Sexuellt våld. Utmaningarna i utvecklingen av Södra Österbottens sjukvårdsdistrikts modell. Kirsi Korkiamäki överskötare, HTM 16.3.

Transkript

1 Sexuellt våld Utmaningarna i utvecklingen av Södra Österbottens sjukvårdsdistrikts modell Kirsi Korkiamäki överskötare, HTM

2 Medlemskommuner 18, invånare ca ( )

3 Invånarnas åldersfördelning i medlemskommunerna Kvinnor Män

4

5 Statistik Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt Öppenvård specialsjukvård Besök kumulativ År Diagnos Yttre orsak diagnos T743 Psykiskt våld Y968 Olycksfall av annan typ 2 T743 Psykiskt våld Sammanlagt 2 T742 Sexuellt utnyttjande Y969 Obestämd typ av olycksfall T742 Sexuellt utnyttjande Y968 Olycksfall av annan typ 2 T742 Sexuellt utnyttjande Okänd 1 T742 Sexuellt utnyttjande Sammanlagt

6 Vad vi redan har gjort..

7 Samarbete med Tammerfors universitet Enheten för hälsovetenskaper vid Tammerfors universitet (Tampereen yliopiston terveystieteiden yksikkö) har tätt samarbetat med personalen i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt och socialoch hälsovårdscentralen i Seinäjoki i arbetet mot familje- och närståendevåld under åren Akutpolikliniken och läkarnas mottagningsverksamhet deltog i projektet från social- och hälsovårdscentralen Från centralsjukhuset i Seinäjoki deltog polikliniken för cancersjukdomar, avdelningen för inre sjukdomar A32, ortopediavdelningen A22, polikliniken för öron-, näsa-, halssjukdomar, jourpolikliniken, akutpsykiatriska avdelningen T10, mödrapolikliniken samt enheten för neurologi och hematologi A42

8 Verksamhetsanvisning för vårdsituationer för dem som utsatts för familje- och närståendevåld och de som utfört våld (2010) Verksamhetsanvisning för barn som utsatts för våld (2011) En fickversion av verksamhetsanvisningen har gjorts för praktiska situationer i arbetet Fortbildning för personalen ( ) i samarbete med fortbildningsenheten vid yrkeshögskolan i Seinäjoki vars mål var att förbättra de professionella färdigheterna att ta itu med våld I Väkivalta-projektet förverkligades under åren projektet STOPPIA ta i bruk, lära in, och utvärdera verksamhetsanvisningar för att identifiera och tidigt ingripa i familje- och närståendevåld. Syftet är att sprida, lära in och utvärdera praxis i arbetet mot våld

9

10 Verksamhetsanvisning för vårdsituationer för de som upplevt familjeoch närståendevåld och våldsförövare

11 Tabell 2 Hinder för att identifiera relationsvåld enligt rapporter från personalen (n=142) Hinder för identifiering Frekvens % Patienterna vill inte tala om våldsupplevelsen Patienten som upplevt våld medger inte detta vid förfrågan Våldsförövaren medger inte våldet Patienten anger en annan orsak än våldet som orsak till besöket på mottagningen Motstridiga berättelser om händelserna av parterna i våldet försvårar identifiering Det är pinsamt/känsligt att diskutera saken 53 8 Jag har inte fått utbildning i våldsarbete 47 7 Patientens skador/symptom stämmer inte överens med berättelsen om vad som hänt Det finns inget lugnt ställe där man fråga om våldet som upplevts Jag har inte tid att fråga om våldsupplevelsen 29 4 Jag känner inte till symptomen som förorsakas av våld som pågått en längre tid 20 3 Jag känner inte till kännetecknen för akut våld 8 1 Något annat försvårar identifiering av relationsvåld 6 1 totalt Identifiering av våld i relationer, att ingripa och mångprofessionell utbildning. Mellanrapport i undersökningsoch utvecklingsprojektet 2009 Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen) (på finska). Parisuhdeväkivallan tunnistaminen, siihen puuttuminen ja moniammatillinen koulutus. Tutkimus- ja kehittämishankkeen väliraportti Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri. (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen)

12 Tabell 3 Hinder för att ingripa i relationsvåld enligt rapporter från personalen (n=141) Hinder för ingripande frekven % s Patienten skyddar våldsförövaren Patienterna vill inte berätta om våldet Patienten medger inte att hen upplevt våld vid förfrågan Våldsförövaren eller någon annan närstående är med patienten på mottagningen Jag upplever att jag inte fått tillräckligt med utbildning i 50 7 arbete med våld Det är pinsamt/känsligt att diskutera saken 43 6 Jag känner inte till saken tillräckligt bra 36 5 Vår arbetsgemenskap har ingen verksamhetsanvisning för 31 5 att ingripa i våld Jag har inte tid att fråga om/diskutera våldet 28 4 Det finns ingen lugn plats i vår arbetsgemenskap där man kan diskutera/fråga om våldet Patientens hälsotillstånd/kondition hindrar ingripande i våldet Jag känner inte till lokala hjälpinstanser dit jag kunde hänvisa patienten som upplevt våld för vidare vård Jag känner inte till lokala hjälpinstanser dit jag kunde 21 4 hänvisa våldsförövare för att på hjälp med sitt våldsamma beteende Jag blir frustrerad då jag inte vet hur jag skall vårda 9 3 patienten eller våldsförövaren Jag vill inte lägga mig i patientens privatliv 6 1 Annat hinder försvårar ingripande i våldet 5 1 Identifiering av våld i relationer, att ingripa och mångprofessionell utbildning. Mellanrapport i undersöknings- och utvecklingsprojektet 2009 Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen) (på finska Parisuhdeväkivallan tunnistaminen, siihen puuttuminen ja moniammatillinen koulutus. Tutkimus- ja kehittämishankkeen väliraportti Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri. (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen)

13 Jag frågar patienten direkt Jag uppmanar patienten att göra en brottsanmälan om det är fråga om fysiskt våld Jag diskuterar med kolleger Jag informerar patienten om platser för fortsatt vård (tex. Skyddshem) Jag diskuterar med patienten och med patientens tillåtelse för jag saken vidare till hjälpinstanser (t.ex. polisen) Jag styr till specialarbetstagare (psykolog, socialarbetare od.d.) Jag diskuterar våldet med patienten på tu man hand även om patienten har en ledsagare med Jag bokar en ny tid för diskussion med patienten Jag styr till tilläggsundersökningar Jag ingriper inte i våldet om patienten tiger om det som hänt Jag gör på något annat sätt Våldet är patientens ensak och jag ingriper inte Bild 3 Personalens verksamhet då de märker att patienten utsatts för relationsvåld (n=142) Identifiering av våld i relationer, att ingripa och mångprofessionell utbildning. Mellanrapport i undersöknings- och utvecklingsprojektet 2009 Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen) (på finska). Parisuhdeväkivallan tunnistaminen, siihen puuttuminen ja moniammatillinen koulutus. Tutkimus- ja kehittämishankkeen väliraportti Etelä- Pohjanmaan sairaanhoitopiiri. (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen)

14 Jag diskuterar med kolleger om hur jag ska göra i ärendet Jag frågar patienten direkt om våldet Jag informerar patienten (muntligt/skriftligt) om olika hjälpinstanser som kan kontaktas Jag diskuterar med våldsförövaren och för med hens tillstånd ärendet vidare Jag diskuterar på tu man hand med våldsförövaren Om det är fråga om fysiskt våld, talar jag om att det är ett brott och uppmanar vederbörande att kontakta polisen Jag diskuterar våldet på tu man hand med förövaren även om personen har ledsagare med Jag styr till vidare undersökningar Jag gör på annat sätt Jag ingriper inte i ärendet Bild 4 Personalens (n=142) verksamhet då de möter våldsförövare Identifiering av våld i relationer, att ingripa och mångprofessionell utbildning. Mellanrapport i undersöknings- och utvecklingsprojektet 2009 Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen) (på finska). Parisuhdeväkivallan tunnistaminen, siihen puuttuminen ja moniammatillinen koulutus. Tutkimus- ja kehittämishankkeen väliraportti Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri. (Flinc, Leppäkoski, Paavilainen)

15 Att identifiera risk för våld mot barn: ibruktagande av riskutvärderingsverktyg, multiprofessionellt stöd och utbildning Eija Paavilainen, Tuija Leppäkoski, Hanna Peräaho Tammerfors Universitet, Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt Målsättning Att förebygga våld Att känna till vårdrekommendationen ( Att kunna använda riskutvärderingsverktyget Att hitta de familjer som behöver stöd Att kunna hjälpa familjerna mångprofessionellt, utan uppehåll, i alla barnfamiljstjänster, systematiskt Det mångprofessionella samarbetet fungerar Familjerna och barnen mår ännu bättre

16 Anvisningar för undersökningar av offer för sexualbrott Patient som utsatts för våldtäkt eller sexuellt utnyttjande i Södra Österbottens sjukvårdsdistrikt

17 Över 18 år, myndig Om det inte för patienten finns en begäran om handräckning, anmälan till polisens situationscentral 24/7, undersökningar akut vid hälsovårdscentralen, inte i specialsjukvården 0-prov för könssjukdomar (klamydia, gonorré) och blodprov (HIV, hepatit C, hepatit B, cardiolipin) tas vid undersökningsplatsens (hälsovårdscentralen, Y- husets jour) laboratorium i den omfattning läkaren föreskriver. Akut p-piller Fortsatta prov (graviditetstest efter 4 veckor samt HIV, HBV och HCV-prov efter 6 månader) som jourhavande läkare programmerar Bedömning av behov av mental förstahjälp

18 Ung person år Om det inte för patienten finns begäran om handräckning, görs anmälan till polisen, barnskyddsanmälan + somatiska undersökningar akut vid Seinäjoki centralsjukhus gynekologiska akutmottagning utan remiss Undantag utvecklingshämmad ung person: Alla undersökningar av personer under 18 år TAYS Vänta tills polisen kommer, som har med sig ett undersökningspaket för sexualbrott. Proven tas enligt anvisningarna så fort som möjligt och med omsorg och genom att noggrant följa de anvisningar som följer med

19 0-prov för könssjukdomar (klamydia, gonorré) och blodprov (HIV, hepatit C, hepatit B, cardiolipin) tas vid centralsjukhusets laboratorium i den omfattning läkaren föreskriver. Akut p-piller Fortsatta prov (graviditetstest efter 4 veckor samt HIV, HBV och HCV-prov efter 6 månader) som jourhavande läkare programmerar Anmälan om person i behov av socialvård (har ersatt barnskyddsanmälan i akuta fall) och bedömning av behov av mental första hjälp

20 Under 16 år Alla undersökningar TAYS. Undersökningarna skall inledas i TAYS inom ett dygn efter att begäran om handräckning kommit. Undantag utvecklingshämmad ung person; alla unga personer under 18 år undersöks vid TAYS Barn eller ung person under 16 eller utvecklingshämmat barn eller ung person som misstänks ha blivit sexuellt utnyttjad En fysisk undersökning av offret gjord av en läkare är nödvändig Provtagning, prov för sexualbrott (SERI-förpackning) För att kunna konstatera skador och dokumentation inför en eventuell rättegång

21 Det är fråga om ett fall som behöver akut undersökning om det gått mindre än 3 dygn sedan händelsen som lett till anmälan Särskild brådska är det att samla sexualbrottsproven inom ett dygn efter den misstänkta händelsen när det är fråga om prepubertala barn, då hos dem fås 90% av de positiva sexualbrottsproven inom det första dygnet Det rekommenderas att brådskande undersöka alla fall, där det gått mindre än 14 dygn sedan den misstänkta händelsen så att eventuella färska skador kan dokumenteras

22 På lokal nivå (hälsovårdscentral, centralsjukhus) ges vid behov endast första hjälp till eventuella skador, blödningar och nödvändig smärtlindring med medicin I akuta fall är det skäl att bedöma om offret på grund av händelsen har behov av vård av förstahjälpstyp t.ex. på grund av skador, blödningar eller behov av smärtlindring innan transport till Tammerfors I samband med detta kan man göra en bedömning av om eventuella andra skador från händelsen (t.ex. våld som använts vid händelsen) är sådana att det kräver att transporten sker med ambulans så att vårdpersonalen ledsagar patienten till Tammerfors

23 Hälsovårdens skyldigheter Till polisen görs anmälan om misstanke om sexualbrott riktat mot barn eller om misstanke om brott som riktar sig till barns liv eller hälsa. Gör anmälan om person i behov av socialvård (har ersatt barnskyddsanmälan i akuta fall) Barnet och ledsagaren sänds till akutmottagningen för barnsjukdomar vid TAYS

24 Vad har vi ytterligare gjort. Stärkt yrkeskunnandet sexualrådgivare, -terapeuter, poliklinik för sexualhälsa, lokalt nätverk Mental första hjälp i akuta situationer

25 Verksamhetsprocessen för sexualbrott barn under 18 år

26 Var är patienterna? Utmaningar i utvecklingen I statistiken finns endast några patienter som upplevt sexuellt våld! En attitydförändring behövs Saken måste anses viktig Det behövs mod Tröskeln att ta upp saken är hög? Information och kunskap behövs Fortbildning det behövs mer information både åt medborgare och yrkesmänniskor Att uppmärksamma sexualitet är en del av vårdarbetet Man har tvingats annullera utbildningar om ärendet då det varit för få anmälda

27 Utmaningar.. Samarbetet mellan olika instanser Klienten i fokus Fungerande vårdkedjor utan gränser Kedjan får inte brytas, utan byte mellan olika instanser ska ske med ledsagning Gemensamma datasystem Kommunicerar systemen med varandra mellan olika enheter? Beskrivning av vårdkedjan Varje del av kedjan vet sin egen roll och sitt ansvar samt helheten Statistik transparens

28 Utmaningar. Kulturella skillnader Traumat aktiveras vid en senare tidpunkt erfarenheterna/upplevelserna kan komma fram flera år senare t.ex i samband med graviditet och förlossning Förebyggande, hur? Rättsprocessens smidighet, lång process Är personerna som vårdar de rätta, vid rätt plats, i rätt tid? Att uppmärksamma individualiteten

29 Tack!