Oral mykologi. Lena Klingspor. Överläkare/Docent i Klinisk Mykologi Karolinska Institutet. Laboratoriemedicin Karolinska Universitetssjukhuset

Transkript

1 Oral mykologi Lena Klingspor Överläkare/Docent i Klinisk Mykologi Karolinska Institutet Laboratoriemedicin Karolinska Universitetssjukhuset Ht 2016

2 Vad behöver jag kunna för tentamen? Kunskap om betyder: Kan dyka upp på tentamen Kännedom om betyder: Ska ha hört talas om, men kommer inte upp på tentamen.

3 Mykologi =läran om svampar Lena Klingspor

4 Vad är svampar? Eukaryota organismer Varierar i storlek från mikroskopiskt små (2 um) Lena Klingspor

5 Världens största organism - svampen Armillaria ostoyae Är mer än 8,9 km2 och omkring år gammal! Finns i Blue Mountains i östra Oregon. Lena Klingspor

6 Organisms can be grouped into Six Kingdoms: Archaebacteria Eubacteria Protista Fungi Plantae (Plants) Animalia (Animals) Lena Klingspor

7 Skillnad mellan svamp och bakterier Svamp Eukaryot cell Bakterier Prokaryot cell Kärna Har kärnmembran Saknar kärnmembran Mitokondrier, endopl. retik. Cytoplasmamembran Cellväggar Finns Innehåller steroler Glukan, mannan eller kitin Saknas Saknar steroler Peptidoglukan, teikonsyra Kemoterapi Antimykotika Antibiotika

8 Morfologi Jäst Mögel Encelliga Runda, ovala 3-5 mm Cellvägg: glukan, mannan och kitin Hyfer, mycel kan vara vegetativt eller reproduktivt 2-10 mm Cellvägg: kitin Septerade eller osepterade hyfer

9 Characteristics: Pro->< Eu-karyot Bacteria Yeast Mold Uni-cellular Uni &multicellular multicellular 0,5-2 um 2-12 um um Cell-division Budding Conidia & spores Asexual Asexual/Anamorph Asexual /Anamorph Sexual/Telemorph Sexual /Telemorph Biochmical identification Biochemical identification Morphologic identification Molecular Molecular Molecular

10 Dimorfism Vissa svamparter kan förekomma i både jäst och hyf-form. Tex. C.albicans Viktigt att veta vid diagnostik. Gott om näring jäst Hög temperatur (~37 C) jäst

11 077

12 Asexuell reproduktion Haploid kärna mitotisk delning a) Sporulering b) Knoppning c) Fragmentering av hyfer

13 Sexuell reproduktion Två celler givare och mottagare diploid kärna meios 4 haploida kärnor mitos.

14 Sammanfattning: Svampar Eukaryota organismer kärna cellmembran (ergosterol-svamp vs kolesterol-djur) cellvägg (kitin, polypeptider med glukaner, mannan) asexuell och sexuell encelliga till flercelliga (till makroskopiska) en del är saprofyter (nedbrytare lever på död materia) en del är parasiter Lena Klingspor

15 Taxonomi biologisk klassificering Svampar har tidigare klassificerats med hjälp av morfologi och fysiologi Nu används DNA teknologi Innebär att många svampar har omklassifierats under senare år och bytt namn! Kärt barn har många namn! Lena Klingspor

16 Classification of Fungi Kingdom Fungi Fungi Phylum -mycota Basidiomycota Class -mycetes Zygomycetes Order -ales Tremellales Family -aceae Filobasidiace Genus Filobasidiella Species F. neoformans

17 Dear child has more than one name Telemorph Anamorph Issatchenkia orientalis C. krusei Lodderomyces elongisporus C. parapsilosis Pseudoallescheria boydii Scedosporium apiospermum Filobasidella neoformans Cryptococcus neoformans 21 november 2017 Namn Efternamn 17

18 Svampar som sjukdomsorsak Allergi Förgiftning = toxikos Infektion = mykos ~ species (arter) kan orsaka sjukdom hos människa ~ 100 species kan infektera människor med ett normalt immunförsvar

19 Svampar som kan ge upphov till infektioner Dermatofyter - tex Trichophyton Jästsvampar tex Candida mögelsvampar tex Aspergillus Dimorfa svampar tex. Histoplasma

20 Varför får man svampinfektion? Balansen rubbas mellan svampen och värdorganismen Svamp Värdens försvar MILJÖN Adapted from the Mycology Initiative

21 Ytliga mykoser Dermatomykos = Svampinfektion i huden Dermatofyt Jästsvamp Candida Malassezia (Pityriasis versicolor)

22 Dermatofyter (trådsvampar) Beroende av keratin (hornämne) Angriper: Hud, hår och naglar Ytliga infektioner benämns Tinea

23 019

24 Jästsvamp Candida Infektioner oftast endogena I normalfloran: hud, mag-tarmkanalen, orofarynx, vagina Hud-, nagel- och slemhinneinfektioner

25 Candida vulvovaginit Orsakas oftast av C.albicans Ca 75% av kvinnor drabbas minst en gång i livet 40-50% drabbas ytterligare en gång Återkommande vulvovaginal candidos (flera ggr/år) är ett stort problem för de kvinnor som drabbas (kräver gynekologisk specialistvård) Lena Klingspor MD, PhD, BsC.

26 Jästsvamp Jästsvampar ingår i vår normala mikroflora och invasiva infektioner uppstår vid barriärläckage eller hos individer med nedsatt immunförsvar. Vid Invasiv jästsvampsinfektion tar sig in svampen in i blodbanan och orsakar fungemi. Candida är den vanligaste svamppatogenen vid blodinfektioner Lena Klingspor

27 Systemmykoser Djupa infektioner blodförgiftning inre organ angrips Viktigt att rätt diagnos ställs Predisponerande faktorer: hematologiska maligniteter, strålning, antibiotika, cytostatikaoch kortikosonbehandling, diabetes mellitus

28 RISKGUPPER: SYSTEMISK FUNGAL INFEKTION Neutropeni & HSCT IVA Lever HIV Invasiv svampinfektion Lunga CGD Bränn skador Njur Hjärta Solid organ Transplantion

29 Jästsvampar Candida albicans C.dubliniensis C. glabrata C.krusei C. parapsilosis C. tropicalis C. guilliermondii C. lusitaniae Saccharomyces cervisiae Cryptococcus neofomans Rodotorula sp. Trichosporon sp.

30 Candida arter Candida albicans- vanligast förkommande jästsvampen C. glabrata förkommer fr.allt hos personer äldre än 60 år C.parapsilosis- barn C.dubliniensis hos HIV patienter, Cystisk fibros patienter C.krusei immunsupprimerade patienter C. tropicalis - vanligt hos patienter från Indien, Pakistan, förekommer även hos immunsupprimerade personer som leukemipatienter

31 Orala candidoser Akut candidos Kronisk candidos Candidaassocierade förändringar Pseudomembranös Erytomatös Pseudomembranös Erytomatös Angulär cheilit Protesstomatit Median romboid glossit

32 Predisponerande faktorer för orala Candidainfektioner Ålder - nyfödda, åldringar Generellt Underliggande sjukdomar- Leukemi, Cancer, AIDS,diabetes mellitus, anemi, uremi, brännskador, undernäring Behandling med- Antibiotika, steroider, cellgifter. Övrigt: Muntorrhet pga läkemedel, strålning eller Sjögrens syndrom (förändringar i salivens kvalitet) Lokalt Tandproteser, tobaksrökning, ofta förkommande sockerrika måltider

33 Symptom Förändrad smakförnimmelse Sveda speciellt vid erythematös candidos

34 Pseudomembranös candidos (torsk) Förekommer hos spädbarn Vanligast hos patienter med: Immunsuppression Diabetes mellitus Kortisonbehandling

35 Kliniska fynd Pseudomembranös Candidos: Avskrapbara gråa till vita krämiga plack Underliggande epitel är rodnat och lättblödande Vanligast lokalisation: Munslemhinna, gom och tunga

36 Erytomatös candidos Rodnad slemhinna ofta med intensiv sveda Vanligaste lokalisationen: Hårda gommen, kindslemhinnan och tungryggen

37 Angulär cheilit: röda fissurformade, ibland smärtande, lesioner i huden vid munvinklarna och/eller intraoralt vid munvinklarna Protesstomatit: Kraftigt rodnad slemhinna under avtagbar protes i över eller underkäke. Median romboid glossit: Röd atrofisk slemhinna centralt på tungryggens bakre del.

38 Differential Diagnostik Lichen, vita ej avskrapbara stråk på främst kindslemhinna Leukoplaki, vit enstaka fläck, ej avskrapbar. Ingen känd orsak Lingua geografica normalvariant på tungan. Ej avskrapbar.

39 Diagnostik Klinik Direktmikroskopi Odling och typning Biopsi/skrapprov för histologisk undersökning

40 082

41 Candida albicans Genus/Species: Image Type: Candida albicans Macroscopic Morphology Title: Disease(s): Yeast colonies Candidiasis Lena Klingspor MD, PhD, BsC. Legend: Yeast colonies. Sabouraud glucose agar, 25C.

42 Artidentifiering av Candida Serumtest

43 078

44 Resistensbestämning Innan behandling sätts in skall artbestämning göras och resistensbestämning!

45 Behandling av oral candidos 1) Avlägsna (om möjligt) predisponerande faktorer 2) God munhygien inklusive tandproteshygien Tandprotes: klorhexidin, nystatin

46 Lokala medel: Nystatin Oral svamp infektion Medel att välja Systemiska: Fluconazol po. (mixtur) Itraconazol p.o. (mixtur) Vorikonazol p.o. (mixtur)

47 Behandling av oral Candidos Spädbarn Nystain (Mycostatin) lösning penslas i munhålan Vuxna - Nystatin Ges i 1-2 veckor Vid infekterade munvinkelragader kräm lokalt Vid svår infektion ges systembehandling med tex. Fluconazole (Diflucan) 7-14 dagar

48 Fluconazole (Diflucan ) i.v., oral (suspension & kapslar) Spektrum Ineffektiv mot vissa non-albicans stammar s.s. C. krusei & glabrata Användbar vid känsliga arter som C. albicans

49 Svampinfektioner Lena Klingspor Klinisk Mykologi Karolinska Universitetssjukhuset

50 Endemiska Svampar Histoplasmos Histoplasma capsulatum