Stress som samhällsproblem: kommunikation och behandling. Mats Lekander Stockholms universitet och Karolinska Institutet

Transkript

1 Stress som samhällsproblem: kommunikation och behandling Mats Lekander Stockholms universitet och Karolinska Institutet

2 Hot mot hälsan eller motsatsen?

3 Presenteras ofta som hot NIH, 1988

4 Ofta överdrivna eller felaktiga rapporter om stress i media

5 Inte hur man har det, utan hur man tar det?

6 Är uppfattningen att stress är farligt farlig? Data från 1998 Health survey länkat till nationella dödsregistret i USA fram till ,7% av 186 miljoner amerikaner tyckte att stress påverkade deras hälsa Både graden av stress och uppfattningen att stress var farligt för hälsan var oberoende prediktorer av morbiditet och mortalitet Tillsammans 43% högre mortalitet (HR =1.43, 95% CI [1.2, 1.7]) Keller, Health Psychology 2012

7 Uppfattning att stress är farligt och hjärt-kärlsjukdom 7268 män och kvinnor i brittisk populationsstudie (Whitehall II) Risk för hjärt-kärlsjukdom, 18 års uppföljning To what extent do you feel that the stress or pressure you have experienced in your life has affected your health? Nabi, Kivimäki et al 2013

8 To what extent do you feel that the stress or pressure you have experienced in your life has affected your health? Unadjusted Kaplan-Meier survival curves for association perceived impact of stress and incident CHD HR 2.12 times higher (95% CI ) Adjusted for sociodemographics, health behaviours, biological cardiovascular disease risk factors, selfrated health, negative affect, psychological distress, social support and perceived levels of stress HR 1.49 (95% CI ) Nabi, Kivimäki et al 2013

9 Hantering av stressrespons: värdering/coping/mindset In stressful situations, like public speaking, our bodies react in very specific ways. The increase in arousal you may feel during stress is not harmful. Instead, these responses evolved to help our ancestors survive by delivering oxygen to where it is needed in the body. We encourage you to reinterpret your bodily signals during the upcoming public speaking task as beneficial RED GREEN YELLOW Många studier använt instruktioner liknande denna och sett positiva effekter på prestation och flera biologiska mått Ex Beltzer 2014, Jamieson 2010, 2012, 2016, Crum 2013

10 Hantering av stressrespons: värdering/coping/mindset In stressful situations, like public speaking, our bodies react in very specific ways. The increase in arousal you may feel during stress is not harmful. Instead, these responses evolved to help our ancestors survive by delivering oxygen to where it is needed in the body. We encourage you to reinterpret your bodily signals during the upcoming public speaking task as beneficial Emotional stroop (interferences) Många studier använt instruktioner liknande denna och sett positiva effekter på prestation och flera biologiska mått Ex Beltzer 2014, Jamieson 2010, 2012, 2016, Crum 2013

11 Falsk feedback om symptom ökar symptom 78 studenter Falsk information om att två symptom i checklista skattats högt, ex: repeated unpleasant thoughts, blaming yourself for things, worrying too much about things, eller uneasy when others watch you Merckelbach 2011

12 Falsk feedback om symptom ökar symptom (2) Mer symptom i samma riktning som i den falska feedbacken omedelbart efter och en vecka senare Introspective monitoring of common psychological symptoms is poor and this creates an opportunity for misinformation and symptom escalation. Our findingbears relevance to theories about the iatrogenic amplification of medically unexplained symptoms.

13 Lekander, Ditt inre liv (2017)

14 Slutsatser om stress Stressrelaterad ohälsa är, liksom psykisk ohälsa, ett mycket stort samhällsproblem Dock ofta överdrivna medierapporter där ansträngning framställs som farlig Problem med diagnoser av stressrelaterade tillstånd, där antagande om identifierbar stress som orsak till problemen ska göras Några anledningar att hålla sig till balanserade och rimliga budskap kring stress Problem med diagnoser och vad stressproblem egentligen Vissa studier antyder att uppfattningen om att stress är farligt i sig utgör en riskfaktor för hälsa över tid Historiska och kulturella exempel antyder att beskrivningen av ett problem påverkar symptomen Många studier om akuta stressreaktioner visar att inställningen till stress påverkar beteende och biologiska faktorer Vid många tillstånd är rädsla för ett fenomen en del av problemet: t ex rädsla för smärta (rörelse) vid smärttillstånd, rädsla för kroppsliga symptom vid paniksyndrom, IBS, hälsoångest (hypokondri) och insomni. Sådan rädsla och ångest bidrar till undvikandeproblematik som förvärrar tillståndet Hjärnan förfogar över maskineri som kan förstärka (eller minska) och uppmärksamma kroppsliga fenomen, processer som tycks få näring av obalanserade budskap

15 Kort om behandling av stressdiagnoser

16 Svagt bevisläge för hur stressrelaterade diagnoser ska behandlas För PTSD och akut stressyndrom finns stöd för viss psykologisk behandling Svagt bevisläge för hur få sjukskrivna p g a av psykisk ohälsa tillbaka i arbete Dock starkt stöd för psykologisk behandling av stressrelevanta tillstånd som depression, ångesttillstånd och insomni

17 Gustavsbergs vårdcentral Första linjens psykiatri - Akademisk vårdcentral - 15 psykologer - 1 kurator - 6 kliniska doktorander - Integration med somatisk vård - Kompetenscentrum för psykisk ohälsa Athenapriset Bästa kliniska forskning

18 KBT över internet för anpassningsstörning och utmattning Mål: hållbar balans mellan aktivitetsnivå och vila/återhämtning Tolv veckors behandling över internet Psykoedukation och beteendeanalys Avslappning, planering av återhämtande aktiviteter Beteendeaktivering: identifiera värden, vidta åtgärder Exponering: bryta mönster kring rädsla och undvikande

19 Internetbehandling av anpassningsstörning och utmattning N=100 Randomisering Internetbaserad KBT N= 50 Väntlista N=50 Anpassningsstörning: 53 % Utmattning: 47 % Lindsäter et al, in prep

20 Tre studier med goda resultat för behandling av utmattning och anpassningsstörning med KBT från Gustavsbergs vårdcentral (Lindsäter in prep, Salomonsson in prep, Santoft in prep) Dessa studier är inte ännu publicerade

21 Hur få tillbaka sjukskrivna till arbete? N=211 Mild-måttlig psykisk störning och sjukskrivning 1-6 månader Randomisering KBT RTW-I KOMBO Salomonsson m fl, under granskning RTW = Return-to-work sessioner - Mål: hållbar arbetssituation - Psykoedukation, plan för återgång till arbete baserat på patientvärden - Möten med arbetsplats, läkare och försäkringskassa

22 Subgrupper: sjukskrivningsdagar året efter behandling Alla patienter Ingen skillnad mellan behandlingarna Anpassningsstörning och utmattning Ingen skillnad mellan behandlingarna Ångest, depression eller insomni Färre sjukskrivningsdagar efter RTW-I jämfört med KBT

23 Många studier av KBT mot insomni: här som självhjälp via bok Grad av insomni (ISI) Kontrollgrupp Självhjälpsbok Självhjälpsbok + 15 min terapeutstöd/vecka Före Efter Jernelöv m fl 2012