Alkohol orsakar cancer

Transkript

1 Alkohol och cancer Frida Dangardt Specialistläkare och Medicine doktor Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Medlem i forskargruppen för rapporten Alkoholen och samhället

2

3

4 Alkohol orsakar cancer Konsumtion av alkohol är, efter rökning, den näst största faktorn bakom sjukdomsbördan av cancer globalt enligt WHO Incidens 5.5% av cancerfallen globalt 2012 (770000) 5.8% av dödsfallen i cancer globalt (480000) Särskilt hög i Europa, västra stillahavsområdet och Sydostasien

5

6 IARC- International Agency for IARC samlar och bedömer tillgängliga djur- och humanstudier kring cancer och riskfaktorer Ämnen delas in I grupper utefter vetenskaplig kvalitet på forskningen, möjliga biologiska mekanismer, tidsaspekter och biomarkörer Av 900 bedömda faktorer har 118 klassats som grupp 1, däribland bensen, sot, tobak och alkohol Alkohol har klassats som grupp 1 sedan 1988, då man bedömde att det fanns tillräckligt med forskningsunderlag Research on Cancer

7 Mekanismer Acetaldehyd som bildas vid nedbrytning orsakar DNA skador Påverkan på förmågan att reparera gener Påverkan på genuttrycket Oxidativ stress ökar Ökad östrogenproduktion hos kvinnor Fungerar som lösningsmedel för andra carcinogener (tobak) Påverkan på folatmetabolismen

8 Alkoholrelaterade cancerformer Enligt IARC finns tillräckliga bevis för att alkohol kan orsaka cancer i munhåla, svalg, struphuvud, matstrupe, mage, lever, tjockoch ändtarm samt bröst (hos kvinnor) Risken är oberoende av alkoholtyp och är i de flesta fall linjär Rökning har en additiv effekt, men de flesta studier kontrollerar för rökning

9

10 Även små mängder alkohol påverkar cancerrisken Meta-analys av light drinkers (<12 g /dag) och icke-konsumenter med cancer: Ökad risk för Skivepitelcancer i esofagus (30%) Munhålecancer (17%) Bröstcancer (5%) Bagnardi V, Rota M, Botteri E, et al: Light alcohol drinking and cancer: A meta-analysis. Ann Oncol 24: , 2013

11 Alkohol och cancer i Sverige Data från Socialstyrelsens dödsorsaksregister Data från svenska Patientregistret WHOs metoder användes för att ta fram uppskattningar för andelen alkoholrelaterade dödsfall och sjukdomsfall i de alkoholrelaterade typerna av cancer som fastställts av IARC samt för bukspottsskörteloch prostatacancer, där bevisen ökar

12 Ökad risk för cancer orsakad av alkohol (glas/dag)

13 Antal dödsfall totalt och alkoholorsakade i Sverige 2014

14 Procent av de alkoholorsakade dödsfallen som orsakas av drickande inom resp över de svenska riktlinjerna

15 Dödsfall i cancer orsakad av alkohol och genomsnittlig alkoholkonsumtion

16 Sjukhusvård orsakad av cancer

17 Dödsfall i alkoholorsakad cancer och total alkoholkonsumtion i de nordiska länderna

18 Cancer incidence and mortality attributable to alcohol consumption Distribution of the number of cancer cases attributable to alcohol in men (a) and women (b) by cancer site, worldwide, International Journal of Cancer Volume 138, Issue 6, pages , 28 OCT 2015 DOI: /ijc

19 Möjlig underskattning av riskerna

20 Observationsstudier: svagare evidens än kontrollerade studier Två typer av problem: Risk för felklassificering sammanblandning av helnykterister, före detta konsumenter och sporadiska konsumenter Ju mer välgjorda studier, desto mindre skyddande effekt ses även vad det gäller hjärtkärlsjukdom Risk för confounding bakomliggande faktorer kan vara svåra eller omöjliga att kontrollera för

21 Felklassificering Det är bara i jämförelse med helnykterister som måttligt drickande framstår som skyddande - men jämförelser med helnykterister haltar ofta finns det med f.d. konsumenter ofta räknas sporadiska konsumenter som 0-konsumenter Hjärtkärlsjukdom sammanvävt med mångfald faktorer Helnykterister överrepresenterade i 27 av 30 CVDassocierade bakgrundsfaktorer Naimi, et al. Am J Prev Med 2005;28(4):

22 procent Confoundingproblemet >90 glas per månad Handikappade Dålig hälsa Låg inkomst Lågutbildade Fysiskt inaktiva Ensamstående Ej föreningsaktiva Deprimerade Oroliga Ålder >65 Camacho; J Chron Dis 1987; 40:

23 Mendelsk randomisering - När vanliga randomiserade studier inte är möjliga Smith, BMJ 2005

24 I motsats till observationsstudier ser man i Mendelskt randomiserade studier Ingen J-formad kurva för sambandet mellan alkohol och högt blodtryck Ingen J-formad kurva för sambandet mellan alkohol och hjärt-kärl sjukdom Inget skydd för demens, ens för låg konsumtion

25 Schwedhelm C et al. Effect of diet on mortality and cancer recurrence among cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Nutr Rev Dec; 74(12): Alkohol och canceråterfall En stor metaanalys från 2016 på canceröverlevare visar: Ökad risk för återfall i bröstcancer och hepatocellulär cancer. Ökad alkoholkonsumtion var kopplad till ökad mortalitet hos överlevare av hepatocellulär cancer (RR, 1.21; 95%CI, ; I 2 = 0%), non- Hodgkins lymfom (RR, 1.33; 95%CI, ; I 2 = 46%), laryngeal och pharyngeal cancer (RR, 1.48; 95%CI, ; I 2 = 49%), liksom vid head and neck cancer (RR, 1.39; 95%CI, ; I 2 = 53%).

26 Schwedhelm C et al. Effect of diet on mortality and cancer recurrence among cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Nutr Rev Dec; 74(12): Alkoholmissbruk och cancerbehandling Många med cancer i munhåla, svalg och övre luftvägar fortsätter att dricka efter diagnos Ökad risk för osteoradionekros i käke Längre sjukhusvård Fler kirurgiska procedurer Förlängd sjukdomstid Högre mortalitet Fler komplikationer efter operation Lägre livskvalitet Påverkas även av associerade faktorer såsom nutritionsläge (bristsjukdomar), immunosuppression och kardiovaskulära komplikationer.

27 Små mängder alkohol och cancerbehandling Få studier finns Svårt att avgöra om alkoholkonsumtionen eller andra faktorer bidrar till välmåendet Har tidigare föreslagits att det skulle kunna öka aptiten hos patienter med cancer Ny randomiserad kontrollerad studie av vin till maten i 3-4 veckor visade ingen ökad aptit eller vikt hos den grupp som fick alkohol jämfört med den grupp som fick nutritionstillskott (Jatoi A et al: Enjoy glass of wine before eating: A randomized trial to test the orexigenic effects of this advice in advanced cancer patients. Support Care Cancer 24: , 2016)

28 Alkohol i cancerbehandling Morhard R et al. Development of enhanced ethanol ablation as an alternative to surgery in treatment of superficial solid tumors. Nature Scientific Reports 2017, 7: 8750.

29 En betydande andel av alla sjukdoms- och dödsfall i cancer orsakas av låga och måttliga nivåer av alkoholkonsumtion Är det dags för en skärpning av riktlinjerna?

30 Cancerfonden föreslår att Sverige upprätthåller en restriktiv alkoholpolitik med försäljningsmonopol. Informationsinsatser för att öka kunskapen om sambandet mellan alkohol och cancer bör genomföras. Hälso- och sjukvården mer konsekvent arbetar med Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder.

31 Internationella riktlinjer

32 Öka medvetenheten En enkätundersökning med EU-invånare (Eurobarometer survey) visar att sambandet mellan alkohol och cancer är mer okänt i Sverige än i många andra EU-länder. Inte ens var fjärde svensk var säker på att det fanns en koppling mellan alkohol och cancer, jämfört med över 55 procent i Frankrike och Rumänien. En annan undersökning som Cancerfonden lät göra våren 2012 visade lite bättre resultat men även här trodde varannan att mängden alkohol inte påverkar risken att insjukna i cancer.

33 Har medvetenheten ökat sedan 2012?

34 Livsstilssidan hos cancerfonden idag

35

36 Strategier för att öka kunskap och kännedom Tydligt synbara hälsovarningar med ett klart budskap att alkohol orsakar cancer på alla alkoholförpackningar Utveckla nationella riktlinjer för alkohol med hänsyn tagen till att även låg konsumtion ökar risken för cancer såväl som andra sjukdomar Sjukvårdspersonal bör rutinmässigt informera sina patienter om vikten av att minska alkoholintaget även för att minska risken för cancer Uppskatta andelen cancer orsakad av alkoholintag regelbundet, och rapportera detta till allmänheten

37 Strategier för att minska alkoholkonsumtionen Inför varningstexter på alla alkoholförpackningar med budskapet att alkohol orsakar cancer. Förbjud all reklam för alkohol Höj alkoholskatterna i takt med köpkraften och inför minimipriser Begränsa öppettider och försäljningsställen Förbjud allt kommersiellt främjande av distanshandel med alkohol via internet. Ge Folkhälsomyndigheten skarpare uppdrag som syftar till minskat drickande och alkoholskador.