Tillsyn äldreboenden 2007

Transkript

1 TJÄNSTEUTLÅTANDE Dnr 203/ Eva Kohl Socialnämnden Tillsyn äldreboenden 2007 Sammanfattning Som ett led i socialnämndens tillsyns- och uppföljningsansvar har social omsorg tagit fram en modell för verksamhetsuppföljning. Modellen innebär att varje verksamhet i såväl privat som kommunal regi följs upp. Därutöver prioriteras ett område som granskas särskilt, under 2007 har vårdhygien prioriterats. Modellen för verksamhetsuppföljning behöver analyseras och utvecklas. Sammantaget ges en god vård på samtliga äldreboenden i Täby. I år har vårdhygien prioriterats som ett särskilt område för uppföljning. Arbetsledning finns hos några verksamheter alla tider på dygnet men vanligare är att arbetsledning finns dagtid vardagar. Verksamheterna har kommit olika långt i arbetet med kvalitet, från att alla har en klagomåls- och avvikelsehantering till att arbeta övergripande med brukar och medarbetarenkäter. Alla verksamheter arbetar med kontaktperson till respektive vårdtagare med möjlighet att byta person om behov finns. Arbetet med etik och bemötande ingår i vardagen, några har startat etikråd. Samtliga verksamheter samarbetar/har kontakt med någon frivillig organisation. Dokumentationen är i denna uppföljning inte granskad men samtliga enheter uppger att dokumentation utförs regelbundet och de flesta har en genomförandeplan enligt de föreskrifter som gäller. Samtliga verksamheter, kommunens egna och enskild verksamhet skickar dokumentationen enligt socialtjänstlagen och hälsooch sjukvårdslagen till kommunens arkiv när vårdtagaren flyttar eller avlider. Mat och måltider serveras i gemensamma utrymmen med tre huvudmål och minst två mellanmål. Några verksamheter lagar maten själv och har anställt speciellt utbildad personal såsom kock alt. storköksutbildad personal. Andra beställer maten från cateringfirma. Det skiljer sig naturligtvis åt i flera avseenden om maten lagas på plats eller om den kommer färdiglagad. Rutiner för brand finns hos alla, brandpärm finns och brandövningar genomförs regelbundet. Avknoppade verksamheter håller en högre personalbemanning än övriga. Personalkompetensen skiljer sig åt dvs. hur stor del av personalen som har omvårdnadsutbildning motsvarande undersköterskekompetens på enheterna. Verksamhet med lägst andel undersköterskeutbildad personal är 27 procent till den verksamhet som har högst andel 71 procent. Ett snitt för den kommunala

2 2(7) verksamhetens särskilda boenden är cirka 55 procent av vårdpersonalen har undersköterskekompetens. Det saknas fortfarande serviceavtal för vissa kategorier av medicintekniska hjälpmedel. Lokalerna har olika förutsättningar. Alla har gemensamhetsutrymmen även om de är av olika storlek. Alla utom Tibblehemmet har egna hygienutrymmen. Alla utom Tibblehemmet är godkända av Länsstyrelsen. Förslag till beslut 1. Socialnämnden har tagit del av och godkänner tillsynsrapporten för Socialnämnden uppdrar till socialchefen se över rutiner för verksamhetsuppföljning och återkomma till socialnämnden. Bakgrund Som ett led i socialnämndens tillsyns- och uppföljningsansvar har social omsorg tagit fram en modell för verksamhetsuppföljning. Modellen innebär att varje verksamhet i såväl privat som kommunal regi får ett uppföljningsbesök årligen. Därutöver prioriteras ett område som granskas särskilt och utanför den ordinarie verksamhetsuppföljningen. Under 2007 har vårdhygien prioriterats inom särskilda boendeformer. Täby kommun har tecknat ett avtal med Stockholms läns landsting Landstingsstyrelsens förvaltning Vårdhygien Stockholms län. Avtalet omfattar rådgivning, utbildning och uppföljning av vårdhygien i samtliga särskilda boenden för äldre. Även rådgivning och synpunkter vid ny- och ombyggnationer kan ges beträffande vårdhygieniska aspekter. Metod Medverkande vid det årliga uppföljningstillfället har förutom tillsynsansvarig varit verksamhetschefen och av denna utvalda personalkategorier. Inför verksamhetsuppföljningen har tillsynsansvarig begärt in underlag från utföraren. Det har varit resultat av egna uppföljningar, eventuella projekt eller utvecklingsarbete som utföraren väljer att delge oss. Bemanning, fördelat över dygnet, utbildad respektive outbildad personal, antal årsanställda samt yrkeskategorier och personaltäthet. Ifyllt Qustadokument avser hälso- och sjukvårdens säkerhet och kvalitet. QUSTA står för (Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn och Ansvar) framtaget av MASAR från tio olika kommuner. Chefen för verksamheten får kännedom om de frågor som kommer att tas upp, en manual skickass med. Materialet har begärts in till tillsynsansvarig viss tid innan uppföljningsbesöket i syfte att båda parter ska vara förberedda vid uppföljningsbesöket. Såväl socialtjänstlagen som hälso- och sjukvårdslagen följs upp. Utgångspunkten för uppföljningen har varit ett samtal, inte pekpinnar. Samtalet har skett i form av ett lärande samtal dvs. ge och ta i en dialogform. Vissa frågor styrks även av dokumentation från verksamheten såsom externa inspektioner från t.ex. Apoteket AB. Dokumentation från uppföljningen har delgivits samtliga

3 3(7) utförare med möjlighet att justera ev. sakfel. I skrivande stund har inte alla dokument undertecknats. Modellen för granskning av vårdhygien har genomförts på liknande sätt som ordinarie uppföljning. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (mas) i kommunen tillsammans med hygiensjuksköterska från landstinget har genomfört en hygienrond på varje äldreboende tillsammans med chef, sjuksköterska och vårdpersonal. Verksamheten har innan mötet skickat uppgifter om verksamheten. Varje hygienrond har resulterat i ett protokoll där synpunkter på en god hygienisk standard redovisats och åtgärder att vidta, se bifogade protokoll från respektive äldreboende. Allmänna intryck baserat på diskussioner med representanter för verksamheten Diskussioner har fokuserats kring följande aspekter på verksamheten Organisation, ledning, mål och riktlinjer Arbete med kvalitet och kvalitetssäkring Enhetens arbete runt brukaren/kunden Arbete med bemötande- och etikfrågor Samverkan Dokumentation enligt SoL Mat, måltider och nutrition Säkerhetsfrågor Personalfrågor Vård i livets slut Lokaler Sammantaget ges en god vård på samtliga äldreboenden i Täby. Arbetsledning finns tillgängligt hos några verksamheter alla tider på dygnet men vanligare är att arbetsledning finns dagtid vardagar. Alla verksamheter har kommit olika långt i arbetet med kvalitet från att alla har en klagomål- och avvikelsehantering till att arbeta övergripande med brukar och medarbetarenkäter. Alla verksamheter har ett kontaktmannaskap med möjlighet att byta person om behov finns. Arbetet med etik och bemötande ingår i vardagen, några har startat etik-råd. Samtliga verksamheter samarbetar med någon frivillig organisation/pensionärsförening. Dokumentationen är i denna uppföljning inte granskad men samtliga utförare uppger att dokumentation utförs och de flesta har en genomförandeplan enligt de föreskrifter som gäller. Samtliga verksamheter, kommunens egna och enskild verksamhet skickar genomförandeplanen enl. SOL och hälso- och sjukvårdsdokumentationen enl. HSL till kommunens arkiv. Mat och måltider serveras i gemensamma utrymmen med tre huvudmål och minst två mellanmål. Några verksamheter lagar maten själv ytterligare några har anställt speciellt utbildad personal såsom kock alt. storköksutbildad personal. Andra beställer maten från cateringfirma. Det skiljer sig naturligtvis åt om maten lagas på

4 4(7) plats eller om den kommer färdiglagad. Rutiner finns numer på de flesta äldreboenden att nattfastan inte ska vara längre än 11 timmar. Rutiner för brand har alla, med en brandpärm och brandövningar som genomförs regelbundet. Avknoppade verksamheter håller en högre personalbemanning än övriga. Chefen arbetar i den praktiska vården. Det skiljer sig åt hur stor andel av personalen som har omvårdnadsutbildning motsvarande undersköterskekompetens i verksamheterna. Verksamhet med lägst antal undersköterskeutbildad personal är från 27 procent till den verksamhet som har högst, 71 procent. Ett snitt för den kommunala verksamhetens personal i särskilda boenden är cirka 55 procent som har undersköterskekompetens. Det saknas fortfarande serviceavtal för vissa medicintekniska hjälpmedel i några verksamheter. Lokalerna har olika förutsättningar. Alla har gemensamhetsutrymmen även om de är av olika storlek. Alla utom Tibblehemmet har egna hygienutrymmen. Alla utom Tibblehemmet är godkända av Länsstyrelsen. Arkivering; en del oklarheter råder hos privata utförare vad gäller arkivering av den sociala och hälso- och sjukvårdsdokumentationen. Enligt författningen om enskild verksamhet ska vårdgivaren själva arkivera dokumentationen. Avtal om arkivering bör upprättas mellan beställare och utförare om arkivering i kommunens arkiv. Uppföljning av hälso- och sjukvård via QUSTA, Quality, Uppföljning, Säkerhet, Tillsyn, och Ansvar och avser följande områden Kontakt med läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal Läkemedelshantering Delegering Avvikelsehantering Medicintekniska produkter Hygien Palliativ vård/vård i livets slutskede Inkontinens Trycksår Nutrition Fall och fallskador Demens Rehabilitering Allégården

5 5(7) Måluppfyllelsen är 71 procent mot föregående år 65 procent. Verksamheten bör arbeta fram åtgärder för att öka måluppfyllelsen inom samtliga områden som inte är uppfyllda. Det finns frågor i Qustadokumentet som inte är besvarade beträffande medicintekniska hjälpmedel, nutrition och rehabilitering. Det saknas handlingsplan vid tillbud och stickskada. Broby Måluppfyllelsen för hälso- och sjukvården är uppfyllda med 85 procent mot föregående år 78 procent. De områden som inte uppfyller kraven rekommenderas att enheten ser över. Spol- och diskdesinfektor bör införskaffas. Lyktan Måluppfyllelsen är 88 procent mot föregående år 80.4 procent. De områden som inte uppfyller kraven rekommenderas att se över dessa. Det ska finnas skriftliga rutiner för medicintekniska hjälpmedel samt serviceavtal för medicintekniska hjälpmedel. Spoldesinfektor och diskdesinfektor bör införskaffas. Näsbypark Måluppfyllelsen är 88 procent mot föregående år 83 procent. Serviceavtal för medicintekniska hjälpmedel grupp ett saknas. Spoldesinfektor och diskdesinfektor bör införskaffas Furan Måluppfyllelsen är 95 procent mot föregående år 77.2 procent. Verksamheten har arbetat fram åtgärder för att öka måluppfyllelsen endast några få områden kvarstår. Diskdesinfektor bör införskaffas Höstfibblan Måluppfyllelsen är 93.7 mot förra årets mätning 94 procent. Hälso- och sjukvården uppfyller kraven inom nästan samtliga områden. Diskdesinfektor för sterilisering bör införskaffas. Rallarrosen Måluppfyllelsen för hälso- och sjukvården är 96.5 procent mot föregående år 87 procent. De områden som inte uppfyller kraven är på gång dvs. det finns en planering för genomförandet. Spoldesinfektor och diskdesinfektor bör införskaffas. Tibblehemmet plan 5, 6 och 7 samt korttidsboendet plan 8 Måluppfyllelsen är 83 procent mot föregående år 81 procent. Några avvikelser har under året visat att dokumentationen brister. Verksamheten bör arbeta fram åtgärder för att öka måluppfyllelsen inom de områden som inte uppfyller kraven.

6 6(7) Åkerby Måluppfyllelsen är 91 procent mot föregående år 89 procent. Enligt uppföljningen utförs en mycket god och säker vård på Åkerby. I de få områden där inte kraven är uppfyllda rekommenderas att se över dessa. Personalen är entusiastisk och alla verkar vara mycket engagerade i vården. Dock saknas serviceavtal för medicintekniska hjälpmedel som täcker alla grupper av hjälpmedel. Diskdesinfektor bör införskaffas men enheten saknar utrymme för sådan. Ångarens gruppboende Måluppfyllelsen är 84.6 procent mot föregående år 67.7.procent Verksamheten bör arbeta fram åtgärder för att öka måluppfyllelsen inom de områden som inte uppfyller kraven. Ångarens vårdboende Måluppfyllelse är 92.5 procent mot föregående år 66 procent. Verksamheten bör arbeta fram åtgärder för att öka måluppfyllelsen inom samtliga områden. Hygienrond avser följande områden Beskrivning av enhet Bemanning och kompetens Basala hygienrutiner och arbetsdräkt Tvätthantering Städning Livsmedelshantering Höggradigt rent Sterilrutiner Omläggnings- och kateteriseringsrutiner Förvaring av tvätt, sopor och smittförande avfall Läkemedelshantering Venös provtagning, tillbud och stickskador Vårdhygienisk expertis Handbok, vårdprogram och anvisningar Infektionsregistreringar Uppföljning vårdhygienavtal Personalen i särskilda boenden hos samtliga utförare har erbjudits och gått utbildning i den av vårdhygien planerade utbildningen. Uppföljningsbesök har genomförts av hygiensjuksköterska och medicinskt ansvarig sjuksköterska i samtliga verksamheter tillsammans med ansvarig chef, sjuksköterska och övrig vårdpersonal. Frågor från Vårdhygien har gåtts igenom inom de områden som ovan nämnts. Protokoll är skrivet av hygiensjuksköterska efter varje verksamhetsbesök med rekommendationer som är angivet i den vårdhygieniska standarden. Samtliga särskilda boenden har accepterat en månatlig registrering av infektioner (antibiotikabehandlade bakteriella infektioner och utbrottsbenägna virusinfektioner). Verksamheten ska få en återkoppling på statistiken och kunna jämföra med

7 7(7) andra verksamheter inom samma område. Målsättningen är att minska vårdrelaterade infektioner. Arbetet med basala hygienrutiner kommer därmed i fokus. Efter hygienronder rekommenderar vårdhygien att äldreboenden ska ha spoldesinfektor för att kunna rengöra handfat, bäcken, eventuella hinkar och urinflaskor. Det finns risk för stänk som kan ge upphov till smittspridning av bakterier och virus när bäcken och urinflaskor och hinkar tömmes och rengörs på den boendes toalett. Även diskdesinfektor rekommenderas alternativt möjlighet att skicka instrument för sterilisering. Erbjudande om infektionsregistering; alla äldreboende har tackat ja till infektionsregistrering. Syftet är att minska riskerna med infektioner som har sitt ursprung i vården. Det gör att verksamheterna får intresse av att arbeta aktivt med basala hygienrutiner, inkontinenshjälpmedel, aktualisera vårdprogram för urinvägsinfektioner, MRSA, maginfektioner mm. Lisbeth Sämå Socialchef Eva Kohl medicinskt ansvarig sjuksköterska samt tillsynsansvarig