Bilagor och kompletteringar till PP-fil

Transkript

1 Uppföljning av vårdcentraler 2013 Bilagor och kompletteringar till PP-fil genomförd av Primärvårdens FoU enhet

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bakgrund 3 Tolkning av resultaten 4 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård 1. Diagnossättning 6 2. Remisser 7 3. Följsamhet till riktlinjer 10 Hjärtsvikt, astma, depression, tonsillit, mediaotit, Diverrapporter 4. Läkemedelsförskrivning 15 Indikatorer enl. Läkemedelskommittén och antibiotikaförskrivning 5. Förebyggande verksamhet 19 Samtal om levnadsvanor i Nationella patientenkäten, registrering, genomförda Hälsokurvor Säker vård 6. Kontroll av Kronisk sjukdom Läkemedelsgenomgångar 22 Patientfokuserad vård 8. Patientsynpunkter 23 Nationella patientenkäten, Europep Effektiv vård 9. Patient-läkarkontinuitet Besök på jourcentral och akutmottagning Kostnader 28 läkemedel, kem.lab, klinfys, radiologi 12. Arbetsmiljö 30 Jämlik vård 13. Prioritering 31 Vård i rimlig tid 14. Telefontillgänglighet Tillgänglighet till läkarbesök 34 2

3 Bakgrund Primärvårdens FoU-enhet har sedan 2006 årligen genomfört en omfattande uppföljning av vårdcentralerna i Jönköpings landsting. I denna uppföljning bearbetas och presenteras mätningar som genomförs av andra aktörer inom landstinget, dessutom genomför FoU-enheten ett stort antal mätningar. Till en av dessa, nämligen följsamhet till riktlinjer för 2 olika diagnosområden, samlades 2013 data genom manuell genomläsning av 130 journalanteckningar på varje vårdcentral. Utformningen av de olika delmomenten av uppföljningen föreslås av FoU enhetens personal. Förslagen granskas och godkänns av en referensgrupp. Referensgrupp 2013 Adam Löfving, Distriktsläkare Sensia sjukvård Vetlanda Pia Bergman, Sjukgymnast Hälsan Jönköping Malin Lundberg, Sjukgymnast Nässjö läkarhus Gerd Skogar, Distriktssköterska Öxnehaga Maria Lundbom Bäcksström, Sjuksköterska Lokstallarna Bräcke Claes Hultberg, Distriktsläkare Jönköping Magnus Mattsson-Mårn, Distriktsläkare Rosenlund Lennart Spång, Distriktsläkare Aneby Ann-Sofi Simonsson, Ekonom Jönköping Christina Lannering, Sjuksköterska FoU-enheten Anders Tengblad, Distriktsläkare FoU-enheten Eva Arvidsson, Distriktsläkare FoU-enheten Sven Engström, Distriktsläkare FoU-enheten Gunnar Albinsson, sjuksköterska FoU-enheten Uppföljningens huvudsakliga syfte är att stimulera vårdpersonalen till reflektion och förbättring. För att göra detta ger uppföljningen möjlighet att jämföra resultat (patientupplevda, följsamhet till riktlinjer, kostnader m.m.) vid 52 vårdcentraler med skiftande befolkning, organisation och bemanning. Man har också möjlighet att jämföra med sig själv över tid (tidigare års mätningar) och ibland med evidensbaserade mål som är utformade av t.ex. Strama. Uppföljningen är också en resultatredovisning till landstingsledningen. 3

4 Tolkning av resultaten En uppföljning av resultat inom God Vårds alla 6 dimensioner har efter beslut i Medicinsk programgrupp primärvård genomförts på nästan alla vårdcentraler i länet 2013 i samarbete med Hälso- och Sjukvårdsavdelningen och Vårdvalsenheten. Resultaten bygger dels på befintliga mätningar men också på utvecklade och nya mätningar. Syftet med mätningarna är i första hand att ge verksamheterna underlag för reflektion, diskussion och uppslag till förbättringsarbete. För att ge vårdcentralerna en snabb överblick av hur man ligger till har vi valt att översätta resultaten av mätningarna för varje område enl. samma modell som används i Öppna jämförelser. I stället för färger (röd, gul, grön) använder vi en siffra (1, 2 eller 3) för varje vårdcentral och presenterar dessa på en översikt (se nästa sida). Siffran för resp. vårdcentral har framtagits genom att alla vårdcentraler rankats efter sina resultat. Den sämre tredjedelen av vårdcentralerna har fått röd markering, vårdcentraler med medelresultat har fått gul markering och den bättre tredjedelen har fått grön markering. Resultatredovisningen är förenklingar som inte kan användas för betygsättning eller jämförelser utan att först tolkas med hjälp av god kunskap om - mätmetodernas begränsningar, - befolkningen i upptagningsområdet och - verksamheten. Detta görs bäst av verksamheten själv. OBS!! Vi i referensgruppen är väl medvetna om många begränsningar och svagheter i det aktuella materialet. De data som presenteras är t.ex. oftast inte korrigerade för variationer i Vårdbehov - Ålder - Sociala skillnader Andra vårdgivare - Avstånd till sjukhus - Privata läkare Enheternas storlek Dessutom har den viktning vi gjort vid sammanvägningen av resultaten för de olika områdena genomförts på lite olika sätt. Allt detta sammantaget gör att en 1:a kan vara ett bra resultat inom ett område liksom att en 3:a kan vara ett mindre bra resultat inom ett annat område. Tolkning av resultaten görs därför bäst av verksamheten själv och skall i första hand vara underlag för reflektion och diskussion. Det är vår förhoppning att dessa öppna jämförelser inte missbrukas eller misstolkas utan används i positiv anda som bränsle i förbättringsarbetet. Referensgruppen 4

5 Bodafors Landsbro Aroma Nässjö läkarhus Aneby Sävsjö Vetlanda Tranås vc Eksjö Nässjö vc Famläk Anderstorp Famläk Smålandsst Gislehälsan Famläk Gislaved Andertorps vc Apladalen Rydaholms vc Gislaveds vc Reftele Smålandsstenar vc Skillingaryd Specläkargr V-mo Vråen Gnosjö Vaggeryd Väster V-mo Läkhuset Hkva Wasa Famläk Mullsjö Tenhult Lokstallarna Läkhuset Väster Läkhuset Jkpg Wetterhälsan Bankeryd Mullsjö vc Gränna Norrahammar Habo Öxnehaga Rosenlund Råslätt Kungshälsan Rosenhälsan Hälsan 1 Hälsan 2 Vrigstad läkarmott Forserum Sensia sjukvård Läkhuset Tranås Nyhälsan Mariannelund Täckningsgrad >75% <65 Ff-puls >80% <70 x x x x x Ff waran >80% <70 x x x Diab NDR täckn >80% <60 Diab hba1c 73 <8% 8-12 >12 x Diab bt 140 >67% <60 Diab rökn <12% >14 x x Inf pcv pneumoni >70% <55 x Inf ab crp 20 <8% 8-15 >15 x LMK benso < >14 LMK nsaid < >30 LMK propavan < >25 LMK tramadol < >10 LMK ab hel ers halv ingen NPE levnvan > <100 Dok levnvan > <100 Influensa vacc >55% <45 x NPE info >85% <80 NPE rek >90% <80 Sjg Europep > <320 x x x x x x x x x x Läkarkontin NPE > <45 Läkarkontin Cosm > <25 Besök akut/jourc < >30 Läktillg 5dgr >97% <90 Täckningsgrad >75% <65 Ff-puls >80% <70 x x x x x Ff waran >80% <70 x x x Diab NDR täckn >80% <60 Diab hba1c 73 <8% 8-12 >12 x x Diab bt 140 >67% <60 Diab rökn <12% >14 x x Inf pcv pneumoni >70% <55 x x x Inf ab crp 20 <8% 8-15 >15 x x x LMK benso < >14 LMK nsaid < >30 LMK propavan < >25 LMK tramadol < >10 LMK ab hel ers halv ingen NPE levnvan > <100 Dok levnvan > <100 Influensa vacc >55% <45 NPE info >85% <80 NPE rek >90% <80 Sjg Europep > <320 x x x x x x x x x x x Läkarkontin NPE > <45 Läkarkontin Cosm > <25 Besök akut/jourc < >30 x Läktillg 5dgr >97% <90 5

6 1. Diagnossättning Diagnosen är en viktig del vid bedömning av patientens problem. För att kunna utvärdera vården för olika tillstånd är det viktigt och nödvändigt att rätt diagnos registreras. Genom införandet av ACG har intresset för att sätta diagnoser ökat markant och nu sätts dubbelt så många diagnoser i primärvården jämfört med tidigare. Ett lågt antal diagnoser per besök eller per patient kan bero på en hög tillgänglighet för akutbesök t.ex. luftvägsinfektioner eller att man har en yngre och friskare befolkning. Ett högt antal diagnoser per läkarbesök kan bero på att man har för vana att handlägga många olika problem vid samma besök eller att man har en äldre befolkning men kan även vara ett resultat av vårdcentralens ansträngningar att uppnå en hög ACG-poäng. Diagnossättningen varierar kraftigt mellan olika vårdcentraler. Under bakgrund i PP-filen redovisas ett antal mätningar som beskriver vårdcentralernas olikheter: antal listade, antal listade som varit på minst ett besök. Några vårdcentraler har påtagligt många besök per listad vilket tyder på mycket god tillgänglighet även för lindriga sjukdomar. Andelen äldre (över 65 år) på varje vårdcentral varierar kraftigt liksom täckningsgrad (andelen av de listade som varit på minst ett läkarbesök). Bilderna finns i PP-fil 6

7 2. Remisser Data om remittering mellan primärvård och sjukhusen har hämtats från Diver. Bilderna finns i PP-fil 7

8 Utgående remisser Lista medel Kirurg Med Ort Öron Hud Kirurg Med Ort Öron Hud Avvisade Avvisade/ Andel % Nr klin klin klin klin klin Övrigt Total klin klin klin klin klin Övrigt Total rem 100 inv avvisade 501 Hälsan ,4 12,4 502 Rosenlund ,7 7,2 503 Råslätt ,0 8,3 504 Kungshälsan ,8 13,6 505 Hälsan ,5 7,9 507 Vetlanda ,5 9,7 508 Tranås vc ,4 10,3 509 Sävsjö ,9 10,5 510 Eksjö ,0 9,1 511 Nässjö vc ,1 11,5 518 Tenhult ,4 8,0 521 Habo ,3 8,5 522 Rosenhälsan ,8 13,0 523 Mullsjö vc ,7 10,5 525 Gränna ,4 7,4 527 Bankeryd ,6 12,0 528 Norrahammar ,1 10,1 529 Öxnehaga ,5 11,1 535 Landsbro ,1 10,6 536 Mariannelund ,7 11,9 537 Bodafors ,9 12,7 540 Vråen ,4 12,7 541 Värnamo Väster ,6 12,8 542 Rydaholms vc ,3 9,4 543 Gislaveds vc ,6 19,6 544 Anderstorps vc ,7 9,1 545 Smålandsstenars vc ,7 13,6 546 Reftele ,2 11,7 547 Vaggeryd ,8 8,0 548 Skillingaryd ,3 11,3 549 Gnosjö ,8 10,3 572 Aneby ,9 12,9 573 Famläk i Anderstorp ,8 9,6 574 Famläk Gislaved ,9 11,1 575 Famläk Smålandsst ,4 11,4 576 Gislehälsan ,6 10,8 577 Lokstallarna ,2 10,6 579 Läkarhuset Hkva ,7 12,1 580 Läkarhuset Jkpg ,4 9,2 581 Wasa ,5 9,4 582 Wetterhälsan ,2 9,9 583 Famläk i Mullsjö ,4 15,2 584 Nyhälsan ,2 8,0 585 Famläk Forserum ,7 6,9 586 Nässjö Läkarhus ,5 8,5 587 Vrigstad Läkmott ,8 8,5 588 Läkarhuset Tranås ,2 6,8 589 Sensia Sjukvård ,1 6,1 590 Aroma ,4 5,2 591 Apladalen ,1 12,2 592 Läkarh Väster ,9 10,1 593 Spec läkgruppen ,6 7,3 Total ,1 10,1 8

9 Antal Antal Andel (%) Klinik remisser avvisade avvisade 201 Medicinkliniken Hudkliniken Infektionskliniken Barn- och ungdomsmed klin Rehab medicin klin Geriatriska kliniken Habiliteringscentrum Onkologkliniken Barn- o Ungdomsmed mottagning Kirurgkliniken Ort.- och reuma klin Ögonkliniken Öron-, näs- och halskliniken Kvinnokliniken Op- och IVA klin Rehab- och beteendemed enheten Barn- och ungdomspsyk klin Psykiatriska kliniken Op- och IVA kliniken Medicinkliniken Ger Rehab kliniken Kirurgkliniken Ortopedkliniken Kvinnokliniken Öron-,näs- och halsmott Rehabiliteringsenheten Eks Barn- och ungdomsenheten Psykiatriska kliniken Ögonmottagningen Medicinkliniken Barn-och Ungdomsmed mott Ger rehab kliniken Kirurgkliniken Ortopedkliniken Ögonmottagningen Kvinnokliniken Psykiatriska kliniken Samrehab Op-och IVA kliniken Totalsumma Total Jönköping Total Eksjö Total Värnamo

10 3. Följsamhet till riktlinjer 2013 Vi redovisar följsamhet till medicinska riktlinjer beträffande diagnosgrupperna: Förmaksflimmer Diabetes Luftvägsinfektioner Bensår 30 patienter år från NDR 100 konsekutiva besök jan 2013 och framåt diagnossatta besök hos sköterska Utsökning har skett ur Cosmic av diagnossatta besök under andra halvåret 2012 och första halvåret Två sjuksköterskor från FoU-enheten har granskat journalerna av ett slumpmässigt urval av patienter med aktuella diagnoser utifrån de kvalitetsindikatorer som bestämts av referensgruppen. Resultaten av granskningen har sammanställt på FoU enheten och resultatet för varje enskild indikator har värderats. Bilderna finns i PP-fil 10

11 Förmaksflimmer Kön Puls (>90%) Antikoagulantia andel (%) Nr Vc Antal Man Kv Ja Ja % Nej Uppgift saknas Andel puls noterat % Waran ASA / Plavix Nej 509 Sävsjö Smålandsstenars vc Gislaveds vc Vråen Gränna Habo Bankeryd Värnamo Väster Aneby Tranås vc Landsbro Wetterhälsan Nässjö Läkarhus Rosenlund Mariannelund Läkarhuset Jkpg Vrigstad Läkmott Nässjö vc Kungshälsan Vaggeryd Gnosjö Vetlanda Hälsan Råslätt Rosenhälsan Aroma Famläk Forserum Mullsjö vc Öxnehaga Skillingaryd Sensia Sjukvård Norrahammar Apladalen Anderstorps vc Lokstallarna Tenhult Hälsan Gislehälsan Reftele Spec läkgruppen Läkarhuset Tranås Rydaholms vc Wasa Eksjö Bodafors Nyhälsan Total Rank puls Rank antik Rank sum Rank tot 11

12 Luftvägsinf 2013 Diagnoser (1:a diagnos om flera) Andel % antibiotika CRP Antal Antal barn CRP med ab CRP och CRP (<12 år) J01- J02- J06-P J18-P J22-P R05 Ja Nej PcV Doxyferm annat Nej Ja <20 >=20 < 20 Andel % med ab och CRP <20 Andel pvv vid pneumoni Nr STRAMA Diver Antal Ålder medel Tot rank 501 Hälsan Rosenlund Råslätt Kungshälsan Hälsan Vetlanda Tranås vc Sävsjö Eksjö Nässjö vc Tenhult Habo Rosenhälsan Mullsjö vc Gränna Bankeryd Norrahammar Öxnehaga Landsbro Mariannelund Bodafors Vråen Värnamo Väster Rydaholms vc Gislaveds vc Anderstorps vc Smålandsstenars vc Reftele Vaggeryd Skillingaryd Gnosjö Aneby Gislehälsan Lokstallarna Läkarhuset Hkva Läkarhuset Jkpg Wasa Wetterhälsan Nyhälsan Famläk Forserum Nässjö Läkarhus Vrigstad Läkmott Läkarhuset Tranås Sensia Sjukvård Aroma Apladalen Läkarhuset Väster Spec läkgruppen

13 Datum from: Bensår Personnummer tom: Kontinuitet Antal diagnossatta besök senaste 6 mån Antal besök hos vårdg 1 Antal besök hos vårdg 2 Andel med 2 vårdg Patientansvarig sköterska Ja (namn)/nej Dokumentation av sårstatus senaste mån storlek, utseende, sårkanter, omgivande hud (3 av 5 = Ja) Antibiotika senaste 6 mån Ja (Preparat) / Nej Läkbes vid abföskrivning Ja/Nej Sårodling innan Ja/Nej Ankeltryck Kompression Ja / Nej Linda, strumpa, pumpstövel Kontinuitet omläggning Antal besök senaste 6 mån Totala antalet besök för omläggning. Antal besök hos vårdg 1 Antal besök hos vårdg 2 Andel med 2 vårdg Patientansvarig sköterska Ja (namn)/nej Etiologisk Diagnos Venös insuff, Arteriell insuff. Blandat, Diabetes Ange antal besök hos den vårdgivaren som träffat pat flest gånger. Ange antal besök hos den vårdgivaren som träffat pat näst flest gånger. Lägg ihop antal besök hos vårdg 1+2 och dividera med totalt antal besök. Är någon huvudansvarig utsedd? Finns adekvat diagnos registrerad? Dokumentation av sårstatus senaste mån Lokalisation, storlek, utseende, sårkanter, omgivande hud (3 av 5 = Ja) Framgår det tydligt i journalen hur såret ser ut? Smärta Ja / Nej Om smärta smärtlindrande? Har pat smärta i såret? Om ja, adekvat smärtbehandling. Ab senaste 6 mån Ja (Preparat) / Nej Har pat fått antibiotika för sårinfektion senaste 6 mån, om ja ange preparat. Datum ab- recept Datum Ange datum när pat fick ab. Kliniska tecken på infektion Rodnad, svullnad, smärta, värmeökning, purulent sekretion Framgår det tydligt i journalen hur sårområdet såg ut när ab-förskrevs? Läkarbes i samband med föskrivning Ja/Nej Träffade läkaren pat i samband med ab-förskrivning? Sårodling innan Ja/Nej Hade man tillgång till odlingssvar när ab förskrevs? Rätt förutsättningar för läkning? Ankeltryck dokumenterat Ja / Nej Kompression OM etiologisk diagnos= venös insuff. Ja/Nej Finns ankeltryck dokumenterat i journalen. Typ av kompressionsbehandling om pat har venös insuff. Rökning, OM ja rökslutarstöd? Nutretion, MNA el liknande finns Röker pat om ja har man erbjudit rökslutarstöd? Har pat nutretionstillstånd dokumenterats och på vilket sätt. För mer information kring bensårsbehandling rekomenderas FAKTA-dokument Hud - Svårläkta sår. Syfte med genomgången är att: 1. Hitta enskilda patienter där man kan förbättra behandlingen. Sårläkning, har man sett till att skapa bästa möjliga omständigheter? 2. Hitta brister i vårdcentralens rutiner som behöver förbättras. Kontinuitet, rutiner vid ab-förskrivning. 13

14 Utförande enhet besök på vc Listad enhet besök på vc Privata sjg Total listad enhet Antal besök/ Antal besök/ Pool Pool Pool Besök/ Antal Antal Antal Antal Besök/ 100 Antal Antal Besök/ 100 antal antal besök / Antal 100 Sjo Nr Vårdcentral besök pat Besök/ pat besök pat pat listade besök pat pat listade besök pat pat besök listade h 507 Vetlanda , , h 508 Tranås vc , , h 509 Sävsjö , , h 510 Eksjö , , h 511 Nässjö vc , , h 535 Landsbro , , h 536 Mariannelund , , h 537 Bodafors , , h 572 Aneby , , h 584 Nyhälsan , , h 585 Famläk Forserum , , h 586 Nässjö Läkarhus , , h 587 Vrigstad Läkmott , , h 588 Läkarhuset Tranås , , h 589 Sensia Sjukvård , , h 590 Aroma , , j 501 Hälsan , , j 502 Rosenlund , , j 503 Råslätt , , j 504 Kungshälsan , , j 505 Hälsan , , j 518 Tenhult , , j 521 Habo , , j 522 Rosenhälsan , , j 523 Mullsjö vc , , j 525 Gränna , , j 527 Bankeryd , , j 528 Norrahammar , , j 529 Öxnehaga , , j 577 Lokstallarna , , j 579 Läkarhuset Hkva , , j 580 Läkarhuset Jkpg , , j 581 Wasa , , j 582 Wetterhälsan , , j 583 Famläk Mullsjö , , j 592 Läkarhuset Väster , , v 540 Vråen , , v 541 Värnamo Väster , , v 542 Rydaholms vc , , v 543 Gislaveds vc , , v 544 Anderstorps vc , , v 545 Smålandsstenars vc , , v 546 Reftele , , v 547 Vaggeryd , , v 548 Skillingaryd , , v 549 Gnosjö , , v 573 Famläk Anderstorp , , v 574 Famläk Gislaved , , v 575 Famläk Smålandsst , , v 576 Gislehälsan , , v 591 Apladalen , , v 593 Spec läkgruppen , , Total , ,

15 4. Läkemedelsförskrivning Läkemedelskommittén har fastslagit ett antal kvalitetsindikatorer som följs regelbundet och publiceras per vårdcentral på intranätet. Vi har utgått från dessa (se nästa sida). Materialet har bearbetats så att vi tagit fram den förskrivning som gjorts av läkarna på vårdcentralen och det är denna som ligger till grund för den slutliga värderingen. Denna omräkning gör att Läkemedelkommitténs målvärden för total förskrivning i DDD per 1000 invånare inte är tillämpliga. Jämförelsetalet för din vårdcentral får istället bli medelvärdet för alla vårdcentralernas förskrivning.. Antibiotikaförskrivning Regeringen har i sin patientsäkerhetsproposition satt ett mål att det genomsnittliga antalet uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare i ett landsting år 2014 skall vara högst 250. Jönköping låg på ett utgångsvärde på 339 recept (okt2009-sept2010). Målet för nästa period (okt2010-sept2011) var en minskning på 10% av skillnaden mellan målet 250 och 339 dvs. en reduktion med ca 10 recept till totalt 330. Tyvärr blev utfallet i stället en ökning med 16 recept till 355. Vårdcentralerna står i genomsnitt för 60 % av alla antibiotikarecept som förskrivs till befolkningen och bör sålunda nå målet högst 200 uthämtade antibiotikarecept / 1000 listade. Målrelaterad ersättning infördes 2012 för att stimulera förbättring. Uthämtade antibiotikarecept under 2013 till vårdcentralens listade förskrivna av läkare verksamma vid listad vårdcentral: halv ersättning < 230 recept på antibiotika/1000 listade hel ersättning < 210 recept på antibiotika/1000 listade Förutsättningen är att vårdcentralens andel av den totala förskrivningen till de listade är ca 60%. Minskad förskrivning bör ske genom ökad följsamhet till nationella riktlinjer. Bilderna finns i PP-fil 15

16 Läkemedelskommitténs förskrivningsmål 2013 Mått/mål Mått: pregabalin (Lyrica) Mål: < 3 DDD per tusen invånare och dag Kommentar/definition Kommentar: Användningen av pregabalin (Lyrica) i länet är fortfarande bland de högsta i riket. Läkemedelskommittén för dialoger med kliniker på sjukhus och vårdcentraler. Två sjukhuskliniker och några vårdcentraler har senaste året ökat kraftigt. Övriga har under senaste året minskat. Definition: DDD i förhållande till listade invånare och dagar, ATC kod N03AX16. Mått: Långverkande bensodiazepiner till 75 år och äldre Mål: < 14 DDD per tusen invånare och dag Kommentar: Gäller diazepam (Stesolid), nitrazepam (Apodorm) och flunitrazepam (Flunitrazepam). Med tilltagande ålder ökar känslighet och halveringstid för bensodiazepiner med åtföljande risk för fall och försämrad mental förmåga. Socialstyrelsen har i sina råd att förslaget att långverkande läkemedel till åldersgruppen 75 år bör undvikas och att bensodiazepiner och besläktade läkemedel endast bör användas för kortvarigt bruk. Ingår också som uppföljningsindikator i handlingsplanen för äldre och läkemedel. Ersättningsförslag: Bland de lugnande medlen (ATC N05B) är oxazepam (N05BA04) att föredra eftersom det har relativt kort halveringstid som inte påverkas av åldern och det saknar aktiva metaboliter Definition: DDD i förhållande till listade invånare (75 år och äldre) och dagar, ATC koder N05BA01, N05CD02, N05CD03. Mått: NSAID till åldersgruppen 75 år och äldre Mål: < 30 DDD per tusen invånare och dag Kommentar: Gäller läkemedel under ATCkod M01A (diklofenak, naproxen, ibuprofen med mera) Resultatet har förbättrats under året men ligger långt ifrån målet. Samtliga NSAID är behäftade med ökad risk för magblödning, vätskeretention, hjärtinkompensation, nedsatt njurfunktion och kognitiva störningar i synnerhet hos äldre. Diklofenak och naproxen är dessutom miljöpåverkande. Socialstyrelsen rekommenderar därför att dessa endast ska ges under en begränsad tid, när ett inflammatoriskt tillstånd föreligger och när effekten av paracetamol är otillräcklig. En hög andel av dem som har Apodos står på kontinuerlig behandling. Definition: DDD i förhållande till listade invånare (75 år och äldre) och dagar, ATC kod M01A. Mått: Ålders- och täckningsgradsviktad antibiotikaförskrivning Ingår som kvalitetsindikatorer 2013 i primärvården Mål: <330 recept/1000 invånare i länet all förskrivning. Målet för respektive vårdenhet avgörs utifrån vårdenhetens andel av total förskrivning. 16

17 Mått: Cefalosporiner, 1:a,2:a och 3:e generationen (på rekvisition) Mål: minskning på 10 % jämfört med 2011 i DDD per 100 vårddagar Kommentar: Uppföljningsrapport finns i Diverportalen. Sökväg: Ledning - Strama - Antibiotikaförskrivning från slutenvård - Rekvisitioner Första, andra och tredje generationens cefalosporiner (Claforan, Zinacef, Fortum, Rocephalin) inducerar antibiotikaresistens, fr a hos tarmbakterier. Preparaten har också en stor benägenhet att framkalla kolit orsakad av clostridium difficile. Förskrivningen bör i möjligaste mån begränsas till strikta indikationer enligt länets riktlinjer för antibiotikabehandling av samhällsförvärvade infektioner i sluten vård. Definition: DDD i förhållande till 100 vårddagar, ATC-kod J01DB+J01DC+J01DD Mått: Läkemedelsgenomgångar Mål: Patienter 75 år eller äldre med minst 5 samtidigt pågående läkemedelsordinationer ska ha haft en läkemedelsgenomgång under den senaste 12-månadsperioden, enligt Socialstyrelsens riktlinjer. Kommentar: Efter samråd med MPG-primärvård har vi i år valt att ersätta måttet från 2012 om polyfarmaci (andel 10 eller fler läkemedel) på grund av att det är svårt att ta fram regelbunden uppföljning av hur måttet utvecklas lokalt. Måttet ersätts med kvalitetsmåttet i primärvården om läkemedelsgenomgångar. I riktlinjer om läkemedelsgenomgångar kommenteras polyfarmaci, som i Öppna jämförelser visar dåliga resultat för Landstinget i Jönköpings län. Ingår som kvalitetsindikatorer 2013 i primärvården Läs mer om definition/kommentarer här. 17

18 Vårdcentral Pregabalin Långa Benso 74+ NSAID 74+ Propiomazin 74+ Tramadol 74+ Neuroleptika 64+ Summering Egna Andra Egna Andra Egna Andra Egna Andra Egna Andra Egna Andra DDD/1000 DDD/1000 Poäng DDD/1000 DDD/1000 Poäng DDD/1000 DDD/1000 Poäng DDD/1000 DDD/1000 Poäng DDD/1000 DDD/1000 Poäng DDD/1000 DDD/1000 Poäng Summa Rang poäng poäng listade listade listade listade listade listade listade listade listade listade listade listade Läk.hus Väster 0,5 2, ,0 28, ,8 9,7 3 1,2 4, Läk.hus Jönköping 1,1 1, ,6 9, ,9 1,3 3 2,3 1, Vaggeryds 0,8 3, ,3 18, ,0 4,7 2 2,4 1, Wasa City Klinik 0,0 1, ,2 23, ,1 0,0 1 0,0 0, VåC Aroma 1,2 1, ,8 3, ,1 0,8 2 1,2 2, Apladalens 0,7 1, ,1 12, ,1 0,8 3 0,6 0, Bräcke D. Lokstallarna 1,4 1, ,8 18, ,4 1,2 3 1,5 0, Gislehälsan 0,1 0, ,8 21, ,1 0,4 2 0,0 14, Hälsans 1 0,9 1, ,9 6, ,8 0,9 2 1,1 3, Läk.hus Huskvarna 1,5 2, ,4 10, ,6 1,2 2 0,0 2, Reftele 0,4 1, ,9 12, ,1 0,6 3 0,9 8, Sensia Sjukvård 1,6 3, ,7 5, ,5 0,0 3 1,2 1, Tenhults 1,1 1, ,8 12, ,9 14,6 3 1,0 1, Bräcke D. Nyhälsan 1,0 4, ,6 6, ,2 0,2 3 8,6 2, Eksjö 2,5 2, ,0 4, ,2 1,2 2 1,4 4, Fam.läk. i Smålandssten 0,6 0, ,8 6, ,2 0,2 3 0,0 0, Landsbro 1,6 1, ,2 5, ,7 0,7 3 1,4 0, Nässjö Läkarhus 2,0 2, ,0 5, ,5 2,4 3 1,3 1, Skillingaryds 0,7 1, ,1 11, ,5 1,4 3 3,2 5, Aneby 0,9 1, ,9 4, ,1 0,4 2 0,6 3, Fam.läk. i Anderstorp 0,4 1, ,5 26, ,6 0,0 3 0,0 0, Fam.läk. i Gislaved 0,5 3, ,6 36, ,1 10,6 1 0,0 1, Kungshälsans 1,7 2, ,1 3, ,9 1,1 3 3,1 2, Rydaholms 2,0 2, ,2 10, ,8 0,1 3 2,6 0, Väster 0,6 2, ,4 7, ,0 1,0 2 1,7 2, Anderstorps 0,2 1, ,9 12, ,7 2,8 3 2,2 5, Fam.läk. i Forserum 1,0 1, ,4 13, ,1 3,3 1 3,3 1, Hälsans 2 0,9 1, ,3 11, ,7 2,6 1 5,2 5, Mariannelunds 1,2 1, ,3 1, ,2 0,2 2 2,3 0, Norrahammars 1,3 3, ,4 5, ,9 1,0 2 3,5 8, Råslätts 1,0 2, ,2 6, ,4 1,0 1 1,9 7, Smålandsstenars 1,7 2, ,0 14, ,9 3,6 2 2,3 3, Vetlanda 2,7 2, ,2 3, ,1 1,2 3 2,9 3, Bodafors 2,7 1, ,6 4, ,0 2,7 1 2,4 7, Fam.läk. i Mullsjö 0,0 2, ,6 23, ,0 8,8 1 0,0 0, Nässjö 1,4 3, ,4 8, ,6 2,0 3 3,5 0, Rosenlunds 1,5 2, ,7 3, ,1 0,6 2 3,1 4, Specialistläk Värnamo 0,9 1, ,7 14, ,1 1,1 2 4,5 0, Wetterhälsan 1,7 1, ,3 6, ,2 3,6 1 0,7 0, Vråens 1,1 1, ,8 7, ,3 0,9 2 7,1 2, Gislaveds 1,4 3, ,2 14, ,7 4,3 3 1,5 3, Gnosjö 1,6 1, ,8 5, ,1 0,3 3 4,0 0, Gränna 0,7 1, ,3 4, ,8 0,3 1 2,1 1, Habo 1,3 0, ,1 5, ,7 0,9 1 2,4 0, Läk.hus Tranås 2,8 1, ,8 5, ,0 0,9 1 0,4 0, Vrigstad 1,0 4, ,7 10, ,6 1,9 1 4,1 1, Mullsjö 1,7 2, ,6 2, ,9 0,2 2 2,2 0, Rosenhälsans 2,1 1, ,0 6, ,0 0,4 1 2,6 0, Sävsjö 1,1 1, ,8 6, ,7 0,3 1 3,8 6, Öxnehaga 1,7 2, ,7 5, ,8 1,3 2 2,9 9, Tranås 1,8 1, ,3 3, ,2 0,9 1 7,7 5, Bankeryds 1,8 0, ,1 4, ,1 1,3 1 5,1 5,

19 5. Förebyggande verksamhet 1. Nationella patientenkäten Här redovisas 4 frågor om i vilken utsträckning man tagit upp tobak, matvanor, motion och alkohol i samband med besök hos läkare. Dessa resultat har använts i rankingen av vårdcentralerna. 2. Registrering av levnadsvanor i Cosmic Data (hämtade från Cosmic via Diver) som är underlag för resultatbaserad ersättning till vårdcentralerna redovisas. 3. Antal genomförda Hälsokurvor på 40, 50 och 60-åringar Data finns från tre olika källor, kassakodsregistreringen i Cosmic, data i Lovisa som visar den ekonomiska ersättning som utbetalats till vårdcentralerna och sammanställning av hälsokurvor som skickats in till FoU-enheten för registrering. I PP-filen redovissas data från Cosmic kassakodsregistrering. Bilderna finns i PP-fil 19

20 6. Kontroller av Kronisk sjukdom Det finns klar evidens att patienter med kronisk sjukdom som går på regelbundna kontroller har mindre symtom och söker mindre ofta på akutmottagningar. Det finns också vetenskapligt visat att det klart bästa sättet att få till stånd dessa regelbundna kontroller är att kalla patienterna till sina återbesök. Vi har två indikatorer 1. Andelen recept för några kroniska sjukdomar som förskrivits vid annan kontakt än läkarbesök Vi har försökt välja tillstånd där regelbundna kontroller är särskilt viktiga och preparat där doseringen vanligen inte varierar så mycket: Diabetes: A10B Blodglukossänkande medel, exkl insuliner Ischemisk hjärtsjukdom: C01DA08 Isosorbiddinitrat och C01DA14 Isosorbidmononitrat Depression och ångest: N06A Antidepressiva medel. 2. Andelelen personer med kroniska diagnoser KOL, diabetes och hjärtsvikt som varit på läkarbesök senaste 18 månaderna. Bilderna finns i PP-fil 20

21 Antal recept i samband med läkarbesök och utan samband med läkarbesök för perorakla diabetespreparat, antidepressiva och nitrater. Perorala diabetesmedel 2013 Antidepressiva 2013 Långverkande nitrater 2013 Medelvärde Medelvärde Antal recept Antal recept Andel recept utan vid besök utan besök läkarbesök Antal recept Antal recept Andel recept vid besök utan besök utan besök Antal recept Antal recept Andel recept vid besök utan besök utan besök recept utan besök 2013 recept utan besök 2012 Nr Vårdcentral 501 Hälsan Rosenlund Råslätt Kungshälsan Hälsan Vetlanda Tranås vc Sävsjö Eksjö Nässjö vc Tenhult Habo Rosenhälsan Mullsjö vc Gränna Bankeryd Norrahammar Öxnehaga Landsbro Mariannelund Bodafors Vråen Värnamo Väster Rydaholms vc Gislaveds vc Anderstorps vc Smålandsstenars vc Reftele Vaggeryd Skillingaryd Gnosjö Aneby Famläk i Anderstorp Famläk Gislaved Famläk Smålandsst Gislehälsan Lokstallarna Läkarhuset Hkva Läkarhuset Jkpg Wasa Wetterhälsan Famläk i Mullsjö Nyhälsan Famläk Forserum Nässjö Läkarhus Vrigstad Läkmott Läkarhuset Tranås Sensia Sjukvård Aroma Apladalen Läkarhuset Väster Spec läkgruppen Total

22 7. Läkemedelsgenomgångar Information om rapporten Denna parameter har värderats via Diver rapport, listade patienter 75 år och äldre med minst 5 läkemedel som haft en läkemedelsgenomgång någon gång under de senaste 12 månaderna. Enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS: 2000:1 om läkemedelhantering i hälso- och sjukvården, som ändrades från skall patienter som är 75 år eller äldre och som är ordinerade minst fem läkemedel erbjudas en enkel läkemedelsgenomgång vid - besök hos läkare i öppen vård - påbörjad hemsjukvård - inflyttning i särskilt boende Läkemedelsgenomgång skall också erbjudas en gång per år under pågående hemsjukvård eller om man bor på särskilt boende. Även yngre patienter skall erbjudas läkemedelsgenomgång vid läkemedelsrelaterade problem eller vid misstanke om sådana problem, t ex vid många läkemedel, språksvårigheter, olämpliga läkemedelsval och biverkningar. Bilderna finns i PP-fil 22

23 8. Patientsynpunkter Den Nationella patientenkäten (NPE) har genomförts årligen sedan har NPE gjorts endast vid läkarbesök. NPE utskickades till 200 patienter per vårdcentral som varit på läkarbesök under 4 veckor i september Utskick och 2 påminnelser har gjorts av företaget Indikator som också sammanställt resultaten. Svarsfrekvensen är låg, bara drygt 50%. Resultaten från NPE sammanfattas i Indikatorer och Dimensioner. Vi har här använt Indikatorerna för information, delaktighet, bemötande och förtroende för läkaren. Resultat från NPE används också under områdena 5. Förebyggande verksamhet, 9. Kontinuitet och 15. Tillgänglighet. Ytterligare information och resultat finns på Se Resultat logga in med Användare: LFZPL Lösenord: SYFyFh Europep är en enkel enkät med 9-11 frågor om tillgänglighet, bemötande, information, delaktighet m.m. som fylls i på mottagningen i samband med besök och lämnas innan man går hem. Enkelheten gör att svarsfrekvensen är betydligt högre än för NPE. Sjukgymnasterna använde Europep på sina mottagningar hösten Enkäten delades ut till konsekutiva patienter under hösten 2013 (sammanlagt 50 enkäter/enhet) på sjukgymnastmottagningarna. Enligt instruktionen skulle man lämna ut enkäter till 50 patienter och skicka in svaren till FoU-enheten för sammanställning. Några vårdcentraler har fått 50 och 51 svar vilket sannolikt innebär att man missförstått instruktionen och istället lämnat ut enkäter tills man fått 50 svar. Bortsett från detta är svarsfrekvensen god men enkätsvar är relativt få varför osäkerheten i mätningen bör beaktas. Bilderna finns i PP-fil 23

24 Gnosjö Skillingaryd Bankeryd Hälsan Vetlanda Vaggeryd Råslätt Gislaved vc Eksjö Huskvarna Gränna Forserum Aneby Läkarh Jkp Apladalen Totalt landst Europep Sjukgymnastik 2013 Antal svar Väntetid Född år Lokalerna 1 2% 2% 0% 2 4% 2% 2% 11% 5% 6% 11% 2% 2% 3% 3 6% 9% 7% 19% 20% 10% 14% 18% 28% 10% 10% 10% 11% 6% 11% 4 38% 34% 37% 30% 30% 45% 36% 33% 30% 22% 41% 46% 35% 27% 41% 31% 5 56% 53% 53% 49% 39% 45% 45% 41% 28% 76% 49% 41% 55% 62% 53% 55% Kontakt 1 3% 2% 2% 1% 2 4% 2% 3% 2% 2% 5% 3% 2% 2% 3 8% 15% 10% 15% 7% 12% 15% 3% 2% 8% 8% 12% 10% 8% 4 23% 5% 25% 20% 28% 24% 29% 31% 11% 22% 20% 26% 23% 24% 10% 23% 5 65% 93% 58% 71% 55% 74% 61% 55% 74% 70% 77% 64% 70% 59% 79% 66% Passande tid 1 2% 2% 0% 2 3% 2% 4% 4% 1% 3 6% 7% 4% 2% 2% 4% 2% 2% 6% 4% 2% 4 20% 13% 22% 8% 23% 18% 21% 14% 15% 24% 8% 4% 22% 15% 5 92% 100% 70% 81% 76% 92% 77% 74% 75% 80% 85% 76% 90% 90% 75% 82% Lyssna 2 2% 0% 3 2% 2% 5% 2% 2% 2% 2% 1% 4 6% 7% 7% 4% 9% 8% 7% 10% 12% 4% 17% 14% 4% 4% 12% 10% 5 94% 93% 91% 93% 91% 92% 86% 88% 86% 94% 83% 86% 96% 96% 86% 89% Tillräcklig tid 2 2% 2% 0% 3 4% 2% 7% 6% 4% 2% 2% 2% 2% 4 6% 6% 4% 10% 6% 8% 11% 10% 10% 8% 22% 17% 12% 10% 16% 12% 5 94% 94% 93% 85% 92% 92% 80% 84% 86% 90% 78% 80% 88% 90% 82% 86% Berätta 1 0% 2 2% 0% 3 3% 2% 4% 2% 4% 4% 2% 4% 2% 4% 2% 2% 6% 2% 4 14% 6% 16% 15% 11% 14% 16% 18% 25% 14% 17% 16% 20% 6% 14% 16% 5 83% 92% 80% 83% 85% 86% 80% 80% 71% 82% 78% 82% 78% 94% 80% 81% Förklara syfte 2 2% 2% 2% 0% 3 3% 2% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 4 8% 8% 20% 17% 17% 12% 17% 14% 21% 6% 19% 16% 22% 8% 14% 16% 5 89% 92% 80% 83% 80% 88% 76% 82% 74% 90% 79% 81% 76% 90% 84% 82% Delaktig 1 0% 2 3 4% 2% 4% 5% 4% 4% 2% 2% 2% 2% 2% 4 6% 4% 11% 9% 17% 16% 16% 13% 15% 13% 20% 17% 17% 6% 12% 15% 5 94% 96% 85% 89% 78% 84% 79% 83% 81% 85% 78% 83% 83% 92% 86% 83% Behandling 1 2% 0% 2 0% 3 4% 2% 4% 5% 4% 5% 2% 2% 2% 4 6% 2% 11% 7% 11% 15% 12% 11% 25% 14% 15% 15% 19% 9% 13% 15% 5 94% 98% 85% 91% 84% 85% 83% 85% 70% 84% 85% 83% 81% 91% 85% 83% 24

25 Öxnhaga Väster Famläk Vrigstad Nässjö läkarhus Marianne-lund Lokstallarna Smålandsstenar Vråen Tranås Wetterhälsan Nässjo vc Rydaholm Rosenlund Totalt landst Europep Sjukgymnastik 2013 Antal svar Väntetid Född år Lokalerna 1 2% 0% 2 2% 2% 6% 2% 5% 4% 6% 2% 3% 3 3% 6% 13% 26% 11% 10% 7% 7% 4% 13% 18% 9% 11% 4 23% 12% 26% 12% 29% 36% 27% 37% 35% 35% 20% 28% 22% 33% 31% 5 74% 80% 59% 88% 38% 49% 59% 57% 58% 57% 80% 59% 53% 56% 55% Kontakt 1 14% 2% 6% 1% 2 3% 5% 3% 3% 2% 5% 3% 2% 3 9% 5% 3% 9% 27% 10% 5% 10% 7% 11% 11% 14% 7% 8% 4 3% 20% 11% 23% 36% 21% 30% 33% 30% 38% 26% 25% 17% 36% 23% 5 88% 73% 86% 69% 18% 67% 62% 55% 58% 49% 71% 64% 64% 57% 66% Passande tid 1 0% 2 2% 1% 3 6% 2% 8% 2% 4% 6% 2% 2% 4 14% 21% 13% 14% 16% 14% 8% 17% 10% 26% 9% 15% 12% 24% 15% 5 80% 79% 85% 86% 76% 84% 90% 83% 86% 68% 91% 85% 88% 73% 82% Lyssna 2 0% 3 4% 2% 6% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 4 6% 10% 8% 9% 18% 20% 11% 8% 17% 10% 9% 12% 2% 15% 10% 5 94% 85% 90% 91% 76% 78% 87% 92% 80% 88% 91% 86% 98% 85% 89% Tillräcklig tid 2 2% 0% 3 3% 2% 3% 2% 4% 2% 2% 2% 4 9% 16% 6% 3% 31% 22% 10% 10% 18% 17% 15% 6% 8% 12% 12% 5 88% 82% 94% 97% 66% 76% 86% 90% 80% 81% 85% 94% 92% 86% 86% Berätta 1 2% 0% 2 2% 0% 3 6% 2% 3% 8% 4% 2% 4% 2% 4 6% 16% 10% 6% 36% 34% 27% 8% 16% 24% 15% 10% 12% 28% 16% 5 94% 76% 88% 91% 56% 62% 71% 92% 80% 73% 85% 90% 88% 72% 81% Förklara syfte 2 2% 0% 3 4% 2% 5% 6% 6% 4% 4% 2% 2% 4 12% 16% 11% 11% 38% 33% 19% 12% 15% 20% 15% 12% 10% 18% 16% 5 88% 78% 87% 89% 57% 61% 75% 88% 81% 76% 85% 88% 90% 80% 82% Delaktig 1 2% 0% 2 3 4% 8% 4% 2% 4% 8% 2% 4 13% 19% 11% 14% 28% 32% 15% 13% 18% 22% 17% 14% 12% 17% 15% 5 88% 77% 89% 86% 64% 64% 83% 88% 78% 76% 83% 86% 88% 75% 83% Behandling 1 0% 2 2% 2% 2% 0% 3 3% 4% 3% 4% 2% 2% 8% 2% 2% 2% 2% 4 7% 21% 16% 6% 28% 34% 20% 11% 16% 23% 10% 15% 8% 21% 15% 5 90% 73% 84% 94% 69% 62% 76% 87% 76% 77% 88% 83% 92% 75% 83% 25

26 9. Patient-läkarkontinuitet God patient-läkarkontinuitet leder till högre kvalitet i konsultationen och genererar lägre kostnader i primärvård och lägre kostnader för sjukhusvård. God kontinuitet bidrar således i hög grad till effektiv resursanvändning i hälso- och sjukvården. Med läkarkontinuitet menas att en läkare tar ett övergripande, direkt eller samordnande ansvar för patientens olika medicinska behov över längre tid. Tyvärr kan inte detta samordnade ansvarstagande mätas varför vi måste nöja oss med att mäta om patienter som kommer på flera besök får träffa samma eller olika läkare ( Continuity of Care Index ). Landstinget har infört resultatbaserad ersättning för läkarkontinuitet, 20 kr per listad. Patient 50 år eller äldre som sökt vård vid tre eller flera tillfällen ska ha haft samma läkare vid minst 75 % av besöken under den senaste 12-månadsperioden. Hel ersättning utfall >80%. Halv ersättning utfall 40%-80% Här redovisas landstingets mätning av kontinuitet och 3 frågor om kontinuitet från Nationella Patientenkäten (NPE) Bilderna finns i PP-fil 26