Patientsäkerhetsberättelse för år 2011

Transkript

1 1 ÄHN 2012:67 Joséphine Orling Medicinskt ansvarig sjuksköterska Patientsäkerhetsberättelse för år 2011 Äldre- och handikappnämnden, Lidingö stad

2 2 Innehållsförteckning Inledning Bakgrund Egen regi- Entreprenad- Lagen om valfrihet (LOV) Vård- och omsorgsboende Metod Vårdgivare- verksamheter Övergripande mål och strategier Beskrivning av övergripande mål och strategier för patientsäkerhetsarbetet för ansvarsområdet Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Kortfattad beskrivning av roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av patientsäkerhetsarbetet på olika nivåer för ansvarsområdet Struktur för uppföljning/utvärdering Beskrivning av hur vårdskador mäts och hur beslutade åtgärder för ökad patientsäkerhet följs upp inom ansvarsområdet Beskrivning av struktur för uppföljning/utvärdering kopplat till mål och strategier inom ansvarsområdet Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Beskrivning av hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår och vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten kopplat till mål och strategier inom ansvarsområdet Uppföljning genom egenkontroll Beskrivning av vilken egenkontroll för patientsäkerhet som genomförts samt i vilken omfattning och kortfattat för åtgärdsrutiner vid uppmärksammade risker inom ansvarsområdet (Kvalitetsindikatorer) Beskrivning av övrig egenkontroll för patientsäkerhet som genomförts samt i vilken omfattning och frekvens inom ansvarsområdet. Socialstyrelsens tillsyn Lidingö korttidsboende Samverkan för att förebygga vårdskador Beskrivning av de processer som identifierats där samverkan behövts för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada samt hur samverkan sker i ansvarsområdet och med andra vårdgivare.. Avvikelser - Samverkan/Vårdkedjeproblematik Riskanalys Beskrivning för hur fortlöpande bedömning av risker för att händelser skulle kunna inträffa som kan medföra brister i ansvarsområdet

3 3 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Beskrivning av hur hälso- och sjukvårdpersonalen rapporterar risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada inom ansvarsområdet Beskrivning av hur rapporterade risker och händelser utreds, sammanställs, analyseras och återkopplas. Avvikelser -Läkemedelshantering - Fall Lex Maria anmälningar under året Hantering av klagomål och synpunkter Beskrivning av hur klagomål och synpunkter som kommer direkt till verksamheterna eller via Patientnämnden och Socialstyrelsen som har betydelse för patientsäkerheten, tas emot och utreds inom ansvarsområdet Beskrivning av hur inkomna klagomål och synpunkter sammanställs, analyseras och återkopplas inom ansvarsområdet. Inkomna klagomål Sammanställning och analys Beskrivning av hur inkomna rapporter, klagomål och synpunkter sammanställs och analyseras för att kunna se ett mönster eller trender som indikerar brister i ansvarsområdets kvalitet. Samverkan med patienter och närstående Beskrivning av hur patienterna och deras närstående har erbjudits möjlighet att medverka i patientsäkerhetsarbetet. Beskrivning av hur samverkan sker mellan patienter och närstående för att förebygga vårdskador. Resultat Beskrivning av vilka resultat som uppnåtts Strukturmått Processmått Kvalitetsindikatorer Infektioner Vård i livets slut-svenska palliativa registret Resultatmått Måluppfyllelse Övergripande mål och strategier för kommande år

4 4 Bakgrund Varje vårdgivare skall enligt Patientsäkerhetslagen årligen senast 1 mars upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Lidingö stads äldre- och handikappnämnd beslutade i april 2011 att samtliga aktörer, både interna och externa, fr.o.m årligen ska skicka in respektive verksamhets patientsäkerhetsberättelse till Lidingö stad. Patientsäkerhetslagen och Lagen om valfrihet möjliggör för den enskilde medborgaren att själv kunna jämföra de olika verksamheternas kvalitet. Ett sätt är att få tillgång till de olika verksamheternas patientsäkerhetsberättelser. De olika verksamheternas patientsäkerhetsberättelser kommer att finnas tillgängliga för den som så önskar på Lidingö stads hemsida Patientsäkerhetslag (2010:659) 3 kapitlet Dokumentationsskyldighet 9 Vårdgivaren ska dokumentera hur det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat inom verksamheten. 10 Vårdgivaren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, 2. vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som har uppnåtts. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den För att kunna göra jämförelser mellan olika verksamheter förutsätts en struktur och ett upplägg som är likvärdigt. Följande struktur och upplägg är i delar från de rekommendationer som Sveriges kommuner och landsting har tagit fram för vad en patientsäkerhetsberättelse ska innehålla, med i delar lokala tillägg och avgränsningar. I de fall det från Socialstyrelsen tillkommer nya krav på innehållet i en patientsäkerhetsberättelse kan omfattningen förändras/revideras Inledning Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar är reglerat i hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen. Ansvaret är upp till läkarnivå. Läkaransvaret är ett landstingsansvar. Nivån på hälso- och sjukvårdsinsatserna är jämförbar med den vård som tillhandahålls inom primärvård. Landstinget ska ansvara för och tillhandahålla specialiserad vård och sluten vård. Lidingö stads äldre- och handikappnämnd är vårdgivare för den hälso- och sjukvård som bedrivs inom ansvarsområdet. Det yttersta ansvaret för kommunens hälso- och sjukvård upp till läkarnivå har Lidingö stads äldreoch handikappnämnd, oavsett driftform. Driftformen och verksamhetens inriktning kan medföra att omfattningen av hälso- och sjukvårdinsatser kan variera. Oavsett driftform och verksamhetsinriktning ska det för alla verksamheter där det bedrivs hälso- och sjukvård finnas av vårdgivaren en utsedd verksamhetschef enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 29 samt för den kommunala hälso- och sjukvården en medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24.

5 5 Egen regi Särskilt boende, vård- och omsorgsboenden (Heldygnsomsorg) Antalet omsorgstagare varierar över tid och är avhängigt antal inträffade dödsfall, inflyttningar eller avflyttningar. Omsorgstagarnas boendetid på enheterna är varierande. Siggebogården, 129 platser Högsätra och Kaprifolen, 69 platser (För dessa verksamheters drift gäller samma krav som för LOV upphandlade vård- och omsorgsboenden). Lidingö hospice, nio platser Inriktning palliativ vård i livets slut. Hit flyttar omsorgstagare som har behov av palliativ vård i livets slut. Företrädesvis för personer som dessförinnan bott i ordinärt boende. Det medför att verksamheten inte fullt ut går att jämföra med övrig heldygnsomsorg. Servicehus Inriktningen och kvarboendeprincipen medför att hälso- och sjukvårdsbehovet för de som bor på servicehus är mycket varierande. Från att en del inte har något behov till att ha mycket omfattande behov. Hälso- och sjukvårdsbehovet kan hos personer boende på servicehusen vara lika stort eller större än de personer som bor inom heldygnsomsorg. Hälso- och sjukvårdsbehovet kan variera över tid. På grund av det varierande hälso- och sjukvårdsbehovet är det inte möjligt att mäta indikatorer utifrån de krav som ställs inom heldygnsomsorgen. Vid kartläggningar och mätningar av hälso- och sjukvårdsbehovet som genomförts på servicehusen under hösten 2011, framkom att ungefär 80% har ett behov av någon form av hälso- och sjukvårdsinsatser, om än i mycket varierande omfattning. Vid denna kartläggning framkom att sjutton personer hade lika mycket eller mer hälso- och sjukvårdsbehov än personer som bor inom vård- och omsorgsboenden (heldygnsomsorg) Baggeby gårds servicehus c:a 90 boende Högsätra servicehus c:a 90 boende Korttidsvistelse Personer som beviljas korttidsvistelse har främst behov av växelvård och avlastning samt i viss mån rehabilitering för att kunna återgå till det ordinära boendet. Den korta och avgränsade tiden för vistelse på korttidsboende medför att det inte är möjligt att mäta indikatorer utifrån de krav som ställs inom heldygnsomsorgen. Huvudansvaret för hälso- och sjukvårdsinsatserna åligger företrädesvis den husläkarmottagning som den enskilde valt att lista sig hos. Under den begränsade vistelsetiden har kommunen ett hälso- och sjukvårdsansvar upp till läkarnivå. Inriktningen medför att det är en stor omsättning med mycket in- och utflytt i dessa verksamheter. Lidingö korttidsboende fjorton (nitton) platser Sent 2011 utökades verksamhetens platser till nitton. Utökningen möjliggjordes genom flytt till andra lokaler. Siggebogårdens korttidsboende åtta platser Inriktning för personer med demenssjukdom.

6 6 Entreprenad Särskilt boende, vård- och omsorgsboenden (Heldygnsomsorg) Lidingö sjukhem c:a 90 platser Verksamheten avvecklade under 2011 en enhet med c:a 30 platser som ett led i att verksamheten ska vara nedlagd till För verksamheten gäller samma ansvarsfördelning och krav som inom de särskilda boenden i Lidingö stads egenregi. Omsättningen av personer som flyttat in och ut i verksamheten är högre än inom egen regi då Lidingö sjukhem förutom de som har valt eller sedan tidigare bott på enheten även är en enhet där personer som beviljats särskilt boende får vänta i avvaktan på att få flytta till sitt första alternativ enligt LOV. Bostad med särskild service (SoL) 23 platser Kommunens hälso- och sjukvårdansvar är det samma som för de olika boendeformerna inom äldreomsorgen. Hälso- och sjukvårdsbehovet för de som bor i Bostad med särskild service är varierande. Förutom sin psykiatriska problematik har målgruppen även en överrepresentation av somatisk ohälsa. En del har ett mycket begränsat behov medan andra kan ha ett mycket omfattande behov av hälso- och sjukvårdsinsatser både utifrån psykiatrisk och somatisk problematik. För specialiserad öppen psykiatrisk vård ansvarar företrädesvis Prima vuxenpsykiatri. För somatisk problematik på primärvårdsnivå tillhandahålls läkarinsatser av den husläkarmottagning den enskilde valt att lista sig hos. Stora krav finns på samordning när flera olika aktörer utöver den kommunala hälso- och sjukvården är involverade, för att kunna säkerställa patientsäkerheten. Vattenvägen 9 platser Fyrmästaren 8 platser Agavägen 6 platser Enheten avvecklades under 2011 på grund av ombyggnation och Nya Agavägen flyttade in temporärt i andra lokaler. Lagen om stöd och service (LSS) Bostad med särskild service Kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar enligt lagstiftningen i dessa verksamheter. I Stockholms län åtog sig Stockholms läns landsting att fullgöra det som åligger kommunen utan kostnad för kommunen. (Principöverenskommelsen 1994). Ansvar för att fullgöra åtagandet åligger den husläkarmottagning där den enskilde valt att lista sig. Därmed ingår inte dessa boenden i Lidingö stads äldre- och handikappnämnds patientsäkerhetsberättelse. LOV- vård-och omsorgsboenden heldygnsomsorg Lidingö stad har genom Lagen om valfrihet (LOV) (äldreomsorg) och de utförare som staden har avtal med gett Lidingöborna själva möjlighet att efter beviljat bistånd kunna välja vård- och omsorgsboende. Oavsett utförare skall kvaliteten i vården likvärdigt kunna följas upp Lidingö stads äldre- och handikappnämnd har det yttersta ansvaret för de personer som valt att bo i de verksamheter som staden har avtal med enligt LOV. Det företag eller den juridiska person som LOV-avtalet avser är vårdgivare. Vårdgivaren ska för verksamheten ha en utsedd verksamhetschef enligt HSL 29 samt en medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24. Lidingö stads medicinskt ansvariga sjuksköterskas ansvar omfattar endast att i dessa verksamheter följa upp att avtalet efterlevs.

7 7 Metod För Lidingö stads egenregiverksamheter och entreprenad har ansvariga inom de respektive verksamheternas inriktning/ansvarsområden besvarat de strukturerade frågeställningarna och medverkat vid färdigställandet. Vissa avsnitt som berör verksamheternas resultat har sammanställts av Lidingö stads medicinskt ansvarig sjuksköterska. Eftersom Patientsäkerhetsberättelsen avgränsas till att omfatta hälso- och sjukvård benämns samtliga kunder, omsorgstagare, klienter som patienter och där så är lämpligt utifrån avsnitt personer. Avgränsning Det har inte varit möjligt att besvara alla frågor inom denna struktur, då det först vid årsskiftet kom rekommendationer från Sveriges kommuner och landsting om vad en patientsäkerhetsberättelse bör innehålla.. Socialstyrelsen har ännu inte kommit ut med någon handbok för vad de ställer för krav på vad som ska ingå i en patientsäkerhetsberättelse. Vårdgivare Lidingö stad- Äldre- och handikappnämnden (ÄHN) Verksamheter/enheter Uppgifter avseende antal platser är det årsskiftet som var gällande Vård- och omsorgsboenden-heldygnsomsorg (egen regi) Enhet Antal personer- Lidingöbor Antal lediga platser Siggebogården Högsätra ÄB/Kaprifolen 62 7 Inriktning/Inriktningar: Heldygnsomsorg/demens/omvårdnad/palliativ vård Korttidsvård antal platser 9 Inriktning: demens Lidingö hospice 6 3 Inriktning: Palliativ vård/omvårdnad Verksamhetschef HSL 29: Åsa Stensaeus Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) HSL 24 och PSF 7 kap. 3 : Joséphine Orling Servicehus Enhet Antal personer- Lidingöbor Antal lediga platser Baggebygårds servicehus Högsätra servicehus Inriktning/Inriktningar: Servicehus- hemtjänstinsatser med kommunal hälso- och sjukvård Korttidsboende Enhet Antal platser- Lidingöbor Antal lediga platser Lidingö korttid 14 (19 fr. om dec 2011) 0 Inriktning/Inriktningar: Dygnet runt omsorg/korttidsvård- avlastning, växelvård och viss rehabilitering Verksamhetschef HSL 29: Anna Langhammer Medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24 och PSF 7 kap. 3 Josephine Orling

8 8 Vård- och omsorgsboenden-heldygnsomsorg (entreprenad) Vårdgivare Attendo Sverige AB/ÄHN Verksamhet/enhet Antal personer - Lidingöbor Antal lediga platser Lidingö sjukhem Inriktning/Inriktningar: Omvårdnad/demens Verksamhetschef HSL 29: Avd. 1 och 3 Anneli Öhlander, Avd. 2 Sonja Hayen Medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24 och PSF 7 kap. 3 : Joséphine Orling ska området Bostad med särskild service (SoL) Verksamhet/enhet Enhet Antal personer - Lidingöbor Antal lediga platser Vattenvägen 9 0 Agavägen 5 1 Fyrmästaren 8 0 Verksamhetschef HSL 29: Madeleine Jonsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24 och PSF 7 kap. 3 : Joséphine Orling Övergripande mål och strategier SFS 2010:659, 3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Beskriv övergripande mål och strategier för patientsäkerhetsarbetet Lidingö stad- övergripande mål för äldre- och handikappnämnden Urvalet av äldre- och handikappnämndens mål är utifrån vad som är möjligt att anpassa ur ett patientsäkerhetsperspektiv: Kunderna kan välja mellan flera utförare och profilerade verksamheter. Kunden kan inom regelverkens ram påverka beslut om insats samt innehåll i genomförandet Närstående ska kunna känna trygghet genom det stöd och avlastning de får Personalens kompetens utvecklas för att möta Lidingöbornas föränderliga behov Äldre- och handikappnämndens ekonomi är i balans Kunderna är nöjda med verksamheterna Äldre- och handikappnämndens verksamhetsmål för hälso- och sjukvården Urvalet av äldre- och handikappnämndens mål för hälso- och sjukvården är de indikatorer som är tillämpliga utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv. Kravet är en måluppfyllelse på 100 % inom heldygnsomsorgen för äldre. Resultatet av verksamhetens egenkontroll för övriga indikatorer redovisas i separat rapport. I den redovisas även det som inte faller inom ramen för vad en patientsäkerhetsberättelse ska innehålla. Äldreomsorg Nutrition- riskbedömning, undernäring Munhälsa- erbjuda munhälsobedömning Fall- riskbedömning, fallanalys Trycksår- riskbedömning, profylax Vård i livets slutskede- fysisk och psykisk smärtproblematik Läkemedel- årliga läkemedelsgenomgångar Finns inte för närvarande från äldre- och handikappnämnden några gällande mål för hälso- och sjukvården för målgruppen

9 9 Siggebogården, Högsätra äldreboende, Kaprifolen och Lidingö hospice (heldygnsomsorg) Genom uppsatta strategiska verksamhetsmål säkerställa god och trygg vård för patienten. Detta nås genom att man tillgodoser individuella behov, ger närståendestöd och avlastning samt möjlighet att vara delaktig i vårdens planering och genomförande. Valfriheten i vården erbjuds. En kontinuerlig kompetensutveckling sker inom verksamheterna. ÄHN:s kvalitetsindikatorer ska inom ramen för det individuella hälso- och sjukvård/ omvårdnadsbehovet uppfyllas till 100%. Baggebygårds servicehus och Högsätra servicehus Personen ska: - ges möjlighet till ett kvarboende - få sina hälso- och sjukvårdsbehov tillgodosedda inom ramen för det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret - i största möjliga mån vara delaktig vid omvårdnadsplanering Närstående ska: -få information under förutsättning att den enskilde själv medger det. -få stöd och känna trygghet Personalen ska erbjudas kompetensutveckling Lidingö korttidsboende Personen ska: - få sina hälso- och sjukvårdsbehov tillgodosedda inom ramen för det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret och utifrån verksamhetens inriktning - i största möjliga mån vara delaktig vid omvårdnadsplanering Närstående ska: -få information under förutsättning att den enskilde själv medger det. -få stöd och känna trygghet Personalen ska erbjudas kompetensutveckling Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) Personen ska: - få sina hälso- och sjukvårdsbehov tillgodosedda inom ramen för det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret - i största möjliga mån vara delaktig vid omvårdnadsplanering Närstående ska: -få information under förutsättning att den enskilde själv medger det. -få stöd och känna trygghet Personalen ska erbjudas kompetensutveckling Minska antalet avvikelser/händelser gällande läkemedelshantering. Alla omsorgstagare ska ha en aktuell riskbedömning avseende fal, trycksår och malnutrition med Fastställda mätinstrument för att få tydliga och rätta kvalitetsindikatorer Inom ramen för det särskilda boendets uppdrag och kommunens hälso- och sjukvårdsansvar ska personerna få bästa möjliga hälso- och sjukvård/omvårdnad utifrån sina individuella behov. Personerna ska i största möjliga mån vara delaktiga i planering och utförande av hälso- och sjukvårdsinsatser. Personalen ska erbjudas kompetensutveckling.

10 10 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659, 3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7kap. 2, p 1 Beskriv kortfattat roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av patientsäkerhetsarbetet på olika nivåer, utifrån ledningssystemet (SOSFS 2011:9) Lidingö stad- övergripande ansvarsfördelning för hälso- och sjukvården Ansvaret är inom ramen för det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret HSL 18 upp till läkarnivå Vårdgivare Lidingö stads äldre- och handikappnämnd som vårdgivare har det yttersta ansvaret för patientsäkerheten och patientsäkerhetsarbetet. Medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24 (MAS) har ett författningsreglerat ansvar för patientsäkerheten att patienterna tillförsäkras en god vård och omsorg. MAS författningsreglerade ansvar är undandraget verksamhetschefens ledningsansvar. Verksamhetschefen HSL 29 har det samlade ledningsansvaret och detta kan inte överlåtas på någon annan. Verksamhetschefen är vårdgivarens förlängda arm och har ett ansvar på individnivå för att den enskilde patienten tillförsäkras en god vård och omsorg.. Verksamhetschefen måste i de fall sakkompetens saknas eller kan om denne så bedömer enligt HSL 30 överlåta enskilda ledningsuppgifter till annan befattningshavare som har tillräcklig kompetens för uppgiften. Legitimerad personal har ett eget yrkesansvar inom ramen för uppdraget. All personal har en skyldighet att aktivt delta i kvalitets och patientsäkerhetsarbetet. Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) Kvalitetssamordnare -Leder den lokala kvalitetsgruppen -Sammanställer statistik -Skriver protokoll Sjuksköterska Gör den första bedömningen samt individuella åtgärder vid händelser/avvikelser och om verksamhetschef bör informeras. Sjuksköterskan informerar sjukgymnast/arbetsterapeut vid behov Verksamhetschef Har ansvar -för att det finns kvalitetssystem samt att detta är känt av medarbetarna -att systematiskt arbeta med säkring, uppföljning och utveckling -att göra riskanalyser -att händelserna diskuteras och återkopplas på arbetsplatsträffar Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret på enheten för patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. All personal har skyldighet att skriva avvikelser/händelser Medicinskt ansvarig sjuksköterska Lidingö stads medicinskt ansvarig sjuksköterska HSL 24 har samma ansvar i entreprenadverksamheten på Lidingö sjukhem som verksamheter inom egen regi

11 11 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9, 3 kap. 2 Beskriv hur vårdskador mäts och hur beslutade åtgärder för ökad patientsäkerhet följs upp Lidingö stad- övergripande En av äldre- och handikappnämnden fastställd riktlinje finns för avvikelsehantering. I avvikelsehanteringen ingår krav på verksamheternas rapportering, åtgärder, analys och återföring samt hur nämnden ska informeras. Medicinskt ansvarig sjuksköterska sammanställer statistik av inrapporterade avvikelser och rapporterar årligen statistikresultatet till nämnden. Lex Maria anmälningar utreds av MAS och anmäls till Socialstyrelsen på delegation av äldre- och handikappnämnden. Lokal hantering av avikelser framgår under avsnittet Hälso- och sjukvårdpersonalen rapporteringsskyldighet. Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) Arbetet är utformat så att vi på enheten har en kvalitetsgrupp som månadsvis träffas för att gå igenom föregående månads samtliga händelser. Gruppen består av kvalitetssamordnare, verksamhetschef, sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut samt kvalitetsombud, som är representanter från de olika avdelningarna. Statistik och minnesanteckningar skickas månatligen till kvalitetsutvecklare i företaget och halvårsvis till MAS i kommunen. Protokollet innehåller kort beskrivning av händelserna, orsak, beslutade åtgärder, ansvarig, datum för uppföljning samt uppföljning från föregående månad. Stor vikt läggs vid att kedjan är komplett. Inte minst att regelbunden uppföljning sker. Beskriv struktur för uppföljning/utvärdering kopplat till mål och strategier Siggebogården, Högsätra äldreboende och Kaprifolen (heldygnsomsorg) Arbetet sker fortlöpande enligt ÄHN:s fastställda kvalitetsindikatorer i verksamheten (2009). Uppföljningen av dessa sker i vecka 38 årligen och rapporteras till MAS. Resursbehovsmätningar utförs regelbundet av myndigheten tillsammans med verksamheten för att säkerställa att det individuella behovet uppmärksammas och tillgodoses. Rapportering av avvikelser och fallstatistik sker enligt fastställda rutiner.. Lidingö hospice (heldygnsomsorg) Under år 2011 har verksamheten påbörjat att arbeta enligt ÄHN:s fastställda kvalitetsindikatorer (2009) inom de kvalitetsområden som är relevant utifrån verksamhetens inriktning och individuella behov. Uppföljningen av dessa sker i vecka 38 och rapporteras till MAS. Rapportering av avvikelser och fallstatistik sker enligt fastställda rutiner. Baggebygårds servicehus och Högsätra servicehus Kartläggning av det individuella hälso- och sjukvårdsbehovet har genomförts under hösten 2011 på servicehusen. Detta för att belysa det ökade hälso- och sjukvårdsbehovet inom boendeformen. Det finns ett behov att dimensionera hälso- och sjukvårdspersonalen utifrån det ökade behovet. Rapportering av avvikelser och fallstatistik sker enligt fastställda rutiner. Lidingö korttidsboende Rapportering av avvikelser och fallstatistik sker enligt fastställda rutiner

12 12 Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) För att utveckla och säkra kvaliteten och patientsäkerheten i verksamheterna har Attendo skapat ett kvalitetsindex. Indexet är ett instrument som sammanställer ett antal parametrar för att mäta kvaliteten i verksamheten. Parametrarna som mäts är: Händelser/avvikelser Särskilda händelser Brukarundersökning Positiva händelser Innovationer och projekt Egenkontroll Externa granskningar Rapportering av avvikelser och fallstatistik sker enligt Lidingö stads fastställda rutiner Mål och strategier för hälso- och sjukvårdsarbetet saknas för ska området från ÄHN. Verksamhetsområdet har egna mål och strategier kopplade till verksamhetsplan. En verksamhetsuppföljning har genomförts av förvaltningen under 2011 Rapportering av avvikelser och fallstatistik sker enligt fastställda rutiner Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Beskriv hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår och vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten kopplat till mål och strategier. T. ex nya arbetssätt som haft betydelse för patientsäkerheten. Siggebogården (heldygnsomsorg) Ansvarsområden har tydliggjorts inom organisationen vilket har lett till en bättre samverkan mellan olika yrkeskategorier. Det har skapats struktur så att varje enhet har tillgång till omvårdnadsansvarig sjuksköterska samt en vice omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Arbetstiderna har justerats för att skapa kontinuitet i vårdinsatser. Nattsjuksköterskan är placerad i boendet sedan februari En schemaförändring har genomförts vilket innebär att nattsköterskan arbetar parallellt med kvällssköterskan under en tid och får en mycket god överblick av situationen i verksamheten samt får en naturlig kontakt till de boende och anhöriga under vaken tid. Högsätra äldreboende och Kaprifolen (heldygnsomsorg) En kartläggning av behovet av sjuksköterskor är genomförd. Ett nytt arbetssätt för sjuksköterskor har införts som innebär ett utökat handledande och patientnära arbete. Ansvarsområden har tydliggjorts inom organisationen vilket har lett till en bättre samverkan mellan olika yrkeskategorier. Det har skapats struktur så att varje enhet har tillgång till omvårdnadsansvarig sjuksköterska samt en vice omvårdnadsansvarig sjuksköterska Justering av arbetstiderna har skett i syfte att skapa kontinuitet i vårdinsatser. Ett nytt arbetssätt har implementerats som innebär att en veckovis rapportering sker mellan enhetschef, sjuksköterska, rehab samt verksamhetschef.

13 13 Lidingö hospice (heldygnsomsorg) Ansvarsområden har tydliggjorts inom organisationen vilket har lett till en bättre samverkan mellan olika yrkeskategorier Ett nytt arbetssätt har implementerats, läkarrond sker hos omsorgstagaren och efter samråd med den enskilde med en delaktighet av närstående och undersköterska. Det har varit ett gott samarbete med läkarorganisationen för basala läkarinsatser och utifrån individuella behov med ASIH. Ett samarbete med stadens närståendestöd och volontärer har inletts. Verksamheten har en högre personaltäthet än övriga verksamheter. Baggebygårds servicehus Sjuksköterskebemanningen har utökats till fyra heltidstjänster. Sjuksköterskor arbetar dag, kväll och helg vilket har lett till att uppföljning och kontinuitet har förbättrats Nattsjuksköterskeorganisationen flyttades över till Siggebogården. RISK Det har medfört minskad sjukskötersketillgänglighet nattetid för Baggeby Ett arbete har genomförts för att upprätta nya arbetssätt och rutiner för sjuksköterskorna samt att avvikelsehanteringen har strukturerats. Kvalitetsråd har införts Högsätra servicehus Sjuksköterskorna har i hälso- och sjukvårdsarbetet haft stöd av en delegerad undersköterska i att fullgöra vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter. Ansvaret för fullgörandet av HSL 30 har uppdragits åt annan person under hösten Lidingö korttidsboende Korttids har under december 2011 utökat antal platser från 14 till 19. Ansvaret för fullgörandet av HSL 30 har uppdragits åt annan person under hösten Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) En kvalitetsgrupp har träffats månadsvis och diskuterat, följt upp och åtgärdat händelser som har inträffat. Riskbedömningar är gjorda på alla nyinflyttade samt gamla har uppdaterats. Inför varje delegeringsbeslut har det gjorts en noggrann och professionell bedömning som har innefattat ett kunskapsprov. samarbetar med öppenvårdspsykiatrin PRIMA vuxna, primärvården och jourberedskap inom staden. LIPS, Lidingö stad och Psykiatri i samverkan är ett lokalt övergripande informationsforum. Inom ramen för LIPS pågår ständigt en diskussion om samverkansformer. Utbildningsblocket Insatsplanering - att förstå, analysera, planera och genomföra stöd påbörjades under året. Sjuksköterska genomför hembesök och är tillgänglig för klienter och handleder i HSL-frågor till personal alla vardagar. RISK Lidingö stads sjuksköterskor har beredskap enligt avtal om insatser kvällar, nätter och helger. Viss problematik upplevs av sjuksköterskorna att vara målgruppen behjälplig vid hälso- och sjukvårdsinsatser. Viss gränsdragningsproblematik finns för ansvarsfördelning mellan primärvård, specialiserad psykiatri kontra kommunalt hälso- och sjukvårdsansvar.

14 14 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p 2 Lidingö stad Lidingö stads äldre- och handikappnämnd fastställde år 2009 ett antal kvalitetsindikatorer för hälsooch sjukvården inom heldygnsomsorgen för äldre med en Måluppfyllelse på100 %. Oavsett om Lidingö stads mall för redovisning av indikatorerna används eller om resultat utgår från andra lokala eller nationella mätningar, ska resultatet för nedanstående indikatorer ingå i de verksamheters patientsäkerhetsberättelser som har omsorgstagare boende från Lidingö stad. Kvalitetsindikatorerna ska för verksamheter inom heldygnsomsorgen i egenregi och entreprenad årligen vecka 38 redovisas till medicinskt ansvarig sjuksköterska. 1. Riskbedömning för malnutrition 2. Fallriskbedömning 3. Riskbedömning för trycksår 4. Erbjuden munhälsobedömning 5. Läkemedelsgenomgång Beskriv vilken egenkontroll för patientsäkerhet som genomförts samt i vilken omfattning och frekvens för punkterna 1-5 och kortfattat för åtgärdsrutiner vid uppmärksammade risker Lidingö stads vård- och omsorgsboenden Siggebogården, Högsätra äldreboende och Kaprifolen 1.Riskbedömning för malnutrition Samtliga enheter följer Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Fallriskbedömning Samtliga enheter följer Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Riskbedömning för trycksår Samtliga enheter följer Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Erbjuden munhälsobedömning Samtliga enheter följer Lidingö stads rutin för att erbjuda munhälsobedömningar Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Läkemedelsgenomgång Samtliga enheter följer Lidingö stads rutin och Legevisittens rutin för läkemedelsgenomgång*. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v. 38 *Förutsättning är att den enskilde är listad hos Legevisitten. I annat fall åligger det ansvarig primärvårdsläkare

15 15 Lidingö hospice 1.Riskbedömning för malnutrition Enheten har påbörjat under hösten 2011 att följa Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Fallriskbedömning Enheten har påbörjat under hösten 2011 att följa Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Riskbedömning för trycksår Enheten har påbörjat under hösten 2011 att följa Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Erbjuden munhälsobedömning Enheten har påbörjat under hösten 2011 att följa Lidingö stads rutin för att erbjuda munhälsobedömning. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v. 38. Munhälsobedömning utförs utifrån tandvårdsenhetens avtal för uppsökande verksamhet och erbjuds de som har behov och där det utifrån patienternas hälsotillstånd är lämpligt. 5.Läkemedelsgenomgång Enheten följer Lidingö stads rutin och Legevisittens rutin för läkemedelsgenomgång*. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v. 38 *Förutsättning är att den enskilde är listad hos Legevisitten. I annat fall åligger det ansvarig primärvårdsläkare Servicehus Baggebygårds servicehus och Högsätra servicehus 1.Riskbedömning för malnutrition Enheten har påbörjat att under hösten 2011 följa Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar, inom ramen för den enskildes hälso- och sjukvårdsbehov. På grund av verksamhetens inriktning har inte kvalitetsindikatorer behövt inrapporteras. Detta eftersom krav på rapporteringsskyldigheten för indikatorerna enligt nu gällande rutin endast kan omfatta vård- och omsorgsboendenheldygnsomsorg, som kan ges över tid. 2.Fallriskbedömning Enheten har påbörjat att under hösten 2011 att följa Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar, inom ramen för den enskildes hälso- och sjukvårdsbehov. På grund av verksamhetens inriktning har inte kvalitetsindikatorer behövt att inrapporterats.. Detta eftersom krav på rapporteringsskyldigheten för indikatorerna enligt nu gällande rutin endast kan omfatta vård- och omsorgsboendenheldygnsomsorg, som kan ges över tid. 3.Riskbedömning för trycksår Enheten har påbörjat att under hösten 2011 att följa Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar, inom ramen för den enskildes hälso- och sjukvårdsbehov. På grund av verksamhetens inriktning har inte kvalitetsindikatorer behövt inrapporteras. Detta eftersom krav på rapporteringsskyldigheten för indikatorerna enligt nu gällande rutin endast kan omfatta vård- och omsorgsboendenheldygnsomsorg, som kan ges över tid. 4.Erbjuden munhälsobedömning Munhälsobedömning, utifrån tandvårdsenhetens avtal för uppsökande verksamhet erbjuds de som är berättigade. (Endast de personer som har tillsyn nattetid (Nivå 7) är berättigade) 5.Läkemedelsgenomgång Enheterna följer Lidingö stads rutin och Legevisittens rutin för läkemedelsgenomgång*. *Förutsättning är att den enskilde är listad hos Legevisitten. I annat fall åligger det ansvarig primärvårdsläkare

16 16 Korttid Lidingö korttidsboende 1.Riskbedömning för malnutrition Enheten följer Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Utifrån den korta vistelsetiden finns inga krav på att rapportera indikatorerna. 2.Fallriskbedömning Enheten följer Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Utifrån den korta vistelsetiden finns inga krav på att rapportera indikatorerna. 3.Riskbedömning för trycksår Enheten följer Lidingö stads rutin för att göra riskbedömningar. Utifrån den korta vistelsetiden finns inga krav på att rapportera indikatorerna. 4.Erbjuden munhälsobedömning Uppgiften ingår inte för kommunen vid korttidsvistelse 5.Läkemedelsgenomgång Uppgiften ingår inte för kommunen eller läkarorganisationen vid korttidsvistelse utan åligger i förekommande fall ansvarig läkare på husläkarmottagning Vård- och omsorgsboenden (entreprenad) Lidingö sjukhem 1.Riskbedömning för malnutrition Görs 2 4 veckor efter inflyttning. Uppdateras 1-2 gånger per år. Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Fallriskbedömning Görs 2 4 veckor efter inflyttning. Uppdateras 1-2 gånger per år Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Riskbedömning för trycksår Görs 2-4 veckor efter inflyttning. Uppdateras 1-2 gånger per år Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Erbjuden munhälsobedömning En gång per år erbjuds munhälsobedömning. Tandhygienisten gör en screening Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v Läkemedelsgenomgång Läkemedelsgenomgång * görs en gång per år av läkaren Kvalitetsindikatorerna redovisas till MAS v. 38. *Förutsättning är att den enskilde är listad hos Legevisitten. I annat fall åligger det ansvarig primärvårdsläkare Det finns idag inga krav på att verksamheten ska rapportera in hur det förhåller sig. 1. Riskbedömning för malnutrition genomförs inte inom verksamhetsområdet 2.Fallriskbedömning genomförs inte inom verksamhetsområdet 3.Riskbedömning för trycksår genomförs inte inom verksamhetsområdet 4.Alla erbjuds munhälsobedömning. 5.Läkemedelsgenomgång Genomförs i begränsad omfattning kring enskilda patienter. Svårigheter finns då flera olika aktörer och organisationer ansvarar för läkemedelsordinationerna. Svårigheter finns för kommunen att styra andra aktörers arbetssätt och de krav som ställs för övriga i kommunal verksamhet.

17 17 Beskriv vilken egenkontroll för patientsäkerhet som genomförts samt i vilken omfattning och frekvens för punkterna A-D och kortfattat för åtgärdsrutiner vid uppmärksammade risker Utöver indikatorerna ska det i patientsäkerhetsberättelsen framgå redogörelse för hur verksamheten arbetar med: A. Tillgodose palliativ vård- Registrering i Svenska palliativ registret Se även avsnitt, Resultat B. Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen C. Infektionsregistrering D. Hygienronder- vårdhygienisk expertis Siggebogården, Högsätra äldreboende, Kaprifolen, Lidingö hospice, Baggebygårds servicehus, Högsätra servicehus och Lidingö korttidsboende A.Tillgodose palliativ vård- Registrering i Svenska palliativ registret Verksamheterna har under 2011 påbörjat registrering i Svenska palliativregistret. Antal under tio dödsfall per enhet kan inte i registret presenteras i diagram. B.Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Inga verksamheter hade 2011 någon kvalitetsgranskning av apoteket på grund av att samtliga enheter hade en granskning sent 2010 och ny kvalitetsgranskning har påbörjats C.Infektionsregistrering Samtliga enheter inom äldreomsorgen egenregi har under 2011 genomfört infektionsregistrering enligt Lidingö stads rutin och direktiv från Vårdhygien. D.Hygienronder Heldygnsomsorg inklusive korttidsvistelse Enligt avtal med Vårdhygien skall samtliga enheter inom heldynsomsorg ha en hygienrond vartannat år. Under 2011 genomfördes inga hygienronder. Hygienronder har påbörjats Förutom direktiv i rutiner om infektionsregistrering framgår att enheterna ska genomföra egenkontroll av att basala hygienrutiner följs. Servicehus Den fysiska miljön i servicehus begränsar förutsättningarna för att kunna bedriva en fullvärdig god vårdhygienisk standard. Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) A.Tillgodose palliativ vård- Registrering i Svenska palliativ registret Vid vård i livets slutskede tillgodoses den boendes behov av fysisk, psykisk och social omvårdnad samt medicinsk, andlig och existentiell omvårdnad. Registrerar alla dödsfall i Palliativa registret B.Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Apotekets farmaceut granskar verksamhetens läkemedelshantering. Under 2011 har det inte genomförts någon granskning. Under 2012 kommer det inte att genomföras på grund av verksamhetens avveckling. C.Infektionsregistrering Sjuksköterskorna genomför infektionsregistrering. Redovisas till Vårdhygien företagsspecifikt och inte till Lidingö stad D.Hygienronder Under 2011 genomfördes inga hygienronder. Ingen hygienrond är inplanerad för 2012 på grund av av den inplanerade avvecklingen. Förutom direktiv i rutiner om infektionsregistrering framgår att enheterna ska genomföra egenkontroll av att basala hygienrutiner följs

18 18 A.Registrering i Svenska palliativregistret genomförs inte i verksamheten på grund av inriktning och målgrupp. B.Ingen kvalitetsgranskning har genomförts av apoteket i verksamheten under 2011 på grund av att detta genomfördes sent 2010 och ny kvalitetsgranskning påbörjas C.Infektionsregistrering genomförs inte i verksamheten på grund av inriktning och målgrupp. D.Hygienronder genomförs inte i verksamheten då boenden för målgruppen inte ingår i avtal med Vårdhygien. Basala hygienrutiner tillämpas i alla omvårdnadssituationer oavsett målgrupp. Socialstyrelsens tillsyn Har Socialstyrelsen haft någon tillsyn i verksamheten under året? (markera med x) Enhet Ja Nej Siggebogården x Högsätra vård- och omsorgsboende x Kaprifolen x Lidingö hospice x Baggeby gårds servicehus x Högsätra servicehus x Lidingö korttidsboende x Lidingö sjukhem x ns bostad m särskild service Om ja, kortfattad beskrivning av beslut Lidingö korttidsboende Socialstyrelsen genomförde ett oanmält besök på Lidingö korttidsboende den 18 augusti Tillsynen omfattade både SoL och HSL-insatser. Underlag vid tillsynen var intervjuer och en granskning av sociala journaler under genomförande av insatser. Kompetens/Introduktion/Bemanning: Ett bemanningsföretag som hade uppdragits att rekrytera sommarvikarier för sjuksköterskor klarade ej uppdraget. Detta resulterade i övertidsarbete för tjänstgörande sjuksköterskor samt hög stress. Samtliga intervjuade bedömde att den vikarierande omsorgspersonalen hade tillräcklig kompetens. Samverkan: Saknad av dokumenterad rutin för samverkan/informationsöverföring inom och mellan yrkesgrupperna. Detta sker genom muntlig rapportering i samband med byte av personal. Läkarsamverkan uppges fungera bra. Delegering: Dokumenterade rutiner finns för delegering och sjuksköterska gör fortlöpande uppföljningar. Anmälan av avvikelser: Verksamheten har skriftliga rutiner för anmälan av avvikelser. Övrigt: Vikarierande personal behöver informeras om de olika lagstiftningarnas anmälningsskyldigheter.

19 19 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS 2011:9, 4 kap. 6, 7 kap. 2 p 3 Beskriv de processer som identifierats där samverkan behövts för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada samt hur samverkan sker i den egna verksamheten och med andra vårdgivare. Ex. mellan olika vårdenheter, medicintekniska enheter, mellan primärvård och sjukhus samt mellan kommuner och landsting. Siggebogården, Högsätra äldreboende Kaprifolen, Lidingö hospice, Baggebygårds servicehus och Högsätra servicehus Informationsutbyte mellan olika enheter internt (Lidingö Stad) sker enligt fastställda rutiner. Informationsutbyte med externa vårdenheter sker enligt stadens rutin med ett Informationsblad till mottagande vårdenhet. Utöver detta informationsblad till akut/specialistvård ska anhöriga alternativt en personal följa med. Detta för att säkerställa att mottagande vårdgivare alltid har adekvat information om omsorgstagarens hälsotillstånd. Detta är möjligt endast vid planerade besök. Vid akuta besök medföljer alltid informationsblad samt att ansvarig läkare informeras. -Samverkan med stadens hjälpmedelsteam -Samverkansöverenskommelse med ASIH -Överenskommelse finns för läkarsamverkan Svårigheter finns då patienter inte är listad hos för Lidingö stad avtalad läkarorganisation RISK blir att sjuksköterskan kan missa viktig och nödvändig information kring patienten gällande vård och behandling Lidingö korttidsboende Informationsblad Information till akutsjukhus skickas med patienten vid sjukhusbesök. Patientens samtycke till informationsöverföring mellan korttids, primärvården och sjukhus. I förekommande fall -Samverkan med stadens hjälpmedelsteam -Samverkansöverenskommelse med ASIH -Överenskommelse finns för läkarsamverkan Lidingö sjukhem Informationsblad Information till akutsjukhus skickas med patienten vid sjukhusbesök. Patientens samtycke till informationsöverföring mellan korttidsboendet, primärvården och sjukhus. I förekommande fall: -Samverkan med stadens hjälpmedelsteam -Samverkansöverenskommelse med ASIH -Överenskommelse finns för läkarsamverkan Svårigheter då patienter inte är listad hos den läkarorganisation som finns överenskommen i staden RISK blir att sjuksköterskan kan missa viktig och nödvändig information kring patienten gällande vård och behandling Samverkansrutiner mellan n och psykiatriska vården (PRIMA vuxna och SLL) finns men dessa behöver revideras främst rörande behov av slutenvårdsinsatser och utskrivningsrutiner. Avtal med sjuksköterskeinsatser i beredskap från Lidingö stads äldreomsorg kvällar-nätter och helger finns men dessa behöver uppdateras.

20 20 Avvikelser Samverkan/Vårdkedjeproblematik Procentuellt antal avvikelser per belagda årsplatser externa och interna som under året berört brister i samverkan Siggebogården Antal avvikelser = 3 Årsplatser 135 2,2 % Högsätra äldreboende och Kaprifolen Antal avvikelser = 14 Årsplatser % Lidingö hospice Antal avvikelser = 2 Årsplatser 9 22 % Baggeby gårds servicehus Antal avvikelser = 1 Årsplatser 90 1,1 % Högsätra servicehus Antal avvikelser = 1 Årsplatser 90 1,1 % Lidingö korttidsboende Antal avvikelser = 0 Årsplatser 14(19) 0 % Lidingö sjukhem Antal avvikelser = 0 Årsplatser % n Antal avvikelser = 8 Årsplatser %

21 21 Riskanalys SOSFS 2011:9, 5 kap. 1 Beskriv hur ni fortlöpande bedömer om det finns risk för att händelser skulle kunna inträffa som kan medföra brister i verksamheten Siggebogården, Högsätra, Kaprifolenoch Lidingö hospice (heldygnsomsorg) En tydlig riskbedömningsstruktur för hälso- och sjukvården saknas i staden. Analyser sker i mindre omfattning vid sjuksköterskarapport med enhetschefer och rehabiliteringspersonal, en gång i veckan. Baggebygårds servicehus, Högsätra servicehus och Lidingö korttidsboende Rutin finns utfärdad för när det har brustit men det saknas rutin för att identifiera risker som skulle kunna medföra en händelse. En tydlig riskbedömningsstruktur för hälso- och sjukvården saknas i staden. Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) Riskbedömning ur ett brukarperspektiv görs när en ny brukare flyttar in på boendet. Exempel på riskfaktorer är fysiska, psykiska, ergonomiska, kommunikativa och mikrobiologiska faktorer som enskilt eller sammantaget kan utgöra en försämring av brukarens säkerhet. Det kan exempelvis vara förtäring av ämnen, fallskador, vassa föremål, smitta eller annan risk för brukaren. En tydlig riskbedömningsstruktur för hälso- och sjukvården saknas i staden. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7kap. 2, p 1 Beskriv hur hälso- och sjukvårdpersonalen rapporterar risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Siggebogården, Högsätra äldreboende, Kaprifolen och Lidingö hospice(heldygnsomsorg) Det finns en skriftlig rutin för avvikelsehantering. Baggebygårds servicehus, Högsätra servicehus och Lidingö korttidsboende Då personal upplevt risk för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada rapporteras det på avsedd avvikelseblankett som lämnas till sjuksköterska. Lidingö sjukhem (heldygnsomsorg) All personal som upptäckt en händelse rapporterar den på särskild blankett Avvikelseblankett för säkerhetsarbete inom hälso- och sjukvård inkl. omvårdnad Det finns en skriftlig rutin för avvikelserapportering

22 22 Beskriv hur rapporterade risker och händelser utreds, sammanställs, analyseras och återkopplas. Siggebogården, Högsätra äldreboende, Kaprifolen och Lidingö hospice Beroende på avvikelsens karaktär utreds händelseförlopp antingen inom enheten eller vid allvarligare fall inom ÄHO. Sjuksköterskan tillsammans med enhetschefen och i vissa fall även tillsammans med anhöriga, läkarorganisation samt MAS bedömer på vilken nivå eller omfattning avvikelsen granskas. Anhöriga är alltid välkomna att delta i utredningens alla faser. Allvarliga avvikelser informeras till MAS omgående per telefon. Återkoppling sker till berörda. Baggebygårds servicehus Den sjuksköterska som mottar avvikelsen identifierar orsaken till det inträffade. Avvikelseblanketten lämnas till HSL ansvarig och enhetschef som hanterar avvikelsen genom att de analyserar/utreder händelseförloppet. Kontakt tas med berörd personal som orsakat avvikelsen. Avvikelsen skickas till MAS och återkopplas till personalen vid nästa kvalitetsråd. Högsätra servicehus och Lidingö korttidsboende Den sjuksköterska som mottar avvikelsen identifierar orsaken till det inträffade. Avvikelseblanketten lämnas till HSL ansvarig och enhetschef som hanterar avvikelsen genom att de analyserar/utreder händelseförloppet. Kontakt tas med berörd personal som orsakat avvikelsen. Avvikelsen skickas till MAS och återkopplas av enhetschef till personalen vid nästa APT. Lidingö sjukhem Den ifyllda händelserapporten lämnas till tjänstgörande sjuksköterska (i särskilt postfack) som åtgärdar och signerar. Sjuksköterska lämnar den signerade rapporten till kvalitetssamordnaren som sorterar in rapporterna. Sjuksköterska avgör vad som skall åtgärdas akut samt avgör om verksamhetschef bör informeras om händelsen. De händelser som resulterat i omfattande skador och sjukhusvård redovisas omedelbart till MAS av verksamhetschefen. Kvalitetsgruppen sammanträder och händelserna följs upp. Återkopplas på APT tillberörd personal Rapportering sker enligt gällande rutiner. Återkoppling är ett förbättringsområde.

23 23 Avvikelser Läkemedelshantering Procentuellt antal avvikelser per belagda årsplatser som har inrapporterats under året som berör brister läkemedelshantering. 176 läkemedelsavvikelser har inrapporterats under 2011 exkl. LSS Totalt uppskattas att c:a dagliga doser överlämnas per år. Siggebogården Antal avvikelser = 27 Årsplatser 135 0,2 Högsätra äldreboende och Kaprifolen Antal avvikelser = 17 (+1) Årsplatser 69 0,25 Lidingö hospice Antal avvikelser = 13 (+30) Årsplatser 1,4 Baggeby gårds servicehus Antal avvikelser = 31(+3) Årsplatser c:a 90 0,34 Högsätra servicehus Antal avvikelser = 33 Årsplatser c:a 90 0,37 Lidingö korttidsboende Antal avvikelser = 1 Årsplatser 14(19) 0,07 Lidingö sjukhem Antal avvikelser = 46 (+5) Årsplatser -90 0,5 n Antal avvikelser = 8 Årsplatser 23 0,35

24 24 Fall Totalt har verksamheterna exkl. LSS och dagverksamhet inom äldreomsorgen rapporterat 718 fall utan skada 119 fall med någon form av skada 56 fall som föranlett behov att uppsöka annan vårdnivå Antal fall per antal årsplats Siggebogården Antal fall = 242 Årsplatser 135 1,79 Högsätra äldreboende och Kaprifolen Antal fall = 199 Årsplatser 69 2,88 Lidingö hospice Antal fall = 5 Årsplatser 9 5,5 Baggeby gårds servicehus Antal fall = 140 Årsplatser c:a 90 1,5 Högsätra servicehus Antal fall = 125 Årsplatser c:a 90 1,4 Lidingö korttidsboende Antal fall = 34 Årsplatser 14(19) 2,4 Lidingö sjukhem Antal fall = 146 Årsplatser -90 1,6 n Antal fall = 2 Årsplatser 23 0,8