Pedagogiskt förhf till elever med ADHD - vad är det som fungerar?

Transkript

1 Pedagogiskt förhf rhållningssätt till elever med ADHD - vad är det som fungerar? Skolforum 27/ Leg. psykolog Gunilla Carlsson Kendall

2 Utveckling, utbildning och utredning Drivs av leg psykologer Gunilla Carlsson Kendall och David Edfelt Adress: RålambsvR lambsvägen 12 b, Stockholm Tel: Mail:

3 Vi är r alla olika en självklarhet? Musikalitet Syn och hörsel Logiskt tänkande Grov-och finmotorik Arbetsminne Tal och språk Händighet Impulsivitet Organisationsförmåga Social förmåga Läs- och skrivförmåga Aktivitetsreglering Uppmärksamhetsförmåga

4 Individens fungerande Beteende, personlighet, inlärningsf rningsförmåga Olika funktioner Minne, koncentration, exekutiva funktioner Neuropsykologi etc Miljö Hjärnans struktur och uppbyggnad Neurologi

5 En komplex aktivitet De motoriska rörelsernar relserna i olika delar av kroppen måste samordnas Kunskap/erfarenhet av att cykla-automatisering Trafikregler Uppmärksamhet påp viktiga omgivnings- faktorer Var ska jag? Hur kommer jag dit? Förmåga att uppfatta min riktning i förhållande till kartan

6 För r vissa ökar gapet till jämnåriga ju längre l tid som gårg

7 Är r måletm möjligt att nå? n Träning Pedagogik Motivation Biologiska förutsättningarttningar

8 Funktionshinder Krav i miljön Personens funktionsnivå Funktionshinder

9 Vad är r det som gör g r oss till individer? Arv ELLER Miljö Arv OCH Miljö

10 I vilken grad? Arv Miljö

11 Förutsättningar ttningar förf psykiskt välbefinnandev Att man lever i ett begripligt och meningsfullt sammanhang med lagom anpassade krav och med möjlighet att påverka p situationen Fritt efter Aaron Antonovsky Hälsans mysterium, 1991

12 Varför r diagnoser? När r en person beter sig annorlunda skaffar vi oss en hypotes om orsaken som vi agerar utifrån. Kunskap gör g r det möjligt m att förstf rstå och ge rätt stöd d eller behandling.

13 Vanliga diagnoser i vardagen Lat Slö Ointresserad Elak Stökig Problem hemma Bråkig Slarvig Ouppfostrad

14 Symtom Diagnos Kognitiva problemområden Uppmärksamhet Aktivitetsreglering Impulsivitet ADHD Exekutiva funktioner; hämma impulser Långsammare utveckling än jämnåriga Utvecklingsstörning Förståndshandikapp Teoretiskt tänkande Processhastighet Svårt med socialt samspel och kommunikation Autism Asperger syndrom Förstå andras tankar-mentalisering Förstå helhet Exekutiva funktioner

15 Diagnoserna förändrasf Kunskap gör g r att namnet på p problematiken förändras - grundproblematiken är r dock densamma MBD Minimal Brain Damage Minimal Brain Dysfunction AD/HD Autismspektrum Lindrigt förståndshandikapp??

16 Viktiga funktioner vid inlärning Minne Teoretisk tänkande Intelligens Begåvning Arbetsminne Koncentration Exekutiva funktioner

17 Exekutiva funktioner en definition De hjärnfunktioner som organiserar individens handlande över tid för f r att uppnå ett mål m Som gör r det möjligtm jligt.att hålla h fast vid målet..,upprätthålla energi.f.för r att genomföra, ta hänsyn h till regler eller begränsningar nsningar., hämma h lockelsen att göra sådant s som inte hör h r till.. (socialstyrelsens kunskapsdokument om ADHD s 75)

18 Förmågan att styra sig själv

19 Tidsuppfattning KÄNSLAN för f r tid Tiden inte så s viktig Anpassa sin tid till andras Svårt att planera själv kräver förmf rmåga att förhålla sig till tiden

20 Arbetsminne Hålla viktiga saker aktuella medan man laborerar med information Begränsat område Känsligt för f r både b yttre och inre störning

21 Problem med arbetsminnet påverkar Förmågan att hålla h information, instruktioner kvar i huvudet: glömsk :: tappar bort saker Glömmer att följa f instruktioner. Svårt att memorera fakta, stavning, datum etc Svårt att göra g beräkningar i huvudet Glömmer en del av ett problem medan man arbetar med ett annat Svårt att sammanfatta Kan ha svårt att plocka fram minnen, har därfd rför r svårt att lära l sig av misstag

22 Svårigheter med exekutiva funktioner kan se ut så s här: Svårt att hindra impulser och att styra och kontrollera sin egen aktivitet: Reagerar för f r kraftigt och impulsivt Hinner inte slutföra Väljer kortsiktiga belöningar istället förf långsiktiga Kontrollerar inte att varje steg genomförts, slarvfel

23 Och så s här: Svårigheter att initiera, prioritera, organisera: Svårt att komma igång, svårt att avsluta Svårt att identifiera det som är r viktigt, fastnar i detaljer Orealistiska planer Tappar bort viktiga saker, lyckas inte lämnal in färdigt f arbete

24 Eller så s här: svårigheter att skifta fokus och slutföra Svårt för f övergångar Svårt att tåla t förändringarf Kan börja b men inte slutföra

25 När r behövs det exekutiva systemet? Nya situationer där r svaren inte är väl l inlärda eller som innehåller nya handlingsmönst nst er

26 Vad ser ni för f r exekutiva svårigheter i skolan?

27 Arbetsminne Händighet Vi är r alla olika en självklarhet? Musikalitet Impulsivitet Organisationsförmåga Syn och hörsel Grov-och finmotorik Logiskt tänkande Impulsivitet Social förmåga Läs- och skrivförmåga Tal och språk Aktivitetsreglering Aktivitetskontroll Uppmärksamhetsförmåga Uppmärksamhetsförmåga

28 AD/HD Attention Deficit Hyperactivity Disorder = Uppmärksamhetsst rksamhetsstörningrning med eller utan hyperaktivitet. Problematiken finns globalt Socialstyrelsens rapport 2002: 2-5% 1 av 3 är r flickor

29 Uppmärksamhet Upprätth tthålla uppmärksamheten Särskilt om det är r tråkigt och enahanda Ger upp innan man börjar b svårt mobilisera motivation inifrån n sig själva med viljans hjälp Lättstörd Svårt hålla h fokus på p det som är r väsentligtv Svårt att sortera bort det ovidkommande Skifta fokus och fördelaf uppmärksamheten Att snabbt titta upp och återvända till det man gör

30 Aktivitetsnivå Svårt att reglera aktivitetsnivån Överaktiv Har svårt att sitta stilla, är r fariga och pratiga, pillar på saker, klättrar på p väggarna Ofta svårare att se överaktiviteten hos flickor: rörr på sig men sitter kvar på p stolen mer av pillande, skrivande, tuggande. Pratar mycket. Överreagerar I tonåren blir många m mer rastlösa. sa. Underaktiv (mindre vanligt) passiv, har svårt att komma igång, frånvarande. En del växlar, v särskilt s tonåringar

31 Impulsivitet Gör r saker eller reagerar på p andra utan att tänkat till en extra gång. g Svårt låta l bli att reagera omedelbart påp sinnesintryck eller impulser. Gör r det svårt att hinna stanna upp och tänka t till - reflektera Talar rakt ut och avbryter, svårt att lyssna påp andra och vänta v in sin tur.

32 Hyperaktivitet hos flickor med ADHD Rastlös s och rör r r sig mycket, men lämnar l sällan s sin plats i skolan Pillande, skrivande, kladdande, tuggande Hyperpratar Överreagerar Vill ha koll på p vad alla görg Lämnar aktiviteter, avbryter, har svårt att slutföra Pedantiskt städande

33 Erfarenheter från n Flickprojektet i Göteborg G (ledd av Svenny Kopp) Utreds sent i åldrarna (_( över 11 år): Vanligt att de varit hos många m läkare l mfl Föräldrarna tidigt medvetna om att deras flicka har svårigheter I skolan märks m ofta inte svårigheterna förrän n i högstadiet 2/3 hade inte godkänt i minst ett basämne Vanligt med andra diagnoser

34 Flickor och ADHD Få flickor med ADHD diagnostiseras och får r stöd d och behandling Flickors symtom tolkas oftare som familjerelationsproblem än n pojkarnas Svårigheterna är r inte lika synliga i skolan som pojkarnas men påverkarp studieresultaten i lika hög h g utsträckning!

35 Styr- och reglersystemet Som att köra k bil: Styra Gasa Bromsa Växla Blinka Planera körningenk Anpassa farten försvagat

36 Vid ADHD: 9 6 år r 12 8 år r år

37 Inlärningshinder vid ADHD Extra beroende av motivation Svårt att fungera på p den optimala nivån pga svårigheter med uthållighet, arbetsminne och exekutiva funktioner Ofta svårt med faktainlärning och inlärning av sådant som kräver mycket repetition (multiplikationstabeller, alfabetet, klockan, namn etc) Förstår men kan inte genomföra/slutf ra/slutföra

38 du kan bara du vill! Jag vill bara jag kan

39 Större risk för: f Avhopp från n studier, byte av jobb Många relationer, bränner relationer Användning ndning av nikotin, alkohol och narkotika Tidig sexuell debut och många m sexuella kontakter fler tonårsgraviditeter Psykisk ohälsa Trafikolyckor Kriminalitet

40 Hur går g r det för f r personer med ADHD? (minst) 50% har svårigheterna kvar Överaktiviteten och impulsiviteten avtar ofta men blir till inre rastlöshet shet och spänningss nningssökande Problem med koncentration och uppmärksamhet finns ofta kvar- när n r man inte sysslar med självvald aktivitet Organisation och planering är r ofta svårt (exekutiva funktioner) Många underpresterar i förhållande till generell begåvningsniv vningsnivå Större risk förf komplikationer av olika slag Två ytterligheter: Företagsledaren Fängelsekunden

41 Vad är r viktiga faktorer för f r att det skall gå g bra? Strategier för f r att klara situationer Anpassning av kraven Förståelse från n omgivningen Viktigt att hamna rätt Intelligens viktig faktor för f r hur det gårg

42 Vad är r intelligens? En övergripande förmf rmåga att handskas med omvärlden rlden Att kunna resonera och lösa l problem Tänka abstrakt Förstå komplexa idéer Lära sig snabbt Lära sig av sina erfarenheter

43 Olika typer av begåvning? Teoretisk Praktisk Social Musikalisk Kroppslig Emotionell osv Vilken av dessa är väsentlig förf inlärning i skolan?

44 Vad mäter m intelligenstest INTE? Visdom Kreativitet Social förmf rmåga Förmåga att samarbeta med andra Ledarskap Faktorer som är r betydelsefulla förf framgång i arbetslivet

45 Kognitiva svårigheter vid förståndshandikapp/svag teoretisk begåvning Generella svårigheter att hantera abstrakt och teoretiskt information Informationsbearbetningen gårg långsammare

46 Tex: Vad är r teoretiskt och abstrakt? Siffror Att bokstäver blir ord Tiden Att förestf reställa sig sammanhang i i huvudet Tänka i flera led Att förestf reställa sig hur något n blir Pengar Alla kombinationer som: tid+pengar+plan

47 Svårt med teoretisk inlärning kan också vara helt normalt! Gränsen mellan förstf rståndshandikapp och normal förmf rmåga är r en överenskommelse På den normala sidan av gränsen har man också svårt att förstf rstå teoretiska saker.

48 Normalfördelningskurva rdelningskurva

49 Inlärning om man har svårt för r teoretiskt tänkandet Lättare att lära l sig saker i verkligheten än n ur böcker Behöver längre l tid för f r att lära l sig saker Svårt att tänka t i flera led Fungerar som en yngre person i mångam avseenden; koncentration, minne, intressen, socialt, förmf rmåga att styra sig själv etc. Att försf rsöka dölja d svårigheterna genom att kopiera förebilder f är r vanligt Svårt att bedöma sociala situationer Svårt att hantera pengar, räkningar r osv

50 Hur kan hjälpen se ut? Stöd d för f r minnet (bilder, listor etc) ) underlättar Att arbeta praktiskt och med konkret material är lättare än n att laborera i tanken Tydlig arbetsgång Koppling till verkligheten Mer tid för f r att befästa kunskaper

51 Sekundära koncentrationssvårigheter Funktionshinder Krav i miljön Personens funktionsnivå Funktionshinder?

52 Hur ser kraven ut i skolan? Skolans krav - elevernas förutsättningar ttningar? Målstyrning i skolan (och i arbetslivet) Alla skall ha behörighet att läsa l på p högskolan Arbetssätt: tt: problembaserad inlärning, planera själv, eget arbete

53 Hur kan hjälpen se ut vid ADHD vad är r verksamt?

54 Medvetenhet om de egna svårigheterna och styrkorna Kunskap om grunden till svårigheterna Träna på p att bli medveten om sig själv Identifiera vilken inlärningsstil som passar mig Att få f syn på p sig själv jämför r med att ha dålig syn och plötsligt få f glasögon. gon.

55 Till barn och ungdomar i skolåldern ldern Hjälp att förstf rstå sig själv Tips och tricks pröva tillsammans med lärare l eller föräldrar! Läs s också: : Att se möjligheter m i svårigheterna: Britt Inger och Kurt Olsson, Studentlitteratur 2007

56 Vad underlättar? Kunskap hos vuxna runt eleven - förståelse för f r varför r det blir som det blir Insatser just nu eller helst steget föref Bemötande i situationen mer verksamt än n analyserande i efterhand Elever som har svårt att styra sig själva behöver hjälp med styrningen längrel Kräver mer av både b föräldrar f och personal

57 VIS - Verksamt i skolan Provivus Komplettera den kunskap som finns hos pedagoger Verksamma strategier i den egna vardagen Utforma och pröva strategier mellan gångernag Aktiv och processinriktad utbildning Kunskap Förhållningssätt Stöd & behandling

58 Risk för f r ond cirkel

59 Allmänna strategier - bemötande Planera i förvf rväg själv och tillsammans med eleven Påminn och förbered f eleven Uppmuntra och förstf rstärk rk positivt beteende Ignorera i vissa fall negativt beteende Synliggör r viktig information (listor, scheman) Synliggör r tiden (timglas, äggklocka)

60 Innan åtgärd - analys Barnets förutsf rutsättningar ttningar starka resp svaga sidor I vilka situationer fungerar det bra? Vad är särskilt svårt? Vad ställer svåra situationer för r krav? Långa pass, egen planering, grupparbete, lyssna på p andra, räcka r upp handen, komma ihåg g många m instruktioner etc Utgå från n det som fungerar bästb

61 Vad kräver eget arbete? Förmåga att överblicka, planera och på p ett självg lvgående sätts genomföra uppgifter Att ha en inifrån kommande motivation Förmåga att arbeta självst lvständigt och koncentrerat

62 Att skriva om en fågelf gel och vara klar till påsklovet Vilken skall jag välja? v Hur börjar b jag? Vad skall jag ta reda på? p? Och var? Vilken tar Karin? Vad är r lagom mycket och hur mycket tid har jag? Så S himla många fåglar f det finns. Kanske tar jag bofinken, eller skatan, eller.. Hur lång l tid är r tre veckor? GOTT om tid!! Behöver inte börja ännu! Alla har valt fågel, f men inte jag! Papegojor är r fina, Petra har en. I naturen i Sverige? Å det säger s du nu, jag som hade ritat en sån s n fin papegoja! När N r skall jag jobba med det, det är r ju matte jämt? j Om jag hittar 23 fina bilder på p nätet kan jag ha med alla? Välja V en!? Vilken då? d? Jag hade ju börjat b skriva om skatan, nu har någon n tagit mitt papper!! En jättefin j bild på p en örn! jag tar den istället, jag ändrar mig.va är r det redan dags att lämna in! Jag har Ju knappt börjat...

63 Fri lek - vad kräver det förf förmågor? Förmåga att bromsa och vara uppmärksam på andra Föreställa sig saker i huvudet (om jag.. sås du..) Komma överens planera tillsammans Hantera mycket information samtidigt Ändra sig smidigt Anpassa sin egen idé till andras

64 Schema Psykol Block 1 mab ogi språk Ämne A IdrottV 36,39,42 bild Ämne B V36,39.. Svenska B Ämne C 37-38, V42,46.. Projekt Och Företag Idrott V36,39, v35, 42,46, språk Bild Idrott.. Ämne A V36,39,42 Sal Ämne B v Sal Ämne C v. Sal. Sv B Ämne AV Ämne B etc Ämne C osv Samh V Block 3 Block hi ind 2 samhällsk

65 Hur ser kraven ut i skolan? Skolans krav - elevernas förutsf rutsättningar ttningar? Målstyrning i skolan (och i arbetslivet) Alla skall ha behörighet att läsa l på p högskolan Alla skall nå n målen men kan alla nå n dem? Problembaserad inlärning Planera själv eget arbete Individuella programmet är r ett av de största programmet i gymnasieskolan

66 Alla ska nå målen men kan alla nå dem? Vad krävs? Genomsnittlig teoretisk begåvning God förmf rmåga att planera och organisera sitt eget arbete = exekutiva förmf rmågor

67 Organisation att handskas med: Tiden Saker Strategier och planer Komplexa uppgifter med många m olika delar

68 Gör r tiden konkret: Tiden Använd nd tidur som ringer, för f r att räkna r 15 min eller komma in från n rast Dagsschema/Almanackor kryssa över pass eller dagar som är klara Konkreta bilder som barnet kan fylla i för f r att se hur dagarna går, g fram till jullovet, födelsedagen, f utflykten etc Planera tiden tillsammans med barnet: Gör r ordningsföljden tydlig Dela upp tiden i mindre delar Träna på p att bedöma tiden, slå vad ta tid.

69 Tingen Bestämda platser Påminnelse Checklistor för f r hur arbetsuppgiften skall göras g städa upp, plocka undan t.ex. Veckorensning Rensa bort onödiga svårigheter viktiga lappar i ryggsäcken t.ex.

70 Yngre skolbarn Konkret stöd d för f r att lära l in rutiner och arbetsgång Bilder eller annat konkret minnesstöd Påminnelser föref Först-sedan Hjälp med planering av både b fria och fasta aktiviteter Steget föref re

71 Komplexa uppgifter Dela upp stora uppgifter i mindre Hjälp till att bryta ned och planlägga arbetet Fördela arbetet över tiden Påminn eller skapa påminnelsesystemp Gör r mindre arbetsuppgifter flera avstämningar (tillåt t lite marginal på p deadlines) Bästa sätt s att redovisa arbetet?

72 Äldre barn/tonåringar ringar Hjälp att ta makt över den egna situationen Fokusera på p individens exekutiva förmågor och svårigheter Arbeta med att hantera tiden, organisera och öka självmedvetandet Skapa struktur, stöd, utveckla förmf rmågor och strategier för f r att komma framåt t mot målen Coachande förhf rhållningssätt

73 Hjälp och Hjälpmedel Träna på p HUR de skall användas ndas Loggboken Datorn interaktiva program. Skilj på p att träna på att skriva och producera svar. Påminnelser på p mobilen Hjälp med minnesanteckningar: Någon annan som för f r anteckningar, tillgång till lärarens l minnesanteckningar, Inspelning av genomgångar, ngar, diktafon etc.

74 Att vara ett blankt kort Hjälper sällan s elever som har svårt att styra sig själva märks. m Har eleven stora svårigheter är r det viktigt att skapa förstf rståelse för f r det Det är r inte lättare l om varje person som kommer i kontakt med elevens svårigheter skall börja b från n början b använd nd de erfarenheter som finns om hur just denna elev bäst b kommer till sin rättr

75 Hur hantera olika krav i klassrummet? Varför r får f r han? Därför r att han behöver ver..

76 Hur skall jag klara alla olika krav? Inga enkla svar Olikheterna finns även om vi inte hinner se dem.. Ge tid för f analysen när r ni görg åtgärdsprogram Fel åtgärder tar bådeb tid och energi Börja smått! Satsa inte på p 100%. TänkT konkret.

77 Tack för f r uppmärksamheten! Presentationen kan hämtas h på: p Frågor och synpunkter? Vi ses i Utbildningsförvaltningens monter ! C 13:40-41

78 Litteratur Steven Pinker: Ett oskrivet blad och andra myter om människans m natur Elkhonon Goldberg: Den civiliserade hjärnan. Frontalloberna och människansm exekutiva funktioner. Colin Cooper: Intelligens och andra förmågor Torkel Klingberg: Den översvämmade hjärnan

79 Litteratur ADHD hos barn och vuxna, Socialstyrelsen B Kadesjö: : Barn med koncentrationssvårigheter righeter K Nadeau: : Flickor med ADHD V Beckman: ADHD/DAMP en uppdatering V Beckman: Vuxna med ADHD P A Teeter: : Behandling av ADHD R Green: Explosiva barn Britt-Inger Olsson och Kurt Olsson: Att se möjligheterna i svårigheterna Gunilla Carlsson Kendall och Britt-Inger Olsson: Att lyckas - trots koncentrationssvårigheter righeter

80 Litteratur Skrifter som beskriver funktionella svårigheter: BarnNU-teamet: Idébanken idéer för f r att underlätta förståelse och bemötande Ingrid Adolfsson och Elisabeth Fernell: Utvecklingsstörning hos förskolebarnf Adolfsson/Fernell: Autism och utvecklingsstörning hos förskolebarn Beställs Från:Karolinska Universitets-sjukhuset Huddinge,B 68, Stockholm. Tel: