Patientsäkerheten en livsviktig fråga för vår arbetsmiljö. Välkomna! Östergötlands Läkarförening

Transkript

1 Välkomna!

2 Bakgrund: Svårigheter att lägga in patienter utefter behov av medicinsk vård eller omvårdnad

3 Patientfall från Akutmottagningen 89-årig Waran-behandlad man inkommer till trauma-rummet medvetslös ca kl 18:00. Enl ambulans ramlat i rulltrappa v 11-tiden o därefter långsamt blivit medvetandeförändrad i hemmet. Strax innan ambulans anlänt v larm blivit okontaktbar. Pat är vid inkomst bedömd som RLS 8 = koma, samt olikstora pupiller. Pga. oregelbunden andning (=osäker fri luftväg) intuberas patienten omedelbart Neurokirurgisk primärjour kontaktas av akutläkare då misstanke om stor hjärnblödning föreligger.

4 forts. Patientfall från Akutmottagningen Skiktröntgen av huvudet gjort omedelbart i anslutning till intubering bekräftar stor blödning i hjärnan. Neurokirurgens primärjour samråder m sin bakjour o meddelar akutläkaren: Pat anses ej som operabel utan bör få gå ad mortem (dö). Dock vill de ej ta ngn av sina få platser för pat:n utan hänvisar till kirurgens mellanjour som är ansvarig för traumafall. Kirurgens mellanjour anser att pat som dock är intuberad bör få dö på neurokirurgisk intensivvårdsavdelning alt IVA (dock fullt på IVA) Narkospersonalen diskuterar nu m akutpersonalen att man önskar återgå t sina övriga pat:r då denne pat ändå skall få gå ad mortem. Akutpersonalen vill ej ta ansvaret för en intuberad patient.

5 forts. Patientfall från Akutmottagningen Neurokirurgen anser att pat kan extuberas o ej behöver ngn Intensivvårdsplats då. Kirurgen håller med men det finns trots detta ingen ledig plats på KAVA. Narkospersonalen vill ej vänta på resultat på diskussion utan avviker. Akutpersonalen övertar ventilering. Bakjourerna diskuterar om vem som är ansvarig för extubering. Ca kl 21:00 får akutläkaren en ledig säng på ögonkliniken (annat hus) dit pat:n, frun och akutläkaren går och där pat extuberas av akutläkare och ögonsjuksköterska.

6 Detta: 1. minskar patientsäkerheten 2. försämrar arbetsmiljön 3. sänker vårdnadseffektiviteten 4. ökar vårdkostnaderna

7 Hur kan detta ske? 1. Bristande patientfokus? 2. Bristande samarbete kliniker emellan? 3. Ökande antal patienter som exkluderas ifrån olika kliniker? 4. Vårdplatsbrist? 5. Avsaknad av övergripande sjukhusledning som styr upp? 6. Mm, mm?

8 Exklusionskriterier för olika kliniker Neurologkliniken - Pat:r som p.g.a. demenssjukdom eller annan allvarlig sjd ej kan tillgodogöra sig rehabilitering. Detta gäller även allmän internmedicinska sjukdomar. - Pat:r m så allvarliga symtom att de bara behöver palliativ vård ex.vis stora hjärnblödningar. - Pat:r som primärt behöver omvårdnad och inte kan klara sig hemma utan stöd. - Pat:r med symtom utan objektiva fynd i neurologstatus t.ex. patienter med yrsel och huvudvärk UNS. - Traumatiska hjärnskador och traumatiska intrakraniella blödningar Neurokirurgen - Pat:r m stora hjärnblödningar, såväl traumatiska som icketraumatiska, som ej skall åtgärdas - Ovanstående pat:r oavsett om de är intuberade el ej

9 Forts.. exklusionskriterier för olika kliniker Kärlkirurgen - Pat:r med kärlkirurgisk åkomma där intervention (exempelvis amputation av smärtande extremitet) ej bedöms aktuell (men med behov av inläggning för smärtlindring alt de är döende) Allmänkirurgisk avd KAVA - Pat:r som inte behjälpta av operation. - Pat:r som ej är behjälpta av akut gastroskopi för att åtgärda blödning - Pat:r som har en åkomma som skulle ha behandlats på en mer organspecifik klinik t ex neurokirurgen el kärlkirurgen (speciellt om platsbrist)

10 Forts.. exklusionskriterier för olika kliniker Hjärt intensiv avdelning - HIA/kardiologisk avdelning - Pat:r med hjärtinfarkt under utveckling eller instabil angina där kardiologisk invasiv intervention (exvis ballongvidgning) ej bedöms förbättra prognos el livskvalitet exvis 85-årig pat m svår hjärtsvikt/instabil angina - Pat:r m förmaksflimmer/fladder ej kardiologisk avd i 1:a hand - Pat:r m svimning el yrsel (utom pat:r m upprepade svimningar el misstanke om Adam - Stokes syndrom - Pat:r m känd hjärtsvikt (utom de där ev klaffoperation bör beslutas) - NB: Ovanstående kriterier fr Kardiologen är gjorda i överenskommelse om att Akutkliniken med tillgång t telemetri (hjärtrytmövervaknng) o kompetenta överläkare tar pat:rna istället Men vad göra när Akutkliniken inte har platser?...

11 Forts.. exklusionskriterier för olika kliniker Lungmedicinsk avd 61 - Pat:r där lungmedicinsk kompetens ej bedöms förbättra prognos el livskvalitet exvis pat:r m medelsvår KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) eller med medelsvårt astma anfall Intagningsavdelningen ITA - elektiva pat:r - pat:r m behov av tätare övervakning än 2 ggr/tim - som behöver vård i mer än 24 tim - pat m spoldrän el spoldropp - pat:r som bör ligga på organklinik

12 Konsekvens 1. - Ständiga diskussioner mellan olika bakjourer - Patienten placeras där det finns plats på sjukhuset dvs inte efter medicinska eller omvårdnadsmässiga behov

13 Konsekvens 2 - *Minst 20% av alla inlagda pat:r hamnar på fel avdelning - Ca 40 av 100 patienter läggs in per dag via AKM - minst 8 pat/dag läggs på fel avdelning från början. * Siffror tagna fr Accessa registrering för vårdplatsbegäran

14 - Varje omplacering av en patient till ny avdelning fördröjer vårdtiden med minst 1 dygn. * Källa: NSC internutredning av Wilander, H. Bäckstedt A-M m fl

15 Kampanjen från 1:a januari t o m 31:a mars 2009 Syfte m ÖLF-kampanj: Övergripande: öka avvikelserapportering som leder till händelseanalyser 1. Sätta fokus på patientomhändertagandet utefter patientens medicinskaoch omvårdnadsmässiga behov och inte efter platssituation/ klinikorganisation etc. 2. Att förbättra samarbetet över klinikgränserna

16 Metod En rapport var 14:e dag till alla Läkarföreningens medlemmar mellan som innehåller: 1. Periodens statistik över antal pat:r i % som ej lagts in på önskad klinik 2. Periodens mest överbelagda klinik 3. Periodens rekordlångväntare på akutmottagningen 4. Periodens patient-fall avvikelserapporterat naturligtvis

17 önskar hjälp med: Patientfallsrapportering

18 Maila ÖLF s kampanjgrupp: 1. Rani Toll ST-läkare i akutsjukvård 2. Ulrika Heimdahl ST-läkare i akutsjukvård 3. Annette Lindvall US-koordinator 4. Marsa Berge - Specialist i allmänmedicin

19 NB. Alla patientfall måste vara avvikelserapporterade!

20 89-årig kvinna till 1 månad sedan pigg o vital i eget boende utan hemtjänst - därefter snabb avtackling. Sökt VC där man initierat malignitetsutredning. Söker ånyo 3 dgr innan inkomt t AKM m döttrar då ej kunnat stå på benen riktigt. VC-dr försöker ordna plats för direktinläggning på geriatrisk avdelning. Ger-jour: Pga. vårdplatsbrist och kösituation hänvisar vi till akutmottagningen. Pat och anhöriga avböjer detta flera timmars väntan på akutmottagningen känns ej lockande. 3 Dygn senare söker de på AKM då modern ej rört sig ur sängen.

21 Akutläkare tar emot ngra timmar senare konstaterar (som VC-dr) hö-sidig, frånvaro av andningsljud o en pat som har svårt att medverka till anamnesen pga. allmän svaghet. Inlägges på ledig plats på infektionsavd m dropp och antibiotikabehandling. De sedan tidigare från VC befintliga remisserna för lungrtg, mammografi etc akutiseras lungrtg görs samma kväll. Akutläkaren tillkallas ca 10 tim senare tidigt på morgonen pga. rapport om försämring. Konstaterar att pat är moribund (döende). AL ringer in anhöriga som kommer strax efter att pat gått ad mortem ca kl 7:05. Akutläkaren skriver en avvikelserapport..

22 Konstruktiv Diskussion: 1. Primärt diskutera om ngt i kampanjen el dess syften är oklart 2. Ta upp konkreta förslag som ökar patientfokus och kliniksamarbetet

23 To ignore the facts does not change them!