Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År Gunnel Svensson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Diarienummer: Mallen är framtagen av Sveriges Kommuner och Landsting

2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 6 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 7 Uppföljning genom egenkontroll 7 Samverkan för att förebygga vårdskador 8 Riskanalys 8 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet 9 Hantering av klagomål och synpunkter 9 Sammanställning och analys 9 Samverkan med patienter och närstående 9 Resultat 9 Övergripande mål och strategier för

3 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som vidtagits för att öka patientsäkerheten. Det har startats upp team på varje särskilt boende och inom hemtjänsten. All vårdpersonal har fått utbildning i att registrera avvikelser i verksamhetssystemet. Hur patientsäkerheten har följts upp genom egenkontroll. Undersköterskor och vårdbiträde har följt upp dokumentation genom egenkontroll av social dokumentation och daganteckningar. Myndighetsutövning har följt upp utredningar utifrån egenkontroll av rättssäkerheten. Arbetsterapeuter, sjukgymnaster och sjuksköterskor har följt upp dokumentationen genom egenkontroll av journalgranskning. Personal och chef på särskilda boende och hemtjänsten har kartlagt rutiner inom sina verksamheter. Hur risker för vårdskador har identifierats. Alla som bor på särskilda boende bedöms för risk för fall, trycksår och felnäring. I de fall risker upptäcks ordineras relevanta åtgärder. Registrering sker i registret Senior Alert. Hur hälso- och sjukvårdspersonal bidrar till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Det har varit en ökning av rapportering av fall och läkemedels avvikelser under året. En faktor av att antal avvikelser ökat kan vara att undersköterskor, vårdbiträde, habiliteringspersonal och boendestödjare har fått utbildning i verksamhetssystemet avvikelsemodul. Enhetschef, arbetsterapeut, sjukgymnast och sjuksköterska har behov av utbildning i avvikelsesystemet. Ny rutin behöver initieras. Hur patienters och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för patientsäkerheten har hanterats. Patientens och närståendes synpunkter och klagomål hanteras enligt kommunens rutiner för inkomna klagomål och synpunkter. Utredningen sker i verksamheten. Svar på utredning skickas till den som framfört klagomål eller synpunkt. Hur patienter och närstående involveras i patientsäkerhetsarbete. Samråd vid skydds- och frihetsinskränkande åtgärder. De viktigaste resultaten som uppnåtts. Särskilda boende och hemtjänst registrerar i Senior Alert. Särskilda boende och hemsjukvård registrerar i palliativa registret. All personal dokumenterar i verksamhetssystemet Magna Cura. 3

4 Övergripande mål och strategier KF mål Alla ska ha rätt till en värdig omsorg Regeringen och SKLs mål Sett ur den äldres perspektiv är målsättningen Jag kan åldras i trygghet och självbestämmande med tillgång till en god vård och omsorg Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Lagar och föreskrifter :659 Patientsäkerhetslagen :763 Hälso- och sjukvårdslagen :9 SoS föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete - SoS föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården Vårdgivarens ansvar Högst ansvarig för patientsäkerhetsarbetet är kommunstyrelsen. Vårdgivaren fastställer mål och strategier för det systematiska patientsäkerhetsarbetet samt följer upp och utvärderar mål kontinuerligt. Vårdgivaren ska genom ledningssystem säkerställa att verksamheten uppfyller de krav och mål som ställs på den i lagar och föreskrifter om hälso- och sjukvård, socialtjänst, och stöd och service till vissa funktionshindrade. Ge direktiv och säkerställa att vårdprocesser fungerar verksamhetsövergripande. Utse ledningsansvar. Verksamhetschef ansvar Verksamhetschef för hälso- och sjukvård kan uppdra åt annan personal att utföra uppdraget eller delar av uppdraget se nedan. Inom ramen för vårdgivarens ledningssystem ta fram, fastställa och dokumentera rutiner för hur systematiskt kvalitetsarbete kontinuerligt skall bedrivas för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheten. Ansvara för att mål för verksamheten formuleras och för att dessa nås. 4

5 Ansvara för uppföljning och analys av verksamheten så att åtgärder kan vidtas för att förbättra vården. Områdeschefs ansvar Områdeschef har verksamhetschefens uppdrag inom sitt område. Inom område stöd ingår verksamheterna IFO, LSS, psykiatri och elevhälsa. Inom område stöd utför områdeschefen verksamhetschefens uppdrag att verksamheten tillgodoser hög kvalitet av vården. Inom område vård och omsorg ingår särskilt boende, hemvård, hemsjukvård, rehab och dagverksamheter för demenssjuka och sociala aktiviteter. Inom område vård och omsorg utför områdeschefen verksamhetschefens uppdrag att verksamheten tillgodoser hög kvalitet av vården. Medicinskt ansvarig sjuksköterskas ansvar MAS ansvarar för att patienterna får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde. I ansvaret ingår att patienterna får den hälso- och sjukvård som läkare förordat. Inom ramen för vårdgivarens ledningssystem ta fram, fastställa och dokumentera rutiner för hur systematiskt kvalitetsarbete kontinuerligt skall bedrivas för att kunna styra, följa upp och utveckla verksamheten. Ansvara för uppföljning och analys av verksamheten så att åtgärder kan vidtas för att förbättra vården. Enhetschefens ansvar Deras uppdrag består i att ansvar för att alla medarbetare engageras och har rätt kompetens och befogenheter för att bedriva säker vård. Enhetschefers ansvar är att se till att rutiner följs, avvikelser dokumenteras och att dessa följs upp och analyseras. Enhetschef ska rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra vårdskada till MAS. Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar Den legitimerade personalen och även boendestödjare, habiliteringspersonal, undersköterskor och vårdbiträde som har delegation på hälso- och sjukvårdsuppgifter ska bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls. 5

6 Personal ska rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra vårdskada till enhetschef. Ska medverka i det systematiska kvalitetsarbetet genom att delta i framtagande, utprovning och vidareutveckling av rutiner, metoder, risk- och avvikelsehantering och uppföljning av mål och resultat. Struktur för uppföljning/utvärdering I patientsäkerhetsarbetet ska det finnas rutiner och riktlinjer för att förebygga vårdskador. Läkemedelsavvikelser Läkemedelsavvikelse rapporteras i avvikelsemodul av boendestödjare, habiliteringspersonal, undersköterska eller vårdbiträde. Sjuksköterska bedömer åtgärder samt signerar. Vid allvarlig händelse kontaktas MAS som gör en utredning MAS sammanställer läkemedelsavvikelser för året. Redovisades i årsrapportering till kommunstyrelsen. Fallrapport Fall rapporteras i avvikelsemodul av boendestödjare, habiliteringspersonal, undersköterska eller vårdbiträde. Sjuksköterska bedömer åtgärder samt signerar. Vid allvarlig händelse kontaktas MAS som gör en utredning MAS har sammanställt fall och fallskador för året. Fall och fallskador redovisades i årsrapporteringen till kommunstyrelsen. Medicintekniska avvikelser Vid allvarlig händelse kontaktas MAS som gör en utredning samt anmälan till läkemedelsverket och tillverkare. MAS sammanställer medicintekniska avvikelser och informerar berörda chefer. Medicintekniska avvikelser redovisades i årsrapporteringen till kommunstyrelsen. Riskbedömningar Riskbedömningar, åtgårder och uppföljning av felnäring, trycksår och fall görs i Senior alert. MAS har sammanställt och redovisat för berörda chefer. Redovisat Senior alert i årssammanställning till kommunstyrelsen. MAS har sammanställt och redovisat för berörda chefer. Palliativa registret MAS har redovisat kvaliteten av indikatorer i palliativa registret i för berörda chefer. Kvaliteten av indikatorer i palliativa registret har redovisats i årssammanställningen till kommunstyrelsen Avvikelse i Klara SVPL Den gemensam rutin för samordnad vårdplanering och informationsöverföring mellan region, primärvård och kommun registrerar avvikelse när rutin inte följs. 6

7 Inkomna avvikelser från regionen skickas till respektive verksamhet för utredning och åtgärd, svar till regionen. När kommunen uppmärksammar avvikelse som påverkar patientsäkerheten behandlas den av regionens verksamhet. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Vårdpersonal får utbildning i läkemedelsrutinen i samband med delegationsutbildningen Boendestödjare, habiliteringspersonal, undersköterskor och vårdbiträde har fått utbildning i att registrera i avvikelsemodulen. Team har startats upp för att göra riskbedömningar i Senioralert. Det är undersköterskor, arbetsterapeut, sjukgymnast och arbetsterapeut samt enhetschef ingår i teamen. Översyn av bemanning natt pågår. Registrering i Palliativa registret sker och det ger en bild av vilka förbättringsåtgärder som ska påbörjas. Kartläggning av rutiner i särskilt boende och hemvård. Kartläggning av behov av kompetensutveckling inom nutrition i hemvården Dietist och kostombud har haft träffar två gånger per år. Dietist har tagit fram rutiner och verktyg för nutrition. Projekt pågår att utveckla och säkerställa vården för demenssjuka Uppföljning genom egenkontroll Myndighetsutövning egenkontroll av öppnade utredningar under året. Inom social dokumentation egenkontroll av genomförandeplan och daganteckningar. Hälso- och sjukvårdsdokumentation egenkontroll av arbetsterapeut, sjukgymnast och sjuksköterskas tre sist öppnade journaler. Nöjd Kund Index genomförs av Socialstyrelsen. Enkätundersökning på särskilt boende och hemtjänst, jämförelse över tid. Jämför med andra kommuner. Granskning av journaler och annan dokumentation i samband med klagomål och synpunker, avvikelser internt och externt. Patientnämndsärenden, vid inkomna ärende granskning av dokumentation. Inhämtande av synpunkter från revisionsrapporter. 7

8 Jämföra resultat i öppna jämförelser med andra kommuner. Jämför resultatet i nationella registren Palliativa registret och Senior Alert med andra kommuner. Samverkan för att förebygga vårdskador Lokala samverkansavtal Primärvården och kommunen Primärvården och kommunen har samverkansavtal det är möte fyra gånger per. Primvårssjuksköterska med inriktning på äldre och kommunens demens-, vårdplaneringssjuksköterska och biståndshandläggare har upparbetet samarbete. Primärvården, psykiatri och kommunen Samverkansavtal som reglerar samarbetet. Möte två gånger per år. Vårdsamverkan Fyrbodal och Lilla Edet Samarbete mellan kommunerna i Fyrbodal och lilla Edet i vårdfrågor. Närsjukvårdsgrupp Närsjukvårdsarbete pågår mellan Lysekil, Sotenäs och Munkedal. Det är vårdgivare inom primärvården i egenregi och privata vårdgivare, psykiatrin representeras av Carema, Lysekils, Sotenäs och Munkedals kommuner, NU-sjukvården och vårdsamverkan Fyrbodal, det är möte fyra till fem gånger per år. SVPL Klara och informationsöverföring Arbetsgrupp inom vårdsamaverkan Fyrbodal för SVPL Klara och informationsöverföring träffas fyra gånger per år. Hygiensjuksköterska Hygiensjuksköterska bistår med utbildning och rådgivning Västra Götaland Tandvårdsenheten Intyg för nödvändig tandvård och munhälsobedömning Förskrivare är kommunen Hjälpmedel Inom område hjälpmedel finns samarbete mellan kommuner och region. Hjälpmedel förskrivs av kommun alternativt regionen. Centrum för läkemedelsnära produkter Gemensamt för kommunerna och regionen. Förskrivning av inkontinenshjälpmedel och kosttillägg Nätverk inom norra Bohuslän och Fyrbodal Nätverk i kommunalförbundet Fyrbodal och norra Bohuslän för socialchefer, områdeschefer och MAS Lokala nätverk för enhetschefer i hemsjukvård, rehab, hemtjänst/hemvård. Riskanalys Händelseanalys av allvarliga avvikelser sker i samband med Lex Maria och Lex Sarah utredningar. 8

9 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet All personal rapporterar avvikelser. Avvikelser rapporteras i verksamhetssystemet av vårdpersonal, avvikelsen utreds av sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Allvarliga avvikelser rapporteras till MAS. Återkoppling till verksamheterna på verksamhetsmöte eller APT. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter, som kommer direkt till verksamheterna diarieförs centralt. Utredningen och analys sker i verksamheten och svaret ges oftast både muntligt och skriftligt till den som framfört kagomålet eller synpunkten. Svar på klagomål och synpunkter diarieförs. Finns det ärende från patientnämnden så diarieförs, utreds, analyseras och sammanställs dessa. Klagomål som anmälts till Socialstyrelsen som har betydelse för patientsäkerheten utreds och analyseras av MAS på uppdrag av vårdgivare. Svar på utredningen återförs till Socialstyrelsen som avger svar till den som klagat. Vid allvarlig risk för skada eller vårdskada, klagomål från socialstyrelen informeras kommunsstyrelsens myndighetsutskott, KSMU. Sammanställning av klagomål och synpunkter, ärende från patientnämnden och klagomål via socialstyrelsen sker till kommunstyrelsen en gång per år. Sammanställning och analys Inkommande klagomål och synpunkter, ärende från patientnämnd och klagomål från Socialstyrelsen sammanställs i område stöd och i område vård och omsorg. Det är ledningsgruppen i respektive område som analyseras och sammanställer inkomna ärende årsvis för att se mönster som indikerar brister i verksamhetens kvalitet. Samverkan med patienter och närstående Samråd vid skydds- och frihetsinskränkande åtgärder. I samband med utredningar samtalas med vårdtagare/närstående. Genomförandeplaner upprättas tillsammans med den enskilde eller närstående Resultat Strukturmått Delegationsutbildningar till 80 vårdpersonal 9

10 Utbildning i förflyttningsteknik till 80 vårdpersonal En sjukgymnast har gått utbildning i Obruten vårdkedja Axelina Information/utbildning i kost och nutrition 110 personal Undersköterskor, sjuksköterskor, arbetsterapeuter och sjukgymnaster, 40 personer har fått handledning i registrering i registret Senior Alert. Processmått PPM nationell prevalensmätning av basala hygienrutiner och klädregler Mätning Resultat hösten 2010 Antal observationer (personer) Andel korrekta basala hygienrutiner och klädregler i alla 7 steg Andel korrekt desinfektion av händerna före patientnära arbete Ander korrekt observation av händerna efter patientnära arbete Andel korrekt användning av handskar Andel korrekt användning av förkläde Andel korrekt hygienrutiner steg 1-4 Andel fri från ringar, klockor och armband Andel kort eller uppsatt hår Andel korrekt arbetsdräkt Andel korrekta klädregler steg personer 21 procent 55 procent 97 procent 85 procent 65 procent 25 procent 87 procent 95 procent 86 procent 80 procent I kvalitetsregistret Senior Alert används evidensbaserade instrument som mäter vårdtagarnas riskfaktorer för fall, felnäring och trycksår Det finns ett samband emellan antal vårdtagare som faller och risk för fall, felnäring. Förebyggande arbete är samhällsbesparande. Riskbedömning Antal utförda Antal med risk Procent med risk Fall Felnäring Trycksår

11 Resultatmått Antal avvikelser på särskilt boende och hemtjänst har ökat över tid. Antal fall ökade från 2010 till 2011 med 51 procent, läkemedelsavvikelser ökade under samma period med 122 procent. SVPL samordnadvårdplanering. Avvikelser Läkemedel Fall och fallskador Medicintekniska produkter 1 0 SVPL - Regionen till kommun 0 2 SVPL - Kommun till region 4 1 Klagomål Socialstyrelsen 1 0 Klagomål/synpunkter - patientsäkerhet 6 3 Lex Maria 1 0 Tandvårdenheten 2 3 Måluppfyllelse dvs. resultat kopplat till egna mål och strategier. Omsorgsnämnden tog beslut att ansluta till kvalitetsregistren Senior Alert och Palliativa registret. Senior alert - Riskbedömning av trycksår, felnäring och fall har genomförts på alla särskilda boende och korttidsboende. Delvis startat upp inom hemtjänsten. Övergripande mål och strategier för kommande år Arbeta för att minska antal läkemedelsavvikelser med 20 procent Arbeta med fallförebyggande med 10 procent Utveckla dokumentation Initiera hygienutbildning Inom varje verksamhet, särskilt boende och hemtjänst, avsätt tid för att planera vem utför vad i teamarbete. Vilken kvalitet vill verksamheten uppnå t.ex. inom nödvändig tandvård, munhälsa, inkontinens, riskbedömningar trycksår, fall och felnäring, avvikelser, nattfasta, palliativ vård Läkemedelsgenomgångar för personer som är 75 år och äldre och har fler än 10 läkemedel, projekt initierat av HSN samverkan med Sotenäs, Lysekils kommuner och primärvården PPM av basala hygienrutiner och klädregler vår och höst Anslutning till SveDem (Svenska Demensregistret) och BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom). 11