Erica Grealish Leg sjukgymnast Klarälvskliniken

Transkript

1 Erica Grealish Leg sjukgymnast Klarälvskliniken

2 Fotens ben 1 Calcaneus 2 Talus 3 Naviculare 4 Cuneiforme I 5 Cuneiforme II 6 Cuneiforme III 7 Cuboideum 8-12 Metatarsalia I-V Falanger

3 Leder Talocruralled Led mellan tibia, fibula och talus Tibiofibularled Subtalara leder Leder mellan talus och calcaneus

4 107 ligament

5 Fotledsinstabilitet Instabilitetstest Främre draglåda - lig FTA-skada?

6 Fotledsinstabilitet Instabilitet? ökad supinationlig FC- skada?

7 Instabilitet Syndesmostest Proximala fibula

8 Noggrann rehabilitering

9 Rehabtrappa vid idrottsskada Ála Ola Wessmark Tävling Promenader Jogging Löpning av ökande distans & tempo Idrottsgrenslika övningar Idrottsträning Skada Vila Cykel, simning styrketräning

10 Fotledsdistorsion mer Peroneus brevis ruptur Peroneusseneluxation MT V fraktur Tibialis posteriorruptur

11 Distorsionsskador.. Peroneus brevisruptur Peroneusseneluxation

12 Metatarsale V frakturer Stressfraktur Jones fraktur Avulsionsfraktur

13 Tibialis posterior ruptur

14 Fotens muskler 19 stycken

15 Medial stabilitet Tibialis posterior är den starkaste mediala stabilisatorn (förhindrar talus att glida av calcaneus)

16 Lateral stabilitet Peroneus longus och Peroneus brevis Extensor digitorum longus och Peroneus tertius

17 Metatarsale I stabilisering Peroneus Longus; Plantar Flexion Tibialis Anterior; Dorsal extension

18 Effekten av belastning över foten

19 Stabilt mittsegment

20 Anatomi funktion Fotens bow-string-beam structure

21 Windlass mekanismen Stortån dorsalextenderas Första metatarsalen stabiliseras Plantar fascian sträcks Mediala valvet eleveras Calcaneus dorsalextenderas Hälsenan spänns och foten supineras

22 Fotens olika utseende Neutralt Pes cavus Pes planus

23 Supination - Pronation

24 Pronation leder till.. Foten pekar utåt Tibia roterar inåt Femur roterar inåt (mindre än Tibia) Mediala valvet faller Eversion av calcaneus Plantar Fascian sträcks ut Ofta stram hälsena

25 Supination leder till.. Foten pekar inåt Tibia roterar utåt Femur roterar utåt (mindre än Tibia) Mediala fotvalvet är höjt Calcaneus inverteras och dorsalextenderas

26 Tendinopati Tendinit Peritendinit Tendinos

27 Akillestendinos En av de vanligaste Besvär från hälsenans mittdel eller infästning Palpationsömhet Uppdrivning- oliv Morgonstelhet Långvariga besväranses svårbehandlat

28 Möjliga orsaker Yttre faktorer Träningsorsaker Stegring, intensitet, oregelbundenhet, ändring av underlag, tidigare skada.. Utrustning Skor... Inre faktorer Ålder (30-50år) Nedsatt eller ökad rörlighet Anatomiska felställningar Muskelsvaghet Bristfällig rehab av tidigare skada

29 Rehabilitering efter senskada Rehabiliteringsträning minst 6 månader Lång tid mycket tålamod hos patient och terapeut Belastning av senan under de olika läkningsfaserna ger förbättrad senstruktur och funktion Rehabiliteringen inriktas på att minska smärta och återställa funktion

30 Eccentrisk träning 1-3 x 15-20st -10sek 1-3 x 15-20st 5sek 1-3 x 15-20st 3sek Kör den eccentriska träningen både med rakt och böjt ben.

31 Eccentrisk koncentrisk träning Ingen skillnad i förlängning på senan Styrkan nedsatt både excentriskt och koncentriskt Senan verkar reagera på den totala dosen av träning oavsett typ Även andra muskler i foten är påverkade

32 Eccentrisk koncentrisk träning Excentrisk träning mer ojämn vilket kanske är mer senläkningsstimulerande- stötvis belastning Även snabba fjädrande tåhävningar kanske har samma effekt

33 Rehabilitering tendinos Fortsatt hälsenebelastande träning under rehabiliteringen? Successivt stegrande var fjärde dag Smärthanteringsmodell (VAS säker 0-2, acceptabel 3-5, hög risk 6-10) Glöm inte balansträning motorisk kontroll Fortsätt träna 1-2ggr/v även när symtomfri

34 Annan behandling Stötvåg, akupunktur, laser. Operation Sclerosering

35 Akillesperitendinit Krepiterande typ- Heparinbehandling Icke krepiterande typ- som vid tendinos

36 Bursiter Träning i trappa fungerar inte, men kör resten Klackförhöjning Inspektera skor Ev kortisoninjektion Ev kirurgi

37 Akillesruptur I de flesta fall operativ åtgärd hos unga aktiva

38 Successivt stegrad belastning Sittande tåhävning Tvåbens tåhävning Enbens tåhävning Excentrisk tåhävning Excentrisk tåhävning med belastning Olika hastigheter

39 Senrehabilitering All vävnad måste belastas för att bli starkare Belastning av senan under de olika läkningsfaserna ger förbättrad senstruktur och funktion Muskel-sen funktion! Spänst, styrka, muskulär uthållighet

40 Gôbbvad Vanlig lokalisation är mediala Gastrocnemius

41 Hälexostos pump bump

42 Hälbesvär

43 Hälbesvär Insufficient hälkudde * tape * inlägg Smärta på plantarfascians infästning på calcaneus (hälsporre) * fot träning - stretch * tape * inlägg * stötvåg

44 Tejpning av hälen

45 Plantarfasciesmärta

46 Plantarfasciesmärta

47 Barn och ungdom Fot Mb Sever (calcaneusapofysit) 8-15 år Benignt Inlägg - hälkopp

48 Os Trigonum Problem hos balettdansare Diff diagnos; flexor hallucis longus tendinopati

49 Anteriort impingement Fotbollsvrist Inskränkt dorsalextension Tejp, avlastning, successiv återgång till idrott. Inflammationshämmande I vissa fall operation

50 Minskad rörlighet 4- corner syndrom -Belastningssmärta -Tidigare stukning - restdiagnos -Trångt/sammanväxt Operation efter kontrast

51 Hallux valgus

52 Mortons neurom

53 Osynliga vikter Vid löpning ökar belastningen med 3-5ggr kroppsvikten

54 Osynliga vikter Aerobics/hopp 7-8ggr kroppsvikten Utförsåkning upp till 40ggr kroppsvikten

55 Skor Promenad Åldersgräns Skons uppbyggnad Läster Löpning Inomhusidrott

56 Tack