Tveksam nytta av serotoninliknande medlet tegaserod vid irritabel tarm
|
|
- Pernilla Svensson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 1 (12) Läkemedel: tegaserod maleat (Zelmac, Zelnorm) Företag: Novartis Godkänt för försäljning: ej godkänt i Sverige Publicerat på Janus webb: Utlåtande från expertgruppen för gastroenterologiska sjukdomar Tegaserod är ett läkemedel som i studier visar marginella effekter för kvinnor med förstoppningsdominerad IBS. Läkemedlet går Läkemedlet går för närvarande endast att förskriva på licens i Sverige och är således för närvarande inte aktuellt som ett Kloka Listan preparat". Med nuvarande kunskaper om tegaserod är det osannolikt att det kommer att bli aktuellt i detta hänseende, även efter ett eventuellt EU-godkännande. Tveksam nytta av serotoninliknande medlet tegaserod vid irritabel tarm Sammanfattning Tegaserod innebär en ny farmakologisk princip vid IBS (irritable bowel syndrome) med obstipation. Preparatets effekt är dock blygsam och inte alltid bättre än placebo i redovisade studier. Läkemedlet är godkänt i bland annat USA. Eventuellt godkännande inom EU förväntas I samtliga fas III-studier ses initialt en ökning av responders i tegaserodgruppen jämfört med placebo. Denna skillnad avtar med tiden på grund av ett stigande antal responders i placebogruppen. Den primära effektvariabeln omdefinierades under pågående fas III-program då tillverkaren efter den första studien ansåg att kriterierna för respons varit för stringenta. Inför registrering i USA räknades studieresultaten om till en månatlig responderskala, vilket gav signifikant effekt över placebo i de tre fas III-studier som då var avslutade. "Intention to treat med last observation carried forward" (ITT-LOCF) utan korrektion för laxantiabruk användes vid denna analys, vilket torde överskatta preparatets effekt. En FDA-analys visade en fördel för preparatet i den kvinnliga studiepopulationen. Det är svårt att värdera Tegaserod mot annan symtomatisk farmakoterapi vid C-IBS (irritable bowel syndrome med obstipation som huvudsymtom) som tricykliska antidepressiva och serotoninåterupptagshämmare, då större kontrollerade studier med dessa preparat saknas. Långtidsstudier som utvärderar tegaserod mot placebo och studier som klargör effekten hos män med C-IBS saknas också. Biverkningar associerade med tegaserod är övergående diarréer tidigt i behandlingsförloppet. Allvarliga biverkningar som akut buk med laparotomi och ovarialcystor har rapporterats i låg
2 2 (12) frekvens. Ett dödsfall är rapporterat (suicid). Sammanfattningsvis har tegaserod en blygsam effekt vid C-IBS. Effekten ses framförallt hos kvinnor. Preparatet ger diarré som främsta biverkan. Introduktion av medlet i Sverige torde kunna leda till stora kostnader med begränsad nytta. Bakgrund Colon irritabile eller irritable bowel syndrome (IBS) är ett sammansatt sjukdomstillstånd vars patofysiologi inte är helt klarlagd. Det finns inga laboratoriemässiga markörer för IBS och diagnosen är symtombaserad (Rome I och II kriterier) [22]. Incidensen av IBS i USA är cirka 1 procent och prevalensen varierar mellan 3-20 procent beroende på inklusionskriterier. Majoriteten av patienterna är kvinnor (3-4:1). Sjukdomens naturalförlopp är fluktuerande [3]. Tre IBS-patientgrupper kan särskiljas; C-IBS med obstipation som huvudsymptom, D-IBS med diarré som huvudsymptom och A-IBS med alternerande diarré och förstoppning. IBS är ett benignt tillstånd med förändrad smärtkänslighet och motorik i tarmen. Det finns en viss komorbiditet med andra tillstånd och psykosociala faktorer bedöms bidra till symtombilden. [3]. Symtomatisk behandling Kausal farmakoterapi saknas vid IBS. Förstahandsbehandling är genomgång av livsstil, diet och regelbunden motion. Flera farmaka med olika verkningsmekanism används/provas för symtomatisk behandling av IBS (tabell 1). I en metaanalys som inkluderade 8 placebokontrollerade studier fastslogs att antidepressiva medel, i huvudsak tricykliska antidepressiva (TCA), har effekt vid IBS. Studierna var alla relativt små korttidsstudier av varierande kvalitet och med olika effektmått. Förbättringen av symtom varierade mellan 12 och 64 procent jämfört med placebo [4]. Tabell 1. Farmaka vid IBS Symptom Diarré Smärta/gas/uppkördhet Förstoppning Läkemedel loperamid paracetamol, antikolinergika, TCA, SSRI, opioider laxantia, SSRI, bulkmedel Bulkmedel har effekt på avföringens frekvens och konsistens hos IBS-patienter, men inte på smärtkomponenten och kan öka uppkördhet [5]. En metaanalys över glattmuskelrelaxantias effekt vid IBS visade att denna grupp preparat har en bättre effekt än placebo avseende smärtlindring och global förbättring av symtom. Studierna var från perioden [6]. Nya läkemedel Både motoriska och sensoriska funktioner i tarmen kan vara förändrade vid IBS. Serotonin återfinns i hela magtarmkanalen; dels som neurotransmittor i enteriska nerver och dels lagrat i enterokromaffina celler. Motorik, sensibilitet och sekretion i magtarmkanalen regleras delvis
3 3 (12) genom det serotonerga systemet [7]. Nya läkemedel mot IBS som riktas mot serotoninreceptorer är under utveckling. Allvarliga biverkningar har dock varit ett hinder. En selektiv 5-HT3-receptor antagonist, alosetron, har lanserats i USA mot D-IBS, men förskrivs nu endast på licens då den gett ischemisk kolit som biverkning [8]. En selektiv 5-HT4-receptor agonist, prucalopride, kan ha karcinogen effekt på GI-kanalen i djurstudier [3]. Cisaprid, en prokinetisk substans som är 5-HT3-receptor antagonist och 5- HT4-receptor agonist har dragits in på grund av fatala hjärtarrytmier [8]. SSRI har studerats vid IBS men kontrollerade studier finns endast publicerade som abstracts [9, 10]. Zelmac, tegaserod maleat, är en partiell agonist med hög affinitet till 5-HT4-receptorn. Preparatet är godkänt i sammanlagt 20 länder, bland annat USA, Kanada, Australien och Schweiz. Registrering planeras inom EU på indikationen C-IBS. Andra indikationer som studeras är funktionell dyspepsi och kronisk obstipation [2]. Farmakologiska data Tegaserod maleat är en aminoguanidin indol som strukturellt liknar serotonin. I djur- och humanstudier har tegaserod en prokinetisk effekt på magtarmkanalen. Genom aktivitet på neuronala 5-HT4-receptorer stimuleras den peristaltiska reflexen och intestinal sekretion samtidigt som visceral känslighet hämmas i djurmodeller. Tegaserod hämmar visceral känslighet hos friska kvinnor i dosen 6 mg/d mätt genom ballongdistension av rektum [29]. Tegaserod antas verka både lokalt genom stimulering av sensoriska neuron i tarmmukosan och systemiskt genom stimulering av myenteriska neuron [7, 11, 13]. Mat minskar upptaget Tegaserod absorberas snabbt efter peroral administrering och Cmax erhålles efter ca 1 timme. Den orala biotillgängligheten är endast 10 procent vid fasta. Födointag reducerar biotillgängligheten med procent samt fördröjer Cmax med procent [1, 7]. Tegaserod metaboliseras presystemiskt genom sur hydrolys i magsäcken samt oxidering och konjugering till den inaktiva huvudmetaboliten 5-metoxyindol-3-karboxylsyra-glukuronid. Det sker även en direkt glukuronidering till tre isomera N-glukuronider. Två tredjedelar utsöndras oförändrat i feces och en tredjedel via urinen, huvudsakligen som inaktiv huvudmetabolit. Plasmaproteinbindningsgraden är 98 procent. Beräknad halveringstid för eliminering är 11±5 timmar efter intravenös administrering [1, 7, 14]. Inga skillnader i farmakokinetik har påvisats mellan IBS-patienter och friska försökspersoner. Det finns inga könsskillnader, men äldre kvinnor har en AUC och Cmax som är 43 respektive 18 procent högre än yngre kvinnor [1]. Dosjustering bedöms inte nödvändig vid måttligt nedsatt lever- eller njurfunktion, men läkemedlet bör inte ges till patienter med grav nedsättning av lever- eller njurfunktion [1].
4 4 (12) I humanekvivalenta doser har tegaserod inte toxiska eller carcinogena effekter på gnagare. I mycket hög dos ( gånger humandos) har hyperplasi och adenocarcinom i tunntarmen hos möss observerats [1]. Enligt muntlig information från tillverkaren finns även data på hund, men skriftlig information går inte att erhålla av sekretesskäl. Klinisk prövning Tio kliniska studier med tegaserod är avslutade. Målgruppen i alla studier utom en var C-IBSpatienter. Ytterligare två kliniska prövningar pågår med målgrupperna C-IBS och kronisk obstipation. En metaanalys finns, ingående studier är markerade med (m). Patienterna i studierna är selekterade efter Rome-kritererna [22]. Majoriteten är kvinnor (83-100%). Studierna är randomiserade, dubbelblinda och placebokontrollerade om inget annat anges. Skattning av symtom I fas II-programmet användes den primära effektvariabeln responder vs non-responder med avseende på GI-symtom. Responder definierades genom frågan: "Jämfört med hur du kände dig under de tre månader som föregick studien har dina symtom från magtarmkanalen helt försvunnit, förbättrats avsevärt, blivit något förbättrade, förblivit oförändrade eller förvärrade under de senaste fyra veckorna?" Om patienten upplevde att symtomen "helt försvunnit" eller "avsevärt förbättrats" var hon/han en responder [11]. I fas III-programmet valdes två primära effektvaribler: 1. Individens globala skattning av symtom från magtarmkanalen (SGA-GI). Detta är en skattning som integrerar alla symtom hos en IBS-patient. Frågan som ställdes var: "Tänk efter hur du har upplevt det den senaste veckan beträffande dina magtarmsymtom, särskilt vad gäller ditt allmänna välbefinnande och symtom som obehag, smärta och förändrade avföringsvanor". Jämfört med hur du kände dig innan du påbörjade studien, hur skulle du skatta dina besvär under den senaste veckan? Patienterna skulle skatta om deras symptom var "helt", "betydligt", eller "något förbättrade", "oförändrade" eller "försämrade". Responders var patienter som var "helt" eller "avsevärt" förbättrade >50 procent av tiden vid studiens slut [11, 15, 16]. 2. Individens globala skattning av abdominell smärta och obehag (SGA-AD). Patienterna fick skatta symtom på en 100 mm VAS-skala med deskriptiv gradering "mycket lindriga", "lindriga", "måttliga", "svåra" och "mycket svåra". Responders var patienter som skattade sig 20 mm lägre eller uppvisade 40 procent reduktion från baslinjen vid endpoint.
5 5 (12) Ändrade effektvariabler Efter den första fas III-prövningen [19] ansöktes till FDA om revidering av de två primära effektvariablerna med argument att dessa varit för stringenta. Primär effektvariabel ändrades till enbart Subjects Global Assessment of relief (SGA-GI). Responders definierades nu som upplevd lindring av GI-symptom "helt" eller "avsevärt" under halva tiden eller "något" hela tiden de sista fyra veckorna under perioden med dubbelblind behandling. Dessutom måste tre kriterier uppfyllas: 1. patienterna fick inte ha använt laxantia under mer än 5 dagar totalt och inte under de sista 28 dagarna, 2. de måste ha deltagit >28 dagar i studien och 3. ha minst en skattning av SGA efter baseline. Uppfylldes inte dessa kriterier klassades patienten som "non-responder". SGA-GI-skattning under de fyra sista veckornas behandling användes som endpoint. Analysen gjordes enligt ITT [11]. Sekundära effektvariabler var i några studier "SGA of abdominal discomfort" (SGA-AD) och/eller tarmtömning, upplevelse av tarmfunktion, uppkördhet, tarmtömningsfrekvens, avföringskonsistens och ansträngning vid defekation enligt patientdagböcker. Fas II studier I en 20 veckor lång dostitreringsstudie inom fas II-programmet randomiserades 123 patienter till tegaserod 1-24 mg/d eller placebo [17, m]. Studien avslutades prematurt av administrativa skäl. Medeldosen var 15,5 mg/d. Vid studiens slut fanns en tendens till bättre effekt med tegaserod än med placebo i skattning av SGA-GI (originaldefinition) (p<0,1), SGA-AD (p=0,05) och förstoppningssymptom (p<0,1) hos de som fullföljde studien. Biverkningsdata redovisades inte. Studien är endast presenterad i abstractform. I en 16 veckor lång dostitreringsstudie randomiserades 547 patienter till tegaserod 1, 4, 12 eller 24 mg/d eller placebo [18]. Per protokollanalys presenterades, 20 procent av patienterna gick ur studien. Andelen fler responders med tegaserod 4 mg jämfört med placebo var för SGA-GI (originaldefinition) 18 procent (p<0,05), SGA-AD 14 procent (p<0,1), SGA-C (förstoppning) 18 procent (p<0,05). Ingen signifikant förbättring i symtom med 12 mg/d påvisades förutom för förstoppningssymptom (p<0,05). Högre doser än 12 mg hade ingen ytterligare effekt. Studien är redovisad i ett abstract. I en farmakodynamisk studie randomiserades 24 patienter med C-IBS till tegaserod 4 mg/d eller placebo i en vecka för att utvärdera ventrikel-, tunntarms- och colonpassage [12, m]. Patienter som hade mer än 40 timmars orocekal transittid inkluderades. Tegaserod hade ingen statistiskt signifikant effekt på ventrikelns tömningshastighet eller kolonpassage. Passagen genom tunntarmen var något snabbare i tegaserodgruppen (p=0,015).
6 6 (12) Fas III-studier Den första av fyra fas III-studier var dubbelblind och randomiserade 799 patienter till tegaserod 4 mg/d, 12 mg/d eller placebo [19, m]. Studiedesignen var fyra veckors baseline och 12 veckors behandling. Ursprungligen utformades studien för två primära effektvariabler: SGA-GI och SGA-AD. Fler responders erhölls i lågdos tegaserodgruppen jämfört med placebo; 7,5 procent fler (p=0,05) med 4 mg/d och 4,1 procent fler (p=0,266) med 12 mg/d. Efter tillstånd från FDA reviderades den primära effektvariabeln. Andelen responders med tegaserod 4 mg/d var då inte signifikant fler (6%, p=0,157) men med 12 mg/dag erhölls 12,4 procent fler responders (p=0,004) än med placebo. Antalet SGA-AD-responders var inte signifikant fler med tegaserod 4 eller 12 mg/d jämfört med placebo (se tabell 2). Resultaten är presenterade i ett abstract. I den andra studien randomiserade 881 patienter till tegaserod 4 mg/d, 12 mg/d eller placebo [20, m]. Studiedesign var fyra veckors baseline och 12 veckors behandling. Patienterna tilläts samtidig behandling med TCA och SSRI. Primär effektvariabel var SGA-GI responders. Jämfört med placebo erhölls 8,6 procent fler responders med 4 mg/d och 8,2 procent fler responders med 12 mg/d (p=0,018 respektive p=0,033). Den sekundära effektvariabeln SGA- AD visade ingen signifikant effekt med tegaserod mot placebo med 4 mg, men väl med 12 mg dagligen (p=0,044). Tendens till förbättring Tegaserodgrupperna uppvisade en tendens till förbättring genom minskad uppkördhet, signifikant fler tarmtömningar och lösare avföring. I tegaserodgrupperna gick 2,0 och 2,2 procent av patienterna ur studien på grund av diarré. Ingen patient avbröt behandlingen i placebogruppen (se tabell 2). I Europa och Nord-Amerika utfördes en tredje studie som inte är publicerad. Data är hämtade från FDA:s hemsida [11]. Randomisering till 4 mg/d, titrering 4-12 mg/d eller placebo utfördes på 841 patienter. Studiedesignen var 4 veckors baseline och 8 veckors behandling. Alla patienter som randomiserats till tegaserod fick initialt 4 mg/d under 4 veckor. Primär effektvariabel var SGA-GI-responders. Vid studiens slut fanns inga signifikanta skillnader mellan antal responders med tegaserod jämfört med placebo (tabell 2). I den fjärde fas III-studien randomiserades kvinnor till 12 mg/d tegaserod eller placebo [21]. Efter fyra veckors baseline följde 12 veckors behandling, därefter en fyra veckor lång wash-out-period. Primär effektvariabel var SGA-GI-responders och studien påvisade 4,7 procent fler responders i tegaserodgruppen (p=0,033). Stigande placeboeffekt Skillnaden mellan tegaserod och placebo minskade på grund av en stigande placeboeffekt under studiens gång. I tegaserodgruppen redovisades även fler SGA-AD responders (p=0,003), förbättrad tarmtömning (p=0,001), upplevelse av förbättrad tarmfunktion (p=0,001-0,007), mindre uppkördhet och fler tarmtömningar (p<0,05) samt lösare avföring (p=0,0001) och mindre ansträngning vid defekation (p=0,001).
7 7 (12) Efter att placebo och tegaserod satts ut sammanföll kurvorna och en minskning av antal responders noterades som dock inte åter nådde baseline. Andelen patienter som avbröt studien på grund av biverkningar var 6,8 procent bland dem som fick tegaserod och 4,8 procent bland dem som fick placebo (tabell 2). Tabell 2. Responders enligt SGA-GI relief i de fyra fas III-studierna. 1 Placebo Tegaserod Tegaserod p-värde p-värde Studie % % % 4 mg/d 12 mg/d [ref] 4 mg/d 12 mg/d vs placebo vs placebo [19] 3 n=267 33,3 [20] n=288 30,2 [11] n= [21] n=752 38,8 n=267 38,9 n=299 38,8 n=282 38,3 n=265 45,7 0,157 0,004* n=294 38,4 0,018* 0,033* n=275 42, ,142 n=767 43,5 <0,033* ¹) Responder definierades som "helt eller avsevärt förbättrad" >50 procent av tiden eller "något förbättrad" 100 procent av tiden under de fyra sista veckorna av dubbelblind behandling, samt måste ha minst en skattning efter baseline, ha deltagit >28 dagar, inte använt laxantia de senaste 28 dagarna eller mer än 5 dagar totalt. ²) 4-12 mg/d (titreringsgrupp) i studie B307 är inkluderad i 12 mg/d. ³) Denna studie designades initialt för en annan effektvariabel och omräkning till 1) har skett i efterhand. *Statistiskt signifikant vid p=0,05. Fyra första veckorna En femte klinisk studie på C-IBS är genomförd i Australien och Asien [30]. I denna studie skilde sig effektvariabeln från de tidigare studierna: 1) Man studerade här primärt de fyra första veckorna med behandling i stället för de fyra sista. 2) Patienterna fick svara på frågan: "Tycker du att du under den senaste veckan har haft tillfredsställande lindring med avseende på dina magtarmsymptom?" Besvarades frågan med "ja" vid 75 procent av tillfällena var han/hon en responder. Sekundärt studerades effekten över hela 12-veckorsperioden och även hur olika symptom påverkades. Totalt randomiserades 520 patienter, varav 88 procent var kvinnor till 12 mg/dag eller placebo. Studiens upplägg var två veckors baseline, tolv veckors behandling och fyra veckors wash-out-period. Studien visade att 21 procent fler svarade på behandling i tegaserod-gruppen (p<0,0001) än med placebo under de fyra första veckorna. Under hela perioden var andelen responders 18 procent fler i tegaserodgruppen jämfört med placebogruppen (p=0,002). Huvudvärk var den vanligaste biverkningen (12,0% för tegaserod, 11,1% för placebo). Diarré som biverkan ledde till att 2,3 procent av patienterna i tegaserodgruppen avbröt studien. Metaanalys I en metaanalys dras slutsatsen att tegaserod har en viss effekt vid C-IBS jämfört med placebo men det är oklart hur stor och hur konsekvent [22].
8 8 (12) Posthocanalys Tillverkaren gjorde ytterligare posthocanalyser inför registering. Endpoint definierades om till antal månader som responder. Härvid fann man i de tre första fas III-studierna en signifikant skillnad jämfört med placebo med 12 mg/d och 4-12 mg/d tegaserod till preparatets fördel [1]. ITT-LOCF-analys gjordes och kan ha givit en överskattning då störst effekt sågs tidigt under behandlingsperioden. Beräkning av antal veckor i procent som patienten upplevde sig a) "helt eller betydligt förbättrad" eller b) "något förbättrad" gjordes. En fördel för tegaserod jämfört med placebo (12 mg/d p<0,01 och 4-12 mg/dag p<0,02) redovisades för "något förbättrad" i alla tre studierna. Ingen justering för laxantiaanvändning gjordes vid denna analys, vilket FDA har anmärkt på [23]. Bättre hos kvinnor FDA gjorde en ITT-analys på de tre första fas III-studierna och stratifierade för kön. Man fann konsekvent fler responders i den kvinnliga studiepopulationen både avseende SGA-GI och SGA-AD vid 12 mg/d, med signifikans i två av tre studier, men inte i den manliga studiepopulationen [23]. Biverkningar Utöver de randomiserade placebokontrollerade kliniska korttidsstudierna finns en korttidsoch en långtidsstudie som studerar säkerhet och tolerabilitet. De vanligaste biverkningarna är GI-relaterade (40%), av dessa är övergående mild diarré mest rapporterad. Den enskilt mest frekventa biverkningen är huvudvärk (30%). Kardiella biverkningar har inte påvisats vare sig i djur- eller humanstudier [24]. Akut buk har rapporterats i något högre frekvens i tegaserodpopulationen. Bland dessa fall har benigna ovarialcystor varit mer förekommande och krävt kirurgisk intervention. Frekvensen ovarialcystor har av företaget uppskattats inte vara högre än i normalbefolkningen [8, 11]. Ett dödsfall rapporterades (suicid) men bedömdes inte vara relaterat till preparatet [11]. Säkerhetsstudier En studie genomfördes med avsikt att kunna vidga indikationen till A-IBS. (25). Åttiosex patienter med D-IBS randomiserades till tegaserod 4 mg, 12 mg eller placebo. Studien genomfördes bland D-IBS-patienter för att undersöka säkerheten med läkemedlet när diarré redan är ett huvudsymtom. Studien löpte över tio veckor, två veckors baseline och åtta veckors behandling. Flera andra symtomlindrande farmaka tilläts såsom loperamid, SSRI, TCA och bulkmedel. Av deltagarna var 67 procent kvinnor. Biverkningsfrekvensen var 86 procent (4 mg), 82 procent (12 mg) och 71 procent (placebo). Bortfall på grund av diarrée Diarré var den vanligaste biverkningen, ofta tidigt i förloppet. Med 4 mg/d var diarré mer frekvent än med 12 mg/d. Det var fler män i denna grupp vilket kan ha påverkat utfallet. När data poolades skilde sig tegaserodgrupperna inte signifikant från placebo för denna
9 9 (12) biverkning. Sex procent av patienterna med tegaserod gick ur studien på grund av diarré eller buksmärtor. Inga placebobehandlade patienter gick ur studien. Inga allvarliga biverkningar rapporterades. Långtidsuppföljning En tolerabilitets- och säkerhetsstudie som inkluderade 579 patienter med C-IBS som behandlats med tegaserod under minst ett år har också utförts [26]. Studien var öppen med flexibel dosering. Bortfallet var 47 procent; 11,5 procent på grund av biverkningar. Dosen 12 mg/d användes av 82 procent av patienterna. Biverkningar som rapporterades var övergående diarré (10,1%), huvudvärk (8,3%), buksmärtor (7,4%), flatulens (5,5%). Fyrtio allvarliga biverkningar rapporterades hos totalt 25 patienter. Ytterligare en långtidsstudie påbörjades men avslutades prematurt av administrativa skäl [11]. Enligt uppgift från tillverkaren utförs nu en klinisk studie på indikationen kronisk obstipation och ytterligare en studie på C-IBS. En annan indikation i pipeline är funktionell dyspepsi. Kontraindikationer och interaktioner Barn och ungdom under 18 år, graviditet och amning, grav lever- eller njurinsufficiens. Effektivitet och säkerhet har inte visats på män (1). In vitro har inhibition av CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2E1 och CYP3A4 inte påvisats och hämning av CYP1A2 och CYP2D6 inte uteslutits. In vivo interaktionsstudier har utförts avseende dextrometorphan (CYP2D6), teofyllin (CYP1A2), warfarin och antikonceptionsmedel utan att klinisk interaktion påvisats. Samtidig administrering av tegaserod och digoxin sänkte digoxinkoncentrationen med 15 procent. Tegaserod är substrat för Pgp (P-glykoprotein) men potentialen att hämma Pgp är låg [1, 11]. Graviditetsdata Reproduktionstoxikologiska studier har gjorts på råtta och kanin (15 respektive 51 gånger humanekvivalenta dosen). Inga tecken till fertilitetsrubbningar eller fosterskador sågs. Tegaserod klassas i kategori B, det vill säga ska inte ges under graviditet [1]. Tegaserod utsöndras i mjölk med hög mjölk/plasma kvot hos råtta. Data på människa saknas och på grund av carcinogenicitetsdata på mus rekommenderar tillverkaren att läkemedlet inte ges till ammande mödrar eller att amningen läggs ned vid bibehållen medicinering [1]. Hälsoekonomiska aspekter Zelnorm (USA) kostar 2,2 US dollar per tablett [27]. En behandling om 6 veckor skulle kosta 185 dollar, ca SEK (1 US $ =8,50 SEK). Det uppskattas att ca 1,2 miljoner personer i Sverige har IBS, varav en tredjedel har C-IBS [28]. Tegaserodbehandling av dessa kan således leda till avsevärda kostnader med blygsamma effekter.
10 10 (12) Fakta om tegaserod (Zelmac, Zelnorm) Indikation Godkänd indikation i USA är IBS med obstipation som huvudsymptom (C-IBS) hos kvinnor. Eventuellt godkännande inom EU beräknas till tidigast Dosering En tablett á 6 mg två gånger dagligen i fyra till sex veckor. Tabletten intas 30 minuter före måltid. Enligt tillverkaren kan behandlingen upprepas [1]. Charlotte Asker Birgitta Norstedt Wikner Paul Hjemdahl ST-läkare, Med Dr Specialistläkare Verksamhetschef Avdelningen för Klinisk Farmakologi, Karolinska Sjukhuset Referenser 1. SPC Zelnorm, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, New Jersey, USA. SPC Zelmac, Information médicale du compendium Suisse des médicaments, Novartis Pharma. 2. Novartis Research & Development, Products in pipeline Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2001;120: Jackson JL, O'Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J, Kroenke K. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. Am J Med 2000 Jan;108: Evidence-Based Position Statement on the Management of Irritable Bowel Syndrome in North America. The American Journal of Gastroenterology 2002; 97 (11) Suppl: Poynard T, Regimbeau C and Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001;15: Appel-Dingemanse S. Clinical Pharmakokinetics of Tegaserod, a serotonin 5-HT4 receptor partial agonist with promotile activity. Clin Pharmacokinetics 2002;41: Broekaert D, Vos R, Gevers AM, Janssens J, Vandenberghe J, Fischler B and Tack J. A doubleblind randomised placebo-controlled cross-over trial of citalopram, a selective 5- hydroxytryptamine reuptake inhibitor, in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2001;120(5): Arnold GL, Tabas GH, Friday PJ, Mardini H, Beaves MR, Wang JP. Evaluation of a high fiber diet alone or in combination with paroxetine versus placebo for the treatment of patients with irritable bowel syndrome (IBS). Am J Gastroent 2002:97(9): Zelmac (tegaserod) Advisory Committee Briefing Document, May 24, 2000, Novartis Pharmaceuticals Corporation, East Hanover, New Jersey, USA. 12. Prather CM, Camilleri, M, Sinsmeister AR, McKinzie S and Thomforde G. Tegaserod accelerates orocecal trasit in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrom. Gastroenterology, 2000;118: Degen L, Matzinger M, Merz, S, Appel-Dingemanse, S, Osborne, S, Lüchinger S, Bertold R, Maecke H and Beglinger C. Tegaserod, a 5HT4 receptor partial agonist, accelerates gastric
11 11 (12) emptying and gastrointestinal transit in healthy male subjects. Alimen Pharmacol Ther 2001;15: Drugdex Drug Evaluations, DRUGDEX System. Micromedex, Englewood, Colorado, vol 113, Lefkowitz MP, Ruegg P, Shi Y and Dunger-Baldauf C. Relief of overall GI symptoms and abdominal pain and discomfort as outcome measures in a clinical trial of irritable bowel syndrome with HTF 919. Gastroenterology, 1999;116, abstract G Lefkowitz M, Rueegg P, Dunger-Baldauf C and Shi Y. Validation of a global relief measure in clinical trials of irritable bowel syndrome with tegaserod. Gastroenterology 2000;188(4)(Suppl. 2):A145, Hämling CJ, Bang S, Tarpila W, Stewart PC and Rueegg. Titration regimen indicates partial 5- HT4 agnoist HTF 919 improves symptoms of constipation predominant irritable bowel syndrome (C-IBS). Digestion, 1998; suppl 3:735, abstract B Langaker KJ, Morris D, Pruitt M, Otten W and Rueegg PC. The partial 5-HT4 agnoist (HTF919) improves symptoms in constipation-predominant irritable bowel syndrome (C-IBS). Digestion 1998;59, suppl 3:20, astract GaPP Lefkowitz MP, Ligozio G, Glebas K and Heggland JE. Tegaserod provides relief of symptoms in female patients with irritable bowel syndrom suffering from abdominal pain and discomfort, bloating and constipation. Gastroenterology 2001;120, abstract Müller-Lissner SA, Fumagalli I, Bardhan KD, Paces, F and Pecher E. Tegaserod, a 5-HT4 receptor partial agonist, relieves symptoms in irritable bowel syndrome patients with abdominal pain, bloating and constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15: Novick J, Miner P, Krause R, Glebas K, Bliesath G, Ligozio G, Ruegg P and Lefkowitz M. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of tegaserod in female patients suffering from irritable bowel syndrome with constipation. Aliment Pharmacol Ther 2002;16: Jones BW, Moore DJ, Robinson SM and Song F. A systematic review of tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome. J Clin Pharm and Ther 2002;27; FDA Division of gastrointestinal and coagulation drug products; gastrointestinal advisory committee meeting June 26, Zelmac. Preliminary medical/statistical review. 24. Morganroth J, Rueegg PC, Dunger-Baldauf C, Appel-Dingemase S, Bliesath H, Lefkowitz M. Tegaserod, a 5-hydroxytryptamine type 4 receptor partial agonist is devoid of electrocardiographic effects. AM J Gastroenterol 2002;97:7; Fidelholtz J, Smith W, Rawls J, Shi Y, Zack A, Ruegg and Lefkowitz M. Safety and tolerability of tegaserod in patients with irritable bowel syndrome and diarrhea symptoms. AM J Gastroenterol 2002;97,5; Tougas G et al. Long-term safety of tegaserod in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2002;16: Smärta utan känd orsak. Symposium anordnat av Stockholms nordvästra läkemedelskommitté Referat Coffin B, Farmachidi JP, Rueegg P, Bastie A, Bouhassira D. Tegaserod, a 5HT4 receptor partial agonist, decreases sensitivity to rectal distension in healthy subjects. Aliment Pharmacol Ther 2003, 15;17:4:
12 12 (12) 30. Kellow J, Lee OY, Chang FY, Thongsawat S, Mazlam MZ, Yuen H, Gwee KA, Bak YT, Jones J, Wagner A. An Asia-Pacific, double blind, placebo controlled, randomised study to evaluate the efficacy, safety, and tolerability of tegaserod in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2003;52: Ingen skriftlig dokumentation utöver den tillgängliga i databaser och på hemsidor har erhållits från tillverkaren. Granskning av nya läkemedel - en tjänst på På uppdrag av Läksak redovisar och kommenterar avdelningen för klinisk farmakologi på Karolinska sjukhuset den tillgängliga dokumentationen för nya läkemedel. Läksaks expertgrupper granskar utredningarna och bedömer läkemedlens kliniska värde. Tjänsten drivs av specialistläkare Birgitta Norstedt Wikner i samarbete med redaktionen för Janus webb. Ansvarig utgivare är professor Lars L Gustafsson, ordförande i Läksak.
Inte motiverat att byta till escitalopram, den aktiva enantiomeren av italopram
1 (5) Läkemedel: citalopram (Cipralex) Företag: Lundbeck Godkännande datum: 2001-12-07 Publicerat på Janus webb: 2003-06-10 Utlåtande från expertgruppen för psykiatriska sjukdomar Generiskt citalopram
Läs mer2015-08-27. Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Resolor Filmdragerad 2 mg Blister, 14 x 370772 332,50 386,00. 2 mg Blister, 28 x
2015-08-27 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
Läs merIBS Irriterande för patient och doktor
IBS Irriterande för patient och doktor Professor, Överläkare Med.klin SU/Sahlgrenska Funktionella mag-tarmsjukdomar 1 IBS Diagnoskriterier (Rom III) Återkommande episoder med buksmärta/bukobehag, minst
Läs merBEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Jäv. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV
BEHANDLING AV IRRITABLE BOWEL SYNDROME (IBS) 2018. VILKEN PLATS HAR DE NYA LÄKEMEDLEN? Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska
Läs merValdoxan - Bakgrundsinformation
Valdoxan - Bakgrundsinformation Vad är Valdoxan? Valdoxan (agomelatin) är det första melatonerga antidepressiva läkemedlet som är godkänt för behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. Valdoxan
Läs merFÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV
FÖRSTOPPNING Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN FÖR INVÄRTESMEDICIN
Läs merDOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
Läs merHot stuff! CAPSINA. capsaicin
Hot stuff! CAPSINA capsaicin Ett hett läkemedel mot smärta Capsina kräm innehåller capsaicin som isolerats från chilipepparns frukter. Denna substans har studerats kliniskt på patienter med långvariga
Läs merDags att gå vidare. Svar på vanliga frågor Till dig som behandlas med Resolor. (prukaloprid)
Dags att gå vidare Svar på vanliga frågor Till dig som behandlas med Resolor (prukaloprid) Vad är kronisk förstoppning? Förstoppning innebär i allmänhet att man har färre tarmtömningar än normalt eller
Läs merInstitutionen för Kemi och Biomedicin. Examensarbete
Institutionen för Kemi och Biomedicin Examensarbete Är linaklotid (Constella ) och lubiproston (Amitiza ) effektiva vid behandling av buksmärta, obehagskänsla och uppblåsthet hos patienter med IBS med
Läs merDenna information är avsedd för vårdpersonal.
Denna information är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin Sandoz 10 mg munsönderfallande tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En munsönderfallande tablett innehåller 10
Läs merKVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucosine 625 mg filmdragerade tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller glukosaminsulfat-natriumklorid-komplex motsvarande 625 mg glukosamin
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 181204 Total Exam Points: 15.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel - Brunet et al. Reduction of PTSD Symptoms With Pre- Reactivation Propranolol
Läs merBESLUT. Datum 2012-06-27
BESLUT 1 (5) Datum 2012-06-27 Vår beteckning SÖKANDE Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att
Läs merSamma måttliga smärtlindring av buprenorfin i plåster som i tablett
Läkemedel: Norspan (buprenofin) Företag: Mundipharma Godkänt för försäljning: 2006-02-10 Granskat: 2006-07 1(5) Utlåtande från Läksaks expertgrupp för smärta Kommer snart! Samma måttliga smärtlindring
Läs merPatientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)
Patientdagbok Till dig som skall starta behandling med Resolor (prukaloprid) 14414 Patientdagbok_SE.indd 1 2014-11-14 09:28 Resolor patientdagbok Information som är bra att ha: Din dos Resolor Andra läkemedel
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Barn: Glukosamin Pharma Nord skall inte ges till barn och ungdomar under 18 år.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glukosamin Pharma Nord 400 mg, hårda kapslar 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 kapsel innehåller glukosaminsulfat-kaliumkloridkomplex motsvarande 400 mg glukosamin
Läs merIBS Irritable Bowel Syndrome. Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi
IBS Irritable Bowel Syndrome Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi Farliga sjukdomar coolt Vanliga sjukdomar inte så coolt Vanliga sjukdomar inte så coolt Disposition
Läs merRuxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros
1 Regionala expertgruppen för bedömning av cancerläkemedel 130114 Ruxolitinib (Jakavi) för behandling av symtom vid myelofibros Tillägg 140505 Sedan utlåtandet publicerades har TLV nu beslutat att Jakavi
Läs merBilaga III Tillägg till relevanta avsnitt i Produktresumén och Bipacksedeln
Kommittén fann också att trimetazidin kan orsaka eller förvärra parkinsonsymtom (tremor, akinesi, hypertoni). Uppträdandet av motoriska störningar såsom parkinsonsymtom, restless leg-syndrom, tremor och
Läs merEn tablett innehåller 10 mg loratadin. Hjälpämnen med känd effekt: mängden laktosmonohydrat i en 10 mg loratadintablett är 75 mg.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin Apofri 10 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 10 mg loratadin. Hjälpämnen med känd effekt: mängden laktosmonohydrat
Läs merIrritable Bowel Syndrome (IBS)
Irritable Bowel Syndrome (IBS) Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan kirurgi, gastroenterologi, klinisk mikrobiologi och klinisk kemi på Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och husläkare i primärvården
Läs merDiabetesläkemedel från MSD
Diabetesläkemedel från MSD JANUVIA (sitagliptin) JANUVIA är godkänt för patienter med typ 2-diabetes: Som monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans. Som tillägg
Läs mer3 LÄKEMEDELSFORM Vit till benvit, oval tablett märkt med kolv och skål, skåra och 10 på en sida, slät på den andra sidan.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Clarityn 10 mg tablett 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje tablett innehåller 10 mg loratadin. Mängden laktosmonohydrat i en 10 mg loratadintablett är 71,3
Läs merFunk&onella buksmärtor hos ungdomar
Funk&onella buksmärtor hos ungdomar epidemiologi, diagnos/k och behandling Agneta Uusijärvi, bitr överläkare ALB, Huddinge 1 Recurrent abdominal pain RAP John Apley, 1908-1980 2019-02- 17 2 RAP 2019-02-
Läs mer2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning inte sker.
Farmakologi Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 61SF01 Tentamen ges för: GSJUK17V 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 6 april 2018 Tid: 3 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt
Läs merEn bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD
En bra start på dagen Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD ADHD kärnsymtom Överaktiv Ouppmärksam Impulsiv Kärnsymtom förenar men konsekvenserna varierar mellan olika individer och
Läs merBilaga C. (ändring av nationellt godkända läkemedel)
Bilaga C (ändring av nationellt godkända läkemedel) BILAGA I VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV VILLKOREN FÖR GODKÄNNANDE(N) FÖR FÖRSÄLJNING Vetenskapliga slutsatser Med hänsyn till PRAC:s
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Varje kapsel innehåller 625 mg glukosamin (motsvarar 750 mg glukosaminhydroklorid).
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Glukosamin Matrix 625 mg kapslar, hårda 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje kapsel innehåller 625 mg glukosamin (motsvarar 750 mg glukosaminhydroklorid).
Läs merFöreträdare: Karl-Johan Myren
BESLUT 1 (8) Läkemedelsförmånsnämnden Datum 2004-11-10 Vår beteckning 583/2004 SÖKANDE Eli Lilly Sweden AB Box 30037 104 25 Stockholm Företrädare: Karl-Johan Myren SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna
Läs merEn filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Comfora 595 mg filmdragerade tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En filmdragerad tablett innehåller glukosaminsulfat-kaliumklorid motsvarande 595 mg glukosamin.
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/9 Tentamen DX5 161212 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 19 frågor. Skriv svaren efter frågan. MEQ = max 15 p, dina poäng Vid platsbrist fortsätt på baksidan. Lycka till! 2/9 3/9 1. a)
Läs merFakta om de kliniska studierna som ligger till grund för godkännandet av Priligy
Fakta om de kliniska studierna som ligger till grund för godkännandet av Priligy Dapoxetine, under varumärkesnamnet Priligy, har godkänts för behandling av för tidig utlösning (PE) hos män i åldern 18-64
Läs merXL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning
PRODUKTINFORMATION XL-S Medical Fettbindare är ingen mirakelkur vid viktminskning Det är ett komplement till kalorisnål kost och anpassad träning som ser till att patientens egen insats gör större skillnad
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Spironolakton Pfizer 25 mg tabletter Spironolakton Pfizer 50 mg tabletter Spironolakton Pfizer 100 mg tabletter 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Spironolakton
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån
Läs merNamn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Constella Kapsel, 290 mikrogram Burk, 28 530276 635,50 695,00. 290 mikrogram Burk, 90.
2013-12-12 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Almirall ApS Strandvejen 102 B DK-2900 Hellerup SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merBESLUT. Datum 2012-11-26. Uppföljning och omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna.
BESLUT 1 (5) Datum 2012-11-26 Vår beteckning FÖRETAG GlaxoSmithKline AB P.O. Box 516 169 29 Solna SAKEN Uppföljning och omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna. BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Loratadin Hexal är avsett för symptomatisk behandling av allergisk rinit och kronisk idiopatisk urtikaria.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin HEXAL 10 mg tablett 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 10 mg loratadin Beträffande hjälpämnen se 6.1. 3 LÄKEMEDELSFORM Tablett
Läs merVid nervsmärta efter bältros (PHN)
Vid nervsmärta efter bältros (PHN) Lokal behandling som patienten själv administrerar 1 baltrosguiden.se Ingår i förmånen Ca 10% av bältrospatienter drabbas av långvarig nervsmärta (Postherpatisk Neuralgi
Läs merBilaga III. Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel
Bilaga III Ändringar i relevanta avsnitt av produktresumé, märkning och bipacksedel 20 PRODUKTRESUMÉ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera
Läs merSmärtbehandling vid IBS (Irritable Bowel Syndrome)
Smärtbehandling vid IBS (Irritable Bowel Syndrome) - Linaklotid och eluxadolin Sandra Strömberg Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet 180 hp Rapporten godkänd: VT 2016 Handledare: Sofia Mattsson
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1 Tentamen DX5 170511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 17 frågor. Skriv svaren efter frågan. Vid platsbrist fortsätt på baksidan. Lycka till! MEQ = max 15 p, dina poäng 2 3 1. a) Varför
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Säsongbunden och perenn allergisk rinit samt vasomotorisk rinit.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Flutide Nasal 50 mikrogram/dos nässpray, suspension 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje dos innehåller 50 mikrogram flutikasonpropionat. Beträffande hjälpämnen,
Läs merProbiotikabehandling vid Irritabel Bowel Syndrom (IBS) En litteraturstudie
Probiotikabehandling vid Irritabel Bowel Syndrom (IBS) En litteraturstudie Moutaz Al Sam, ST-läkare, Tibra medica vårdcentral Oktober 2012 Litteraturstudie Vetenskaplig handledare: Teresa Saraiva Leao,
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Moxalole pulver till oral lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Moxalole pulver till oral lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En dospåse innehåller följande aktiva substanser Makrogol 3350 13,125 g Natriumklorid 350,7
Läs mer2. Skriv tydligt och läsvänligt. Oläslig handstil medför att poängbedömning ej sker.
Farmakologi Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: GSJUK16V 7,5 högskolepoäng Student-ID: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 7 april 2017 Tid: 3 tim Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal
Läs merThe role of coping resources in Irritable Bowel Syndrome: relationship with gastrointestinal symptom severity and somatization
Summary in Swedish Copingresurser och deras betydelse för gastrointestinal symtomnivå och somatisering vid IBS Dålig förmåga att hantera fysiska besvär ger svårare mag-tarmsymtom vid IBS och ökade övriga
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Loratadin Abece är avsett för symtomatisk behandling av allergisk rinit och kronisk idiopatisk urtikaria.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin ABECE 10 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 10 mg loratadin. Hjälpämnen med känd effekt: mängden laktosmonohydrat
Läs merPatientdagbok. Till dig som skall starta behandling med Resolor. (prukaloprid)
Patientdagbok Till dig som skall starta behandling med Resolor (prukaloprid) Resolor patientdagbok Information som är bra att ha: Din dos Resolor Andra läkemedel Läkarens namn Telefon E-post Informera
Läs merExpertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2014 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen,
Läs merFUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär
FUNKTIONELL DYSPEPSI Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN
Läs merAllvarliga biverkningar av mirabergon
Allvarliga biverkningar av mirabergon Vid behandling av överaktiv blåsa Fahd Saad Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet 180 hp Rapporten godkänd: VT 2016-04-15 Handledare: Tomas Kindahl Examinator:
Läs merAllmänmedicin innefattande allmän och speciell farmakologi, 15 högskolepoäng Provmoment: Ladokkod: 62DA01(version3)
Allmänmedicin innefattande allmän och speciell farmakologi, 15 högskolepoäng Provmoment: Ladokkod: 62DA01(version3) Tentamen ges för: DSK 06 + fristående TentamensKod: Tentamensdatum: 2012 12 15 Tid: 9.30-12.30
Läs merIBS. Varför finns det ingen riktigt bra behandling - eller finns det? Hans Törnblom Medicinkliniken SU/Sahlgrenska
IBS Varför finns det ingen riktigt bra behandling - eller finns det? Hans Törnblom Medicinkliniken SU/Sahlgrenska Prevalens IBS World-wide : ca 11% Lovell et al Clin Gastroenterol Hepatol 2012 Funktionella
Läs merDIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
Läs merÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)
BILAGA III 1 ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR) Tillägg är kursiverade och understrukna, raderingar är
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 600 mg brustablett innehåller 138,8 mg natrium, motsvarande 7% av WHOs högsta rekommenderat
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Acetylcystein Sandoz 200 mg brustabletter Acetylcystein Sandoz 600 mg brustabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En brustablett innehåller acetylcystein
Läs merKVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glukosamin Pharma Nord 400 mg, hårda kapslar 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 kapsel innehåller glukosaminsulfat-kaliumkloridkomplex motsvarande 400 mg glukosamin
Läs merHot stuff! CAPSINA. capsaicin
Hot stuff! CAPSINA capsaicin Ett hett läkemedel mot smärta Capsina kräm innehåller capsaicin som isolerats från chilipepparns frukter. Denna substans har studerats kliniskt på patienter med långvariga
Läs merVad handlade studien om? Varför behövdes studien? Vilka läkemedel studerades? BI
Detta är en sammanfattning av en klinisk studie på patienter med idiopatisk lungfibros, en sällsynt lungsjukdom. Den är skriven för den vanliga läsaren och använder ett språk som är lätt att förstå. Den
Läs merÄldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar
Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska
Läs merDatum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Truberzi Filmdragerad 100 mg Burk, ,03 950,00.
BESLUT 1 (5) Datum 2017-04-20 Vår beteckning SÖKANDE Allergan Norden AB Johannelundsvägen 3-5, Business Campus 194 81 Upplands Väsby SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merVagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol
Vagifem 1 µg (1 µg 17 -estradiol) Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi 1µg 17ß-estradiol Vaginala atrofisymtom Få söker och får hjälp Symtom på vaginal atrofi sänker livskvaliteten för många
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs mer20 ÅRS SVENSK FORSKNING PROBIOTIKA FÖR MAGEN OCH IMMUNFÖRSVARET
20 ÅRS SVENSK FORSKNING PROBIOTIKA FÖR MAGEN OCH IMMUNFÖRSVARET Det är lika stor skillnad på olika probiotika som mellan en ko och en get det är därför det är så viktigt att välja rätt i probiotikadjungeln.
Läs merVASOBRAL, skårad tablett. 0.10 g/1 g av 100 ml. VASOBRAL, oral lösning i en injektionsflaska
Bilaga I Lista namn (s) form (er) farmaceutisk (s) form (er) av läkemedel (s), rutt (er) i administrationen, innehavaren av godkännandet på marknaden i medlemsstaterna 1 Medlemsstat (i EES) Innehavare
Läs merBilaga II. Vetenskapliga slutsatser
Bilaga II Vetenskapliga slutsatser 3 Vetenskapliga slutsatser Symbioflor 2 (Escherichia coli-bakterier (celler och autolysat)) och associerade namn (Symbioflor 2) är ett probiotiskt medel som innehåller
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Questran Loc 4 g pulver till oral suspension, dospåse
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Questran Loc 4 g pulver till oral suspension, dospåse 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En dospåse innehåller kolestyramin 4g. Beträffande hjälpämnen se 6.1.
Läs merNYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit
NYHET! En kostbehandling för IBS och ulcerös kolit Återställ balansen i tarmfloran ReFermin är ett livsmedel för speciella medicinska ändamål (FSMP) som bland annat innehåller specialfermenterad havre
Läs merÄldre och läkemedel LATHUND
Äldre och läkemedel LATHUND Generella rekommendationer Läkemedel som bör ges med försiktighet till äldre Läkemedel som bör undvikas till äldre Alzheimers sjukdom Generella rekommendationer Hos äldre och
Läs merBILAGA EMEA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄLEN TILL AVSLAG
BILAGA EMEA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄLEN TILL AVSLAG VETENSKAPLIGA SLUTSATSER Den sökande, Santhera Pharmaceuticals (Deutschland) GmbH, inlämnade den 26 juli 2007 en ansökan om godkännande för
Läs merPRODUKTRESUMÉ. En tablett innehåller 625 mg glukosamin (som glukosaminhydroklorid).
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Glucomed 625 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 625 mg glukosamin (som glukosaminhydroklorid). För fullständig förteckning
Läs merLängre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1
Längre liv för patienter med mhrpc som tidigare behandlats med docetaxel 1 (cabazitaxel) ökar cytostatikans betydelse vid prostatacancer Behandla tidigt är, i kombination med prednison eller prednisolon,
Läs merUtskicksinformation för läkare och apotekspersonal om Bupropion 150 mg och 300 mg tabletter med modifierad frisättning
Utskicksinformation för läkare och apotekspersonal om Bupropion 150 mg och 300 mg tabletter med modifierad frisättning Läs produktresumén för läkemedlet noga innan du förskriver Bupropion Sandoz till en
Läs merBESLUT. Datum
BESLUT 1 (5) Datum 2013-05-22 Vår beteckning SÖKANDE Astellas Pharma A/S Kajakvej 2 2770 Kastrup SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplan (RMP) för Cerdelga (eliglustat)
EMA/743948/2014 Sammanfattning av riskhanteringsplan (RMP) för Cerdelga (eliglustat) VI.2 Sektionerna av den offentliga sammanfattningen Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen (RMP) för Cerdelga,
Läs merOm psoriasisartrit och din behandling med Otezla
Om psoriasisartrit och din behandling med Otezla Om psoriasisartrit Du har fått Otezla (apremilast) eftersom du har besvär av psoriasisartrit. Psoriasisartrit (PsA) är en kronisk inflammatorisk ledsjukdom
Läs mer1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder:
1) Läkemedelsverket rekommenderar angående hormonella antikonceptionsmetoder: a) Vid samtidig behandling med rifampicin, vissa HIV-läkemedel, antiepileptika såsom karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Läs merBILAGA II EMA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉ, MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL
BILAGA II EMA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉ, MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL 11 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av Kytril
Läs merRegionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)
Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS) Efter resektion av rektum och rekonstruktion med anastomos kan svårigheter med tarmfunktionen uppstå. Strålbehandling kan ytterligare försämra
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Vid besvär från andningsvägarna rekommenderas medicinsk rådgivning om symtomen inte förbättras.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Bisolvon 8 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller: bromhexinhydroklorid 8 mg Hjälpämnen: laktosmonohydrat 74 mg För fullständig
Läs merHjälpämne(n) med känd effekt: Mängden laktosmonohydrat i en 10 mg loratadintablett är 71,3 mg.
1. LÄKEMEDLETS NAMN Clarityn 10 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje tablett innehåller 10 mg loratadin. Hjälpämne(n) med känd effekt: Mängden laktosmonohydrat i en 10 mg loratadintablett
Läs merIBS Irritable Bowel Syndrome Colon Irritabile
IBS Irritable Bowel Syndrome Colon Irritabile Susanna Walter Sektionen för gastroenterologi och hepatologi EM-kliniken Universitetssjukhuset i Linköping IBS Definition och Symtom Kroniskt återkommande
Läs merClarityn är avsett för symtomatisk behandling av allergisk rinit och kronisk idiopatisk urtikaria för vuxna och barn över 2 år.
1. LÄKEMEDLETS NAMN Clarityn 1 mg/ml sirap 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje ml sirap innehåller 1 mg loratadin. Hjälpämne(n) med känd effekt: Mängden sackaros i sirapen är 600 mg/ml.
Läs merIBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:
Faktaruta 1: Definition av IBS enligt Rom IV IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och med minst två
Läs merPsykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri
Psykofarmaka; något nytt? Överläkare Jonas Niklasson, div psykiatri Neuroleptika Risperidon (1kr/4 mg tabl) Olanzapin (1kr/10 mg tabl) Clozapin (5kr/100mg tabl) Abilify/Aripiprazol (45kr/10mg tabl) Concerta
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Movprep pulver till oral lösning, dospåsar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Innehållsämnena i Movprep tillhandahålls i två separata dospåsar. Dospåse A innehåller
Läs mer4.1 Terapeutiska indikationer Lindrig och medelsvår ulcerös kolit. Proktit och proktosigmoidit.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Pentasa 1 g rektalsuspension 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 100 ml innehåller 1 g mesalazin (5-aminosalicylsyra). Beträffande hjälpämnen se avsnitt 6.1 3 LÄKEMEDELSFORM
Läs merLäkemedel. Matts Engvall. Specialist i allmänmedicin Matts Engvall
1 Läkemedel Några tankar om läkemedel, om den specifika och den ospecifika effekten, om att pröva ett läkemedel, om biverkningar och om utprovningen av rätt dos. Matts Engvall Specialist i allmänmedicin
Läs merBehandling av IBS (irritabel tarm) och funktionell förstoppning med probiotika, prebiotika och synbiotika
Behandling av IBS (irritabel tarm) och funktionell förstoppning med probiotika, prebiotika och synbiotika sbu kommenterar kommentar och sammanfattning av utländska kunskapsöversikter 19 augusti 2015 www.sbu.se/2015_09
Läs merBILAGA II VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL AVSLAG
BILAGA II VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL AVSLAG 3 VETENSKAPLIGA SLUTSATSER ÖVERGRIPANDE SAMMANFATTNING AV DEN VETENSKAPLIGA UTVÄRDERINGEN AV MYDERISON Tolperison är ett centralt verkande muskelavslappnande
Läs merFarmaka vid akut smärta
Farmaka vid akut smärta i Kronobergs län Växjö den 10 maj 2011 Ellen Vinge Klinisk farmakolog 2011 1 Behandlingsprinciper vid akut smärta 1. Dämpa aktivering av nociceptorer 2. Hämma smärtsignalen i perifera
Läs merLäkemedelsbehandling och amning
Läkemedelsbehandling och amning Susanne Näslund, Apotekare Avdelningen för Klinisk Farmakologi Umeå universitet Läkemedelsinformationscentralen ELINOR Norrlands universitetssjukhus 1 Innehåll Faktorer
Läs merBESLUT. Datum 2014-02-27
BESLUT 1 (5) Datum 2014-02-27 Vår beteckning SÖKANDE Medical Need Europe AB Teatergatan 3 111 48 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Läs merMefelor 50/5 mg Tabletter med förlängd frisättning. Metoprololtartrat/Felodipi n AbZ 50 mg/5 mg Retardtabletten
BILAGA I FÖRTECKNING ÖVER LÄKEMEDLETS NAMN, LÄKEMEDELSFORM, STYRKA, ADMINISTRERINGSSÄTT SAMT SÖKANDE OCH INNEHAVARE AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING I MEDLEMSSTATERNA Medlemsstat Danmark Innehavare av godkännande
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Loratadin ratiopharm 10 mg tabletter
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Loratadin ratiopharm 10 mg tabletter 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En tablett innehåller 10 mg loratadin. Hjälpämne med känd effekt: Varje tablett innehåller
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se Innehåll Nya läkemedel Constella vid colon irritabile med förstoppning. Dymista
Läs merPROSTATBESVÄR del 2 Malmö 2007
PROSTATBESVÄR del 2 Malmö 2007 Prostatit och godartad prostataförstoring Cernitol hjälper båda tillstånden Välkommen till del 2 av Cernitol-skolan. Den handlar om effektmekanismer för Cernitol och beskriver
Läs merJanus Läkemedelstjänster - Användarhandledning
Janus Läkemedelstjänster - Användarhandledning Senast uppdaterad 091123 Janus Läkemedelstjänster - Användarhandledning Skriv ut pdf Kontakta oss - Vid frågor kontakta janusfonster@sll.se I Janus fönster
Läs mer