Patientsäkerhetsberättelse för Capio Movement

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Capio Movement År 2014 Datum och ansvarig för innehållet Hjalmar Thorsteinsson, Verksamhetschef/VD Capio Movement

2

3 Innehållsförteckning SAMMANFATTNING 1 INLEDNING 3 LEDNINGSSYSTEM FÖR SYSTEMATISKT KVALITETSARBETE 3 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER 5 ORGANISATORISKT ANSVAR FÖR PATIENTSÄKERHETSARBETET 6 STRUKTUR FÖR UPPFÖLJNING/UTVÄRDERING 7 HUR PATIENTSÄKERHETSARBETE HAR BEDRIVITS SAMT VILKA ÅTGÄRDER SOM GENOMFÖRTS FÖR ÖKAD PATIENTSÄKERHET 8 UPPFÖLJNING GENOM EGENKONTROLL 9 SAMVERKAN FÖR ATT FÖREBYGGA VÅRDSKADOR 10 RISKANALYS 11 HÄNDELSEANALYS 12 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPERSONALENS RAPPORTERINGSSKYLDIGHET/KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER 13 HANTERING AV KLAGOMÅL OCH SYNPUNKTER FRÅN ANDRA ÄN PERSONAL 14 SAMVERKAN MED PATIENTER OCH NÄRSTÅENDE 15 SAMMANSTÄLLNING OCH ANALYS 16 RESULTAT 17 ÖVERGRIPANDE MÅL OCH STRATEGIER FÖR KOMMANDE ÅR SAMT UTFALL FÖR

4 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 2

5 Sammanfattning Capio Movement driver ett kontinuerligt arbete med patientsäkerhet. Arbetssättet grundas i företagets vision, principer och värderingar. Vår vision - Bästa möjliga livskvalitet för varje patient- Målet för allt sjukvårdsarbete är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för varje enskild patient. Många blir helt friska, andra får möjlighet att leva ett mer normalt liv. Vi gör detta med att säkra ett bättre liv i rörelse. Våra principer - Patientens bästa kommer alltid först - I alla avseenden kommer patientens bästa alltid först. Vi strävar efter att höja värdet för patienten i vårt förbättringsarbete. Våra värderingar Kvalitet Vår första prioritering är medicinsk kvalitet här finns det inget utrymme för kompromisser. Vi ska komma ihåg att det som är rutin för sjukvården ofta är en unik upplevelse för patienten. Därför är högsta medicinska kvalitet inte tillräckligt. Medkänsla Idag sker många av framstegen inom medicinen genom tekniskt avancerade metoder. Detta är viktigt för det medicinska resultatet men den mänskliga aspekten i sjukvården kan aldrig ersättas av läkemedel eller apparater. Därför är medkänsla och förståelse för patientens rädsla och utsatthet lika viktig för hur våra patienter upplever vården. Omsorg Vår förståelse för patientens situation gör att vi visar omsorg om både stort och smått. Omsorg om patienterna förstås. Men också omsorg om att göra vårt dagliga arbete bra i relation till arbetskamrater och till Capio. Vi vet att var och en av oss gör skillnad och att var och en av oss behövs i teamet för att det skall fungera. Vårt arbetssätt Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vi använder beprövade metoder i vårt arbete och inför snabbt medicinsk utveckling på systematiskt sätt. Vi strävar efter medicinsk excellens Säker hälso- och sjukvård Vi minimerar vårdrelaterade skador med användning av avvikelsesystemet som verktyg i vårt ständiga förbättringsarbete. Alla har ansvar för säker vård Patientfokuserad hälso- och sjukvård Vi tar alltid patientens bästa först och bemöter patienten på samma sätt som vi vill bli bemöta Effektiv hälso- och sjukvård Vi gör rätta saker på rätt sätt. Vi använder flödesprincipen till att optimera våra processer Mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Vi gör i varje situation vår miljöpåverkan så liten som möjlig Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 1

6 Att ständigt utvecklas och bli bättre är en förutsättning för att kunna leva upp till våra ledord och värderingar. Vårt processbaserade ledningssystem, vars syfte är ständiga förbättringar, utgår från metodiken PDSA: planera, göra, studera och agera. Året 2014 har varit händelserikt i utveckling av verksamheten med tillkomst av ny specialitet inom företaget efter nytt avtal med Region Halland gällande reumatologi på länsnivå. Samtidigt som ny verksamhet har lanserats har omfattande arbete gjorts inom verksamhetens ledningssystem med ändring av journalsystem, avvikelsesystem samt dokumenteringshanteringssystem. Under senare halvan av 2014 har Capio Movement deltaget i ett större kvalitetsprojekt gällande protes operationer höft- och knäleder med andra enheter inom Capio i Sverige (Capio Ortopediska Huset samt Capio St. Görans sjukhus). Capio Movement är ISO certifierat enligt standard 9001 och 14001, under 2014 blev företaget omcertifierat efter en större extern revision. För utfall av målen för 2014 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall 2014 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 2

7 Inledning Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete Capio Movement har ett integrerat ledningssystem för kvalitet och miljö som omfattar hela verksamheten. Ledningssystemet uppfyller kraven i SOSFS 2011:9 och är certifierat av extern part enligt kraven i ISO 9001 och ISO Ledningssystemet är verktyget för att styra och utveckla verksamhetens patientsäkerhet och kvalitet samt att minska verksamhetens miljöpåverkan. I Movements ledningssystem, som omfattar hela verksamheten, finns de dokument som styr och stöder vår verksamhet. Det är riktlinjer, rutiner, policys, handböcker, mallar och blanketter som gäller för verksamheten. Ledningssystemet är ett levande system som uppdateras kontinuerligt utifrån förändringar i verksamheten och gällande lagstiftning. Ledord och värderingar Capio Movements mål är att med högkvalitativ vård ge dig som patient ett bättre liv i rörelse. För att nå dit arbetar vi enligt våra ledord och värderingar. För oss är Kvalitet, Medkänsla och Omsorg viktiga ord. De värderingarna är fundamentet i Capios verksamhet för att skapa förutsättningar för bästa möjliga livskvalitet för varje enskild patient. Vår första prioritering är medicinsk kvalitet här finns det inget utrymme för kompromisser. Vi ska komma ihåg att det som är rutin för sjukvården ofta är en unik upplevelse för patienten. Därför är högsta medicinska kvalitet inte tillräckligt. Vi behöver även visa medkänsla och omsorg, våra två andra kärnvärderingar. Ledningssystemets uppbyggnad - Principer för kvalitetsledning Att ständigt utvecklas och bli bättre är en förutsättning för att kunna leva upp till våra ledord och värderingar. Vårt processbaserade ledningssystem, vars syfte är ständiga förbättringar, utgår från metodiken PDSA: planera, göra, studera och agera. Se figur 1 för illustration. PDSA Agera Implementera det nya arbetssättet som standard om förbättring uppnåtts (om ej - justera eller förkasta) Övervaka resultat löpande Inled ny PDSA-cykel vid behov Study/ Studera Studera Analysera data Utvärdera om genomförda förbättringsförslag gett förväntat resultat Sammanställ lärdomar A S Act/ Agera Do/ Göra P D Plan/ Planera Planera Ta fram en plan för att nå lösning på identifierat förbättringsområde Samla in data och analysera för att fastställa utgångsläget Definiera mål Göra Genomför förbättringsförslag utifrån plan Samla data för uppföljning av åstadkomna resultat Figur 1. Modell av vårt processbaserade ledningssystem för kvalitet Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 3

8 Processer och instruktioner Capio Movement har ett processorienterat ledningssystem som beskriver de processer som är kritiska för att säkra verksamhetens kvalitet. De kvalitetskritiska processerna har identifierats, dokumenterats och beslutats. Varje process beskriver de ingående aktiviteterna i inbördes ordning. I de fall där det finns ett behov har instruktioner kopplats till aktiviteten. Capio Movements huvudprocess kallas Patientomhändertagande. Huvudprocessen har två huvudspår; Ortopedi och Reumatologi. Huvudprocessens styrning består av flera delar, bla kundkrav från beställare och utfall från måluppföljning. För att huvudprocessen ska fungera finns ett antal stödprocesser så som t.ex. Inköp. Under 2014 påbörjades även arbetet med införandet av ett dokumenthanteringssystem inkluderande avvikelse- och avtalshanteringsmoduler. Systemet kommer att kvalitetssäkra upprättande, granskning och godkännande av alla styrande dokument samt styra upp hantering av avvikelser och avtal. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 4

9 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Målområden Mål samt handlingsplaner På Capio Movement driver vi utvecklingen av sjukvårdens arbetssätt och förbättrar förutsättningarna för våra patienter, både före, under och efter sjukhusvistelsen. Vårt mål är att ge en högkvalitativ, patientsäker och effektiv sjukvård genom medarbetarnas kontinuerliga förbättringsarbete och patienternas delaktighet. Vi förenar vård, kvalitet, patientsäkerhet och effektiva flöden/processer enligt lean principer. Våra identifierade målområden i enlighet med god vård är att ha vård som är kunskapsbaserad, ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik samt att vården ges i rimlig tid och att den är mindre miljöbelastande. Inom samtliga målområden har mål på tre års sikt tagits fram vilket leder till att målområdena därmed blir nedbrutna och konkretiserade. Till varje mål har handlingsplaner med aktiviteter, ansvariga och tidplan tagits fram. Genom handlingsplanerna och de resurser som tillsätts ser man därmed till att verksamheten styrs och leds i riktning mot de fastställda målen. För utdrag ur Capio Movements målområden med tillhörande mål samt nyckeltal för de kommande åren hänvisas till sista avsnittet i detta dokument. Nyckeltal Capio Movement har etablerade rutiner för hur man väljer och mäter nyckeltal. Man gör årligen och vid behov en översyn av samtliga nyckeltal och mål utifrån ändringar i lagar, riktlinjer från nationella myndigheter och organisationer samt direktiv från beställare. Idag mäter vi nyckeltal med motsvarande mål inom bland annat patientbemötande, säker och effektiv vård. I samband med sjukhusets årliga kvalitetsredovisning rapporterar man ett flertal parametrar från nationella och regionala kvalitetsregister. Kvalitetsregistren och Öppna jämförelser fungerar också som underlag för oss när vi ska identifiera områden för förbättring och därmed även definiera nyckeltal. På regional nivå samarbetar vi med Region Halland. Vi följer de nationella och regionala punktprevalensmätningarna där vi använder vårt patientadministrativa system som underlag för den informationen vi behöver. På samma sätt som med kvalitetsregistren är jämförelserna med våra grannsjukhus ett underlag för att identifiera nyckeltal. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 5

10 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Målet med vår organisation för kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet är att alla medarbetare i verksamheten lätt ska få tillgång till stöd i både det långsiktiga och det dagliga förbättringsarbetet. Alla medarbetare är ansvariga för patientsäkerhetsarbetet samt att rapportera avvikelser. Organisationskarta: Sjukhusets ledning i form av ledningsgruppen, som består av VD/verksamhetschef, medicinskt ansvarig läkare (MAL), avdelningschefer, controller/chef adm och kvalitetskonsult, har i egenskap av vårdgivare det övergripande ansvaret för kvalitet och patientsäkerhet. Sjukhusets ledning fastställer målen för kvalitet och patientsäkerhet samt nyckeltal. De följer löpande upp och utvärderar dessa. Ledningen följer även kontinuerligt inrapporterade avvikelser. Avdelningschefer hanterar avvikelser inom egen avdelning och avvikelser som överskrider avdelningsgränser går vidare till MAL som i sin tur kan lyfta ärendet vidare till verksamhetschef. VD ger tydliga uppdragsbeskrivningar och funktionsbeskrivningar till verksamhetschefen med anvisningar för att säkerställa att mål, organisation, rutiner, metoder är utformade så att vårdprocesserna fungerar verksamhetsöverskridande. I uppdraget ligger att ta fram, fastställa, vidareutveckla, avveckla och dokumentera processer, instruktioner och metoder. Verksamhetschefen är ansvarig för kvalitet och patientsäkerhet. Verksamhetschefen fastställer medicinska instruktioner samt ansvarar med stöd MAL för vidareutveckling av instruktioner och metoder för den egna verksamheten. Verksamhetschefen ger tydliga uppdragsbeskrivningar och funktionsbeskrivningar till avdelningscheferna/mal. Ansvar och hantering av avvikelser samt arbete för förbättring av patientsäkerhet beskrivs i detalj i verksamhetens ledningssystem som är kvalitetscertifierat. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 6

11 Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Capio Movements mål ska styra mot mätbara förbättringar för våra patienter. Det är viktigt att följa upp dem för att kontinuerligt se hur väl vi möter våra mål. På ledningsgruppens möte 1 gång/månad följs både målen, handlingsplanerna och nyckeltalen samt inkomna avvikelser upp. Utifrån de resultat som uppföljningen visar agerar ledningen genom att identifiera ev. avvikelser som ger underlag till ständiga förbättringar. Det kan t.ex. gälla att ta beslut om ett nytt arbetssätt och därefter implementera det för att styra och leda mot den riktning som målen för verksamheten visar. Återrapportering till medarbetarna sker via månatliga APT. Till stöd för denna uppföljning/egenkontroll används journalsystem och stödsystem där vi beräknar och sammanställer våra nyckeltal via kontinuerliga mätningar på ett överskådligt sätt. Vi utvärderar vårt resultat genom att använda nationella och regionala kvalitetsregister, Öppna jämförelser och tidigare resultat för den egna verksamheten. Vi inhämtar synpunkter från såväl patienter, vårdgrannar och andra intressenter för att få deras perspektiv på vår utveckling och våra förbättringsområden. Dessa erfarenheter återför vi systematiskt till verksamheten som underlag till förbättringsarbetet. På vår websida visas patientsäkerhetsberättelsen och kvalitetsredovisningar för allmänheten. Redovisningen utgår ifrån SOSFS 2011:9, kapitel 7, och upprättas årligen. För utfall av målen för 2014 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall 2014 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 7

12 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Capio Movement har under 2014 arbetat strategiskt med höjning av kompetens inom patientsäkerhetsarbete. Avdelningschef för Ortopedi samt en av våra narkosläkare har genomgått i år Riskanalysutbildning samt Patientsäkerhetskurs. Capio Movement har deltaget under senare halvan av 2014 i ett gemensamt kvalitetsarbete gällande höft- och knäproteser med andra enheter inom Capio i Sverige. Målet är att minimera ytterligare komplikationsrisker vid dessa operationer. Capio Movement har i samband med införande av reumatologisk verksamhet lagt fokus på säkerställa processer och arbetsrutiner. Del av detta arbete har varit införande av nytt journalsystem som är optimerat mot verksamheten med journalmallar och checklistor. Vi ser denna utveckling som viktig i säker vårdprocess. Under 2014 hade verksamheten utvecklingsdag både på vår- och höstterminen för samtliga medarbetare med fokus på kontinuerligt förbättringsarbete samt teamarbete som led i att fånga avvikelser i verksamheten och förebygga systemfel som kan påverka patientsäkerhet på negativt sätt. Verksamheten har under 2014 infört systematisk information till patienter om patientnämnden och dess verksamhet genom att upplysa patienterna och placera ut informationsmaterial från patientnämnden på lämpliga ställen inom verksamheten. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 8

13 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2 Capio Movement följer kontinuerligt verksamhetens resultat i relevanta kvalitetsregister som igenom årsrapporter ger återkoppling till verksamheten, samma gäller öppna jämförelser. Egenkontroll av kvalitetsregister/öppna jämförelser visar att verksamheten levererar bra och säker vård till patienter som upplever verksamheten som säker, professionell och med ett bra bemötande. Vi har även under 2014 infört processmål som innebär att vi systematiskt följer upp processernas prestanda och utfall. För utfall av målen avseende resultat i relevanta kvalitetsregister för 2014 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall 2014 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 9

14 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Det viktiga för patienten är att verksamheten i det flöde/process som han eller hon befinner sig i fungerar smidigt och säkert och ger bästa möjliga medicinska och upplevda kvalitet. Patientens väg genom sjukhuset beskrivs i processerna där gränssnitten mellan de olika processerna har säkerställts för att kvalitetssäkra samverkan inom den egna verksamheten. Förbättringsarbetet är kopplat till processerna för att säkerställa att patientens flöde/väg genom sjukhuset skapar värde för honom eller henne och arbetet förutsätter därför ett väl fungerande samarbete mellan de enheter som är involverade i det specifika flödet. Även de tillfällen där samverkan med externa parter är aktuellt för att säkra vårdkvalitén är identifierade och omhändertagna i Capio Movements ledningssystem. Genom processinriktat arbetssätt och deltagande i systematisk samverkan med övriga aktörer om gemensamma processer och vårdprogram kan variansen i vården inom regionen minskas och säkerhet och effektivitet ökas. Genom väl fungerande vårdkedjor över organisatoriska gränser skapas effektiv vård. Ett exempel är patienter som har lång resväg till sitt mottagningsbesök får tid för MR undersökning vid samma tillfälle. I förekommande fall görs mindre ingrepp vid samma tillfälle som mottagningsbesöket är. På så sätt får patienten högsta tänkbara service, ett extra läkarbesök undviks och avdelningar samverkar över de organisatoriska gränserna med patientens perspektiv i fokus. Vi kommer att utveckla samverkan lokalt för en ännu effektivare vård. Information samt ansvarsfördelning mellan vårdgivare säkras på olika sätt. Ett sätt är att vår sjukgymnast tar kontakt med sjukgymnast på hemorten för samtliga inneliggande patienter i samband med utskrivning. Samverkan finns i relevanta frågor med Försäkringskassan, Patientnämnden samt andra vårdinstanser. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 10

15 Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalys används kontinuerligt som det förebyggande verktyg att identifiera, analysera, bedöma och hantera risker. Under 2014 uppdaterades rutinen för riskhantering och en ny mall togs fram som baseras på Socialstyrelsen handbok avseende riskanalys. Målet är att huvudprocesserna ska gås igenom totalt och analyseras under 2015 i en tvärfunktionell analysgrupp med en analysledare utsedd som leder och fördelar arbetet. Vi tar även kontinuerligt emot synpunkter från patienter och närstående som är viktig input i riskhanteringsarbetet. Vi har identifierat ett antal riskområden som vi kontinuerligt arbetar med: 1. Vårdrelaterade infektioner 2. Hjärtstillestånd 3. Förbandsbyten för att förebygga infektioner postoperativt 4. Sårläckage registreras och skall minskas för att minska infektioner 5. Operation skall reducera antalet infektioner postoperativt. 6. Kontinuerligt arbete för att reducera strålningen vid olika undersökningar 7. Patientsekretess och IT-säkerhet Åtgärder för att minimera riskerna har genomförts inom samtliga områden t.ex. så utbildas all personal i HLR årligen och har under 2014 byt ut samtliga defibrillatorer till nytt modernt modell. Vid analyser används vid behov extern expertis vid bedömning av händelser samt förebyggande åtgärder. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 11

16 Händelseanalys SFS 2010:659, 3 kap. 3 Under 2014 uppdaterades rutinen för avvikelsehantering och i samband med det fastställdes att Capio Movement vid en ev. händelse som har medfört eller kunnat medföra vårdskada ska följa mall för händelseanalys som återfinns i Socialstyrelsen handbok för händelseanalys. Ansvaret för att genomföra detta åligger verksamhetschef/medicinskt ansvarig läkare (MAL). Vid en sådan analys används vid behov extern part som analysledare beroende på vårdskadans art. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 12

17 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet/klagomål och synpunkter SFS 2010:659, 6 kap. 4 SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 Medarbetarna i verksamheten, som arbetar närmast patienterna, är motorn i det kontinuerliga förbättringsarbetet. På så sätt medverkar alla till arbetet med ständiga förbättringar genom att rapportera avvikelser och förbättringsförslag. Under 2014 infördes ett nytt elektroniskt avvikelsehanteringssystem i hela verksamheten. Systemet underlättar och gör det enkelt för personalen att rapportera avvikelser och förbättringsförslag. I samband med att systemet infördes togs beslut om ett arbetssätt kopplat till systemet som i stort innebär: Hantering av avvikelse/förbättringsförslag sker i följande steg: 1. Rapportera 2. Hantera och analysera - Utreda, grundorsaksanalys - Implementera korrigerande åtgärder 3. Följ upp avsedd effekt? 4. Återkoppla sprida/lära Capio Movement har en väl fungerande avvikelsehantering där avvikelser som klassificeras som allvarliga/bestående analyseras med stöd av modellen i Riskanalys & Händelseanalys- handbok för patientsäkerhetsarbete (Socialstyrelsen/SKL/LÖF/LIÖ/SLL) och kartläggs med hjälp av vårt elektroniska avvikelsesystem. Man identifierar de bakomliggande orsakerna för alla inkomna avvikelser mha en grundorsaksanalys och därmed blir det enklare att vidta korrekta åtgärder så att avvikelsen inte inträffar igen. Därefter vidtas åtgärder och man följer upp att de haft önskad effekt. Avvikelsehantering, orsaksanalyser och förbättringsarbete i sig medför en ständigt pågående utveckling mot en allt säkrare vård. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att resultaten från avvikelser, händelse- och riskanalyser samt från förbättringsarbetet återförs till våra medarbetare, patienter och närstående. Alla medarbetare får återföring av avvikelser, ev. händelseanalyser av avdelningschef på arbetsplatsträffar 1 ggr/månad. Under 2014 registrerades 66 avvikelser inom verksamheten. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 13

18 Hantering av klagomål och synpunkter från andra än personal SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap. 2 p 6 För att identifiera förbättringsområden inom hela organisationen är vi noggranna med att utnyttja den information vi får genom vår uppföljning, journalgranskningar, externa och interna avvikelser samt risk- och händelseanalyser. Vi tillhandahåller även en bra tillgänglighet via e-post, telefon och hemsida. Verksamheten uppmanar patienter att höra av sig vid utfall som ej uppfyller patientens förväntningar. På samma sätt tar vi till vara på information från anmälningsärenden till Patientnämnden, Socialstyrelsen och Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF). Alla inkommande klagomål/synpunkter registreras i det nya avvikelsehanteringssystemet och därmed kvalitetssäkras hanteringen och att den sker på ett systematiskt sätt. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 14

19 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Medarbetarna på Capio Movement uppmuntrar patienter och närstående att dela med sig av sina förbättringsförslag, en insats som avdelningschefen är ansvarig för. Genom att ha en rutin för att alla medarbetare arbetar aktivt med frågan får vi högre patientinvolvering. Vid eventuell vårdskada informeras patienten i samtliga fall. Patienten/närstående får från verksamheten information om möjligheten att få stöd från Patientnämnden, Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag samt sin rätt att anmäla händelsen till Socialstyrelsen. Verksamhetschef/VD har samtal med enskilda patienter/närstående i ärenden där kvarstående oro eller missnöje föreligger med handläggning/vård. Detta för att säkra relevant information till patienten/närstående. Verksamheten letar efter synpunkter från patienterna med hjälp av regelbundna enkäter för att få översyn över trender i bemötande och upplevelse av vården. Capio Movement använder ett elektroniskt verktyg för att kontinuerligt utvärdera kundernas synpunkter för att få översyn över trender i bemötande och upplevelse av vården. Utfallet mäts i NKI (nöjd kund index). Vi deltar även i en nationell jämförelse som mäter kundernas nöjdhet (Nationella patientenkäten resultat september 2014). Verksamheten har på samtliga parametrar ett resultat som är bättre än riksgenomsnitt. Resultatet bekräftar att verksamheten lever upp till sina värderingar med hög uppskattning hos patienterna vad gäller förtroende, bemötande och respekt. För utfall av målen med avseende på NKI för 2014 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall 2014 målområde Patientfokuserad hälso- och sjukvård Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 15

20 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, kap. 6 Två gånger per år görs sammanfattning och analys av samtliga relevanta rapporter, klagomål samt kvalitetsregister vid revision av det certifierade ledningssystemet. Sammanställning görs även årligen i samband med patientsäkerhetsbokslut/berättelse. Under 2014 meddelades verksamheten beslut i 17 ärenden från Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag. Under 2014 har verksamheten mottagit beslut i 10 ärenden från IVO. Samtliga är avslutade utan disciplinåtgärd eller erinran mot verksamheten. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 16

21 Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 För utfall av målen för 2014 se avsnittet Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall 2014 Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 17

22 Övergripande mål och strategier för kommande år samt utfall för 2014 Mål och nyckeltal Målområde: Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vi har idag goda medicinska resultat i de kvalitetsregister vi deltar i. Målsättningen under den kommande perioden är att vi ska tillhöra den fjärdedel som har högst resultat. För att säkerställa detta satsar vi på kompetensutveckling samt har utarbetat evidensbaserade vårdprogram i linje med regionala och nationella riktlinjer. Uppföljning sker genom kvalitetsregister. Utgångspunkt och målsättning för kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Vården skall bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet. Verksamheten skall kontinuerligt utvecklas över tiden för att ständigt erbjuda en vård enligt best practise och aktuella riktlinjer inom området. Capio Movement deltar i ett flertal kvalitetsregister såsom Svenska höftprotesregistret, Svenska knäprotesregistret, Svenska axelartroplastikregistret, X-base och SRQ (reumatologi). I de flesta register påvisar Movement goda resultat klart över rikets genomsnitt. Exempelvis ligger Movement på 8:e plats nationellt när det gäller relativ risk för revision vid knäprotesoperationer av de 83 kliniker i Sverige som genomför dessa operationer. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande period: Mål Utfall Målområde Mål Enhet Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Övergripande Signifikant bättre än riksgenomsnittet i relevanta kvalitetsregister Detaljerade Revisionsrisk inom 10 år - Knäprotesregistret (rangordning minst risk bland 83 kliniker i riket) Rang Signifikant bättre än riksgenomsnitt Rang 8 (signifikant bättre än riksgenomsnitt) Mål 2015 Signifikant bättre än riksgenomsnitt Andel patienter med RA med låg/ingen sjukdomsaktivitet 4-12 mån efter behandlingsstart med biologiska läkemedel % * * 70 (bättre än rikets utfall) *Ny verksamhet från Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 18

23 Målområde: Säker hälso- och sjukvård Vårdskador skall inte inträffa. Kvalitet och säkerhet är alla medarbetares ansvar. Vi arbetar aktivt riskförebyggande med tydliga rutiner för riskanalys och avvikelsehantering och uppföljning av dessa. Sedan många år tillbaka har vi ett aktivt avvikelsearbete baserat på systemsyn där bakomliggande systemfel identifieras och åtgärdas där alla medarbetare ser fördelarna av och deltar i förbättringsarbetet. Utgångspunkt och målsättning för säker hälso- och sjukvård Vi har en säker vård och jobbar aktivt med att upprätthålla den. Capio Movements kontinuerliga mätning av infektionsfrekvens sedan starten 2001 har legat till grund för arbetet om en säker vård. Vi har under åren haft genomgående bra resultat. För att ytterligare utveckla säker vård har även Capio Movement deltagit i SKL:s punktprevalensmätningar och även där visat bra resultat. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande period, se även bifogad resultat från Strålskyddsårsrapport: Målområde Mål Enhet Säker hälso- och sjukvård. Övergripande Vårdrelaterade skador ska minska Detaljerade Andel patienter där förband bytts mer än 3 gånger Postoperativ infektionsfrekvens, djup sårinfektion Mål 2014 Utfall 2014 % 4 3,1 3 % 0,175 0,31 0,15 Mål 2015 Nyckeltal 1 Andel pat som läcker vid utskrivningen 2 Andel där förbandet byts mer än 3 ggr 3 Andel med blåsor av förbandet 4 Andel med vårdvistelse mer än 3 dygn 5 Postoperativ sårfrekvens, djup infektion 6 Antal Lex Maria-ärenden Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 19

24 Målområde: Patientfokuserad hälso- och sjukvård Våra patienter är idag mycket nöjda med både bemötande och tillgänglighet. För att säkerställa måluppfyllelse har vi definierat handlingsplaner för att säkerställa respektfullt bemötande, delaktighet, kontinuitet och lyhördhet. Uppföljning av utfall jämfört med mål sker primärt genom den nationella patientenkäten. Utgångspunkt och målsättning för patientfokuserad hälso- och sjukvård Vi skall visa samma respekt och lyhördhet för alla individers specifika behov och förväntningar. Vi går mot en allt mer individanpassad vård där vi gör patienten delaktig i vården och besluten. Vi menar att viktiga hörnstenar i detta är: Respektfullt bemötande Kontinuitet Lyhördhet Capio Movement gör regelbundna kundnöjdhetsmätningar, där NKI (Nöjdkundindex) mäts. Man tar därmed tillvara kundernas synpunkter som blir en input till arbetet med ständiga förbättringar. Med anledning av ny metod med att mäta NKI (Nöjd Kund Index) har målsättning varit försiktig. Resultat har överträffat målen kraftigt. Capio Movement deltar även i en nationell jämförelse som mäter kundernas nöjdhet (Nationella patientenkäten resultat september 2014). Verksamheten har på samtliga parametrar ett resultat som är bättre än riksgenomsnitt. Resultatet bekräftar att verksamheten lever upp till sina värderingar med hög uppskattning hos patienterna vad gäller förtroende, bemötande och respekt. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande period: Målområde Mål Enhet Patientfokuserad hälso- och sjukvård Övergripande Mål 2014 Utfall 2014 NKI (Nöjd Kund Index) Index Mål 2015 Detaljerade Ortopedmottagningen NKI Index Reumatologmottagningen NKI Operation NKI * 82 * Vård och Rehab NKI Röntgen & MR NKI *Ny verksamhet från Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 20

25 Målområde: Effektiv Hälso- och sjukvård Vi bedriver idag en effektiv vård vi har visat på goda medicinska resultat, en säker vård med hög tillgänglighet, patientnöjdhet och jämlikhet samtidigt som vi tillhandahåller vården kostnadseffektivt. Vi har i tidigare avsnitt visat konkreta målsättningar för dessa områden. Vi har även vissa målsättningar för produktiviteten som exempelvis rör strykningar och medelvårdtid. Utgångspunkt och målsättning för effektiv hälso- och sjukvård Vi strävar efter att effektivitet ska bli en naturlig del av alla medarbetares tankesätt och att så mycket spill som möjligt ska minimeras. Vår målsättning är att öka kvaliteten samtidigt som kostnaden för vår verksamhet ska minska. Detta har vi lyckats att uppnå genom att vi under vår expansion vuxit organiskt med bibehållen kontroll på olika flöden. Utdrag ur övergripande/detaljerade mål samt nyckeltal under kommande period: Målområde Mål Enhet Effektiv hälso- och sjukvård Övergripande Förbättring av hälsa vid behandling som överskrider riksgenomsnitt Detaljerade Procentuell förbättring av patientens globala VAS efter behandlingsstart av biologiska läkemedel vid RA sjukdom % * Mål 2014 * Utfall 2014 Mål % (bättre än riket) EQ-5D index 1 år efter höftprotes operation Index (-0,594 sämsta möjliga värde, 1 bästa möjliga hälsa) Ej målsatt ,79 0,80 Övergripande Effektiv sjukvård *Ny verksamhet **Inkluderar RA patienter Detaljerade Medelvårdtid Dag/patient 1,99 1,62 2,74 ** Nyckeltal 1 Andel outnyttjade läkarbesök Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 21

26 Målområde: Jämlik hälso- och sjukvård Vi strävar efter att uppnå en fullständigt jämlik hälso- och sjukvård. Vi arbetar utifrån rutiner och policys, fysisk tillgänglighet samt kompetenshöjande aktiviteter för våra medarbetare för att öka jämlikheten. Uppföljning görs genom interna undersökningar. Baserat på utfall kommer förbättringsmöjligheter att identifieras och realiseras. Utgångspunkt och målsättning för jämlik hälso- och sjukvård Vi strävar efter att erbjuda en fullständigt jämlik hälso- och sjukvård, såväl gällande bemötande, behandling som resurstilldelning. Alla patienter skall bemötas med respekt och omtanke, oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Vi har rutiner för en jämlik vård Vi använder tolk när så är relevant för att säkerställa god kommunikation med våra patienter. Vi har hög fysisk tillgänglighet Våra lokaler i Halmstad och Varberg är lätt tillgängliga såväl med allmänna kommunikationer, egen bil som för färdtjänst, ambulans och varutransporter. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 22

27 Målområde: Mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Vi bedriver idag en miljöeffektiv vård vi har genomfört en rad miljöförbättrande åtgärder såsom energibesparingar men vi har fortfarande en del att förbättra. Bl.a. koldioxidutsläppen från tjänsteresorna och minskad resursförbrukning i form av papper. Utgångspunkt och målsättning för mindre miljöbelastande hälso- och sjukvård Vi strävar efter att minska utsläppen från tjänsteresorna och minska pappersförbrukningen som är de betydande miljöaspekterna. Miljöfrågan ska bli en naturlig del av alla medarbetares tankesätt och att så mycket spill (t.ex. papper, avfall mm) som möjligt ska minimeras. I samband med ny verksamhet och nya lokaler i Varberg pågår för närvarande arbete med att ta fram ny miljöutredning som blir underlag för nya miljömål. Patientsäkerhetsberättelse 2014 Capio Movement 23