HAND- OCH FOTDERMATOSER

Transkript

1 HAND- OCH FOTDERMATOSER ADRIANA HERRERA ÖVERLÄKARE HUDKLINIKEN SUNDERBY SJUKHUS

2 - Speciellt uppbyggnad - Epidermis är tjockare (1mm eller mer) - Inget hår HANFLATOR OCH FOTSULOR - Många svettkörtlar - Inga eller få melanocyter - Nära förbunden med underliggande bindvävshinnor (gripfunktion)

3 PSORIASIS VANLIG HUDSJUKDOM 2 % I SKANDINAVIEN (ökar med stigande ålder till 6-8%) 3 % I NORRA EUROPA 1 2 % I USA 0,3 % ASIEN OCH LATINAMERIKA LIKA VANLIG HOS MÄN OCH KVINNOR DEBUTÅLDERN KAN VARIERA (½ < 30 år)

4 PSORIASIS - ETIOLOGI HERIDITÄRA FAKTORER Om en förälder har psoriasis är risken för barnet 25 % Om båda föräldrar har sjukdomen ökar risken till 80 % HUDSKADA INFEKTIONER STRESS LÄKEMEDEL (Klorokvin, Litium, ß-blockare) SOLFATTIGDOM

5 PSORIASIS - PATOGENES 1 EPIDERMAL HYPERPROLIFERATION Betingas av en kraftig ökad cellnybildning i basalcellslagret som leder till förtjockning av epidermis (celldifferentiering är störd = 4dygn. N = 28dygn) 2 INFLAMMATION Immunmedierad inflammatorisk process ( T-celler, cytokiner så som IL-2, INF- och TNF- )

6 HAND- OCH FOTPSORIASIS KAN LOKALISERA SIG TILL: - HANDRYGGAR - HANDFLATTOR (TJOCK SPRICKANDE HUD) - FOTSULOR (TJOCK SPRICKANDE HUD) - YRKESDERMATOLOGISKT PROBLEM

7 HAND- OCH FOTPSORIASIS

10 NAGELPSORIASIS - PUNKTFORMIGA FÖRDJUPNINGAR (ONYCHIA PUNCTATA) - GULRÖDA FLÄCKAR (OLJEDROPPAR)

11 NAGELPSORIASIS

12 NAGELPSORIASIS

13 NAGELPSORIASIS

14 NAGELPSORIASIS

15 PSORIASIS - KOMPLIKATIONER KLÅDA INFEKTIONER (SVAMP, BAKTERIER) ARTRIT (DRABBAR 30 % AV PSORIATIKER)

16 PSORIASIS - BEHANDLING LOKALBEHANDLING SYSTEMISK BEHANDLING - AVFJÄLLNING - LÄKANDE BEHANDLING - UNDERHÅLLSBEHANDLING

17 PSORIASIS LOKALBEHANDLING AVFJÄLLNING - SALICYLHALTIGA SALVOR / KRÄMER - BASTUBAD - DUSCH / BAD (MED OLJA)

18 PSORIASIS LOKALBEHANDLING LÄKANDE BEHANDLING (RIKTAD MOT DEN SNABBA CELLNYBILDNING) 1 KORTIKOSTEROIDER - Hämmar cellnybildning och bromsar inflammation. - Delas i fyra grupper I IV (Milda Starka). - Långtidsanvändning leder till förtunning av huden. 2 - CALCIPROTRIOL _ D-vitamin analog (Daivonex) - Hämmar cellnybildning och stimulerar celldifferentiering (mognad) - Kan ge hudirritation - Risk för hyperkalcemi om dosen överstiger 100g/v

19 PSORIASIS LOKALBEHANDLING LÄKANDE BEHANDLING (RIKTAD MOT DEN SNABBA CELLNYBILDNING) 3 DITRANOL (1,8 dihydroxyantranol) - Hämmar cellnybildning och ökar celldifferentiering. - Kan ge hudirritation, missfärgar kläder. - Tidskrävande behandling. (Skall verka på huden min sedan tvättas). 4 TJÄRA (Blandning av alifatiska och cykliska hydrokarbonater) - Hämmar cellnybildning och inflammation. - Långsamt insättande effekt. - Ljussensibilisering. - Kosmetiska problem (lukt; färg)

20 PSORIASIS LOKALBEHANDLING LÄKANDE BEHANDLING 5 LJUSBEHANDLING (ca.80% av psoriatikerna blir bättre på sommaren) UV-strålning delas i tre områden: nm = UVC nm = UVB PSORIASIS BEHANDLING nm = UVA 1)- UVB-BEHANDLING: * Begränsad tillväxthämning i epidermis. * Antiinflammatorisk effekt (hämnande effekt på DNA syntes). BIVERKNINGAR: * Tidigt åldrande av huden. Risk för hudcancer

21 PSORIASIS LOKALBEHANDLING LÄKANDE BEHANDLING 5 LJUSBEHANDLING (ca.80% av psoriatikerna blir bättre på sommaren) 2)- PUVA-BEHANDLING Kombination psoralen + UVA bestrålning VERKNINGSMEKANISM: Psoralener (substabser som förekommer i olika växter) aktiveras av UVljus och fastnar mellan DNA-strängarna och hämmar cellproliferation. BIVERKNINGAR: * Kraftig ökad ljuskänslighet * Pigmentering * Acelererat åldrande av hud * Illamående * Ökad risk för hudcancer

22 PSORIASIS LOKALBEHANDLING LÄKANDE BEHANDLING 6 - BUCKY BEHANDLING ( NM) Ytligt verksam röntgenbehandling. Strålarna går in i huden 0,5 1 mm djupt. Bra effekt vid Hårbotten- eller Invers psoriasis. BIVERKNINGAR: Risk för hudtumörer om den totala kummulativa dosen inom ett behandlingsområde > 100 Gy. UNDERHÅLLSBEHANDLING Mjukgörande krämer

23 PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING 1 - RETINOIDER (A-vitaminsyra) Acitretin (Neotigason) VERNINGSMEKANISM: - Modulerar celldifferentiering. - Antiproliferativ effekt. - Immunmodulerande effekt. BIVERKNINGAR: - Stark teratogen. - Mukokutan torrhet. - Hårförlust. - Höga triglycerider i blodet. - Muskoloskeletala besvär. - Leverpåverkan FÖRE BEHANDLING UNDER BEHANDLING - Lever- och njurfunktion - Leverprover - Blodfetter - Blodfetter

24 PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING 2 - CYTOSTATIKA - Metotrexate VERNINGSMEKANISM: - Hämning av cellnybildning. - Immunsuppressiv effekt - Antiinflammatorisk effekt. BIVERKNINGAR: - Blodbrist (Benmärgssupression). - Leverskada (fibros / cirros). - Illamående. - Torrhosta, andfåddhet (Pneumonit). OBS! FÖRE OCH UNDER BEHANDLING: BLODPROVER (B-st ; Krea ; Leverstatus, PIIINP) URINPROV LEVERBIOPSI (Vid signifikant PIIINP förhöjning)

25 PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING 3 - CYKLOSPORIN (Sandimun) VERNINGSMEKANISM: - Immunsuppressiv effekt. - Antiinflammatorisk effekt. BIVERKNINGAR: - Nedsatt njurfunktion. - Högt blodtryck. - Gingivahypertrofi - Tremor. OBS! FÖRE OCH UNDER BEHANDLING - BLODTRYCK KONTROLL - BLODPROVER (Hb; B-st ; Krea; S-ALAT; S-ALP; S-Cystatin C/GRF) - URINPROV

26 PSORIASIS SYTEMISK BEHANDLING 4 - BIOLOGISKA LÄKEMEDEL Antikroppar eller receptor, riktade mot celler och signalsubstanser med nyckelfunktioner i immunoförsvaret som underhåller sjukdomen Mer selektiva Har funnits registrerade i Sverige sedan 2004 Dyra Långtidsbiverkningar

27 EKSEM = EPIDERMODERMATIT INFLAMMATIONSTILLSTÅND I EPIDERMIS OCH DERMIS

28 EKSEM MORFOLOGISKA FÖRÄNDRINGAR ERYTEM / INFILTRATION* VESIKLER* EROSIONER VÄTSKNING PAPEL * FJÄLLNING LICHENIFIERING

29 EKSEM ETIOLOGI KONTAKTEKSEM KLAR ETIOLOGI SOLEKSEM KLAR ETIOLOGI ÖVRIGA EKSEMFORMER OKLAR ETIOLOGI

30 EKSEMTYPER 1 KONTAKTEKSEM: - Allergiskt - Icke allergiskt 2 - ATOPISKT EKSEM (Böjveckseksem) 3 - SEBORROISKT EKSEM (Mjälleksem) 4 - NUMMULÄRT EKSEM 5 - SPECIELLA LOKALISERADE EKSEMTYPER - Neurodermit - Blöjeksem - Staseksem

31 EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEM ALLERGEN + KONTAKT MED HUD KONTAKTALLERGI Komplett antigen (proteinföreningen) Langerhans celler T-hjälparlymfocyter Signal till granulocyter Frisättning av försvarssubstanser bl.a histamin Inflammatorisk reaktion Antikropp Cellmedierad, fördröjd överkänslighet. Olika ämne har olika sensibiliserings egenskaper En gång kontaktallergi alltid kontaktallergi Sensibilisering för ett ämne kan leda till allergi för ett eller flera kemiskt likartade ämnen (korsallergi)

32 EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEM KLINIK - Rodnad - Ödem - Papler På exponerad hud - Vesikler - Klåda ANAMNES - Arbete - Fritid - Kontakt med växter, kemikalier, handskar, kläder, hygien- och kosmetikprodukter, hudskyddsmedel, lokalbehandlingsmedel. - Arbetsmetoderna YTRKESDERMATOLOGI - Arbetsplats besök

33 EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEM

37 EPIKUTANTESTNING Kemiska ämnena appliceras på huden (vanligen ryggen). Testet avtages efter två dygn, avläses efter ytterliggare 2 5 dygn

38 PROTOKOLL TILL EPIKUTANTEST

39 1. Kaliumbikromat Metall 2. p-fenylendiamin bas Mörkt färgämne 3. Tiuram mix Gummikemikalie 4. Neomycin sulfat Antibiotika 5. Koboltklorid Metall 6. Bensokain Lokalbedövningsmedel 7. Nickelsulfat Metall 8. Kinolin mix Läkemedel, svamp- och bakteriedödande 9. Kolofonium Ämne i kåda 10. Parabener Konserveringsmedel 11. PPD gummi mix Gummikemikalie ÄMNEN SOM DU BLIVIT TESTAD MED 12. Sesquiterpen lakton mix Ämne i korgblommiga växter 13. Merkapto mix Gummikemikalie 14. Epoxi harts Tvåkomponentslim, -färg, -spackel 15. Perubalsam Doft- och smakämne 16. p-tert. Butylfenol formaldehydharts Lim, bindemedel 17. Primin Ämne i fönsterviva 18. Formaldehyd Konserveringsmedel 19. Parfym mix Doftämnen 20. Etylendiamin dihydroklorid Härdare i lim, komponent i skärvätskor 21. Germall II Konserveringsmedel 22. Kathon CG Konserveringsmedel 23. Amerchol L 101 (Lanolin) Ullfett 24. Kain mix II Lokalbedövningsmedel 25. Lavsyre mix Ämnen i lavar 26. Tixocortol pivalat Kortison 27. Toluensulfonamid formaldehydharts Nagellack 28. Budesonid Kortison 29. Euxyl K 400 Konserveringsmedel 30. Lyral Fragance

40 PATIENT- INFORMATION

41 EKSEMTYPER ALLERGISKT KONTAKTEKSEM VANLIGASTE ORSAKER Metaller Gummikemikalier Plaster Läkemedel Lanolin Naturharts Parfym, Balsamer Para - ämnen Konserveringsmedel Växter Nickel, Krom, Kobolt Tillsatsmedel Epoxi, härdare, akrylater Lokalbehandling Ullfett Kolofonium Perubalsam Färgämnen, lokalbedövning, sårsalvor Parabener, Kathon CG, Quarternium 15 Formaldehyd Primula obonica, krysantemun, tulpan

42 EKSEMTYPER ICKE-ALLERGISKT KONTAKTEKSEM Toxiskt Irritativ Uppkommer genom kontakt med starkt retande ämnen som destruerar (förstör) stratum corneumbarriären (hornlager) t.ex. Alkali eller syror Tvätt och diskmedel Alkaliska ämnen t.ex. Tvål, soda Organiska lösningsmedel t.ex. Alkoholer, aceton Mekanisk retning av huden Vissa födoämnen t.ex.. Skaldjur, citrusfrukter Kallt väder, stark torr värme Vatten

43 EKSEMTYPER ICKE-ALLERGISKT KONTAKTEKSEM KLINIK - Rodnad - Infiltration - Papler - Vesikler - Fjällning - Sekundär infektion (oftast) till följd av bariärskadan. - Klåda ANAMNES: SE ALLERGISKT KONTAKTEKSEM

44 BEHANDLING AV KONTAKTEKSEM 1 Elimination av skadefaktorerna 2 Steroid kräm / Salva (I-IV) 3 Mjukgörande kräm 4 Antibiotika (vid infektion) 5 Klådstillande (vid behov) 6 Steroider i tablett form (vid svårt eksem) 7 - Ljusbehandling

45 RÅD TILL PATIENTER MED HANDEKSEM Är du kontaktallergisk för något visst ämne, var då noga med att undvika föremål och produkter i vilka detta ämne förekommer Tvätta händerna med mild, helst oparfymerad tvål och ljummet vatten.skölj händerna ordentligt efteråtoch torka händerna även mellan fingrarna med en mjuk handuk. Undvik direkt beröring med tvätt-, disk- och andra rengöringsmedel. Undvik att få olja, lösningsmedel, putsmedel och liknande på händerna. Skala inte apelsiner, citroner eller grapefrukt med bara händerna. Bär inte ringar i hushållsarbetet, inte heller i vått och smutsande arbete. Ta av ringarna när du tvättar händerna, eftersom tvålrester lätt fastnar under dem. Använd skyddshandskar av plast, inte av gummi. Bär gärna tunna bomullshandskar under, som du byter ofta. Använd plasthandskar av engångstyp vid hårtoning och shamponering. Tvätt- och diskmaskin kan förhindra onödig kontakt med vatten och rengöringsmedel. Följ den behandling, som läkaren ordinerat för dig. Änvänd ej någon annans mediciner.

46 ATOPISKT EKSEM ATOPI: Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva, allergisk konjunktivit samt ett speciellt, torrt, kliande eksem atopiskt eksem ATOPISKT EKSEM: Drabbar barn och vuxna (15-20% av svenska barn)

47 ATOPISKT EKSEM - ETIOLOGI ARV MILJÖ - Abnorm benägenhet att bilda lge (allergiantikroppar) som även binder till Lagerhansceller. T-cellsfunktion är förändrad - Torr hud - Torr luft - Frekvent kontakt med vatten, tvål m.m. - Psykiska faktorer - Infektioner - Årstid KLÅDA EKSEM

48 VAD KAN PÅVERKA ATOPISKT EKSEM? ICKE ALLERGISKA ALLERGISKA PSYKISK STRESS SVETTNING VISSA KLÄDER INFEKTIONER ÅRSTID IRRITERANDE ÄMNEN BAD, DUSCH MAT POLLEN DJURHÅR DAMM EKSEM

49 Torr, klådbenägen hud rivmärken och lichinifiering (sekundärt till klåda) sekundär infektion (ofta) Spädbarn konfluerande, kliande papler och vesikler på kinderna, sträcksidor av armar och ben, hals. Barn torra fläckar i böjveck. Fot och handryggar. Lichinifiering ATOPISKT EKSEM - KLINIK Vuxna icke allergisk kontakteksem på händerna ansikte (särskild runt mun och ögon) halsen bålen extremiteternas sträcksidor

50 ATOPISKT EKSEM - KLINIK

56 ATOPISKT EKSEM - DIAGNOS ANAMNES KLINIK PROVER

57 ATOPISKT EKSEM - BEHANDLING - God patient-, föräldrar- och läkarkontakt - Lokala kortikosteroider (i-iv) - Mjukgörande kräm - Steroider i tablett form (vid behov) - Antibiotika (vid behov) - Ljusbehandling - Klådstillande - Immunsuppressiva läkemedel vid svåra fall (specialistfall) Obs! - Information - Yrkesrådgivning

58 ATOPISKT EKSEM - BEHANDLING

59 PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP) Långdragen hudsjukdom i handflator och fotsulor. Vanligare hos kvinnor och rökare. Möjligen specialform av psoriasis. Typ av hudförändringar: Sterila pustler på till synes normal hud eller röd och fjällande hud.

60 PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP)

64 PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP) DIAGNOS - Anamnes, klinik PUSTULOSIS PALMOPLATARIS (PPP) BEHANDLING - Lokalbehandling (steroider, calcipotriol, ljusbehandling, Bucky) - Tablettbehandling (MTX, Cyklosporin, Acitretin, Biologiska)

65 LICHEN RUBER PLANUS Papulös, infammatorisk, kliande hudsjukdom med okänd etiologi Vanligt förekommande hos vuxna. Stress, läkemedel och infektioner kan vara försämrande. Två former: Utbredd akut och lokaliserad kronisk. Typ av hudförändringar: Platt, kantig, glänsande, vaxgul-violett, mm-stora papler som kan flytta ihop och bilda plaque. Lichen kan engagera alla hudlokaler och även munslemhinnor.

66 LICHEN RUBER PLANUS

70 LICHEN RUBER PLANUS DIAGNOS - Anamnes, klinik, hudbiopsi LICHEN RUBER PLANUS BEHANDLING - Lokalbehandling (steroider, ljusbehandling, Bucky) - Tablettbehandling (kortikosteroider)

71 ACROPUSTULOSIS (Acrodermatitis Continua Hallopeau) - Ovanlig PSO variant - Kroniskt recidiverande pustulos - Kan drabba en eller flera fingrar/tår - Smärtsam - Destruktion - Svårbehandlad (Grupp 4 steroid under ocklusion, MTX, cyklosporin, Bucky)

72 ACROPUSTULOSIS (Acrodermatitis Continua Hallopeau)

73 ACROPUSTULOSIS (Acrodermatitis Continua Hallopeau)

74 SVAMPINFEKTIONER Keratinofila svampar lever som parasiter i förhornade epitel Trådsvampar (dermatofyter) största gruppen = Dermatofytoser eller tinea Den opportunistiska jästsvampen Candida ger även hud och slemhinneinfektioner Dermatofytos eller tinea orsakas av: - Trichophyton (hud, hår, naglar) - Microsporum (hud, hår) - Epidermophyton(hud, naglar)

75 SVAMPINFEKTIONER

76 DERMATOFYTOS ELLER TINEA PEDIS (FOT) - Avlossning av huden mellan tårna - Rodnad - Vesikler (blåsor) - Torr fjällning - Randzon - Nagelengagemang - Smittsam - Differential Dg: Eksem, PSO, PPP, Candida

77 DERMATOFYTOS ELLER TINEA PEDIS (FOT)

78 TINEA MANUM (HAND) -Liknar fottinea -Tinea på hanryggar, vanligen zoofil smitta (djurskötare)

79 TINEA UNGUIUM (NAGEL) - Gul, porös nagel med början vid kanten - Nageln lyfts upp (Under nageln samlas lösa hornmassor genom patologisk keratinisering) - Nageln smulas sönder

80 TINEA DIAGNOS - Klinik - Odling TINEA BEHANDLING - Lokalbehandling - Tablettbehandling

81 KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP) - Ärftlig sjukdom - Särskilt vanlig i övre Norrland - Drabbar handflator och fotsulor - Uttalad hyperkeratos (sprickor) - Tydlig kant mot hand- och fotsryggshud - Kompliceras med svårbehandlade svampinfektioner

82 KERATODERMIA PALMOPLANTARIS (KPP)

86 KPP DIAGNOS - Anamnes, klinik KPP BEHANDLING - Lokalbehandling (Bad, fila,keratolytiska krämer) - Tablettbehandling (Acitretin = Neotigason)

87 KÄLLOR: Dermatologi och Venereologi. Studentlitteratur - Hans Rorsman, Alf Björnberg, Anders Vahlquist. Eksem föreläsning. ÖL Margit Skeppar Riktlinjer för Psoriasisbehandling. Hans Hammar och Anders Johannesson Behandling av psoriasis. Läkemedelsverket. Nr Bildmaterial