Nätverk för hälsosamt åldrande Evy Gunnarsson, professor Institutionen för socialt arbete

Transkript

1 Vi tassar liksom runt om äldre, alkohol och äldreomsorg Nätverk för hälsosamt åldrande Evy Gunnarsson, professor Institutionen för socialt arbete

2 Alkoholpolitik och EU inträde Liberalisering på alkoholområdet Ökad tillgänglighet; öppettider, införselregler mm) Förändrade dryckesmönster. Konsumtionen av vin och öl har ökat på bekostnad av sprit. Bagin-box

3 Forts De som var runt 70 år 2000 fostrades i en alkoholrestriktiv miljö. (födda 30-talet och före) De som kommer att vara runt 70 år 2020 har fostrats i en mer alkoholliberal miljö. (födda efter 1950)

4 Gränsen Att vara nykter eller att nyttja alkohol Att dricka måttligt eller att dricka för mycket

5 Forskningen om äldre och alkohol visar Föreställningar om att alkoholkonsumtionen minskar med stigande ålder Dålig kunskap om hur vanligt alkoholproblem är bland äldre Underdiagnostisering Feldiagnostisering

6 Forts forskning Terapeutisk nihilism ; äldre remitteras inte till specialistvård Äldre anses inte ha nytta av behandling Symtomen atypiska; fall, förvirring, depression, yrsel, sömnproblem, ångest. Finns få ställen dit äldre kan eller vill vända sig för att få hjälp med sina alkoholproblem

7 Ingen frågar Äldre får inte frågor om alkohol även när det skulle vara befogat. Alkoholproblemen inte alltid lika uppenbara hos äldre som hos yngre. Även när vårdpersonal upptäcker alkoholproblem drar man sig för att göra något åt detta (Andreasson 2009)

8 Åldersdiskriminering Åldersdiskriminering kan definieras som fördomar eller stereotypa föreställningar som utgår ifrån en människas ålder och som kan leda till diskriminering (Andersson 2008) Föreställningar om en speciell kategori som äldre används för att förklara problem som medlemmarna i denna grupp möter (Jönsson 2012) Påverkar vilka bedömningar som görs och vilka insatser som ses som relevanta

9 Kommunen har ansvar för Vård och behandling av personer med missbruksproblem Sol kap 5 9 Socialnämnden ska aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket

10 Vården av missbrukare över 65 år 2011 Individuellt behovsprövade öppna insatser: 7 % över 65 år (564 män, 221 kvinnor) Frivillig institutionsvård: 5 % över 65 år (85 män, 24 kvinnor Tvångsvård enligt LVM: 5 % över 65 år (9 män, 4 kvinnor) (Socialstyrelsen, lägesrapport 2012)

11 Kommunen ansvarar också för Att äldre ska kunna leva under trygga förhållanden Sol kap 5 4 Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). Socialnämnden skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra

12 Ett fåtal studier/rapporter om äldreomsorg och missbruk visar Bristande kunskaper Ingen kunskap om omfattningen Brist på riktlinjer för arbetet Ingen kommunal policy för insatser Bristande samarbete med andra delar av socialtjänsten och landstinget Upp till omsorgspersonalen att lösa problemet

13 Aktuella studier Telefonenkät till chefer för biståndsenheter och hemtjänstgrupper (Stockholms kranskommuner) Biståndsbedömare (fokusgrupper) Hemtjänstpersonal (fokusgrupper) /Evy Gunnarsson

14 Hur vanligt? Av enhetschefer inom bistånd och hemtjänst i Stockholms kranskommuner svarar - en tredjedel att det förekommer ofta eller är vanligt förekommande - och hälften att det förekommer ibland /Evy Gunnarsson

15 Specialisering/utbildning En chef för en biståndsenhet svarar att de har två biståndshandläggare inriktade mot äldre med missbruksproblem. Tre enhetschefer för kommunal hemtjänst svarar att de har personal som är speciellt lämpad för att arbeta med äldre med missbruksproblem. Ingen kommun har någon organisatorisk specialisering för denna grupp

16 Var blir problemet synligt? Personer med långvarigt alkoholmissbruk är ofta kända hos kommunens missbruksenheter. Men blir på ålderns höst ofta aktuella inom hemtjänsten. Behandlingsinsatserna anses uttömda. (män) Äldre personer som börjar dricka senare i livet upptäcks ofta när de blir aktuella för hemtjänst. Ett mer dolt missbruk. (kvinnor) /Evy Gunnarsson

17 Inte dricker väl? - Kvinnorna är många, jag vet inte hur det sett ut, men dom är många. Dom lullar omkring hemma när man kommer på hembesök, det är inget ovanligt. (biståndshandläggare) - Man får ju inte fram det att dom missbrukar, utan (dom säger) jag dricker bara lite öl då och då men det finns absolut men det mer hysch, hysch. Även bland anhöriga skulle jag vilja påstå. Att mamma pappa kan nog supa men inte gärna mamma på samma sätt, det är svårare att acceptera. Dom som har anhöriga, det är ju inte alla som har det. (biståndshandläggare) /Evy Gunnarsson

18 Biståndsbedömning och missbruk När man fyller 65 år så förväntas alla tillhöra oss i äldreomsorgen och förväntas bli hjälpta med hemtjänst. När dom kommer till oss då blir det omsorg. Frågan är alltid vilket problem som dominerar, missbruket eller omsorgsbehovet. men man slutar inte dricka för att man får städat. /Evy Gunnarsson

19 Missbruksvård och äldreomsorg olika uppdrag Missbruksvård: Behandling som bör leda till förändring. Ytterst finns tvångsåtgärder enligt LVM Äldreomsorgen: Ge god omsorg med respekt för individens självbestämmande och möjlighet till ett värdigt liv. /Evy Gunnarsson

20 Hur närma sig? Inte klampa in Ta upp frågan med den äldre och försöka erbjuda hjälp Kontakta biståndshandläggaren Som ibland kontaktar missbruksenheten

21 Öppna jämförelser: Missbruksvård 2011, kommunnivå. Socialstyrelsen Rutiner för samverkan: äldre Stockolms kommun: Av 14 stadsdelar svarar 7 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. Av 25 kranskommuner svarar 9 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. /Evy Gunnarsson

22 Hemtjänstens vardag Vi ska kunna ta hand om vilka personer som helst, med vilka bekymmer som helst. (enhetschef hemtjänst) Även den som är onykter har rätt till samma omvårdnad men hemtjänsten bedriver inte nykterhetsvård. (enhetschef hemtjänst) /Evy Gunnarsson

23 Vad handlar omsorg om? Förutom det praktiska uppgifterna som städa, handla och personlig omsorg handlar omsorg också om att: Skapa relationer Hantera frågan om alkohol Samarbete?

24 Skapa relationer - kontinuitet Det är svårt fram till dess man hittar nyckeln till rätt dörr. Man är ju jätteglad när man kommer in till någon som de säger är jättesvår och så kommer man in och får ett förtroende. Hon vet vem jag är och jag vet vem hon är. Ibland när någon annan går, när saker och ting inte blir gjort som hon vill, då blir det problem. /Evy Gunnarsson

25 Inköp på Systembolaget Inte till någon Ej till missbrukare Köper till alla Utförarnas ansvar /Evy Gunnarsson

26 Svåra beslut, trycks neråt? Socialstyrelsens etiska råd; Äldre har självbestämmanderätt och ska få alkohol inköpt på samma sätt som andra varor. Personer som bor i sina egna hem ansvarar själva för sin hälsa. och Hemtjänsten får inte ransonera inköp av alkohol mot personens vilja. Hemtjänstpersonalen förväntas föra en dialog kring inköpen med den äldre och beskriva sitt etiska dilemma. /Evy Gunnarsson

27 Alkoholinköp och självbestämmande För henne är det en livsglädje att dricka några glas om dagen, så det kan jag inte ta ifrån henne. (undersköterska) Det är ju genom att få kontakt och kunna prata om problemet som man kan få en annan situation. Nu har jag en som säger åt mig att handla (bara) en gång i veckan och hon har blivit piggare. (undersköterska) /Evy Gunnarsson

28 Samarbete med andra? I mångt och mycket så jobbar vi ganska ensamma (enhetschef) Vi får klara oss själva (omsorgspersonal) Kontakter med anhöriga och gode män Inget systematiserat samarbete med psykiatrin eller missbruksenheter

29 Dilemman Äldre eller missbrukare Behandling eller omsorg (organisatoriska stuprör) Handla eller inte handla alkohol Självbestämmande eller underlåtenhet

30 Sociala problem upphör inte vid 65 Inom hemtjänsten är äldre personer med missbruksproblem en realitet Det finns ett antal dilemman Vems är ansvaret? Vad är ett värdigt liv? /Evy Gunnarsson