Demensteamet. Ett stöd med alternativ. Författare: Demensteamet Datum:

Transkript

1 Demensteamet Ett stöd med alternativ Författare: Demensteamet Datum:

2 Sammanfattning Via stimulansmedel har Demensteamet och personalen på Öppna dagverksamheten i nära samarbete haft möjlighet att vidareutveckla stödet till personen med demenssjukdom och deras anhöriga. Personal från Demensteamet och Öppna dagverksamheten gör tillsammans hembesök hos personer med demenssjukdom och deras anhöriga med syfte att samtala runt familjens behov av stödinsatser. Demensteamet skriver förenklade bistånd till dagverksamhet, växelvård och gruppboende för dementa. Personer som vårdar sjuk anhörig erbjuds avlastning på Öppna dagverksamheten. Personalen på Öppna dagverksamheten kan vara med som stöd när personer med demenssjukdom introduceras till kommunens dagverksamheter och där behov finns även erbjuda avlastning i hemmet. Öppna dagverksamheten har utrustats med tekniska hjälpmedel för visning och information till besökare. Vissa hjälpmedel kan efter samråd med Demensteamet och personalen på Öppna dagverksamheten lånas ut. 2

3 Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Innehållsförteckning... 3 Inledning... 4 Bakgrund... 4 Syfte/Mål... 5 Tillvägagångssätt... 5 Resultat... 6 Ekonomi... 7 Diskussion... 7 Slutsatser... 8 Plan för uppföljning... 9 Referenslitteratur Bilagor Bilaga 1. Statistik förenklade biståndsunderlag Bilaga 2. Bildspel Bilaga 3. Förteckning över hjälpmedel Bilaga 4. Statistik Öppna dagverksamheten

4 Inledning Under senare år har mycket hänt i vård- och omsorgsarbetet för personer med demenssjukdom och mycket arbete pågår för att höja kvaliteten på insatserna. Projektet Demensteamet ett stöd med alternativ är en del i ett sådant utvecklingsarbete. Projektet innebär en förstärkning av det kommunala demensteamet, avlastning för anhöriga och teknik som stöd. Vi började identifiera vilka problem- och förbättringsområden som fanns. Vi såg att det fanns behov av ytterligare stöd till personer med demenssjukdom och deras anhöriga för att kunna möjliggöra ett kvarboende med bra livskvalité i det egna hemmet. Via stimulansmedel fick vi under åren 2008 tom 2010 möjlighet att vidareutveckla stödet till personer med demenssjukdom och deras anhöriga. I slutet på 2010 tog äldrenämnden i Linköpings kommun ett beslut att permanenta Öppna dagverksamheten och förskrivningen av förenklade biståndsbeslut. Bakgrund Under 1997 beslutade Linköping kommun att starta upp ett Demensteam. Demensteamet skulle ge stöd till personer med demenssjukdom och deras anhöriga som bodde kvar i det egna hemmet eller i servicehus. Ett förenklat biståndsunderlag arbetades fram tillsammans med handläggare på Socialkontoret. Det förenklade biståndsunderlaget innebär att Demensteamet utifrån sina kontakter med den demenssjuke och dennes anhöriga skriver ett underlag inför Socialkontorets beslut om plats på dagverksamhet och växelvård. Regeringen beslutade 2007 att fördela stimulansmedel till kommuner för att höja kvaliteten i vården och omsorgen om äldre personer vilket även innefattade personer med demenssjukdom. Demensteamet ville utveckla stödet till personer med demenssjukdom och deras anhöriga genom att: Skriva förenklade biståndsunderlag för ansökan till gruppboende för dementa. Detta ansåg vi skulle ge ett bättre underlag för beslut då Demensteamet i sina kontakter med personer med demenssjukdom och deras anhöriga får en god kännedom om och en helhetsbild av familjens situation. Anställa en resursperson som kunde ge stöd till anhöriga när personer med demenssjukdom introducerades till kommunens dagverksamheter. Resurspersonen skulle även vara Demensteamet behjälplig vid hembesök under samtal med den sjuke och den anhörige. Starta upp en Öppen dagverksamhet under dag- och kvällstid dit personer med demenssjukdom kunde komma då deras anhöriga var i behov av avlastning. Ett besök som kunde genomföras med kort varsel och utan biståndsbeslut. 4

5 Köpa in och sprida kunskap om tekniska hjälpmedel som kunde underlätta vardagen för personer med demenssjukdom och deras anhöriga. Vissa tekniska hjälpmedel skulle också lånas ut. Syfte/Mål Syftet med projektet var att hitta lösningar som kunde öka möjligheterna till kvarboende i hemmet för personer med demenssjukdom och deras anhöriga. Ett kvarboende med bra livskvalitet. Tillvägagångssätt Demensteamet utökade samarbetet med Socialkontoret. En biståndshandläggare från enheten Äldre och Funktionshindrade på Socialkontoret blev mentor till oss. Hon gav oss instruktioner om hur vi skulle skriva förenklat biståndsunderlag till gruppboende för dementa enligt Socialtjänstlagens riktlinjer. En undersköterska med kompetens inom området demens anställdes som resursperson till demensteamet vid hembesök. I undersköterskans uppdrag ingick också att starta upp en öppen dagverksamhet för avlastning i anslutning till Anhörigcenters lokaler. Det renoverades en servicelägenhet på Anhörigcenter som inreddes till en öppen dagverksamhet. Personer med demenssjukdom och deras anhöriga erbjöds avlastning med kort varsel utan biståndsbeslut. Under 2009 anställdes ytterligare en undersköterska på 75% till Öppna dagverksamheten för att kunna erbjuda fler målgrupper och deras anhöriga avlastning. Öppna dagverksamheten erbjuder en trevlig samvaro i en lugn miljö där personens egna önskemål står i centrum. Verksamhetens öppettider är dagtid måndag-fredag samt en kväll i veckan. Vid behov är personalen på Öppna dagverksamheten flexibel angående öppettiderna. Kunskap och erfarenhet inom området teknik/demens har erhållits genom litteratur, utbildningar, studiebesök samt besök vid teknikmässor. Tekniska hjälpmedel köptes in. Den Öppna dagverksamheten utrustades med tekniska hjälpmedel för visning och information. Vissa tekniska hjälpmedel lånas ut efter samråd med Demensteamet eller personalen på Öppna dagverksamheten. Från tom har en arbetsterapeut varit sakkunnig i projektet på 10 % för information om olika hjälpmedel, kunskapsstöd till Demensteamet och personalen på Öppna dagverksamheten. Arbetsterapeuten har också deltaget i miniseminarier och utställningar om teknikstöd. Under åren 2008 och 2009 arrangerade Demensteamet två teknikmässor tillsammans med Anhörigcenter. Under mässorna deltog bl.a. olika teknikföretag, Hjälpmedelscentrum och Kommun Rehab. På teknikmässan 2009 föreläste arbetsterapeut Inge Dahlenborg som var sakkunnig i framtagandet av de Nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjukdom. Inge har en gedigen kunskap om tekniska hjälpmedel som är riktade till personer med demenssjukdom. 5

6 Sammanlagt besöktes mässorna av ca 100 personer. En mötesplats för äldre Hagdahlska huset utrustades med tekniska hjälpmedel för ytterligare spridning av information om teknikstöd. Det har diskuterats att under 2011 ordna en teknikmässa i samverkan med Hagdahlska huset. Öppna Dagverksamheten har haft öppet hus för allmänheten. Demensteamet har under projektets gång utbytt erfarenheter angående teknikstöd med arbetsterapeut från Hjälpmedelscentrum, KommunRehab, Primärvården, Landstingets minnesmottagning och Anhörigcenter. Demensteamet har haft kontakt med sakkunnig arbetsterapeut Inge Dahlenborg för rådgivning. Vi har tagit emot studiebesök med syfte att sprida information om innehållet i verksamheten. Under Äldredagarna i Linköpings Folkets park 2008,2009 och 2010 gjordes en presentationer av Demensteamet, Öppna dagverksamheten och Teknik som stöd. Öppna dagverksamheten har under 2010 startat upp gruppverksamhet för yngre personer med demenssjukdom. Resultat Statistiken gällande Demensteamet och Öppna dagverksamheten redovisas i bilagor Samarbetet med Socialkontoret är permanentat till regelbundna träffar 4 ggr/år. Vi har också utökat samarbetet med landstinget, minnesmottagningen/ geriatriska kliniken, akutmottagningen och vårdcentralerna. Det har medfört att vi fått kontaktat med personer i ett tidigt skede av deras demenssjukdom. Den tidiga kontakten med den sjuke och anhöriga har varit värdefull för Demensteamets planering av stödinsatser till familjer vid t.ex. ansökan till gruppboende eller information och utlåning av tekniskt stöd. Personalen på Öppna dagverksamheten erbjuder personer med demenssjukdom stöd vid introduktion till kommunens dagverksamheter. Utan biståndsbeslut erbjuds anhöriga till personer med demenssjukdom avlastning på Öppna dagverksamheten eller i hemmet. Avlösningen möjliggör för den som vårdar sjuk anhörig att få egen tid. Demensteamet upplever att individens möjligheter att få rätt insatser ökar om det finns en god kunskap om hur vardagen ser ut för den sjuke och hans familj. Hembesöken som Demensteamet gör tillsammans med personalen på Öppna dagverksamheten bidrar till den kunskapen. Tack vare projektet så har vår kunskap om teknikstöd ökat. Vår bedömning är att teknikstöd i vissa fall kan förlänga kvarboende hemma. Teknikstöd kan bidra till att personer med demenssjukdom klarar saker själva, saker som de tidigare behövt hjälp med. Demensteamet har genom sin inhämtade kunskap runt teknikstöd möjlighet att hänvisa demenssjuka och deras anhöriga vidare för inköp av tekniska hjälpmedel eller till arbetsterapeut för utredning/förskrivning av hjälpmedel. 6

7 Ekonomi Sedan projektets början har demensteamet via stimulansmedel utökats med en sjuksköterska på 25% samt en undersköterska på 100%. Den Öppna dagverksamheten har startats upp och i början på 2009 anställde Öppna dagverksamheten en undersköterska på 75% för att kunna erbjuda andra målgrupper och deras anhöriga avlastning. Under 2010 har en arbetsterapeut på 10% varit sakkunnig i projektet. Det har under projektets gång köpts in tekniska hjälpmedel för visning och utlåning samt anordnats informationstillfällen och föreläsningar runt tekniska hjälpmedel. De teknikstöd som varit mest uppskattade och efterfrågade har köpts in i fler exemplar för att öka möjligheten att låna ut. Stimulansmedlen som tilldelats projektet har möjliggjort att samarbetet mellan Demensteamet och personalen på Öppna dagverksamheten gällande stöd till personer med demenssjukdom och deras anhöriga utvecklats på ett positivt sätt. Hembesök hos den sjuke och dennes anhöriga, det förenklade biståndet, erbjudande om avlastning samt tekniska lösningar har bidragit till att familjer i en problematisk situation kunnat erbjudas olika alternativa lösningar. Diskussion Demensteamets har flera års erfarenhet av vård och omsorg för demenssjuka och deras anhöriga. Vid träffar med legitimerade arbetsterapeuter från kommun och landsting angående förbättringar i vårdkedjan för personer med demens och deras anhöriga framkom att det fanns behov av en rådgivande instans inom demensområdet. Vår målsättning i demensteamet är att möjliggöra kvarboende för personer med demenssjukdom och därmed förhindra en för tidig inflyttning till särskilt boende vilket går hand i hand med Socialtjänstlagens övergripande mål gällande individens självbestämmande och möjlighet till att leva ett självständigt liv. Demensteamets har till uppdrag att tillsammans med den demenssjuke och dennes familj hitta individuella lösningar med bra kvalité för att möjliggöra kvarboende i hemmet. Via stimulansmedlen har vi fått möjlighet att utveckla vårt arbetssätt för att utföra uppdraget. Erfarenheten visar att personer med demenssjukdom/anhöriga vill klara sig i det längsta hemma ända tills ett akut behov uppstår och då accepterar man service/vård som är av hög kvalité. I de Nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjukdom poängteras betydelsen av ett tidigt anhörigstöd med ett professionellt och individuellt bemötande. Det poängteras också att möjlighet till avlastning och hjälpmedel har stor betydelse. Att erbjuda dagverksamhet för personer med demenssjukdom i rehabiliteringssyfte med möjlighet till en social samvaro utanför hemmet är en viktig grund till individens delaktighet i sin egen situation, en delaktighet som vi tror höjer individens livskvalité. Avlösningsmöjligheterna bör vara situationsanpassade och ges i ett tidigt stadium för att generera vinster som förebyggande hälsovård och trygghet för anhöriga. 7

8 Öppna dagverksamhet kan med kort varsel och utan bistånd erbjuda avlastning samtidigt som den som vårdar sjuk anhörig erbjuds samtal eller deltagande i aktiviteter på Anhörigcenters verksamhet. Aktiviteterna på Anhörigcenter kan ske enskilt eller i grupp. Demensteamet har ibland aktiviteter tillsammans med Anhörigcenter, bl.a. en träff för anhörigvårdare varje måndag där syftet är att man utan anmälan ska kunna komma till en trevlig samvaro och gemenskap med andra som är i samma situation. På Anhörigcenter finns också möjlighet till enskilda samtal. Demensteamets och Öppna dagverksamhetens samarbete med och närhet till Anhörigcenters verksamhet möjliggör att personer med demenssjukdom och deras anhöriga vid ett första möte med Demensteamet kan få information om möjligheten till avlastning på Öppna dagverksamheten, stöd vid introduktion till andra dagverksamheter, hjälp att skriva förenklad biståndsansökan till dagverksamhet, växelvård och gruppboende för dementa samt erbjudande om besök på Anhörigcenter för den som vårdar sjuk anhörig. Ett stöd med flera alternativ vars syfte är att öka personernas möjlighet till en bra livskvalité. Vid projektets början hade vi i Demensteamet inte någon speciell kunskap om eller ens funderat på utvecklingsområdet teknik/demens och vi hade vissa frågetecken för en möjlig inlärning av ny teknik hos personer med demenssjukdom. Projektet kändes som en stor utmaning. I dag när vår kunskap har ökat om tekniska möjligheter, kan vi snabbare upptäcka behoven hos brukare och anhöriga samt också lättare förstå vilken betydelse tekniska hjälpmedel kan ha för utvecklandet av självständighet hos den enskilde. I analysen från Hjälpmedelsinstitutets yttrande över Stöd till anhöriga som vårdar och stödjer närstående (Ds 2008:18) kommer det fram att den absolut vanligaste kommentaren från anhöriga i projektet Teknik och demens och Teknik och demens i Norden var att varför har ingen tidigare talat om för oss att detta finns. Ett individuellt anpassat hjälpmedel som förstärker den egna förmågan att klara sig själv borde leda till bättre självförtroende och öka förutsättningen för personen att bo kvar i sitt hem. Vi vill poängtera att våra antaganden självklart är påverkade av tidigare erfarenheter i vårt arbete. Ett enkelt svar på vad som är bra kvalité finns inte eftersom upplevelsen av vad bra kvalité är individuellt. I vårt arbete har vi utgått från att bra kvalité är den enskildes upplevelse av att vara tillfreds över livet och ha tillförsikt inför framtiden samt att ha positiva relationer till sin omgivning. Slutsatser Vi anser att ett omfattande och individuellt stöd med god kvalitet är en förutsättning för anhöriga ska orka med vård och omsorgsarbete i hemmet. I de Nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjukdom betonas vikten av samverkan över organisationsgränser och att insatserna ska vara samordnade utifrån individens behov. Vi har genom projektet kunnat arbeta med alternativa lösningar för att möjliggöra kvarboende i hemmet för personer med demenssjukdom och deras anhöriga. Ett kvarboende med livs kvalitet. 8

9 Vi har upptäckt nya behov hos brukare/anhöriga och lärt oss förstå vilken betydelse tekniska hjälpmedel kan ha och därmed kan vi idag erbjuda flera individuella lösningar. De personer som till exempel lånat den elektroniska tidskalendern Förgätmigej har upplevt det väldigt positiv och önskat få behålla den. Behovsanpassade hjälpmedel kan medföra att brukarens självständighet ökar vilket vi tror leder till bättre livskvalitet som i sin tur kanske möjliggör kvarboende i större utsträckning. Det utökade samarbetet med socialkontoret där demensteamet idag skriver förenklade biståndsunderlag har minskat brukarens/anhörigas antal kontakter med myndighetspersoner, vilket vi tror upplevs som positivt. Demensteamets förskrivning av förenklade biståndsunderlag är ett enkelt och smidigt sätt för den sjuke och anhöriga att ansöka till dagverksamhet, växelvård eller till ett gruppboende. Vi har skaffat oss kunskap om teknikstöd och fört den kunskapen vidare externt och internt. Köpt in tekniska hjälpmedel för visning på Öppna dagverksamheten. Intresset för teknikstöd i vardagen har varit stort och behovet av teknik som stöd förväntas öka i takt med en ökande andel av Sveriges befolkning blir äldre enligt Hjälpmedelsinstitutet. Plan för uppföljning Demensteamets förebyggande samarbete med vårdcentralerna kommer fortsätta då det ger möjlighet att etablera en tidig kontakt med den demenssjuke och anhöriga. Ett samarbete där vården och omsorgen arbetar sida vid sida för att uppnå ett så personcentrerat stöd som möjligt, något som Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom förespråkar och rekommenderar. Arbetet med att utveckla Öppna dagverksamheten för att nå målgruppen kommer att fortgå. Erbjudandet om gruppverksamhet för personer med tidig demenssjukdom kommer fortsätta då det har varit uppskattat. Undersköterskorna på Öppna dagverksamheten kommer under 2011 fortsätta vara behjälpliga vid introduktion till dagverksamheter. De kommer tillsammans med Demensteamet göra hembesök där det finns behov av att en personal samtalar med den sjuke medan den andra personalen samtalar med anhöriga. På Öppna dagverksamheten kommer visning och utlåning av tekniska hjälpmedel att fortgå. Hälsans verktyg har visat intresse av att samarbeta med Demensteamet och Öppna dagverksamheten i frågor gällande teknik som stöd. Det har fastställt datum för en träff under våren 2011 för att diskutera vidare hur visningslägenheten ska kunna utvecklas i framtiden. En arbetsterapeut med god kunskap om tekniska hjälpmedel skulle i framtiden kunna anställas som sakkunnig Ett utökat fortsatt samarbete med socialkontoret skulle kunna ge möjlighet till att det förenklade biståndsunderlaget även skulle kunna tillämpas vid ansökan av hemtjänstinsatser för personer med demensdiagnos under 75 år. 9

10 Vi tror att en satsning på demensarbetslag med spetskompetens ( DAL) som ges möjlighet att arbeta med stor kontinuitet skulle bidra till att personer med demenssjukdom och deras anhöriga skulle känna sig mer trygga i kontakten med hemtjänsten. Referenslitteratur Cars, J & Zander, B, Samvaro med dementa, 2. uppl. Gothia Förlag AB, Stockholm. Dahlenborg, I, Lundström, K, Lilla hjälpmedelsboken : ett stöd för personer med demenssjukdom. Hjälpmedelsinstitutet, Stockholm. Hjälpmedelsinstitutet, Allt om hjälpmedel 1-8, 2009 Månsson, I, 2008 Teknik och demens i Norden : tekniska hjälpmedel som kognitivt stöd i vardagen för personer med demenssjukdom. Hjälpmedelsinstitutet, Sverige Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom Socialstyrelsen Webb-sidor Demensbutiken Demenscentrum Demensförbundet i Sverige Hjälpmedelsinstitutet Hjälpmedelsinstitutet, Teknik för äldre Hälsans nya verktyg

11 Bilagor Bilaga 1. Statistik förenklade biståndsunderlag 2008 Gudrun Irmeli Annette Summa Dagverksamhet Växelvård Gruppboende Gudrun Irmeli Annette Summa Dagverksamhet Växelvård Gruppboende Gudrun Irmeli Annette Summa. Dagverksamhet Växelvård Gruppboende

12 Bilaga 2. Bildspel 12

13 Bilaga 3. Förteckning över hjälpmedel Hjälpmedel inköpta till öppna dagvården/ demensteamet/visningslägenheten Hjälpmedel för utlåning Bello Bolltäcket 1 st Bolltäcke light 1 st för utlåning för utlåning Kedjetäcket 1 st för utlåning Förgätmigej elektronisk tidskalender ca.45 st för utlåning Natt och dag kalender med bild 5 stycken för utlåning Medicincareousel 6 st Memo-mini 6 st för utlåning för utlåning Posifon trygghetsmobil 1 st för utlåning Telefonering/Kommunikation Hörat 1 st HandlePlus 324 GSM Mobiltelefon med enklare display: 1 st Mobil Doro Handle Plus 334 gsm 1st MemoryPlus 309dp Snabbvalstangenter med valfria bilder: 1 st Handifon Handdator 1 st Doro Memory Plus med lock 1st Minne/Tid 13

14 Sigvart Dygnstalva 1st Memoplanner 1 st Timstock 80 min 1st Reminder C.status 1 st Tidglas 15 min 1 st Tidglas 5 min 1 st Tablettbox timer 1 st Voicesec talknapp 1 st Memo-Basic- Memo-Go 1 st Time-Timer 1st Cadex-klocka med påminnelselarm 1 st Förgätmigej, elektronisk tidskalender 1 st Natt och dag kalender, elektronisk tidskalender 1 st Omgivningskontroll Control-Omni 1 st Mini-homer GPS 1 st Fjärrkontroll Universal 1 st Universal fjärrkontroll 1 st Sakletare SmartFinder 1st Sakletare Doro 1st Kari styrbox 1 st Larm Armbandssändare med mottagare 1 st Larm Matta 1 st Fjärrstyrd manöverkontakt Big Red med mottagare 1 st 14

15 Posifon trygghetsmobil 1 st Spel/Aktivitet Gamla minnen memoryspel 1 st Frågeleken, kortspel 1 st Fia spel 2 st Mitt i prick, spel 1 st Minnesbingo 1st Mentex. Decennium paket 1 st Bildspel Mentex 1 st Pussel 4 st Memory, Vägmärken 1 st Byggsats av trä 1 st Sånger att minnas bok 1st Bofink/ koltrast Retro spel 1 st Jordglobsboll 1st Mandalas färgläggningsbok 1 st Nintendo WII (TV-spel) Lava-lampa 1 st Talande fotoalbum 1 st Ljus med skymningssensor Dockan Anna med utbyteskläder1st Dockan Henry 1 st Katten Smulan 1 st Huvudmasserare 2 st Kramboll 1 st 15

16 Senso ventränaren 1 st Motionscykel 1 st Märkduttar 1 st Ipad 1 st Hushåll Strykjärn timer Kaffebryggare timer Dammsugare navoboat robot Toasits röd 2 st Vridplatta 1st Safehip Classic höftskyddsbyxa 2 st Safehip Open höftskyddsbyxa 1 st Safehip Plus höftskyddsbyxa 2 st Böcker/Film Lilla hjälpmedelsboken 8 st, Man kommer ej ihåg det man vill 3 st Tekniken i Norden häfte 1 st Boken: Samvaro med dementa 70 st Handbok om bemötande vid demens 6 st Böcker: En park i staden, Fågelsång, Linköpings bok, 7 sorters kakor Boken: En naken karl 1 st. Tidning: Minnenas journal 6 nr. DVD Utbildning om teknik och demens 2 st DVD film (Se mig som jag är, Möte med Lena) 2 st DVD Fångande ögonblick 16

17 DVD Alzheimers vals DVD Sommarminnen CD I blommningstid CD Vatten och sommarminnen CD-litteratur: Glänta på minnenas dörr talet CD Inre harmoni CD Rörelsepaus CD Barrskog Visningsmaterial Billy-hyllor Brochyrställ Hjälpmedel inköpt till Hagdahlska huset Förgätmigej elektronisk tidkalender Medicinpåminnare (medicincareousel ) Universal fjärrkontroll Talande fotoalbum Time-Timer Sakletare Doro Doro Memory Plus med knapplåslock Katten Smulan Enkel mobiltelefon Handle plus 334 gsm Reminder C.status Lilla hjälpmedelsboken 17

18 Bilaga 4. Statistik Öppna dagverksamheten Avlastning max 3 tim Avlastning heldag Avlastning kväll Avlastning i hemmet Hembesök med Ssk Hembesök till ensamstående Parbesök / lära känna Intro-dagar till Dagverksamhet/annat Antal gäster 451 besök 71 besök 6 besök 13 besök 26 besök 92 besök 53 besök 22 tillfällen 64 personer 18