Registrering och Datainsamling i VG Primärvård Lars Björkman

Transkript

1 Registrering och Datainsamling i VG Primärvård Lars Björkman

2 Vad ska insamlade uppgifter användas till VG Primärvård Beräkning av ersättningssystemets komponenter Underlag för uppföljning enligt krav- och kvalitetsboken Övergripande i VGR Vårdstatistik regionala vårddatabasen Vega Regionrapporteringssystem Controller (Frango) Fördelning av vissa statsbidrag t.ex. rehabgaranti Nationell rapportering SKL Socialstyrelsen

3 Indelning och struktur VGR följer den indelning och struktur som ges av Socialstyrelsen Författningsreglerad rapportering (enbart specialiserad vård) termbanken SKL enligt verksamhetsindelning VI2000 Krav- och kvalitetsboken (egna åtgärdskoder) regional tradition

4 VI2000 Hälso- och sjukvård Specialiserad vård Sluten vård Öppen vård Hemsjukvård Primärvård Sluten vård Öppen vård Hemsjukvård Hemsjukvård Hälso- och sjukvård när den ges i patients bostad eller motsvarande och som är sammanhängande över tiden. Åtgärder/insatser ska ha föregåtts av vård- och omsorgsplanering. Hemsjukvård ges i såväl ordinärt som särskilt boende samt i daglig verksamhet och dagverksamhet. Skilj från öppen vård.

5 Områden enl VI2000 Primärvård Allmänläkarvård inkl jour Sjuksköterskevård inkl jour Mödrahälsovård Barnhälsovård Sjukgymnastik och Arbetsterapi Primärvårdsansluten hemsjukvård Sluten primärvård Övrig primärvård Specialiserad somatisk vård Somatisk mottagningsverksamhet Somatisk dagsjukvård Somatisk hemsjukvård Somatisk sluten vård Specialiserad psykiatrisk vård Psykiatrisk mottagningsverksamhet Psykiatrisk dagsjukvård Psykiatrisk hemsjukvård Psykiatrisk sluten vård

6 Medicinsk service Medicinsk service avser exempelvis verksamhet vid laboratorier, operationsavdelningar, röntgenavdelningar, avdelningar för medicinsk teknik och fysik. Undersökningar inom medicinsk service ska inte redovisas som besök Besök inom medicinsk service, exempelvis för provtagning, ska normalt inte redovisas som öppenvårdsbesök. Om provtagningen däremot inbegriper samtal och ordination till fortsatt behandling ska ett besök redovisas under förutsättning att samtalet och ordinationen annars hade fått ske vid annat besök. De ska redovisas under primärvård eller specialiserad vård beroende på var besöket sker. Den regionala vårddatabasen Vega ska inte innehålla kontakter som avser medicinsk service

7 Vårdkontakt Termbanken SoS Vårdkontakt - kontakt mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal då hälso- och sjukvård utförs. I den nationella statistiken räknas endast sådana vårdkontakter som har dokumenterats i patientens journal Öppenvårdsbesök - vårdkontakt inom öppen vård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal Hemsjukvårdsbesök - vårdkontakt inom hemsjukvård som innebär personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal Telefonkontakt - vårdkontakt per telefon I den nationella statistiken ska även kontakt mellan hälso- och sjukvårdspersonal och företrädare för patienten räknas som telefonkontakt. Brevkontakt - skriftlig vårdkontakt Med skriftlig vårdkontakt avses även elektroniskt brev eller fax. Indirekt kontakt anteckning eller notat om patient journalanteckning utan att patienten varit direkt involverad kan ändå bära relevant diagnos- och åtgärdskod (VGR-tillägg)

8 Vårdkontakter specificeringar 1 Planeringsgrad Planerat - öppenvårdsbesök för vilket tid avtalats senast dagen innan. Oplanerat - öppenvårdsbesök för vilket tid inte avtalats eller där tid avtalats samma dag Obligatoriskt för läkarbesök på mottagning, tillåten specificering för alla andra kontakter. Uppgift om lokal för besöket Mottagningsbesök - öppenvårdsbesök på vårdenhet Hembesök - öppenvårdsbesök i patients bostad eller motsvarande

9 Vårdkontakter specificeringar 2 VGR-tillägg Besök utanför mottagningen öppenvårdsbesök utanför normal mottagning som inte är hembesök Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende Hemsjukvårdsbesök särskilt boende enligt kommunens klassifikation. Inkluderar korttidsboende.

10 Besöksform Enskilt öppenvårdsbesök - öppenvårdsbesök under vilket en patient möter hälso- och sjukvårdspersonal Gruppbesök - öppenvårdsbesök där fler än en patient samtidigt möter hälso- och sjukvårdspersonal Teambesök - öppenvårdsbesök där patient möter ett vårdteam Gruppteambesök - Besök där fler än en patient möter ett vårdteam (VGR-specifik) Patientavgiftsavdraget känner av gruppbesök

11

12

13 Täckningsgrad (2) Alla personalkategorier eller verksamheter som inte specifikt anges som undantag i KoK-boken hanteras på samma sätt. Besök på sjukhus kommer i nämnaren, besök på primärvårdsenhet kommer i täljaren - det spelar här ingen roll om det är en VG Pv-enhet eller icke VGPV-enhet. Ex. dietist, logoped Hembesök och hemsjukvårdsbesök multipliceras med 3 i täckningsgradsberäkningen Gruppbesök multipliceras med 0,2 i täckningsgradsberäkningen

14 Kända kvalitetsproblem Triagebesök redovisas som sjuksköterskebesök. Fritt annan orsak på felaktiga grunder Hembesök i stället för hemsjukvårdsbesök Vissa tveksamheter avseende underleverantörer Oklart hur väl BVC-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl psykolog/psykoterapeut-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl fotvårdsregistreringar åt andra fungerat

15

16

17 Triage hos sjuksköterska (1) Följd av triageringen Läkarbesök - journal + patavgift SSK-besök annan ssk - journal + patavgift triagesköterskan - journal + patavgift Själva triageringen (bedömningen av prioriteringsgrad och fortsatt kontakt) ska inte betraktas som besök. Om triagesköterskan efter triagebedömningen själv hanterar patienten genom rådgivning eller annan åtgärd ska den delen registreras som ett besök med patientavgift. Allmän information utan medicinsk bedömning ingen journal, ingen patientavgift

18 Triage hos sjuksköterska (2) Registrering av själva triageringen när annan än triagesköterskan tar hand om patienten Använd befintlig registrering: SSK besök vid läkarbesök (MSL) Tas bort vid inläsning till Vega Ingen komplettering av journalsystemet/uttagsprogrammet behövs. Uppföljning av triagverksamheten kan inte göras Dessa besök medför ingen patientavgift. Den tas ut för det besök som triageringen leder till. Eftersom data inte läses in i Vega kan inga patientavgifter dras och triageringsbesöken kommer inte att ingå i beräkningen av täckningsgraden.

19 Triage hos sjuksköterska (3) Exempel: både sjuksköterskebesök och läkarbesök efter triageringen SSK-triage 0 kr Journal SSK vid läkbesök SSK-besök 50 kr Journal SSK besök 50 kr LÄK-besök 100 kr Journal Läk besök återbetala

20 Kända kvalitetsproblem Triagebesök redovisas som sjuksköterskebesök. Fritt annan orsak på felaktiga grunder Hembesök i stället för hemsjukvårdsbesök Vissa tveksamheter avseende underleverantörer Oklart hur väl BVC-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl psykolog/psykoterapeut-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl fotvårdsregistreringar åt andra fungerat

21 Fritt annan orsak Gäller regisgtrering i kassan. Avser alla situationer utöver frikort som enligt patientavgiftshandboken är avgiftsfria (inte återbetalning p.g.a. lång väntetid) Får inte registreras för att enheten av någon anledning inte vill ta patientavgift eller för att slippa patientavgiftsavdrag när man registrerat triagering som sjuksköterskebesök.

22

23 Kända kvalitetsproblem Triagebesök redovisas som sjuksköterskebesök. Fritt annan orsak på felaktiga grunder Hembesök i stället för hemsjukvårdsbesök Vissa tveksamheter avseende underleverantörer Oklart hur väl BVC-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl psykolog/psykoterapeut-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl fotvårdsregistreringar åt andra fungerat

24 Utveckling av olika typer av hembesök, läkare, VGPv Kontakttyp Hembesök Hemsjukvårdsbesök i ordinärt boende Hemsjukvårdsbesök i särskilt boende Vårdkontakter

25 Utveckling av olika typer av hembesök, läkare, VGPv, HSN Kontakttyp Hembesök Hemsjukvårdsbesök i ordinärt boende Hemsjukvårdsbesök i särskilt boende Vårdkontakter

26 Utveckling av olika typer av hembesök, läkare, VGPv, HSN Kontakttyp Hembesök Hemsjukvårdsbesök i ordinärt boende Hemsjukvårdsbesök i särskilt boende Vårdkontakter

27 Patientavgiftsavdrag vid hembesök, läkare (1) Patientavgiftshandboken: Hembesök** - Vald vårdenhet 200 kr ( ) - Annan vårdenhet 300 kr ** Vid läkares hembesök tillkommer en tilläggsavgift för endast förstapatienten i ett hushåll. Tilläggsavgift ska ej tas ut vid besök i särskilda boendeformer, till exempel sjukhem, där läkare träffar flera patienter vid ett tillfälle eller vid besök som rör utlämning, utprovning/anpassning eller träning i samband med hjälpmedel. Har patienten frikort tas inte tilläggsavgiften ut. Avgiften tas heller inte ut om besöket är avgiftsfritt, till exempel barn och ungdomar till och med 19 år. Personer inskrivna på korttidsboende, debiteras alltid som för besök på vald vårdenhet.

28 Patientavgiftsavdrag vid hembesök, läkare (2) Avdrag i den förenklade verkligheten: Hembesök Hemsjukvårdsbesök ordinärt boende Hemsjukvårdsbesök särskilt boende enligt kommunens klassifikation. Inkluderar korttidsboende. listad olistad 200 kr 300 kr 200 kr 300 kr 100 kr 100 kr

29 Kända kvalitetsproblem Triagebesök redovisas som sjuksköterskebesök. Hembesök i stället för hemsjukvårdsbesök Fritt annan orsak på felaktiga grunder Vissa tveksamheter avseende underleverantörer Oklart hur väl BVC-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl psykolog/psykoterapeut-registreringar åt andra fungerat Oklart hur väl fotvårdsregistreringar åt andra fungerat

30 Underleverantör registrering(1) VC med besök 2012 VC utan besök hos psykolog, psykoterapeut, kurator VC utan besök BVC VC utan besök hos fotvårdare antal Alla VC har ansvar enligt uppdraget i KoK-boken för att deras listade patienter får psykolog, psykoterapeut eller kurator BVC Medicinsk fotvård

31 Underleverantör registrering(2) Huvudregel Besöken hos underleverantören ska redovisas i datafilen från listningsvårdcentralen som om de vore utförda på den. Metodförslag: Underleverantören lämnar minst varje månad en lista på utförda besök: patient, datum, patientavgift/frikort I journal besöksregistrering på rätt personalkategori, rätt datum journaltext Besök utfört hos NN, där full dokumentation finns I kassan minst rätt personalkategori, rätt datum om frikort (annars patientavgiftsavdrag, gäller ej BVC)

32 Underleverantör registrering(3) Alternativ Besöken hos underleverantören redovisas i underleverantörens datafil med den listande vårdcentralens VCkod. Vanligt för BVC. Listande vårdcentral måste stämma av med underleverantören och förvissa sig om att det fungerar

33 Andra kommentarer kring registrering och datafångst

34 Data från NDR VGPv får rapport från NDR fyra ggr per år (senaste) osv Tidsförlopp i hanteringen. Ex: Perioden VC har en månad att komplettera = juli NDR har15 dagar att skicka data, dvs till VGPv 15 augusti Beräkning första gången i utbetalningsunderlaget i september Vid jämförelser mellan egna data och NDR använd rätt period och rätt ålder (18 79 år)

35 RAVE Många Vc har börjat använda RAVE som uttagsprogram för data till NDR. Det har visat sig svårt att konfigurera RAVE så att alla data skickas över. Indikatorerna med NDR som datakälla beräknas utifrån den datafil VGPv får från NDR. Om data i NDR är fel p.g.a. problem med RAVE eller av andra orsaker så sker ingen korrigering av ersättningen i efterhand.

36 ASAK ASAK = allmänmedicinska sektorsrådets arbetsgrupp för kvalitet Reviderade rekommendationer september I den mån de påverkar VGPv:s indikatorsberäkningar och ersättningar börjar de gälla i och med tillämpningen av Krav- och kvalitetsboken ASAK håller primärvårdens kvalitetsregister i VGR (QRegPV) Rapportering dit obligatorisk för VGPv. Sker via särsklid datafil (.kva-filen, B-filen, ASAK-filen är olika beteckningar på samma sak))

37 ASAK - broschyr Ny broschyr i pdf-format klar nu i oktober Samma sjukdomar och samma grundprinciper som tidigare. Astma Diabetes Hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom KOL Om benämningen på något av de labbprover/mätvärden som ligger till grund för uttaget ändras måste vårdcentralen tillse att uttagsprogrammets konfigurering kontrolleras och vid behov ändras. Mätningen/provet ska göras utifrån klinisk relevans inte för registrets skull.

38 ASAK nytt (1) Förändrat åldersintervall: år (samma övre gräns som diabetes från NDR) Tillkomst av gränsvärden för variabler Se tabellerna i ASAK-broschyren. Samma som NDR Rekommendation om blodtrycksmätning och gränser: BT tas sittande efter 5 minuters vila och avläses med en noggrannhet på 2 mm Hg. Blodtryck tas med fördel med automatisk digital apparatur utom vid atrymi fr.allt flimmer. ASAK har tidigare redovisat BT men kommer fr.o.m att redovisa endast <. Se tabellen om blodtryck i ASAK-broschyren.

39 ASAK nytt (2) Byt till ICD-10-SE Allmänmedicinska sektorsrådet har på inrådan av ASAK och under noggrant övervägande valt att rekommendera ICD-10-SE som klassifikationssystem när regionen inför ett nytt journalsystem (Asynja-VISPH). För att underlätta diagnoskodning kommer en lathund att utarbetas. ASAK har även noterat att Socialstyrelsen i sitt förslag till patientregister för primärvården i mars 2012 föreslår att klassifikationen ICD-10-SE ska användas men att båda klassifikationerna går att använda under en övergångsperiod.

40 Diagnoskodning Läkarbesök ska diagnoskodas. Alla andra kontakttyper kan diagnoskodas. Alla andra journalförande personalkategorier får diagnoskoda inom ramen för sin yrkeskompetens. Endast de diagnoser som varit föremål för utredning eller behandling vid den aktuella kontakten ska registreras. Det görs ingen åtskillnad på huvud- och bidiagnoser eller i vilken ordning diagnoserna anges. Diagnos ska anges utifrån den information som fanns när kontakten avslutas. Om en specifik diagnos inte kan sättas ska man använda en symtomdiagnos. Har man en specifik diagnos ska man nöja sig med den och inte därtill ange symtomdiagnoser. Aktuella eller pågående sjukdomar som inte varit föremål för vård eller behandling vid kontakten ska inte heller anges. Vid kontrollbesök för känd sjukdom anges denna sjukdom som diagnos. Kompletterande diagnoser från kapitel XX vid skada får gärna anges.

41 ACG Diagnoser för ACG 15 månaders period Oberoende av personalkategori Oberoende av kontakttyp

42 Några sällsyntheter Konstaterande av dödsfall inklusive dödsbevis. Intyget och nödvändig undersökning 0 kr Registrera i journalen anteckning/notat om patient, inte besök Vårdintyg för psykiatrisk tvångsvård Intyget och nödvändig undersökning 0 kr Registrera besöket i journalen, i kassan fritt annan orsak

43 Nya åtgärdskoder (1) VGR:s grundprincip är att använda nationella KVÅ-koder när sådana finns med önskad betydelse. Vid VGPv start fanns endast en (som vi inte längre använder) Översyn av FaR + nya KVÅ-koder från SoS medför nya koder. Övergångsperiod från nu och hela 2013.

44 Nya åtgärdskoder (2) UV101 DV200 FaR utfärdat Utfärdande av recept på fysisk aktivitet - FaR Registreras när Fysisk aktivitet på recept är utfärdat, se KoK-boken 2012 sid. 14, 41, 74 nr 191. KoK-konen 2013 sid 14,42, 74 nr 191 OBS Ersätts med den nationella KVÅkoden DV200 med samma innebörd. Från oktober 2012 och hela 2013 kan båda användas och ingår i underlaget för indikator 191

45 Nya åtgärdskoder (3) UX136 DV111 DV112 DV113 Motiverande samtal om rökning Enkla råd om tobaksbruk Rådgivande samtal om tobaksbruk Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk Motsvarande för alkohol och fysisk aktivitet Registreras vid besök med motiverande samtal i hälsofrämjande syfte, se KoK-boken 2012 sid 71 nr 108 och sid.74 nr 192, KoK-boken 2013 sid 70 nr 108 och sid.74 nr 192. OBS Ersätts av de nationella KVÅkoderna DV DV113 med tydligare innehållsbeskrivning. Från oktober 2012 och hela 2013 kan båda varianterna användas. DV112 och DV113 ingår i underlaget för indikatorerna 108 och 192

46 Socialstyrelsens tre åtgärdsnivåer för sjukdomsförebyggande metoder Kortkort version Enkla råd Information och korta, standardiserade råd och rekommendationer om levnadsvanor (inte likställt med att ställa frågor om levnadsvanor). Omfattning i tid: Vanligtvis mindre än 5 minuter Rådgivande samtal Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer med mera. Omfattning i tid: Vanligtvis minuter men ibland upp till 30 minuter. Kvalificerat rådgivande samtal Dialog mellan hälso- och sjukvårdspersonal och patient. Anpassning till den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer med mera. Vanligen teoribaserat eller strukturerat. Personal med utbildning i den metod som används. Omfattning i tid: Ofta längre än rådgivande samtal.

47 Nya indikatorer 2013, ej ersättning (1) 186 ersätter Barnhälsovård Föräldrastöd i grupp, BVC I verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i VGR anges att föräldrastöd i grupp skall erbjudas alla nyblivna föräldrar. Ny indikator då regelverket är förändrat i relation till tidigare indikator så att de ej längre är jämförbara. Andel föräldrar som deltagit i minst 5 tillfällen i föräldragrupp där sjuksköterskan är med som gruppledare under året. Manuell framtagning på vårdenheten som redovisas helårsvis i mars efter avstämning med central BHV-enhet. Uttrycks som Procent (%). OBS alla BVC-indikatorer måste stämmas av med central BHV-enhet innan inrapportering

48 Nya indikatorer 2013, ej ersättning (2) 221 Läkemedel Andel olämpliga läkemedel till patienter 65 år och äldre Olämpliga läkemedel är en av läkemedelsindikatorerna i regeringens satsning på mest sjuka äldre. Avsikten är att förskrivningen av dessa ska minska. 222 Läkemedel Olämpliga läkemedel till personer 65 år och äldre per 100 listade Olämpliga läkemedel är en av läkemedelsindikatorerna i regeringens satsning på mest sjuka äldre. Avsikten är att förskrivningen av dessa ska minska. Genom att räkna per listad befolkning ökar jämförbarheten mellan vårdenheterna.

49 Nya indikatorer 2013, ej ersättning (3) 220 Kroniska sjukdomar Psykisk ohälsa Andel Zopiklon av sömnmedel till äldre Enligt socialstyrelsens indikatorer för äldre är zopiklon ett lämpligt val på grund av dess korta halveringstid

50 Nya specialindikatorer Inledningsvis helt manuell hantering men visning i Spear samma värde i 6 månader 132 Kroniska sjukdomar Stroke Andel av patienter med förmaksflimmer som behandlats med antikoagulantia. 175 Kroniska sjukdomar Rörelseorganens sjukdomar Andel av den listade populationen som haft en benskörhetsfraktur 176 Kroniska sjukdomar Rörelseorganens sjukdomar Andel av den listade populationen med läkemedelsbehandling efter benskörhetsfraktur.

51 Utlänningar och utlandssvenskar (1) Justera läns- och kommunkod enligt VGR Län- kommunkoder i särskilda fall v doc OBS kontrollera efter adressjustering. Ny lokal bostadsadress kan ge automatjustering av läns- och kommunkod Asylsökande 9901 Redovisas till Asyl- och flyktingfrågor enligt deras anvisningar Utlänska medborgare och Utlandssvenskar Redovisas till lokalt HSNK enligt deras anvisningar RIA-lista/kvittokopia/utomkommuns-lista Kopia på fram- och baksida av giltigt EU-kort eller provisoriskt intyg. För Norden: Komplett adress i hemlandet.

52 Utlänningar och utlandssvenskar (2) Detaljer i Vård av personer från andra länder Länk via patientavgiftshandboken avsnitt 6.1 Oförändrade patientavgifter För de patienter som har rätt till samma patientavgift som svenskar gäller den högre avgiften (olistade)

53 Skyddade personuppgifter Kan även kallas skyddad adress eller skyddad identitet i våra system Endast personnummer, län 99, kommun 07 får registreras Kontakt med patienten via skattemyndigheten. Förmedlingsuppdrag Skattekontor 2 Göteborg Box Göteborg

54

55 SLUT