Rekommendationer Antikonception Sverige

Transkript

1 Rekommendationer Antikonception Sverige Kristina Gemzell Danielsson, MD, PhD, FFSRH (RCOG) Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet and Hong Kong University

2 K Gemzell Danielsson

3 User age in contraceptive market, 2006 Strips Implants and IUS and rings Contraception, sales figures Yasmin Neovletta Trionetta Cerazette NuvaRing Levonova/Mirena Implanon Age # Source: Apoteket AB (Pharmacy), 2006 K Gemzell

4 Contraception, Sweden LARC 40 SARC other 30 no method permanent yrs yrs yrs 40+ yrs Nordic; Pills the most common method Nordic; Sweden has the highest user rate of POP (7%) Kopp-Kallner et al., PlosOne 2015

5 Bas: Alla kvinnor Fr14. Om du någon gång har använt p-piller, p-ring eller p-plåster, har du använt den här typen av preventivmetoden i flera månader i följd utan uppehåll så att du inte haft någon menstruationsblödning? T ex ätit ihop kartor, satt in ringen eller satt på plåstret utan uppehåll.

6 Effectiveness of female contraceptive options Method % of women experiencing an unintended pregnancy within the first year of use Typical use* Perfect use No method Female condom 21 5 Diaphragm 12 6 Oral contraceptives: COC/POP Transdermal patch Vaginal ring Injectable Cu-IUD Female sterilization LNG-IUS: Mirena Subdermal implant Increasing effectiveness in typical use Trussell J. Contraception 2011; 83(5): COC, combined oral contraceptive; Cu-IUD, copper intrauterine device; LNG-IUS, Trussell, levonorgestrel 2011 intrauterine system; K Gemzell Danielsson POP, progestin-only pill * Typical use: includes both incorrect and inconsistent use Perfect use: correct and consistent use without spermicides with spermicidal cream or jelly

7 Nya rekommendationer

8 Life cycle approach Why contraception? To prevent pregnancy Fertility preservation

9 Any method better than no method

10 Positive health effects Minskad blödningsmängd gestagena och kombinerade hormonella metoder 1-2 Minskad mensvärk gestagena och kombinerade hormonella metoder 3-5 Minskad mängd funktionella ovarialcystor högdoserade gestagena-, samt kombinerade hormonella metoder 6 Minskade besvär med akne kombinerade hormonella metoder 7 Minskad risk för ovarialcancer kvinnlig sterilisering, kombinerade hormonella metoder 8-12 Minskad risk för corpuscancer, cervixcancer* kopparspiral*, gestagena och kombinerade metoder 8-9 Minskad risk för koloncancer kombinerade hormonella metoder GEMZELL-DANIELSSON K, et al. Fertil Steril 2012;97: e JENSEN JT, et al. Obstet Gynecol 2011;117: WONG CL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD VERCELLINI P, et al. Fertil Steril;93: AHRENDT HJ, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2007;12: Cochrane Update. Obstet Gynecol 2009;114: AROWOJOLU AO, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;7:CD004425

11 Förstagångsförskrivning Livssituationen Hälsoanamnes Hjärt- kärlsjukdom och venös blodpropp hos syskon, mor och far, Rökning Önskat blödningsmönster samt behov av att dölja preventivmedelsanvändning Längd och vikt Blodtryck vid förskrivning av kombinerad hormonell metod och följs upp efter 3-6 månader

12 Förstagångsförskrivning Cytologprov bör erbjudas kvinnor över 23 år som ej följt screeningprogrammet Gynekologisk undersökning och klamydiaprovtagning ej nödvändigt men skall erbjudas Förskrivning bör ske för 1 år i taget från start för att öka följsamhet Alla preventivmedel kan insättas när som helst under menstruationscykeln (s.k. quick-start)

13 Fortsatt förskrivning och byte Beakta medicinsk indikation t.ex. endometrios, svår PMS eller PCOS Vid osäkerhet om kontraindikation låt kvinnan stå kvar på aktuell metod till dess att en läkarbedömning gjorts

14 Kombinerade hormonella metoder Långcykelanvändning förbättrar menstruationsrelaterade besvär och ökar effektiviteten Normal mens och fertilitet (ägglossning) återkommer snabbt

15 Insättning av spiral Kan sättas in när som helst under menscykeln om graviditet kan uteslutas 1 Viktigt att undvika fördröjning av insättning NSAID preparat kan ges efter insättningen Misoprostol kan underlätta insättningen 2 1. Whiteman MK, et al. Contraception May;87(5): Sääv I, et al. Hum Reprod Oct;22(10):

16 Post Partum Alla kvinnor ska erbjudas och uppmanas att komma till efterkontroll på mödrahälsovården efter 6-8 veckor Inget hinder att diskussion om preventivmedel initieras redan på BB 1 Kopparspiral och hormonspiral kan sättas in på vaginalförlösta inom 48 timmar 1 liksom när som helst under amningsperioden 1. Falk G, et al. Contraception Dec;74(6): James A. Obstet Gyencol 2011;118:

17 Recommendation for implementation of immediate insertion of implants Conclusions: Quickstart resulted in higher use and lower rates of repeat uplanned pregnancy. It is most effective in settings where women do not come for follow up BUT There is sufficient evidence to implement it in ALL settings as there are no negative consequences Women preferred quickstart p<0.001 K.Gemzell Danielsson

18 IUD/IUS and medical abortion RCT (N= 129) 9w Chose IUD or IUS Early (5-9 days) vs delay (2-3 wks): Higher insertion (1.5% vs.11.5% No perforation Low infection (N= 1 delayed gr) Expulsion similar (10% vs. 7%) Expulsion not assoc with ultrasound endometrial thickness Timing not affect bleeding IUS fewer days heavy bleed Saav et al Plos One 2013 K.Gemzell Danielsson

19 Rekommendation om gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention, från SKL (dnr 12/7264) Gratis preventivmedel till 21 år Att åldersgräns för subvention är till och med 25 år Att egen kostnad inte ska överstiga 100 kr vid köp av subventionerade preventivmedel Att preventivmedel ska ingå i läkemedelsförmånen för att vara aktuella för subvention

20 Vad ska vi ge för råd? och hur? KISS Val av preventivmedel val av livsstil Effektivt preventivmedel Separated or integrated in sexuality, Long-cycle, long acting, quick-start + kondom, för att skydda mot STI + akut p-piller i reserv Det perfekta preventivmedlet existerar inte utan för och nackdelar måste vägas mot varandra Oönskade graviditeter. K Gemzell Danielsson

21 Jag drömmer om den dag då alla barn som föds är välkomna, alla män och kvinnor jämlika och sexualiteten ett uttryck för innerlighet, njutning och ömhet Elise Ottesen-Jensen

22 Who decides over fertility? President Donald Trump signs an executive order against abortion in the White House, Jan. 23, 2017,

23 Swedish Deputy PM Isabella Lövin and her colleagues in a familiar

24 Tack! Frågor?