetsboken. Det påpekas att de texter som berör begreppet Hjälpmedel i nu gällande version av Krav- och kvalitetsboken genomgående hänvisar till Handbok för förskrivning av personliga hjälpmedel, vilken finns tillgänglig på Västra Götalandsregionens hemsida. De regelverk som beskrivs avser endast hjälpmedel som finns listade under produktanvisningar i nämnda handbok. Det finns flera medicintekniska produkter som inte definieras som hjälpmedel i Västra Götaland. Bland annat för att minska risken för begreppsförvirring kommer ordet inkontinensprodukter att användas framöver, istället för inkontinenshjälpmedel. Adress till inkontinenscentrum: Sektorsråd allmänmedicin VGR vill att sektorsrådet även får representanter från de privata vårdgivarna. Arbetsinsatsen beräknas till 2-4 timmar per vecka. Intresseanmälan lämnas till: Daniel.pollack@vgregion.se 11. Tillämpningsregler vid förtida inlösen av kontrakt, förändrade ägarförhållanden Förtida inlösen av kontrakt: VG primärvårds styrgrupp har beslutat om regler som gäller när en vårdcentral vill ansöka om förtida inlösen av kontrakt. En vårdcentral som ansöker om förtida inlösen av sitt kontrakt i VG Primärvård, skall skicka ansökan till den Hälso- och sjukvårdsnämnd (HSN) som vårdcentralen har kontrakt med. Nämnden fattar beslut om hur lång tid som verksamheten ska fortlöpa innan kontraktet upphör. Ansökan om förtida inlösen av kontrakt ska inkomma till HSN senast fyra veckor före ordinarie nämndssammanträde. Nämndens beslut om att vårdcentralen kan avsluta sin verksamhet ska innehålla datum när verksamheten ska upphöra. Nämndens beslut om förtida inlösen av kontrakt medför ett tillägg till befintligt kontrakt där villkoren preciseras. Verksamheten ska alltid upphöra vid ett månadsskifte. Den vårdcentral som i förtid vill lösa in sitt kontrakt får bära kostnaderna som detta innebär. Utomlänsbesök. En schablonkostnad påförs vårdgivaren för att i huvudsak täcka kostnader för vårdcentralens listade invånares besök i andra landsting.

6 Läkemedel. När en vårdgivare upphör med sin verksamhet har VGR kostnader för de itererade recept som hänför sig till vårdcentralens arbetsplatskod och som kan hämtas ut från apotek upptill 12 månader efter förskrivningsdatum. Kostnaden beräknas utifrån en schablon i förhållande till vårdcentralens ackumulerade utfall för läkemedel. Schablonen beräknas enl. modell framtagen av VGR:s läkemedelsenhet. Informationskostnader samt områdesindelning. Uppdatering av vårdcentralernas områdesindelningar sker genom en av VGR kontrakterad konsult. I det fall uppsägning från flera vårdgivare sammanfaller i en gemensam uppdatering av områdesindelningar, ska kostnaden delas mellan berörda vårdgivare. Vårdgivaren betalar också för det brev som skickas till medborgarna med erbjudande om en ny vårdcentral i samband med att verksamheten upphör. VGR reglerar ovanstående kostnader som ett avdrag av ersättningen månaden efter verksamheten upphör. Övriga kostnader som vårdcentralen har ansvar för. I och med att kontraktet upphör avsäger sig vårdgivaren krav på ej utbetalade målrelaterade ersättningar. Vårdgivaren har även efter kontraktets upphörande ansvar för de kostnader de haft kostnadsansvar för enl. krav och kvalitetsboken, vilka uppkommit under tiden för verksamheten. T.ex. laboratoriekostnader, röntgen samt övrig medicinsk service. Förändrade ägarförhållanden: Part (leverantör) som vill överlåta sitt kontrakt till annan leverantör (mottagande part) skall inhämta skriftligt godkännande från den hälso- och sjukvårdsnämnd som är kontraktspart. Godkännandet grundar sig på den samlade bedömningen av mottagande part i enlighet med kapitel 1 i krav- och kvalitetsboken. 12 Övriga frågor Schablonberäkning av ACG ACG ersättningen är politiskt beslutad. Modellen gäller tills vidare. Simuleringsresultat avseende golv och takalternativ kommer att redovisas vid nästa dialogforum. Täckninggrad VG primärvårdskontoret arbetar med frågan om utökat rapportunderlag i IT-systemet. Tidsschema för godkännande av utbetalningsunderlag. Tidsschema kommer att skickas ut när alla beräkningsdelar är fastställda.

7 Besöksströmmar. Kommer i utbetalningsunderlaget inom kort. ST-läkare Vem står för ST-läkarnas kostnader när de är på kurs. Svar: vårdcentralen. När kommer momsen med på utbetalningsunderlaget: Inom någon/några månader. Är det någon åtgärdskod som har ekonomisk betydelse utöver tolk Jourbesök samt läkemedel för målrelaterad ersättning.

8 VG Primärvård Hjälpmedel och inkontinensprodukter

9 Inkontinensprodukter några utdrag ur KoK-boken Sida 8 Uppdraget omfattar planerad och oplanerad vård i form av rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, rehabilitering samt uppföljning. Åtagandet omfattar inte åtgärder som kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser, annan särskild kompetens eller som täcks av annan huvudmän. VG Primärvård

10 Inkontinensprodukter några utdrag ur KoK-boken Sida 19 Vårdenheten har ansvar för att ordinera / förskriva inkontinenshjälpmedel och följa de regler som Västra Götalandsregionen fastställer genom Inkontinenscentrum Sida 31 Vårdenheterna har fullständigt kostnadsansvar för de insatser inom basåtagandet som sker för de invånare som har valt vårdenheten. VG Primärvård

11 Hjälpmedel utdrag ur KoK-boken Sida 33 Vårdenheterna har rätt att förskriva hjälpmedel enligt det regelverk som framgår i hjälpmedelshandboken. Förtroendeförskrivning av dessa hjälpmedel ska tillämpas enligt gällande regelverk. VG Primärvård

12 Definition av begreppet Hjälpmedel Hjälpmedel för Medicinsk behandling Rörelsehinder Kognitivt stöd och kommunikation Hörselskada Synskada Ortoser, proteser, skor Utöver dessa finns flera medicintekniska produkter som inte definieras som hjälpmedel i VGR VG Primärvård

13 Hjälpmedel, personlig förskrivning Alla hjälpmedelskategorier finns listade under produktanvisningar i Handboken för förskrivning av personliga hjälpmedel Finns produktanvisning kan det förskrivas som hjälpmedel, finns inte produktanvisning är det inget personligt hjälpmedel VG Primärvård

14 Hjälpmedel, personlig förskrivning Hälso- och sjukvården förskriver Personligt utprovade Medicinteknisk produkt Alltid ett lån Hälso- och sjukvården är skyldig att tillhandahålla personliga hjälpmedel Patienten har ingen rättighet till specifikt hjälpmedel Hjälpmedlet följer patienten vid byte av huvudman VG Primärvård

15 Förtroendeförskrivning tillämpas för hjälpmedel (enligt hjälpmedelshandboken) vårdgivare ska ha tillräcklig kompetens att förskriva och förskrivningen ska godkännas av kostnadsansvarig förutsätter för VG Primärvård att kostnadsansvaret samlas centralt på ett fåtal parter VG Primärvård

16 Förskrivarbaserat kostnadsansvar innebär att varje vårdgivare har kostnadsansvar för det som man själv beställer eller förskriver denna typ av kostnadsansvar tillämpas inom VG Primärvård (och övriga VGR) för bland annat läkemedel, medicinsk diagnostik och inkontinensprodukter VG Primärvård

17 Förtida inlösen av kontrakt i VG primärvård Stefan Bengtsson, VG primärvårdskontoret

18 Förtida inlösen av kontrakt i VG primärvård Ansökan om förtida inlösen av kontrakt ska inkomma till den nämnd vårdcentralen har kontrakt med senast 4 veckor innan ordinarie nämndsammanträde. Nämnden gör i varje enskilt fall en bedömning om när verksamheten får upphöra. Nämndens beslut ska innehålla datum när verksamheten ska upphöra. Stefan Bengtsson, VG primärvårdskontoret

19 Verksamheten ska alltid upphöra vid ett månadsskifte. Två månader efter verksamheten upphört ska de ekonomiska mellanhavandena vara reglerade och kontraktet upphöra. Vårdcentralen ska betala för de kostnader som det förtida inlösandet av kontraktet innebär. Stefan Bengtsson, VG primärvårdskontoret

20 Receptläkemedel på den egna arbetsplatskoden: En bedömning av återstående kostnader på den egna arbetsplatskoden görs i varje enskilt fall enligt en modell som regionens läkemedelsenhet tagit fram. Ett avdrag görs för den bedömda kostnaden. Vårdcentralens ansvar för besök i andra landsting: Ett schablonavdrag på 25 kr per vårdvalspoäng görs avseende de besök som vårdcentralens listade patienter gjort i andra landsting och som ännu inte reglerats. Stefan Bengtsson, VG primärvårdskontoret

21 Kostnader för ny områdesindelning: Den/de vårdcentral(er) vars kontrakt avslutas får betala kostnaden för att uppdatera områdesindelningen samt webbkartan. Kostnaden delas lika mellan vårdcentraler som omfattas. Kostnader för brevutskick: Vårdcentralen får betala kostnad för tryck och porto för det brev som skickas till de medborgare som vid kontraktets upphörande har sitt vårdval på den aktuella vårdcentralen. Stefan Bengtsson, VG primärvårdskontoret

22 Vårdcentralens kostnadsansvar regleras genom ett avdrag på ersättningen månaden efter verksamheten upphör Vårdcentralen ska lämna kompletta datafiler till VIP direkt efter verksamheten upphört. Vårdcentralen är även ansvarig för alla andra kostnader som vårdcentralen har kostnadsansvar för i VG primärvård. T.ex. medicinsk service etc. Andra månaden efter verksamhetens upphörande regleras ersättning för tolkbesök samt besöksströmmar mellan vårdcentraler under sista verksamhetsmånaden. Stefan Bengtsson, VG primärvårdskontoret