Studier i kognitiv beteendeterapi (KBT) som sekundärprevention efter insjuknande i kranskärlssjukdom
|
|
- Hugo Hermansson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Projektarbete för ST i allmänmedicin Författare: Christoffer Sandberg, ST-läkare, Samariterhemmets VC, Uppsala Handledare: Mats Gulliksson, MD, PhD, distriktsläkare, Kungsgärdets VC, Uppsala Studier i kognitiv beteendeterapi (KBT) som sekundärprevention efter insjuknande i kranskärlssjukdom Sammanfattning Kognitiv beteendeterapi (KBT) med fokus på stresshantering har visat sig vara en effektiv sekundärpreventiv åtgärd efter insjuknande i kranskärlssjukdom. I Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care Project (SUPRIM) gjordes en randomiserad kontrollerad klinisk studie av KBTintervention i grupp under 1 år som visade en nästan halverad risk för återinsjuknande i ny hjärtinfarkt efter drygt nio års uppföljning. Mer specifikt vad som förändras i patientens beteende med KBT och hur detta är kopplat till metabola förändringar är ännu oklart. Obearbetat material från SUPRIM-studien har använts i detta projekt för att försöka öka förståelsen av detta. De 362 SUPRIM-deltagarna, patienter som haft en första kranskärlssjukdom, randomiserades till att delta i KBT (192) (20 gruppträffar à 2 timmar under ett år) eller till kontrollgrupp (173). I övrigt fick deltagarna i bägge grupper likvärdig sekundärprevention enligt gängse riktlinjer. Alla deltagare genomförde en videoinspelad strukturerad intervju (VSI) vid baslinjen, och efter 2 år (dvs 1 år efter att KBT-gruppens behandling avslutats), vid vilken patientens stressnivå skattades. VSI är en välvaliderad prediktor för kranskärlssjukdom. VSI-skattningar för de 214 patienter som genomfört bägge intervjuer har studerats. Efter 2 år visade det sig att bägge grupper fick en lägre VSI-skattning jämfört med baslinjeskattningen, talande för att stressnivån sjunkit. Förändringen var störst i KBT-gruppen, men skillnaden var inte signifikant. VSI-skattningen delades upp i fyra olika subkategorier (psykomotorik, talkaraktäristika, aggressivitet och faktainnehåll) för att se om det fanns mer specifika områden där en tydligare skillnad framträdde mellan de bägge grupperna. Resultaten för de tre förstnämnda subkategorierna blev detsamma som för den totala VSI-skattningen, dvs en lägre skattning efter två år, något större skillnad i KBT-gruppen men skillnaden var ej signifikant. Faktainnehåll (dvs patientens egen uppfattning om sitt beteende) var den enda subkategorin där sänkningen av genomsnittspoängen var signifikant större i KBT-gruppen. Efter analyser är slutsatsen att stressnivåskattning med VSI inte säkert kan monitorera förändring i psykosociala riskfaktorer. Åtminstone inte när förändringen åstadkommits med KBT mot stress och aggressivitet som i SUPRIM-studien. KBT gör bevisligen nytta, men VSI förefaller inte kunna påvisa annat än tendenser till lägre stressnivå hos patienterna som fått KBT jämfört med kontrollgruppen. KBT borde även angripit andra delar av de psykosociala riskfaktorerna, vilka återstår att studera.
2 2 Bakgrund I primärvården omhändertas de flesta patienter som utremitteras från sjukhusvård efter ett insjuknande i kranskärlssjukdom. Primärvården har till uppgift, att genom sekundärprevention, i möjligaste mån reducera risken för ett återinsjuknande i en ny kranskärlshändelse för dessa (nedan kallade hjärtpatienter). De traditionella riskfaktorer sekundärpreventionen ska angripa och monitorera innefattar: rökning, vikt, motion, kost, blodfetter och blodtryck. I Sverige är man relativt framgångsrik med detta, t.ex. har nästan alla hjärtpatienter välreglerat blodtryck och frekvensen rökare är endast hälften jämfört med övriga befolkningen. Förutom traditionella riskfaktorer har tidigare studier visat att även vardagslivets stress och psykosociala faktorer stor betydelse vid kranskärlssjukdom. I Secondary Prevention in Uppsala Primary Health Care Project (SUPRIM) har man visat på stor effekt av en specifik kognitiv beteendeterapi (KBT) riktad mot psykosociala riskfaktorer [1]. Hos hälften av hjärtpatienterna behandlades förutom de traditionella riskfaktorerna även de psykosociala riskfaktorerna med hjälp av en ettårig KBT-intervention i grupp med fokus på stresshantering av vardagslivets stress och minskad aggressivitet. Denna sekundärpreventiva behandling visade en mycket kraftfull och långvarig effekt. Uppföljning efter drygt nio år visade en nästan halverad risk för återinsjuknande i ny kranskärlshändelse för de hjärtpatienter som fått KBT jämfört med kontrollgruppen. Enligt vårdprogrammen i Sverige är det numera relativt vanligt att hjärtpatienter erbjuds olika former av sekundärprevention vad gäller psykosociala riskfaktorer, t.ex. i form av psykiska och sociala stödåtgärder, hjärtgrupper etc. Däremot finns inte någon standardiserad metod för att monitorera de psykosociala riskfaktorerna eller för att utvärdera effekten av en behandling riktad mot dessa. I SUPRIM-studien monitorerades förutom en lång rad traditionella riskfaktorer, även psykosociala riskfaktorer med hjälp av en videoinspelad strukturerad intervju (VSI), en välvaliderad prediktor för hjärtinfarkt. VSI innebär en strukturerad intervju som videofilmas, utifrån videoupptagningen skattades intervjusvaren och patienternas beteende med avseende på stress, aggressivitet och en del andra faktorer. Samtliga deltagare (både de som fick KBT och kontrollgruppen) genomgick VSI 2 ggr, först innan randomiseringen påbörjades, därefter 2 år senare, dvs ett år efter det att KBT-behandlingen avslutats. Dessa SUPRIM-data har inte tidigare bearbetats. För att försöka förstå effekten av KBTinterventionen och vad den faktiskt gör med patienterna och deras beteende har detta projektarbete studerat dessa VSI-skattningar. Studien blir en utvärdering av VSI som riskmarkör för psykosociala riskfaktorer för kranskärlssjukdom. Metod och urval Deltagarna i SUPRIM-studien rekryterades bland patienter som skrevs ut från Akademiska sjukhuset i Uppsala mellan 1 maj 1996 och 31 augusti 2002 efter ett förstagångsinsjuknande i kranskärlssjukdom (hjärtinfarkt, PCI eller bypass-operation). Inklusionskriterierna var: 75 år eller yngre, bosatt i sjukhusets upptagningsområde, att vara i tillräckligt gott skick för att bli utremitterad till primärvårdsläkare inom ett år efter sjukhusinläggningen, att inte ha deltagit i liknande program tidigare, att kunna tala svenska samt att acceptera randomisering till behandlingsgrupp. Alla som uppfyllde dessa kriterier tillfrågades om deltagande och detta resulterade i att 362 deltagare var villiga att delta i studien.
3 3 SUPRIM-deltagarna genomgick en mängd olika undersökningar (bl.a. skattningsformulär, fysikaliska undersökningar och blodprover) vid 5 tillfällen under en tvåårig uppföljningsperiod. Därtill finns också tillgång till data vad gäller hårda ändpunkter (död eller ny kranskärlshändelse), under i genomsnitt nio års uppföljning. Deltagarna randomiserades till att delta i KBT-interventionsgrupp (192) eller kontrollgrupp (170). KBT skedde i könsseparerade grupper och var speciellt anpassad för hjärtinfarktpatienter med fokus på att hantera vardagslivets stress. Sessionerna leddes av psykolog eller psykologassistent och omfattade 20 tillfällen under 1 års tid. Utöver KBT så var all övrig sekundärprevention och allt annat omhändertagande helt likvärdigt mellan de två grupperna. Alla deltagare skulle vid 2 tillfällen genomföra en VSI. Första tillfället var vid baslinjeundersökningen efter utremitteringen till primärvården, och det andra tillfället cirka 2 år senare. VSI utvecklades för att användas i the Recurrent Coronary Prevention Project (RCPP) [2]. Data från RCPP-studien har visat att VSI är en prediktor för hårda ändpunkter hos manliga patienter med en tidigare hjärtinfarkt [3,4]. VSI har översatts till en svensk version (bilaga 1)och har använts i tidigare studier [5]. Intervjun genomförs av en tränad observatör och spelas samtidigt in på video. Med enstaka undantag är det samma person som genomfört alla intervjuer. Den bandade versionen utvärderas och poängsätts därefter av en annan person, som också varit en och samma. Förutom faktainnehållet i patientens svar, så bedöms även kroppsspråk och verbalt beteende. Intervjun poängsätts enligt ett formulär (bilaga 2) på 38 punkter där patienten kan få mellan 0 och 6 poäng. Ju mer stressfyllt eller aggressivt beteende en patient har under en viss punkt, desto högre poäng. Tre frågor ströks (nr 13, 14 och 20) eftersom de inte bedömdes ha någon relevans. Övriga frågor grupperades i fyra kategorier: Innehåll (fråga 1-12), Psykomotorik (fråga 15-19), Talkaraktäristika (21-34) och Aggressivitet (35-38). I kategorin Innehåll är det patientens egen uppfattning av sin stressnivå som skattas. I de tre övriga kategorierna är det bedömarens observationer av patientens beteende som ligger till grund för skattningen. Projektet har tittat endast på de patienter som genomförde bägge intervjuer. Av 362 patienter, genomförde 214 (59 %) båda intervjuerna. Av dessa hade 112 randomiserats till KBT, 102 till kontrollgrupp. Av bortfallet på 148 patienter har 15 st dött under studiens gång, 32 st har uteblivit vid det ena eller båda intervjutillfällen. Resterande 101 patienter har en eller två saknade intervjuer av annan oklar anledning. Förändringar i VSI-resultat från första till andra intervjutillfället analyserades. Förändringen för KBTgruppen jämfördes med förändringen för kontrollgruppen. Denna analys gjordes dels för det totala VSI-resultatet, dels för resultatet i var och en av de fyra kategorierna som VSI delats upp i (Innehåll, Psykomotorik, Talkaraktäristika och Aggressivitet). Förändringen i det totala VSI-resultatet analyserades även justerat för hur frekvent patienterna deltog i KBT. För alla analyser är det förändringen i genomsnittlig poäng för de ingående punkterna som analyserats. Resultaten har analyserats med hjälp av statistikprogrammet SAS software. En skillnad har betraktats som signifikant när p<0,05.
4 4 Forskningsetiska aspekter Enbart material från SUPRIM-studien användes. SUPRIM är granskat och godkänt flera gånger under projektets gång, först av Forskningsetikkommittén och senare av Regionala Etikprövningsnämnden i Uppsala. Resultat Det fanns inte några signifikanta skillnader mellan de bägge grupperna i vare sig baslinjedata eller vid 2-årsuppföljningen vad gäller en lång rad faktorer eller traditionella riskfaktorer såsom: ålder, kön, civilstånd, utbildningsgrad, rökvanor, alkoholvanor, motionsvanor, blodtryck, kolesterolvärden, tidigare sjukdomar, vikt etc. Stressnivåskattning med VSI vid baslinjen visade ingen signifikant skillnad mellan KBT-gruppen och kontrollgruppen. Den minimala skillnad i VSI-skattning som trots allt uppträder justerar statistikprogrammet för så att ingen hänsyn behöver tas till olika utgångsvärden. Vid den andra VSI-undersökningen skattar bägge grupper sin stressnivå lägre än vid baslinjen. KBTgruppen minskade mer än kontrollgruppen, men skillnaden var inte signifikant (P=0.12). När VSIskattningen delas upp i de fyra olika subkategorierna (Psykomotorik, Talkaraktäristika, Aggressivitet och Faktainnehåll) blev resultatet likartat, dvs KBT-gruppen fick inom varje subkategori en större förändring mot en lägre stressnivå jämfört med kontrollgruppen. Alla skillnader var dock små, och bara i subkategorin faktainnehåll var skillnaden signifikant (P=0.03). Resultatet talar för att det ett år efter avslutad KBT finns en tendens att KBT-patienterna själva uppfattar sig som mindre stressade än vad kontrollgruppens patienter gör, skillnaden var dock liten. Resultaten analyserades även justerat för hur frekvent patienterna deltog i KBT. Av de 192 som fick KBT deltog 184 i minst 50 % av sessionerna och 173 patienter i minst 75 % av sessionerna. Då visade VSI-resultaten att stressnivån sjönk mer för de som deltog i hög utsträckning i KBT jämfört med de som deltagit färre gånger eller inte alls. Här fanns svaga signifikanta skillnader. Diskussion Slutsatsen i arbetet är att stressnivåskattning med VSI, som för kranskärlssjukdom är en välvaliderad prediktor, inte tycks ha samma träffsäkerhet vad gäller att monitorera psykosociala riskfaktorer. Åtminstone inte med den KBT som gavs i SUPRIM-studien. Med VSI kan vi inte utläsa annat än en svag trend mot lägre stressnivå hos patienterna som fått KBT. Denna minskning i stressnivå står inte i proportion till den nytta som tillägg av KBT har visat. Förutsatt att VSI de facto ger en bra uppskattning av stressnivån, så har stressnivån inte förändrats nämnvärt. Det finns olika möjliga förklaringar till studiens resultat. Det är möjligt att stressnivån bara utgör en relativt liten del av de psykosociala riskfaktorerna och att KBT även angripit andra delar av de psykosociala riskfaktorerna, vilka återstår att studera. En annan möjlighet är att stressnivån utgör en större del av de psykosociala riskfaktorerna men att VSI inte är instrumentet för att fånga upp förändringen i stressnivå. Frågan återstår, vad KBT-interventionen faktiskt gör som skyddar patienterna mot återinsjuknande. Det har inte i SUPRIM gått att finna någon annan särskild förklaring till varför KBT varit så effektivt. KBT-gruppen har ju t.ex. inte fått bättre blodtryck, mindre övervikt, bättre kolesterolvärden etc.
5 5 KBT är precis som många andra behandlingsprogram, medicinska eller psykologiska, något av en svart låda, dvs programmet innehåller en rad komponenter. Det är ännu okänt vilka av dessa som har preventiv effekt och vilka som inte har det, eller om det möjligen är så att alla komponenter behövs för att programmet ska fungera. SUPRIM-materialet behöver studeras vidare för att se om man kan utröna mer om vad av detta som gäller. För detta åtgår mer tid och det får fortgå utanför detta ST-projekt. Materialet är stort och intressanta frågeställningar står på kö att utforskas. VSI skulle kunna nagelfaras ytterligare. Skulle det t.ex. finnas skillnader i enstaka frågor som sticker ut? Skulle frågorna kunna grupperas på ett annat sätt för att tydligare hitta förändringar i patienternas beteenden? Hur har det gått för dem som skattade allra högst på VSI? Det skulle även vara intressant att följa upp med uppdaterade data om dödsfall och nya kranskärlshändelser. När det gäller vad i KBT-innehållet som faktiskt har preventiv effekt så finns ingen jämförelse med någon annan typ av behandling. Det skulle vara intressant att försöka värdera den skyddande effekten av enbart det sociala sammanhang som det innebär att träffas i grupp 20 ggr första året efter debut av kranskärlssjukdom. Hur skulle det ha gått för en grupp som under samma tillfällen träffats med helt annan agenda, kanske lagat mat, haft bokcirkel eller spelat boule? De psykosociala riskfaktorerna för kranskärlssjukdom och återinsjuknande i kranskärlssjukdom är sannolikt flera och komplexa. Flera studier har visat att de psykosociala riskfaktorerna har stor betydelse och i SUPRIM-studien dessutom att de går att angripa framgångsrikt. Tillägg av KBT i sekundärprevention är en effektiv behandling trots att man inte vet den bakomliggande mekanismen men detta är inte ovanligt inom sjukvården. En parallell är t.ex. en annan riskfaktor för kranskärlssjukdom, hyperkolesterolemi. Statinbehandling sänker kolesterolvärden och minskar risken att återinsjukna i kranskärlssjukdom men det är omtvistat om det enbart är sänkningen av kolesterolvärden som är det som skyddar hjärtat. Avslutningsvis konstaterar jag att det faktum att vi framgångsrikt kan angripa de psykosociala riskfaktorerna för kranskärlssjukdom inger stort hopp om att kunna behandla dem ännu effektivare i framtiden i takt med att vi lär oss mer! Intressekonflikter Inga. Referenser 1. Gulliksson M, Burell G, Vessby B, Lundin L, Toss H, Svärdsudd K. Randomized Controlled Trial of Cognitive Behavioral Therapy vs Standard Treatment to Prevent Recurrent Heart Cardiovascular Events in Patients With Coronary Heart Disease, Friedman M, Thoresen CE, Gill JJ, Ulmer DK, Thompson L, Powell LH, Price V, Elek SR, Rabin DD, Breall WS, Piaget G, Dixon T, Bourg E, Levy RA, Tasto DL. Feasibility of altering type A behavior pattern after myocardial infarction. Recurrent Coronary Prevention Project Study: methods, baseline results and preliminary findings, Brackett CD, Powell LH. Psychosocial and physiological predictors of sudden cardiac death after healing of acute myocardial infarction, Powell LH, Thoresen CE. Behavioral and physiologic determinants of long-term prognosis after myocardial infarction, Öhman A, Burell G, Ramund B, Fleischmann N. Decomposing Coronary-Prone Behavior: Dimensions of Type A Behavior in the Videotaped Structured Interview, 1992.
Motiverande samtal och kognitiv beteendeterapi
Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 7-9 maj 2014, Malmö Motiverande samtal och kognitiv beteendeterapi Gunilla Burell, Institutionen för Folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet Symposium Framgångsrecept
Läs merSekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
Läs merLipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Läs merHur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken
Hur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken Spelar det någon roll vad doktorn/sköterskan säger om levnadsvanor och matvanor?
Läs merEn ny modell för sekundärprevention vid kranskärlssjukdom
Utskrivning En ny modell för sekundärprevention vid kranskärlssjukdom Efter 1-2 veckor Efter 6-10 veckor Efter 3-4 månader Catrin Henriksson Uppsala universitet och Akademiska sjukhuset Efter 6 och/eller
Läs merBättre vård för. -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention
Bättre vård för patienter med ickekardiell bröstsmärta -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention ICKE-KARDIELL BRÖSTSMÄRTA Definition: Smärta som
Läs merRörelse är bästa pillret. Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping
Rörelse är bästa pillret Hans Lingfors Distriktsläkare, MD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Rörelse har effekt på: Symtom och upplevd hälsa Biologiska riskmarkörer Sjukdom och död www.fyss.se
Läs merXIVSvenska. Mona Schlyter, Malmö. Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Mona Schlyter, Malmö Könsskillnader vid rökstopp efter hjärtinfarkt? Ingen intressekonflikt SECAMI The Secondary prevention and Compliance
Läs merRiktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan
Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Syfte, metod och resultat Distriktsläkare, med dr Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet Futurum, Region Jönköpings län Riktade mot vad då? Syftet är att:
Läs merHur kan vi förbättra levnadsvanorna i Norrbotten?
Hur kan vi förbättra levnadsvanorna i Norrbotten? Margareta Eriksson Folkhälsostrateg, Med Dr Folkhälsocentrum, Utvecklingsavdelningen Region Norrbotten Hälsosamma levnadsvanor förebygger 80% av all kranskärlssjukdom
Läs merKan fysisk aktivitet förebygga hjärtinfarkt?
Kan fysisk aktivitet förebygga hjärtinfarkt? -en prospektiv incident fall-kontrollstudie i ett populationsbaserat material i norra Sverige Patrik Wennberg, Bureå VC Handledare: Jan-Håkan Jansson, Medicin-Geriatrikkliniken,
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs mer2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.
Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer. Ischemi orsakar VF! Fall: Man 65 år. Anterior STEMI, besvären började cirka 2 timmar innan PCI. Akut PCI LAD. Trombyl, Brilique, Enalapril, Bisoprolol,
Läs merUppsala ser lönsamhet i att förebygga
Uppsala ser lönsamhet i att förebygga Hälsofrämjande insatser, hälsa och hälsoekonomi - framsteg och utmaningar Varför ska sjukvården arbeta hälsoinriktat? HSL Möten och trovärdighet Stora folksjukdomar
Läs merMaria Nilsson Sjuksköterska Danderyds sjukhus
Maria Nilsson Sjuksköterska Danderyds sjukhus Peace in our world can only start with peace in our minds Sri Sri Rari Shankar Vad är yoga? Yoga är sedan ca 5000 år en beprövad teknik för att kropp och själ
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merMellan varje gruppträff förutsätts deltagarna arbeta aktivt med hemuppgifter, dels individuella, dels gemensamma.
Dagens forskning visar starka samband mellan stress och flera medicinska sjukdomar, till exempel hjärt- kärlsjukdomar och högt blodtryck. Även den psykiska och sociala hälsan påverkas negativt av långvarig
Läs merNärståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Maja Holm, Leg SSK, Med dr. Post doc, Sophiahemmet högskola
Närståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Maja Holm, Leg SSK, Med dr. Post doc, Sophiahemmet högskola maja.holm@shh.se Närståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Vad betyder egentligen
Läs merKosttillskott fo r att minska riskfaktorer
KAPITEL 3 Kosttillskott fo r att minska riskfaktorer Artiklar i Läkartidningen 201209 och 20120912 diskuterar livsstil och hjärtkärlsjukdomar. Denna genomgång kan fungera som bas för att belysa betydelsen
Läs merVårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet
Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet Litteraturgranskning SBU: Implementeringsstöd för psykiatrisk
Läs merSekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Läs merStroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter
1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting
Läs merInaktivitet och stillasittande är några av de riskfaktorer som påverkar människans hälsa negativt. Med rätt stöd och verktyg tex.
Inaktivitet och stillasittande är några av de riskfaktorer som påverkar människans hälsa negativt. Med rätt stöd och verktyg tex. FaR, kan vi som hälso- och sjukvårdspersonal ge många människor bättre
Läs merHJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART.
HJÄRTGUIDEN En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART. Välkommen till Hjärtguiden Hjärtguiden vänder sig till dig som behandlats
Läs merKardiovaskulär primärprevention Vården kan förhindra ohälsa
Kardiovaskulär primärprevention Vården kan förhindra ohälsa Ronnie Willenheimer Docent i kardiologi, Lunds Universitet Medicinsk chef, Hjärtkärl-kliniken Potentiell intressekonflikt: Försörjning huvudsakligen
Läs merFörebyggande hembesök Vad säger forskningen? Vad säger de äldre?..och vilka tackar nej?
Förebyggande hembesök Vad säger forskningen? Vad säger de äldre?..och vilka tackar nej? Anita Karp, utredare Förebyggande hembesök kan ha många syften Ge information om samhällets service till äldre tidig
Läs merYttrande över motion av Birgitta Rydberg m fl (fp) om förebyggande av kranskärlssjukdomar
Landstingsstyrelsens förvaltning Beställarkontor Vård HSU 2004-10-19 p 10 TJÄNSTEUTLÅTANDE 1 (5) 2004-09-22 LS 0402-0338 Handläggare: Susanna Lagersten Yttrande över motion av Birgitta Rydberg m fl (fp)
Läs mer8. Nuvarande praxis. 8.1 Inledning
8. Nuvarande praxis 8.1 Inledning Sömnbesvär behandlas, som framgått av tidigare kapitel, i stor utsträckning med läkemedel. Enligt Apotekets försäljningsstatistik uppgick försäljningen av sömnmedel och
Läs merKarlstads Teknikcenter. Examensarbete Fysiska effekter av ett stillasittande yrke. Karlstads Teknikcenter Tel
Karlstads Teknikcenter Examensarbete 2017 Titel: Författare: Uppdragsgivare: Tina Andersson Karlstads Teknikcenter Tel + 46 54 540 14 40 SE-651 84 KARLSTAD www.karlstad.se/yh Examensarbete YhVA15 2017-09-18
Läs merAtt kalla för hälsosamtal: Finns det evidens? Levnadsvanor: Vad nytt under solen? 13-02-06 Lars Jerdén
Att kalla för hälsosamtal: Finns det evidens? Levnadsvanor: Vad nytt under solen? 13-02-06 Lars Jerdén Påverkar metoden hälsosamtal rökning, alkoholvanor, fysisk aktivitet och matvanor? I så fall: Hur
Läs merIndikatorer för jämställd hälsa och vård
Indikatorer för jämställd hälsa och vård 17 indikatorer inom hälso- och sjukvården Författare: Anke Samulowitz Rapporten är utgiven av: Kunskapscentrum för Jämlik vård, KJV Hälso- och sjukvårdsavdelningen
Läs mer4. Behov av hälso- och sjukvård
4. Behov av hälso- och sjukvård 3.1 Befolkningens behov Landstinget som sjukvårdshuvudman planerar sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i befolkningens behov, därför har underlag för diskussioner om
Läs merMängden utslag kan avgöra risken. Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar.
HJÄRTAT Mängden utslag kan avgöra risken Den som har psoriasis har en ökad risk för hjärtkärlsjukdomar. Det är känt att hälsosamma levnadsvanor minskar risken. Men mycket tyder på att även valet av behandling
Läs merSjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?
Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande
Läs merThe impact of personality factors on delay in seeking treatment of acute myocardial infarction
The impact of personality factors on delay in seeking treatment of acute myocardial infarction Mona Schlyter Kardiologiska klinken SUS Malmö ingen intressekonflikt Malmö Högskola Kardiologiska kliniken
Läs merRiktade hälsosamtal Hans Lingfors. Hälsokurvan
Riktade hälsosamtal Hans Lingfors Hälsokurvan Riktade hälsosamtal med stöd av Hälsokurvan Erfarenheter från Skaraborg och Jönköpings län Hans Lingfors, distriktsläkare, med dr Primärvårdens FoU-enhet,
Läs merStroke många drabbas men allt fler överlever
Stroke många drabbas men allt fler överlever Birgitta Stegmayr Docent i medicin Stroke är en vanlig sjukdom. Här i Sverige drabbas troligen 30 000 35 000 personer per år av ett slaganfall, som också är
Läs merFysisk aktivitet. FaR i praktiken. Fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet. Vad menas med fysisk aktivitet? Vad menas med fysisk aktivitet? Motion.
FaR i praktiken Fysisk aktivitet Vad menas med fysisk aktivitet? Hans Lingfors Distriktsläkare, MD, PhD Habo vårdcentral Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping Alla rörelser som leder till ökad energiförbrukning
Läs merFaktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor -
Fredrik Wallentin Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor - sjukdom Dosrelation (graderat samband)
Läs merProjekt Hälsa och livsstil. Susanne Persson Sally Hultsjö
Projekt Hälsa och livsstil Susanne Persson Sally Hultsjö Hälsoproblem Personer med psykos sjukdom, bipolär sjukdom och allvarlig depression har hög förekomst av somatisk ohälsa. Överdödlighet 2-3 ggr högre
Läs merPsykosociala arbetsförhållanden hjärt-kärlsjukdom, perceptioner och reaktiva beteenden
SAHLGRENSKA AKADEMIN INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN Psykosociala arbetsförhållanden hjärt-kärlsjukdom, perceptioner och reaktiva beteenden Mia Söderberg, Leg. psykolog, MSc, PhD mia.soderberg@amm.gu.se Arbets-
Läs merFactors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
Läs merHar patienter bättre kunskap än allmänheten om hjärtinfarkt och hur de bör agera vid nya symtom?
Catrin Henriksson Uppsala Clinical Research center Akademiska sjukhuset Har patienter bättre kunskap än allmänheten om hjärtinfarkt och hur de bör agera vid nya symtom? Bakgrund Hjärtinfarkt (AMI) 38 800
Läs merKarolinska Institutet & Stockholms läns landsting. Ulric Hermansson, socionom och med dr Universitetslektor vid Karolinska Institutet
Karolinska Institutet & Stockholms läns landsting Ulric Hermansson, socionom och med dr Universitetslektor vid Karolinska Institutet Hur hanteras alkoholfrågan? Riskdrickande Drickandet tilltar Alkoholproblem
Läs merOCD OCH PTSD. En kort uppdatering
OCD OCH PTSD En kort uppdatering EN TITEL SOM SÄGER ALLT CONSORT FÖR EN SMART Vad är en SMART? Sequential Multiple Assignment Randomized controlled Trial Efterliknar klinisk verklighet där combination
Läs merÄldre och alkoholberoende Uppsala 2015-01-21
Äldre och alkoholberoende Uppsala 2015-01-21 Agneta Öjehagen Professor, socionom, leg.psykoterapeut Avdelningen psykiatri Institutionen kliniska vetenskaper - Lund Äldre och alkoholberoende Riskbruk beroendeutveckling
Läs merHur jämlik är vården?
Hur jämlik är vården? Nätverk uppdrag hälsa 6 maj 2011 Bengt Göran Emtinger Hur får vi en jämlik vård? Strategier för en jämlik vård 1. Ökad kunskap om hur vården ser ut i länet 2. Minskad skillnad i hjärt-
Läs merPrimärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merFredrik Spak, lektor, docent SPIRA Sekundärprevention i Primärvården Implementering av metoder för minskat riskbruk av alkohol
Fredrik Spak, lektor, docent SPIRA Sekundärprevention i Primärvården Implementering av metoder för minskat riskbruk av alkohol Fredrik Spak, lektor, docent, överläkare FoUU, PV Hanna Reinholtz, Läkarexamen,
Läs merAnalysis of factors of importance for drug treatment
Analysis of factors of importance for drug treatment Halvtidskontroll 2013-09-25 Lokal: rum 28-11-026, CRC, Ing 72, SUS Malmö Jessica Skoog, distriktsläkare, doktorand vid institutionen för kliniska vetenskaper
Läs merlokalt vårdprogram för hälso- och sjukvården i södra Älvsborg
Bilaga 6 200-0-09 8 Behandlingsprogram - livsstilsgrupper Bakgrund Övervikt och fetma är ett stort och växande samhällsproblem. I Sverige har antalet personer med fetma nästan fördubblats under de senaste
Läs merAGENDA. Non communicable disease - NCD. Sjuklighet och dödsorsaker i Europa 2015-11-03
AGENDA HUR VILL DIETISTER ARBETA MED PREVENTION OCH BEHANDLING AV KRONISKA SJUKDOMAR? Matens betydelse för kroniska sjukdomar Nationell strategi för Kroniska sjukdomar och arbetet med sjukdomsförebyggande
Läs merResultat från Strokevården i Stockholms län
Resultat från Strokevården i Stockholms län Faktafolder maj 2011 HSN-förvaltningen Box 69 09 102 39 Stockolm Tfn 08-123 132 00 Stroke är en av de stora folksjukdomarna och ca 3700 länsinvånare drabbas
Läs merTräning ger färdighet
Träning ger färdighet Koncentrera vården för patientens bästa Uppdraget Precisera innehållet och omfattningen av begreppet högspecialiserad vård Ta fram kriterier som grund för nivåstrukturering av den
Läs merEn del av Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset och Landstinget i Uppsala län.
En del av Uppsala universitet, Akademiska sjukhuset och Landstinget i Uppsala län. Register-RCT från spännande nyhet till etablerad metod? Stefan James, Eva Jacobsson Registerstudier Observationsstudier
Läs merHur det började. Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv. Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar
Hur det började Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar Läkartidnigen 30-31 2001 Cecilia Björkelund, professor, distriktsläkare
Läs merHur påverkar en friskvårdssatsning i ett företag riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, såsom blodtryck, kroppsvikt och blodfetter?
Hur påverkar en friskvårdssatsning i ett företag riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, såsom blodtryck, kroppsvikt och blodfetter? Författare Elisabeth Westerlund leg. läk, spec i allmän-och internmedicin
Läs merGruppbehandling för patienter med sömnbesvär i primärvården
Gruppbehandling för patienter med sömnbesvär i primärvården Christina Sandlund Doktorand Karolinska Institutet, Centrum för allmänmedicin. Distriktssköterska Telefonplans vårdcentral, Praktikertjänst AB
Läs merUtmattningssyndrom; identifikation, karakteristika och sjukdomsförlopp. Samlad, delvis ny kunskap om utmattningssyndrom
Utmattningssyndrom; identifikation, karakteristika och sjukdomsförlopp. Samlad, delvis ny kunskap om utmattningssyndrom Kristina Glise, med dr, överläkare, enhetschef behandling Institutet för stressmedicin
Läs merNationella riktlinjer för prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor - Stöd för styrning och ledning
Remissversion Nationella riktlinjer för prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor - Stöd för styrning och ledning Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för prevention och behandling av ohälsosamma
Läs merSLUTRAPPORT OM UTVECKLING AV FÖR- STÄRKT KOMET
SOCIALTJÄNST- OCH ARBETSMARKNADSFÖR- VALTNINGEN AVDELNINGEN FÖR STAD SÖVERGRIPANDE FRÅGOR, KOMET BILAGA 2 SID 1 (5) 2010-10-28 Till Länsstyrelsen i Stockholms län, sociala enheten SLUTRAPPORT OM UTVECKLING
Läs merPatientutbildning vid prediabetes. Karin Hofling VC Koppardalen Avesta
Patientutbildning vid prediabetes Karin Hofling VC Koppardalen Avesta Varför patientutbildning? Enligt WHO kan sunda levnadsvanor förebygga 80 procent av all kranskärlssjukdom och stroke samt 30 procent
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor är diabetespatientens verktyg för att få insikt i glukosnivåerna i blodet. Systematiska egna mätningar av blodglukos
Läs merPsykologiska aspekter på långvarig smärta. Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset
Psykologiska aspekter på långvarig smärta Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset Kognitiv Beteende Terapi -KBT Beteendeterapi: Bygger på inlärningsforskning, 1 1800-
Läs merPsykisk hälsa i primärvård
Göteborgs Universitet Psykisk hälsa i primärvård hur bemöter vi och hur kan vi i primärvården bemöta den växande psykiska ohälsan? Cecilia Björkelund Sahlgrenska Akademin Enheten för allmänmedicin GU/VG-regionen
Läs merLjusterapi vid depression
Ljusterapi vid depression samt övrig behandling av årstidsbunden depression En systematisk litteraturöversikt Uppdatering av Kapitel 9 i SBU-rapporten Behandling av depressionssjukdomar (2004), nr 166/2
Läs merFetare men friskare 25 års hjärtkärlsjukdom och diabetes med MONICA i norra Sverige
Fetare men friskare 25 års hjärtkärlsjukdom och diabetes med MONICA i norra Sverige Mats Eliasson Adjungerad professor Institution för folkhälsa och klinisk medicin Umeå Universitet Överläkare, Medicinkliniken,
Läs merMotion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden
Motion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden Handlingar i ärendet: Landstingsstyrelsens skrivelse till landstingsfullmäktige Yttrande från Hälso- och sjukvårdsutskottet Jönköping Protokollsutdrag
Läs merStroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Läs merLäs anvisningarna innan Du börjar
Glöm inte fylla i kuvertets nummer (= Din identitet) i rutan innan du lägger undan sidan 1/5 Integrerad MEQ-fråga DX5 150330 Klinisk Farmakologi Maxpoäng 15 Läs anvisningarna innan Du börjar Frågan är
Läs merSekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK
49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia
Läs merDETO2X Gamla sanningar håller inte alltid
DETO2X Gamla sanningar håller inte alltid Robin Hofmann, MD, PhD Karolinska Institutet Institutionen för klinisk forskning och utbildning Södersjukhuset, VO Kardiologi Stockholm Syrgasbehandling vid hjärtinfarkt
Läs merInformation till dig som har kranskärlssjukdom
Information till dig som har kranskärlssjukdom Sammanställning av Eva Patriksson leg.sjusköterska Granskad av Maria Lachonius verksamhetsutvecklare kardiologi, Truls Råmunddal specialistläkare kardiologi
Läs merBehandling av långvarig smärta
Behandling av långvarig smärta Psykologiska behandlingsmetoder Marianne Kristiansson spec anestesiologi, spec smärtlindring, spec rättspsykiatri med dr, adj lektor inst klin neurovetenskap, KI chefsöverläkare
Läs merMetabola Syndromet. Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck.
Metabola Syndromet Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck. Definition av MetS 3 av 5. 1. Midjemått (beroende av etnicitet) >90cm för män
Läs merHEMREHABILITERING EFTER STROKE - VAD VET VI OCH VAD BEHÖVER VI LÄRA MER OM?
HEMREHABILITERING EFTER STROKE - VAD VET VI OCH VAD BEHÖVER VI LÄRA MER OM? Lena von Koch Institutionen för neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, och Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska
Läs merMotion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden
YTTRANDE 1(3) 2013-03-07 LJ 2012/497 Landstingsfullmäktige Motion: Socioekonomiska faktorers påverkan på medellivslängden I en motion till landstingsfullmäktige yrkar Kristina Winberg, sverigedemokraterna
Läs mer2011-09-02. Grunderna i epidemiologi. Innehåll: Vad är epidemiologi? Epidemiologins tillämpningsområden
Innehåll: Grunderna i epidemiologi Vad är epidemiologi? Beskriva 5 olika typer av studiedesign Beskriva 3 olika typer av sjukdomsmått Emilie.agardh@ki.se Diskutera orsaker och samband Varför är epidemiologi
Läs merIPS-Arbetscoacher. GHQ12 - Självskattad psykisk hälsa och hälsorelaterad livskvalitet Uppföljning av projektdeltagare. Inna Feldman Hälsoekonom, PhD
IPS-Arbetscoacher GHQ12 - Självskattad psykisk hälsa och hälsorelaterad livskvalitet Uppföljning av projektdeltagare Inna Feldman Hälsoekonom, PhD November 2016 1 Sammanfattning General Health Questionnaire
Läs merNPO Hjärt- kärlsjukdomar
NPO Hjärt- kärlsjukdomar Upprättare svnuppsalaorebro.se Ledamöter Namn Landsting/region Yrke/arbetsplats Bertil Lindahl (ordförande) Uppsala-Örebro Överläkare/Professor Hjärtsjukdomar, Akademiska sjukhuset
Läs merHur kan hjärtsjukvården i Stockholms läns landsting nå bättre resultat?
Hur kan hjärtsjukvården i Stockholms läns landsting nå bättre resultat? Sammanfattning av seminarium om Stockholms hjärtsjukvård, den 6 mars 2013, som arrangerades av AstraZeneca och Hjärt-Lungfonden 1
Läs merFöljer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Läs merTobaksbruk. 2,3 miljoner. Ca 19 tusen
Tobaksbruk 2,3 miljoner Ca 19 tusen Källa: Nationella folkhälsoenkäten, Hälsa på lika villkor, Statens folkhälsoinstitut 2011 Dagligrökning 16-84 år nationellt 2 Vilka är det då som röker? Utbildningsnivå,
Läs merFRÅGOR OCH SVAR OM OCD
FRÅGOR OCH SVAR OM OCD INNEHÅLLSFÖRTECKNING Vad är OCD?... 1 Varför får man OCD?... 1 Vilka drabbas?... 2 Kan man bli frisk?... 2 Hur många lider av OCD?... 2 Hur behandlar man tvång?... 2 Finns det fler
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Läs merPatienters erfarenhet av oförklarad bröstsmärta
Patienters erfarenhet av oförklarad bröstsmärta Karin Kjellgren, Hälsouniversitetet, Linköping Resultat från två avhandlingar Margaretha Jerlock Annika Janson Fagring Sahlgrenska Akademin, Göteborg Oförklarad
Läs merBehandling av depression hos äldre
Behandling av depression hos äldre En systematisk litteraturöversikt Januari 2015 (preliminär version webbpublicerad 2015-01-27) SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health
Läs merSänka LDL-målet vid diabetes? Pro
Sänka LDL-målet vid diabetes? Pro Anders G Olsson Professor emeritus, Hälsouniversitetet, Linköping Stockholm Heart Center SFD:s Vårmöte i Visby 2012-05-10 Potentiella bindningar Anders G Olsson har forskningssamarbete
Läs merKBT-behandling för tinnitusbesvär i grupp och via Internet
Agenda för tinnitusbesvär i grupp och via Internet Thomas Haak och Katarina Molin Psykologer vid hörsel- och balanssektionen Tinnitusmottagningen Våra behandlingsprogram Internetbaserad Behandlingsresultat
Läs merÖvervikt och fetma. Tina Henningson, BHV-öl Skaraborg Mars 2011
Övervikt och fetma Tina Henningson, BHV-öl Skaraborg Mars 2011 Övervikt & Fetma ÖVERVIKT En riskfaktor för fetma Prevention Kost Motion Levnadsvanor FETMA En sjukdom E66.0 Behandling Beteendeförändring
Läs merWorld congress of sexually transmitted infections & AIDS 2011. Elin Gottfridsson
World congress of sexually transmitted infections & AIDS 2011 Elin Gottfridsson 1. WORLD CONGRESS OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS & AIDS Den 2-5 november 2011 anordnade IUSTI (International union against
Läs merBilaga III Ändringar av produktresumé och märkning
Bilaga III Ändringar av produktresumé och märkning Anm.: Dessa ändringar av produktresumén och bipacksedeln gäller vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer behöriga myndigheter
Läs merBESLUT. Datum FÖRETAG Merck Sharp & Dohme Sweden AB Box Sollentuna
BESLUT 1 (5) Datum 2016-02-05 Vår beteckning FÖRETAG Merck Sharp & Dohme Sweden AB Box 7125 192 07 Sollentuna SAKEN Uppföljning av beslut inom läkemedelsförmånerna. BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merVilken effekt har ett strukturerat förbättringsarbete på hjärtsjuka patienter på en vårdcentral? Lars-Göran Persson Jadwiga Juris
Qulturum Rapport Vilken effekt har ett strukturerat förbättringsarbete på hjärtsjuka patienter på en vårdcentral? Lars-Göran Persson Jadwiga Juris Primärvårdens FoU-enhet 2011:4 Lars-Göran Persson, Med.
Läs merHälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar
Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar för 55-åringar Hälsoekonom/PhD Inna Feldman Uppsala Universitet Dat 131122 Innehåll Hälsoekonomisk utvärdering som en del i studie Hälsoundersökningar
Läs merVÄLKOMNA till Hooks Herrgård!
VÄLKOMNA till Hooks Herrgård! 09.30 Drop in med fika 10.00 Inledning Jan-Erik Karlsson, Yvonne Pantzar & Marie Gustavsson 10.15 Fysisk träning i SEPHIA Ansträngande för både patient och sköterska?! Helena
Läs mer2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt
2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt Slutsatser* Äldre studier visar att heparin reducerar dödligheten och risken för lungemboli och asymtomatisk DVT vid akut hjärtinfarkt men att effekten är blygsam vid
Läs merFramtidens hälsoundersökning redan idag
Framtidens hälsoundersökning redan idag Din hälsa är din största tillgång Vi använder den senaste generationens magnetkamerateknik (MR) från Philips Medical Systems för bästa bildkvalitet och patientkomfort.
Läs merMIRA- Musslor, Inflammation och Reumatoid Artrit
MIRA- Musslor, Inflammation och Reumatoid Artrit Kunskapen om specifik kost för personer med reumatism är idag mycket begränsad. Därför hänvisas man till generella kostråd. MIRA-studien syftar till att
Läs mer