MR - SÄKERHET. Vad ska man tänka på när det gäller implantat? Karin Åberg Sjukhusfysiker MR karin.a.aberg@akademiska.se. Bild från Philips Healthcare

Transkript

1 MR - SÄKERHET Vad ska man tänka på när det gäller implantat? Karin Åberg Sjukhusfysiker MR karin.a.aberg@akademiska.se Bild från Philips Healthcare

2 Innehåll MR-fysik light Potentiella risker med MR och implantat Märkning & klassificering Arbetsmodell på Akademiska Sjukhuset Hur kan en riktlinje se ut?

3 Statiskt magnetfält Tidsvarierande magnetfält (gradientfält) Radiofrekvent fält (RF-fält)

4 Statiskt magnetfält Skapar en nettomagnetisering Hullerombuller Upplinjering

5 Tidsvarierande magnetfält (gradientfält) Spatiell kodning Gör att vi kan särskilja signalen från olika delar av kroppen. G z B 0 f 0 f 1

6 Radiofrekvent fält (RF-fält) M z α= 90º Manipulerar nettomagnetiseringen så att vi kan få en mätbar signal. z y M x

7 Inducerade pulser Risker att beakta med implantat (& objekt) Artefakter Funktionsstörning Dragkraft och vridmoment

8 Dragkraft och vridmoment Statiskt magnetfält Ströfält Dragkraft Bilder från Starck G. et.al. ISMRM 11th Scientific Meeting 2003, Abstract book #2474

9 Dragkraft och vridmoment Vridmoment Statiskt magnetfält Schaefers, G. IEEE Engineering in medicine and biology magazine 2008.

10 Magnetkameran är ALLTID igång!

11 Inducerade strömpulser Tidsvarierande magnetfält (gradientfält) En ledare i ett tidsvarierande magnetfält ger upphov till en elektrisk ström Finns ledande material och hur är det isolerat? PNS perifer nervstimulering (nerverna är elektriska ledare)

12 Uppvärmning Radiofrekvent fält (RF-fält) Ledande trådar & loopar Antenneffekt kraftig uppvärmning i elektrodens ändar. Ledande loopar - kraftig uppvärmning vid kontaktyta (kan även ske med kroppen som ledande material)

13 Funktionsstörning Statiskt magnetfält Radiofrekvent fält (RF-fält) Tidsvarierande magnetfält (gradientfält) Kommer implantatet fungera? sluta fungera, tillfälligt eller permanent? inte fungera pålitligt? få ny funktion? Riskerar implantatet att gå sönder? Finns små delar av metall som kan förflyttas? Finns det magneter i implantatet, ex CI.

14 Artefakter Hur ser bilderna ut? Kommer magnetfältet att störas? Magnetisk metall stör fältet Signalbortfall Distorsion Ledande material strömmar kan induceras, de stör fältet Signalbortfall Distorsion Spinekosekvens 1,5 T 3 T Gradientekosekvens Bilder från Clinician manual för: Medtronic Reveal Dx

15 Innehåll MR-fysik light Potentiella risker med MR och implantat Märkning & klassificering Arbetsmodell på Akademiska Sjukhuset Hur kan en riktlinje se ut?

16 Klassificering av implantat & objekt

17 Klassificering MR Säker Implantatet medför ingen risk för skada i fält upp till angiven nivå ex neurovaskulära coils Objektet medför ingen risk i fält upp till angiven nivå ex goggles för fmri Kommentar: detta skiljer sig från ASTMstandarden där grön etikett gäller alla tänkbara fält

18 Klassificering MR-villkorlig Implantatet innebär en risk i MR-miljön och undersökningen kan genomföras under särskilda villkor ex DBS (deep brain stimulator) Objektet innebär en risk i MR-miljön och ska hanteras enligt särskilda villkor ex övervakningsutrustning

19 Klassificering MR Farlig Implantatet anses kontraindicerande ex endoskopiska kapslar Objektet medför en allvarlig risk i MR-miljön och får inte föras in i undersökningsrummet ex magnetisk syrgasflaska

20 Berättigande Vad behövs för att avgöra balansen?

21 Arbetsmodell Identifiera Problem Produkt Inblandade enheter/personer Underlag Söka & sammanställa information Tillverkarens riktlinjer Litteratursökning Klinisk erfarenhet Förankra Alla med på tåget Signeras Riktlinje 95% Publicera Intranätet

22 Var finns information? Leverantören av implantatet Webresurser, t.ex. Kollegor Sjukhusfysiker Intranätet?

23 Hur kan en riktlinje se ut? Bilder från Medtronic och St. Jude Medical

24

25

26

27

28 Implanterbar hjärtmonitor Märkning vid 1,5 T 3 T

29

30 Frågor