Potentialen för mer och bättre vård på svenska sjukhus. Anders Morin, Helene Norberg, Carl Oreland Oktober 2009
|
|
- Maja Åberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Potentialen för mer och bättre vård på svenska sjukhus Anders Morin, Helene Norberg, Carl Oreland Oktober 2009
2 Innehållsförteckning Rapportens innehåll och slutsatser i kortform Inledning Bakgrund och syfte Metod och metoddiskussion Vad är KPP-data? Vad är DRG? Använda variabler Användningen av DRG-systemet För- och nackdelar med DRG-system Jämförelser av kostnader och produktivitet Stora kostnadsskillnader mellan sjukhus, men vad beror de på två modeller för analys Modell 1, kostnadsskillnaderna förklaras av produktivitetsskillnader Så stora är kostnadsskillnaderna Potentialen för mer och bättre vård för vissa utvalda diagnosgrupper Potentialen för mer och bättre vård för alla diagnosgrupper som ingår i KPP Potential för mer och bättre vård inom olika kliniker Stora skillnader i kostnader och produktivitet mellan ortopediska kliniker för utvalda DRG Stora kostnads- och produktivitetsskillnader mellan sjukhus för kvinnokliniken Stora kostnads- och produktivitetsskillnader, neurologi Modell 2 kostnadsskillnaderna förklarade utifrån skillnader i sjukhustyp, ålder, andel akuta patienter och produktivitet Metodbeskrivning Produktivitetsskillnader för en enskild DRG Produktivitetsskillnader för ett antal utvalda DRG och jämförelse med modell Om relationen mellan produktivitet och kvalitet Sammanfattning och slutsatser
3 Rapportens innehåll och slutsatser i kortform Kostnaderna för behandling av samma eller likartade diagnoser skiljer sig väsentligt åt mellan olika svenska sjukhus. När det gäller okomplicerade höft- och lårbensoperationer kostar detta på de tre länssjukhus som har lägst kostnad i genomsnitt kr medan det kostar kr på det dyraste länssjukhuset. Okomplicerade vaginala förlossningar kostar 50 procent mer på det dyraste universitetssjukhuset jämfört med det billigaste. 1 Uppgifter om sjukhusens kostnader kan hämtas från den s k KPP-databasen (KPP= Kostnad per patient). Dit rapporterar sjukhusen in sina kostnader per patient och diagnosgrupp. En diagnosgrupp (DRG) är ett antal näraliggande diagnoser som sammanförs i en grupp. Cirka 50 procent av den somatiska (kroppsvårdande) sjukvården på sjukhus som kräver att patienten läggs in över natt (slutenvård) finns inrapporterade i databasen. Svenskt Näringsliv har via Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) fått tillgång till KPPdatabasen (enskilda sjukhus har dock inte identifierats). Vi har gjort beräkningar på hur mycket pengar det skulle kunna vara möjligt att spara, för att t ex använda till mera vård, om alla sjukhus var lika produktiva som genomsnittet av de tre mest produktiva. Vid sådana jämförelser är det dock viktigt att komma ihåg att sjukhusen kan ha olika förutsättningar framför allt på grund av skillnader i patientunderlag. Därför har vi tagit hänsyn till om sjukhuset är universitets-/regionsjukhus eller länssjukhus. Vi har också tagit bort de fem procent dyraste fallen s k kostnadsytterfall - inom respektive diagnosgrupp. När vi beräknat möjlig kostnadsbesparing för enskilda diagnosgrupper har vi dessutom endast tagit med de diagnosgrupper där många patienter behandlas, så att betydelsen av slumpfaktorn för enskilda sjukhus minimeras. De enskilda diagnosgrupper som valts ut är också sådana där resursåtgången inte bör variera särskilt mycket för vården av enskilda patienter. Resultatet är en väckarklocka för landstingen. Den kostnadsbesparing som uppnås om alla sjukhus hade lika låga kostnader som genomsnittet av de tre lägsta och där universitets- /regionsjukhus jämförs för sig och länssjukhus för sig, samt kostnadsytterfallen är borträknade - är mellan tio och drygt 15 procent. Den lägre siffran gäller om vi gör beräkningen på sjukhusens genomsnittskostnader för alla diagnosgrupper sammanvägt där variationer i produktivitet mellan kliniker inom sjukhuset till viss del tar ut varandra och besparingspotentialen därmed tenderar att underskattas. Den högre siffran gäller genomsnittet för de enskilda diagnosgrupper som vi tittat på. Om man gör bedömningen att det finns samma besparingspotential för den del av den slutna somatiska sjukhusvården som inte finns med i KPP-databasen motsvarar besparingen 5,5-8,3 mdr kr. Vi har i ett särskilt avsnitt i rapporten fördjupat analysen med stöd av s k regressionsanalyser. Denna analys görs för ett antal diagnosgrupper. Här har vi tagit hänsyn inte bara till sjukhustyp utan också till patienternas medelålder och andelen akuta patienter. Syftet är att genom att neutralisera för dessa strukturella kostnadsskillnader göra jämförelserna så rättvisa som möjligt. Metoden medför att sjukhus som inte har de lägsta redovisade kostnaderna ändå kan visa sig vara de mest produktiva när hänsyn tas till strukturella kostnadsskillnader. Kostnadsbesparingen för de diagnosgrupper där detta varit möjligt att göra är med denna mer utvecklade 1 Dessa jämförelser gäller kliniknivå. 2
4 metod något högre, totalt 19 procent, vilket talar för att bedömningen enligt den tidigare modellen är försiktig. Vi är dock medvetna om att det kan finnas ytterligare skillnader i patientunderlag och andra för sjukhusen opåverkbara faktorer som vi inte har förmått ta hänsyn till eftersom det material vi har tillgång till inte medger sådana analyser. Dessutom kan kostnadsfördelningen på vissa sjukhus mellan olika diagnosgrupper och mellan vård och andra kostnader, som utbildning och forskning, vara felaktig. Det kan också finnas en underrapportering på vissa sjukhus av den mängd vård som faktiskt utförs. Vidare kan gränsdragningen mellan olika DRG vara godtycklig. Samtidigt ska hållas i minnet att dessa felkällor slår åt bägge håll, d v s de kan både förstärka och släta ut kostnads- och produktivitetsskillnader. Genom att vi inte bara studerat kostnaden för enskilda diagnosgrupper utan även sjukhusens sammanvägda kostnader elimineras också många av dessa felaktigheter. Mot bakgrund av detta och resultaten i de två modellerna bedömer vi att en kostnadsbesparing på minst mellan tio och 15 procent är fullt möjlig att uppnå i den svenska slutna somatiska sjukhusvården. En procentsats i mitten av detta spann motsvarar kostnaden för all vård inom ett landsting av drygt Uppsalas eller Jönköpings storlek. Vi förespråkar två strategier för att driva utvecklingen framåt. Det första är benchmarking, d v s fördjupade jämförelser av likartade sjukhus och kliniker med samma eller likartade förutsättningar men med olika kostnader och produktivitet. Syftet ska vara att förklara vad skillnaderna kan bero på och hur de kan åtgärdas för att åstadkomma en ökad effektiviseringstakt. Det här har sjukhusen kunnat göra länge men som rapporten visar har detta arbetssätt hittills inte gett tillräckliga resultat. Det andra är konkurrensutsättning. Det kan ske av hela sjukhus eller enskilda kliniker. Konkurrensutsättning är med all sannolikhet den mest effektiva metoden för att i närtid genomföra mera betydande effektiviseringar. Den skapar ett nödvändigt förändringstryck. 3
5 1 Inledning 1.1 Bakgrund och syfte När man som privatperson konsumerar en tjänst som är offentligt finansierad och betald genom skatten, saknas normalt kunskap om vad denna tjänst egentligen kostar. Det innebär att man som konsument inte kan bedöma priset och vad det kostar att producera två likvärdiga tjänster och därmed inte heller välja den tjänst som är mest effektivt producerad. Den utslagning av en för dyrt eller ineffektivt producerad tjänst som finns på de flesta marknader i övrigt är därför beroende av de styrsystem som den offentliga sektorn lagt på produktionen av den aktuella tjänsten. Detta kompliceras ytterligare av att det offentliga står för den allra största delen av produktionen. Sjukvården är en komplex marknad där inga enkla lösningar ger bra förutsättningar för rättvis tillgång till en effektivt producerad vård. Sjukvården har under många år kritiserats för att inte använda resurserna tillräckligt effektivt, samtidigt som vårdbehoven ökar. Under 1990-talet utvecklade flera landsting beställare-utförare modeller av olika slag för att skapa marknadsmekanismer i vårdproduktionen och därigenom öka effektiviteten i vården. Några exempel på modeller är Bohusmodellen, Stockholmsmodellen och Dalamodellen. Samtliga av dessa modeller eftersträvade ökad konkurrens mellan vårdgivarna och större effektivitet. De baserade sig på behovet av ett nytt styrsystem eftersom den traditionella metoden med anslagsfinansiering inte ansågs fungera tillfredställande. Många landsting visade initialt betydande produktionsökningar men dessa tenderade att avta över tiden. Marknadsliknande mekanismer i form av beställare-utförare modeller är en metod för att effektivisera produktionen, och dessa styrsystem har både för- och nackdelar. Till nackdelarna hör avtal som kan vara så styrda av beställarnas anbudsunderlag att verksamheterna låses in i kända och avtalade former och som därmed begränsar utrymmet för nytänkande och utveckling. En svårighet i beställare-utförare modeller är att definiera och prissätta vårdtjänster. Till fördelarna hör att ekonomiska incitament skapas för vårdgivarna, t ex att öka produktion och produktivitet. Sådana incitament saknas i anslagsfinansierade system. Utmaningen ligger i att styra med ekonomiska incitament som leder till högre inre effektivitet i produktionen samtidigt som andra angelägna aspekter av total effektivitet som hög medicinsk kvalitet, uppfyllande av vårdbehov m m också främjas. Idag finns relativt stora variationer mellan landsting när det gäller både hur sjukvården utförs, organiseras, prissätts och vilken vård som ges. Dessa olika sätt att organisera och driva vården har lett till en mer varierad vård, vilket i sin tur har inneburit att decentraliseringen av hälsopolitiken åtminstone i vissa avseenden likt en pendel nu svänger tillbaka mot centrum. Vissa av hälso- och sjukvårdspolitikens mål tenderar att i större utsträckning än tidigare bestämmas på nationell nivå, dvs regeringsnivå eller landstingsgemensam nivå. Ett exempel är utredningen Hälsa på lika villkor: nationella mål för folkhälsan, som mynnade ut i en lag Ytterligare ett exempel är det beslut, som togs i riksdagen i början av 2000-talet och som förlängdes år 2005, om nationell handlingsplan för utveckling av primärvård, äldreomsorg och psykiatri, vilken kännetecknas av behovet att fastställa riktlinjer på riksnivå och där både stat, kommun och landsting ställer upp och arbetar för gemensamma mål. Från 1 januari 2010 införs också fritt vårdval i primärvården i hela landet. 4
6 De stora variationerna mellan landsting innebär att det finns betydande utrymme för förbättringar genom att lära av varandra. Jämförelser, eller benchmarking, är ett sätt att stimulera utvecklingsarbetet och under senare år har jämförelser mellan landsting fått ökad uppmärksamhet. Ett exempel är den årliga rapporten Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet som är ett samarbete mellan Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting. Denna rapport syftar till att genom jämförelser stimulera till diskussion om de skillnader i kostnader och produktivitet som finns mellan svenska sjukhus. Skattebetalare och patienter i ett landsting kan idag få betydligt mer vård för pengarna än i ett annat landsting. Givet den begränsade mängd skattemedel som finns att tillgå och de vårdbehov som dessa medel ska räcka till, är det i allas intresse att vården produceras så produktivt och effektivt som möjligt. Att peka på de skillnader som finns och därigenom stimulera till diskussion och i förlängningen en utveckling som baseras på lärande från dem som ligger i framkant är en målsättning med denna rapport. I denna rapport studeras och jämförs kostnader och produktivitet på sjukhus och kliniker. I rapporten diskuteras hur stora dessa skillnader är och vad det skulle kunna innebära om fler sjukhus hade en produktivitet i nivå med de bästa. 1.2 Metod och metoddiskussion Vad är KPP-data? Till grund för analysen i denna rapport ligger den så kallade KPP-databasen. KPP står för Kostnad Per Patient och är ett system som beräknar kostnaden för varje individuellt vårdtillfälle på kliniknivå. Total kostnad för det enskilda vårdtillfället är lika med summan av kostnader för utförda vårdtjänster som hänförs till det enskilda vårdtillfället. Denna totala kostnad beräknas stegvis. För det första fördelas de gemensamma kostnaderna till enheter som driver patientrelaterad verksamhet, dvs kliniker med vårdavdelningar, operationsavdelningar, röntgenavdelningar etc. För det andra beräknas kostnaderna för de vårdtjänster som de olika enheterna producerar. Dvs kostnaden för omvårdnad, för operation, för röntgenundersökning etc. För det tredje sammanställs för respektive vårdtillfälle de vårdtjänster som har utförts. Vissa av sjukhusets kostnader tas inte med i beräkningen, exempelvis kostnaderna för forskning och utbildning. Totalt sett täckte KPP-databasen år 2006, vilket är det år som redovisas i denna rapport, 50 procent av den somatiska (kroppsvårdande, ej psykiatrisk vård) slutenvården, d v s den vård där patienten läggs in över natt. Vad gäller den somatiska slutenvården på universitetssjukhus täcktes samtliga universitetssjukhus utom Örebro. Sveriges Kommuner och Landsting stödjer införande och användning av KPP-systemet och dess redovisning av verksamhet och kostnader i sjukvården. För att jämförelser ska kunna göras behöver sjukhusen använda enhetliga principer för KPP-beräkningar och bidra till att en KPP-databas kan sammanställas. Analyser som baseras på KPP-data är beroende av kvaliteten på de data som levererats. Incitamenten att inrapportera och utveckla användandet av KPPdata varierar mellan olika landsting. I Stockholm har exempelvis ersättningssystemet baserats på dessa kostnader varför intresset att registrera diagnoskoder varit större än på vissa andra håll. Generellt sett finns mycket arbete kvar att göra med KPP-systemet innan det kan möjliggöra analyser med hög precision. Sverige har legat relativt långt framme i detta utvecklings- 5
7 arbete, men har nu tappat en del gentemot andra länder som nu satsar mycket på liknande system Vad är DRG? Analysen i denna rapport fokuserar på jämförelser mellan sjukhus totalt för hela vårdutbudet, mellan utvalda kliniker samt mellan utvalda DRG. DRG står för Diagnos Relaterade Grupper och är en metod som grupperar vårdkontakter efter medicinska kriterier och resursåtgång i drygt 500 grupper. Principen för indelningen i grupper är att vårdkontakterna i en viss DRG ska ha samma eller näraliggande huvuddiagnos eller att samma eller näraliggande kirurgiska åtgärd ska ha utförts. Dessutom ska vårdkontakterna i en DRG ha kostnader som ligger så väl samlade som möjligt kring genomsnittskostnaden för gruppen. Exempel på en DRG är DRG 209A knä- och höftprotes. Den har en DRG-poäng per vårdtillfälle (enligt KPP-databasen 2006) på 2,03. Jämfört med DRG 371, okomplicerat kejsarsnitt, som har 1,02 poäng per vårdtillfälle förväntas en höftprotesoperation dra cirka 100 procent mer resurser 2. Av detta följer också att en producerad DRG-poäng svarar mot en viss kvantifierad mängd vård. Genom att beräkna en kliniks eller ett sjukhus genomsnittliga DRG-poäng /vårdtillfälle kan klinikens/sjukhusets genomsnittliga vårdtyngd bedömas. Systemet med poängberäkning av olika DRG-klassade diagnoser fyller därmed också funktionen att ta hänsyn till skillnader i sjukhusens patientmix när man jämför sjukhusens kostnader. Sådan hänsyn tas också i denna studie genom att det är kostnaden per producerad DRG-poäng som fokuseras i jämförelsen. Då vårt syfte inte är att diskutera specifika sjukhus är de data som vi haft tillgång till och som redovisas i rapporten anonyma. Kliniker och DRG har valts ut för att minimera felkällor beroende på slumpen av för litet urval Använda variabler De nyckelvariabler i KPP-databasen som används i denna rapport är kostnad per vårdtillfälle, DRG-poäng per vårdtillfälle och kostnad per DRG-poäng. Därutöver analyseras och beaktas variablerna typ av sjukhus (universitets/regionsjukhus respektive läns/länsdelssjukhus), medelålder, andelen akut respektive elektiv vård samt antalet vårdtillfällen inom respektive sjukhus och DRG, vilka påverkar kostnaden per vårdtillfälle och DRG-poäng. Nyckelvariablerna kan beskrivas enligt följande: DRG-poäng är ett relativt mått på vård- och behandlingskostnaden för en genomsnittspatient i respektive DRG. Genomsnittskostnaden för alla vårdtillfällen anges som DRG-poäng 1,0. Högre poäng indikerar större kostnader. Ett vårdtillfälle är kontakterna mellan patienten och sjukhuset för en viss sjukdom. Vårdtillfället avgränsas av in- respektive utskrivning inom ett medicinskt verksamhetsområde. Vårdtillfället varierar till innehåll och tidslängd beroende på vilken sjukdom det gäller och på sjukdomens svårighetsgrad. 2 ((2,03-1,02)/1,02) = 0,9902 6
8 DRG-poäng per vårdtillfälle uttrycker den genomsnittliga vårdtyngden för vårdtillfällen som har utförts på exempelvis en klinik eller sjukhus, där flera olika DRG ingår. Kostnad per DRG-poäng är ett produktivitetsmått där låg kostnad per DRG-poäng innebär en hög produktivitet. Det kan emellertid finnas kostnadsskillnader per DRGpoäng som inte sjukhusen själva kan påverka och som då inte beror på produktivitetsskillnader utan på strukturella faktorer. Se vidare avsnitt För- och nackdelar med DRG-system samt avsnitt 2.3 Modell 2 kostnadsskillnader förklaras utifrån skillnader i sjukhustyp, ålder, andel akuta patienter och produktivitet. Vårdtillfälleskostnaden kan bli extremt hög för en del mycket svårt sjuka patienter. Dessa kallas kostnadsytterfall och anses vara slumpmässigt fördelade varför de inte skall inkluderas när man jämför vårdkostnader på olika sjukhus. Inom varje DRG är vårdkontakterna uppdelade i så kallade innerfall och ytterfall. Ytterfall är vårdkontakter som kostar betydligt mer eller mindre än genomsnittet för gruppen. I denna studie används innerfallen genomgående för att inte överskatta kostnadsskillnaderna mellan sjukhus och kliniker. Endast högersidiga ytterfall tas bort, d v s på vårdtillfällen med höga kostnader i resp DRG. Reduktion av vänstersidiga ytterfall (extremt korta vårdtider eller låga kostnader) görs enbart om det finns uppenbara mätfel för vårdtillfället Användningen av DRG-systemet DRG började utvecklas vid Yale University i USA under 1960-talet av professor Fetter och medarbetare. I Norden har NordDRG utvecklats, vilket är anpassat till nordiska förhållanden. Båda systemen består av ca 500 grupper och klassificeringsprincipen är att medicinskt likartade vårdtillfällen, som dessutom är ungefär lika resurskrävande, sorteras in i en och samma grupp. Det ursprungliga syftet var att använda DRG för kvalitetskontroll av sjukhusvården, men DRG har därefter även utvecklats till såväl ett instrument för verksamhetsbeskrivning som för kostnadskontroll och resursstyrning. Eftersom DRG-systemet indelar patienter i medicinskt och ekonomisk homogena grupper uppkom möjligheten att börja använda det för att bestämma priser för olika produkter i förväg. DRG används idag inom landstingen såväl för verksamhetsuppföljning och planering som för ett system för debitering av vården genom att det ger ett pris för varje grupp av patienter. DRG-priset är ett fast belopp som helt eller delvis ska täcka kostnaderna för ett genomsnittligt vårdtillfälle i den aktuella gruppen. Vårdtillfället varierar till innehåll och tidslängd beroende på vilken sjukdom det gäller och på sjukdomens svårighetsgrad, men även beroende på hur vården utförs och organiseras. 7
9 Användning av DRG i svenska landsting år 2007 Landsting Uppföljningsinstrument Budgetinstrument Debiteringsinstrument Stockholm läns landsting Landstinget i Uppsala län Landstinget i Östergötland Landstinget i Jönköpings län Landstinget i Kronoberg Landstinget i Kalmar län Landstinget Blekinge Region Skåne Landstinget Halland Västra Götalandsregionen Landstinget i Värmland Örebro läns landsting Landstinget Västmanland Landstinget Dalarna Landstinget Gävleborg Landstinget Västernorrland Jämtlands läns landsting Västerbottens läns landsting Norrbottens läns landsting Gotlands kommun Tabell 1. Källa: Socialstyrelsen. Anm. Många landsting använder DRG-systemet för debitering endast av s k utomlänspatienter För- och nackdelar med DRG-system Till fördelarna med att basera ersättningen på DRG hör att det i sig främjar ökad produktivitet och leder till ett rikt registermaterial. Det möjliggör också produktions- och produktivitetsjämförelser. En svaghet är att ersättning baserad på DRG kan premiera kvantitet framför kvalitet i vårdproduktionen samt kan leda till överproduktion av lönsamma diagnoser och underproduktion av olönsamma diagnoser. 8
10 Systemet med DRG kan inte förklara alla skillnader mellan olika patienter och vårdtillfällen. Några faktorer som ger skillnader i kostnader och produktivitet och som inte beaktas i DRGsystemet är: Skillnader i sjukhusens uppdrag Det finns skillnader i sjukhusens uppdrag som exempelvis att vissa sjukhus har ett bredare uppdrag med fler jourlinjer än andra. Generellt sett är akutpatienten dyrare än andra patienter, och akutuppdraget kräver en beredskap som kostar. Kostnadsstrukturen skiljer sig mellan sjukhusen beroende på deras uppdrag, vilket också påverkar kostnaden per vårdtillfälle. Samverkan med andra vårdgivare Kostnadsbilden påverkas också hur samverkan med andra vårdgivare ser ut i respektive upptagningsområde. Finns det möjlighet att skriva ut patient till exempelvis geriatriken för eftervård påverkas kostnaden för vårdtillfället utan att för den skull vården är sämre eller totalt sett billigare. Skillnader i faktisk patientmix Det finns skillnader i den faktiska patientmixen mellan vårdgivarna som inte DRG systemet förmår ta hänsyn till (och ibland inte ens ska ta hänsyn till för att fungera väl som ersättningssystem). Detta kan ha sin förklaring i skillnaden i det övergripande uppdraget för sjukhuset (t ex kan regionsjukhus ha tyngre patienter än länssjukhus), men det kan också bero på faktiska skillnader i patienternas vårdbehov inom samma DRG och som inte är beroende av sjukhustyp, d v s trots att uppdragen är identiska. Den senare orsaken blir mindre betydelsefull ju fler patienter som klassas inom ett specifikt DRG på ett sjukhus eftersom betydelsen av slumpfaktorn, d v s att t ex en stor andel av patienterna råkar vara ovanligt vårdkrävande, minskar. Det finns emellertid vissa skillnader inom en diagnos som beaktas i DRG-systemet. Det finns exempelvis ett stort antal DRG-par med i princip samma benämning men där den ena gruppen är "komplicerat" och den andra "ej komplicerat". Med komplicerat menas att det under vårdtillfället har förekommit komplikation och/eller komplicerande sjukdom. Det innebär att viss hänsyn tas till hur svåra fall det finns i patientmixen. En annan urskiljning är att vissa DRG avser patienter med en viss ålder. Om åldersindelning görs indelas DRG vanligen i åldersgruppen över respektive under 17 år. De flesta DRG-grupperna avser både kvinnor och män. Samtidigt kan gränsdragningen mellan två näraliggande DRG vara godtycklig. I vissa geografiska områden kan också öppenvården vårda patienter för tillstånd som i andra områden behandlas i slutenvården. Om öppenvården behandlar en större andel av patienterna, vilket ofta är kostnadseffektivt, kan detta å andra sidan leda till att genomsnittskostnaden för sjukhusets slutenvårdspatienter för aktuell DRG ökar på grund av att det är de tyngre patienterna som vårdas där. Vi har dock försökt välja diagnosgrupper så att felkällorna så långt som möjligt minimeras. Skillnader i registreringsbeteende DRG-grupperingen baserar sig på de registrerade diagnos- och åtgärdskoderna, men hur man registrerar skiljer varierar mellan vårdgivarna. Detta beror på skillnader i en rad faktor såsom kunskap, utbildning, intresse, incitament. Små resurser läggs på utbildning i diagnosklassifi- 9
11 cering inom den grundläggande läkarutbildningen. Den praktiska tillämpningen blir därför beroende av arbetsgivarens intresse och incitament att själv utbilda sin personal i diagnosklassificering. Flitig registrering av alla åtgärder och bidiagnoser leder till att fler DRG-poäng genereras vilket leder till en lägre kostnad per DRG-poäng utan att för den skull vården nödvändigtvis är billigare. Skillnader i hantering av gemensamma kostnader m m En inte oväsentlig brist i materialet kan vara att fördelningen av för flera DRG gemensamma kostnader inte skett med rättvisande fördelningsnycklar. Felaktig kostnadsfördelning mellan olika DRG inom ett sjukhus är dock ett fel som elimineras när man beräknar kostnad per DRG-poäng för hela sjukhuset. Ytterligare en brist är att det kan ha skett en viss underrapportering med avseende på utförda behandlingar på vissa sjukhus. Samtidigt ska hållas i minnet att de olika felkällorna i DRG-systemet och dess tillämpning slår åt bägge håll, d v s de kan både förstärka och släta ut kostnads- och produktivitetsskillnader. Det är också det bästa system som idag finns tillgängligt för att jämföra produktivitet i den kroppsvårdande sjukhusvården. 3 2 Jämförelser av kostnader och produktivitet 2.1 Stora kostnadsskillnader mellan sjukhus, men vad beror de på två modeller för analys Det är mycket stora skillnader i redovisade kostnader för en producerad DRG-poäng mellan de sjukhus som finns i databasen. Det sjukhus som har den lägsta kostnaden per DRG-poäng, när alla dess kliniker och diagnoser är sammanslagna, har mindre än hälften av kostnaden, kr, jämfört med den dyraste, som kostar kr per DRG-poäng. Merparten av sjukhusen har en kostnad per DRG-poäng som ligger mellan och kronor. Den frågeställning vi vill ha svar på är Om alla sjukhus vore lika produktiva som genomsnittet av de tre bästa, hur mycket pengar skulle samhället kunna spara? Det finns två alternativa sätt att beräkna en sådan besparing. Det första sättet är att utgå från att kostnadsskillnaderna som huvudregel beror på skillnader i produktivitet, med vissa definierade undantag (modell 1). Det andra sättet är att ta hänsyn till sådana kostnadspåverkande 3 En ytterligare aspekt på DRG-systemet som ska hållas i minnet är följande. Om ersättningen baseras på producerade DRG-poäng kan det finnas en risk att detta faktiskt hindrar utvecklingen mot effektivare vårdmetoder, om inte motverkande åtgärder i ersättningssystemet sätts in. Exempel på detta är om det finns ett val mellan två behandlingsmetoder, där den mer resurskrävande metoden - som svarar mot en viss DRG och viss ersättning - lönar sig bättre att producera för ett enskilt sjukhus än den mindre resurskrävande metoden, med annan DRG och lägre ersättning (därför att sjukhuset är produktivt jämfört med andra sjukhus att producera den mer resurskrävande metoden). Ett annat exempel är att DRG-systemet inte hinner med i utvecklingen och att det inte hunnit etableras ett relevant DRG för behandlingsmetoden i fråga. Ett tredje exempel gäller öppenvården där det förhållande att mer ersättning kan utgå om återbesök görs kan leda till att rationella produktionsupplägg, som minimerar antalet besök för patienten, missgynnas. En dellösning på dessa problem synes vara att DRG-ersättning baserad strikt på DRG-vikt i vissa fall frångås och att effektivare metoder i stället gynnas ekonomiskt. 10
12 faktorer som sjukhusen inte själva kan påverka som t ex patienternas åldersammansättning och andel akutpatienter och betrakta den del av kostnadsskillnaderna mellan sjukhus som inte kan förklaras av sådana opåverkbara faktorer som skillnader i produktivitet mellan sjukhusen (modell 2). 2.2 Modell 1, kostnadsskillnaderna förklaras av produktivitetsskillnader I denna modell utgår vi från att kostnadsskillnaderna som huvudregel beror på produktivitetsskillnader. Resonemanget bakom detta är att DRG-systemet ju syftar till att ta hänsyn till olika diagnosers vårdtyngd och ger diagnoserna olika antal poäng utifrån vårdtyngden. För att ändå undvika felkällor har i tabellerna under detta avsnitt högkostnadsytterfallen frånräknats och uppdelning skett mellan å ena sidan regionsjukhus och å andra sidan läns- och länsdelssjukhus, samt vid beräkning av de lägsta kostnaderna för enskilda DRG ingår endast de sjukhusen med en tillräckligt stor volym för respektive DRG. Att vi tar genomsnittet av de tre sjukhusen med lägst kostnad och inte det sjukhus som har allra lägst kostnad som riktmärke för den möjliga produktivitetsförbättringen är också ett utslag av att iaktta en viss försiktighet vid jämförelse, för att undvika t ex att förhållanden vid enstaka sjukhus får alltför stort genomslag. 11
13 2.2.1 Så stora är kostnadsskillnaderna Produktivitetsskillnader mm mellan sjukhus, alla DRG, alla kliniker per sjukhus Typ av sjukhus Medelålder Andel akut DRG poäng per vårdtillfälle /Länsdelssjukhus* /Länsdelssjukhus* /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus Universitets- /Regionsjukhus /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus Universitets- /Regionsjukhus /Länsdelssjukhus /Länsdelssjukhus Universitets- /Regionsjukhus Universitets- /Regionsjukhus** Universitets- /Regionsjukhus Universitets- /Regionsjukhus Universitets- /Regionsjukhus /Länsdelssjukhus* Kostnad per vårdtillfälle Kostnad per DRG poäng , ,73 0, ,76 0, ,38 0, ,77 0, ,83 0, ,12 0, ,83 0, ,65 1, ,82 0, ,83 0, ,6 1, ,84 0, ,78 0, ,63 1, ,01 0, ,64 1, ,65 1, ,53 1, ,99 0, Tabell 2. Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL Anm. Sjukhus markerade med * i tabellen ovan finns inte med vare sig när vi för ett antal utvalda DRG enligt modell 1 beräknar genomsnittskostnaden för de tre sjukhus som har de lägsta kostnaderna eller i regressionerna enligt modell 2. Det beror på att antalet vårdtillfällen är få eller inte anges eller i ett fall (för DRG 209 A) att den uppgivna kostnaden är uppseendeväckande låg, vilket kan ha sin orsak i rapporteringsfel eller speciella förutsättningar för aktuellt sjukhus och DRG. I den gruppen ingår ett antal sjukhus som även har extrema värden när det gäller andelen akuta patienter, där vi bedömer att risken att detta beror på felrapportering, som överhängande. Dessa sjukhus ingår således inte i regressionerna. Det finns ytterligare ett sjukhus, ett universitetssjukhus, som i och för sig redovisar ett betydande antal 12
14 vårdtillfällen för samtliga aktuella DR G men som uppvisar att endast en procent av patienterna är akuta. Detta värde har vi betraktat som orimligt och sjukhuset ingår inte i regressionsanalyserna. Sjukhuset är markerat med **. Ett sjukhus är borttaget i tabellen ovan. Det beror på att det genomgående uppvisar extremt låga kostnader, och vi bedömer risken att detta beror på felrapportering som överhängande. Sjukhuset finns fortsättningsvis inte med i några beräkningar eller redovisningar förutom att det ingår i totalkostnad och totalvolym enligt modell 1. Effekten på besparingspotentialen av att vissa sjukhus räknas med i totalkostnaderna i modell 1, fastän de inte finns med i beräkningarna av lägsta kostnad, är försumbar. Universitets- och regionsjukhusen har fler DRG-poäng per vårdtillfälle, dvs de har en större vårdtyngd per vårdtillfälle. Detta påverkar även kostnaden per vårdtillfälle, men kostnaden per DRG-poäng är ett produktivitetsmått som inte bör påverkas (enligt synsättet i modell 1). Det är en betydande skillnad mellan det sjukhus som har lägst kostnad per DRG-poäng och det som har högst, kr jämfört med kr. Skillnaderna mellan universitets- och regionsjukhus respektive läns- och länsdelssjukhus, totalt för samtliga sjukhus, visas i tabellen nedan. Här syns att universitets- och regionsjukhus har högre kostnader per DRG-poäng. Detta kan bero på en mängd faktorer. En är att dessa sjukhus får de mest komplicerade fallen inom de olika DRG-diagnoserna. Å andra sidan tar DRG-metodiken i viss utsträckning hänsyn till komplikationsgrad och det finns ofta en DRG för de komplicerade fallen och en för de okomplicerade. Ytterligare en faktor som kan förklara kostnadsskillnaderna är att universitetssjukhusen har ett bredare uppdrag med exempelvis utbildning, och att den dagliga vården därför kostar mer för dessa sjukhus. Å andra sidan bör kostnaden för utbildning kostnadsföras separat och belasta staten, och bör därför inte påverka kostnaden per producerad DRG. I det fortsatt väljer vi emellertid att betrakta skillnaderna mellan regionsjukhus och länssjukhus i sin helhet som opåverkbara. Detta kan leda till en underskattning när det gäller besparingspotentialen för universitets-/regionsjukhusen som generellt sett är dyrare. I modell 2, där regressionsanalyser görs, görs dock en skattning av hur stor betydelse sjukhustypen har för kostnaderna, baserat på variationen i kostnader mellan samtliga sjukhus. Kostnadsskillnader mellan regionsjukhus och länssjukhus, alla DRG. 4 Typ av sjukhus Kostnad per vårdtillfälle Medelålder Andel akut DRG poäng per vårdtillfälle Kostnad per DRG poäng ,74 0, /Länsdelssjukhus Universitets ,55 1, /Regionssjukhus Tabell 3. Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL 4 Relationen mellan kostnad per vårdtillfälle och kostnad per DRG-poäng (produktivitet) kan beskrivas enligt följande: Genom att dividera kostnaden per vårdtillfälle med antalet DRG-poäng per vårdtillfälle (vårdtyngden) erhålls kostnaden per DRG-poäng. Exempel: Kostnaden per vårdtillfälle är för universitets-/regionsjukhusen i genomsnitt kr. Antalet DRG-poäng per vårdtillfälle- vårdtyngdsmåttet - är 1,1033. Alltså blir kostnaden per DRG-poäng produktivitetsmåttet kr (se även tabell 3). 13
15 Utöver kostnadsskillnaderna mellan dessa två olika typer av sjukhus finns som visades ovan omfattande skillnader inom respektive kategori. Dessa skillnader antar vi beror på skillnader i produktivitet. Vi återkommer till det i närmast följande avsnitt Potentialen för mer och bättre vård för vissa utvalda diagnosgrupper De stora skillnaderna i kostnader som framgår i tabell 2 talar för att det finns möjligheter till förbättringar i vården genom att lära av dem med en mer produktiv vård. KPP-databasen möjliggör för de sjukhus som levererar in data att lära av de sjukhus som är mer produktiva. Produktivitet som vi här definierar det är att använda minsta möjliga resursåtgång för det som görs, dvs att producera viss bestämd mängd vård med så lite resurser som möjligt ( d v s att göra saker rätt). Effektivitet är definitionsmässigt att göra det som ska göras med så lite resurser som möjligt, men också att producera rätt mängd vård, med rätt inriktning och till rätt kvalitet (göra rätt saker). Här analyseras produktivitetsskillnader mellan olika sjukhus, men de produktivitetsvinster som frigörs genom lärande mellan sjukhus kan också ge nya möjligheter till effektivitetsvinster genom att resurser kan frigöras för både mer och bättre vård. Den fråga som ställs i detta avsnitt är: hur mycket resurser skulle sparas i sjukvården om alla sjukhus var så produktiva som de bästa? I tabellen nedan har ett antal DRG valts ut för en närmare analys av potentialen för produktivitetsförbättringar och besparingar inom sjukvården. De utvalda DRG motsvarar en betydande del av sjukvården och kännetecknas av ett stort antal vårdtillfällen inom respektive DRG, i syfte att minska risken för slumpmässiga variationer i patientmixen. I tabellen redovisas samtliga sjukhus inom respektive DRG. 5 5 Se dock anmärkning under tabell 2. 14
16 Utvalda DRG A 209A C 215C Hur mycket kan man spara om alla sjukhus i KPP-databasen var som de bästa? Beskrivning Kraniotomi (öppning av skallben), >17 år utan trauma Primära unilaterala ledproteser på nedre extremitet Operationer på höft och femur (lårben) utom på större led, >17 år, komplicerat Operationer på höft och femur (lårben) utom på större led, >17 år, ej komplicerat Andra rygg- och halsoperationer, ej komplicerat 236 Höft- och bäckenfrakturer Fraktur, stukning el luxation i överarm eller underben exkl fot, >17 år, ej komplicerat Operation på uterus (livmoder) och adenex (äggstock, äggledare) för benign (godartad) sjukdom, ej komplicerat 371 Kejsarsnitt, ej komplicerat Vaginal förlossning, ej komplicerad Abort med evakuering eller hysterotomi (kirurgiskt ingrepp) Andra antepartum-diagnoser utan medicinska komplikationer Sjukhustyp Läns/ länsdelssjukhus Universitet/ regionsjukhus Läns/ länsdelssjukhus Universitet/ regionsjukhus Läns/ länsdelssjukhus Universitet/ regionsjukhus Läns/ änsdelssjukhus Antal vårdtillfällen Lägsta kostnad per vårdtillfälle 6 Faktisk kostnad per vårdtillfälle 7 Total besparingspotential i kr Total besparingspotential i procent ,0% ,2% ,7% ,5% ,8% ,6% Universitet/ regionsjukhus ,6% Läns/ länsdelssjukhus ,1% Universitet/ regionsjukhus ,8% Läns/ länsdelssjukhus ,9% Universitet/ regionsjukhus ,6% Läns/ länsdelssjukhus Universitet/ regionsjukhus Läns/ länsdelssjukhus ,6% ,1% ,3% Universitet/ ,4% regionsjukhus Läns/ ,3% länsdelssjukhus 3618 Universitet/ ,1% regionsjukhus Läns/ ,5% länsdelssjukhus Universitet/ ,3% regionsjukhus Läns/ länsdelssjukhus Universitet/ regionsjukhus Läns/ länsdelssjukhus Universitet/ regionsjukhus Totalt Tabell 4. Källa: Bearbetning av data från KPP-databasen, SKL ,8% ,9% ,4% ,8% ,5% 6 Lägsta genomsnittskostnad är genomsnittlig kostnad per vårdtillfälle inom respektive DRG för de 3 sjukhus med lägst kostnad per vårdtillfälle. Genomsnittskostnaden för de tre bästa sjukhusen är ett ovägt medel. 7 Den faktiska genomsnittskostnaden är den kostnad per vårdtillfälle inom respektive DRG som finns i KPP-registret för samtliga sjukhus i aktuell kategori. 15
17 Trots att beräkningarna endast baseras på de tre bästa sjukhusen och inte det bästa, och att vi skiljer ut läns- och universitets/regionsjukhus från varandra finns det en besparingspotential på cirka 471 mkr för de 12 studerade DRG. Det motsvarar 15,5 procent av de totala kostnaderna för dessa DRG Potentialen för mer och bättre vård för alla diagnosgrupper som ingår i KPP Motsvarande beräkning som gjorts ovan för utvalda DRG, har gjorts för samtliga DRG och samtliga sjukhus som har rapporterat in till KPP-databasen. Till att börja med redovisas produktivitetsskillnaderna mellan olika sjukhus. Figur Produktivitetsskillnader mellan olika sjukhus Samtliga DRG Kostnad per DRG-poäng Genomsnitt-Läns Genomsnitt-Universitets Universitets-/Regions- Universitets-/Regions- Universitets-/Regions- Universitets-/Regions- Universitets-/Regions- Universitets-/Regions- Källa: Bearbetning av KPP-databasen, SKL Kostnaden per DRG-poäng varierar som nämnts mellan kr och kr. Noteras kan att bägge extremerna är länssjukhus. Medelvärdet för läns-/länsdelssjukhusen är kr och för universitets-/regionsjukhus är Standardavvikelsen 8 är kr för dessa sjukhus. Om alla sjukhus var lika produktiva som de tre mest produktiva sjukhusen skulle den samlade produktivitetsvinsten, enligt vad dessa data visar, uppgå till drygt 2,4 miljarder eller cirka 10 procent av de totala kostnaderna. En anledning till att den procentuella potentialen är mindre 8 Standardavvikelsen är den genomsnittliga avvikelsen från medelvärdet, d v s ett mått på spridningen. 16
18 är att jämförelserna är gjorda utifrån respektive sjukhus och deras sammanlagda verksamhet (alla DRG och kliniker), och inte för varje DRG eller klinik för sig, som i avsnitt Det skulle kunna dölja sig ytterligare besparingspotential om man finfördelar jämförelsen och även beaktar besparingspotentialer inom varje sjukhus för respektive DRG eller klinik. Besparingspotentialen tenderar därmed att underskattas. Generellt när det gäller modell 1 är det också möjligt att besparingspotentialen för universitets-/regionsjukhusen underskattas eftersom DRG-systemet i betydande utsträckning tar hänsyn till komplikationsgraden och kostnadsytterfallen är borträknade. Det kan dock också finnas faktorer som skiljer sig mellan sjukhusen och ger upphov till kostnadsskillnader, som inte beaktas i dagens KPP-system och som kanske inte kan sparas bort. En fördel med att fokusera på kostnaden för alla diagnoser sammantaget är dock att eventuellt felaktig fördelning av gemensamma kostnader mellan olika DRG elimineras, liksom fel eller osäkerhet som beror på godtycke i gränsdragningen mellan olika DRG. Hur mycket kan man spara om alla sjukhus i KPP-databasen var som de tre bästa? Samtliga DRG, sjukhus och kliniker, uppdelat på sjukhustyp DRG Sjukhustyp Antal DRGpoäng Lägsta kostnad per DRGpoäng Differens Andel av total kostnad Alla Alla /Länsdelssjukhus Universitets- /Regionsjukhus Summa differens Faktisk kostnad per DRGpoäng Differens, d v s besparings-potential i kr , , ,10 Tabell 5. Källa: Bearbetning av data från KPP-databasen, SKL. Anm. Lägsta genomsnittliga kostnad per DRG-poäng är genomsnittlig kostnad per DRG-poäng för de 3 sjukhus med lägst kostnad per DRG-poäng Genomsnittskostnaden för de tre bästa sjukhusen är ett ovägt medel. Den faktiska genomsnittskostnaden är den genomsnittliga kostnaden per DRG-poäng för samtliga sjukhus i aktuell kategori. KPP-databasen för 2006 täcker in cirka hälften av den samlade slutna somatiska sjukhusvården 9 och samtliga universitetssjukhus utom Örebro. Om mönstret på en möjlig kostnadsbesparing på procent som är en försiktig skattning - går igen även för den slutna somatiska vård som inte är med i KPP-databasen, skulle det innebära att det finns möjligheter till kostnadsbesparingar inom denna på mellan 5,5 och 8,3 miljarder. Om sjukhusen lärde av varandra och förbättrade arbetssätt och metoder skulle således stora resurser frigöras inom svensk sjukvård. Det skulle frigöras utrymme för både mer och bättre vård och minskade 10 köer. 9 Somatisk sjukhusvård är sjukhusvård för kroppen och inte psykiatrisk vård. 10 Det billigaste länssjukhuset har cirka 20 procent lägre kostnader än det näst billigaste (jämför tabell 2 och figur 1). Vi anser dock inte att kostnadsskillnaderna är så markanta att det är sannolikt att skillnaden generellt sett skulle bero på felaktig kostnadsföring. Länssjukhuset med lägsta kostnad är inte heller kraftigt specialiserat till några få DRG utan ger vård inom ett stort antal diagnosgrupper. Även detta talar för att jämförelsen är tillfredsställande rättvisande. Skulle man ändå välja att exkludera detta sjukhus från beräkning blir besparingspotentialen enligt modell 1 för alla sjukhus och DRG sammantaget åtta procent i stället för tio procent. 17
19 2.2.4 Potential för mer och bättre vård inom olika kliniker I detta avsnitt studeras kostnadsskillnaderna inom några stora DRG för utvalda kliniker och stora DRG. Kostnadsskillnaderna hos de utvalda klinikerna jämförs med varandra och det framkommer att det finns en omfattande potential för produktivitetsökningar och besparingar. 11 De DRG som studeras är omfattande i antal vårdtillfällen och i de resurser som tas i anspråk. De är också utvalda för att de registreras och hanteras administrativt på ett likartat sätt, för att undvika felkällor genom olikheter i registrering till KPP-databasen Stora skillnader i kostnader och produktivitet mellan ortopediska kliniker för utvalda DRG Det finns omfattande skillnader i produktivitet mätt som kostnad per DRG-poäng mellan ortopedklinikerna på svenska sjukhus, för de diagnoser som här valts ut. 11 Skillnaden mot redovisningen under avsnitt är att vi här fokuserar på de vårdtillfällen, med tillhörande kostnader, inom respektive DRG som redovisas på ortopedklinikerna, kvinnoklinikerna och de neurologiska klinikerna. I avsnitt gäller jämförelsen sjukhusnivå, d v s alla vårdtillfällen inom en viss DRG, oberoende av vilken klinik som vårdtillfället och dess kostnader redovisas på. Den framräknade sammanlagda besparingspotentialen för de diagnoser som redovisas i avsnitt blir något lägre om jämförelsen sker på kliniknivå, knappt 12 procent. På kliniknivå har vi dock inte haft tillgång till antalet vårdtillfällen för respektive sjukhus, varför detta krav om tillförlitlighet i data för de tre kliniker som har lägst kostnad har släppts vid beräkningarna avseende besparingspotential på kliniknivå. Ett sjukhus uppvisar dock i två fall (för DRG 209 A och 211) kostnader som är uppseendeväckande låga, vilket kan ha sin orsak i rapporteringsfel eller speciella förutsättningar. Det sjukhuset är borttaget vid beräkningarna av de lägsta kostnaderna för de två nämnda DRG:na, och från de redovisade jämförelserna på kliniknivå i stapeldiagrammen i detta avsnitt (Sjukhuset finns inte heller med när vi för ett antal DRG beräknar de lägsta kostnaderna på sjukhusnivå i avsnitt Sjukhuset har för DRG 211 redan fallit bort p.g.a. att volymuppgifter saknas på sjukhusnivå. De finns dock för 209 A, men uppgiven kostnad är uppseendeväckande låg. I regressionsanalyserna finns sjukhuset över huvud taget inte med). 18
20 209A Primära unilaterala ledproteser på nedre extremitet (knä- och höftproteser) Typ av sjukhus Kostnad per vårdtillfälle Medelålder DRG-poäng per vårdtillfälle Kostnad per DRG-poäng , /Länsdelssjukhus , /Länsdelssjukhus , /Länsdelssjukhus , /Länsdelssjukhus , /Länsdelssjukhus , /Länsdelssjukhus , /Länsdelssjukhus Universitets , /Regionsjukhus Universitets , /Regionsjukhus Universitets , /Regionsjukhus , /Länsdelssjukhus Universitets , /Regionsjukhus Universitets , /Regionsjukhus Universitets , /Regionsjukhus Universitets , /Regionsjukhus Tabell 6. Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL 19
21 Figur 2 DRG 209A Primära unilaterala ledproteser på nedre extremitet (knä- och höftproteser) Produktivitetsskillnader mellan olika sjukhus, Kostnad per DRG-poäng, DRG 209A Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL Kostnaden per DRG poäng varierar mellan och kronor, med ett medelvärde för läns-/länsdelssjukhus på kronor och för universitets-/regionsjukhusen på kronor. Standardavvikelse för samtliga sjukhus är Även för t ex DRG 210, operation på höft och femur (lårben) utom större led >17 år, komplicerat är spridningen i produktivitet stor mellan de olika sjukhusen. 20
22 Figur 3 DRG 210, Operation på höft och femur (lårben) utom större led >17 år, komplicerat Produktivitetsskillnader mellan olika sjukhus, Kostnad per DRG-poäng, DRG 210 Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL I figuren ovan visas spridningen och genomsnittet för läns-/länsdels- respektive universitets/regionsjukhus för sig för DRG 210, operation på höft och femur (lårben) utom större led >17 år, komplicerat. Kostnaden per DRG poäng varierar mellan och kronor, med ett medelvärde på kronor för läns- och länsdelssjukhus och kronor för Universitets-/Regionsjukhus. Standardavvikelsen för samtliga sjukhus i båda grupperna uppgår till Även DRG 211, som är den icke-komplicerade motsvarigheten till DRG 210, är en stor DRG med ett omfattande antal vårdtillfällen. 21
23 Figur 4 DRG 211, Operation på höft och femur (lårben) utom större led >17 år, ej komplicerat Produktivitetsskillnader mellan olika sjukhus, Kostnad per DRG-poäng, DRG Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL Universitets-/regionsjukhusen har ett högre genomsnitt än läns-/länsdelssjukhusen men det finns universitets-/regionsjukhus som har lägre kostnad per DRG-poäng än läns- /länsdelssjukhus. Kostnaden per DRG poäng för DRG 211 varierar mellan och kronor, med ett medelvärde på kronor för läns- och länsdelssjukhus och kronor för Universitets-/Regionsjukhus. Standardavvikelsen för samtliga sjukhusens kostnad per DRG-poäng i båda grupperna uppgår till
24 Stora kostnads- och produktivitetsskillnader mellan sjukhus för kvinnokliniken När det gäller både förlossningar och okomplicerade kejsarsnitt är det värt att notera att kostnaderna varierar kraftigt mellan sjukhusen. Dessutom frångås det vanliga mönster att universitets- och regionsjukhusen är mindre produktiva än läns- och länsdelssjukhuset när det gäller både kejsarsnitt och vanliga förlossningar. Nedanstående figurer visar produktivitetsskillnaderna mellan sjukhusen för vaginala förlossningar, kejsarsnitt och okomplicerade gynekologiska operationer. När det gäller vaginala förlossningar varierar kostnaden per DRG-poäng mellan och kronor. Medelvärdet uppgår till kronor för läns-/länsdelssjukhus och kronor för universitets- /regionsjukhus. Standardavvikelsen uppgår till Figur 5 DRG 373 Vaginal förlossning, ej komplicerad Produktivitetsskillnader mellan olika sjukhus, Kostnad per DRGpoäng, DRG Källa: Bearbetning av KPP-databas, SKL När det gäller kejsarsnitt återfinns mönstret att region- och universitetssjukhus har betydligt lägre produktivitet. För kejsarsnitt varierar kostnaden per DRG-poäng mellan och kronor. Medelvärdet uppgår till kronor för läns-/länsdelssjukhus och för universitets-/regionsjukhus. Standardavvikelsen uppgår till
En friskare sjukvård. Att ge och få vård på lika villkor. Kristian Johansson, Anders Morin, Monica Renstig Oktober 2011
En friskare sjukvård Att ge och få vård på lika villkor Kristian Johansson, Anders Morin, Monica Renstig Oktober 2011 1 Innehåll 1 Det svenska sjukvårdssystemet...3 1.1 Bakgrund...3 2 Produktivitetsskillnader
Läs merBilaga 3 Datakvalitet, rapportering till kvalitetsregister m m jämförelse av landstingen
26 juni 2006 Bilaga till rapporten Öppna Jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Jämförelser mellan landsting 2006 Bilaga 3 Datakvalitet, rapportering till kvalitetsregister m
Läs merPatientregistret Epidemiologiskt Centrum. Anders Jacobsson. www.socialstyrelsen.se/epc
Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Anders Jacobsson www.socialstyrelsen.se/epc Hälsodataregister Cancerregistret 1958 Psykiatrisk vård 1962 Missbildningsregistret 1964 Antal födda per 1000 16 15,5
Läs merÖverbeläggningar och utlokaliseringar juli 2013
Överbeläggningar och utlokaliseringar juli 2013 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 2012 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för att mäta överbeläggningar
Läs merPatienter i specialiserad vård 2007
Patienter i specialiserad vård 2007 Patienter i specialiserad vård 2007 Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Besök Hornsgatan 20 Tfn 08-452 70 00 Fax 08-452 70 50 info@skl.se www.skl.se Upplysningar
Läs merÖverbeläggningar och utlokaliseringar augusti 2013
Överbeläggningar och utlokaliseringar augusti 2013 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 2012 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för att mäta överbeläggningar
Läs merÖverbeläggningar och utlokaliseringar juni 2013
Överbeläggningar och utlokaliseringar juni 2013 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 2012 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för att mäta överbeläggningar
Läs merPatienter i sluten vård 2006
Patienter i sluten vård 2006 Sveriges Kommuner och Landsting i samarbete med Upplysningar om rapportens innehåll lämnas av Ulf Engström 08-452 77 25 Rapporten finns endast att hämta som pdf-fil på www.skl.se
Läs merJämförelse av kostnader och verksamhet på sjukhuskliniker 2011
1 Inledning Jämförelse av kostnader och verksamhet på sjukhuskliniker 2011 JÄMFÖRELSE MED HJÄLP AV TOTALKOSTNADSBOKSLUT OCH PATIENTUPPGIFTER 1 Jämförelse av kostnader och verksamhet på sjukhuskliniker
Läs merVerksamhetsbeskrivning
Vad önskas DR G Vad används DRG till? Verksamhetsbeskrivning Enkelt & överskådligt Kan förstås av både läkare, administratörer och politiker Bokslut Målbeskrivning Jämföra egen verksamhet över tid Vad
Läs merSkador i vården utveckling
MARKÖRBASERAD JOURNALGRANSKNING Skador i vården utveckling - REGIONAL OCH LANDSTINGSNIVÅ Skador i vården utveckling - 1 Skador i vården utveckling - Förord De nationella resultaten av den markörbaserade
Läs merMätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013
Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2013 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 2012 använder alla landsting och regioner en gemensam metod
Läs merBilaga 1 - Förbättrad beskrivning av den specialiserade öppna
Bilaga 1 - Förbättrad beskrivning av den specialiserade öppna vården inom NordDRG 2 Innehåll Sammanfattning... 4 Bakgrund... 6 NordDRG... 6 Syfte... 7 Mål... 7 Metod... 8 Resultat... 9 3 Sammanfattning
Läs merLandstingen och regionerna i diagram och siffror 2009 JÄMFÖRELSETAL FÖR VERKSAMHET OCH EKONOMI FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN
Landstingen och regionerna i diagram och siffror 2009 JÄMFÖRELSETAL FÖR VERKSAMHET OCH EKONOMI FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN 1 Förord Bra statistik är viktig för att kunna följa verksamheten och göra jämförelser.
Läs merhar du råd med höjd bensinskatt? har du råd med höjd bensinskatt?
82 535 000 kronor dyrare med bensin för invånarna här i Blekinge län. 82 535 000 kronor dyrare med bensin för invånarna här i Blekinge län. 82 535 000 kronor dyrare med bensin för invånarna här i Blekinge
Läs merAtt mäta effektivitet i vård och omsorg
Att mäta effektivitet i vård och omsorg Kristina Stig Enheten för öppna jämförelser 1 2015-05-07 Modellen för effektivitetsanalys God vård och omsorg t 2015-05-07 Effektivitetsanalyser 3 Modell för effektivitet
Läs merLandstingen och regionerna i diagram och siffror 2010 JÄMFÖRELSETAL FÖR VERKSAMHET OCH EKONOMI FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN
Landstingen och regionerna i diagram och siffror 2010 JÄMFÖRELSETAL FÖR VERKSAMHET OCH EKONOMI FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN 1 Förord Bra statistik är viktig för att kunna följa verksamheten och göra jämförelser.
Läs merRDK konferens Stockholm 2010
RDK konferens Stockholm 2010 DRG-logik Mats Fernström Enheten för Öppna jämförelser (ÖJ) Avdelningen för Statistik & utvärdering (S) Socialstyrelsen DRG = Diagnosis Related Groups Ett medicinskt beskrivningssystem
Läs merNationella riktlinjer Utvärdering Vård vid rörelseorganens sjukdomar Indikatorer och underlag för bedömningar. Bilaga 2. Vårdkonsumtion och kostnader
Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid rörelseorganens sjukdomar Indikatorer och underlag för bedömningar Bilaga 2. Vårdkonsumtion och kostnader Innehåll Inledning... 5 Direkta hälso- och sjukvårdskostnader...
Läs merMätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter januari 2015
Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter januari 215 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för
Läs merMätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter juli 2014
Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter juli 214 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för att
Läs merAnalys av kostnader för cancervård
Redovisande dokument [rapport] Sida 1 (33) Analys av kostnader för cancervård 213-215 [Region Norrbotten] [1.] Sida 2 (33) Innehåll Analys av kostnader för cancervård 213-215... 1 Inledning... 4 Metod
Läs merMätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter november 2014
Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter november 2014 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 2012 använder alla landsting och regioner en gemensam metod
Läs merIndividuell löneutveckling landsting
Individuell löneutveckling landsting Definitionen av individuell löneutveckling är att medlemmen båda åren registreras på samma befattning, befattningsnivå samt i samma region. Tabellen är sorterad enligt
Läs merIndividuell löneutveckling landsting
Individuell löneutveckling landsting Definitionen av individuell löneutveckling är att medlemmen båda åren registreras på samma befattning, befattningsnivå samt i samma region. Tabellen är sorterad enligt
Läs merEkonomi Nytt. Nr 02/ Dnr SKL 14/0495 Jessica Bylund
Ekonomi Nytt Nr 02/2014 2014-01-27 Dnr SKL 14/0495 Jessica Bylund 08-452 77 18 Landsting och regioner Ekonomidirektörer Lt Budgetdirektörer Lt Redovisningsdirektörer Lt Finansdirektörer Lt Landstingsekonomer
Läs merLandstingen och regionerna i diagram och siffror Jämförelsetal för verksamhet och ekonomi för hälso- och sjukvården
Landstingen och regionerna i diagram och siffror 2006 Jämförelsetal för verksamhet och ekonomi för hälso- och sjukvården Landstingen och regionerna i diagram och siffror 2006 Jämförelsetal för verksamhet
Läs merEkonomi Nytt. Nr 07/
Ekonomi Nytt Nr 07/2015 2015-03-06 Dnr SKL 15/1299 Jessica Bylund 08-452 77 18 Lennart Tingvall 08-452 77 01 Landsting och regioner Ekonomidirektörer Lt Budgetdirektörer Lt Redovisningsdirektörer Lt Finansdirektörer
Läs merGör sjukhusen framsteg?
Gör sjukhusen framsteg? skillnader i resurser och kvalitet KOSTNAD PER PATIENT ÅREN 2007-2011 Gör sjukhusen framsteg? 1 KOSTNAD PER PATIENT ÅREN 2007-2011 2 Förord Den här rapporten ger inte svaren på
Läs mer1 (7) Se bilaga Se bilaga 1.
1 (7) Återrapportering av uppdrag i regleringsbrev Villkor 3 inom överenskommelsen En effektiv och kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2017-2018 Försäkringskassan ska enligt uppdrag
Läs merPatientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen
Patientregistret Epidemiologiskt Centrum Socialstyrelsen Anders Jacobsson Lisbeth Serdén Olafr Steinum www.socialstyrelsen.se/epc Patientregistret Kodningskvalitet i Patientregistret Slutenvård 2007 Lisbeth
Läs merEkonomi Nytt. Nr 01/
Ekonomi Nytt Nr 01/2018 2018-01-26 Dnr SKL 18/00576 Jonas Eriksson 08-452 78 79 Landsting och regioner Ekonomidirektörer Lt Hälso- och sjukvårdsdirektörer Lt Budgetchefer Lt Finanschefer Lt Redovisningschefer
Läs merNeurokirurgi och kvinnosjukvård
En rapport från arbetet med patientrelaterad redovisning (KPP och DRG) Benchmarking inom sjukvård Jämförelser mellan Norrlands Universitetssjukhus och Universitetssjukhuset i Lund Neurokirurgi och kvinnosjukvård
Läs merPPM-VRI Punktprevalensmätning av vårdrelaterade infektioner. Redovisning av resultat HT11
PPM-VRI Punktprevalensmätning av vårdrelaterade infektioner Redovisning av resultat HT11 PPM-VRI inom psykiatrisk och somatisk slutenvård VT 08 HT 08 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 VT 11 HT 11 Landsting / regioner
Läs merPunktprevalensmätning vårdrelaterade infektioner Presseminarium
Punktprevalensmätning vårdrelaterade infektioner Presseminarium 2009-06-12 Svensk sjukvård i världsklass med medicinska resultat Hur ofta inträffar vårdskador? Sverige 8,6% Australien 10,6 16,6% Storbritannien
Läs merKPP (Kostnad Per Patient) som ledningsinformation Skövde februari 2005 Mona Heurgren Ekonom Sveriges Kommuner och Landsting/CPK Mona.heurgren@skl.
KPP (Kostnad Per Patient) som ledningsinformation Skövde februari 2005 Mona Heurgren Ekonom Sveriges Kommuner och Landsting/CPK Mona.heurgren@skl.se 1 Agenda Vad vill vi följa upp i hälso- och sjukvården?
Läs merIndikatorer för sammanhållen vård och omsorg Undvikbar slutenvård och återinläggningar inom 1 30 dagar
Indikatorer för sammanhållen vård och omsorg Undvikbar slutenvård och återinläggningar inom 1 30 dagar Lägesrapport 2013, Statistik, Analysenheten Materialet bygger på: Rapporten Undvikbar slutenvård bland
Läs merAntal anmälda dödsfall i arbetsolyckor efter län, där arbetsstället har sin postadress
Antal anmälda dödsfall i arbetsolyckor efter län, där arbetsstället har sin postadress 2015 1 01 Stockholm 4-1 - - - 5-03 Uppsala - - - - - - - - 04 Södermanland 1 - - - - - 1-05 Östergötland 2 - - - -
Läs merPatientnämnden. Region Östergötland
Patientnämnden Patientnämnden Enligt lag om patientnämndsverksamhet m.m. (1998:1656) ska varje landsting/region och kommun ha en eller flera patientnämnder med uppgift att stödja och hjälpa patienter.
Läs merPolicy Brief Nummer 2014:1
Policy Brief Nummer 2014:1 Svenska nötköttsproducenter kan minska sina kostnader Den svenska nötköttsproduktionen minskar och lönsamheten är låg. I denna studie undersöker vi hur mycket svenska nötköttsproducenter
Läs merKammarkollegiet 2013-02-27 Bilaga 2 Statens inköpscentral Prislista Personaluthyrning Dnr 96-107-2011:010
Kammarkollegiet 2013-02-27 Bilaga 2 Statens inköpscentral Region: 1 Län: Norrbottens län Västerbottens län Enheten för upphandling av Varor och Tjänster Region: 2 Län: Västernorrlands län Jämtlands län
Läs merResultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter mars 2016
Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter mars 216 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för att
Läs merMångfald och valfrihet för alla
Mångfald och valfrihet för alla Vårdval, tillgänglighet och jobbmöjligheter Skåne 1 Rätt att välja som patient Före maj 2009 kunde du få gå till annan vårdcentral än den som du bodde närmast men vårdcentralerna
Läs merResultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 2016
Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter september 216 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för
Läs merPrognoser över antal operationer för respektive sjukdomsgrupp och län 2003-2020
Indikationer för behandling inom ortopedi Prognoser över antal operationer för respektive sjukdomsgrupp och län 23-22 Operation för diskbråck Operation för spinal stenos Operation för segmentell smärta
Läs merDIVISION Landstingsdirektörens stab
Landstingets ekonomiska förutsättningar Nettokostnad hälso- o sjukvård Strukturjusterad hälso- och sjukvårdskostnad 2013 Kostnad och resultat i hälso- och sjukvård Nettokostnad 2014 NLL per område Kostnad
Läs merKömiljarden resultatet. Socialdepartementet
Kömiljarden 2009 - resultatet Kömiljarden 2009 - bakgrund Lanserades i Budgetpropositionen i september 2008 450 miljoner att dela på för de landsting som klarar att erbjuda 80 procent av patienterna besök
Läs merPPM-BHK. Punktprevalensmätning av Basala hygienrutiner och klädregler. Landstingens resultat VT 12
PPM-BHK Punktprevalensmätning av Basala hygienrutiner och klädregler Landstingens resultat VT 12 PPM-BHK 2010-2012 PPM-BHK HT10 VT11 HT11 VT12 Antal observationer 14024 24832 24042 27019 Sjuksköterska/barnmorska
Läs merVilken är din dröm? Redovisning av fråga 1 per län
Vilken är din dröm? Redovisning av fråga 1 per län Vilken är din dröm? - Blekinge 16 3 1 29 18 1 4 Blekinge Bas: Boende i aktuellt län 0 intervjuer per län TNS SIFO 09 1 Vilken är din dröm? - Dalarna 3
Läs merPunktprevalensmätning av trycksår 2017 Landstingens resultat
Punktprevalensmätning av trycksår 2017 Landstingens resultat 3 Andel patienter med trycksår (kategori 1-4) 25,0% 2 15,0% 1 5,0% Slutenvård exkl. rättspsykiatri inkl. övrigt Exkl. barn både 2017 och 2016
Läs merPM Vårdköerna i Sverige
PM Vårdköerna i Sverige Sammanfattning: Vårdköerna har ökat dramatiskt sedan Socialdemokraterna tog över regeringsmakten 214. Att rekrytera och behålla kvalificerad personal, att driva digitalisering med
Läs merPsykiatriska patienter i NordDRG. Martti Virtanen Nordiskt center för klassifikationer i hälsooch sjukvården Uppsala
Psykiatriska patienter i NordDRG Martti Virtanen Nordiskt center för klassifikationer i hälsooch sjukvården Uppsala Grundprinciperna i DRG Analysmetod för casemix Medicinsk och ekonomisk spektrum av behandlade
Läs merUnderbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen
Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen 16 mars 2016 Uppsala Science Park, MTC Dag Hammarskjölds väg 14B 752 37 UPPSALA http://www.ucr.uu.se 1 UNDERBEHANDLING MED... INNEHÅLL
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merEn statistisk analys av personliga assistenters löne- och anställningsvillkor under perioden 2003-2005
Bilaga Dnr a06-1969 En statistisk analys av personliga assistenters löne- och anställningsvillkor under perioden 2003-2005 Från januari 2004 till oktober 2006 har antalet medlemmar som arbetar som personlig
Läs merDen ljusnande framtid är vård
Den ljusnande framtid är vård Fokus på effektiviseringsgapet www.regeringen.se sök på LEV Den ljusnande framtid är vård Bakgrund - en åldrande befolkning medför ökad efterfrågan på vård och omsorg Syfte
Läs merBilaga till rapporten Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret
Bilaga till rapporten Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret 1973-2006 Bilagan innehåller tabeller till diagrammen i rapporten (rådata till diagrammen) samt extramaterial
Läs merSjukfrånvaro i offentlig och privat vård 2009. Hela Sverige
Sjukfrånvaro i offentlig och privat vård 2009 Hela Sverige Fakta om analysen Analysen bygger på statistik för 2009 från SCB, för sjukfrånvaron i privat och offentlig vård, för sjukperioderna 15-89 dagar
Läs merVillkor, redovisningar och utbetalningar inom villkor och (7) Se bilaga Se bilaga 1. 3
Datum Vår beteckning 2018-05-30 Dnr 013664-2017 1 (7) Återrapportering av uppdrag i regleringsbrev Villkor 3 inom överenskommelsen En effektiv och kvalitetssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess
Läs merSamverkan vid utskrivning från psykiatrisk slutenvård indikatorer som stödjer i arbetet med anpassning till ny lagstiftning
Samverkan vid utskrivning från psykiatrisk slutenvård indikatorer som stödjer i arbetet med anpassning till ny lagstiftning Tisdag 13 juni 2017 Jan Olov Strandell Indikator för samverkan vid utskrivning
Läs merKaries hos barn och ungdomar
2015-03-11 1(6) Avdelningen för utvärdering och analys Andreas Cederlund Andreas.cederlund@socialstyrelsen.se Artikelnummer 2015-3-20 Korrigerad 2015-04-07: Tabell 4, Andel kariesfria approximalt för region
Läs merEtablering och konkurrens på primärvårdsmarknaden om kvalitetsdriven konkurrens och ekonomiska villkor. Regeringsuppdrag S2013/5937/FS (delvis)
Etablering och konkurrens på primärvårdsmarknaden om kvalitetsdriven konkurrens och ekonomiska villkor Regeringsuppdrag S2013/5937/FS (delvis) Vårt uppdrag Konkurrensverket ska se över hur etablering av
Läs merPrivata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa 2002
Privata läkare och sjukgymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa 2002 Sammanställning av uppgifter avseende läkare och sjukgymnaster med ersättning enligt lag om läkarvårdsersättning
Läs merREMISS/BETALNINGSFÖRBINDELSE Riks-, region- och mellanlänsavtal
406 202 (S-108) - - Copyright SKL SKL Kommentus 2014-12 2011-01 1 406 202 (S-108) - - Copyright SKL SKL Kommentus 2014-12 2011-01 2 Riksavtalets regler om remiss Kapitel 2 reglerar när hemlandstinget initierar
Läs merLönestatistik 2014 Individuell löneutveckling landsting
Lönestatistik Individuell löneutveckling landsting Definitionen av individuell löneutveckling är att medlemmen båda åren registreras på samma befattning, befattningsnivå samt i samma region. Tabellen är
Läs merEkonomi Nytt. Nr 01/ Dnr SKL 19/00135 Jonas Eriksson
Ekonomi Nytt Nr 01/2019 2019-01-28 Dnr SKL 19/00135 Jonas Eriksson 08-452 78 79 Landsting och regioner Ekonomidirektörer Lt Hälso- och sjukvårdsdirektörer Lt Budgetchefer Lt Finanschefer Lt Redovisningschefer
Läs merLandstingens ekonomi och verksamhet
Offentlig ekonomi 2009 Landstingens ekonomi och verksamhet 9 Landstingens ekonomi och verksamhet I detta kapitel beskriver vi översiktligt ekonomin och de verksamheter som bedrivs i landstingen. I avsnittet
Läs merUtvärdering palliativ vård i livets slutskede
Utvärdering palliativ vård i livets slutskede Om utvärderingen Utifrån rekommendationerna i Socialstyrelsens nationella kunskapsstöd för god palliativ vård i livets slutskede från 2013. Arbetet har bedrivits
Läs merVar tredje svensk saknar eget pensionssparande. Undersökning av Länsförsäkringar 2008
Var tredje svensk saknar eget pensionssparande Undersökning av Länsförsäkringar 200 Sammanfattning Drygt var tredje svensk pensionssparar inget alls. Vanligast är att spara upp till 1 000 kronor i månaden
Läs merPersonaltäthetsmodellen. Landstingens och regionernas personalresurser inom hälso- och sjukvården
Landstingens och regionernas personalresurser inom hälso- och sjukvården Landsting och regioner har behov av att hitta bra mått för uppföljning och jämförelser inom personalområdet. Jämförelser mellan
Läs merHälso- och sjukvård åt asylsökande under år 2013
2014-09-18 Vårt dnr 14/0839 Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Hasse Knutsson Avdelningen för ekonomi och styrning Jessica Bylund Hälso- och sjukvård åt asylsökande under
Läs merRapportering av ECT-behandling till patientregistret. en kvalitetsstudie
Rapportering av ECT-behandling till patientregistret en kvalitetsstudie Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du
Läs merGrönt ljus för ÖJ? Vårdanalysutvärdering av Öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården. 14 mars 2014
Grönt ljus för ÖJ? Vårdanalysutvärdering av Öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården 14 mars 2014 Öppna jämförelser tas fram av Socialstyrelsen och Sveriges kommuner och landsting tillsammans Finns
Läs merSamtliga 21 landsting och regioner
Samtliga 21 landsting och regioner Antal timmar övertid/mertid/fyllnadstid under 2016, samt vad det kostar och motsvarar i tjänster Övertidstimmar: 2 741 964 Snittkostnad/timme 333,19 kronor Totalkostnad:
Läs merResultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter december 2015
Resultat överbeläggningar och utlokaliserade patienter december 215 Mätning av överbeläggningar och utlokaliserade patienter Sedan hösten 212 använder alla landsting och regioner en gemensam metod för
Läs merTipsa oss om karteller
Tipsa oss om karteller Konkurrensverket arbetar, tillsammans med länsstyrelserna, för en effektiv konkurrens till nytta för konsumenterna. Enligt konkurrenslagen är det förbjudet för företag att samarbeta
Läs merPressmeddelande för Västerbotten. juli 2015
Pressmeddelande för Västerbotten juli 2015 Uppsala Halland Gotland Norrbotten Stockholm Jönköping Dalarna Västerbotten Västra Götaland Kalmar Jämtland Värmland Örebro Kronoberg Västernorrland Östergötland
Läs merTilläggsöverenskommelse mellan staten och SKL till Patientmiljarden 2018
MEDDELANDE FRÅN STYRELSEN NR 10/2018 Vårt ärendenr: 18/00003 2018-06-15 Landstingsstyrelserna/regionstyrelserna Tilläggsöverenskommelse mellan staten och SKL till Patientmiljarden 2018 Ärendenr: 18/02339
Läs merSammanställning av patientnämndernas statistik till IVO 2014
Bilaga 1 Sammanställning av patientnämndernas statistik till IVO 2014 Uppdraget och material Enligt lag (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m. ska nämnderna senast den sista februari varje år lämna
Läs merEkonomi Nytt. Nr 10/
Ekonomi Nytt Nr 10/2016 2016-06-22 Dnr SKL 16/03573 Jonas Eriksson 08-452 78 79 Landsting och regioner Ekonomidirektörer Lt Budgetdirektörer Lt Redovisningsdirektörer Lt Finansdirektörer Lt Landstingsekonomer
Läs merLandstingskontoret. Sjukfrånvaron i Stockholms läns landsting redovisning av statistik för 2001
Landstingskontoret Sjukfrånvaron i Stockholms läns landsting redovisning av statistik för 2001 1 Landstingskontoret 2002-05-17 Avd för Arbetsgivarfrågor Jannike Wenke, tfn 08-737 51 54 Mats Perming, tfn
Läs merRevision av diagnos- och åtgärdsklassificering en nödvändighet. 2009-05-14 Staffan Bryngelsson Emendor Consulting AB
Revision av diagnos- och åtgärdsklassificering en nödvändighet 2009-05-14 Staffan Bryngelsson 1 Vågar vi dra några slutsatser om den vård som bedrivs med utgångspunkt i data från de medicinska registren?
Läs merI landsting, kommuner och hos privata vårdgivare
AKADEMISK SPECIALISTTJÄNSTGÖRING FÖR SJUKSKÖTERSKOR I landsting, kommuner och hos privata vårdgivare 2015-02-26 Lisbeth Löpare Johansson Sandra Zetterman Innehållsförteckning 1 Brist på specialist... 3
Läs merLandstingsstyrelsen 31 mars 2015
Landstingsstyrelsen 31 mars 2015 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ragnhild Holmberg 2014-03-31 Landstingsstyrelsen 1 Faktisk väntetid inom 60 dagar HSF HSF Jan Feb Mars Apr Maj Juni Juli Aug Sep Okt Nov
Läs merStatistik om psykiatrisk tvångsvårdenligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), år 2013
Statistik om psykiatrisk tvångsvårdenligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), år 2013 Avdelningen för statistik och jämförelser Sanna Tiikkaja Herman Holm Diarienr. 44123/2014 Psykiatrisk tvångsvård
Läs merLäkarförbundets studierektorsenkät 2009
1 Läkarförbundets studierektorsenkät 2009 1. Förord Alltsedan ST-reformen infördes 1992 har studierektorsfunktionen utformats och vuxit fram. Först genom specialitetsföreningarnas försorg, men sedan åtföljt
Läs merValfrihetssystem enligt LOV i landsting och regioner - beslutsläge april 2018
LOV 2018-07-06 1 Ekonomi och styrning Lars Kolmodin Valfrihetssystem enligt LOV i landsting och regioner - beslutsläge april 2018 Valfrihetssystem inom primärvården är obligatoriskt (HSL 5) sedan 2010
Läs merLönerapport 2010 Juli 2011
Lönerapport 21 Juli 211 Inledning I denna rapport redovisas lönestatistik för Livsmedelsarbetareförbundet. Statistiken avser i första hand år 21 men innehåller även jämförelser med tidigare år. Den statistik
Läs merNöjdhetsmätningar invånare 2014. 1177.se Region Kronoberg
Nöjdhetsmätningar invånare 201 1177.se Region Kronoberg Sammanfattning Regionala resultat NKI ligger på 80 vilket är ett mycket bra resultat. Enligt SCB innebär ett NKI på 75 och högre att de svarande
Läs merAntal självmord Värmland och Sverige
Antal självmord Värmland och Sverige Ordförklaring Självmordstal (SM-tal) = Antal självmord per 0 000 personer. Säkra självmord = Inget tvivel om att det är ett självmord. Osäkra självmord = Oklart om
Läs merAntal självmord Värmland och Sverige
Antal självmord Värmland och Sverige Ordförklaring Självmordstal (SM-tal) = Antal självmord per 0 000 personer. Säkra självmord = Inget tvivel om att det är ett självmord. Osäkra självmord = Oklart om
Läs merHälso- och sjukvård åt asylsökande under år 2015
PM 2016-08-25 Vårt dnr: 16/04417 1 (8) Avdelningen för vård och omsorg Sektionen för hälso- och sjukvård Olle Olsson Avdelningen för ekonomi och styrning Sektionen för ekonomisk analys Jonas Eriksson EJ
Läs merVem har vårdvalet gynnat? Hälsoekonomisk nätverksträff Göteborg, 130924 Nils Janlöv, Vårdanalys
Vem har vårdvalet gynnat? Hälsoekonomisk nätverksträff Göteborg, 130924 Nils Janlöv, Vårdanalys Agenda Frågeställning, data och metod Resultat En rad positiva effekter för både befolkningen i stort och
Läs merAnders Ekholm vvd www.iffs.se
Anders Ekholm vvd www.iffs.se Antal Antal döda i olika åldrar, Sverige 1751-2110 Källa: Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max Planck Institute for Demographic Research
Läs merRapport antibiotikaförskrivning till och med kvartal 2 2014. Regionala Strama Västra Götalandsregionen
Rapport antibiotikaförskrivning till och med kvartal 2 2014 Regionala Strama Västra Götalandsregionen Sammanfattning Västra Götalandsregionen: Antalet antibiotikarecept förskrivna till invånare i VGR har
Läs merSvenska intensivvårdsregistret - SIR Sigtuna Dag Ström - 090313
Svenska intensivvårdsregistret - SIR Sigtuna Dag Ström - 090313 Svensk sjukvård i världsklass Finland Spanien Sverige ~180 miljarder årligen Hur ofta inträffar vårdskador? USA 3,2 5,4% Australien 10,6
Läs merBilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen jämförelser mellan landsting
10 oktober 2007 Bilaga till huvudrapport Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet 2007 Bilaga 3 Vårdkonsumtion inom ett urval operationer/åtgärder i väntetidsrapporteringen
Läs merUtvecklingen i riket och länen
Vägen till ett sjukpenningtal på 9, Utvecklingen i riket och länen Redovisning 19-- Sid 1 Januari 19 Vägen till 9, Sid Januari 19 Vägen till 9, Vägen till ett sjukpenningtal på 9, Presentation innehåller
Läs merJämförelse av kostnader och verksamhet på sjukhuskliniker 2012 JÄMFÖRELSE MED HJÄLP AV TOTALKOSTNADSBOKSLUT OCH PATIENTUPPGIFTER
Jämförelse av kostnader och verksamhet på sjukhuskliniker 2012 JÄMFÖRELSE MED HJÄLP AV TOTALKOSTNADSBOKSLUT OCH PATIENTUPPGIFTER Förord I denna rapport jämförs de svenska sjukhusens kostnader och verksamhet
Läs merFör ytterligare information: Stefan Håkansson, pressekreterare Svenska kyrkan, E post:
Andel som känner sig mycket eller ganska stressad inför julen. Andel som får lite eller mycket sämre humör i julruschen Gotland 22 Stockholm 30 Stockholm 21 Södermanland 30 Uppsala 21 Västernorrland 30
Läs mer