RUTINER FÖR INTERN KOMMUNIKATION

Transkript

1 Reviderad VIMMERBY KOMMUN OMSORGSFÖRVALTNINGEN BA RUTINER FÖR INTERN KOMMUNIKATION Biståndsärende bedömer och beslutar efter ansökan från den enskilde. n skickar uppdraget till enhetschefen för området. Enhetschefen verkställer uppdraget och meddelar biståndshandläggaren verkställighetsdatum. Enhetschef meddelar förändringar i den enskildes tillstånd till biståndshandläggare följer upp ärendet Rehabiliteringsinsatser i hemmet Arbetsterapeut/sjukgymnast ordinerar rehabiliterande insatser som kan ges av omsorgspersonal i hemmet Arbetsterapeut/sjukgymnast skickar en förfrågan om hemsjukvårdsinsats till enhetschefen för området. Förfrågan kan göras muntligt och bekräftas i efterhand med blanketten Förfrågan om möjligheter att utföra hemsjukvårdsinsatser. Enhetschefen ger ett svar på förfrågan inom 48 timmar. Arbetsterapeut/sjukgymnast utför insatsen tills omsorgspersonal har möjlighet att överta uppgiften Arbetsterapeut/sjukgymnast följer upp insatsen Hälso- och sjukvårdsinsatser i hemmet Sjuksköterskan ser behov av sjukvårdsinsatser som kan ges av omsorgspersonal i hemmet Sjuksköterskan skickar en förfrågan om hemsjukvårdsinsats till enhetschefen för området. Förfrågan kan göras muntligt och bekräftas i efterhand med blanketten Förfrågan om möjligheter att utföra hemsjukvårdsinsatser. Enhetschefen ger ett svar på förfrågan inom 48 timmar. Sjuksköterska utför insatsen tills omsorgspersonal har möjlighet att överta uppgiften Sjuksköterska följer upp insatsen Se bifogat flödesschema 1

2 Reviderad VIMMERBY KOMMUN OMSORGSFÖRVALTNINGEN BA INTERN KOMMUNIKATION VID HEMGÅNG FRÅN SJUKHUS Inskrivningsmeddelande. Sjukhuset faxar ett inskrivningsmeddelande till biståndshandläggare faxar inskrivningsmeddelandet vidare till sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast även till professioner som ej är ikryssade för kännedom. Kontakt tas redan vid inskrivningsmeddelandet när man har information om patienten/brukaren som kan anses värdefull att lämna till sjukhuset. Detta kan göras även om professionen inte är ikryssad. Om snabbt ärende är ikryssat, se riktlinjer för snabbt ärende för vidare information. Kallelse till samordnad vård- och omsorgsplanering Sjukhuset kallar till vårdplanering. faxar kallelsen vidare till sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast även till de professioner som ej är ikryssade för kännedom. Berörda professioner tar kontakt med sjukhuset inom 24 timmar. Berörda professioner är ikryssade på kallelsen. och sjuksköterska kontaktar avdelningen och sjukgymnast och arbetsterapeut tar en kollegial kontakt. Kontakt tas även vid de tillfällen när man har information som kan anses värdefull att lämna till sjukhuset. Detta kan göras även om professionen inte är ikryssad. Information mellan professionerna sker inför den samordnade vård- och omsorgsplaneringen. Teamet aktiveras. Samordnad vård- och omsorgsplanering genomför den samordnade vård- och omsorgsplaneringen genom kontakt, videoplanering eller besök på sjukhuset och meddelar enhetschef om tänkta insatser. gör utredning och fattar beslut om insatser enl. SoL. n skickar ett uppdrag till enhetschefen för området och informerar om planerat hemkomstdatum. Enhetschef meddelar verkställighetsdatum. Sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast tar kontakt med sjukhuset eller deltar i den samordnade vård- och omsorgsplaneringen för information om och planering av HSLinsatser inför hemkomsten från sjukhuset. Sjuksköterskan förvissar sig om att det finns en utsedd PAL för patienten vid hemkomsten från sjukhuset. Justering av samordnad vård- och omsorgsplan Alla berörda professioner kontaktar sjukhuset för att justera den samordnade vård- och omsorgsplanen. Justeringen innebär en överenskommelse med sjukhuset att respektive profession kan utföra de insatser som planerats samt när de kan verkställas. En samordnad vård- och omsorgsplan är inte justerad förrän alla inblandade professioner har skrivit under den. Justeringen kan ske genom ett samtal. Utskrivningsklar När alla har justerat den samordnade vård- och omsorgsplanen kan sjukhuset faxa att patienten är utskrivningsklar. Detta innebär då att patienten är färdig för hemgång dagen efter. Se bifogat flödesschema 2

3 Reviderad VIMMERBY KOMMUN OMSORGSFÖRVALTNINGEN BA INTERN KOMMUNIKATION VID SNABBT ÄRENDE Sjukhuset kan vid inskrivningen av en patient göra bedömningen att patientens tillstånd inte innebär någon omedelbar ändring/ökning av kommunens tidigare insatser. Man har kryssat i rutan för Snabbt ärende på inskrivningsmeddelandet. Detta innebär att kommunens representanter ska kontakta avdelningen omgående för att planera eventuella insatser efter patientens utskrivning från sjukhuset. och vid behov sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast tar omgående kontakt med sjukhuset för att planera för patientens hemgång. meddelar eventuella förändringar till enhetschefen i beslut samt tid för hemgång. Om man kommer överens om insatserna behöver man inte vårdplanera och sjukhusets skyldigheter att faxa utskrivningsmeddelande upphör. Det är viktigt att båda parter är överens om att patienten/brukaren kan få de insatser som krävs trots en så kort planeringstid. Om kommunens personal känner tveksamhet inför detta har vi möjlighet att säga nej och återgå till den vanliga BAL-rutinen. Snabba ärenden kan vara att: Vårdplaneringen kan ske i hemmet Behov av hjälpmedel som ej är avgörande för hemgång. Planerade hembesök av sjuksköterska Se bifogat flödesschema 3

4 Intern kommunikation. Flödesschema 1 Ansökan om bistånd vårdplanerar fattar beslut skickar uppdrag till enhetschef Enhetschefen verkställer beslut Enhetschef meddelar biståndshandläggare verkställighetsdatum AT/SG bedömer hemrehab Ordinerar hemrehab Förfrågan till enhetschef Muntlig/skriftligt Enhetschef återkopplar inom 48 timmar, ja eller nej Sjuksköterska bedömer hemsjukvård Behov av sjukvårdsinsatser i hemmet Förfrågan till enhetschef Muntlig/skriftligt Enhetschef återkopplar inom 48 timmar, ja eller nej Reviderad

5 Hantering av normalt ärende vid hemgång från sjukhus. Flödesschema 2 Kollegial rapport Kollegial rapport Info till BHL Vem deltar i SVOP justerar Rehab justerar Rehab Rehab Telefon Information mellan professionerna Begära att få den justerade vårdplanen faxad Rehab Inskrivningsmeddelande BHL EC Kallelse SVOP BHLkontaktar sjukhus EC meddelas BHL bokar tid med sjukhus eller videolokal Meddelar teamet Aktivering av teamet Kommunikation via Treserva eller fysiskt möte Samordnad vård- och omsorgsplanering genomförs BHL meddelar EC tänkta insatser EC meddelar BHL möjligt startdatum Justerad vårdplan Utsedd PAL BHL justerar EC meddelas Utskrivningsklar BHL EC meddelas Reviderad

6 Snabba ärenden, efter överenskommelse. Flödesschema 3 Om vi inte kan ta emot Klara på kort varsel på grund av att hon behöver större insatser, kan vi säga nej. Då hanteras det som ett normalt ärende. Telefonkontakt tas av AT/SG för planering Telefonkontakt tas av sjuksköterska för planering Inskrivningsmeddelande rutan Snabbt ärende ikryssad faxas till biståndshandläggare,ssk och rehab Vi är färdiga att ta emot Klara dagen efter Exempel på enkla ärenden för: Eventuell vårdplanering i hemmet Telefonkontakt tas av biståndshandläggare för planering : AT/SG: Sjuksköterska: Vårdplanering i hemmet Hjälpmedel, inte avgörande för hemgång Planerat hembesök informerar vid behov enhetschef om beslut och tid för hemgång Reviderad