Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund
|
|
- Frida Sandström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund Sammanfattning Den helt dominerande orsaken till samhällsförvärvad pneumoni (CAP) bland sjukhusvårdade patienter är pneumokocker, och all behandling mot CAP måste ha god effekt mot denna bakterie. Som behandling rekommenderas i första hand fenoxymetylpenicillin eller bensylpenicillin. Patienter med sjukhusförvärvad pneumoni (HAP), som insjuknar på vanlig vårdavdelning inom fyra dagar från inkomsten, kan som regel behandlas enligt samma principer som gäller för patienter med samhällsförvärvad pneumoni. Behandlingstiden är som regel sju dygn vid CAP och åtta dygn vid HAP. Man bör eftersträva etiologisk diagnos för att få stöd för initial behandling eller för antibiotikabyte. Definition Symtom och statusfynd förenliga med akut nedre luftvägsinfektion i kombination med lungröntgenförändringar talande för pneumoni. Två huvudgrupper: 1. samhällsförvärvad pneumoni (CAP) där patienten ådragit sig sjukdomen utanför sjukhus 2. vårdrelaterad eller nosokomial pneumoni (HAP) där patienten ådragit sig sjukdomen på sjukvårdsinrättning. Ventilatorassocierad pneumoni (VAP) är en viktig undergrupp av HAP och definieras som HAP som debuterar under respiratorvård. CRB-65 Scoresystem för att värdera svårighetsgrad av sjukdom vid CAP 1) nytillkommen konfusion 2) andningsfrekvens > 30/min 3) blodtryck < 90 systoliskt eller < 60 diastoliskt 4) ålder > 65 år Varje uppfylld CRB-65 markör ger en poäng: 0-1 CRB-65 poäng klassificeras som icke-allvarlig pneumoni 2-4 poäng: allvarlig pneumoni 3-4 poäng: intensivvård bör övervägas CRB-65 tar dock inte hänsyn till förekomst av underliggande sjukdomar och eventuell immunosuppression, varför dessa faktorer också måste vägas in vid bedömningen.
2 Samhällsförvärvad pneumoni (CAP) Etiologi Streptococcus pneumoniae, som är helt dominerande (50 %) Haemophilus influenzae (ffa patienter med KOL) Mycoplasma pneumoniae (vanligast i 5-40 åå) olika luftvägsvirus, framför allt influensa Legionella species (ffa efter hotellvistelse utomlands) Gramnegativa tarmbakterier och Staphylococcus aureus är ovanliga men förekommer oftare bland svårt sjuka pneumonipatienter som behöver intensivvård. Symtom feber hosta dyspné nytillkommen trötthet andningskorrelerad bröstsmärta Vid akut bronkit är lungröntgen normal, dessa patienter har ingen nytta av antibiotikabehandling! Sjukhusförvärvad pneumoni (HAP) Polymikrobiell etiologi är inte ovanligt, och de två vanligast förekommande smittämnena är: Pseudomonas aeruginosa S. aureus Andra patogener som förekommer är bland annat: Enterobacteriaceae. H. influenzae Acinetobacter Betahemolytiska streptokocker pneumokocker Bland patienter med kroniska lungsjukdomar förekommer H. influenzae och Moraxella catarrhalis i större utsträckning. Legionella är en relativt ovanlig orsak till HAP, men epidemier på sjukhus förekommer. Anaeroba bakterier förekommer framförallt vid aspiration. Symtom Ofta diffus symtomatologi, luftvägssymtom kan saknas helt. Diagnosen ställs kliniskt vid nytillkommet infiltrat på lungröntgen samt förekomst av minst två av tre kliniska kriterier: feber
3 leukocytos purulent luftvägssekret Diagnostik På patienter med misstänkt pneumoni ska som regel lungröntgen utföras akut. Mikrobiologisk diagnostik är viktig för att kunna ge en riktad antibiotikabehandling. För patienter med allvarlig pneumoni ska utförlig etiologisk diagnostik utföras, medan valet av undersökningar vid icke allvarlig pneumoni bör styras av klinisk bild, epidemiologiska riskfaktorer och tidigare antibiotikabehandling. Blododling x 2 och sputumodling ska alltid utföras. Odling från nasofarynxsekret bör utföras hos alla patienter som inte förmår hosta upp sekret. Pneumokockantigen från urin bör övervägas för alla patienter. Detta test är användbart också vid pågående antibiotikabehandling. Vid misstänkt atypiskt agens bör PCR för mykoplasma tas från nasofarynxsekret, PCR för legionella från sputum samt legionellaantigen från urin. För kritiskt sjuka patienter och hos patienter som inte svarar på given antibiotikabehandling bör bronkoskopi med odlingar från luftvägssekret med skyddad borste eller bronkoalveolärt lavage övervägas. Odling från pleuravätska görs vid misstanke om empyem. Vid misstanke om virusgenes, framför allt influensa, tas nasofarynxaspirat för PCR-analys. Differentialdiagnoser Lungembolism, lungödem, systemisk vaskulit, sarkoidos, allergisk alveolit och malignitet med flera. Behandling Initialt ges empirisk behandling. Så snart en etiologi har identifierats ska riktad behandling ges. Val av empirisk behandling baseras på: svårighetsgraden av patientens sjukdom förekomst av underliggande sjukdomar eventuell immunosuppression tidigare antibiotikabehandling om patientens pneumoni är samhällsförvärvad (CAP) eller sjukhusförvärvad (HAP) Patienter som fått parenteral behandling initialt bör som regel ställas över på peroral regim så snart som en klinisk förbättring inträtt, och patienten är feberfri. Som regel är sju dygns behandling tillräckligt vid okomplicerat förlopp.
4 Behandling CAP Eftersom pneumokocker är dominerande etiologiskt agens och också har högst mortalitet bland de vanligare etiologierna måste all behandling mot CAP ha god effekt mot denna bakterie. Sjukhusvårdade patienter med icke allvarlig pneumoni och normal tarmabsorbtion kan i en del fall behandlas peroralt. Icke allvarlig pneumoni, peroral behandling fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 7 dagar är förstahandsval. amoxicillin 500 mg x 3 i 7 dagar vid misstanke om H. influenzae amoxicillin 1 g x 3 vid misstanke om pneumokocker med nedsatt penicillinkänslighet Vid typ I-allergi mot penicilliner: erytromycin 500 mg x 2 eller 250 mg x 4 eller doxycyklin 200 mg x 1 i 1-3 dygn följt av 100 mg x 1 eller klindamycin 300 mg x 3 Vid misstanke om atypiskt agens rekommenderas en makrolid alternativt doxycyklin. Icke allvarlig pneumoni, intravenös behandling Vid mer påverkad patient eller osäker tarmabsorption bör antibiotika ges parenteralt. bensylpenicillin 1-3 g x 3 är förstahandsval Vid typ I-allergi: erytromycin 1 g x 3 alternativt doxycyklin 200 mg x 1 i ett till tre dygn följt av 100 mg x 1 Vid misstanke om atypiskt agens rekommenderas makrolid alternativt doxycyklin Allvarlig pneumoni Vid allvarlig pneumoni ska inledande behandling ges parenteralt. CRB-65 2 poäng: bensylpenicillin 3 g x 3 iv förstahandsval alternativt cefotaxim 1 g x 3 iv, särskilt om patienten insjuknat i anslutning till influensasjukdom (för att täcka även S. aureus) eller piperacillin/tazobaktam 4 g x 4 iv, för patienter med allvarlig bakomliggande sjukdom. Kritiskt sjuka patienter eller vid misstanke på legionella/annan atypisk patogen: cefotaxim tillsammans med erytromycin i doser enligt ovan eller bensylpenicillin 3 g x 3 iv i kombination med moxifloxacin 400 mg x 1 eller iv/levofloxacin 750 mg x 1 eller 500 mg x 2 iv
5 Vid typ I-allergi: klindamycin 600 mg x 3 iv i kombination med moxifloxacin/levofloxacin i doser enligt ovan Vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom: piperacillin/tazobaktam 4 g x 4 + erytromycin iv, alternativt piperacillin/tazobaktam + moxifloxacin/levofloxacin i doser iv enligt ovan. Behandling HAP Pneumoni hos patienter på vanlig vårdavdelning som insjuknar i pneumoni inom fyra dagar efter inkomsten, så kallad early-onset, orsakas oftast av vanliga samhällsförvärvade bakterier och kan som regel behandlas som patienter med CAP enligt ovan. För övriga patienter med HAP bör behandlingen som regel diskuteras med infektionsspecialist. Patienter som sjukhusvårdats > fem dagar, så kallad late-onset och patienter som nyligen sjukhusvårdats/behandlats med antibiotika har ökad förekomst av mer resistenta bakterier som Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter och Enterobacter. Allvarligt sjuka patienter med late-onset: kombinationsbehandling med karbapenem eller piperacillin-tazobaktam 4 g x 3 iv tillsammans med kinolon (exempelvis ciprofloxacin 400 mg x 2-3) eller aminoglykosid (exempelvis gentamicin 4-6 mg/kg kroppsvikt x 1) Mindre svårt sjuka patienter med late-onset singelbehandling med piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv är oftast adekvat Vid typ I-allergi: klindamycin 600 mg x 3 iv + ciprofloxacin Behandlingstid: Som regel 8 d. För mindre allvarligt sjuka patienter där sannolikheten för HAP initialt varit låg och där behandling insatts, kan denna oftast utsättas efter 3 dagar, om odlingsresultaten är negativa. För HAP orsakade av P. aeruginosa, Acinetobacter baumanni och Stenotrophomonas maltophilia bör behandlingstiden vara 15 dygn. Komplikationer Vid utebliven förbättring inom timmar från behandlingsstart bör en noggrann genomgång göras av sjukhistoria, klinik och laboratorieresultat. Orsaker till behandlingssvikt: felaktig diagnos, lungkomplikationer, till exempel pleural infektion, lungabscess, oväntat agens eller läkemedelsreaktion. Uppföljning Patienter som sjukhusvårdats för pneumoni ska erbjudas uppföljning inom 6-8 veckor via återbesök på aktuell klinik eller hos distriktsläkare. För patienter med okomplicerat förlopp kan denna kontroll utgöras av ett telefonsamtal.
6 Lungröntgenkontroll: vid komplicerat förlopp eller kvarvarande symtom vid recidiverande pneumoni, immunosuppression samt för patienter med ökad risk för underliggande malignitet, framför allt rökare. Aspirationspneumoni Svalgsekret innehåller ca 10 8 anaeroba och 10 6 aeroba eller fakultativt aeroba bakterier per milliliter. Aspiration av små mängder luftvägs- eller svalgsekret nattetid är vanligt även hos helt friska personer. Större aspirationer ses framför allt om glottis- eller hostreflexerna är nedsatta, som vid förgiftningar, medvetslöshet och förlamningstillstånd. På grund av den stora mängden bakterier i saliven kommer även en begränsad aspirationsvolym att innehålla ett stort antal bakterier och om dessa når alveoli kan försvaret svikta. Om aspiratet även innehåller ventrikelinnehåll hjälper den kemiska skadan till att bana väg för en bakterieinfektion i lungparenkymet. Inte sällan sker sedan en nekros av lungvävnaden under den pneumoniska processen och en lungabscess utvecklas. Anaeroba bakterier eller blandflora inklusive anaerober, är de dominerande bakterietyperna vid aspirationspneumoni, men stafylokocker och gramnegativa tarmbakterier förekommer också. Diagnostik/Behandling Symtombilden vid aspirationspneumoni är mycket likartad den vid en vanlig lunginflammation med produktiv hosta, feber och sjukdomskänsla. Aspirationstillbud som inte ger pneumoni behöver inte antibiotikabehandlas. Vid klinisk misstanke om pneumoni efter aspiration bör lungröntgen utföras. Aspirationspneumoni drabbar oftast den del av lungan som det rent fysikaliskt är lättast för aspiratet att nå, vilket är det posteriora segmentet av höger överlob och de apikala segmenten av underloberna. Val av antibiotika vid aspirationspneumoni beror på patientkategori. Det kan röra sig om HAP, tidig VAP, sen VAP, immunosupprimerad patient med mera, där principerna för antibiotikabehandling är samma som vid annan vårdrelaterad pneumoni för dessa patienter. Ventilator-associerad pneumoni (VAP) Etiologi Early onset: debut inom 4 dagar efter inläggning på sjukhus Oftast vanliga samhällsförvärvade bakterier Pneumokocker H. influenzae S. aureus Late-onset: debut 5 d sjukhusvård eller nyligen sjukhusvårdad Oftare mer resistenta bakterier, t.ex: Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Enterobacter
7 Diagnostik Nytillkommet eller progredierande lunginfiltrat på lungröntgen som uppkommer > 48 timmar efter påbörjad ventilatorbehandling samt minst två av följande: Feber, leukocytos, purulent luftvägssekret Samt förekomst av positiv kvantifierad odling med så kallad skyddad borste > 10³ cfu/ml, BAL > 10 4 cfu/ml, eller trakealsekret > 10 6 cfu/ml. Fynd av koagulasnegativa stafylokocker (KNS) och enterokocker skall som regel inte behandlas. Fynd av Candida spp i luftvägssekret hos immunkompetenta personer representerar som regel kolonisation och behöver inte behandlas hos dessa patienter. Behandling Early onset (<5 d) cefotaxim 1gx3 Typ 1 pc-allergi: klindamycin 600 mgx3 + ciprofloxacin 400 mg x 2-3 Late-onset ( 5 d) ceftazidim 1gx3 eller karbapenem (imipenem, meropenem) 0,5 g x 4 alt 1 g x 3 eller piperacillin-tazobactam 4 g x 3 (x4 vid pseudomonas) samt ciprofloxacin 400 mg x 2 eller aminoglykosid (gentamicin) 5mg/kg x 1. Typ 1 pc-allergi: Klindamycin 600 mg x 3 + ciprofloxacin 400 mg x 2-3 Behandlingstid Som regel 8 d, vid Legionella och MRSA dock minst 10 dagar, för VAP orsakad av P. aeruginosa, Acinetobacter baumanni eller Stenotrophomonas maltophilia bör behandlingstiden vara 15 dygn. Referenser Chastre J, Wolff M, Fagon JY, Chevret S, Thomas F, Wermert D, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA Nov 19;290(19): Mandell LA.et al. Infectious diseases society of America/American thoracic society concensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia CID 2007; 44:S Spindler C, Strålin K, Eriksson L, Hjerdt-Goscinski G, Holmberg H, Lidman C, Nilsson A, Örtqvist Å, Hedlund J. Swedish guidelines on the management of communityacquired pneumonia in immunocompetent adults Swedish society of infectious diseases Scand J Infect Dis 2012; 44:
8 British Thoracic Society. Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults. Thorax 2001; 56 Suppl 4:IV1-64. Lim WS et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update Thorax 2009 Oct;64 Suppl 3:iii1-55. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171: Svenska infektionsläkarföreningens vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni.
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin, Hans Holmberg Infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad pneumoni behandlas? - Infektionsläkarföreningens
Läs merRekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD 2013-12-03
PNEUMONI CRB-65 är ett klinisk index som består av 4 enkla parametrar (konfusion, respiration, blodtryck och ålder) som var och en kan generera en poäng. CRB-65 används som gradering av allvarlighetsgrad
Läs merSjukhusförvärvad pneumoni Nya behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket
Sjukhusförvärvad pneumoni Nya behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Agenda Stramadagen, Maj 2016 1. Definition
Läs merOptimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24
Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter Jessica Kaminska 2012-10-24 Pneumoni Hos icke immunsupprimerade patienter med samhällsförvärvad pneumoni som behandlas på sjukhus Innehåll Pre- och post-antibiotika
Läs merAntibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni
Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin Infektionskliniken Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad
Läs merPneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta
Godkänt den: 2016-07-18 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta Innehåll Bedömning av svårighetsgrad enligt CRB-65...2 Etiologisk
Läs merPM Medicinskt. Pneumokocker- Akut sjukdomsdebut, hållsmärta och LPK>15x10 9. Ses i alla åldrar. Haemophilus influenzae- Vanlig hos patienter med KOL
Specialitet: Infektionsmedicin PM Medicinskt Text författare: Jon Olinder/Anna-Karin Larsson Faktaansvarig: Jon Olinder/Anna-Karin Larsson Godkänt av: Johan Sundler Skapat: 2008-01-22 Reviderat: 2013-04-04
Läs merLuftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC
Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC Pneumoni - Tonsillit - Sinuit - Otit Vilka bör antibiotikabehandlas? Vilka kan avstå från behandling? Vilka antibiotika bör användas? Tecken allvarlig infektion:
Läs merPneumoni på vårdcentral
Pneumoni på vårdcentral Vad är rekommenderad behandlingstid vid 1. 7 dagar Rätt pneumoni: 1. 10 dagar 2. 14 dagar När rekommenderas lungrtg som uppföljning vid pneumoni? 1. Alltid (för att kontrollera
Läs merLUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
LUFTVÄGSINFEKTIONER Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset September 2018 Dagens föreläsning Fokus på pneumoni - Etiologi (samhällsförvärvad vs sjukhusförvärvad)
Läs merAntibiotika på sjukhus i Sverige
Antibiotika på sjukhus i Sverige Mårten Prag, USÖ Andelen MRSA 2007 Källa: EARSS Blododlingar med växt av S. aureus Andelen Meticillin-resistenta stammar (MRSA) England & Wales 1989-2002 50 45 40 35 %
Läs merNedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö
Nedre luftvägsinfektioner Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö Nedre luftvägsinfektion Pneumoni Bronkit Figur 2. (illustration av M Bergman/K Strålin). Information från Läkemedelsverket
Läs merLUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset
LUFTVÄGSINFEKTIONER Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset Januari 2017 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård Rekommendationer från workshop
Läs merLaborativa undersökningar. CRB-65 för bedömning av lämplig vårdnivå
Bakgrund Infektionsläkarföreningens vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni har reviderats 2016 och innehåller referenser och bakgrundsdata till aktuella rekommendationer för att ge läsaren möjlighet
Läs merNedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013
Nedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013 Problemets omfattning Luftvägsinfektioner utgör 10-30% av alla konsultationer i öppen vård Bland patienter
Läs merPneumonier i öppen och slutenvård Strama
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (8) Pneumoni är en av de vanligaste infektionsdiagnoserna inom slutenvården. Endast en liten andel vårdas på infektionsklink, och många patienter med pneumonier handläggs polikliniskt
Läs merSTRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna
STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna Jonas Hedlund Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Ämnesområden Pneumoni hos vuxna revision jämfört vårdprogram 1997 Influensa hos vuxna,
Läs merBakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske
Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske Sammanfattning Generellt är antibiotikaresistensnivån relativt låg bland kliniska bakterieisolat
Läs merMikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni
Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni Christian G. Giske Docent / Med. Ansv. Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset och Karolinska Institutet 17 maj 2017 Etiologiska
Läs merFlervalsfrågor (endast ett rätt svar)
2016-10-07 Sida 1 (5) Flervalsfrågor (endast ett rätt svar) 1. Vilken av följande mikrobiologiska analyser används INTE för att diagnostisera legionella? a. Blododling b. Sputumodling c. PCR på sputum
Läs merNedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer
Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer Sven Engström Distriktsläkare Gränna Vårdcentral Ordf. SFAMQ Omfattning Patienter med luftvägsinfektioner är vanliga i primärvården
Läs merAnna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg
Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård och slutenvård Anna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg Nedre luftvägsinfektioner Akut bronkit Exacerbation av kronisk bronkit Pneumoni Samhällsförvärvad
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2012
Rapport från Pneumoniregistret 212 Sammanfattning Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen
Läs merPneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik
Pneumoni på akuten 160524 Anders Lundqvist Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik När fattar dom att det kommer att gå fort? Identifieringsarbete på akuten Identifiera patienter med pneumoni Identifiera
Läs merantibiotikabruk i praktiken
Recept mot resistensrationellt antibiotikabruk i praktiken Helena Hallgren och Maria Löfgren Infektionskliniken Halmstad december 2011 Varför är vi här? Ökad resistensproblematik- internationellt och lokalt
Läs mera. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar
1 (7) På fråga 1-8 finns 1-5 rätta svarsalternativ 1. Vilket/a av följande svarsalternativ är korrekt/a avseende malaria? a. Plasmodium falciparum förekommer hos andra däggdjur än människan b. Malaria
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2015
1 Rapport från Pneumoniregistret 15 Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merDelexamen 4 Infektion FACIT
MEQ-fråga 1 Sida 1 (7) (Totalt 19 poäng) Natten är på väg att övergå idag i mitten av februari och du är medicinjour på Norrtälje sjukhus när en 66-årig man dyker upp. Han berättar att han för 3 dagar
Läs merVrinnevisjukhuset Norrköping
MINSKA DE SJUKHUSFÖRVÄRVADE PNEUMONIERNA PÅ KIRURGISKA KLINKEN Vrinnevisjukhuset Norrköping VRI-grupp: Amra Drocic, Vidar Hjertberg, Tanja Knezevic, Suzette Rosdahl och Alexandra Vidlund 1 Inledning Vårdrelaterade
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merAntibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus
Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Sammanställt av Aina Iversen, mikrobiolog Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk mikrobiologi, Solna 2011-09-15 Uppdaterad
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd
Läs merANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna
ANTIBIOTIKABEHANDLING Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna INNEHÅLLSFÖRTECKNING ALLMÄNNA SYNPUNKTER...3 URINVÄGSINFEKTIONER...3
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2015
Läs merMultiple choice frågor
Ett eller flera rätta alternativ Multiple choice frågor16-04-28 1 (5) 1 Vilket/vilka av följande antibiotika är olämpligt att använda vid infektion efter kattbett? a. PcV b. Amoxicillin c. Heracillin R
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2015
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2014
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2017 på Karolinska
Läs mer2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm
2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs. För rådgivning kontakta infektionskonsult.
Läs mer2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm
2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs, för rådgivning kontakta infektionskonsult.
Läs merMCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?
(max 20p) 2017-02-24 1 (7) Flera rätta svar 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa? a) cefotaxim b) piperacillin-tazobactam c) ceftazidim d) heracillin e) meropenem
Läs merPowerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i
Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis Stramas kontaktläkare. Denna
Läs merInfektioner inom gynekologi Mats Bergström
Infektioner inom gynekologi Mats Bergström Postoperativ sårinfektion efter laparotomi De flesta postoperativa bukväggsinfektioner orsakas av Staphylococcus aureus och uppträder tre till fyra dygn postoperativt,
Läs merBakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener
Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Christian G. Giske Docent / Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 21 februari 2014 Provtagningsanvisning
Läs merÖroninflammation Svante Hugosson
Öroninflammation Svante Hugosson Man kan ej sätta likhetstecken mellan öronsmärta och akut öroninflammation. Troligen har cirka hälften av barnen med öronsmärta denna åkomma. Överdiagnostik av akut öroninflammation
Läs merFul urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama
Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama Asta 82 år Hjärtsvikt, FF, svikt. Tidigare CVL med viss kvarstående svaghet vä och afasi.
Läs merLuftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling. Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro
Luftvägsinfektioner med atypiska agens Diagnostik och behandling Kristoffer Strålin (kristoffer.stralin@orebroll.se) Infektionskliniken, USÖ, Örebro Luftvägsinfektioner i samhället 1-10% av befolkningen
Läs merBehandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård Gunnar Jacobsson Regionala Strama
Är ni hungriga? Lunchen inställd? Behandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård 20161122 Gunnar Jacobsson Regionala Strama Pneumoni är farligt! Man kan förlora ett presidentskap!
Läs merProgram symposium Sjukhusförvärvad pneumoni/vap
Program symposium Sjukhusförvärvad pneumoni/vap Infektionsveckan och Mikrobiologiskt vårmöte i Karlskrona 17 maj 2017 Introduktion 08:30-08:35 Jonas Hedlund Mikrobiologisk diagnostik 08:35-09:00 Christian
Läs merStudera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck
Punktprevalensstudie 03, 04 och 06 Studera antibiotikaanvändningen en dag Indikation, administrationssätt etc Mängd antibiotika Nämnare - antibiotikatryck odlista infektionsfokus (alternativt op-område
Läs merNeurokirurgiska CNS infektioner
Neurokirurgiska CNS infektioner SILF Vårmöte Umeå Maj 2010 Martin Glimåker Neurokirurgiska operationstyper Tillstånd där neurokirurgi utförs: blödningar tumörer trauma shuntning på grund av hydrocephalus.
Läs merRandare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)
I registrets formulär för Svår Sepsis/Septisk Chock registreras: Alla patienter med samhällsförvärvad svår sepsis/septisk chock som diagnostiserats inom 24 timmar efter ankomst till sjukhus (diagnoskoder
Läs merLUFTVÄGSINFEKTIONER. Kristoffer Strålin, Överläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
LUFTVÄGSINFEKTIONER Kristoffer Strålin, Överläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Januari 2017 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer
Läs merGiltighetstid: 2012-10-01 -- längst t om 2015-10-01
1 (5) Vårdrutin Fotinfektioner riktlinjer för antibiotikabehandling. Godkänd av: Karin Malmqvist Divisionschef Allmänmedicin Erik Sandholm Verksamhetschef Infektionskliniken CSK Utarbetad/reviderad av:
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2014
Rapport från Pneumoniregistret 2014 Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
1 Bo Settergren/130918 Gäller till 2014-06-30 Infektionskliniken, CSK PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Södersjukhuset.
Läs merJanusinfo. Strama slutenvård och särskilda boenden. Infektioner hos barn Margareta Eriksson
Utskriftsversion Janusinfo Stockholms läns landsting Vårdprogram formulerat av Stockholms läns landstings Strama-grupp Senast uppdaterat 2011-02-09 (ursprungligen publicerat november 2003) Strama slutenvård
Läs merUrinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412
Urinvägsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor UVI hos män Övre UVI hos kvinnor och män KAD och UVI UVI
Läs merLuftvägsinfektioner. Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Luftvägsinfektioner Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset April 2014 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer
Läs merCiprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Läs merUrinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit
Läs merAntibiotikaresistens i Region Skåne
Antibiotikaresistens i Region Skåne Annette Skovby, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafson, Smittskydd Eva Melander, Smittskydd Bakgrund På uppdrag av STRAMA Skåne övervakar
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning
Läs merAntibiotika. Emilia Titelman HT 2015
Antibiotika Emilia Titelman HT 2015 1940-talet Karbapenemer Grupp Penicilliner Cefalosporiner β-laktamantibiotika Preparat Streptokocker G+ G- S.aureus H.i. E.coli Mykoplasma Enterokocker Pseudomonas Anaerober
Läs merfråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA
Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
Läs merAntibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll
Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading Innehåll Grupp 1-4: Betalaktamantibiotika... 3 Allmänt om penicilliner... 3 Penicillinresistens... 3 1. Penicillinaskänsliga penicilliner... 3 Fenoximetylpenicillin...
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning
Läs merRapport från Pneumoniregistret för år 2008
Rapport från Pneumoniregistret för år 2008 Inledning Det nationella kvalitetsregistret för pneumonier vårdade på infektionsklinik skapades av infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merAntibiotikaresistens i blododlingar
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Danderyds
Läs merVårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni. Svenska infektionsläkarföreningen
Vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni Svenska infektionsläkarföreningen 2011 Innehåll sida Bakgrund... 3 Viktiga förändringar sedan vårdprogrammet 2007... 3 Programgrupp 2011... 3 Avgränsning... 4
Läs mer10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm
10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL BAKTERIELLA INFEKTIONER Penicilliner amoxicillin flukloxacillin pivmecillinam efalosporiner ceftibuten edax Kinoloner ciprofloxacin Makrolider erytromycin TERAPIRÅD
Läs merUrinvägsinfektioner. Introkursen HT 2015. Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion
Urinvägsinfektioner Introkursen HT 2015 Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion Disposition 1. Epidemiologi 2. Etiologi 3. Patogenes 4. Provtagning 5. ABU 6. Nedre UVI 7. Övre UVI 8. Recidiverande
Läs merNy definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte
Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet
Läs merSKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård
SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel Antibiotikaval vid vanliga infektioner i öppen vård Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård Övertyga Dig om diagnosen! Behandla inte akut bronkit eller
Läs merAntibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset
Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset Sammanställt av Inga Fröding, ST-läkare, Klinisk mikrobiologi, Huddinge, 20120113 Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk
Läs merResistensdata. Antibiotikaresistens i kliniska odlingar från Jönköpings län. 2012 - Första halvåret 2015. Strama Jönköping 2015-09-08
Resistensdata Antibiotikaresistens i kliniska odlingar från Jönköpings län. 12 - Första halvåret 15 Urinodling Topplistor -Antal patienter med visst fynd Första halvåret 13 Första halvåret 15 Urinodling
Läs merNedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni
Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sidan 1 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från
Läs merInfektionstyp Etiologi Rekommenderat preparat Normaldosering vuxna Övriga kommentarer. amoxicillin doxycyklin. erytromycin doxycyklin
Sluten vård 2013 Antibiotika Terapirekommendationerna måste alltid vägas mot patientens allmäntillstånd, immunologiska status och mest sannolika etiologi. Infektionstyp Etiologi Rekommenderat preparat
Läs mer1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag?
1 (7) På fråga 1-8 finns 1-5 rätt(a) svarsalternativ 1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag? a. Urinodling b. PCR mykoplasma
Läs merAntibiotikaresistens i Region Skåne
Antibiotikaresistens i Region Skåne 2011-2018 Ilona Veréb, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafsson, Smittskydd Kristina Trell, Vårdhygien Bakgrund På uppdrag av STRAMA
Läs merHandläggning av samhällsförvärvad. pneumoni hos vuxna Evidensbaserade riktlinjer från. klinik och vetenskap. Svenska infektionsläkarföreningens
rapport läs mer Engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Handläggning av samhällsförvärvad pneumoni hos vuxna Evidensbaserade riktlinjer från Svenska infektionsläkarföreningen KRISTOFFER
Läs merÄldre och infektioner. -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet
Äldre och infektioner -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet Utveckling i slutenvård 1996-2006 Index 1996=100 Källa: SKL 2007 Källa: SKL 2007 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Läs merFarmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård
Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård Workshop 5-6/11 2008 Läkemedelsverket Strama Christer Norman, DL Sidan 1 Diagnosfördelning primärvård 2000, 2002 och 2005
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
Infektionskliniken Bo Settergren, docent/överläkare Datum 2009-07-22 Gäller till 2010-08-31 PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merKärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren
Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren Sammanfattning Centrala venkatetrar (CVK), för kort- eller lång tid, och ibland perifera artär och - venkatetrar kan ge upphov till lokala eller systemiska
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2011
Rapport från Pneumoniregistret 2011 Sammanfattning Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen
Läs merVårdprogram för Samhällsförvärvad Pneumoni. Svenska Infektionsläkarföreningen
Vårdprogram för Samhällsförvärvad Pneumoni Svenska Infektionsläkarföreningen 2007 1 Innehåll: BAKGRUND Viktiga förändringar sedan vårdprogrammet 2004 Programgrupp 2007 MÅLSÄTTNING Definition av pneumoni
Läs merRapport från Pneumoniregistret 2017
Rapport från Pneumoniregistret Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Läs merMultiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet
Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Landstingen Kronoberg och Blekinge ECDC, Czech ministerial conferance,
Läs merGuide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version 090703
Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version 090703 Denna guide ger ett stöd för antibiotikaval grundat på sannolik bakteriell genes för respektive diagnos och idag kända resistensmönster.
Läs merRESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015.
1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015. Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden januari till och med juni 2015. Prover från ytliga
Läs merIVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård
STRAMASTUDIER I KORTHET IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård Projektledare: Håkan Hanberger, infektionskliniken, Universitetssjukhuset Linköping
Läs merChlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner.
There are no translations available. BAKGRUND/ORSAKER Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner. Klamydier är små gramnegativa strikt intracellulära bakterier,
Läs merUrinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz September 2018 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10%
Läs merSEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar
SEK VAD är sepsis? SEPSIS Singer et. al., 216, JAMA Volkan Özenci, Överläkare, Docent Inga Fröding, Specialistläkare Karolinska Universitetslaboratoriet Klinisk Mikrobiologi, F72, Huddinge Volkan Özenci
Läs mer