Regional Antikoagulation. Citrate. Claire Stigare
|
|
- Göran Lindberg
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Regional Antikoagulation Citrate Claire Stigare
2 Varför antikoagulantia? Aktivering av koagulationen: Blodpump Blod-membrankontakt Blod-luftkontakt Turbulent flöde (CDK, blodslangar)
3 Val Ingen antikoaglantia Heparin LMWH Direct thrombin inhibitors Prostacyclin Citrate Systemic Regional
4 Citrate
5 Role of calcium in coagulation cascade
6 Distribution of Calcium in plasma Ligand bound complexed to anions (sulphate, phosphate, lactate bicarbonate etc.). Protein bound (albumin) Unbound ionised fraction Diffusable but biologically inert Non diffusable Diffusable and biologically active Analysed by Ca electrode ABG B l o Analysed by reagent method lab analyser
7
8 Citrate Cirka 50 % joniserat (fritt)- dialysbart 41 % albuminbundet icke diffunderbart 9 % ligand-bundet- dialysbart Endast fritt Kalcium är aktivt i koagulationssystemet. Eftersom citrat binder Kalciumjoner kan tillsats av citrat till blodet förhindra koagulation. Man förskjuter då jämvikten så att mindre blir fritt och mer blir ligandbundet till citrat = inaktivt.
9 Vätske med Citrate ges via pre-blod pump Citrat binder joniserat calcium, vars koncentration minskar och koagulationsprocessen hämmas. regional antikoagulation i systemets slangar och filter utan systemisk koagulationspåverkan hos patienten % av citrat-calcium komplexen dialyseras/filtreras flödesberoende bort medan resten återförs till patienten och brytas ned av levern. Patienten tillförs intravenöst calcium i motsvarande mängd som förlorats för att motverka hypocalcemi.
10 Calcium infused to replace that lost in ultrafiltrate.
11
12 Citrat och syra-bas Prismocitrate 18/0 innehåller 18 mmol citrat/l. Efter metaboliseringen av citrat motsvara det en HCO3 koncentration på 54 mmol/l. Tillförsel av så mycket bas per timme skulle, om kompensation inte användes, snabbt leda till uttalad metabol alkalos. Kompensationen består i att dialysatet, (Prism0cal B22 ), endast innehåller 22 mmol bikarbonat och 3 mmol laktat per liter. Man kan styra metabola syrabaskontrollen genom att vid alkalos öka dialysatflödet, eller vid acidos minska dialysatflödet.. Basen för resonemanget innefattar att Prismocitrateflödet är optimalt, dvs så låg citratdos som möjligt för att upprätthålla post filter calcium inom intervallet 0,25-0,50 mmol/l.
13 Dosschema för citrat och calcium Mål : PF-Ca2+ : 0,25-0,50 mmol/l. P-Ca2+ : 1,0-1,2 mmol/l. Post-filter calcium ger information om citratdosen är lagom hög = tillräcklig antikoagulation i kretsen Joniserat calcium i artärblod ger information om lagom mycket calciumsubstitution ges.
14 Citratdos med Prismocitrat 18/0
15 För låga PF-calciumvärden dvs under : 0,25mmol/l. minskas citratdosen i steg om 0,5 mmol/l. För höga PF-calciumvärden dvs över 0,5mmol/l ökas citratdosen i steg om 0,5 mmol/l. Calcium kompensation: Calcium substitutionen anges i Prismaflex i %. 100 % innebär,100 % kompensation av beräknade calciumförluster. För låga joniserat calcium i artärblod dvs under 1,0mmol/l ökas den procentuella Calcium kompensationen i steg om 5-10 % Vid värden < 0,8 mmol/l ges bolusdos Calcium 10 ml samtidigt. Vid förändringar av Prismocitrate 18/0 flödet kan även patientens syrabasbalans påverkas och man kan behöva ändra dialysatflöde.
16 Lathund
17 Citrate komplikationer Hypocalcemi symptom: parestesier, hypotention, arrtymier, förlängd Q-T Elektrolyterubbning- magnesium, fosfat, kalium Syr-basrubbning: Metabol alkolos Citrate ackumulering:
18 Citrate ackumulering I fall av svår leversvikt eller svår shock (anaerobic metabolism) kan metabolisering av citrate/calcium complex i mitochondria vara nedsatt och citrate ackumulering kan uppstå. Leder till metabol acidos, anion gap, laktat stegring, låg ioniserat calcium koncentration. Citrate är ej lämplig i uttalad leversvikt men fungerar oftast väl i måttligt leversvikt. Faybik Crit Care Med 2011, 39: used citrate dos 3.1mmol/l Liver failure + Mars Slowinski Liver Citrate Anticoagulation Threshold Study Crit Care 2011,15 (2% tecken till accumulering) Diagnos: Kvot total calcium/ ioniserat ca >2.4
19 Calcium i Plasma Joniserat Ca (~50%) ~ mmol/l Proteinbundet Ca (~40%) ~ mmol/l Total Ca ~ mmol/l Komplexbundet Ca (~10%) ~ 0.05 mmol/l Ratio: Total :Ionised Ca eg. 2.2 / 1.17 = 1.8
20 Calcium med Citrate (i kretsen) Joniserat Ca (~25%) ~ 0,3 0,4 mmol/l Proteinbundet Ca (~40%) ~ mmol/l Total Ca ~ mmol/l Komplexbundet Ca (~35%) ~ mmol/l
21 Metaboliseras citratet? Calcium gap Kvot ökar när metabolisering är insufficient Joniserat Calcium: Plasmakonc Total Calcium: Ca tot = Ca Ion Kvoten total-ca (=S-Ca)/joniserat Ca skall inte överstiga 2,5.
22 Citrate ackumulering Lösning: Misstänkt ackumulering med mild problem -Minskar citrate koncentration i CRRT, ökar frekvens av monitorering Ger bikarbonat Avsluta citrateantikoagulation övergå till: antikoaglantia fri/ heparin/ LMWH
23 Clinical HEPARIN CITRAT Anticoagulation Regional and systemic Regional, not systemic Risk of bleeding Higher Not increased Circuit life Similar or shorter Similar or longer Metabolic control Good Good if well performed Metabolic derangements Understanding Easy Difficult Life-threatening complications Clinical outcome Massive bleeding Heparin-induced thrombocytopenia (UFH >LMWH) Oudemans-van Straaten et al. Critical Care :202 Greater risk if not well controlled Cardiac arrest due to unintended rapid infusion Possibly better patient* and kidney survival
24 Heparin
25 Heparin Heparin binder till + aktiverar den enzymhämmare Anti-trombin III (AT). Aktiverat AT inaktiverar Faktor 10a + Thrombin Bildning av ett tertiart komplex mellan AT, trombin, och heparinresulterar i inaktivering av trombin.
26 From Biochemistry for Medics
27 Low molecular weight heparin (LMWH) LMWH + fondaparinux agera på faktor Xa inte på anti-trombin (Ila) aktivitet. Minskad risk för osteoporos och heparininducerad trombocytopeni. Övervakning av protrombintiden inte krävs och återspeglar inte den antikoagulerande effekten.
28 Problem med Heparin Heparin resistans i kritisk sjuka Heparin kan inhiberar AT anti-inflammatorisk effekt I närvaro av elastas Heparin inaktivera alla AT funktioner prokoagulant pro inflammatorisk effekt Negativ effekt på mikrocirkulation. Blödningsrisk HIT risk
29 Problem med heparin? Systemisk antikoagulation i tillägg till antikoagulation i kretsen. Ökad blödningsrisk. Kritiskt sjuka patienter har redan hög risk för blödning pga. kirurgi, trauma, mukosaskador och koagulopati. Mer eller mindre allvarliga blödningar rapporteras i 10-50% av IVAfall, beroende på population och grad av antikoagulation. Van de Wetering J et al:heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol 1996, 7: ; Oudemans-Van Straaten HM et al. Anticoagulation strategies in continuous renal replacement therapy: can the choice be evidence based? Intensive Care Med 2006, 32:
30 Heparin resistans i kritiska sjuka Ökad AT konsumtion Ökad AT degradering Heparin binder till andra proteiner (eg. Platlet faktor 4, fibronectin mm) och till necrotiska och apoptotiska celler leder till reducerad mängd tillgänglig till att binda AT. Minskad fagocytos av apoptotic celler,
31 Minskar anti-inflam effekt av AT Heparin binder till antitrombin (AT) -> potentierar dess antikoagulationseffekt + hämmar dess antiinflammatoriska effekt. AT har denna effekt genom bindning till glukosaminoglykaner på endotelmembran, vilket ökar bildningen av prostacyklin. AT-glykosaminoglykan-koppling -> minskar fästningen och migration av leukocyter, minskar plättaggregation minskar pro inflammatorisk cytokinproduktion. Warren BL et al:caring for the critically ill patient. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial. JAMA 2001, 286: ; Leithauser B et al: Antithrombin attenuates microvascular leakage and leukocyte- endothelial interaction in response to endotoxin. Semin Thromb Hemost 2002, 28(Suppl 1):87-94.
32 Heparin i sepsis Heparin kan ha negativa effekter på mikrocirkulationen och hämna vävnadsperfusionen vid sepsis. Vid sepsis eller ischemi-reperfusion ökar elastas. Heparin, som normalt potentierar AT, inaktiverar AT när elastas är närvarande. Detta leder till proinflammatoriska och prokoagulativa effekter på endotelet vid sepsis. Jordan RE et al.: Antithrombin inactivation by neutrophil elastase requires heparin. Am J Med 1989, 87:19S-22S. Hoffmann JN et al: Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Haemost 2002, 88: ; Heinzelmann M et al: Heparin binds to lipopolysaccharide (LPS)-binding protein, facilitates the transfer of LPS to CD14, and enhances LPS-induced activation of peripheral blood monocytes. J Immunol 2005, 174:
33 Oudemans-van Straaten et al. Critical Care :202
34 Risk för Heparin-inducerad trombocytopeni. (HIT) Beroende på dos och typ av heparin, på populationen och HIT kriterierna får <1-5% av patienter med heparinbehandling heparin-inducerad trombocytopeni. Verma AK et al: Frequency of heparin-induced thrombocytopenia in critical care patients. Pharmacotherapy 2003, 23: ; Selleng K et al: Heparin-induced thrombocytopenia in intensive care patients. Crit Care Med 2007, 35: ; Selleng S et al:heparin-induced thrombocytopenia in patients requiring prolonged intensive care unit treatment after cardiopulmonary bypass. J Thromb Haemost 2008, 6:
35 Bättre överlevnad med citrat? Oudemans-van Straaten et al. Crit Care Med 2009, 37:
36 Bättre överlevnad med citrat? Oudemans-van Straaten et al. Crit Care Med 2009, 37:
37 Improved Survival : Post hoc: particularly beneficial: after surgery with sepsis, a high degree of organ failure( SOFA >11) younger age (< 73 years) Improved renal recovery more patients were free from chronic dialysis in the citrate group. Why? 1. Citrate may improve biocompatibility to the membrane. Heparin! inflammatory mediators from activated leukocytes, platelets and endotheial cells. 2. Citrate is a mitochondrial fuel; Substrate. citric acid cycle intermediates protect proximal tubules mitochondrial energetic deficit
38 Heparin jämfört med citrat LMWH Citrate Heparin
39 Patientfall S: 63 årig kvinna IVA dag 1, 3 dagar post Hyst SOE med ileus. B: Lätt hjärtsvikt, tiaziddiuretika A: Elektiv hyst-soe. Dag två reop pga tecken till ileus, perop aningen instabil med NA-behov, men extub på bordet. N: vaken, lite förvirrad C: SR, frekv 100/min, MAP 70 med NA 0,05 mikrog/kg/min. EKO, lätt nedsatt VK-funkt, inga vitier, EF 35-40%. Perifert varm, Laktat 1,9; Hb 94. ph 7,31. R: Optiflow/NIV omväxlande Sviktande gasutbyte, PO2/PCO2 9,1/6,8 E: Stigande parametrar krea 142 (99), urea 13,2 Cys, C 11,9 TD ca 80ml/min med Furix 20mg/tim. GI: Lätt stegrade levervärden. Retentioner, ingen EN startad. Infektion: CRP 320, PCT 4, temp 38,4. Dag 3 insatt meronem pga stigande värden.
40 Patientfall Dag 4. IVA. N: Intuberad under natten, sederad prop/mo. Inget wake-up gjort än. C: SR, 100/min, MAP ca 70 med NA 0,15 mikrog/kg/min. Laktat 3,3; Hb 88. ph 7,28. R: TU, PEEP 10, FiO2 0,4. Bilat infiltrat på rtg. E: Anurisk. Stigande njurvärden krea 380, urea 28. CRRT förbereds. GI: Än mer stegrade levervärden, Bil 43, ALAT/ASAT 5,5/7,6. INR 1,8 Infektion: CRP 289, PCT 5,1, temp 38,4. (Meronem). Kan vi använda citrat på denna patient? Vad är fördelar/nackdelar? Hur ska vi monitorera?
41 Patientfall Dag 5. IVA. Vi startade citrat, nu, 18 timmar senare har pat ph 7,21 och kvoten total-ca (=S-Ca)/joniserat är 2,4. Vad gör vi nu? Alternativa lösningar? Fortsätta använda Prismocitrat?
42 Tack
43 Dialysvätskor
Akut njursvikt - citrat
Akut njursvikt - citrat Max Bell MD, PhD Karolinska University Hospital Solna/Karolinska Institutet Akut njursvikt, citrat Bakgrund Dilemma Filtret klottar Blödning Akut njursvikt, citrat Varför antikoagulation?
Läs merANELÄK CRRT med citrat
1 (5) ANELÄK CRRT med citrat Prismocitrate 18/0 är en citratlösning för regional antikoagulation i systemets filter och slangar. Med Prismocitrate 18/0 infusion via Pre-blod pumpen (PBP) i Prismaflex-systemet
Läs merDialys (CRRT) - Behandlingsprincip Citrat. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Njure Giltig fr.o.m: 2017-04-04 Faktaägare: Magnus Karlsson, Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anestesikliniken Revisions nr: 1 Gäller för: Anestesikliniken
Läs merDialys (CRRT) - Behandlingsprincip Citrat. Gäller för: Anestesikliniken. Utförs på: Anestesikliniken Växjö
Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Njure Giltig fr.o.m: 2018-03-15 Faktaägare: Magnus Karlsson, överläkare Anestesikliniken Fastställd av: Annica Grimsdal, Verksamhetschef Anestesikliniken
Läs merBehandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen
Anestesi- och Intensivvårdsklin Länssjukhuset Kalmar Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen Antal sidor: 3 Sid C 10:1 D-nr: 06-06 CRRT MED PRISMOCITRATE 18/0 CRRT med Prismocitrate 18/0
Läs merCRRT med citrat för antikoagulation
CRRT med citrat för antikoagulation (med Kalciumklorid APL 500 µmol/ml) Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus. Syfte Genom regional antikoagulation minska blödningsrisken, förbättra
Läs merCRRT kontinuerlig dialysbehandling på IVA
2019-06-11 19309 1 (6) Sammanfattning Dialysbehandling ingår i behandling av svikt av vitala funktioner. Inom intensivvården genomförs dialysbehandlingen mest som kontinuerlig behandling för att försöka
Läs merDialys (CRRT) med citrat Ljungby
Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Njure Giltig fr.o.m: 2018-06-11 Faktaägare: Joakim Hidestål, överläkare Intensivvårdsavdelningen Ljungby Fastställd av: Annica Grimsdal, verksamhetschef
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merSyra Bas balans. ST-education week 4
Syra Bas balans Målsättning Att förstf rstå de fysiologiska principerna bakom kroppens buffersystem Att förstf rstå och kunna förklara f begreppen pka,anion-gap och strong ion-gap Redogöra för f r aktuell
Läs merDialys (CRRT) med citrat, Växjö
Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Njure Faktaägare: Maria Henningsson, sjuksköterska, intensivvårdsavdelningen Växjö Gäller för: Anestesikliniken Utförs på: Intensivvårdsavdelningen
Läs mer5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT) I detta kapitel diskuteras behandling eller profylax med antikoagulantia i en speciell situation, nämligen det sällsynta tillståndet med heparininducerad trombocytopeni
Läs merTraumapatienten på intensivvårdsavdelningen
Traumapatienten på intensivvårdsavdelningen Anders Oldner Professor/ Överläkare CIVA Karolinska Universitetssjukhuset/ Institutet Behövs intensivvården?? Av vad och när dör man efter trauma? Maryland US
Läs merAnalys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare
Analys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare Maria Berndtsson Karolinska Universitetssjukhuset Ofraktionerat heparin UFH Intravenöst Hämmar i komplex med Antitrombin både Faktor Xa och Trombin
Läs merKretsen - Modaliteter
Akut nefrologi och Dialys inom intensivvården Kretsen - Modaliteter Claes- Roland Martling Centrala Intensivvårdsavdelningen Karolinska UniversitetsSjukhuset Solna Programkontoret för framtidens Hälso-
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN ROTEM (tromboelastografi) vid trauma
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15294 su/med 2019-03-22 7 Innehållsansvarig: Till Rudolph, Överläkare, Läkare AnOpIVA (tilru1) Godkänd av: Henrik Sundeman, Verksamhetschef, Verksamhetsledning
Läs merLab-perspektiv på Lupusträsket. Maria Berndtsson, Karolinska Universitetslaboratoriet
Lab-perspektiv på Lupusträsket Maria Berndtsson, Karolinska Universitetslaboratoriet Bakgrund Diagnostik Komplicerande faktorer Externkontroller Framtid/förbättringar 2 Lab-perspektiv på Lupusträsket Vad
Läs merCRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio
CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio Vetenskapligt arbete under ST tjänstgöring Patrik Alm, ST läkare Kvinnokliniken, Gävle sjukhus Innehållsförteckning 1.1 Introduktion...2
Läs merProfessor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
Läs merAquarius CRRT-system med citrat antikoagulation
Aquarius CRRT-system med citrat antikoagulation Aquarius CRRT-maskin med automatisk citratfunktion Vätskebalansfunktion Vätskebalansfunktionen är en viktig del av CRRT-behandlingen Den automatiska vätskebalansfunktionen
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merInflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot, Daniel Eklund, Eva Hesselmark, Mats Humble
Inflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot,, Eva Hesselmark, Mats Humble Inflammation relevans för psykiatri Patienter ur flera psykiatriska sjukdomsgrupper uppvisar förhöjda
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen
Läs merHeparininfusion vuxna US Linköping
Heparininfusion vuxna US Linköping Riktlinjen beskriver användning av heparininfusion vid behandling av vuxna patienter med venös tromboembolism där behandling med lågmolekylärt heparin (LMH: Innohep,
Läs merDiabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS
Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol
Läs merAMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery)
--9 AMOS study (Adolescent Morbidity Obesity Surgery) Inclusion -9 Prospective controlled nonrandomized Stockholm, Gothenburg, Malmö Surgery at Sahlgrenska, Gothenburg Gothenburg Malmö Stockholm Inclusion
Läs merDamage Control Kirurgi- -har något ändrats?
Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? Lovisa Strömmer Överläkare, docent Akut Trauma och Kirurgi sektionen Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Damage Control Kirurgi- -har något ändrats? NEJ
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merERAS Enhanced Recovery After Surgery
ERAS Enhanced Recovery After Surgery koncept för säker stor kirurgi i hela den perioperativa processen med möjlighet att minska komplikationer och vårdtider Mari Bergeling 2013 05 16 Värdeutveckling för
Läs merFIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL
FIBRINOGEN SOM LÄKEMEDEL Anders Jeppsson Professor/överläkare Verksamhetsområde Kärl Thorax Sahlgrenska Universitetssjukhuset Disposition Inledning Endogen fibrinogenkoncentration Hur används fibrinogen
Läs merAmikacin - dosering. Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier
Amikacin - dosering Dosering av amikacin vid behandling av infektioner orsakade av gramnegativa bakterier Innehåll 1. Rekommendationer, sammanfattning 2. Laddningsdos/engångsdos 3. Fortsatt behandling
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merAntitrombin-Labmetoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Laboratoriemedicin, Skåne
Antitrombin-Labmetoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Laboratoriemedicin, Skåne Antitrombin Funktion/ Betydelse Metoder för diagnostik/skillnader Användning i diagnostik av ärftlig brist Provtagning/provhantering
Läs merPreanalytiska faktorer inom koagulation och provtagningsrör
Preanalytiska faktorer inom koagulation och provtagningsrör Karl-Magnus Lövnord Clinical Conversion Specialist BD Diagnostics - Preanalytical Systems, Stockholm, Sverige karl-magnus_lovnord@europe.bd.com
Läs merThe lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Läs merPrinciper för RRT. Akut nefrologi och dialys inom intensivvården, 2016 Max Bell MD, PhD Karolinska University Hospital/Karolinska Institutet
Principer för RRT Akut nefrologi och dialys inom intensivvården, 2016 Max Bell MD, PhD Karolinska University Hospital/Karolinska Institutet CRRT Modaliteter SCUF CVVH CVVHD CVVHDF Namn Efternamn 24 november
Läs merNär är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ankomstväg till IVA Svenska Intensivvårdsregistret 2017 Vad är IVA? En plats för övervakning och behandling av
Läs merSepsis, svår sepsis och septisk chock
Sepsis, svår sepsis och septisk chock Diagnostik och biomarkörer Bengt Gårdlund, Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge 2012 Sepsis continuum Sepsis Svår sepsis Septisk chock Systemreaktion
Läs merNytt om nya antikoagulantia. Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset
Nytt om nya antikoagulantia Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset 110129 Behandlingsindikationer Venös tromboembolism behandling Venös tromboembolism profylax Förmaksflimmer Mekaniska hjärtklaffar Annat
Läs merP R I U S. Pre-hospital Recognition and Identification of Unspecific Symptoms
P R I U S Pre-hospital Recognition and Identification of Unspecific Symptoms Doktorand: Robert Ivic, leg ssk, fil.mag Karolinska Institutet; Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset,
Läs merNOAK. Disclosures. Förmaksflimmer vanligt, främst hos äldre. NOAK i klinisk praxis
Disclosures NOAK Anders Själander Professor, överläkare Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Föreläsningar/Advisory board möten: Bayer, Boehringer-Ingelheim, Bristol Myers-Squibb, CSL Behring, MSD, Novartis,
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merVårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng
Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen A:1 Ladokkod: Tentamen ges för:specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård 2012-2013 TentamensKod: Tentamensdatum:
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merPreanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska
Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska Hur definieras preanalys? Beställning av analys Provtagning Provtransport Omhändertagande av prover
Läs merKodning av sepsis enligt ett nytt synsätt. Infektion Biokemiskt påvisad sepsis ( äkta SIRS?) Fysiologiskt påvisad Sepsis (SIRS)
Kodning av sepsis enligt ett nytt synsätt Infektion Biokemiskt påvisad sepsis ( äkta SIRS?) MMM Mikrobiologiskt MMMi Påvisad sepsis krobiol ogisk Svår sepsis Septisk chock Fysiologiskt påvisad Sepsis (SIRS)
Läs merProtokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna
Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna för primärvården och slutenvården Faktagranskad av Johan Jendle, docent överläkare endokrin, Diabetescentrum Karlstad och Stig Attvall, docent överläkare,
Läs merCRRT Continous Renal Replacement Therapy. Matias Hannuksela
CRRT Continous Renal Replacement Therapy Matias Hannuksela 2016-05-27 VID RONDNING Varför har patienten dialys? Behövs dialys? Vilken dialysform / filter har patienten? Vilken antikoagulation har patienten?
Läs merhantering av diabetes ketoacidos hos vuxna
hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna för primärvården och slutenvården Faktagranskad av Johan Jendle, professor Örebro universitet. och Stig Attvall, docent överläkare, Diabetescentrum Sahlgrenska
Läs merDiuretika. Johan Mårtensson
Karolinska intensive care nephrology group Diuretika Johan Mårtensson Dept of Intensive Care Austin Hospital, Melbourne Section of Anaesthesia and Intensive Care Dept of Physiology and Pharmacology Karolinska
Läs merUtvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg
Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom Kristian Borg Div of Rehabilitation Medicine, Karolinska Institutet and Danderyd University Hospital Stockholm Sweden Pågående denervation som kompenseras
Läs merTecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama
Tecken till allvarlig infektion hos vuxna, riktlinjer från Programråd Strama 2018-04-17 Kristoffer Strålin, Docent, Överläkare Patientområde Infektionssjukdomar Tema Inflammation och Infektion Karolinska
Läs merUppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut?
Uppföljning efter Intensivvård Indata Utdata Hur använder jag den information som jag får ut? Lotti Orwelius Intensivvård under utveckling Intensivvård är en vårdnivå inte en vårdplats Definition: avancerad
Läs merUrin-Neutrophil gelatinaseassociated
Urin-Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (U-NGAL) en ny markör för tidig diagnostik av akut njurskada Anders Larsson Klinisk Kemi och Farmakologi Akademiska Sjukhuset, Uppsala Innehåll 1. Akut njurskada
Läs merLaboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet
Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet Syfte Patienter med ökad benägenhet för blödning kan vara drabbade av olika former av hemofili, och vid behandlingskontroll vid antikoagulantia används två
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merVarför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal
BLODGAS I NAVELSTRÄNGSBLOD; VAD ÄR VIKTIGT ATT TÄNKA PÅ! Sedan 1981 Varför Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal 5-min AS vid förlossningen;
Läs merPre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS
Pre exam I PATHOLOGY FOR MEDICAL STUDENTS 2003-11-04 Max 42 credit points Pass 27 credit points NAME:.. Good Luck! 1 Define metaplasia. Provide 3 clinical examples of common metaplastic changes. 4 p Vad
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef,
Läs merPublicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 9
Publicerat för enhet: Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 9 Innehållsansvarig: Per Petersen, Överläkare, Läkare AnOpIVA (perpe1) Giltig från: 2016-10-11 Godkänt av: Mikael Rådström,
Läs merProtesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret
Läs merHEMOCONTROL. en väg till kontrollerad INTRADIALYTISK HYPOVOLEMI. Vladimir DRYBcak
HEMOCONTROL en väg till kontrollerad INTRADIALYTISK HYPOVOLEMI Vladimir DRYBcak Intradialytisk hypovolemi En av dialysens uppgifter är borttagning av överskottsvätska Vätska dras från blod med intravasal
Läs merAtt som sjuk arbeta i värme. (Tord Kjällström/Bruno Lemke, Nya Zeeland) Bengt Järvholm 13 juni 2017
Att som sjuk arbeta i värme (Tord Kjällström/Bruno Lemke, Nya Zeeland) Bengt Järvholm 13 juni 2017 Ökad känslighet för värme Riskfaktorer Sjukdom Hög ålder Läkemedel Bristande kunskap: Arbete i värme med
Läs merSkade- och läkningsmekanismer vid skalltrauma. Carl-Henrik Nordström
Skade- och läkningsmekanismer vid skalltrauma Carl-Henrik Nordström Skallbasfraktur Skallfraktur Epiduralhematom Dura Arachnoidea Pia Subduralhematom Hjärn kontusion Epiduralhematom Subduralhematom
Läs merNOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte
NOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte 160205 NOAK aktuella laboratorieaspekter Ett drama i två akter Andreas Hillarp, Klinisk kemi och transfusionsmedicin, Halland - Hur mäta och skillnader mellan
Läs merÖvningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor Mål och innehåll: Fortsatta övningar med kliniska anknytningar. Omfattar syra-bas,
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merKreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar
Kreatinin och egfr, aktuella problem och utmaningar Gunnar Nordin Allmänkemi 2015-11-12 Hur bra är vi på att mäta kreatinin? Våra kvalitetsmål 2 Kreatinin ± 8 % från åsatt värde Varför har vi kvalitetsmål?
Läs merSyra-basrubbningar på akuten
Syra-basrubbningar på akuten Hanna Jansson I arteriellt blod ligger ph under fysiologiska förhållanden mellan 7,36-7,44 Det innebär att den fria vätejonkoncentrationen hålls inom ett snävt intervall kring
Läs merJonas Eriksson Blodprover vid trauma. Vätsketerapi. Vätsketerapi. Varför skall man ge? Transfusionsmedicin
Blodprover vid trauma Jonas Eriksson Leg. veterinär Specialist i hundens och kattens sjukdomar Laktat >2,0-2,5 mmol/l hypoperfusion Helst jugulärt Monitorera din chockbehandling med Htk/TP Htk sjunker
Läs merReproduktions- Immunologi
Reproduktions- Immunologi Tolerans av placenta och foster Immunsvar & Tolerans Antigen Immunsystemet Främmande Immunsvar Kroppseget Tolerans Graviditet: En utmaning för immunsystemet Skydda fostret från
Läs merVårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng
Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen A:3 Ladokkod: Tentamen ges för: Specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård 2012-2013 TentamensKod: Tentamensdatum:
Läs merBlödningstillstånd- diagnos och behandling. Pia Petrini öl barnkoagulation ALB
Blödningstillstånd- diagnos och behandling. Pia Petrini öl barnkoagulation ALB Jämviktstillstånd enzymhämmare Koagulation Fibrinolys Hämning Hämning Blödningsbenägenhet Koagulation Kollagendefekt Trombocytopeni/pati
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Physioneal 23.3.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst I Europa drabbas många människor
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Regiocit, hemofiltrationsvätska citrat, natrium, klorid
Bipacksedel: Information till användaren Regiocit, hemofiltrationsvätska citrat, natrium, klorid Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som
Läs merObstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården
Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården Göteborg, Sverige 10-11.000 förlossningar 3 förlossningsavd. NÄL, Trollhättan 4000 förlossningar
Läs merSEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala
SEPSIS från 1177 till IVA Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala Ca 6 miljoner samtal/år Patienten ringer 1177 öppet dygnet runt, kan samverka
Läs merCRRT-behandling, timing/indikationer
Karolinska intensive care nephrology group CRRT-behandling, timing/indikationer Akut nefrologi och dialys inom intensivvården, 2016 Max Bell MD, PhD Karolinska University Hospital/Karolinska Institutet
Läs merVätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll 2014-05-07. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Vätskebalansen och syra-basbalansen Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Vätske- och syra-basbalansen Vätskebalansen = balansen mellan mängden vatten och mängden av joner och andra
Läs merPrognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Läs merHLA matchade trombocyter. Torsten Eich Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Uppsala. Regionmöte Transfusionsmedicin Uppsala
HLA matchade trombocyter Torsten Eich Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Uppsala Regionmöte Transfusionsmedicin Uppsala 170315 1 HLA matchade trombocyter Vad kommer vi att ta upp idag? Varför behöver
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merCandida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018
Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan
Läs merJohan Nordgren, Andreas Matussek, Ann Mattsson, Lennart Svensson, Per-Eric Lindgren Division of Medical Microbiology/Molecular Virology Department of
Johan Nordgren, Andreas Matussek, Ann Mattsson, Lennart Svensson, Per-Eric Lindgren Division of Medical Microbiology/Molecular Virology Department of Clinical and Experimental Medicine Vinterkräksjukan
Läs merSWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning 2012-09-17
SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning 2012-09-17 Vid specialisttentamen Blodgasanalys kan tolkas med olika utförlighet beroende på vad som är kliniskt relevant i situationen (6). Vid specialisttentamina
Läs merNär ändrar jag till en ny behandlingsform?
Varför använder vi i Göteborg sällan HDF? SVAR: I Göteborg använder vi nya tekniker och metoder om: Vi deltar/utför egen forskningsstudie för att utvärdera om tekniken är bättre och säkrare än redan etablerad
Läs mer2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt
2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt Slutsatser* Äldre studier visar att heparin reducerar dödligheten och risken för lungemboli och asymtomatisk DVT vid akut hjärtinfarkt men att effekten är blygsam vid
Läs merElektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år
Elektrolyter Elektrolytrubbningar Joniseras och bildar ett ledande medium vid lösning i vatten Fysiologiskt relevanta elektrolyter: Natrium Kalium Klorid Calcium Fosfat Magnesium Kvinna 55 år Lindrig hjärtsvikt,
Läs merUppdatering av referensintervall cobas b 221- systemet
Bilaga 1 (ny information är markerad i gult) Du hittar de uppdaterade referensintervallen i tabellen nedan, inklusive informationen om utskrifter för cobas b 221 OBS! De föreslagna referensintervallen
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merÄr hypotension orsaken till postoperativa komplikationer?
Är hypotension orsaken till postoperativa komplikationer? Caroline Hällsjö Sander Överläkare, Medicinsk Doktor Funktionsområdeschef Akut och Traumaoperation Pre och Postoperativ vård samt Smärtvård Perioperativ
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs mer7,5 högskolepoäng. Intensivvårdsteknik. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: B2II01. TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: 09:00:13:00
Intensivvårdsteknik 7,5 högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: B2II01 Tentamen ges för: GINTE 17h TentamensKod: Tentamensdatum: 2018-03-23 Tid: 09:00:13:00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merAcute Kidney Injury (AKI)
karolinska intensive care nephrology group Acute Kidney Injury (AKI) Klassificering Epidemiologi Genes Prognos Njurskademarkörer Max Bell, MD, PhD / Johan Mårtensson, MD, PhD Dept of Anaesthesia and Intensive
Läs merVena cavafilter. När Var Hur Varför. Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö
Vena cavafilter När Var Hur Varför Anders Gottsäter, Kärlkliniken, SUS Malmö Alla lyckliga familjer liknar varandra, varje olycklig familj är olycklig på sitt eget vis Alla lyckliga familjer liknar varandra,
Läs mer1. Lägg patient i vänster sidoläge, säkra luftväg och ge syrgas på mask 2. Larma 3. Sätt intravenös infart
1 (5) ANELÄK Magnesiumbehandling vid preeclampsi eller eclampsi Sammanfattning Parenteral tillförsel av magnesiumsulfat erbjuder ett effektivt sätt att behandla kramper vid eklampsi och att förebygga kramper
Läs mer