Sårprevention vid förflyttning och i sittande. Lena Wapner, leg sjukg VO Rehabiliteringsmedicin, Orupssjukhuset 1+1+1=10?

Transkript

1 Sårprevention vid förflyttning och i sittande Lena Wapner, leg sjukg VO Rehabiliteringsmedicin, Orupssjukhuset 1+1+1=10?

2 24 timmars bedömning Hur sitter personen? (position) Hur länge sitter personen? (i samma position/total tid) Vad sitter personen på? (sittdyna, hygienunderlägg, blöja, kläder, lyftsegel) Vad sitter personen mer på? (toasits, duschstol, bilsäte, arbetsstol, fåtölj) Hur förflyttar sig personen? (går, kör rullstol, använder glidbräda, return, flyttar med golv-eller taklift) Hur är viloställningarna i sängen?

3 24 timmars bedömning Vilken fysisk aktivitet kan personen utföra? (dagliga aktiviteter, köra manuell utomhus, utföra någon form av fysisk träning tex gym, simning, ridning, idrott i annan rullstol) Är personen yrkesarbetande? (arbetsuppgifter, möjligheter till avlastning/vila) Näringsintag? (kost, fördelning av kost över dygnet) Rökning, snusning? (kärlsjukdom, KOL) Alkohol, droger? (riskfaktorer, sänkt uppmärksamhet) Andra sjukdomar? (diabetes, inkontinens)

4 24 timmars bedömning Vilken förmåga har personen att förstå information och överföra i handling? Hur trött/vilken vakenhetsgrad har personen? Hur är personens kroppsbyggnad? (BMI, fördelning av mjukdelar, ev plastikkirurgåtgärder som lambåplastik/skelettreduktion, skolios) Hur är personens hudkostym? (tidigare sår, torr/känslig hud) Vilken känsel har personen?

5 Hur sitter personen? (position) Hur är stödet bakom rygg respektive under lår/rumpa? Sträva efter en stor yta, som bär upp kroppsvikten. Når fötterna i golvet? Fötterna SKA nå ner med hela foten i golvet/fotplatta. Finns tendens att glida ner i stolen (=skjuv)? Ge gott stöd under fötterna och rätt vinkel i höften beroende på rörlighet. Ger stolen stöd i sidled? Ju smalare stol/rullstol desto bättre stabilitet och mindre risk för felställning, skjuv och glidning. (ev positioneringskudde) Finns möjlighet att avlasta en del av tyngden ytterligare? (t e x armstöd, bord, rullstolsbord)

6 Vad sitter personen på? Hygienunderlägg/blöja: skapar fukt, minskar sittdynans/underlagets tryckavlastande förmåga, kan bilda veck Kläder: sömmar, fickor!!! Vissa material: släpper ej igenom fukt, är hala så personen lätt glider iväg. Undvik ha kvar lyftsegel: sömmar ger tryckpunkter, sämre stöd mot ryggstödet, finns segel kvar under rumpa eller lår -> sämre tryckavlastning på sittdynan

7 Nacke? Rygg? Andning? Skjuv? Fördelning av tryck? Korrigera? Sittdjup Sittbredd Placering av fötter

8 Ryggstödsvinkel Undvik justera ryggstödets vinkel när personen sitter i stolen! Ryggstödet rätas upp -> personen skjuts neråt Ryggstödet fälls bakåt -> ryggstödets form landar på andra punkter på ryggen = försämring av tryckfördelning + risk för skjuv Använd TILT!!!

9 TILT

10 Tryckfördelning Sittande Tiltad i sittande läge

11 Ökad understödsyta med uppvinklade benstöd

12 Sittdyna Finns upphandlat sortiment. Växlar över tid. Delas in efter funktion och brukarvikt Funktioner: - Tryckfördelning/tryckavlastning - Avleder fukt - Motverkar skjuvkrafter - Lätta att rengöra vid tex inkontinens - Positionerande

13 Grundläggande Lägg dynan rätt i stolen (upp och ner, fram och bak ) Kolla att det finns luft i dynan Rätt dynöverdrag (inte örngott, inte hygienunderlägg) Kunskap kring rengöring av dyna och överdrag (sällan torktumlare!)

14 Tryckfördelning med antidecubitusdyna

15 Varför så stort tryck? Varför inte sår? Liten understödsyta - Kort sittdyna - Lågt ryggstöd - Formen matchar inte fullständigt rumpans form Avlastningsrutiner Regelbunden inspektion och total avlastning vid grad 1 Mjukdelar kvar Inga större tidigare sår Dynan avleder fukt Dynan motverkar skjuvkrafter Fysiskt aktiv, bra kost, normalt BMI God förflyttningsteknik

16 Samma sittställning med omslutande dyna Dynans luftkuddar omsluter rumpa och lår. 10 cm djup = 8 cm grop + 2 cm avstånd i botten

17 Vilken dyna? ->riskbedömning Vilken förmåga har personen att förstå information och överföra i handling? Klarar ta ansvar för avlastning? Hur trött/vilken vakenhetsgrad har personen? Hur är personens kroppsbyggnad? (BMI, fördelning av mjukdelar, ev plastikkirurgåtgärder som lambåplastik/skelettreduktion) Hur är personens hudkostym? (tidigare sår, torr/känslig hud) Vilken känsel har personen? Rullstolsmodell-> aktivrullstol /komfortrullstol Fåtölj

18 Hög risk -> maximalt avlastande dyna Ingen dyna kostar lika mycket som ett större sår! Följ upp med inspektion av huden Kolla luftfylld dyna varje dag (ej till kattägare.) Gärna tryckmätning för att jämföra dynor Optimera: tryckfördelning, avledning av fukt och minimering av skjuv

19 Bedömningsinstrument Datum Tid på dagen Position Sittid Inspektion/kommentarer

20 Sittring Gärna vid smärta (och kvarstående känsel) Aldrig vid sår!

21 Vilken dyna -> funktioner Kunna anpassas vid asymmetri exempel

22 Vilken dyna -> funktioner Stabil med avlastning på viss yta Fullständig avlastning/mindre stabil

23 När alla dynor testats: formgjuten sittdyna

24 Hur länge sitter personen? (i samma position) Normalt: vi växlar ständigt position Sträva efter rutiner: - Upp och stå så ofta det går - Sätta timer var 5-10:e minut: lyfta sig i rullstolen/ändra ställning - Uppmana ändra position i rullstol/fåtölj så snart man passerar - El-rullstol/komfortrullstol: ändra tilt så ofta det går - Utnyttja ståfunktioner: elrullstol, stårullstol, tippbräda, turner/return etc

25 Tryckavlastning mot bord ( antidecubitusdyna )

26 Tryckavlastning med ändrad benposition

27 Förflyttningar i sittande Aktiva förflyttningar Uppresning/ mjuklandning Tårtbitsförflyttningar Glidbräda (gärna med easyslide över däck eller med blöt/bar hud) Placering av rullstol + hjälpmedel

28 Förflyttningar med lift + segel Ökad risk att skör hud sträcks ut/ brister Lyft benet när seglet ska in/ut under! Aldrig seglet kvar!

29 Litteratur Handbok till bra sittande Socialstyrelsen 68/ pdf Hands on - undersök för bra sittande Socialstyrelsen 67/ pdf Norsten, Åke (2001), Drivkraft: körergonomi, rullstolsteknik & metodik. Hjälpmedelsinstitutet/Frösunda Center (ISBN ). Engström, Bengt (2002), Ergonomi, sittande & rullstolar. Posturalis books (ISBN ).

30 Frågor? (nu vet Du varför 1+1+1=10 )