Granskning av stödet till spelberoende

Transkript

1 TJÄNSTESKRIVELSE 1 (1) Sociala nämndernas förvaltning Dnr: 2014/956-IFN-012 Patrik Kalander - aj069 E-post: patrik.kalander@vasteras.se Kopia till Kommunrevisionen Individ och familjenämnden Granskning av stödet till spelberoende Förslag till beslut Individ och familjenämnden beslutar att godkänna yttrandet till Kommunrevisionen. Ärendebeskrivning EY har på uppdrag av de förtroendevalda revisorerna i Västerås stad genomfört en granskning för att bedöma om Individ och familjenämnden har en ändamålsenlig styrning och uppföljning av arbetet med spelberoende samt om proaros verksamheter erbjuder stöd i enlighet med socialtjänstlagen. EY:s samlade bedömning är att Individ och familjenämndens styrning och uppföljning av arbetet med spelberoende är delvis andamålsenlig. Det finns utrymme att utöka stödet till barn och ungdomar och vidreutveckla former för smverkan med landstinget när det gäller spelberoende. Begäran om yttrande utifrån rekommendationer som berör Individ och familjenämnden. Sociala nämnderas förvaltning har i skrivelse 21 januari 2015 lagt fram förslag till beslut. Bilagor Individ- och familjenämnden AU 5 februari 2015 ( ) Yttrande gällande Västerås stads revisorers granskning av stödet till spelberoende Revisionsrapport Granskning av stödet till spelberoende Revisionsrapport Granskning av stödet till spelberoende Skickad av: Teresia Kjellgren - aq339

2 YTTRANDE Diarienr 2014/956-IFN- Sociala nämndernas förvaltning Patrik Kalander Yttrande över revisionsrapport 2014:11 Granskning av stödet till spelberoende Sammanfattande yttrande över lämnade synpunkter och rekommendationer i revisionsrapporten Nämnden tar sedan några år ett större ansvar för spelberoende än vad lagstiftningen anger och uppdrar sedan 2013 åt proaros Öppenvård Vuxen Missbruk att erbjuda hjälp och behandling till spelberoende. Öppenvård familj har ett uppdrag som omfattar bl a råd, stöd och behandling vid riskbruk, missbruk och beroende. En utveckling har skett på barn- och familjesidan där allt fler sökt hjälp för spelproblem. Ofta som en del av en sammansatt ungdomsoch familjeproblematik. Inför 2015 kommer uppdraget till Öppenvård familj att förtydligas så att det framgår att uppdraget även omfattar råd och stöd vid spelproblem. Nämnden har en uppföljningsplan för de verksamhetsområden och beställningar nämnden ansvarar för. Ansvaret för vård och behandling av spelberoende och familjer med spelproblem är oklart. En utredning inom Socialdepartementet pågår som bland annat ser över ansvarsfördelningen mellan kommun och landsting. Utredningen beräknas vara klar hösten Nämnden och stadens förvaltningar har ingen avtalsformaliserad samverkan med landstinget gällande personer med spelberoende. Olika former av samverkan bedrivs trots detta kring målgruppen. En svårighet på både vuxen och barn- och familjesidan är upptäckt av spelberoende och att problematiken inte sällan är en del av en sammanhängande problematik. Få personer söker uttryckligen hjälp för spelberoende. Förvaltningen avser att lyfta frågan om hur en mer systematisk samverkan skulle kunna ske mellan landstinget och kommunen vid spelberoende. Ärendebeskrivning EY har på uppdrag av Västerås stads revisorer genomfört en granskning för att bedöma om Individ- och familjenämnden har en ändamålsenlig styrning och uppföljning av arbetet med spelberoende samt om proaros verksamheter erbjuder stöd i enlighet med socialtjänstlagen. Spelberoende eller disordered gambling, sorters sedan i fjol in med andra beroenden som alkoholism och narkomani. Huvudmannaskapet för behandling av personer med ID: p_21_yttrande gällande Västerås stads revisorers granskning av stödet till spelberoende

3 Västerås stad 2 (4) spelberoende är trots detta fortfarande otydligt eftersom spelberoende inte nämns specifikt i aktuell lagstiftning och det saknas nationella riktlinjer. Socialdepartementet beräknar att under 2015 ge ett uppdrag till Socialstyrelsen om att ta fram riktlinjer för arbetet med spelberoende. ProAros Öppenvård Vuxen/missbruk beviljades medel från Statens folkhälsoinstitut (nuvarande Folkhälsomyndigheten) för att utveckla behandling av spelberoende, när det gäller spel om pengar. Personal inom vuxenvården har utbildats om spelberoende och i behandlingsmetoder. Personal inom proaros andra enheter och socialkontoren inom Sociala nämnderas förvaltning har fått information om spelberoende. Allmänheten och andra huvudmän, t ex hälso- och sjukvården fick information om att proaros erbjuder hjälp till vuxna spelberoende, när det gäller spel om pengar. Ingen särskild undersökning gällande omfattningen av spelberoende i Västerås har gjorts. proaros arbetar sedan 2013 på uppdrag av Individ och familjenämnden med råd, stöd och behandling till vuxna med spelmissbruk och beroende. En uppföljning av insatser och mål görs årligen och rapporteras till Individ och familjenämnden och proaros styrelse. Individ och familjenämndens uppdrag till proaros har gällande barn och ungdomar omfattat råd, stöd och behandling vid riskbruk, missbruk och beroende. Dock har inte framgått av uppdraget att det specifikt omfattar spelmissbruk/beroende. Barn, unga och deras familjer erbjuds dock stöd och behandling via proaros Öppenvård familj, Iris och familjebehandlingen. Revisionens samlade bedömning är att Individ- och familjenämndens styrning och uppföljning av arbetet med spelberoende är delvis ändamålsenlig. Det finns utrymme att utöka stödet till barn och ungdomar och förtydliga nämndens beställning av detta stöd. Vidare är revisionens bedömning att proaros verksamheter erbjuder stöd i enlighet med socialtjänstlagen. Revisionen lämnar följande rekommendationer. Att Individ- och familjenämnden: Ser över behovet att erbjuda stöd och behandling av spelberoende till barn och unga. Vidareutvecklar former för samverkan med landstinget för stöd och behandling av spelberoende. Problemet spelberoende och ansvaret Sedan 2003 är spelproblem ett område inom folkhälsopolitiken. Alla nivåer av problem med spel om pengar omfattas, från riskspelande med negativa konsekvenser till spelberoende med allvarliga skadeverkningar. Spelproblem är ett mer allmänt begrepp som används för att beskriva att någon fått sociala, ekonomiska eller hälsomässiga konsekvenser av sitt spelande. Enligt Folkhälsomyndigheten har ca 2 % av Sverige befolkning spelproblem och ytterligare ca 4 % ligger i riskzonen för att utveckla spelproblem. Ett spelproblem påverkar ofta partners, barn och vänner. Därför påverkas en betydlig större grupp än de som själva har ett problematiskt spelande. Problemspelare är en särskilt utsatt grupp. De har oftare sämre hälsa och sämre psykisk hälsa och är oftare socialt och ekonomiskt utsatta i jämförelse med personer som inte har problem med sitt spelande.

4 Västerås stad 3 (4) Vad gäller att förebygga och minska spelproblem är begränsande åtgärder särskilt verkningsfulla. Till exempel att ha åldersgränser för olika spelformer. Tillståndsgivning och tillsyn vad gäller lotterier, kasinoverksamhet och automatspel är reglerad i lag och ansvar åvilar olika huvudmän. Kommuner kan endast ge tillstånd till lotterier. När det gäller ansvar för vård- och behandling av personer med spelberoende och spelproblem är huvudmannaskapet oklart. Spelberoende behandlas inte i aktuell lagstiftning, varken i Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) eller i Socialtjänstlagen (SoL). Det saknas även nationella riktlinjer för arbetet med spelberoende. Landstinget har enligt HSL ansvar för att förebygga, utred och behandla sjukdomar. För att spelproblem och spelberoende ska omfattas av landstingets ansvar ska personen ha ett så långtgående bruk av spel att beroendet kan diagnosticeras som patologiskt spelande enligt DSM IV eller som beroende likt substansberoende enligt DSM V. Kommunen ansvar enligt SoL är att förebygga och motverka missbruk av alkohol och beroendeframkallande medel och aktivt sörja för att den enskilde får den vård och hjälp som behövs för att komma tillrätta med sitt missbruk. Bestämmelserna omfattar inte annat missbruk än substansmissbruk och kommunen har idag inget särskilt ansvar för att sörja för vård av spelberoende. Enl regeringsrättens dom (RÅ 2005 ref 51) framgår att rätt till bistånd enl SoL i vissa fall kan komma ifråga när det gäller behandling för spelmissbruk och då om de allmänna förutsättningarna för bistånd föreligger, främst att den enskilde inte kan tillgodose sina behov eller få dem tillgodosedda på annat sätt. Det finns kammarrättsdomar som slår fast att ansvaret för vård och behandling för spelmissbrukare ligger hos landstinget. Rättsläget betraktas allmänt som oklart. Individ och familjenämnden har sedan några år tagit ett större ansvar för behandling och hjälp till personer med spelberoende än vad lagstiftningen ger uttryck för. Nämnden beställer av proaros råd, stöd och behandling för vuxna med spelmissbruk och beroende, när det gäller spel om pengar. Även barn, ungdomar och deras familjer har kunnat få råd och stöd via proaros. En utredning om spelberoende pågår inom Socialdepartmentet. I uppdraget ingår att analysera befintlig verksamhet för att förebygga och behandla spelberoende, att fundera över bl a ansvarsfördelning och organisation. Utredningen beräknas vara klar hösten Angående revisionens rekommendation behovet av att erbjuda stöd och behandling för spelberoende till barn och unga Individ- och familjenämnden uppdrar till proaros Öppenvård familj att erbjuda råd, stöd och behandling till barn, ungdomar och deras familjer. Under de senaste åren har Öppenvård familj arbetat med ett antal ungdomar med ett allvarligt dataspelmissbruk (gaming). Stöd och hjälp vid spelmissbruk när det gäller spel om pengar (gambling) har även förekommit. Det har varit svårt att hjälpa ungdomar och deras familjer i öppenvård när allvarlig problematik förekommit, trots riktade individuella insatser och omfattande familjebehandling. I de svåraste fallen har ständiga konflikter men även våld riktat mot familjemedlemmar förekommit. Både den unge och de närstående har blivit lidande. Spelberoende har kunnat resultera i utebliven skolgång, svåra relationskonflikter, isolering och i vissa fall polisanmälningar och placering utom hemmet.

5 Västerås stad 4 (4) Under de senaste åren har öppenvården tagit emot förfrågningar om behandling för dataspelmissbruk. Iris, öppenvårdsmottagningen för unga med missbruk har mött ungdomar med både spel- och substansmissbruk. Öppenvården får mycket sällan uppdrag från Socialkontor barn och ungdom där myndighetskontoret satt upp mål kring spelproblematiken och spelberoende. Iris har dock erbjudit återfallsprevention vid spel vid några fall om året. Spelmissbruk är ofta något som upptäcks först i samband med behandling. Ofta kring skolk och bland ungdomar som sitter hemma om dagarna. Öppenvården använder specifika insatser vid spelmissbruk och beroende såsom MI (motiverande samtal) och KBT-behandling (kognitiv beteendeterapi). En arbetsgrupp inom öppenvården håller på att arbeta fram ett koncept för att hjälpa både ungdomar och föräldrar när spelmissbruk/beroende förekommer. Angående att vidareutveckla former för samverkan med landstinget för stöd och behandling av spelberoende Av Hälso- och sjukvårdslagen 3 f och Socialtjänstlagen 2 kap 7 framgår att landsting och kommun har en skyldighet att samverka när den enskilde har behov av insatser från både socialtjänsten och från hälso- och sjukvården. En samordnad individuell plan ska upprättas om kommunen och landstinget bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda och om den enskilde samtycker till att den upprättas. Ett samverkansdokument gällande samordnad individuell plan mellan landstinget och kommunerna i Västmanland finns sedan Samverkansdokumentet reviderades ProAros Missbruksmottagning finns i samma byggnad som Vuxenpsykiatrin och Beroendecentrum samt har återkommande träffar med vårdcentralerna i kommunen. Samverkan mellan proaros och vuxenpsykiatri, Beroendecentrum och familjeläkare förekommer då enskilda vuxna har en samsjuklighet. Dvs både missbruk och en psykisk och/eller somatisk ohälsa. I samband med samverkansmöten mellan enheterna informeras om det stöd och hjälp Missbruksmottagningen kan erbjuda. Bl a hjälp vid spelmissbruk/beroende. Sådan information ges även återkommande till vårdcentraler. Inom första linjens hälso- och sjukvård på vårdcentralerna och inom socialtjänstens myndighetskontor är erfarenheterna från både kommunen och landstinget att den enskilde sällan söker hjälp uttryckligen för spelberoende. Däremot kan det finnas som en del av en samlad problematik. Det ingår i Missbruksmottagningens uppdrag att informerar och diskutera frågan internt och med samverkanspartners. Inom ramen för Irismottagningen sker en samverkan med landstingets barn- och ungdomspsykiatri och beroendevård. Landstinget har läkare och sjuksköterskor som arbetar del av sin tid på Iris. Då behov finns av hjälp från båda huvudmännen och samtycke finns görs en samordnad planering för den unge och dennes familj. Bilagor: 1. Revisionsrapport 2014:11 Granskning av stödet till spelberoende 2. Senaste nytt Nr , Västerås stads revisorer

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 Västerås stads revisorer SENASTE NYTT Nr Granskning av stödet till spelberoende Granskningens inriktning Revisorerna har låtit EY granska om individ- och familjenämnden har en ändamålsenlig styrning och uppföljning av arbetet med spelberoende samt om proaros verksamheter erbjuder stöd i enlighet med socialtjänstlagen. Iakttagelser och slutsatser Spelberoende, eller disordered gambling, betraktas sedan i fjol som ett beroende i likhet med alkoholism och narkomani. Huvudmannaskapet för behandling av personer med spelberoende är otydligt eftersom spelberoende inte behandlas specifikt i lagstiftning och det saknas nationella riktlinjer. Socialdepartementet beräknar ge ett uppdrag till Socialstyrelsen att ta fram riktlinjer för behandling av spelberoende år Det har inte gjorts någon kartläggning av spelberoendets omfattning i staden. Individ- och familjenämnden har beslutat om mål för arbetet och givit proaros i uppdrag att arbeta med målgruppen. Men uppdraget omfattar inte stöd till spelberoende barn och ungdomar. De får visst stöd genom missbruksmottagningen Iris och via familjebehandling. Missbruksmottagningen för vuxna ger stöd till personer med spelproblematik och anhöriga. Det handlar framförallt om Motiverande Samtal och Kognitiv Beteendeterapi (KBT) som har vetenskapligt stöd för behandling av spelberoende. Samtliga alkohol- och drogrådgivare har fått utbildning i behandling av spelberoende. Utvärdering av insatsernas kvalitet sker genom UIV (Uppföljning av insatser för vuxna missbrukare). Vår slutsats är att proaros verksamheter erbjuder stöd i enlighet med socialtjänstlagen. Individ- och familjenämnden styr och följer upp arbetet med spelberoende men här finns det förbättringsmöjligheter. Rekommendationer Mot bakgrund av det som framkommit i granskningen rekommenderar vi: Att individ- och familjenämnden: Ser över behovet att erbjuda stöd och behandling av spelberoende till barn och unga. Vidareutvecklar former för samverkan med landstinget för stöd och behandling av spelberoende. Att proaros styrelse: Säkerställer att arbetet med spelberoende omfattas av ett ledningssystem för kvalitet och att styrelsen får regelbundna rapporter om arbetet och dess resultat. Revisionen har överlämnat revisionsrapporten till Individ- och familjenämnden samt proaros styrelse för yttrande senast den Rapporten är publicerad på stadens hemsida För ytterligare information, kontakta revisionens ordförande Lars Luttropp tfn: eller revisionssekreterare A Björnson tfn:

21 CHECKLISTA FÖR KONVENTIONEN OM BARNETS RÄTTIGHETER FÖR DE SOCIALA NÄMNDERNA I VÄSTERÅS Syftet med checklistan är att varje beslut som rör barn och ungdomar ska föregås av en bedömning om barns rättigheter tillvaratagits i enlighet med FN:s konvention om barnets rättigheter. Barnchecklistan ska upprättas vid beredning av ärenden till nämnd och ska bifogas ärendet som en bilaga. Se till att du som handläggare planerar in dialogen med barn/unga i din arbetsprocess och att du skaffar dig en smidig rutin för hur du når barn och unga. Nämnd: Individ- och familjenämnden Dnr: 2014/956 Handläggare: Patrik Kalander Ärende: Yttrande gällande revisionsrapporten Granskning av stödet till 1. Kommer beslutet på ett allmänt och/eller avgörande sätt, direkt eller indirekt, beröra barn/ungdomar? X Ja Nej Motivera svaret: Av yttrandet framgår bl a att uppdraget 2015 till proaros förtydligas. Barn/ungdomar och deras familjer ska kunna få råd och stöd vid spelberoende. 2. Innebär beslutet att barns och ungdomars bästa sätts i främsta rummet? X Ja Nej Motivera svaret: Barn och ungdomar och deras familjer samt allmänheten ska kunna veta att de kan få hjälp vid spelmissbruk och beroende. 3. Har barn och ungdomar fått uttrycka sin mening? Ja X Nej Motivera svaret: -