REGIONALA PRISER OCH ERSÄTTNINGAR FÖR SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN

Transkript

1 REGIONALA PRISER OCH ERSÄTTNINGAR FÖR SÖDRA SJUKVÅRDSREGIONEN 2013 Skånes universitetssjukhus samt Labmedicin Skåne Övriga sjukhus och Psykiatri Skåne Primärvård Övrigt

2

3 2 2

4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1. Ersättningsmodell 1.1 Historik och utveckling framöver Produktbeskrivning och ersättningsformer Ersättningsmodell Allmänt Sluten somatisk vård beskrivning och viktlistor Öppen vård vid somatiska sjukhus beskrivning och viktlistor Indexkonstruktion kostnadsunderlag för Priser och ersättningar Tillämpningsregler Användning av regionala priser och ersättningar Patienthotell/hotell/anhörigrum Sveriges Kommuner och Landstings redovisning av sjukvårdshuvudmännens krav på remiss i öppen vård Regler för tillämpning av priser enligt NordDRG i Södra sjukvårdsregionen Priser NordDRG CC - sluten vård exkl Region Halland Priser NordDRG CC - sluten vård Region Halland Priser NordDRG CC - öppen vård, samtliga sjukhus Skånes universitetssjukhus (somatik) samt Labmedicin Skåne 2.1 Högspecialiserad sjukvård och länssjukvård Skånes universitetssjukhus Prismodeller och debiteringsprinciper Vårdtjänster per klinik Akutkliniken Arytmikliniken Barn- och ungdomskirurgiska kliniken Barn- och ungdomsmedicinska kliniken Bild- och funktionsmedicin/neurofysiologi Bild- och funktionsmedicin (DC och BFC) Neurofysiologiska kliniken Endokrinologiska kliniken Gastrokliniken Geriatriska kliniken Handkirurgiska kliniken Hematologi- och koagulationskliniken Hjärtsvikt- och klaffkliniken Hudkliniken Infektionskliniken Kirurgiska kliniken Kliniken för kärlsjukdomar Kranskärlskliniken Kvinnokliniken Käkkirurgiska kliniken Lung- och allergikliniken Minneskliniken

5 Neonatalkliniken Neurokirurgiska kliniken Neurologiska kliniken Njur- och transplantationskliniken Operation, anestesi och intensivvård Ortopediska kliniken Patienthotell Plastikkirurgiska kliniken Rehabiliteringsmedicinska kliniken Reproduktionsmedicinska kliniken Reumatologiska kliniken Skånes onkologiska klinik Kliniken för thoraxkirurgi, anestesi och intensivvård Urologiska kliniken Ögonkliniken Öron-, näs- och halskliniken Gemensamma priser Dyrare läkemedel och material som särdebiteras Labmedicin Skåne Regionalt forskningsstöd Landstingsfinansierad regionforskning Södra sjukvårdsregionens gemensamma anslag för utvecklingsoch forskningsarbete UFo-anslag Utbildning Regionala konsulter Läkare Övriga sjukhus och Psykiatri Skåne 3.1 Högspecialiserad sjukvård Broskcellstransplantation, Hallands sjukhus Kungsbacka EECP, Centralsjukhuset, Kristianstad Kapselendoskopi, Hallands sjukhus Halmstad och Varberg Onkologkliniken, Centrallasarettet Växjö Refraktär angina, Centralsjukhuset, Kristianstad Robotassisterad kirurgi, Hallands sjukhus Halmstad och Varberg Rättspsykiatri, Psykiatri Halland Varberg Rättspsykiatrisk klinik, Region Skåne Rättspsykiatriska regionkliniken, Växjö Spinal stimulering (Smärtklinik) Thoraxkirurgi Blekingesjukhuset, Karlskrona Tryckkammarverksamhet, Blekingesjukhuset, Karlskrona Tryckkammarverksamhet, Helsingborgs lasarett Länssjukvård Länssjukvård 2013 ej DRG Länssjukvård 2013 ej DRG, Region Halland Länssjukvård 2013 Sektorspsykiatri

6 4 Primärvård/allmänmedicin inkl BVC/MVC Offentlig/privat vård Övrig offentlig vård Övrig privat vård Vårdavtal/vård enligt lag Övriga specialiteter Privat vård Specialisttandvård Övrigt 7.1 Solidariskt finansierade verksamheter Ersättning till donatorsjukhus Hjälpmedel, ambulans, andra transporter Betalningsprinciper m m Förteckning E m m Regler för regional samverkan Regional medicinsk samverkan Regionavtal och beslut i Södra Regionvårdsnämnden Regionala medicinska kunskapsgrupper Regionala konferenser för verksamhetschefer/motsvarande Övrig samverkan Kvalitetsarbete Klinisk forskning och utveckling Regionavtal Landstingsfinansierad regionforskning Södra sjukvårdsregionens gemensamma anslag för utvecklings- och forskningsarbete inom hälso- och sjukvårdsområdet (UFo) Växjö projekt med särskild inriktning Vård av särskilt vårdkrävande psykiskt sjuka Utbildning Regionavtal Regler för regional samverkan inom främst läkarutbildningen Klinisk färdighetsträning Samverkansavtal inom specialisttandvård Samverkan mellan landstingen Kvalitetsarbete Information och marknadsföring Remiss till specialisttandvård på hemlandstingets initiativ Grunder för ersättning Gemensamma utgångspunkter för information och marknadsföring Verksamhet och ekonomi Regionavtalets omfattning Riksavtal för utomlänsvård fr o m och regionala tilläggsbestämmelser Definitioner Viss vård och behandling inom offentlig psykiatrisk vård

7 6 6

8 1 Ersättningsmodell 1.1 Historik och utveckling framöver Allt sedan början av 1980-talet har det pågått en ständig utveckling av regionala priser och ersättningar i Södra sjukvårdsregionen 1) och utvecklingen kommer att fortsätta framöver. Den inleddes med att abonnemang på vårdplatser ersattes med behandlingstaxor inom bland annat thoraxkirurgin och med ersättning per besök och vårddagar. I många fall styrdes tillämpningen av riksavtalet. Nästa steg innebar en ännu större frigörelse från riksavtalet genom att införa patientspecifika debiteringar beräknat på självkostnaden av olika åtgärder/behandlingar. Denna utveckling bröts delvis genom införande av DRG-taxor vid mitten av 1990-talet. DRG-utvecklingen har sedan dess varit mycket stark och omfattar idag i princip all möjlig vård genom NordDRG version För år 2012 fanns det två versioner dels den ursprungliga/klassiska, dels en nyutvecklad med CC-logik, NordDRG SWE CC. CC står för Comorbidity and Complicated vilket betyder att denna logik tar bättre hänsyn till sjukdomars svårighetsgrad vid grupperingen. Från och med 2013 finns endast denna NordDRG version i Sverige. Södra och Västra sjukvårdsregionerna har tillsammans med några andra landsting/sjukhus infört denna version redan 2012 för att kunna vara med och påverka den fortsatta utvecklingen. För mer information om NordDRG och CC-logiken/grupperaren hänvisas till: Vägledning till NordDRG Svensk CC-version 2013 som finns på socialstyrelsens hemsida: Parallellt med denna utveckling har också den patientspecifika ersättningen utvecklats. Samtidigt inleddes inför överenskommelsen för 2007 en diskussion om hur ersättningar med fast och rörlig del kan utvecklas och inför har ambitionen främst varit att förenkla ersättningsmodellen. I samarbete med NPK/SKL har det under utvecklats ett arbete med att analysera kostnader per vårdtillfälle för olika grupperingar av sjukhus/kliniker med målsättningen att fastställa så rättvisa/rikslika krontal som möjligt i den regionala prissättningen och med ett slutligt syfte att gemensamt med andra sjukvårdsregioner på sikt ta fram Riksprislistor inom så många områden som möjligt. 1) I Södra sjukvårdsregionen ingår landstingen Blekinge, Södra Halland (kommunerna Halmstad, Laholm och Hylte), Kronoberg och Region Skåne. I de fall överenskommelser/regler avser hela Region Halland anges det särskilt. 7 7

9 1.2 Produktbeskrivning och ersättningsformer I enlighet med riksavtalet skall överenskommelsen fastställas av Södra Regionvårdsnämnden. Därmed kan överenskommelsen tillämpas även för landsting utanför Södra sjukvårdsregionen. Alternativa modeller för produktbeskrivning Huvudregeln är att ersättningen i såväl öppen som sluten vård skall beräknas för "definierade produkter", dvs för en grupp av patienter med relativt likartad resursförbrukning. I första hand tillämpas för somatisk vård DRG som beskrivningsinstrument omfattande både sluten vård och öppen vård för samtliga vårdgivare. I andra hand kan annan produktbeskrivning tillämpas under förutsättning av att produktbeskrivningen är godkänd av respektive regionala konferens för verksamhetschefer/motsvarande i regionen. Information bör dessutom ha lämnats till respektive specialistförening inom Svenska läkarsällskapet. Dessutom kan ytterligare produktbeskrivning tillämpas efter överenskommelse mellan landstingen. Ersättningsformer Ersättningen fastställs enligt något av nedanstående alternativ eller en kombination av desamma (enligt gällande fastställd prislista). 1 Pris per DRG; besök eller vårdtillfälle (innerfall). 2 Pris per produkt enligt sådan produktbeskrivning som har godkänts av regional konferens för verksamhetschefer och chefsöverläkare. 3 Pris efter patientspecifik redovisning (vårdtjänstpriser); vårdtillfälle (ytterfall) eller särskilt angiven vård. 4 Pris per intagning/vårdtillfälle respektive läkarbesök eller sjukvårdande behandling. 5 Pris per vårddag. 6 Abonnemang/kapitation. 8 8

10 1.3 Ersättningsmodell Allmänt För beskrivning/underlag för prissättning av sluten och öppen vård vid universitetssjukhus och läns-/länsdelssjukhus tillämpas i huvudsak NordDRG CClogik 2013 och NPK-viktlista NordDRG CC sluten respektive öppen vård. Från DRG-tillämpning undantas vid/inom: Samtliga sjukhus: Ofullständiga vårdtillfällen, dvs vårdtillfällen där patienten antingen skrivits in från annat sjukhus och/eller skrivits ut till annat sjukhus eller avlidit (avser sjukhus/klinik som enligt överenskommelse tillämpar patientspecifik debitering; Skånes universitetssjukhus (SUS), Thoraxcentrum vid Blekingesjukhuset och sluten vård vid onkologisk klinik på Centrallasarettet i Växjö). Fakturareferens: P1. Medicinsk rehabilitering vid enhet för rehabiliteringsmedicin Länssjukvård som bedrivs vid särskilda enheter för geriatrik Robotkirurgi (åtgärdskod ZXC96) Öppen vård vid onkologisk klinik Palliativ vård (Hospice, sjukhusansluten hemsjukvård, kvalificerad vård i hemmet etc) Öppen vård; team eller annan vårdgivare (ej läkare); se prislistan Skånes universitetssjukhus, verksamhet som avser/vård vid: Cochleaimplantationer Kateterburen klaffkirurgi Barnhjärtkirurgi Barnonkologi Minneskliniken Hjärt-, lung- och stamcellstransplantationer Njur- och transplantationskliniken (tillämpas dock för njurtransplantation, DRG M01C/M01E) Handkirurgi Plastikkirurgi Kärlkirurgi/-medicin Käkkirurgi HIV-vård, DRG S05N el S06N DBS; deep brain stimulation (åtgärdskod AAG20) samt byte av batteri för patienter med DBS (åtgärdskod AEA00) Yrkesdermatologi Reproduktionsmedicinskt centrum Cystisk fibros öppen vård Vård/behandling i öppen vård enligt avsnitt För dessa verksamheter gäller patientspecifik debitering med undantag för plastikkirurgi, sluten vård och vård/behandling vid Reproduktionsmedicinskt centrum där särskild prestationsbeskrivning tillämpas. Övriga sjukhus/verksamheter Högspecialiserad sjukvård Verksamhet som anges under kapitel 3.1 i prisdokumentet Tryckkammarverksamhet i Karlskrona och Helsingborg EECP och Refraktär angina i Kristianstad 9

11 Spinal stimulering i Kristianstad Onkologisk sluten vård i Växjö Broskcellstransplantation i Kungsbacka Kapselendoskopi av tunntarmen i Halmstad och Varberg Länssjukvård och all verksamhet inom psykiatri (inkl rättspsykiatrisk verksamhet) enligt tabeller i avsnitt 3.2 i prisdokumentet För vissa DRG i öppen vård medges tilläggsdebitering av läkemedel För följande DRG medges tilläggsdebitering av läkemedel DRG R50O, Kemoterapi akut leukemi bidiagnos O DRG R51O, Kemoterapi ej akut leukemi O DRG X70O, Läkemedel intravasalt O DRG X71O, Läkemedel övrigt O DRG X72O, Läkemedel övrigt enklare O I övrigt kan tilläggsdebitering medges mellan berörda parter då det är uppenbart att priset för aktuellt DRG inte innehåller en rimlig kostnad för insatt läkemedel men det kan endast ske efter en dialog mellan säljande sjukhus/landsting och köpande landsting. Anmälan ska också göras till Avtalsgruppen. Särskild överenskommelse avseende Region Halland Region Halland får enligt denna överenskommelse använda följande tillämpning: Sluten vård NordDRG CC-logik 2013 Viktlista 2012 för Västra sjukvårdsregionen men viktlistan för 2013 tillämpas för de DRG som tillkommit 2013 Vårdtidsytterfall enligt NPKs nationella viktlista Öppen vård NordDRG CC-logik 2013 Dagkirurgi/endoskopier (enligt ursprungliga logiken t o m DRG 720O) samt DRG CC E77O (DRG784O) Sklerosering av andra mindre kärl enligt Södra sjukvårdsregionens viktlista Övrig öppen vård Hallands klinikvisa öppenvårdspriser Övriga avtal/överenskommelser Bilaterala avtal/överenskommelser mellan parterna i regionen kan medföra att vård debiteras annorlunda än vad som redovisas i denna överenskommelse. På denna hemsida finns länkar eller hänvisning till övriga avtal/överenskommelser:

12 1.3.2 Sluten somatisk vård beskrivning och viktlistor För sluten vård tillämpas i huvudsak NordDRG CC-logik 2013 men vissa verksamheter undantages från DRG, se avsnitt NPK-viktlista NordDRG CC - Sluten vård 2013 tillämpas fullt ut. För Skånes universitetssjukhus, Blekingesjukhusets Thoraxcentrum och onkologiska kliniken vid Centrallasarettet Växjö, tillämpas kostnadstrimning. För övriga sjukhus/verksamheter tillämpas vårddagstrimning. Särskild överenskommelse har träffats beträffande Halland, se avsnitt Öppen vård vid somatiska sjukhus beskrivning och viktlistor För öppen vård vid länssjukhus tillämpas NordDRG logik 2013 avseende läkarbesök men vissa verksamheter undantages generellt från DRG, se avsnitt I övrigt omfattas: a) Kortvård (Dagkirurgi, aborter, dialysbehandling, endoskopier m m) b) Övriga läkarbesök Skånes universitetssjukhus tillämpar DRG-debitering för grupper inom kategori a) med vissa undantag (se prislistan) och patientspecifik debitering för grupper inom kategori b). Övriga sjukhus tillämpar DRG-debitering för samtliga grupper. För Skånes universitetssjukhus och Blekingesjukhusets Thoraxcentrum, tillämpas kostnadstrimning. För övriga sjukhus/verksamheter tillämpas DRG utan kostnadstrimning. DRG-debitering tillämpas ej heller för vård/behandling i öppen vård där NPKs vikt anses avvika för mycket från kostnader vid SUS för att vara trovärdig och som har relativt stor betydelse ersättningsmässigt. Inför fastställandet av 2012 års taxa beräknades skillnaden mellan ersättning enligt ny viktlista och kostnaden vid SUS. Skillnaden fick inte överstiga +/- 25 % samtidigt som skillnaden mellan kommande ersättning och kostnaden inte fick bli större än +/ tkr. I de fall dessa kriterier uppfylldes bestämdes att SUS skulle använda patientspecifik debitering vilket framgår av prislistan. För 2013 har ingen ny beräkning gjorts utan de avvägningar som gjordes inför 2012 finns kvar i den nya prislistan för 2013 men en uppföljning ska göras under våren Besök hos övriga vårdgivare debiteras enligt särskild prislista, se avsnitt 3.2. Särskild överenskommelse har träffats beträffande Halland, se avsnitt Indexkonstruktion kostnadsunderlag för 2013 Följande steg har vidtagits inför utarbetandet av ersättningar och priser för 2013: 1 Uppföljning av införandet av NordDRG-CC 2012 mm Syftet har varit att följa upp/analysera effekten av versionsbytet mm 2012, dvs i praktiken jämföra både hur ändrad gruppering och ändrad prislista påverkat utfallet

13 2 Simulering av somatisk vård inför/efter förhandlingen Syfte och uppläggning Syftet är att följa upp/analysera effekten av ändrad kostnadsnivå samt även jämföra både hur ändrad gruppering och ändrad prislista påverkar utfallet. Simuleringar har gjorts avseende 2011 års produktion för: Skåne Skånes universitetssjukhus, SUS, såld vård Halland - Hallands sjukhus, sluten såld vård Blekinge Blekingesjukhuset, såld vård inkl thoraxcentrum I simuleringen inför förhandlingen som var i 2012 års kostnadsläge användes 2012 års krontal. Alla kostnader skulle indexeras med 2,3 % från kostnadsnivån 2011 dock ändrades inte krontalet. Jämförelsen visar effekten av det förändrade regelverket mellan 2012 (enligt den regionala prislistan) och förslaget inför 2013 beskrivet i avsnitt Avtalsgruppen blev överens om att uppkomna effekter skulle ligga med som utgångspunkt för de fortsatta diskussionerna om förändrade ersättningsnivåer vid SUS, Hallands sjukhus och Blekingesjukhusets Thoraxcentrum beträffande krontal, patientspecifika och fasta priser

14 1.4 Priser och ersättningar 2013 Med Priser och ersättningar 2012 avses av Södra Regionvårdsnämnden fastställda Regionala priser och ersättningar för Södra sjukvårdsregionen Vid uppräkning till 2013 av dessa priser eller annat av Avtalsgruppen fastställt värde/pris/krontal används: Landstingsprisindex med kvalitetsjusterade löner (LPIK) exkl läkemedel enligt SKL på 2,4 % för 2012 (för patientspecifika priser som baseras på kostnader för 2011) 2,0 % för 2013 (med undantag för solidariskt finansierad verksamhet), efter viss nedjustering av 2012 års krontal (se tabell nedan). För 2013 har fastställts följande: a) Verksamheter där DRG-ersättning tillämpas Beräkning av krontal Sluten vård Viktlista Krontal 2012 Justering kostnadsnivå Nytt krontal 2012 Justerad kostnadsnivå Index 2013 Krontal 2013 Vid kostnadstrimning * Skånes universitetssjukhus A ,9% , * Blekinge-Thoraxcentrum; Växjö, Onkologi A ,9% , Vid vårddagstrimning * Hallands sjukhus¹ B ,9% , * Övriga länssjukhus A ,9% , Öppen vård Vid kostnadstrimning * Skånes universitetssjukhus C ,9% , Vid ej kostnadstrimning * Blekinge, Thoraxkirurgi C ,9% , * Övriga länssjukhus C ,9% , A = CPK-viktlista NordDRG CC Sluten vård 2013 B = VGR-viktlista NordDRG CC Sluten vård 2012 (2013 för nya DRG) C = CPK-viktlista NordDRG CC Öppen vård 2013 med vissa undantag ¹ Krontalet för Halland är kopplat till Västra sjukvårdsregionen b) Patientspecifika priser Skånes universitetssjukhus (SUS) Blekingesjukhuset/Thoraxcentrum Förkalkylerade priser i 2011 års nivå * index 2012 (1,024)* index 2013 (1,020) c) Solidariskt finansierade verksamheter För samtliga verksamheter utgår Priser och ersättningar 2012 * index 2013 (1,002) med följande undantag: Klinisk Genetik har tillstånd att debitera kostnader för laboratorieanalyser Samtliga landsting ska ha beredskap för att täcka eventuell merkostnad avseende bildandet av Regionalt cancercentrum Syd - RCC Syd

15 d) Regionalt forskningsstöd/regionala konsulter Priser och ersättningar 2012* index 2013 (1,020). e) Vård vid rättspsykiatriska kliniker/enheter Priser och ersättningar 2012* index 2013 (1,020). Rättspsykiatriska regionkliniken, Växjö I priserna inkluderas även finansieringen av de 400 tkr/år som avsätts till den av FoU-centrum, Landstinget Kronoberg administrerade kliniska forskningen. f) Övrig vård vid övriga sjukhus (kapitel i Regionala priser ) Priser och ersättningar 2012 * index 2013 (1,020) g) Primärvård/allmänmedicin (kapitel 4 i Regionala priser ) Offentlig/privat vård Ersättning i samband med listning hos vård-/hälsovalsläkare Samtliga landsting kan fakturera enligt samma modell som används internt eller tillämpa gemensamt regionalt pris. För 2013 har samtliga landsting anmält tillämpning av regionalt pris som är detsamma som för övrig offentlig vård. Övrig offentlig vård Priser och ersättningar 2012 * index 2013 (1,020) Övrig privat vård Vårdavtal/vård enligt lag För privata vårdgivare utgår ersättning enligt faktiska utlägg - 6 % eller enligt gemensam regional prislista. För medicinsk service faktureras faktisk kostnad enligt producentens prislista eller enligt gemensam schablonmodell. Priser och ersättningar 2012 * index 2013 (1,020) eller faktiska utlägg 6 % moms h) Övriga specialiteter Privat vård Vårdavtal/vård enligt lag Ersättning utgår för faktiska utlägg - 6 % exklusive medicinsk service. För medicinsk service faktureras faktisk kostnad enligt producentens prislista. i) Hjälpmedel Fastställdes tillämpning av självkostnad. j) Ambulans Kilometerpriset för ambulanstransporter är fastställt till 60 kr per km. Ersättning utgår för hela ambulansuppdraget, dvs både för fram- och återkörningssträckan. Om ambulansen befinner sig i närområdet när ett uppdrag tas (tilläggsuppdrag) utgår inte automatiskt ersättning från hemorten i landstinget. Parterna får komma överens om på vilket sätt ersättning ska utgå med hänsyn till den plats där ambulansen befinner sig på när uppdraget tas. Minsta ersättning är kr även om körsträckan är kortare än 20 km. k) Andra transporter Fastställdes tillämpning av självkostnad. 14

16 l) Specialisttandvård Priser fastställs enligt tandvårdsförsäkringen av respektive landsting. Samtliga parter anmäler ny lista över remittenter och anger hur respektive prislista kan nås via nätet. m) Övrig verksamhet Dokumenterad självkostnad skall tillämpas för övrig verksamhet som omfattas av denna överenskommelse samt för sådan verksamhet som ej särskilt regleras i gemensamma prisdokument mellan landstingen

17 1.5 Tillämpningsregler Användning av regionala priser och ersättningar Priser och ersättningar enligt denna överenskommelse tillämpas i enlighet med regionavtal mellan landstingen i Södra sjukvårdsregionen. Priserna tillämpas också för patienter från landsting utanför Södra sjukvårdsregionen. För Skånes universitetssjukhus (SUS) sker dels ett procentuellt tillägg motsvarande landstingens gemensamma ersättning för FOU-tid (oförändrat 1 %), som ersätts separat inom Södra sjukvårdsregionen, dels en anpassning av indexeringen till 2013 i övrigt (2,85 %). Det totala procentuella tillägget blir härmed 3,85 % för Detta påslag gäller ej patienter från norra Halland. Somatisk vård SUS och Medicinsk service - SUS För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiteras ett pålägg med 3,85 % Patienthotell/hotell/anhörigrum Nedanstående anvisningar gäller för boende vid Skånes universitetssjukhus på patienthotell i Lund, på hotell i Malmö eller på anhörigrum. Vid Skånes universitetssjukhus i Malmö finns inget patienthotell. Om patient/anhörig har behov av boende på hotell skall berörd verksamhet/klinik medverka med hotellreservation. Skånes universitetssjukhus är ansvarigt för upphandling av hotellkapacitet samt att lämna information till verksamheterna/avtalsgruppen. Patienter För patients boende på patienthotell/hotell/anhörigrum krävs remiss från hemlandsting till högspecialiserad vård. Det är behandlande läkare på Skånes universitetssjukhus som avgör om patient kan bo på patienthotell/hotell/anhörigrum. Patienten betalar en egenavgift som motsvarar avgiften för sluten vård. Patient ej inskriven i sluten vård betalar avgift för behandlingar och undersökningar i öppen vård. Om en patient söker öppen vård enligt reglerna för fritt vårdsökande och önskar utnyttja patienthotell/hotell för sin nattvila skall patienten själv betala hotellkostnaden. Vid tillämpning av DRG-baserad prislista ingår kostnaden för patienthotell/hotell om det utnyttjas istället för slutenvårdsavdelning

18 Anhörig/närstående Landstingens ansvar - Planerad vård Barn och ungdom 0-15 år För barn och ungdom 0-15 år, fram till och med dagen innan man fyller 16 år, godkännes alltid logi för en vårdare. Om särskilda skäl föreligger och det kan anses medicinskt motiverat kan det medges att två personer får medfölja. Hemlandstingets läkare fattar i så fall beslut och beslutet skall framgå av remissen. På remissen skall framgå för vilken tid anhörig/närstående vistelse medges. Innehåller remissen medgivande om anhörig/närstående vistelse men saknar uppgift om tid gäller femdygnsregeln (se Landstingens ansvar Akut vård). Vuxna (16 år -) För vuxna personer kan det medges att en person medföljer om det anses medicinskt motiverat. Hemlandstingets läkare fattar i så fall beslut och beslutet skall framgå av remissen. På remissen skall framgå för vilken tid anhörig/närstående vistelse medges. Innehåller remissen medgivande om anhörig/närstående vistelse men saknar uppgift om tid gäller femdygnsregeln (se Landstingens ansvar Akut vård). Landstingens ansvar - Akut vård Vid akut vård godkännes alltid logi för en vårdare för barn och ungdom 0-15 år, fram till och med dagen innan man fyller 16 år. Vid akut vård för vuxna (16 år -) godkännes fem dygns anhörig/närståendevistelse om det anses medicinskt motiverat för en anhörig/närstående som hjälp och stöd utan särskild betalningsförbindelse från hemlandsting. Anser vårdande klinik det medicinsk motiverat med ytterligare tid för anhörig/närståendevistelse som hjälp och stöd skall hemlandstinget kontaktas. Vårdlandstinget får inte göra några utfästelser om tid utöver fem dygn. Endast hemlandstinget kan besluta om förlängd tid och utfärda betalningsförbindelse. Patientens ansvar - Fritt vårdval Patient som söker planerad länssjukvård enligt reglerna för fritt vårdsökande och önskar anhörigs hjälp och stöd får själv svara för denna kostnad Sveriges Kommuner och Landstings redovisning av sjukvårdshuvudmännens krav på remiss i öppen vård Förteckning utarbetas och publiceras successivt av Sveriges Kommuner och Landsting under rubriken Riksavtalet för utomlänsvård

19 1.5.4 Regler för tillämpning av priser enligt NordDRG i Södra sjukvårdsregionen 2013 Ersättning för vård enligt NordDRG 1 Samtliga sjukhus inom Södra sjukvårdsregionen skall för vård av utomlänspatient, med nedan angivna undantag inom sluten och öppen somatisk korttidsvård, debitera för vården enligt regiongemensamma DRG-prislistor som baseras på NordDRG CC-logik 2013 och NPK viktlista NordDRG CC sluten vård respektive öppen vård, se även avsnitt och 1.4 a). Särskild överenskommelse har träffats med Halland, se avsnitt Tillämpning av NPK-viktlista NordDRG CC 2013 för öppen vård, för kortvård (dagkirurgi mm) och övriga läkarbesök sker vid sjukhusen i Skåne (med undantag för Skånes universitetssjukhus) samt vid sjukhusen i Kronoberg och Blekinge. Skånes universitetssjukhus tillämpar i huvudsak DRG-debitering för kortvård men patientspecifika priser för övriga läkarbesök. Särskild överenskommelse har träffats med Halland, se avsnitt För 2013 finns 4 alternativa tillämpningar av ytterfallsdebiteringar av sluten vård: Verksamheter som tillhör Skånes universitetssjukhus (kostnadsytterfall). Thoraxcentrum vid Blekingesjukhuset samt Onkologkliniken vid Centrallasarettet Växjö (kostnadsytterfall). Hallands sjukhus (vårdtidsytterfall). Övriga verksamheter tillämpar vårdtidsytterfall. För respektive grupp föreligger regiongemensamt krontal. Inom öppen vård tillämpar Skånes universitetssjukhus och Blekingesjukhusets Thoraxcentrum kostnadstrimning. För övriga sjukhus/verksamheter tillämpas DRG utan kostnadstrimning. 4 I avtalet har undantagits vissa verksamheter från debitering enligt NordDRG: Samtliga sjukhus: Ofullständiga vårdtillfällen, dvs vårdtillfällen där patienten antingen skrivits in från annat sjukhus och/eller skrivits ut till annat sjukhus eller avlidit (avser sjukhus/klinik som enligt överenskommelse tillämpar patientspecifik debitering; Skånes universitetssjukhus (SUS), Thoraxcentrum vid Blekingesjukhuset och sluten vård vid onkologisk klinik på Centrallasarettet i Växjö). Fakturareferens: P1. Medicinsk rehabilitering vid enhet för rehabiliteringsmedicin Länssjukvård som bedrivs vid särskilda enheter för geriatrik Robotkirurgi (åtgärdskod ZXC96) Öppen vård vid onkologisk klinik Palliativ vård (Hospice, sjukhusansluten hemsjukvård, kvalificerad vård i hemmet etc) Öppen vård; team eller annan vårdgivare (ej läkare); se prislistan 18 18

20 Skånes universitetssjukhus, verksamhet som avser/vård vid: Cochleaimplantationer Kateterburen klaffkirurgi Barnhjärtkirurgi Barnonkologi Minneskliniken Hjärt-, lung- och stamcellstransplantationer Njur- och transplantationskliniken (tillämpas dock för njurtransplantation, DRG M01C/M01E) Handkirurgi Plastikkirurgi Kärlkirurgi/-medicin Käkkirurgi HIV-vård, DRG S05N el S06N DBS; deep brain stimulation (åtgärdskod AAG20) samt byte av batteri för patienter med DBS (åtgärdskod AEA00) Yrkesdermatologi Reproduktionsmedicinskt centrum Cystisk fibros öppen vård Vård/behandling i öppen vård enligt avsnitt För dessa verksamheter gäller patientspecifik debitering med undantag för plastikkirurgi, sluten vård och vård/behandling vid Reproduktionsmedicinskt centrum där särskild prestationsbeskrivning tillämpas. Övriga sjukhus/verksamheter Högspecialiserad sjukvård Verksamhet som anges under kapitel 3.1 i prisdokumentet Tryckkammarverksamhet i Karlskrona och Helsingborg EECP och Refraktär angina i Kristianstad Spinal stimulering i Kristianstad Onkologisk sluten vård i Växjö Broskcellstransplantation i Kungsbacka Kapselendoskopi av tunntarmen i Halmstad och Varberg Länssjukvård och all verksamhet inom psykiatri (inkl rättspsykiatrisk verksamhet) enligt tabeller i avsnitt 3.2 i prisdokumentet För vissa DRG i öppen vård medges tilläggsdebitering av läkemedel För följande DRG medges tilläggsdebitering av läkemedel DRG R50O, Kemoterapi akut leukemi bidiagnos O DRG R51O, Kemoterapi ej akut leukemi O DRG X70O, Läkemedel intravasalt O DRG X71O, Läkemedel övrigt O DRG X72O, Läkemedel övrigt enklare O I övrigt kan tilläggsdebitering medges mellan berörda parter då det är uppenbart att priset för aktuellt DRG inte innehåller en rimlig kostnad för insatt läkemedel men det kan endast ske efter en dialog mellan säljande sjukhus/landsting och köpande landsting. Anmälan ska också göras till Avtalsgruppen. 19

21 5 Definition av slutenvård enligt Definitioner i Regler för regional samverkan 2012 är att "Sluten vård är vård till en patient inskriven vid en sjukvårdsanläggning". 6 Definition av dagkirurgi enligt Definitioner i Regler för regional samverkan 2012 är "Dagsjukvård där den kirurgiska åtgärden normalt kräver att patienten får anestesi och en period av postoperativ övervakning." 7 Om DRG tillämpas skall priset i princip täcka samtliga kostnader för patientens vårdtillfälle med sjukhuset som avgränsning (sjukhusfall) med tillämpning enligt följande: Överflyttning av patient mellan kliniker innebär debitering av endast en DRGersättning för patientens hela vårdtid på sjukhuset. Överflyttning av patient mellan kliniker ger dock rätt till DRG-ersättning för respektive klinik om det avser olika avgränsade medicinska vårdtillfällen. Överflyttning av patient mellan kliniker med olika ersättningsprinciper, t ex från DRG-klinik till icke-drg klinik ger rätt till ersättning för vård enligt regelverket för respektive klinik var för sig. DRG-pris tillämpas ej enligt pkt 4 för Ofullständiga vårdtillfällen, dvs vårdtillfällen där patienten antingen skrivits in från annat sjukhus och/eller skrivits ut till annat sjukhus eller avlidit (avser sjukhus/klinik som enligt överenskommelse tillämpar patientspecifik debitering; Skånes universitetssjukhus (SUS), Thoraxkirurgi vid Blekingesjukhuset och sluten vård vid onkologisk klinik på Centrallasarettet Växjö). Överflyttning av patient till hemortssjukhus, i de fall där DRG-pris får tillämpas, ger ingen reducering av DRG-priset. 8 I DRG-priset för sluten vård ingår kostnaden för patienthotell om det utnyttjas i stället för slutenvårdsavdelning. 9 Ett sjukhus har rätt att åberopa ersättning för kostnadsytterfall alternativt vårdtidsytterfall enligt gränsvärden i DRG-viktlistan. För att ersättning för kostnadsytterfall skall utgå skall vårdtillfällets sammanlagda kostnader överstiga trimgränsen. Kostnadsytterfall ersätts patientspecifikt i sin helhet. Gränsvärdet för kostnadsytterfall framgår av DRG-viktlistan. Härvid får permissionsdagar ej debiteras eller räknas som faktisk vårdtid. Permissionsdagar omfattar helt kalenderdygn (0-24). Vid debitering enligt kostnadsytterfall skall lämnas redovisning över vilka kostnader sjukhuset haft för aktuell patient (se vidare punkt 11)

22 Vid debitering enligt vårdtidsytterfall utgår ersättning för ytterfallsdagarna med vårddagsersättning enligt Förordning (1991:1278) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Ersättningen fastställs varje år av riksdagen. Belopp för 2013 fastställs kring årsskiftet 2012/2013, och skall tillämpas för Den totala DRG-ersättningen består av ersättning enligt DRG-taxa samt tillägg för ytterfallsersättning, som utgår för vårdtid efter trimgränsen. 10 För vård som ej finns prissatt enligt DRG-prislistan finns möjlighet att ställa krav på ersättning för de kostnader sjukhuset har haft för vård av utomlänspatient, genom att presentera en patientspecifik redovisning av kostnaderna. Detta gäller såväl inom öppen som inom sluten sjukvård. 11 För att få ersättning enligt pkt 9-10 räcker det inte att visa en separat kalkyl enbart för vård av en enskild utomlänspatient utan det krävs att det finns en redovisning av samtliga patienters vård och resursanspråk vid t ex en intensivvårdsavdelning - IVA. Finns sådan redovisning får den sålunda åberopas som underlag för en patientspecifik debitering. Finns ej sådan redovisning får varken regeln om kostnadsytterfall (punkt 9) eller en redovisning av patientspecifika kostnader enligt punkt 10 tillämpas. Regional uppföljning 12 Det åligger respektive regional konferens för verksamhetschefer och chefsöverläkare att följa upp de klassifikationsfrågor som hänger samman med tillämpning av DRG-systemet. 13 DRG-rådet för Södra sjukvårdsregionen bereder eventuella synpunkter på tillämpningen av DRG-prislistor och har rätt att under 2013 göra smärre justeringar/tillägg till prislistan vilket då meddelas samtliga huvudmän genom Södra Regionvårdsnämndens kansli. Klassificering och koder 14 För frågor i övrigt om klassificering och koder inkl NordDRG hänvisas till Socialstyrelsens hemsida:

23 Priser NordDRG CC - Sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - samtliga sjukhus exkl Region Halland Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 3,85 %. Kod Text DRG MDC Trimgränser Vikt Kostnader Vårddagar Skånes universitetssjukhus Blekinge thorax Växjö onkologi Skånes universitetssjukhus Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus A03A Intrakraniell kir för tumör M , A03E Intrakraniell kir för tumör U , A04N Intrakraniell kir för aneurysm , A05N Kir för kroniskt subduralhämatom , A08A Annan intrakraniell kärlkir M , A08E Annan intrakraniell kärlkir U , A09A Intrakraniell shuntkirurgi M , A09E Intrakraniell shuntkirurgi U , A10A Annan kraniotomi med trauma M , A10C Annan kraniotomi med trauma K , A10E Annan kraniotomi med trauma U , A11A Annan kraniotomi utan trauma M , A11E Annan kraniotomi utan trauma U , A20N Implant/byte nervstimulator , A25N Op ryggmärg & närligg vävnad , A28C Op extrakraniella kärl K , A28E Op extrakraniella kärl U , A29N Op karpaltunnel , A35A Op hjärnnerv & andra nerver M , A35C Op hjärnnerv & andra nerver K , A35E Op hjärnnerv & andra nerver U , A39N Behandl m större anestesi, neuro , A40A Sjd & skador ryggmärg M , A40C Sjd & skador ryggmärg K , A40E Sjd & skador ryggmärg U , A43A Tumörer i nervsyst M , A43C Tumörer i nervsyst K , A43E Tumörer i nervsyst U , A44A Degenerativ sjd nervsyst M , A44E Degenerativ sjd nervsyst U , A45C MS & cerebellär ataxi K , A45E MS & cerebellär ataxi U , A46A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA M , A46C Spec kärlsjd hjärna exkl TIA K , A46E Spec kärlsjd hjärna exkl TIA U , A47N TIA & ockl precerebr artärer , A50N Ospec kärlsjd hjärna , A51A Sjd hjärnnerv & perif nerv M , A51C Sjd hjärnnerv & perif nerv K , A51E Sjd hjärnnerv & perif nerv U , A52A Inf nervsyst ej virusmeningit M , A52E Inf nervsyst ej virusmeningit U , A53C Virusmeningit K , A53E Virusmeningit U , A55C Nontraum stupor & koma K , A55E Nontraum stupor & koma U , A56A Kramper & huvudvärk M , A56C Kramper & huvudvärk K , A56E Kramper & huvudvärk U , A60A Allv traum hjärnskada M , A60E Allv traum hjärnskada U , A61C Traum hjärnskada K , A61E Traum hjärnskada U , A62C Hjärnskakning K , A62E Hjärnskakning U , A69A Andra sjd i nervsyst M , Pris 22 22

24 Priser NordDRG CC - Sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - samtliga sjukhus exkl Region Halland Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 3,85 %. Kod Text DRG MDC Trimgränser Vikt Kostnader Vårddagar Skånes universitetssjukhus Blekinge thorax Växjö onkologi Skånes universitetssjukhus Pris Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus A69C Andra sjd i nervsyst K , A69E Andra sjd i nervsyst U , B01N Större op öga , B02N Op retinaavlossning , B03N Andra op retina , B09C Op orbita K , B09E Op orbita U , B11N Primära op iris , B12N Linsop ej disciss sek katarakt , B15C Extraokul op ej orbita K , B15E Extraokul op ej orbita U , B20C Intraokul op ej ret iris lins K , B20E Intraokul op ej ret iris lins U , B29N Lokal strålbehandling öga , B30N Hyphema , B31N Allvarlig akut ögoninf , B35N Neurologisk ögonsjd , B39C Andra ögonsjd K , B39E Andra ögonsjd U , C01C Trakeostomi ÖNH-sjd K , C01E Trakeostomi ÖNH-sjd U , C02N Insättning av kokleaimplantat ,1692 Debiteras patientspecifikt C05N Andra större op huvud & hals , C06N Avlägsnande av parotiskörtel , C07N Andra spottkörteloperationer , C09N Op läpp- & gomspalt , C10N Op bihålor , C13N Op hörselben & andra ben i öra , C15N Div op öron näsa mun hals , C17N Op för sömnapnésyndrom , C18N Näsplastik , C22N Tons/adenoidektomi enbart , C29N Andra op öra näsa mun hals , C30A Mal/oklar tum öra näs mun hals M , C30C Mal/oklar tum öra näs mun hals K , C30E Mal/oklar tum öra näs mun hals U , C31C Balansproblem, yrsel K , C31E Balansproblem, yrsel U , C32N Näsblödning , C33N Epiglottit , C35C ÖLI & otitis media K , C35E ÖLI & otitis media U , C36N Krupp och laryngotrakeit , C37C Sömnapnésyndrom K , C37E Sömnapnésyndrom U , C40C Nästrauma & näsdeformitet K , C40E Nästrauma & näsdeformitet U , C48C Andra sjd öra näs mun hals >17 K , C48E Andra sjd öra näs mun hals >17 U , C49N Andra sjd öra näs mun hals < , C50N Op munhåla , C55A Oral sjd ej tandkir M , C55C Oral sjd ej tandkir K , C55E Oral sjd ej tandkir U , C56N Tandkirurgi , D01N Lungtransplantation ,1052 Debiteras patientspecifikt 23 23

25 Priser NordDRG CC - Sluten vård Högspecialiserad vård och länssjukvård - samtliga sjukhus exkl Region Halland Skånes universitetssjukhus Krontal (kostnadstrimning): Blekingesjukhuset - Thoraxcentrum och Centrallasarettet Växjö - Onkologkliniken Krontal (kostnadstrimning): Övriga sjukhus, ej Halland Krontal (vårddagsstrimning): För vård av patienter som inte tillhör Södra sjukvårdsregionen debiterar Skånes universitetssjukhus ett pålägg med 3,85 %. Kod Text DRG MDC Trimgränser Vikt Kostnader Vårddagar Skånes universitetssjukhus Blekinge thorax Växjö onkologi Skånes universitetssjukhus Pris Blekinge thorax Växjö onkologi Övriga sjukhus D10A Större toraxoperationer M , D10E Större toraxoperationer U , D19A Andra op andningsorg M , D19C Andra op andningsorg K , D19E Andra op andningsorg U , D20N Respiratorbeh för andningsorg , D21N Behandling med CPAP/BiPAP , D30A Lungemboli M , D30C Lungemboli K , D30E Lungemboli U , D31A Inf & inflam andningsorg >17 M , D31C Inf & inflam andningsorg >17 K , D31E Inf & inflam andningsorg >17 U , D32C Inf & inflam andningsorg <18 K , D32E Inf & inflam andningsorg <18 U , D35A Tumörer i andningsorganen M , D35C Tumörer i andningsorganen K , D35E Tumörer i andningsorganen U , D40A Allvarliga toraxskador M , D40C Allvarliga toraxskador K , D40E Allvarliga toraxskador U , D41A Pleurautgjutning M , D41C Pleurautgjutning K , D41E Pleurautgjutning U , D42A Pneumotorax M , D42C Pneumotorax K , D42E Pneumotorax U , D45A Lungödem & respirationssvikt M , D45C Lungödem & respirationssvikt K , D45E Lungödem & respirationssvikt U , D46A Kron obstrukt lungsjd M , D46C Kron obstrukt lungsjd K , D46E Kron obstrukt lungsjd U , D47A Lunginflammation M , D47C Lunginflammation K , D47E Lunginflammation U , D48A Interstitiella lungsjd M , D48E Interstitiella lungsjd U , D49A Bronkit & astma M , D49C Bronkit & astma K , D49E Bronkit & astma U , D50A Fynd/symptom andningsorg M , D50C Fynd/symptom andningsorg K , D50E Fynd/symptom andningsorg U , D69A Andra sjd andningsorg M , D69C Andra sjd andningsorg K , D69E Andra sjd andningsorg U , E01N Hjärttranspl & assist cirk ,8920 Debiteras patientspecifikt E02N Op torakalt aortaaneurysm , E03N Perkutan implant hjärtklaff , E04A Op hjärtklaff, flera eller M , E04C Op hjärtklaff, flera eller K , E04E Op enstaka hjärtklaff U , E06N Koronar bypass med hjärtkatet , E07A Koronar bypass M , E07E Koronar bypass U ,