ACT ACT i grupp & forskningsresultat - Insatser mot psykisk ohälsa och stress för första linjen. Planering för detta pass

Transkript

1 ACT i grupp & forskningsresultat - Insatser mot psykisk ohälsa och stress för första linjen (Acceptance and Commitment Therapy/Training, ACT) Stockholm Fredrik Livheim leg. psykolog, Peer Reviewed ACT Trainer, projektledare ACT Centrum för Psykiatriforskning, Stockholms läns landsting och Karolinska Institutet Planering för detta pass 1. Att hjälpa många Tre vägar vi jobbar med nu 2. Psykisk ohälsa i Sverige Hur ser det ut? Orsaker? 3. Exempel ur innehåll från våra ACT-behandlingar 4. Forskningsresultat från våra av ACT-behandlingar Planering för detta pass Att hjälpa många samtidigt tre vägar 1. Att hjälpa många Tre vägar vi jobbar med nu Utbildning av ACT gruppledare Självhjälp via Internet Självhjälp via bok 2. Psykisk ohälsa i Sverige Hur ser det ut? Orsaker? 3. Exempel ur innehåll från våra ACT-behandlingar 4. Forskningsresultat från våra av ACT-behandlingar ACT Att hantera stress och främja hälsa Träff 1 Om stress och om språket Fredrik Livheim. Format för behandling/kursen, 1 Vad: Utvecklar korta ACT-behandlingar (KBT) för stress och psykisk ohälsa. Format: Totalt 12 timmar (4 träffar à 3 h, el. 7 träffar à 2 h). Vem ger behandlingen/kursen: Psykologer, socionomer, lärare, läkare, stresskonsulter, skolkuratorer, skolsjuksköterskor, behandlare (1300 gruppledare utbildade , Sverige, England, USA, Danmark, Tyskland & Finland ) 1

2 Användningsområden för behandling/kurs Vi har utbildat behandlare som håller kursen inom bland annat: Bred manual smärta elitidrott missbruk Vårdcentraler & hälsocentraler Ungdomsmottagningar Studenthälsovård Företagshälsovård organisation diabetes Större företag Barn & ungdomspsykiatri samt Vuxenpsykiatri Beroendevård och smärtmottagningar skola föräldrastöd övervikt Format för behandling/kursen Kort intervention (12tim) i grupp (4-30 personer). Utgår från manual, med färdigt arbetsmaterial, App, CD-skiva och Online-version Formatet anpassat så att deltagarna inte behöver lämna ut sig inför varandra, men är ändå väldigt personligt. Deltagarna övar hemma mellan träffar för att öka effekter av programmet. Några viktiga komponenter i kursen: 1. Skilja på: Vad kan jag förändra? Vad acceptera? 2. Lära sig att hantera den stress som är ofrånkomlig i våra liv 3. Normalisering av att livet bitvis gör ont. 4. Undersöka hur man vill att livet ska se ut. 5. Hur man kan hantera hinder så att man kan skapa sig det liv man vill leva. Så här ser manualen ut Så här ser manualen ut 2

3 Om man missat en träff kan man komplettera Man kan antingen se hela kursen på filmer eller sammanfattad i text. JagHärNu.se Gratis att streama eller ladda ned Fungerar för alla smartphones Kommande gruppledarutbildningar (4 dagar); Umeå hösten 2017 (start oktober) Stockholm våren 2018 (start april) Kan ges på valfri ort (om 15 vill gå) Vi uppdaterar övningar löpande Stöd gärna vårt arbete ACT gruppledarutbildningen Dag 1 på utbildningen: Utbildarna går igenom vad ACT är och vad det finns för forskningsstöd. Utbildarna modellerar hur träff 1 kan ges. Övning: Gruppledarna ger sin egen Träff 1 under de kommande två veckorna (så gå om ni har chansen!) Att hjälpa många samtidigt tre vägar Utbildning av ACT gruppledare Självhjälp via Internet Självhjälp via bok Dag 2 på utbildningen: Utbildarna modellerar hur träff 1 kan ges. Övning: Gruppledarna ger sin egen Träff 2 under de kommande två veckorna. osv 3

4 Att hjälpa många samtidigt Interaktiv ACT/KBT självhjälp via Internet 8 lätta steg Problemlösning Att hjälpa många samtidigt tre vägar Utbildning av ACT gruppledare Självhjälp via Internet Självhjälp via bok 4

5 Planering för detta pass 1. Att hjälpa många Tre vägar vi jobbar med nu 2. Psykisk ohälsa i Sverige Hur ser det ut? Orsaker? 3. Exempel ur innehåll från våra ACT-behandlingar 4. Forskningsresultat från våra av ACT-behandlingar Stressrelaterad psykisk ohälsa vanligaste sjukskrivningsorsaken (50% stress, depression på 2:a plats 35%) Läget i Sverige personer i Sverige äter antidepressiva medel 24 % av den svenska vuxna befolkningen har sömnbesvär 90 miljarder per år kostar den psykologiska ohälsan det svenska samhället Majoriteten av alla långtidssjukrivningar kan relateras till stress OECD bedömer att den psykiska ohälsan är den viktigaste utmaningen svenska samhället och företag står inför, och förespråkar lösningar som exempelvis gruppbehandlingar och självhjälp via internet. Besök till psykiatrin, olika åldrar Självrapportering 15-åriga flickor, Norden Minst två former av besvär mer än 1g/vecka senaste 6-mån (nedstämdhet, sömnsvårigheter, huvudvärk, magont, ryggvärk, yrsel, irritabilitet, nervositet) Danmark 33% ökning Sverige 100% ökning Finland 37% ökning Norge 81% ökning Källa: Bremberg S. Mental health problems are rising more in Swedish adolescents than in othernordic countriesand the Netherlands. Acta Peadiatrica, 2015: 104, pp

6 Andel procent till 2016 Det är klart att du mår toppen. Dom här sakerna är fullproppade med antidepressiva piller. Dubblering av förskrivning av antidepressiva för 5-19 åringar (!) 32 Varför denna kurs? Vad beror ökningarna på? Tänkbara orsaker till ökande psykiska ohälsa: 1. Ökad arbetslöshet (svårt att komma in, höga utb.-krav) 2. Individualisering - För mycket valfrihet (sitt eget varumärke, konkurrens) - Minskad acceptans för psykiskt lidande 3. Mer alkohol & droger 4. Mindre sömn 5. Ökade klyftor (inkomst & socialt, ginikoefficienten) 6. Unga tränas inte i utmaningar (ger upp lätt, se PISA) 7. IT-stress (alltid nåbar, mindre sömn) 8. Skolan. Nedåtgående trend i skolprestationer i svenska skolor/ökad skolstress 9. Orealistiska kroppsideal (särskilt bland tjejer) 10. Mer tid i huvudet & informationshantering Ungas psykiska ohälsa Inkomstklyftor (ginikoefficient) Arbetslösa år Sömnproblem år Oro & ångest år Övervikt år År 6

7 Apropå arbetslöshet under 25 år Jag antar att jag skulle kunna bli statsminister men är politik det jag verkligen brinner för? Näää.. Det skulle vara att sikta för lågt Samhällets utveckling ställer nya krav Ett tänkvärt citat Bonden blev utsliten Industriarbetaren blev uttråkad Informationsarbetaren blir orolig I vår utveckling frontalkrockar vi med evolutionen, med hjälp av språket kan vi bokstavligen stressa ihjäl oss. Vi måste hitta fungerande strategier för att förhålla oss till hur vi språkar med oss själva. - Fredrik Livheim Denna är mallen nu Och här är mall för brödtext ggg fdfgfdgfg Planering för detta pass 1. Att hjälpa många Tre vägar vi jobbar med nu 2. Psykisk ohälsa i Sverige Hur ser det ut? Orsaker? 3. Exempel ur innehåll från våra ACT-behandlingar 4. Forskningsresultat från våra av ACT-behandlingar 7

8 ACT Att hantera stress och främja hälsa Träff 1 Om stress och om språket Fredrik Livheim. Några viktiga komponenter i kursen: 1. Skilja på: Vad kan jag förändra? Vad acceptera? 2. Lära sig att hantera den stress som är ofrånkomlig i våra liv 3. Normalisering av att livet bitvis gör ont. 4. Undersöka hur man vill att livet ska se ut. 5. Hur man kan hantera hinder så att man kan skapa sig det liv man vill leva. Så här ser manualen ut Vad kan jag förändra? Vad behöver jag acceptera? S:T Franciskus bön Vad är effektivt mot stress? 1. Förändra, eller ta bort saker som stressar oss Gud giv mig styrka att acceptera det jag inte kan förändra, mod att förändra det jag kan förändra. Och visdomen att se skillnaden - Reinhold Niebuhr, 1943 Saker vi kan och bör förändra Saker som inte är bra på skola eller arbete Översikt över mitt liv Relationer Har du förslag på saker du kan förändra? Anteckna en sak för att problemlösa kring senare! 8

9 1. Förändra, eller ta bort saker som stressar oss Yttre problem Saker som vi behöver öva oss på att acceptera: Att vi kommer att dö Om du har ett problem i världen utanför dig, utanför din kropp Vad kan du göra för att lösa problemet? Principer för effektiv problemlösning (problemlösningsformulär finns på ) Saker som vi behöver öva oss på att acceptera: Att vi kommer att dö Vår historia, vår barndom Tankar och osäkerhet kring vår framtid Kroppen och dess funktioner Smärta Sjukdom Utseende Känslor, både negativa och positiva Saker som vi behöver öva oss på att acceptera: Andra människor Att vi måste välja och agera Kriser Vardagen Trötthet Sexuell läggning Acceptera att det ibland är svårt att acceptera Vad stressar oss människor? - en övning Stressreaktionen Slåss eller flyreaktionen (fight or flight) Handlar om effektiv omfördelning av resurser Blodsockret stiger Man andas snabbare Luftvägarna vidgas Blodkärlen drar ihop sig Man tänker dåligt Endorfiner insöndras - smärta minskar Hjärtat slår snabbare Fyller en funktion för överlevnad Ökad svettning Blodet flyttas till större muskelgrupper 9

10 Vad är stress? (från UR-kampanjen orka plugga) Krock med evolutionen Hur tänkandet kan dra igång stressreaktionen film Vi människor är enda arten på vår planet som tar livet av oss Även härliga upplevelser kan väcka smärta Ur filmen It s Kind of a Funny Story 42 Vad är effektivt mot stress? 1. Förändra, eller ta bort saker som stressar oss Hur vet du att du är stressad? 2. Vara med det som faktiskt är, konstatera, eller acceptera, förändra förhållningssätt till det svåra 3. Återhämtning, inklusive sömn 4. Motion 5. Medveten närvaro, öva på att vara här och nu 10

11 Problemet med stress är inte stress, utan brist på återhämtning Problemet med stress är inte stress, utan brist på återhämtning Vi behöver återhämtning och att få gå ner i varv Stress är bara farlig om den är långvarig. Tänk att du kör 110 km/h på 2:ans växel länge Lycka = frånvaro av smärta (den medicinska modellen) Härligt Mitt liv är riktigt tungt (ibland) Sedan jämför vi vår egen insida med andras utsida Grymt jobbigt 19 Om livet Skillnaden mellan yttre och inre problem Yttre problem Om det är något du inte gillar så fundera på hur du ska bli av med det och gör dig av med det. Inre problem Om du inte är villig att ha tankarna och känslorna så är du fast med dem. Det finns lika mycket liv i ett ögonblick av sorg som i ett ögonblick av glädje. Steven C. Hayes Varför blir det så? 11

12 Världens bästa lögndetektor Världens bästa lögndetektor Skillnaden mellan yttre och inre problem Yttre problem Om det är något du inte gillar så fundera på hur du ska bli av med det och gör dig av med det. Inre problem Om du inte är villig att ha tankarna och känslorna så är du fast med dem. Varför blir det så? Tänk inte. Om kontroll på siffrorna De coola, viktiga sakerna som verkligen spelar roll i livet - Din Livskompass Mål och mening i vår färd 12

13 Livskompassen RELATIONER Nära Relationer * Älskande partner * Frihet/utveckling * Sex och utforskande * Roligt tillsammans Familjerelationer * Rak och ärlig kommunikation * Skapa trygghet * Sammanhållning Vänner/socialt liv * Kontakt, stöd, förtroende * Roligt tillsammans Livskompassen ARBETE/UTBILDNING Arbete * Förändra världen * Välbetalt, stimulerande * Kul kollegor, resor * Hela tiden lära mer * Resor, undervisa Utbildning * Lära mer hela tiden * Bli visare och mer älskande Vad jag vill ha med i min Livskompass På under fliken Arbetsmaterial kan du hämta formulär för att fylla i vad du vill ha med i din Livskompass. Fritidsaktiviteter * Umgås med vänner * Segla, vara i naturen * Variera mig * Slappa * Party, resa Egen tid, andlighet * Medveten närvaro * Hem att trivas i * Leva fullt ut, bada Samhällsengagemang * Skapa en bättre värld * Vänliga gester * Tycka till om saker HÄLSA * Bra och varierad mat * Tillräckligt med sömn * Regelbunden träning * Regelbunden sex * Regelbunden beröring * Hålla mig ren och fräsch 25 Din Livskompass senaste veckan Skaffa en nära relation Roligt tillsammans Skapa sammanhållning med vänner i familjen Vara i naturen 10 Hela tiden lära mer 5 0 Leva fullt ut, t ex bada Bidra till något viktigt Hem att trivas i Se till att ha roligt på jobbet Regelbunden sex Regelbunden träning Bra och varierad mat Tillräckligt med sömn 13

14 Hur har ditt liv sett ut den senaste veckan? Väg in både: kvantitet & kvalitet (hur mycket/mängd) (hur vitalt/starkt) Pappersversion eller digital, på Mina livsriktningar Min livsriktning tills nästa träff? X Ta dina jobbiga tankar och känslor i ett stadigt grepp och ta steg i riktning mot det du tycker är viktigt Lycka till!!! Skapa dig det liv du vill leva! 14

15 Planering för detta pass 1. Att hjälpa många Tre vägar vi jobbar med nu Studie på 106 stressade socionomer - Brinkborg et al Psykisk ohälsa i Sverige Hur ser det ut? Orsaker? 3. Exempel ur innehåll från våra ACT-behandlingar 4. Forskningsresultat från våra av ACT-behandlingar 106 socionomer i Stockholm Studie på 124 sjuksköterskestudenter på KI ACT-träning i grupp 70 socionomer Väntelista 36 socionomer De som fått ACT, hade efteråt; Mindre stress Mindre utmattningssymptom Bättre generell hälsa (Gruppledarna hade bara 4 dagars utbildning) Brinkborg, et al. (2011), ACT for the treatment of stress among social workers: A randomized controlled trial, Behaviour Research and Therapy 124 sjuksköterskestudenter Studie på stressade & deprimerade ungdomar i Sverige & Australien - Livheim et al 2015 ACT-träning i grupp 69 studenter Professional Development i grupp. 44 studenter De som fått ACT, hade 3 månader senare; Mindre stress Mindre utmattningssymtom/utbrändhet Bättre självskattad hälsa Större arbetsengagemang Frögéli et al (2016). A randomized controlled pilot trial of ACT for preventing stress-related ill health among future nurses. Anxiety Stress Coping. 7:

16 Results Australia: 80 ungdomar år ACT-träning i grupp 47 ungdomar Elevhälsan, individuella träffar. 33 ungdomar De som fått ACT, hade efteråt; Mindre stress Mindre depression Mindre ångest Primary outcome: Reynolds Adolescent Depression Scale-2 (RADS-2) showed: - Significant treatment effect : p = Effectsize: Large Cohen s d = 0.86 Livheim et al. (2015). The Effectiveness of ACT for Adolescent Mental Health: Swedish and Australian Pilot Outcomes. Journal of Child and Family Studies. 24(4), Intention To Treat (ITT) analysis with Mixed Model Repeated Measures (MMRM) ACT för ungdomar dömda till slutenvård, Results Sweden: SiS, Statens institutionsstyrelse. 161 ungdomar följs under 1.5 år på 12 institutioner. 90 gar fått ACT. Ett exempel Primary outcome: Results for the Perceived Stress Scale (PSS) showed: - Significant treatment effect : p = Effectsize: Large Cohen s d = Intention To Treat (ITT) analysis with Mixed Model Repeated Measures (MMRM) ACT- att leva livet fullt ut ACT- att leva livet fullt ut Stor ACT-studie inom SiS & BUP(gruppbehandling & kort utbildning) Manual anpassad för yngre och missbruk (13-19 år) Träff 1: Vad tycker jag är viktigt i livet? ö ö ö ö ö Träff 2: Vad tycker jag är viktigt i livet? Träff 3: Vad hindrar mig? Vad kan jag göra åt det? Träff 4: Vad hindrar mig? Vad kan jag göra åt det? Träff 5: Att vara schysst mot mig själv. Träff 6: Hur kan jag leva det liv jag vill? Hur hantera svårigheter på vägen? 16

17 Utfallsmått före & efter Utfallsmått före & efter (vad vi har mätt) Ångest (BUS-Å, 20) Ja, liten effekt Depression (BUS-D, 20) Ja, liten effekt Psykologisk flexib. (AAQ-II, 6 fr.) Psykologisk flexib. (AFQ-Y, 17 fr.) Ja, liten effekt Styrkor & svårigheter (SDQ, 25 fr. ungdom) Ilska Normbrytande bet. (BUS-NB, 20) Gränssign. Självbild (BUS-S, 20) Ja, liten effekt - Alkohol anv. (AUDIT) Ja, liten effekt - Droger (DUDIT) Ja, medel effekt (BUS-I, 20) Ja, medel effekt (vad vi har mätt) - - Hela skalan Emotionella symtom Uppförandeproblem Hyperaktivitet/uppmärksam. Kamratproblem Prosocialt beteende Utskickade 1,5-års uppföljningar: 144 stycken Inkomna 1,5-års uppföljningar: 80 stycken Ja, liten effekt Ja, liten effekt Gränssign. 230 gymnasielever i Uppsala 1,5-årsuppföljningar av medverkande ungdomar Ja, liten effekt ACT-träning i skolklass 115 elever Kontrollgrupp 115 elever De som fått ACT, hade efteråt; Mindre ångest Ökad funktion inom elevens största problemområde 88 % av eleverna var nöjda, eller väldigt nöjda med kursen. Livheim, F. (2004); Jakobsson, C. & Wellin, J. (2006). ACT in school setting A RCT with two year follow up. (In preparation). Kommentarer 2 v. efter interventionen Kommentarer 1 år efter ACT-interventionen (eftermätning) Kille, 16 år Lundellska, Behandlingsgrupp Tjej, 17 år Lundellska, Behandlingsgrupp Jag diggar CD-skivan stenhårt. Tack för den, den har hjälpt mig oerhört mycket. Förut försökte jag låtsas att jag inte var stressad, nu är jag medveten om perioder när jag faktiskt är väldigt stressad, men vet vad jag ska göra åt det. Kille, 16 år Fyrisskolan, Behandlingsgrupp Jag öppnade mig till att börja med, gjorde CD:n några dagar, men ack nej. Jag märker inget resultat och tro mig, om jag svarar positivare i denna enkät är det inte tack vare kursen, Konstruktiv kritik? Ge upp, ge oss piller mot stressen. Kille, 19 år Fyrisskolan, Behandlingsgrupp Jag har ungefär lika mycket saker att göra idag som när kursen startade, dock känner jag mig mindre stressad nu. Jag vet inte om det beror på att jag deltagit i kursen eller ej, jag tror nog mest att det beror på att jag har börjat acceptera saker jag inte kan råda över bättre. Bra och extremt intressant kurs. Jag önskar att mer tid av skolan användes till nödvändiga kurser som denna. Det skulle göra skolgången mer spännande och intressant. Tjej, 17 år Fyrisskolan, Behandlingsgrupp Jag har inte använt skivan, man tar sig inte tiden. Men kursen har fått mig att förstå att jorden inte går under om nåt tar för mycket tid eller om det är nåt jag inte hinner med. NO STRESS! Kille, 18 år Lundellska, Behandlingsgrupp Skivan är väldigt bra! Jag använder den fortfarande. Jag har inte blivit ett dugg bättre på att göra läxor, men tack vare kursen mår jag nu mycket bättre. Jag accepterar att jag inte hinner med allt utan gör det jag hinner. En sak i taget. 17

18 Resultat två år efter ACT behandling (9 timmar i helklass) Ångest & stress 7.5 Stor satsning (på bl.a ACT) minskade psykisk ohälsa från 9.5% till 1.5% Vanlig undervisning ACT behandling Before 1 year 2 year Även statistiskt säkerställda effekter på psykologisk flexibilitet, generell hälsa och kognitivt processande. Tips på resurser som kan vara intressanta TID ATT LEVA Konkret självhjälps bok med samma innehåll som i denna kurs TID ATT LEVA av: Fredrik Livheim Daniel Ek Björn Hedensjö Förlag: Natur och Kultur Ett hett tips: Använd den själv eller som en egen kurs med några vänner. 45 JagHärNu.se Gratis att streama eller ladda ned Fungerar för alla smartphones Vi uppdaterar övningar löpande Stöd gärna vårt arbete The Mindful and Effective Employee: - An Acceptance and Commitment Therapy Training Manual for Improving Well-Being and Performance Om detta format av ACT Av: Paul Flaxman, Frank Bond & Fredrik Livheim Förlag: New Harbinger Denna är för behandlare 18

19 ACT helt enkelt - En introduktion till ACT ACT i teori och tillämpning - Vägen till psykologisk flexibilitet av: Russ Harris Förlag: Natur och Kultur Denna är för behandlare Andra upplagan av: Hayes, Strosahl & Wilson Förlag:New York: Guilford Press. Denna är för behandlare Lyckofällan Skapa det liv du vill leva När livet slår till ACT i svåra stunder Lyckofällan Skapa det liv du vill leva av: Russ Harris Förlag: Natur och Kultur Självhjälpsbok för klienter (och professionella för egen del) Använd den själv eller som en egen kurs med några vänner. När livet slår till ACT i svåra stunder av: Russ Harris Förlag: Natur och Kultur Självhjälpsbok för klienter (och professionella för egen del) Använd den själv eller som en egen kurs med några vänner. Använd schemat du fått för att planera. Att hjälpa många samtidigt Interaktiv ACT/KBT självhjälp via Internet Kommande gruppledarutbildningar (4 dagar); Umeå hösten 2017 (start oktober) Stockholm våren 2018 (start april) Kan ges på valfri ort (om 15 vill gå) 19

20 Planering för detta pass (Lyckades vi?) 1. Att hjälpa många Tre vägar vi jobbar med nu Tack! 2. Psykisk ohälsa i Sverige Hur ser det ut? Orsaker? 3. Exempel ur innehåll från våra ACT-behandlingar 4. Forskningsresultat från våra av ACT-behandlingar Fredrik Livheim leg. psykolog, projektledare ACT Telefon: E-post: livheim@gmail.com 20