Vardagspediatrik och lite annat

Transkript

1 Vardagspediatrik och lite annat Christian Moëll Barn och Ungdomssjukhuset i Lund September 2013

2 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

3 Hosta Obstruktiv bronkit kan bero på en Slemhinnesvullnad i små luftrör och/eller en Reaktiv kontraktion av muskulaturen i små och lite större luftrör

4 Hosta 2 Barn under två år har oftare slemhinnesvullnad. Äldre barn och vuxna har ofta framför allt en muskelkontraktion.

5 Hosta hos barn Två sorters hostmedicin: Hostdämpande Luftrörsvidgande (Slemlösande)

6 Hostdämpande Morfinderivat bäst Mixt Lepheton och Coccilana Etyfin innehåller etylmorfin Bäst vid torrhosta tex. psudokrupp Ej till barn <2 år framför allt om rikligt med sekret

7 Luftrörsvidgande -bakgrund Adrenalinets effekter delas i α och β (ad ren= till njure= binjure) α ger kärlpåverkan β påverkar hjärta och lungor β 1 ett hjärta β 2 två lungor (β 1 blockerare minskar hjärtfrekvensen och sänker blodtrycket)

8 Luftrörsvidgande α vidgar luftrören genom att kontrahera små kärl i slemhinnan och minska svullnaden. Jämför med näsdroppar. β 2 vidgar luftrören genom att påverka muskulaturen

9 Luftrörsvidgning med α stimulerare Framför allt till barn < 2år Finns ej som separat läkemedel, man använder adrenalin eller adrenalinanaloger Adrenalin för parenteral behandling: sc. iv. im. inhal.

10 Luftrörsvidgning med α stimulerare Efedrin för peroral behandling Finns i Mollipect Vanlig dos för Vuxna och barn över 15 år: 15 ml 3-4 gånger per dygn. Barn år: ml 3 gånger per dygn. Barn 6-10 år: 10 ml 3 gånger per dygn. Barn 2-5 år: 5 ml 3 gånger per dygn. Barn från 6 månader: 2,5 ml 3 gånger per dygn.

11 Biverkningar av adrenalin/efedrin CNS påverkan : Pigg, speedad, aggressiv (inte ovanligt men sällan allvarligt) Hjärtklappning (β 1 effekt) Biverkningarna är i allmänhet övergående (timmar)

12 Luftrörsvidgning med β 2 stimulerare Förstahandsval till barn över två år och vuxna Bricanyl, Ventoline etc Samma preparat för peroral och parenteral administration. Inhalation av Ventoline eller Bricanyl är en utmärkt hostmedicin. Dosering mindre barn Mixtur Bricanyl o Ventoline: 1/4 ml per kg x 1-3 Biverkningar: Hjärtklappning (β 1 effekt)

13 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

14 Enures Man skiljer på Dagenures och Nattenures. Dagenures beror på att kissreflexen kommer så plötsligt att man inte kan hålla emot. Ofta ganska små mängder. Beror på en hyperaktiv reflex. Ofta hos äldre personer Tänk på urinvägsinfektion och förstoppning. I första hand regelbundna rutiner, kisschema etc. Behandling med Ditropan, antikolinerg effekt.

15 Nattlig enures Nattenures beror på en kombination av två saker: 1. Djup sömn som gör att man inte vaknar när man skall kissa 2. Stor urinproduktion under natten

16 Nattlig enures 2 Behandlingen består i att påverka endera eller båda dessa faktorer. 1. Väcka barnet på natten, manuellt eller med larmmadrass. Finns även som litet nät till pyamasbyxan/blöjan. Skapa betingad reflex.

17 Nattlig enures 3 2. Minska urinmängden på natten. Dricka mindre och/eller behandling med Minirin, en vasopressinanalog som ger mindre mängder genom att koncentrera urinen.

18 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

19 Ont i magen Appendicit Körtelbuk Psykogent Förstoppning

20 Förstoppning 1 Ont i magen Hård i magen Avföring < varannan dag Lös i magen (lukt) Avföring > två ggr per dygn (lukt) Bromsspår i byxan Enkopres

21 Förstoppning 2 Orsaker: Organisk (alltid funnits, ej friska perioder) Läkemedel Celiaki Funktionell = idiopatisk

22 Förstoppning 3 Det har gjorts stora ansträngningar att förstå och förklara den idiopatiska obstipationens uppkomst. Bland olika förklaringsmodeller återfinns hereditära faktorer, adaptationsproblem i vissa skeden av barnets utveckling, barnets personlighet, sociala och kulturella faktorer med bland annat felaktig inlärning av avföringsfunktionen. Ingen av dessa teorier har resulterat i någon generaliserbar förklaringsmodell, vilket talar för en multifaktoriell genes. Barn med obstipation Tika Draco 1998

23 Förstoppning 4 Känslighet för komjölksprotein är en underskattad och mycket vanlig orsak. Kan ännu ej identifieras med provtagning Livslångt tillstånd med varierande uttryck Ärftligt (på mödernet?)

24 Förstoppning 5 Glutenintolerans skall uteslutas om inte mjölkfri kost ger tillfredsställande resultat Lavemang behövs ofta initialt, ibland kontinuerligt Laktulos i relativt höga doser, vid överdosering blir man lös i magen, annars inga problem. Aganglionosis coli, Mb Hirschsprung finns, men är ovanligt.

25 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

26 Dosering av vanliga mediciner 1 Knut, en normalstor tvååring, söker på din mottagning med hosta och visar sig ha en purulent otit. Du bestämmer dig för att behandla med penicillin, hostmedicin samt dessutom ge honom Alvedon. Vad ger du? Koncentration? Hur mycket?

27 Vad väger ett barn? Födelsen 3½ kg 5 mån 7 kg 12 mån 10 kg 2 år 13 kg

28 Penicillin per oralt 1 Mixt. Kåvepenin 50, 100, 250 mg/ml PcV har en genomträngande smak som inte försvinner i sylt eller saft. Valet står därför mellan Lite som smakar mycket illa och Mycket som smakar lite illa

29 Penicillin per oralt 2 Pc koncentrationer 50,100, 250 mg/ml Dosering: 1. Tonsillit 12,5 mg/kg x 3 2. Otit, Sinuit, Pneumoni 25 mg/kg x 3 Om man alltid utgår från 50 mg/ml så får Tonsillit: 1/4 ml /kg x 3 Övriga: 1/2 ml /kg x 3

30 Paracetamol Mixt. Alvedon 24 mg/ml Dosering 12 mg/kg x 1-4 Dvs ½ ml/kg x 1-4 Supp Alvedon 60, 125, 250,500 mg Dosering 15 mg/kg x 1-4 Avrunda uppåt.

31 Dosering av vanliga mediciner 2 Knut, en normalstor tvååring, söker på din mottagning med hosta och purulent otit. Två år = ca 13 kg Du behandlar med Mixt Bricanyl ¼ ml/kg x 3 = 3 ml x 3 och Kåvepenin 50 mg/ml 25 mg/kg x 3 = ½ ml / kg = 6½ ml x3 och Mixt Alvedon ½ ml/kg x 3-4= 6-7 ml x 3-4

32 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

33 Stickblödning vid lumbalpunktion 1 Johanna 10 år har varit förkyld ett par dagar, nu fått feber och huvudvärk. Kräkt ett par gånger. Status: Trött, klagar över huvudvärk. Temp 38,5. MoS: lite röd, Ont i nacken när hon böjer huvudet framåt. Cor, pulm, öron, neurol fö:ua.

34 Stickblödning vid lumbalpunktion 2 Ögonbottenundersökning visar inga tecken på förhöjt i.c. tryck. LP: Gott likvorflöde, blodtillblandat, sannolikt stickblödning. Likvoranalys: Poly 150, Mono 100, Röda 3000 Meningit?

35 Stickblödning vid lumbalpunktion 3 Lab blod: Hb 125, Vita 15x10 9, (P 10, Mono 5) Likvor: Röda 3 000, Vita 250 (P 150, M 100) Ref: Erytrocyter i blod ca 4-5 x 10 12

36 Stickblödning vid lumbalpunktion 4 Normalt finns i blodet: Leukocyter 5x10 9 /L och Erytrocyter 5x10 12 /L Förhållandet är 1:1000. Normalt tusen gånger fler röda än vita i blod

37 Stickblödning vid lumbalpunktion 5 Om Leucocyter i blod är 15 så är förhållandet mellan vita och röda 15x10 9 / 5x10 12 dvs ca 3 Vita per 1000 Röda Johanna hade: Vita 250 (P 150, M 100), Röda 3000 På 3000 röda kan hon ha ca 10 vita från perifera blodet och resten är en lokal cellstegring Slutsats: Cellfyndet talar för meningit

38 Innehåll 1. Hosta 2. Enures 3. Ont i magen 4. Dosering av vanliga mediciner 5. Stickblödning 6. Lite annat

39 Att undersöka mindre barn Gärna i vuxens knä Skapa god kontakt med förälder, skoja, trolla, sjung, visa leksak 1. Hjärta och lungor Lyssna när barnet är tyst, ev. genom tunn tröja. 2. Uppifrån och ned Körtlar, ÖNH, ögon, nackstel, lungor, buk, hud, genitalia, reflexer, femoralis, turgor, blåmärken 3. Öron, svalg o övrigt Starta med samma öra, gör hörselgången rak, Svalg: rodnad, torrhet, Koplik

40 Vätskebehov hos barn Basalt behov 1-10 kg 100 ml/kg/dygn plus kg 50 ml/kg/dygn plus kg 20 ml/kg/dygn 12 kg= 10x100+2x50= 1100 ml 28 kg= 10x100+10x50+ 8x20 = 1660 ml

41 Kroppsyta hos vuxna Säkrast med Nomogram enl. Du Bois och Du Bois (1916), finns i FASS. Annars en enkel uppskattning: Man utgår från att 160 cm och 60 kg = ca 1,6 m 2 För varje förändring av vikten med 10 kg eller längden med 10 cm ökas eller minskas kroppsytan med 0,1 m 2 Dvs. 80 kg 190 cm= 2,1 m 2 (2,07 enl nomogram) 55 kg 145 cm= 1,4 m 2 (1,45 enl nomogram)