Försäkring för professionella idrottare fullständig arbetsoförmåga, permanent eller temporär

Transkript

1 Försäkring för professionella idrottare fullständig arbetsoförmåga, permanent eller temporär Giltighet Försäkringen gäller vid sjukdom eller olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden och som resulterar i permanent eller temporär fullständig (100%) arbetsoförmåga p.g.a. sjukdom eller olycksfall. Försäkringen gäller också vid dödsfall p.g.a. sjukdom eller olycksfall som inträffar under försäkringsperioden. Försäkringen är gällande under arbetstid och fritid (heltid). Omfattning Vid sjukdom eller olycksfallsskada enligt ovan utgår ersättning till förmånstagare i enlighet med överenskomna ersättningsnivåer angivna i förteckningen till försäkringsbrevet. Ersättning vid sjukdom eller olycksfallsskada enligt ovan utgår endast om försäkrad lidit påvisbar finansiell förlust under tiden för fullständig (100%) arbetsoförmåga. Om den försäkrade avlider på grund av sjukdom eller olycksfallsskada utgår ersättning till förmånstagare i enlighet med överenskomna ersättningsnivåer angivna i förteckningen till försäkringsbrevet. Bouppteckningsintyg utfärdas inte. Definitioner 1. Med försäkrad avses den person som är identifierad som sådan i förteckningen 2. Med kroppsskada avses en specifik fysisk skada som är orsakad av ett olycksfall. En skada är en kroppsskada endast om det är en direkt följd av ett olycksfall och som inte är en ackumulation av en serie olycksfall eller trauman, och om det inte direkt eller indirekt är orsakat av, eller har bidragits till och/eller förvärrats av någon fysisk funktionsnedsättning, defekt, degenerativ process eller åkomma som existerade innan detta försäkringsavtals ikraftträdande. En fysisk funktionsnedsättning, defekt, degenerativ process eller krämpa anses existera innan försäkringsavtalets ikraftträdande, om den har diagnostiserats av läkare innan detta försäkringsavtals ikraftträdande, eller i händelse av att den ej har diagnostiserats, så hade den försäkrade förväntats vara medveten om dess existens vid försäkringsavtalets ikraftträdande. 3. En olycksfallsskada är den kroppsskada som den försäkrade drabbas av vid en plötslig, ofrivillig och oförutsedd händelse som uppstår vid en identifierbar tidpunkt och plats. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som uppkommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt boreliainfektion och TBE till följd av fästingbett. Den som gör anspråk på ersättning skall kunna styrka att ett olycksfall inträffat. Den dag sådan skada visade sig anses då vara tidpunkten för olycksfallsskadan. 4. Med temporär fullständig arbetsoförmåga avses den försäkrades fullständiga och totala oförmåga att deltaga i sitt försäkrade yrke som anges i förteckningen. 5. Med permanent fullständig arbetsoförmåga avses att den försäkrade har drabbats av oavbruten fullständig arbetsoförmåga under väntetiden som anges i förteckningen och som ett resultat av kroppsskadan genom olycksfall eller sjukdomen som resulterar i fullständig arbetsoförmåga, så finns det för den försäkrade inget hopp om bättring tillräcklig för att någonsin kunna deltaga i det försäkrade yrket som anges i förteckningen. 6. Med deltaga, deltagande avses att den försäkrade är listad på spelarförteckningen i det idrottslag som den försäkrade har spelarkontrakt med och/eller är omklädd, och/eller är tillgänglig och/eller är fysiskt redo att träna eller tävla för detta idrottslag. 7. Med sjukdom förstås en sådan försämring av hälsotillståndet som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt definitionen av olycksfallsskada ovan. Sjukdom anses ha inträffat då den försäkrades fysiska funktionsförmåga påvisbart försämrats på grund av sjukdomen. Sjukdomen anses ha inträffat den dag försämringen blev påvisbar. Med sjukdom avses inte frivilligt orsakad kroppsskada och inte heller olycksfallsskada. Sjukdom inkluderar inte osteoartros, artros eller annan degenerativ förändring i leder, ben, senor eller ligament. 8. Med påvisbar avses det datum då en sjukdom kan diagnostiseras av en läkare. 9. Med maximal ersättningsperiod avses det maximala antalet dagar/veckor som anges i förteckningen för vilka ersättning är berättigad från fullständig arbetsoförmåga. 10. Med karenstid avses det obrutna antalet dagar/veckor/matcher som anges i förteckningen vid inledningen av den fullständiga arbetsoförmågan och för vilka ingen ersättning utbetalas. Ett belopp som representeras av sådana perioder bidrar ej till skadeersättning under denna försäkring. 11. Med väntetid avses den obrutna tid som anges i förteckningen under vilken den försäkrade måste vara fullständigt arbetsoförmögen innan ett anspråk på permanent fullständig arbetsoförmåga kan bedömas. Inget ersättningsbart anspråk anses existera och ingen ersättning skall utgå i enlighet med detta försäkringsavtal avseende permanent fullständig arbetsoförmåga om inte och förrän den försäkrade har drabbats av fullständig arbetsoförmåga under den oavbrutna perioden som anges i förteckningen och som kulminerar i permanent fullständig arbetsoförmåga. Undantag Detta försäkringsavtal täcker inte arbetsoförmåga, helt eller delvis orsakad av, direkt eller indirekt orsakad av, eller följd av, eller som förvärrats av: 1. Självmord eller självmordsförsök eller självförvållad kroppsskada oavsett om den försäkrade var vid sina sinnens fulla bruk eller inte. 2. Den försäkrades egna kriminella eller brottsliga handling. 3. Den försäkrades försvinnande, oavsett orsak. Inget anspråk skall godkännas eller betalas i enlighet med detta

2 försäkringsavtal i händelse av att den försäkrade försvinner. 4. Att den försäkrade: - Är under alkoholpåverkan, såsom definierat i enlighet med trafiklagar i den stat/provins/land i vilket detta försäkringsavtal utfärdades; - Är under påverkan av narkotiska medel som inte är lagligen tillgängliga, om inte dessa är föreskrivna åt den försäkrade av behörig läkare; - Använder farmaka eller annat medel som strider mot reglerna och förordningarna utgivna av det förbund som styr den idrottsgren som uppgivits i försäkringsavtalet. 5. Att den försäkrade använder prestationshöjande medel inklusive, men ej begränsat till, anabola steroider, stimulansmedel och kortikosteroider, utan hänsyn till om dessa är föreskrivna av behörig läkare eller ej. 6. Handlingar eller aktiviteter som är exkluderade i den försäkrades professionella idrottskontrakt i samband med den försäkrades utövande av det i förteckningen angivna yrket. 7. Åkommor av psykotisk, psykoneurotiskt eller epileptiskt ursprung. 8. Besvär av psykisk art, trötthetssyndrom och utbrändhet. 9. Överansträngning eller ensidig rörelse (förslitningsskada). 10. Sjukliga förändringar såsom artros eller annan degenerativ förändring i leder, ben, senor eller ligament, dock med undantag för sekundära artroser, dvs. artroser till följd av ett olycksfall, under en period av maximalt tre år från dagen för olycksfallet samt maximalt till en ålder om 30 år för försäkrad. 11. Drogmissbruk, drogrehabiliteringsprogram eller viktminskningsprogram samt ätstörningar såsom, men inte begränsat till, anorexia eller bulemi. 12. Krig, fientligheter eller krigsliknande handling (oavsett om krig har förklarats eller ej) eller; - Invasion - Fientlig handling av fiende av annan nationalitet än den försäkrade eller landet i vilken handlingen äger rum - Inbördeskrig - Upplopp - Uppror - Revolt - Revolution - Störtande av legalt instiftad regering - Civilt upplopp som antar proportioner liknande revolt eller som resulterar i revolt - Militärt övertagande eller tillskansad makt - Explosion av vapen som används i krig - Användande av kärn-, kemiska eller biologiska massförstörelsevapen hur dessa än sprids eller kombineras - Mord eller angrepp som utom allt tvivel är begånget av främmande makt oavsett om krig har förklarats mot nationen eller inte. - Terroristhandling. Med terroristhandling avser handling genomförd av en person, eller grupp av personer med politiska, religiösa ideologiska eller liknande syften med avsikt att påverka regeringar eller att försätta allmänheten eller delar av allmänheten i fara. Terroristhandling kan inkludera men inte begränsas till det faktiska användandet av makt eller våld eller hot om sådant. Förövarna kan antingen agera individuellt eller på uppdrag av eller i samarbete med annan organisation eller regering. Med användande av kärnmassförstörelsevapen avses explosivt kärnvapen eller anordning eller avgivande, avlossande, spridande, utsläppande, läckande av klyvbar materia som sprider radioaktivitet tillräckligt för att orsaka arbetsoförmåga, invaliditet eller dödsfall hos djur eller människor. Med användande av kemiska massförstörelsevapen avses avgivande, avlossande, spridande, utsläppande, läckande av fast, flytande eller gasformig materia som kan orsaka arbetsoförmåga, invaliditet eller dödsfall hos djur eller människor. Med användande av biologiska massförstörelsevapen avses avgivande, avlossande, spridande, utsläppande, läckande av sjukdomsalstrande mikroorganism och/eller biologiskt framtaget toxin, inkluderande genetiskt modifierade organismer eller toxin som är syntetiskt framtaget och som kan orsaka arbetsoförmåga, invaliditet eller dödsfall hos djur eller människor. Försäkringarna undantar dessutom varje åtgärd som vidtas för att kontrollera, förhindra eller kuva en eller flera av handlingarna enligt ovan. I händelse av att någon del att detta undantag är utan laga kraft eller som inte är genomförbart skall allt i övrigt förbli oförändrat. 13. Att den försäkrade deltar i äventyrs-, expeditions- eller annan riskfylld sysselsättning. Exempel på sådan sysselsättning är: - verksamhet såsom djupdykare med helioxsystem eller motsvarande tung utrustning, stuntman, luftakrobat eller i liknande verksamheter, - fallskärmshoppning, bungyjump, segelflygning, ballongflygning, drakflygning, klippklättring (inkl. på snö och is) eller i liknande verksamheter. - hastighetstävling med motor-, raket- eller reaktionsdrivet fortskaffningsmedel eller i träning härför. - flygning annat än i egenskap av passagerare i licensierat flermotorigt flygplan drivet av ett kommersiellt flygbolag som står under statlig kontroll. Villkor och andra föreskrifter 1. Villkoren och föreskrifterna i detta avtal avser villkoren som gäller försäkringsgivarens ansvar att prestera i enlighet med detta försäkringsavtal. Angivna undantag, termer och villkor i detta försäkringsavtal hindrar inte försäkringsgivaren att lägga andra undantag, termer och villkor på någon annan person- eller lagägd försäkring avseende temporär eller permanent fullständig arbetsoförmåga eller annat försäkringsavtal utfärdat av försäkringsgivaren på samma försäkrad. 2. Ansvarstid: En permanent fullständig arbetsoförmåga skall inträda senast inom tre år från det att sjukdomen eller olycksfallsskadan har inträffat för att ersättning skall utgå under denna försäkring. 3. Karenstid: Inget ersättningsbart anspråk anses existera och ingen ersättning skall utgå i enlighet med detta försäkringsavtal om inte och tills den försäkrade har uppfyllt karenstiden som anges i förteckningen. 4. Återkommande arbetsoförmåga: Om den försäkrade återgår i spel efter en period av fullständig arbetsoförmåga som har uppfyllt karenstiden som anges i

3 förteckningen och har kvalificerat sig för ersättning i enlighet med detta försäkringsavtal, och som sedan är förmögen att deltaga under perioden som anges i förteckningen, så kommer varje fullständig arbetsoförmåga som påbörjas därefter att vara föremål för en ny karenstid. Om den försäkrade drabbas av en fullständig arbetsoförmåga som tidigare har uppfyllt karenstiden som anges i förteckningen och kvalificerat sig för ersättning i enlighet med detta försäkringsavtal inom perioden som ett resultat av samma kroppsskada orsakad av olycksfall eller sjukdom, kommer ett sådant inträffande att anses vara del av den tidigare arbetsoförmågan och kommer inte att föregås av en ny karenstid. 5. Rehabilitering: I händelse av att den försäkrade deltar i antalet dagar/veckor/matcher som anges i förteckningen under 12 månadersperioden från begynnelsen av den fullständiga arbetsoförmågan, eller innan slutet av den omedelbart påföljande normala säsongen än den i vilken den försäkrade blev fullständig arbetsoförmögen, där den längsta av dessa perioder räknas, anses den försäkrade vara fullständigt rehabiliterad och inget anspråk skall ersättas i enlighet med detta avtal avseende permanent fullständig arbetsoförmåga 6. Underrättande om kroppsskada genom olycksfall eller sjukdom: Underrättande om kroppsskada genom olycksfall eller sjukdom som kan resultera i ett ersättningsanspråk i enlighet med detta försäkringsavtal, tillsammans med alla detaljer, skall lämnas till försäkringsgivaren genom dess representant som anges i förteckningen snarast möjligt. 7. Presentation av bevis för fullständig arbetsoförmåga: Ett tillfredställande skadebevis skall presenteras av den försäkrade vid tidpunkt för ersättningsanspråket och därefter periodvis efter instruktioner från försäkringsgivarens representant. Skadebeviset skall lämnas på en blankett som lämnas av försäkringsgivarens representant och som skall innehålla följande information: a) Detaljer kring kroppsskadan genom olycksfall eller sjukdomen b) Datumet då den försäkrade blev fullständig arbetsoförmögen c) Datumen för alla dagar/veckor/matcher som den försäkrade har missat sedan den senaste utbetalningen (om någon sådan har gjorts), avseende den fullständiga arbetsoförmågan den försäkrade söker ersättning för. d) Namn och adress på alla behandlande läkare och sjukhus och en auktorisation för försäkringsgivarens representant att begära all information som försäkringsgivarens representant behöver för att utvärdera skadan. Denna information skall endast lämnas tillsammans med skadebeviset om inte en ny läkare eller sjukhus har behandlat den försäkrade sedan det senaste inskickandet. e) En kopia på intyg från läkaren som visar att den försäkrade var fullständigt oförmögen att deltaga i sitt försäkrade yrke som anges i förteckningen som ett resultat av kroppsskadan genom olycksfall eller sjukdomen under perioden enligt (c), eller ett intyg som visar datumet då den försäkrade har rehabiliterats tillräckligt för att kunna deltaga i sitt försäkrade yrke som anges i förteckningen. f) Den försäkrade skall dessutom presentera en uppdatering av anspråket närhelst det sker en förändring i det medicinska tillståndet. 8. Presentation av bevis för permanent fullständig arbetsoförmåga: Inom 20 dagar från starten av den permanenta fullständiga arbetsoförmågan skall den försäkrade presentera en blankett som bevis på permanent fullständig arbetsoförmåga, som intygar att den försäkrade har drabbats av permanent fullständig arbetsoförmåga såsom definierat enligt detta försäkringsavtal. En sådan blankett finns tillgänglig genom försäkringsgivarens representant. Denna blankett skall inte presenteras förrän en permanent fullständig arbetsoförmåga har inträffat. Det är införstått att inget ersättningsbart anspråk anses existera och ingen ersättning skall utgå i enlighet med detta försäkringsavtal för permanent fullständig arbetsoförmåga förrän efter väntetiden som anges i förteckningen har passerat och att alla termer och villkor i försäkringsavtalet är uppfyllda. 9. Försäkringsgivarens tillgång till ytterligare information: Den försäkrade skall bistå med och samarbeta med försäkringsgivarens representant, vid begäran om annan information som försäkringsgivarens representant anser vara nödvändig för att utvärdera händelsen eller anspråket. 10. Samarbete vid skadehändelse: Under inga omständigheter kan försäkringsgivaren ställas ansvarigt att betala ersättning i enlighet med detta försäkringsavtal om inte den försäkrade samarbetar med försäkringsgivaren och dess representant när det gäller undersökningen av händelsen eller anspråket. Den försäkrade skall förse försäkringsgivarens representant med all nödvändig information avseende detaljer som rör detta försäkringsavtal. Alla dokument, register, medicinsk information eller annan information som kan vara av vikt för denna försäkring, skador eller premier skall vara tillgängliga för inspektion och granskning av försäkringsgivarens representant vid skäliga tidpunkter under detta försäkringsavtals löptid och inom ett (1) år efter förfallodagen eller senast då alla skadehändelser är lösta. 11. Rätt till medicinsk undersökning: Efter att en anmälan om kroppsskada genom olycksfall eller sjukdom har inskickats ges försäkringsgivarens representant rätt att säkra den försäkrades medicinska register, att övervaka behandlingen och/eller att skicka en av försäkringsgivarens representant utsedd läkare att undersöka den försäkrade och alla nödvändiga åtgärder skall vidtagas för att underlätta en sådan undersökning 12. Försäkringsgivarens betalningsplikt: Utbetalning i enlighet med detta försäkringsavtal kan endast göras efter det att den försäkrade har skickat in, genom försäkringsgivarens representant, ett allmänt medicinskt dokument signerat av den försäkrade, annan information som försäkringsgivarens representant begärt, blanketten för bevis av fullständig arbetsoförmåga och om relevant också bevis av permanent fullständig arbetsoförmåga, och endast efter det att försäkringsgivarens representant har genomfört all granskning av sådan händelse eller anspråk. försäkringsavtal om den försäkrade vägrar att genomgå skälig och naturligt ofarlig medicinsk behandling för att förbättra det medicinska tillståndet som gett upphov till den påstådda arbetsoförmågan. försäkringsavtal vid den försäkrades deltagande eller

4 försök till deltagande i sitt försäkrade yrke som anges i förteckningen efter ett påbörjande av den fullständiga arbetsoförmågan, om inte sådant deltagande har godkänts av den försäkrades klubbläkare. Detta agerande av den försäkrade, som anses vara i sådant fysiskt skick att han kan prestera i sitt försäkrade yrke som anges i förteckningen eller att han deltar i lagträning, skall anses avsluta den fullständiga arbetsoförmågan och den försäkrades rätt till ytterligare ersättning i enlighet med detta försäkringsavtal. försäkringsavtal för dagar/veckor som den försäkrade missar under en period av strejk av någon medlem i något lag som utgör divisionen, i vilket det lag som den försäkrade har spelarkontrakt med är en del av, eller en lock-out av ägarna av något lag som spelar i divisionen, oavsett om den försäkrade hade missat dessa ospelade matcher på grund av sin fullständiga arbetsoförmåga. 13. Förändring av den försäkrades kontrakt: Ingen ersättning kommer att utgå i enlighet med detta försäkringsavtal om den försäkrades kontrakt för hans tjänster i det försäkrade yrket som anges i förteckningen avslutas eller ändras genom en minskning av ersättning och/eller kontraktsperioden, om inte försäkringsgivarens representant meddelas härom och skriftligen godkänner att fortsätta avtalet i enlighet med detta försäkringsavtal. I händelse av att inget sådant skriftligt godkännande ges så har försäkringsgivaren och dess representant rätt att säga upp detta försäkringsavtal från ändringsdatumet och återsända ej intjänad premie för detta försäkringsavtal. 14. Ingen överlåtelse av försäkringsavtalet: Detta försäkringsavtal får ej överlåtas om inte försäkringsgivarens representant skriftligen godkänner detta. 15. Riskökning: Om den försäkrade deltar i någon verksamhet eller aktivitet som utsätter den försäkrade för större risk för kroppsskada genom olycksfall eller sjukdom än som framgår av det försäkrade yrket som är angivet i förteckningen skall sådan utökning av risk skriftligen godkännas av försäkringsgivarens representant. Om information och godkännande ej skett, och eventuell högre premie ej betalats utgår ej någon ersättning för kroppsskada genom olycksfall eller sjukdom som den försäkrade direkt eller indirekt drabbas av genom sådan verksamhet eller aktivitet. 16. Undanhållande av information: Falsk uppgift eller undanhållande av information, oavsett om detta är oavsiktligt eller med bedräglig avsikt, avseende någon detalj som avser detta försäkringsavtal ger försäkringsgivaren rätten att ogiltigförklara detta försäkringsavtal. 19. Hela avtalet: Detta försäkringsavtal, inkluderande förteckning, tillägg eller ansökan, som är vidhäftat detta försäkringsavtal utgör hela kontraktet. Ingen förändring i detta försäkringsavtal är giltigt om inte försäkringsgivaren via dess representant skriftligen godkänt detta med ett tillägg som är kopplat till detta försäkringsavtal. Ingen agent har rätt att ändra detta försäkringsavtal eller att sätta sig över dess föreskrifter. 20. Ord avseende kön: Ord i maskulinum gäller även för femininum. 21. Dubbelförsäkring: Är intresse som omfattas av denna försäkring försäkrat även genom annan försäkring och finns i denna förbehåll vid dubbelförsäkring, gäller samma förbehåll båda försäkringarna. Ansvarigheten fördelas då mellan försäkringarna enligt reglerna i Försäkringsavtalslagen (FAL). Den försäkrade har dock inte rätt till högre ersättning från bolagen än som sammanlagt svarar mot skadan. Överstiger summan av ansvarsbeloppen skadan, fördelas ansvaret mellan bolagen efter förhållandet mellan ansvarsbeloppen. 22. Force Majeure: Försäkringsgivaren är inte ansvarig för förlust som kan uppstå om utredning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbetslivet. 23. Prövning av beslut i försäkringsärende: Försäkringsgivarens representant skall i första hand kontaktas för prövning av beslut. Vid tolkning av försäkringsvillkoret kan den försäkrade hänföra ärendet till Personförsäkringsnämnden. För kostnadsfri rådgivning kontakta Konsumenternas Försäkringsbyrå i Stockholm. 24. Tvist: För försäkringsavtalet skall svensk lag gälla. Tvist angående avtalet skall prövas av svensk domstol. Detta gäller även om tvisten avser skada som inträffat utomlands eller om tvisten gäller försäkringsavtal som ingåtts utomlands. 25. Försäkringsgivare: Försäkringsgivare är Generali PanEurope Limited. Styrelsens säte: Dublin, Irland. Kontorsadress Address: Navan Business Park, Athlumney, Navan, Co. Meath, Irland Generali PanEurope Limited är registrerat i Irland (reg. nr ) och är licensierade av the Irish Financial Services Regulatory Authority (IFSRA). Generali PanEurope Limited är en del av Generali Group. 17. Falska ersättningsanspråk: Om den försäkrade inkommer med falska ersättningsanspråk kommer detta försäkringsavtal att sägas upp från startdatumet och inga ersättningsanspråk kommer att godkännas. 18. Premiebetalning: Premie skall betalas i förskott. försäkringsgivarens ansvarighet träder in vid försäkringstidens början, även om premien ännu inte har betalats. Detta gäller dock endast under förutsättningen att premien betalas inom 30 dagar efter det att premieavin sänts ut. Betalas premien senare föreligger dröjsmål med premiebetalningen och försäkringen träder ur kraft. Betalas premien mer än 30 dagar efter aviseringen men innan avtalet sagts upp, inträder försäkringsgivarens ansvarighet först dagen efter betalningen

5 Försäkringsgivarens representant: All kommunikation om kroppsskada genom olycksfall eller sjukdom, bevis för fullständig arbetsoförmåga, bevis för permanent fullständig arbetsoförmåga och stämningsansökan avseende detta försäkringsavtal skall ske med: EURO Accident Insurance AB Bäckgatan Växjö, Sverige Tel: Fax: