ACT Att leva livet fullt ut!

Transkript

1 ACT Att leva livet fullt ut! - Behandling av psykisk ohälsa, stress och riskbruk för ungdomar inom SiS. (ACT = Acceptance and Commitment Therapy) Anders Tengström & Fredrik Livheim FORUM, Forskningscentrum för psykosocial hälsa Centrum för psykiatriforskning, Karolinska Institutet/Stockholms läns landsting

2 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Hur långt vi kommit fram tills idag c) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien 5. Vad som händer här framöver

3 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Hur långt vi kommit fram tills idag c) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien 5. Vad som händer här framöver

4 Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning av projektet) 1. Många ungdomar som kommer till SiS lider av psykisk ohälsa. 1. För att se om vi kan hjälpa ungdomar hantera psykisk ohälsa och leva livet mer i linje med hur de skulle vilja att livet ska se ut, har vi utvecklat en ACT-behandling 2. Denna testar vi testar inom SiS åren Totalt 12 SiS-institutioner är inblandade, a) 161 ungdomar har inkluderats i huvudstudien b) 92 ungdomar har fått ACT-intervention och 69 ungdomar mer traditionell behandling

5 Deltagande institutioner - Råby (ACT): 13 st (varav 6 avhopp) - Johannisberg (ACT): 13 st (varav 4 avhopp) - Sundbo (ACT): 22 st (varav 7 avhopp) - Brättegården (ACT): 16 st (varav 5 avhopp) - Långanäs (ACT): 28 st (varav 3 avhopp) - Ljungaskog (TAU): 25 st (varav 1 avhopp) - Granhult (TAU): 28 st (varav 1 avhopp) - Ljungbacken (TAU): 16 st (varav 6 avhopp)

6 ACT - behandlingen

7 ACT- att leva livet fullt ut - Finns en färdig behandlingsmanual

8 Några viktiga komponenter i behandlingen Normalisering av att livet bitvis gör ont Undersöka hur man vill att livet ska se ut Hur man kan hantera hinder så att man kan skapa sig det liv man vill leva Hur hanterar jag svåra tankar, känslor, minnen och saker jag möter? Vilka är mina tendenser? (droger?, slåss?, stjäl?, sluter mig? skär mig?)

9 ACT- att leva livet fullt ut ACT Att leva livet fullt ut Extremt sammanfattat; handlar om att jobba med: 1. Vad vill jag I livet? (på riktigt!) 2. Vad hindrar mig? (hur kan jag förhålla mig till det?) En bieffekt av att leva livet som man vill leva det är att självskattade psykiska problem oftast minskar (Biglan et al. 2008).

10 ACT- att leva livet fullt ut ACT- att leva livet fullt ut Träff 1: Vad tycker jag är viktigt i livet? Träff 2: Vad tycker jag är viktigt i livet? Träff 3: Vad hindrar mig? Vad kan jag göra åt det? Träff 4: Vad hindrar mig? Vad kan jag göra åt det? Träff 5: Att vara schysst mot mig själv. Träff 6: Hur kan jag leva det liv jag vill? Hur hantera svårigheter på vägen?

11 Vilja ha mer av Det viktiga livet Undvikande /vilja bli av med Känslor: Sorg! Ilska! Osäkerhet! Ångest! Händelse: Blir dumpad Vad jag gör: Hänger i ett gäng, dövar känslor med hasch & alkohol Vad jag gör: Super, jagar tillfällig sex Känslor: Sorg! Ångest! Ilska! Osäkerhet! Händelse: 14 år, föräldrarna skiljer sig 11

12 Mitt liv är riktigt tungt (ibland) Härligt Sedan jämför vi vår egen insida med andras utsida

13 Om livet X

14 Våra nio grundkänslor - bra / positiv känsla eller dålig / negativ känsla? 1. Förälskelse 2. Glädje 3. Nyfikenhet 4. Ilska 5. Rädsla 6. Sorg 7. Skuld 8. Chock 9. Äckel

15 Att gå mot det jag tycker är viktigt Mitt drömjobb

16 RELATIONER Nära Relationer Älskande partner Frihet/utveckling Sex och utforskande Roligt tillsammans Familjerelationer Rak och ärlig kommunikation Skapa trygghet Sammanhållning Vänner/socialt liv Kontakt, stöd, förtroende Roligt tillsammans Livskompassen ARBETE/UTBILDNING Arbete Förändra världen Välbetalt, stimulerande Kul kollegor, resor Hela tiden lära mer Resor, undervisa Utbildning Lära mer hela tiden Bli visare och mer älskande Fritidsaktiviteter Umgås med vänner Segla, vara i naturen Variera mig Slappa Party, resa Egen tid, andlighet Medveten närvaro Hem att trivas i Leva fullt ut, bada Samhällsengagemang Skapa en bättre värld Vänliga gester Tycka till om saker HÄLSA Bra och varierad mat Tillräckligt med sömn Regelbunden träning Regelbunden sex Regelbunden beröring Hålla mig ren och fräsch 11 17

17 ACT- samtalskort - För hjälp med att identifiera vad som är viktigt i livet

18 90 år!!!

19 49

20 Relationer (t ex partners, familjerelationer, vänner, föräldraskap) Ett exempel: Livsriktning Handlingar Hinder Vänner Ha många nära vänner - Ringa till Lina idag och fråga om hon vill ta en fika - Fråga Oskar på kursen om vi ska plugga ihop på torsdag. Jag kommer att vara för nervös Dom vill inte vara med mig Det verkar som att jag är desperat Jag är tråkig att vara med 15:1

21 Hur man kan hantera hinder så att man kan skapa sig det liv man vill leva? Jag är höjdrädd! - Søren Kierkegaard ( ) Att inte våga är att förlora sig själv Att våga är att förlora fotfästet en stund.

22 Om vi ska sammanfatta kursen till tre ord så blir det följande, Acceptera Välj Gör Accept Choose Take action ACT

23 Lycka till! Skapa dig det liv du vill leva!

24 Några viktiga komponenter i behandlingen

25 Några viktiga komponenter i behandlingen - TV nyheterna sammanfattar

26 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Hur långt vi kommit fram tills idag c) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien 5. Vad som händer här framöver

27 Varför ge ACT-behandling inom SiS? Den psykiska ohälsan och alkoholkonsumtionen bland ungdomar i Sverige ökat sedan början av 1990-talet Majoriteten av ungdomar som söker vård för alkohol och drogproblematik har minst en psykiatrisk diagnos Psykiatriska problem utvecklas nästan alltid innan tonåringar använder sig av alkohol eller droger De ungdomar som söker hjälp för alkoholrelaterade och psykiska problem tenderar att på grund av dagens diagnossystem "hamna mellan stolarna" då behandling av dessa problemområden ofta sker separat

28 Varför ge ACT-behandling inom SiS? I socialstyrelsens nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård rekommenderas att psykisk ohälsa och risk- missbruk de båda problemområdena bör behandlas samtidigt. Men det framkommer även att det i dagsläget saknas stöd för att någon speciell behandlingsmodell är att föredra (Socialstyrelsen, 2007). I denna studie utvärderas en KBT/ACT-baserad behandling för ungdomar med psykiska problem och/eller missbruk av alkohol.

29 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Hur långt vi kommit fram tills idag c) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien 5. Vad som händer här framöver

30 ACT för ungdomar på gymnasiet - med uppföljning 2 år senare Deltagande ungdomar: 230 ungdomar i åldrarna år. Slumpas till ACT eller vanlig undervisning. ACT - behandlingen Totalt 9 timmar i befintliga skolklasser. Tre halvdagar på tre timmar 30

31 Fakta och utveckling till idag Vinterlov Påsklov

32 Resultat två år efter ACT behandling Interaction effects [group] x [time] in favour of the ACT-group. (Livheim, 2004; Jakobsson and Wellin, 2006). Significant interaction effects: Mindre stress Mindre ångest Förbättrad tankeförmåga (cognitive processing) Förbättrad generell hälsa Ökad psykologisk flexibilitet (detta Ökad psykologisk flexibilitet förklarade förbättringarna.

33 Resultat två år efter ACT behandling Ångest & stress 7.5 (9 timmar i helklass) Vamlig undervisning ACT behandling Before 1 year 2 year

34 Nyligen publicerad, vetenskaplig studie

35 The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy for Adolescent Mental Health Deltagande ungdomar: Åldrar år. Alla mådde dåligt. Australien, de mest deprimerade. Sverige, de mest stressade. Behandlingarna ACT: Cirka 1,5 timmar ACT i grupp under 8 veckor Treatment as usual (TAU): Individuellt stöd från elevhälsovården under 12 veckor. 35

36 The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy Australia: Participant Flow Diagram Denna for Adolescent är Mental mallen Health nu Och här är mall för brödtext ggg fdfgfdgfg s 36

37 Resultat i Australien: Primary outcome: Reynolds Adolescent Depression Scale-2 (RADS-2) showed: - Significant treatment effect : p = Effectsize: Large Cohen s d = 0.86 Intention To Treat (ITT) analysis with Mixed Model Repeated Measures (MMRM)

38 The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy Sweden: Participant Flow Diagram Denna for Adolescent är Mental mallen Health nu Och här är mall för brödtext ggg fdfgfdgfg 38

39 Resultat i Sverige: Stress Primary outcome: Results for the Perceived Stress Scale (PSS) showed: - Significant treatment effect : p = Effectsize: Large Cohen s d = 1.20 Intention To Treat (ITT) analysis with Mixed Model Repeated Measures (MMRM)

40 Resultat i Sverige: Ångest Intention To Treat (ITT) analysis with MMRM Secondary outcome: Anxiety (subscale in DAS-S) showed: - Marginally significant treatment effect: p = Effect size: Large Cohen s d = 0.80

41 Resultat i Sverige: Medveten närvaro Process measure MAAS: - Marginally Significant effect : p = Effectsize: Medium Cohen s d = 0.75 (särskilt intressant efterosm att vi inte övade detta specifikt)

42 The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy ACT as an Early Intervention Group Program for for Adolescent Mental Health Adolescents Summary Sammanfattning: Denna ACT-behandling är en lovande behandling för att minska depression, stress och ångest för ungdomar. Eftersom att detta är så vanliga problem bör ACTbehandlingen testas vidare i fler och större studier. 42

43 Studier på exakt den ACT-manul vi använder inom SiS - För ungdomar på gymnasiet som mår dåligt 43

44 ACT för ungdomar med psykisk ohälsa och riskbruk på gymnasiet Deltagande ungdomar: 200ungdomar i åldrarna år screenas för psykisk ohälsa De som mår sämst erbjuds medverka 24 ungdomar medverkar och slumpas till ACT eller vanlig undervisning. ACT - behandlingen Totalt 12 timmar efter skoltid med SiS-manualen 44

45 ACT för ungdomar med psykisk ohälsa och riskbruk på gymnasiet Statistiskt säkerställda resultat för ACT-gruppen: Minskad stress (stor effektstorlek) Resultat för ACT-gruppen (ej statistiskt säkerställda): Minskad psykisk ohälsa Minskat alkoholbruk Större psykologisk flexibilitet Mer acceptans hade (alla hade en liten till medelstor effektstorlek. 45

46 Studier på exakt den ACT-manual vi använder inom SiS - Pilotstudie 2010 för ungdomar på fem SiS-institutioner 46

47 Delrapport; En pilotstudie inom SiS av en KBT/ACT-behandling i grupp med syfte att förbättra ungdomars psykosociala hälsa specifikt psykisk ohälsa och missbruk (2009/0012) utbildning är:

48 SiS, slutenvårdsdelen

49 Sammanfattning av KBT/ACT-behandling inom SiS-pilotsudie 2010 Syften: Att se om behandlingen hjälper ungdomar med psykiska problem och missbruk/riskbruk av alkohol eller droger Undersöka om behandlingen passar inom SiS Undersöka och vad ungdomar och gruppledare tycker om metoden

50 Sammanfattning av KBT/ACT-behandling inom SiS-pilotsudie 2010 Sammanfattningsvis kan man konstatera att: Pilotprojektet har slagit väl ut Statistiska analyser visar att ungdomarna förbättrats på en rad olika variabler Ungdomarna är överlag nöjda Gruppledarna som lärt sig metoden och hållit grupperna är både nöjda med metoden och anser att ACT-behandlingen har stor potential att vara till nytta för ungdomar inom SiS.

51 Vad tycker ungdomarna? Sammantaget är ungdomarna nöjda med behandlingen (baserat på 10 utvärderingar) På den övergripande frågan om ungdomarna tycker att de lärt sig mycket nyttigt? ger ungdomarna behandlingen 3.8 i snitt i betyg (skalan går från 1-5 där 5 är bäst) Ungdomarna är väldigt nöjda med gruppledarna som får 4.8 av 5 i betyg

52 Vad tycker ungdomarna? Ungdomar på LSU-avdelning hade velat ha behandlingen individuellt eller max 2 & 2. Ett uppmuntrande avslutande citat kommer från en 19-årig tjej på behandlingsavdelning - Tänker mycket på det jag lärt mig. Tack ACT! Det är relativt vanligt: - ungdomarna ber om mer ACT när de fått sina 12 timmar - ungdomar rekommenderar andra ungdomar att gå Vid flera tillfällen har ungdomar tjatat till sig att få slutföra ACT-behandlingen utanför institutionen om de inte var klara

53 Vad tycker gruppledarna? - Baseras på utvärderingar från 9 av 10 gruppledare Sammantaget är gruppledarna nöjda med den utbildning och behandlingens effekter för ungdomar På den övergripande frågan Vilken siffra 1-5 ger du ACT Att leva livet fullt ut som helhet? (utbildningsdagar, manual, instudering, att ge grupper själv mm, dvs. allt.) ger gruppledarna betyget 4.0 i snitt På den direkta frågan Vad tror du om denna metods potential att vara till nytta för ungdomar inom SiS? ger gruppledarna ACT-behandlingen betyget 4.5 i snitt.

54 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Hur långt vi kommit fram tills idag c) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien 5. Vad som händer här framöver

55 Recept för att genomföra en jättestudie på flera behandlingshem (hur vi gjort inom SiS) 1. Var ute i extremt god tid!!! 1. Utgå med fördel från en lovande metod som har potential att hjälpa deltagarna. Gärna redan testad i andra sammanhang. 2. Förankra projektet väl. Börja med att förankra bland de som har mandat att bestämma. I detta fall: a) Forskningssamordnare och huvudkontor b) Regionchefer och institutionschefer c) Ansvariga psykologer & medverkande behandlare d) Ledningsgrupper och övrig personal på inst. 55

56 Recept för att genomföra en jättestudie på flera behandlingshem (hur vi gjort inom SiS) 4. Sök forskningsmedel. Var realistisk och räkna med det stöd som behövs (admin? ersättningar? osv.) 5. Börja med en pilotstudie där behandlingen, utbildning och datainsamling testas (exempel, ungdomar som ej besvarade sanningsenligt) 6. Justera utifrån erfarenheter i pilotstudie 7. Utbilda särskilda datainsamlare på respektive institution 56

57 Recept för att genomföra en jättestudie på flera behandlingshem (hur vi gjort inom SiS) 8. Ha dialog med respektive inst.-chefer om omsättning av ungdomar och hur många man realistiskt kan beräkna kommer att medverka. Få ett skriftligt åtagande om avsikt att få med ungdomar 8. Räkna blint med att det blir färre medverkande än planerat från början! (i.a.f i de 14 studier jag medverkat i) 8. Skapa en tydlig och lättanvänd behandlingsmanual 8. Gör en bra, användbar och rolig utbildning 57

58 Recept för att genomföra en jättestudie på flera behandlingshem (hur vi gjort inom SiS) 12. Utbilda all personal i metoden (vi har gett ACT som personalvård) 12. Stötta personal & datainsamlare med handledning & löpande information om vad som händer i projektet 12. Ge ersättning till både: a) Ungdomar för att de fyller i enkäter (ej för att medverka) b) Datainsamlare eller inst. för varje färdig deltagare 13. Se till att projektledare fysiskt besöker medverkande inst. & hjälper på plats samt håller liv i projektet 58

59 Recept för att genomföra en jättestudie på flera behandlingshem (hur vi gjort inom SiS) 16. Var extremt noggrann med administration, tänk särskilt på att: a) Tidigt skapa bra administrativa rutiner b) Följa etiska tillstånd c) Dubbelkolla löpande att alla gör på samma sätt 17. Och slutligen, återigen, var ute i god tid! 59

60 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien c) Hur långt vi kommit fram tills idag 5. Vad som händer här framöver

61 Framgångsfaktorer och utmaningar i studien - Framgångsfaktorer Receptet med våra punkter 1-18 Det är bara att följa det om man vill lyckas med en stor behandlingsstudie Skämt åsido, och de 18 punkterna är en sammanfattning av vad vi tror är de viktigaste faktorerna till att vi lyckats genomföra projektet så här långt 61

62 Framgångsfaktorer och utmaningar i studien - Utmaningar 1. Att förankra på alla nivåer tar mycket tid 1. Det är dyrt och tidskrävande att utbilda behandlare centralt i Stockholm (t.ex flyg, hotell, lokaler, experter) 1. Att få ungdomar att orka svara på enkäter 4. Svårigheter synka start av ACT-grupper (särskilt på utredning och akutavdelningar) 4. Om inte alla i personalen fått ACT-utbildning blir det svårare att konsekvent stötta ungdomarna. 62

63 Framgångsfaktorer och utmaningar i studien - Utmaningar 6. Svårt för behandlarna att få/hitta tid att hålla- och att förbereda ACT-grupper 6. Svårt och inte alltid bra att ha grupper med ungdomar inom SiS ( smittoeffekter ) 6. Sjukskrivningar och personalomsättning kommer att tära på skaran som kan hålla behandlingar 6. Oväntade omständigheter på institutioner kommer att försvåra projekt, t.ex. avvikningar, oroligheter i grupperna, oväntat låg beläggning, ändrade målgrupper 63

64 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien c) Hur långt vi kommit fram tills idag 5. Vad som händer här framöver

65 Vad är gjort fram tills idag? 1. Behandlingsmanualen (150 sidor) som används är klar och har pilot-testats i två studier: a) Randomiserad, kontrollerad studie för gymnasieungdomar. b) Pilotstudie inom SiS 2010 på fem behandlingshem institutioner inbjöds att medverka, a) 5 har gett ACT b) 3 har gett sedvanlig behandling (TAU) 3. Datainsamlare är utbildade vid samtliga 12 medverkande SiS-institutioner gruppledare inom SiS utbildad i ACT under

66 Vad är gjort fram tills idag? 5. Internethandledning med ACT-institutioner hölls VT Påfyllnadsutbildning är genomförd för utbildade ACTbehandlare 3-4 december Komplettering av ADAD-frågor godkändes av Etikprövningsnämnden mars ,5-års uppföljning av de första ungdomar som inkluderades påbörjades mars 2013.

67 Inkluderade i studien 1. Totalt 161 ungdomar i studien: 92 ACT (varav 25 avhopp), 69 TAU (varav 8 avhopp) 2. Avhopp: a) Cirka 20% totalt (= fått in förmätning) b) Cirka 70% pga flytt, cirka 20% ej orkat, 10% övrigt c) Bortfallsinformation finns i de flesta fall.

68 Deltagande institutioner - Råby (ACT): 13 st (varav 6 avhopp) - Johannisberg (ACT): 13 st (varav 4 avhopp) - Sundbo (ACT): 22 st (varav 7 avhopp) - Brättegården (ACT): 16 st (varav 5 avhopp) - Långanäs (ACT): 28 st (varav 3 avhopp) - Ljungaskog (TAU): 25 st (varav 1 avhopp) - Granhult (TAU): 28 st (varav 1 avhopp) - Ljungbacken (TAU): 16 st (varav 6 avhopp)

69 1,5-årsuppföljningar av medverkande ungdomar Utskickade 1,5-års uppföljningar: 84 stycken Inkomna 1,5-års uppföljningar: 28 stycken

70 ADAD-data ADAD-inskrivning: 150 stycken (av 161) ADAD-utskrivning: 122 stycken ADAD-uppföljning: 4 stycken I våra 1,5-års uppföljningar ställer vi de viktigaste ADAD-frågorna.

71 Översikt av passet Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien c) Hur långt vi kommit fram tills idag 5. Vad som händer här framöver

72 Vad händer framöver? Projektet kommer att slutrapporteras 2015 Vi fortsätter samla in data på 1.5 års uppföljning Vi planerar följa upp ungdomarna via register efter 2 år: a) Brotts- & belastningsregistret b) Slutenvårds- och öppenvårdsregister c) Socialtjänstens register d) Register kring i vilken grad ungdomar är i sysselsättning

73 Vad händer framöver? Planerade vetenskapliga publikationer: 1. Hur ser de psykometriska egenskaperna ut för AAQ & AFQ-Y bland svenska ungdomar inom slutenvård? 1. Effektutvärdering av ACT inom SiS. Ger ACT effekter som tillägg till sedvanlig behandling behandlingseffekter? I så fall för vilka ungdomar och i vilka behandlingsformer? 1. Effektutvärdering av ACT inom SiS. Uppföljning 18 månader efter behandling mätt via självrapportering och objektiva register.

74 Vad händer framöver? Utbildningar i SiS/BUP-manualen : SiS och BUP avvaktar preliminära resultat av de pågående studierna för att ta ställning hur man vill satsa på större utbildningsinsatser Om ACT-interventionen visar sig ge goda effekter kan SiS & BUP bygga upp egna utbildningsinfrastrukturer Vid behov och efterfrågan håller Fredrik Livheim utbildning i SiS/BUP-manualen. Information finns på:

75 Översikt av passet Lyckades vi? Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning) 2. Varför ge ACT-behandling inom SiS? 3. Fungerar ACT-behandlingen? Vad säger studierna? 4. Hur bygga en infrastruktur för en stor behandlingsstudie? a) Hur studien förankrats och genomförts b) Framgångsfaktorer och utmaningar i studien c) Hur långt vi kommit fram tills idag 5. Vad som händer här framöver

76 Tack för din tid & uppmärksamhet! Fredrik Livheim psykolog, doktorand, ACT-trainer Karolinska Institutet E-post: Anders Tengström, psykolog, docent, huvudansvarig forskare, Karolinska Institutet E-post: