Atopisk dermatit utredning och behandling
|
|
- Elisabeth Eliasson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Atopisk dermatit utredning och behandling SAMMANFATTNING Atopisk dermatit (AD) debuterar vanligen i barnaåldern och är ofta lätt att diagnostisera. Det finns fortfarande ingen enskild anamnesuppgift, inget enskilt kliniskt fynd, specifik histologi eller immunologisk/biokemisk markör för att ställa diagnosen. Fortfarande är patogenesen kontroversiell, speciellt när det gäller betydelsen av allergi. Idag vet man att orsaken är multifaktoriell och att interaktion mellan genetik och miljö spelar roll. Miljöfaktorer tycks förklara den funna ökningen av AD i den yngre populationen. Filaggringenen har visat sig vara den hittills viktigaste genen, där man funnit att mutationer ökar risken att få eksem. Kardinalsymtomet vid AD är klåda, lokaliserad eller generaliserad och varierande i intensitet. De flesta patienter med AD har en torr och starkt klådbenägen hud, vilket sammanhänger med en bristande barriärfunktion. Lokala glukokortikoider är förstahandspreparat vid behandling av AD. Det är väsentligt att tillsammans med patienten formulera realistiska behandlingsmål. Det viktigaste målet för de flesta patienterna är att få kontroll över klådan d.v.s. symptomlindring. ÅKE SVENSSON docent, verksamhetschef vid Hudkliniken, Skånes universitetssjukhus, Malmö, Lunds universitet. CECILIA SVEDMAN docent, specialistläkare vid Yrkes- och Miljödermatologiska avdelning, Hudkliniken, Skånes universitetssjukhus, Malmö, Lunds universitet. kontaktadresse: Åke Svensson Hudkliniken Skånes universitetssjukhus SE Malmö Ake.Svensson@skane.se cecilia svedman och åke svensson, Skånes universitetssjukhus, Malmö Trots att atopisk dermatit(ad) är en mycket vanlig sjukdom, där 20% av alla 6 7 åringar har eller har haft symtom, har vi fortfarande otillräcklig kunskap om sjukdomens orsak och otillräcklig evidens för många behandlingar. En bidragande förklaring till detta är de många teorier som finns och har funnits som förklaringsgrund för sjukdomen, och det faktum att det t o m har varit svårt att enas om en definition av tillståndet. En annan del av förklaringen kan vara bristen på en lämplig experimentell djurmodell för AD, något som kanske kan ändras med dagens ökade kunskap (1, 2). I denna artikel vill vi belysa kliniska aspekter på atopisk dermatit och vilken evidens vi har för hur vi idag rekommenderar behandling. För att kunna göra detta måste man först besluta sig för en definition av sjukdomen beskrevs tillståndet troligen för första gången av Robert Willan. Han kallade tillståndet prurigo mitis beskrev Henri Besnier det vi kallar atopisk dermatit i: «Premiere note et observations préliminaires pour servir d introduction * à l étude des prurigos diathésiques (dermatitis multiformes prurigineuses chronigques exacerbantes et paroxystiques, du type du prurigo de Hebra» (3). Termen atopisk dermatit lanserades tabell 1. Williams kriterier för diagnos av atopisk dermatit av Wise och Schulzberger. Fortfarande råder delade meningar om termen atopisk dermatit skall användas, eller som World Allergy Organization 2004 föreslog att kalla atopisk dermatit/ atopiskt eksem för eksem. I denna artikel kommer vi att kalla atopiskt dermatit det tillstånd som kliniskt ter sig som detta, oberoende av eventuell sensibilisering. Diagnostiska kriterier och standardisering av svårighetsgrad AD är ofta lätt att diagnostisera hos barn och ungdomar men kan vara svårare hos de allra minsta barnen. Fortfarande finns ingen enskild anamnesuppgift, inget enskilt kliniskt fynd, specifik histologi eller immunologisk/biokemisk markör för att ställa diagnosen. Inte heller senare tids forskning, som markant har ökat vår kunskap om hudbarriären (4, 5), har gett någon enskild säker markör. Diagnosen ställs alltså fortfarande på basen av en sammanvägning av ett flertal kliniska fynd. Sedan 1979 (första världskongressen om atopisk dermatit) har man använt de av Hanifin och Rajka föreslagna kriterierna (6) men dessa har sedan vidare bearbetats och förenklats (7) och idag använder man därför olika kriterier vid vanlig diagnos på kliniken, i studier och t.ex. i epidemiologiska undersökningar (8) (tabell 1). Obligatoriskt kriterium: En kliande hudsjukdom. Dessutom minst tre av följande kriterier: Anamnes på affektion av hudveck som arm- och knäveck, ventralt vid anklar eller på halsen (samt på kinderna hos barn under 10 år). Anamnes på astma eller hösnuva hos patienten (eller på atopisk sjukdom hos förstagradssläkting om patienten är under 4 år). Anamnes på generellt torr hud det senaste året. Aktuellt synligt eksem i böjveck (eller kind/panna och sträcksida av extremiteter hos barn under 4 år). Debut före 2 års ålder (kriteriet nyttjas inte om barnet är under 4 år). Williams et al; Brittiska arbetsgruppens diagnostiska kriterier för atopisk dermatit (7). 8 allergi i prakxsis 1/2010
2 Atopisk dermatit debuterar vanligen i barnaåldern, 45% insjuknar redan innan 6 månaders ålder och kardinalsymtomet är klåda, lokaliserad eller generaliserad. foto: ståle andersen/naaf Vid diagnos dels i den kliniska verksamheten och dels i studier finns också ett behov av standardisering av eksemets svårighetsgrad (9). Även här finns olika scoringsystem som naturligtvis påverkar möjligheterna att jämföra studier där olika system använts vid utvärderingen (10 12). Ett idag ofta använt scoringprotokoll är SCORAD (scoring atopic dermatitis) (12). Man väger då samman eksemets utbredning, intensitet, klåda samt hur eksemet påverkar nattsömnen. Prevalens På grund av avsaknaden av definitiva diagnoskriterier för AD, att det finns stora skillnader i sjukdomens kliniska uttryck samt det faktum att sjukdomen är intermittent är prevalens-siffrorna osäkra, speciellt vad gäller vuxna (13). Man brukar ange en prevalens mellan 10 20% (14 17) bland barn och 1 3% bland vuxna (13, 17, 18): För vuxna torde siffran vara för låg (19). I svenska studier som utförts på ett i stort sett likartat sätt kan man se en ökning av ettårsprevalensen bland barn, 7 9 år och även en ökning i den kumulativa incidensen bland barn 5 6 år, i södra delen av landet, mellan åren 1992 och 1998 (20). Att AD (21, 22), liksom andra atopiska manifestationer ökat har konstaterats i flera studier (23). Debut och svårighetsgrad AD debuterar vanligen i barnaåldern, 45% insjuknar innan 6 månaders ålder, 60%innan ett års ålder och 85% innan 5 års ålder (24). För majoriteten av patienterna försvinner symtomen i tidiga tonåren (25, 26) men hos många, speciellt vid svårare AD, kvarstår besvär även i vuxenlivet (27 29). Prognostiska faktorer som kan antyda att patienten kommer att få besvär även som vuxen är tidig debut, svårt eksem, samtida astma och hösnuva samt en anamnes på AD i familjen (28, 29). I en engelsk studie uppgavs att bland 1 5 åringar så hade mer än 80% lindrig AD, 14% moderat och 2% svår AD (30). Patogenes Fortfarande är patogenesen kontroversiell, speciellt när det gäller betydelsen av allergi. Barn med AD har ibland förhöjt serum-ige, emellertid saknar 20 70% med typisk klinisk bild detta (31). Även om AD är associerat med förhöjt IgE är dess betydelse för utvecklingen av sjukdomen fortfarande oklar, ibland definieras olika typer av AD med IgE-förhöjning (extrinsic) och utan IgE-förhöjning (intrinsic). Även immunsystemets utmognad har diskuterats som en förklaring till patogenesen och det faktum att man hos barn med AD (med IgE-förhöjning) ser ett skifte från Th2- till Th1-svar (23). Idag vet man att orsaken är multifaktoriell och att interaktion mellan genetik och miljö spelar roll (23, 32 36) och att miljöfaktorer tycks förklara den funna ökningen av AD i den yngre populationen. I detta sammanhang bör nämnas det som brukar kallas hygienhypotesen (37), en teori som bygger på att immunsystemet triggas av tidiga infektioner d.v.s. att den livsstil vi idag har inte tillräckligt stimulerar små barns immunsystem och att vi därigenom får mer atopiska besvär. Systematisk genomgång av de epidemiologiska studier som idag finns ger ej evidens för att infektion skyddar mot AD, men däremot för en skyddande effekt av en antroposofisk livsstil, s allergi i prakxsis 1/2010 9
3 endotoxinexponering samt hund i hemmet. Evidens tycks också finnas för att antibiotikabruk ökar risken för atopisk dermatit (38). Den atopiska marschen, där sambandet mellan AD, astma och allergisk rinit har diskuterats (39, 40), har på senare år delvis kommit att kritiseras, men det tidsmässiga sambandet av utvecklingen av atopiska symtom hos vissa barn kvarstår (41), liksom tanken på ett kausalt samband (42). På senare år har fokus hamnat på den defekta hudbarriär som ses hos patienter med AD (36, 42, 43). Hos patienter med AD har huden en barriär med defekt antimikrobiell och tillika permeabilitets- funktion. Grunden till detta ligger i stratum corneums struktur och funktion. Filaggringenen har visat sig vara den hittills viktigaste genen där man funnit att mutationer ökar risken att få eksem (43, 44). Proteinet filaggrin som genen ger upphov till, binder till och samlar keratincytoskelettet hos corneocyten och klyvs sedan vidare till metaboliter som är viktiga för stratum corneums vattenbevarande funktion. Filaggrinets gendefekter ökar även risken att utveckla allergisk sensibilisering och allergisk rinit samt risken att utveckla astma hos patienter med AD (44). Man har funnit filaggringenmutationer hos 30% av européer med AD (17) och i några procent även hos dem som inte utvecklar eksem. Detta innebär att filaggringenmutationer är en del av den «genetiska bakomliggande orsaken» till AD (45). Klinik och differentialdiagnoser Kardinalsymtomet vid AD är klåda, lokaliserad eller generaliserad och varierande i intensitet (17, 46). Patienterna har en sänkt klådtröskel och det är väl känt att klådan utlöses/försämras av svettning av olika orsaker och av irritanter t.ex. kontakt med klädesfibrer, speciellt ylle. Fortfarande är de mekanismer och mediatorer som ger upphov till klådan otillräckligt kända. Antihistaminer har en mycket liten, eller ingen, effekt medan cyklosporin har snabb effekt på den vid AD upplevda klådan (47). Att dämpa klådan är av största vikt för att bryta den klådcirkel som patienten ofta hamnar i och som resulterar i rivning och ökat eksem. Den kliniska bilden vid AD varierar i olika åldrar(17, 46) och man brukar tala om olika faser; spädbarnsfasen, barnfasen och vuxenfasen. Eksemet kan sägas gå från att vara mera beläget på sträcksidor och centralt, kinder, ansikte, till att få den klassiska böjvecks-lokalisationen, men även den vuxne atopikern har ofta problem med eksem i ansiktet t.ex. runt ögonen. Patienter med AD löper ca 3 gånger ökad risk för handeksem men även eksem i ansikte och nacke-halsregionen är överrepresenterat hos den vuxne patienten (13, 26, 48, 49). Differentialdiagnoserna vid AD (46, 50) varierar beroende på lokalisation och ålder hos patienten. Hos spädbarn är seborroiskt eksem ibland en differentialdiagnos. Scabies är i alla åldersgrupper en differentialdiagnos, liksom hos barn ibland psoriasis. Svampinfektion och kontaktallergiskt eksem är också differentialdiagnoser som beroende på lokalisationen och anamnesen bör övervägas. Eksem kan också vara ett av flera symtom (46) hos barn med immundefekter t.ex. severe combined immunodeficiency och Wiskott-Aldrich syndrom. Försämrande faktorer De flesta patienter med AD har en torr och starkt klådbenägen hud, vilket sammanhänger med den bristande barriärfunktionen. En lång rad faktorer har beskrivits kunna utlösa eller försämra AD. De flesta av dessa faktorer är av icke-allergisk natur(51 54). Det är välkänt att klimatfaktorer spelar roll och cirka 75% av alla med AD här i Norden är bättre eller utläkta i sitt eksem sommartid. Tvål och vatten utgör de allra vanligaste irritanterna för huden. Orsaken till detta torde främst vara den uttorkande effekten som leder till ökad labilitet och klåda i huden. Klådan i sin tur leder till rivning som påverkar huden på ett ogynnsamt sätt. För att minska effekten av rivningen är det viktigt att man tänker på att barn ska ha kortklippta naglar. Att ersätta rivning med ett annat beteende, till exempel nypning i huden (habit reversal) är ett värdefullt komplement i behandlingen (55). Överdrivet duschande eller badande bör undvikas, men så kallad normal användning av tvål och vatten kan kompenseras genom regelbunden användning av mjukgörande hudvårdsprodukter och badolja. Detta innebär att atopiker kan leva som vanligt om regelbunden smörjning sker. Svettning leder ofta till klåda och det är många som mår bra av att sänka rumstemperaturen några grader nattetid, allra helst som klådtröskeln är lägst nattetid. Psykiska stressfaktorer spelar roll för många med AD, men har ibland en tendens att överbetonas. I välgjorda studier är det drygt en tredjedel av patienterna med AD där stress tycks ha betydelse för sjukdomsaktiviteten. Emellertid är det viktigt att veta att svårighetsgraden av eksemet starkt korrelerar till både individens och familjens livskvalitet. En svår AD påverkar alla medlemmar i familjen negativt. Vilken roll spelar luftvägsallergen som eventuella triggerfaktorer? Den kliniska uppfattningen är att hos enskilda individer kan detta vara väsentligt att beakta. Emellertid är stödet i litteraturen ej så starkt. I en litteraturgenomgång baserad på 30 studier under perioden fanns ingen evidens för att pälsdjur i hemmet skulle förvärra existerande eksem. Vidare konstaterades att exponering för hund, katt eller annat husdjur (hamster, kanin, marsvin) tidigt i livet inte är förenat med ökad risk för eksem. Viss evidens fanns för att exponering tidigt i livet för hund har en skyddande effekt för utveckling av eksem, men denna effekt kan åtminstone till betydande del förklaras av att riskindivider undviker husdjur (56). Nyligen har i en undersökning visats att om individerna har filaggrinbrist ökade risken att få eksem om det förelåg kattexponering i hemmet. Vid avsaknad av filaggrinbrist kunde ett sådant samband inte påvisas (57). Vilken roll kvalsterallergi har för såväl utvecklande av eksem som exacerbation är fortfarande oklart (57, 58). Generellt är eventuella samband mellan luftvägsallergen och eksem dåligt undersökta och kvaliteten på befintliga studier är ofta otillräcklig för att dra tydliga slutsatser. Detta gäller framförallt kopplingen mellan pollenallergi och eksem. Födoämnens roll som utlösande faktor för AD har i decennier varit kontroversiell. Hos späd-och småbarn kan enligt klinisk erfarenhet födoämnen vara en utlösande faktor medan betydelsen hos vuxna är mycket liten eller saknas. Det är framförallt komjölk och ägg som orsakar allergi och eksem hos de små barnen. I en Cochrane review nyligen redovisas att mjölk- resp. äggfri diet till oselekterade individer med AD är utan vetenskapligt stöd. Däremot kan det till äggallergiska barn med misstänkt ägg-allergi och positiv specifik IgE-test 10 allergi i prakxsis 1/2010
4 Lokala glukokortikoider är förstahandspreparat vid behandling av atopisk dermatit. Smörjning med mjukgörande medel bör ske en till flera gånger dagligen. foto: ståle andersen/naaf för ägg vara av värde att undvika ägg (59). Det finns inget stöd för att ge generella råd angående eliminationskost till barn med atopisk dermatit (60). Värdering av födans betydelse för patientens eksem kan vara svår, och i tveksamma fall eller då omfattattande korrigering av kosten övervägs kan det finnas skäl att utföra dubbelblind placebo-kontrollerad födoämnesprovokation (61). Om allergi påvisats och viktiga livsmedel ska uteslutas ur barnets kost bör dietist kopplas in. Vilken roll spelar tidig introduktion av fast föda för eksemutveckling? Detta har studerats i flera större cohortstudier. Någon koppling mellan tidpunkten för introduktion av fast föda och eksemutveckling finns inte i de flesta av dessa studier (62). Ett stort antal födoämnen kan ge ökad klåda och irritation i huden vid framförallt utvärtes kontakt, utan att det för den skull föreligger någon allergi. Tomat och citrusfrukter är exempel på sådana födoämnen. Bakteriella och virala infektioner Individer med AD har en benägenhet att få sekundärinfektioner i huden. Hos de flesta med aktiva eksemförändringar finns en kolonisation med Staph. aureus. Betydelsen av denna kolonisation är i allt väsentligt fortfarande oklar. I de flesta fall läker det sekundärinfekterade eksemet ut på behandling utan att antibiotika eller antiseptika behöver ges (63). Förekomsten av munherpes orsakade av Herpes simplex är vanligare hos individer med AD. Mera betydelsefullt att känna till är att Herpes simplex kan ge utbredd infektion i huden, eczema herpeticum. Infektion med herpesvirus förväxlas lätt med akut vätskande eksem. Tillståndet är viktigt att känna igen och behandling bör ske med antivirala medel. Utredning En noggrann anamnes är nödvändig för att identifiera utlösande och förvärrande faktorer vilka är av relevans för den enskilde individen. IgE-medierad allergi kan spela roll för utlösandet av AD särskilt hos små barn med uttalat eksem och dåligt terapisvar. För flertalet är dock vinsten av utredning med pricktest och mätning av specifikt IgE i serum liten vad gäller eksemet. Det är viktigt att informera om detta och tona ner behovet av allergitestning avseende typ1-allergi. Atopy patch test har på sina håll under flera år använts för diagnostisera eksem orsakat av främst luftvägsallergen och födoämnen. Testet är fortfarande otillräckligt utvärderat för att kunna rekommenderas i rutinsjukvård (64). Vid dåligt terapisvar hos främst äldre barn och vuxna bör kontaktallergi övervägas. Framförallt patienter med långvarigt handeksem i denna åldersgrupp kan knappast anses adekvat utredda om epikutantest inte utförts. Kommunikation och eksemskola Det är väsentligt att tillsammans med patienten formulera realistiska behandlingsmål. Det viktigaste behandlingsmålet för de flesta patienter är att få kontroll över klådan d.v.s. symptomlindring och inte till varje pris att uppnå total utläkning. Information/utbildning till patient och om det är barn även till föräldrarna är viktigt. Det finns numera bra stöd för effekten av detta förhållningssätt i litteraturen (65, 66). Individer med åtminstone måttlig till svår AD bör individuellt eller i grupp ges möjlighet att i s.k. eksemskola lära sig mer om behandlingsprinciper, smörjteknik, försämrande faktorer och hur man på bästa sätt hanterar det vardagliga livet. Bristande adherence är en vanlig orsak till behandlingssvikt vid AD (67). Orsakerna är komplexa och inbegriper många psykosociala faktorer (68), men en av de viktigaste orsakerna är bristande kunskap om hur lokalbehandlingen ska gå till. Det finns dessutom i befolkningen en utbredd, ogrundad rädsla för glukokortikoider, som ofta medför en underbehandling av AD (69). Alla patienter bör få allmän information om försämrande faktorer och hur dessa skall bemästras för att förhindra påverkan på eksemet. Det som också är viktigt att ta upp är de ogrundade råd som florerar kring både sjukdomen och dess behandling. Dessa ofta välmenande råd förvirrar inte sällan patienter och föräldrar till barn med AD. Sammantaget är det en förutsättning för att få god behandlingseffekt att patienten är så välinformerad att hon/han kan ta kontroll över den egna behandlingen och därigenom få bättre kontroll över sjukdomen. Yrkesrådgivning I vuxen ålder är risken att få handeksem tredubblad för dem som haft AD som barn (13, 48, 49). Handeksem är en vanlig orsak till arbetsbyte och sjukskrivning och påverkar påtagligt livskvaliteten (49, 70). Risken att utveckla handeksem i vuxen ålder är särskilt hög hos flickor och hos den som har haft handeksem som barn. Risken ökar också om man har haft svåra eksem som barn samt om huden hos den vuxna individen är torr och klådbenägen (71). God yrkesrådgivning och information om betydelsen av att skydda händerna leder till en minskning av handeksemproblematiken (72). s allergi i prakxsis 1/
5 Om patienten har samtidiga luftvägsallergiska symptom bör detta också beaktas vid yrkesvalet. Medicinsk yrkesrådgivning måste ske med god kännedom både om sjukdomens natur och arbetets karaktär, samt med beaktande av individens förutsättningar. Lokalbehandling av AD Medel mot torr hud Mjukgörande medel används för att förhindra uttorkning och för att temporärt förstärka hudbarriären. Mjukgörande medel har även en viss klådstillande effekt. Medlen innehåller ofta karbamid, propylenglykol eller glycerol som vattenbindande ämne. Man bör tänka på att barn ofta upplever sveda vid användning av karbamid och till viss del även av propylenglykol. Smörjning med mjukgörande medel bör ske en till flera gånger dagligen. Det är lämpligt att den enskilde individen får prova ut olika mjukgörande medel eftersom upplevande av kosmetiska egenskaper och irritation varierar mellan olika personer (73 76). Lokala glukokortikoider Lokala glukokortikoider är förstahandspreparat vid behandling av AD. De lokala glukokortikoiderna indelas efter styrka i svaga (grupp I), medelstarka (grupp II), starka (grupp III) och extra starka (grupp IV) (77). Valet av glukokortikoid grundar sig på patientens ålder, eksemets svårighetsgrad samt lokalisation. Till små barn, till ansiktet, samt andra hudpartier med tunn hud rekommenderas som regel svagare preparat. Preparat i grupp III och IV bör undvikas till ansikte och intertriginösa områden. Svaga glukokortikoider appliceras två gånger dagligen medan övriga preparat appliceras endast en gång per dag (78). Glukokortikoiderna finns i olika beredningar och frågan är naturligtvis när vi skall använda salva, kräm eller fetkräm. I detta sammanhang är det av stor vikt att ta hänsyn till patientens egen preferens, vilket innebär att det blir en bättre följsamhet till behandlingsrekommendationen. Kräm bör normalt användas till vätskande eksem och i hudveck. Salva och fetkräm kan övervägas till torra eksemförändringar, men det finns inte entydiga data som visar att de är mer effektiva än krämer (79). All smörjning bör ske med lätt hand eftersom gnuggning av huden kan ge upphov till klåda och eksemförsämring. Vid val av preparat bör man börja med en lokal glukokortikoid som har tillräckligt hög styrka och som dämpar eksemet inom loppet av några få dagar. När kliniskt svar erhållits, det vill säga klådfrihet och inga eller ringa eksemtecken kvarstår, kan en nedtrappning påbörjas. Detta kan ske på två olika sätt, antingen minskas potensen av glukokortikoiderna, eller fortsättes med samma steroidstyrka men med glesare applikationer (79, 80). En fördel med att minska applikationerna är att patienten får färre preparat att håll rätt på och att risken för förväxling av lokalbehandlingsmedel minskar. Vid nedtrappning är det betydligt bättre att styra behandling utifrån kliniskt svar än att använda generella smörjningsscheman. Vid rätt användning av lokala glukokortikoider ses få lokala biverkningar och ringa systempåverkan (81, 82). Det bör även i detta sammanhang poängteras att glukokortikoider lokalt inte är kontraindicerade vid graviditet och amning. Eksem som inte förbättras på glukokortikoidbehandling bör utredas avseende kontaktallergi för steroiden eller andra ämnen som finns i lokalbehandlingsmedlen. Calcineurinhämmare På den svenska marknaden finns två godkända preparat, Takrolimus (Protopic) och pimecrolimus (Elidel). Calcineurinhämmare är bra alternativ som andrahandsmedel hos vuxna samt barn över 2 års ålder. Preparaten appliceras två gånger dagligen, och de patienter som i första hand bör bli föremål för behandling är de som inte svarar tillfredsställande på eller inte är lämpliga för glukokortikoidbehandling. Under senare år har visats att behandling med calcineurinhämmare kan hindra återfall av atopisk dermatit vid proaktiv behandling (83 85).Takrolimus är mest effektivt av de två preparaten och bieffekterna är likvärdiga (86). Behandling med antihistaminer Antihistaminer har inte, i motsats till vad många föreställer sig, en allmän klådlindrande effekt vid eksem. Sålunda har inte dessa medel, inklusive de icke-sederande preparaten, någon plats i behandlingen av AD dagtid. Behandling med sederande antihistamin till natten kan övervägas främst till barn med uttalade sömnsvårigheter och besvärlig klåda (76). Ljusbehandling Vid otillräcklig effekt av lokalbehandling kan ljusbehandling vara ett bra alternativ främst för äldre barn och vuxna (76). Helkroppsbehandling är regel, men ljusbehandling kan även ges lokalt i ansikte och på händer. Vid behandling måste valet av ljuskälla individualiseras. I första hand väljes UVB som har våglängd nm eller smalbands UVB med våglängd nm. Det kan i vissa fall vara värdefullt att kombinera UVA med våglängd nm med UVB i s.k UVAB-ljus. I speciella fall används PUVA (psoralen per os eller lokalt + UVA) eller högdos UVA 1 med våglängd nm. Behandling sker vanligtvis 3 ggr per vecka under cirka 2 månader. I 70 90% av fallen uppnås läkning eller uttalad förbättring (87 90). Ljusbehandling kan ge ökad risk för hudcancer. Solande i kosmetiskt solarium bör undvikas under ljusbehandlingstiden. Dessutom bör inte mer än 2 behandlingsserier, omfattande cirka 25 behandlingar, ges per år. På den ljusbehandlande enheten bör det finnas ett kontrollsystem för ljusbehandlande patienter avseende hudmaligniteter. Systembehandling Det är endast patienterna med de allra svåraste formerna av AD som blir föremål för systembehandling. Det finns inte några randomiserade och kontrollerade studier som kan ge oss vägledning i terapivalet. Emellertid har perorala steroider använts mycket genom åren och det finns en omfattande klinisk erfarenhet av denna behandling. En fördel är det snabba tillslaget, men å andra sidan finns en hel del oönskade långtidsbiverkningar. Detta innebär att det är lämpligt att använda perorala steroider främst under några veckor för att hantera skov av sjukdomen (91). Vid framförallt långtidsbehandling med systemiska läkemedel finns dokumenterade behandlingar med cyklosporin, azatioprin, mykofenolatmofetil samt methotrexate (76, 92). Konklusion Atopisk dermatit tillhör de vanligaste sjukdomarna och på grund av sin varierande kliniska bild, dels mellan individer och dels under livets gång, är det svårt att sätta upp enkla behandlingsrekommendationer som kan gälla alla. Forskning under senare år har visat att trots att det finns genetiska bakomlig- s allergi i prakxsis 1/
6 gande orsaker spelar miljöfaktorer stor roll, även som triggerfaktorer. Livskvalitetsstudier har visat att när patienter har eksem är livskvaliteten påtagligt påverkad, även för den övriga familjen. Vi vet idag dessutom att information och kunskap om sjukdomen och de miljöfaktorer som påverkar och om de behandlingsmöjligheter som finns ökar möjligheten för god compliance och därigenom för att patienten själv skall kunna klara av sin sjukdom och få en bättre livskvalitet. Referenser 1. Jin H, He R, Oyoshi M et al. Animal models of atopic dermatitis. J Invest Dermatol. 2009; 129: Olivry T, Deangelo K, Dunston S et al. Patch testing of experimentally sensitized beagle dogs:development of a model for skin lesions of atopic dermatitis. Vet Dermatol 2006; 27: Besnier, Ernest: Première note et observations préliminaires pour servir d introduction à l étude des prurigos diathésiques (dermatites multiformes prurigineuses chroniques exacerbantes et paroxystiques, du type du prurigo de Hebra). Ann Dermatol syph. 1892; 3: Irvine A, McLean W Breaking the (un) sound barrier: Filaggrin is a major gene for atopic dermatitis. J Invest Dermatology 2006; 126: Elias M. Skin barrier function. Curr Allergy and Asthma Reports 2008; 8: Hanifin J, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm venreol 1980; suppl 92; Williams H, Burney P, Pennbroke A et al. The U.K. Working Party s Diagnostic criteria of atopic dermatitis. III. Independent hospital validation. Br J Dermatol 1994; 134: Brenninkmeijer E, Schram M, Leeflang M et al. Diagnostic criteria for atopic dermatitis; a systematic review. Br J Dermatol 2008; 158: Ricci G, Dondi A, Patrizi A. useful tools for the management of atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2009; 10: Charman C, Chambers C, Williams H. Measuring atopic dermatitis severity in randomized controlled clinical trials:what exactly are we measuring? J Invest Dermatol 2003; 120: Emerson R, Williams H. The Nottingham Eczema Severity Score: preliminary refinement of the Rajka and Langeland grading. Br J Dermatol 2000; 142: Schmitt J,Langan S, Williams H;European Dermato-Epidemiology Network. What are the best outcome measurements for atopic eczema? A systemic review. J Allergy Clin Immunol 2007; 12: Sandström M, Faergemann J. Atopic dermatitis in adults: Does it disappear with age? Acta Derm Venereol, 2006; 86: Smidesang I, Saunes M, Storrö O, Oien T, Holme T, Johnsen R, Henriksen A. Allergy related disorders among 2-years olds in an general population. The PACT Study. Pediatr Allergy Immunol E-pub ahead of print. 15. Eller E, Kjaer H, Höst A, Andersen K, Bindslev-Jensen C. Development of atopic dermatitis in the DARC birth cohort 2. Pediatr Allergy Immunol Epub ahead of print. 16. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symtoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet 1998; 351: Bieber T. Atopic dermatitis. New Engl J Med 2008; 358: Muto T. Prevalence of atopic dermatitis in Japanese adults. Br J Dermatol 2003; 148: Harrop J, Chinn S, Verlato G et al. Eczema, atopy and allergen exposure in adults: a population-based study. Clin Exp Allergy 2007; 37: Broberg A, Svensson Å, Borres M, Berg R. Atopic dermatitis in 5 6-year-old Swedish children:cumulative incidence, point prevalence, and severity scoring. Allergy 2000; 55: Halkjaer L, Loland L, Buchvald F et al.development of atopic dermatitis during the first 3 years of life: the Copenhagen prospective study on asthma in childhood cohort study in high-risk children. Arch Dermatol 2006; 142: Williams H, Flohr C. How epidemiology has challenged three prevailing concepts about atopic dermatitis.j Allergy Clin Immunol 2006; 118: Thestrup-Pedersen K, Andersen K, Takigawa M. Meeting report. 4th Georg Rajka International Symposium on Atopic Dermatitis. Acta Derm Venereol 2006 ; 86: Illi S, von Mutius E, Lau S et al. The natural course of atopic dermatitis from birth to the age of 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: Rystedt I. Long term follow-up in atopic dermatitis. Acta Derm venereol 1985; 114: Williams H, Wutrich B. The natural history of atopic dermatitis. In Williams HC, ed. Atopic dermatitis. The epidemiology, causes and prevention of atopic eczema. Cambridge; Cambridge University Press 2000: Sandström M, Faergemann J. Prognosis and prognostic factors in adult patients with atopic dermatitis: a long-term followup questionnaire study. Br J Dermatol 2004; 150: Williams HC. Atopic dermatitis. New Engl J Med, 2005; 352: Lamminausta K, Kalimo K, Raitala R et al. Prognosis of atopic dermatitis: a prospective study in early adulthood. Int J Dermatol 1991; 30: Emerson R, Williams H, Allen B. Severity distribution of atopic dermatitis in the community and its relationship to secondary referral. Br J Dermatol 1998; 139: Flohr C, Johansson SGO, Wahlgren C et al. How atopic is atopic dermatitis? J Allergy Clin Immunol 2004; 114: Thomsen S, Ulrik C, Kyvik K et al. Importance of genetic factors in the etiology of atopic dermatitis: a twin study. Allergy Asthma Proc 2007; 28: Cookson W, The immunogenetics of asthma and eczema: new focus on the epithelium. Nat Rev Immunol 2004; 4: Palmer C, Irvine A, Terron-Kwiatkowski a et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet 2006; 38: Williams H. Atopic eczema-why we should look to the environment. BMJ 1995; 311: Cork M, Danby S, Vasilopoulos Y et al. Epidermal barrier dysfunction in atopic dermatitis. J Invest Dermatol 2009; 129: Sheikh A, Strachan D. The hygiene theory fact or fiction? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 12 : Flohr C, Pascoe D, Williams H. Atopic dermatitis and the «hygiene hypothesis», too clean to be true? Br J Dermatol 2005; Spergel J, Paller A. Atopic dermatitis and the atopic march. J Allergy Clin Immunol 2003; 112(6 Suppl): S Burgess J, Lowe A, Matheson M, Varigos G et al. Does eczema lead to asthma? J Asthma; 46: Ker J, Hartert T. The atopic march: what s the evidence? Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103: Taieb A, Hanifin J, Cooper K et al. Proceedings of the 4th Georg Rajka International symposium on atopic dermatitis. Arcachon, France September 15 17, 2005; J Allergy Clin Immunol 2006; 117: Rodrigues E, Baurecht H, Herberich E et al. Recent insights into atopic dermatitis and implications for management of infectious complications. J Allergy Clin Immunol 2009,123; van den Oord R, Sheikh A. Filaggrin gene defects and risk of developing allergic sensitisation and allergic disorders: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009; 339: b Kiyohara C, Tanaka K, Miyake Y. Genetic susceptibility to atopic dermatitis. Allergol Int. 2008; 57: Leung DYM, Bieber T, Atopic Dermatitis, the Lancet 2003; 361: Wahlgren C. Itch and atopic dermatitis: clinical and experimental studies. Acta Derm Venereol 1991; 165: Meding B, Järvholm B. Hand eczema in Swedish adults-changes in prevalence between 1983 and J Invest Dermatol 2002; 118: Nyrén M, Lindberg M, Stenberg B, et al. Influence of childhood atopic dermatitis on future worklife. Scand J. Work Environ Health 2005; 31: Rajka G. Essential aspects of atopic dermatitis. Berlin:Springer Verlag, Morren M-A, Przybilla B, Bamelis M, Heykants B, Reynaers A, Degreef H. Atopic dermatitis: triggering factors. J Am Acad Dermatol 1994; 31: Halbert A, Weston W, Morelli J: Atopic dermatitis: is it an allergic disease? J Am Acad Dermatol 1995; 33: McNally N, Williams H,Phillips D et al. Atopic eczema and domestic water hardness. Lancet 1998; 352: allergi i prakxsis 1/2010
7 54. Werfel T, Kapp A. Environmental and other major provocation factors in atopic dermatitis. Allergy 1998; 53: Norén P,Melin L.The effect of combined topical steroids and habit-reversal treatment in patients with atopic dermatitis. Br J Dermatol 1989; 121: Langan S,Flohr C, Williams H.The role of furry pets in eczema: a systematic review. Arch Dermatol 2007; 143: Bisgaard H, Simpson A, Palmer C et al. Gene-environment interaction in the onset of eczema in infancy: filaggrin loss-of-function mutations enhanced by neonatal cat exposure. PLoS Med 2008; 5.e Harris J, Williams H, White C, Moffat S, Mills P, Newman Taylor A, Cullinan P. Early allergen exposure and atopic eczema. Br J Dermatol 2007; 56: Bath-Hextall F, Delamere F, Williams H.l Dietary exclusions for established atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev 2008; 4: CD Ip S, Chung M, Raman G et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries. Evid Rep Technol Assess 2007; 153: Bindslev-Jensen C. Standardization of double-blind,placebo-controlled food challenges. Allergy. 2001; 56 Suppl 67: Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, et al. Solid food introduction in relation to eczema results from a four -year prospective birth cohort study J Pediatr 2007; 151: Birnie A, Bath-Hextall F, Ravenscroft J et al. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev 2008;16: CD Bygum A, Mortz C, Andersen K. Atopy patch tests in young adult patients with atopic dermatitis and controls: doseresponse relationship, objective reading, reproducibility and clinical interpretation. Acta Derm Venerol 2003; 83: Staab D, Diepgen T, Fartasch M et al. Age related, structured educational programmes for the management of atopic dermatitis in children and adolescents: multicentre, randomized controlled trial. BMJ 2006; 332: Williams H. Educational programmes for young people with eczema. BMJ 2006; 332: Beattie P,Lewis-Jones M. Parental knowledge of topical therapies in the treatment of childhood atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 2003; 28: Ohya Y, Williams H, Steptoe A et al. A. Psychosocial factors and adherence to treatment advice in childhood atopic dermatitis. J Invest Dermatol 2001; 117: Charman C, Williams H. The use of corticosteroids and corticosteroid phobia in atopic dermatitis. Cli Dermatol 2003; 21: Wallenhammar L, Nyfjäll M, Lindberg M. Health-related quality of life and hand eczema a comparison of two instruments, including factor analysis.j Invest Dermatol 2004; 122: Rystedt I, Hand eczema and long-term prognosis in atopic dermatitis. Acta Derm Venereol Supp 1985; 117: Funke U, Diepgen T,Fartasch M. Riskgroup-related prevention of hand eczema at the work place.in:e lsner P,Lachapelle J, Wahlberg J, Maibach H (eds). Prevention of contact dermatitis. Curr Probl Dermatol. Karger, Basel 1996; 25: Madison K. Barrier function of the skin: «la raison d être» of the epidermis. J Invest Dermatol 2003; 121: Grimalt R, Mengeaud V, Cambazard F. The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis: a randomized controlled study. Dermatology 2007; 214: Halvarsson K, Lodén M. Increasing quality of life by improving the quality of skin in patients with atopic dermatitis. Int J Cosmet Sci 2007; 29: Darsow U, Wollenberg A, Simon D et al. ETFAD/EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: Agrup G, Lassus A, Lidén S, Osmundsen PE, Rajka G, Søndergaard J. Ranking of corticosteroid ointments an updating. Nord Med 1983; 98: Green C, Colquitt J, Kirby J, Davidson P, Payne E. Clinical and cost-effectiveness of once-daily versus more frequent use of same potency topical corticosteroids for atopic eczema: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2004; 8: REFERANSE 79 92, VENNLIGST SE S. 59
8 REFERANSER FORTSATT FRA SIDE 15: 79. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Systematic review of treatments for atopic eczema. Health Technol Assess. 2000; 4: Williams H. Twice-weekly topical corticosteroid therapy may reduce atopic dermatitis relapses. Arch Dermatol 2004; 140: Atherton D. Topical corticosteroids in atopic dermatitis. Recent research reassures that they are safe and effective in the medium term. BMJ 2003; 327: Friedlander S, Hebert A, Allen D. Safety of fluticasone pro pionate cream 0.05% for the treatment of severe and exten sive atopic dermatitis in children as young as 3 months. J Am Acad Dermatol 2002; 46: Reitamo S, Rustin M, Harper J, Kalimo K, Rubins A, Cambazard F, Brenninkmeijer E, Smith C, Berth-Jones J, Ruzicka T, Sharpe G, Taieb A A 4-year follow-up study of atopic dermatitis therapy with 0,1% tacrolimus ointment in children and adult patients. Br J Dermatol. 2008; 159: Wollenberg A, Reitamo S, Girolomoni G, Lahfa M, Ruzicka T, Healy E, Giannetti A, Bieber T, Vyas J, Deleuran M Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0,1% tacrolimus ointment. Allergy 2008; 63: Ruer-Mulard M, Aberer W, Gunstone A, Kekki O, López Estebaranz J, Vertruyen A, Guettner A, Hultsch T. Twice-daily versus once-daily applications of pimecrolimus cream 1% for the prevention of disease relapse in pediatric patients with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol 2009; 26: Kirsner R, Heffernan M, Antaya R. Safety and efficacy of tacrolimus ointment versus pimecrolimus cream in the treatment of patients with atopic dermatitis previously treated with corticosteroids. Acta Derm Venereol 2010; 90: Gambichler T. Management of atopic dermatitis using photo (chemo) therapy. Arch Dermatol Res Mar; 301(3): Majoie I, Oldhoff J, van Weelden H, Laaper-Ertmann M, Bousema M, Sigurdsson V, Knol E, Bruijnzeel-Koomen C, de Bruin-Weller M. Narrowband ultraviolet B and medium-dose ultraviolet A1are equally effective in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2009; 60: Gambichler T, Othlinghaus N, Tomi N, Holland-Letz T, Boms S, Skrygan M, Altmeyer P, Kreuter A. Medium-dose ultraviolet (UV) A1 vs. narrowband UVB phototherapy in atopic eczema: a randomized crossover study. Br J Dermatol 2009; 160: Pugashetti R, Lim H, Koo J. Broadband UVB revisited: Is the narrowband UVB fad limiting our therapeutic options? J Dermatol Treat 2009 (E-pub ahead of print). 91. Danielsdottir T, Svensson Å. Systembehandling av atopisk dermatit. Allergi i Prakxis 2005;2: Akhavan A, Rudikoff D. Atopic dermatitis: systematic immunosuppressive therapy. Semin Cutan Med Surg 2008; 27: allergi i prakxsis 1/
Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier: 2011-04-01
Atopiskt eksem Överläkare Cecilia Svedman SUS Malmö Vård av eksembarn; En trestegsraket: Vårdpersonal Föräldrar Barn Atopi och atopisk eksem (AE) Atopi; från grekiskan; märklig sjukdom, på fel plats ;
Läs merDe senaste decennierna har med bakgrund av vad vi vet olika hypoteser om AD kommit att diskuteras 2012-10-25
S P E C I A L E D I T I O N Lisa Margareta Gunilla Ada Cecilia BEING AN AD TEAM Vård av eksembarnoch vuxna; En trestegsraket: Vad kan vi hjälpa Eksembarn/vuxna med? Vårdpersonal Föräldrar Barn Eller Mer
Läs merNy syn på eksem och eksembehandling
Ny syn på eksem och eksembehandling Magnus Lindberg Hudkliniken USÖ Idag Eksem - eksembehandling Atopiskt eksem (barneksem, böjveckseksem) Handeksem Diffusionsbarriär Immunologisk barriär St corneum lipider
Läs merSvåra eksem hos barn. Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB
Svåra eksem hos barn Natalia Ballardini, Barnläkare Sachsska Barnsjukhuset, Södersjukhuset AB Hudenheten Sachsska Ca 1200 besök/år samt konsultverksamhet Samlokaliserad med barnallergimottagningen Natalia
Läs merAtopisk dermatit. utredning och behandling CECILIA SVEDMAN 1 OCH ÅKE SVENSSON 2
Atopisk dermatit utredning och behandling SAMMANFATTNING CECILIA SVEDMAN 1 OCH ÅKE SVENSSON 2 Atopisk dermatit (AD) debuterar vanligen i barnaåldern och är ofta lätt att diagnostisera. Det finns fortfarande
Läs merAtopiskt eksem hos barn, fakta och fall
Atopiskt eksem hos barn, fakta och fall Överläkare Cecilia Svedman SUS Malmö Vård av eksembarn; En trestegsraket: Vårdpersonal Föräldrar Barn S P E C I A L E D I T I O N I Huvudet på Doktorn Vad kan vi?
Läs merKopplingen atopi - eksem.
Kopplingen atopi - eksem. Några reflektioner Magnus Lindberg Hudkliniken, Universitetssjukhuset Örebro och Hälsoakademin, Örebro universitet Definitioner: Vad är eksem? Vad är atopi? Vad är atopiskt
Läs merNätverksträff Allergi Astma KOL, april Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och miljödermatologiska avdelningen, SUS Malmö.
Nätverksträff Allergi Astma KOL, april 2017 - Föreläsare Nils Hamnerius, Yrkes- och Handeksem Nils Hamnerius Yrkes och miljödermatologiska avdelningen Skånes universitetssjukhus Malmö Handeksem orsaker:
Läs merBehandling av atopiskt eksem
Behandling av atopiskt eksem Sammanfattning Atopiskt eksem (AE) är en kronisk hudsjukdom som medför inflammation och klåda i huden. Vissa faktorer kan förvärra besvären vid atopiskt eksem, till exempel
Läs merBehandling av eksem. Disposition. Referenser. Berndt Stenberg Hud- och STD-kliniken NUS
Behandling av eksem Berndt Stenberg Hud- och STD-kliniken NUS Norrländska läkemedelsdagarna i Umeå 10-11 februari 2015 Disposition Atopiskt eksem utvärtes behandling systemisk behandling förebyggande behandling
Läs merAtopiskt eksem hos barn
2018-03-16 20884 1 (5) Sammanfattning Riktlinje för behandling av atopiska eksem hos barn. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Definition... 1 Klinisk bild... 1 Differentialdiagnoser...
Läs merÅke Svensson Hudkliniken Skånes Universitetssjukhus
Åke Svensson Hudkliniken Skånes Universitetssjukhus 1 Atopiskt eksem (atopisk dermatit, böjveckseksem) Kontakteksem Handeksem 2 Obligatoriskt kriterium är en kliande hudsjukdom Dessutom minst tre av följande
Läs merRegional utbildningsdag Barnallergologi/astma Hur gör vi idag? 2012-11-08 Göteborg
Atopiskt eksem Regional utbildningsdag Barnallergologi/astma Hur gör vi idag? 2012-11-08 Göteborg Maria Haraldsson Specialistläkare hud- och könssjukdomar Hudkliniken Skaraborgs Sjukhus Skövde maria.haraldsson@vgregion.se
Läs merÅke Svensson 11 Juni 2012. Hudkliniken Skånes Universitetssjukhus
Åke Svensson 11 Juni 2012 Hudkliniken Skånes Universitetssjukhus 1 Eksem och torr hud 2 Eksem Ordet kommer från n grekiskan och betyder koka. Kliniskt karaktäriseras riseras eksem av rodnad, papler och
Läs merOLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018
OLIN-studiernas barn-kohorter Umeå september 2018 Eva Rönmark Folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet och OLIN studierna, Region Norrbotten Obstruktiv Lungsjukdom i Norrbotten (OLIN) - epidemiologiska
Läs merExogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH KONTAKTALLERGI. Cecilia Svedman YMDA, Hudkliniken SUS Malmö 2013
Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH KONTAKTALLERGI Cecilia Svedman YMDA, Hudkliniken SUS Malmö 2013 Exogent eksem För ytterligare information i ämnet hänvisar till sid 63-80 i RORSMANS DERMATOLOGI OCH VENEREOLOGI.
Läs merD. Utredning och behandling 6. Eksem hos barn och ungdomar
Symbolen indikerar att det finns bild som illustrerar texten Alla bilder finns samlade i en pdf-fil. Definition: Diagnos: Eksem är en kliande, kroniskt återkommande, inflammatorisk hudsjukdom Diagnosen
Läs merSensibilisering i relation till allergiska symtom vid 13 års ålder i en svensk populationsbaserad födelsekohort
Sensibilisering i relation till allergiska symtom vid 13 års ålder i en svensk populationsbaserad födelsekohort Yana Velentsey, ST läkare, Barn- och Ungdomsmedicinska kliniken, Sunderby sjukhus Anna Sandin,
Läs merAtt utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Fettsyra metabolism
Att utveckla allergi en fråga om risk, frisk eller fiskfaktorer? Allergistämman, Göteborg 2012 Karel Duchén Docent, Barnallergolog. Barn och ungdomskliniken Universitetssjukhuset i Linköping Fettsyra metabolism
Läs merAtopiskt eksem April 2007
April 2007 Lorens Ek Hudmottagningen Halmstad Vad är atopiskt eksem Kärt barn Atopiskt eksem Atopisk dermatit Neurodermatitis disseminata Prurigo Besnier Böjvecksesem Vad är atopiskt eksem Ökande prevalens
Läs merEksem. Karl Torell, 23 April 2015
Eksem Karl Torell, 23 April 2015 För bilder rekommenderas: dermis.net, uptodate.com, internetmedicin.se m.fl. Olika utvärtes steroider MILDA (I) Hydrokortison, Ficortril, Mildison MEDEL (II) Locoid, Emovat
Läs merEffekter av pälsdjursallergi på livskvalitet
Effekter av pälsdjursallergi på livskvalitet Björn Nordlund Barnsjuksköterska och doktorand Astrid Lindgrens barnsjukhus och Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Karolinska Institutet Pälsdjursallergi
Läs merRapport från Terapigrupp Hud
Rapport från Terapigrupp Hud Läkemedel i Skåne 20-21 mars 2019 Pernilla Svanberg, Terapigrupp Hud ST-läkare Klinisk Farmakologi, Lund Ändringar i Skånelistan 2019 -rekommenderade läkemedel Fusidinsyra
Läs merAllergier och astma hos barn. Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog
Allergier och astma hos barn Maria Ingemansson, Barnläkare, barnallergolog 2018-03-26 Epidemiologi 25 % Prevalens 20 15 10 Födoämnesallergi Astma 5 Eksem 5 10 15 20 Y Eksem Tidig debut och besvärligt eksem
Läs merEksem och psoriasis. Lena Hagströmer
Eksem och psoriasis Lena Hagströmer 180207 Eksem Vanligaste hudsjukdomen, 10% drabbas Inflammation i epidermis och dermis Exogena Kontakt Fotoallergiskt Mikrobiellt Endogena Atopiskt Seborroiskt Asteatotiskt
Läs merFall. Anna 16 år 14,5 poäng. 5 delar 12 delfrågor
Fall Anna 16 år 14,5 poäng 5 delar 12 delfrågor Del 1 3,5 poäng Anna, 16 år, har pollenutlöst astma men är f.ö. frisk. Använder en inhalationssteroid (Pulmicort spray) under pollensäsongen. Tar inga mediciner
Läs merHandeksem är en sjukdom med hög
Handeksem en folks SAMMANFATTNING Handeksem förekommer hos omkring 10% av befolkningen i arbetsför ålder. Prevalensen är högst hos unga kvinnor. Debuten sker ofta tidigt i livet och prognosen är ogynnsam,
Läs merDELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN
DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2011-10-06 Tentamensnummer: BILDER KORTSVAR MEQ SUMMA BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast
Läs merApotekets råd om. Eksem
Apotekets råd om Eksem Eksem är en inflammation i hudens övre lager, vilket orsakar klåda och rodnad av huden. Akut eksem känne tecknas av kliande, röd, svullen, vätskeblåsor. Bakterieinfektion kan tillstöta
Läs merIngår i... Ekologiskt lantbruk. Konferens 22-23 november 2005. Ultuna, Uppsala. Sammanfattningar av föredrag och postrar
Bibliografiska uppgifter för Kost och barnallergi - finns det ett samband? Tidskrift/serie Utgivare Utgivningsår 2005 Författare Flöistrup H. SLU, Centrum för uthålligt lantbruk Ingår i... Ekologiskt lantbruk.
Läs merDaniel Brännström HUDUTBILDNING FÖR SJUKSKÖTERSKOR
12-05-08 Daniel Brännström 1 HUDUTBILDNING FÖR SJUKSKÖTERSKOR 2 HUDUTBILDNING FÖR SJUKSKÖTERSKOR 13.00-13.20 Allmänt om huden 13.20-13.40 Torr hud och mjukgörare 13.40-14.30 Eksem 14.30-14.50 Fika 14.50-15.00
Läs merNya rön om atopiskt eksem
Nya rön om atopiskt eksem Anita Remitz och Sakari Reitamo Atopiskt eksem är den vanligaste hudsjukdomen i Finland. Hudens barriärfunktion är försämrad och det leder till eksem och möjligen till sensibilisering
Läs merAtopiskt. eksem EWA PAWLIK HUDKLINIKEN
Atopiskt eksem EWA PAWLIK HUDKLINIKEN Kronisk, kliande, inflammatorisk hudsjukdom med typisk lokalisation för ålder. Atopiskt eksem Lätt måttligt atopiskt eksem vanligast, ca 5 % har svår sjukdom 20 %
Läs merBehandling av atopiskt eksem Behandlingsrekommendation
Behandlingsrekommendation Bakgrund Definition Atopiskt eksem (AE) är en kronisk, kliande, inflammatorisk hudsjukdom, som kan vara associerad till allergisk astma och/eller hösnuva och till familjär förekomst
Läs merLuftföroreningar, astma och allergi hos barn Nya fynd från svenska studier
Luftföroreningar, astma och allergi hos barn Nya fynd från svenska studier Göran Pershagen Institutet för Miljömedicin Karolinska Institutet Bakgrund Luftföroreningar kan öka risken för luftvägssymtom
Läs merEksem. DermaSilk lindrar eksem och klåda. Patientinformation
Eksem DermaSilk lindrar eksem och klåda 1 Patientinformation Lindrar eksem och klåda på en Upp till 90 % av alla eksem är infekterade av bakterier och svampar. Infektionerna ökar klådan och försvårar läkningen.
Läs merECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Läs merEndogent eksem. Cecilia Svedman Hudkliniken, Yrkes och Miljöderm SUS Malmö 2014
Endogent eksem Cecilia Svedman Hudkliniken, Yrkes och Miljöderm SUS Malmö 2014 Morfologisk beskrivning Eksem definieras morfologiskt som Ett hudområde med ett eller flera av följande: Erytem, infiltration,
Läs merEnbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis
P R E S S M E D D E L A N D E FÖR OMEDELBAR PUBLICERING/ DEN 23 SEPTEMBER Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis Ett års behandling med läkemedlet Enbrel gav
Läs mer2012-10-24. Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH
Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH KONTAKTALLERGI Cecilia Svedman YMDA, Hudkliniken SUS Malmö 2011 Eksem- kommer från grekiskan; ek-ut-+zeein-koka Samlingsnamn på ej smittsamma, oftast långvariga, ytliga
Läs merPatientbroschyr. A Breath of. New Life
Patientbroschyr A Breath of New Life Airsonett Air4 Air4 är en läkemedelsfri behandling som kan förbättra allergiska astmasymptom och livskvalitén när den läggs till din regelbundna läkemedelsbehandling
Läs merLOKALBEHANDLING praktisk guide
LOKALBEHANDLING praktisk guide Cecilia Svedman, AnnKristin Björk, Margareta Lundahl SUS Malmö 2016 Dermatologisk lokalbehandling Kan verka på tre nivåer På hudens yta I hornlagret { I hudens viabla delar
Läs merFakta om allergi EAACI Declaration 2011
EAACI förutspår att inom 15 år kommer mer än hälften av populationen i Europa lida av någon typ av allergi (baserat på epidemologiska trender) Referens: A European Declaration on Immunotherapy, European
Läs merPsoriasis inte enbart en hudsjukdom
Psoriasis inte enbart en hudsjukdom Förr trodde man att psoriasis enbart var en hudsjukdom. Idag vet man att det är en sjukdom, där felet finns i immunförsvaret.huden är det huvudsakliga målorganet. Patienter
Läs merEndogent eksem 2016. Cecilia Svedman Hudkliniken, Yrkes och Miljöderm avd UMAS
Endogent eksem 2016 Cecilia Svedman Hudkliniken, Yrkes och Miljöderm avd UMAS Eksem- kommer från grekiskan; ek-ut-+zeein-koka Samlingsnamn på ej smittsamma, oftast långvariga, ytliga hudretningar av olika
Läs merFödoämnesallergi - Provokation
Födoämnesallergi - provokation 1(6) Födoämnesallergi - Provokation Detta PM avser IgE-förmedlade reaktioner. Bakgrund. Födoämnesallergi definieras som en avvikande reaktion på ett födoämne, en reaktion
Läs merRåd om läkemedelsbehandling av barn 2010
Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010 Hudsjukdomar Råd om läkemedelsbehandling av barn har sammanställts av Läksaks barnutskott i samråd med Läksaks expertgrupp för hudsjukdomar. Avsnittet omfattar
Läs merInternationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt
Internationella erfarenheter: Publicerade resultat kring cut off- värden för jordnöt Jenny van Odijk Leg. Dietist, Med dr. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Referenser Codreanu F et al. A novel immunoassay
Läs merRodnad och utslag? Läs mer om rosacea.
Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea. metronidazol Är du röd i ansiktet med akneliknande utslag, rodnad eller ytliga blodkärl? Det kan vara rosacea. Rosacea är en vanlig, kronisk hudsjukdom som kan uppträda
Läs merNya behandlingsschema de senaste åren
Nya behandlingsschema de senaste åren Practall, 2008 ERS Task Force Report on Preschool Wheeze, 2008 GINA om astma hos förskolebarn, 2009 BLF:s sektion för barn och ungdomsallergologi, augusti 2009 Behandlingsrekommendationer
Läs merExklusiv enteral nutritionsbehandling
Exklusiv enteral nutritionsbehandling Varför? Till vem? Vad använda? Hur göra? Exklusiv enteral nutritionsbehandling Tillförsel av en komplett nutritionslösning (oralt eller via nasogastrisk sond) samtidigt
Läs merAllergirond på Skärholmens Vårdcentral 120320
Allergirond på Skärholmens Vårdcentral 120320 Deltagare: 6 dsk/ssk och 3 läkare från 5 vårdcentraler, 1 läkare och 1 ssk från Hudkliniken, Karolinska Huddinge, 2 läkare och 1 ssk från Lung-allergiklniken
Läs merATOPISKT EKSEM En översikt av dagens kunskapsläge
ATOPISKT EKSEM En översikt av dagens kunskapsläge Lena Holm, Hudkliniken, Sophiahemmet Hudsjukdomar I primärvårdens vardag, 2014-10-15 Atopiskt eksem en sjukdom med många ansikten Kontroverser Arv/intrinsic
Läs merGoda råd vid handeksem
Handeksem Goda råd vid handeksem Patientinformation 1 Goda råd vid handeksem Handeksem är vanligt och ca 10-15 % av alla kvinnor och 4 % av männen drabbas. Handeksem är den vanligaste arbetsrelaterade
Läs merMultisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället
SNAC KONFERENS 28 april 2011 Stockholm Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället Laura Fratiglioni Multisjuklighet: ett svårfångat begrepp Fratiglioni L et al. Multipla hälsoproblem bland
Läs merRisk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Läs merBVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman
BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman En sjukdom med många skepnader Några olika patientfall Diagnostik Behandling Uppföljning Fanny 6 mån Fult eksem bål, extremiteter, ansikte Helt ammad Pricktest
Läs merEvidensgrader för slutsatser
Bilaga 4 Evidensgrader för slutsatser Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) Om flera stora studier, från olika centra och med en för frågan lämplig design och högt bevisvärde, givit samma resultat
Läs merPenicillinallergi hos barn
Penicillinallergi hos barn Misstänkt betalaktamöverkänslighet Dan Gustafsson Allergicentrum ÖLL Strategi ACÖ skall kännetecknas av hög kompetens i allergi frågor vad avser såväl hälsofrämjande, preventiva
Läs merFINNS DET ETT SAMBAND MELLAN KONTAKTURTIKARIA OCH EKSEM? HUR UTREDES DETTA BÄST?
FINNS DET ETT SAMBAND MELLAN KONTAKTURTIKARIA OCH EKSEM? HUR UTREDES DETTA BÄST? ALEXANDRA PAPADOPOULOU AlexandraPapadopoulou@feelgood.se Handledare: CECILIA SVEDMAN, Yrkes och Miljödermatologiska Avdelning,
Läs merJohan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?
Johan Holm, Lund Marfans syndrom Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion Science, Vol 332, April 2011 Akut aortadissektion
Läs merEKSEM Omvårdnad, Metod och Behandling
www.asta.org.se EKSEM Omvårdnad, Metod och Behandling På uppdrag av Astma, Allergi och KOL-sjuksköterskeföreningen 2014 TEXT SUSANNE LUNDIN, Stockholm THERESE STERNER, Lund GRANSKAD AV CARL-FREDRIK WAHLGREN,
Läs merAstma och allergier effekter av miljön
Astma och allergier effekter av miljön Eva Rönmark Luleå 18 september 2013 Yrkes-och miljömedicin, Umeå universitet OLIN-Studierna, Norrbottens läns landsting Obstruktiv Lungsjukdom i Norrbotten (OLIN)
Läs merPATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel
PATIENTINFORMATION Behandling av atopiskt eksem med Elidel Patientinformation Behandling av atopiskt eksem med Elidel Du har fått Elidel förskrivet för behandling av atopiskt eksem. I denna informationsbroschyr
Läs merEksem. Omvårdnad, Metod och Behandling ASTA 2014. Susanne Lundin, Stockholm Therese Sterner, Lund Genom ASTA www.asta.org.se
Eksem Omvårdnad, Metod och Behandling ASTA 2014 Susanne Lundin, Stockholm Therese Sterner, Lund Genom ASTA www.asta.org.se Granskad av: Carl-Fredrik Wahlgren, Karolinska Institutet Nathalia Ballardini,
Läs merDELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN
DELTENTAMEN Dx6 KLINISK MEDICIN Karolinska universitetssjukhuset 2012-05-04 Tentamensnummer: BILDER KORTSVAR MEQ SUMMA BILDFRÅGOR (MAX 25 P) Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast
Läs merMiljömedicinskt yttrande om skyddsavstånd mellan förskola/bostäder och svinstall, Sätila i Marks kommun
Miljömedicinskt yttrande om skyddsavstånd mellan förskola/bostäder och svinstall, Sätila i Marks kommun Göteborg den 4 juli 2005 Erik Larsson Miljöutredare Box 414, 405 30 Göteborg Telefon 031-773 28 53
Läs merBehandling av atopisk dermatit - Bakgrundsdokumentation
Behandling av atopisk dermatit - Bakgrundsdokumentation Artiklar publicerade under rubriken Bakgrundsdokumentation är författarnas enskilda manuskript. Budskapet i dessa delas därför inte alltid av expertgruppen
Läs merHjälpämnen med känd effekt Etylparahydroxibensoat, metylparahydroxibensoat, cetostearylalkohol, propylenglykol.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Karbamid Evolan 50 mg/g kräm 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 g kräm innehåller karbamid (urea) 50 mg. Hjälpämnen med känd effekt Etylparahydroxibensoat, metylparahydroxibensoat,
Läs merDUGGA I HUDMOMENTET. Karolinska universitetssjukhuset 2008-02-21. Kod nummer: D T+T S:a
DUGGA I HUDMOMENTET Karolinska universitetssjukhuset 2008-02-21 Kod nummer: D T+T S:a Diagnosfrågor med diabilder. Du skall ge den mest sannolika diagnosen till varje fall. Endast ett diagnosförslag/fall.
Läs merVärdet av pimekrolimuskräm vid atopisk dermatit ännu svårbedömt
1(8) Läkemedel: pimekrolimus (Elidel) Företag: Novartis Godkänt för försäljning: 2003-04-17 Utlåtande från Läksaks expertgrupp för hudsjukdomar Pimekrolimuskräm 1% (Elidel) utgör ett steroidfritt alternativ
Läs merFrån epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Läs merBästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson
2014-02-03 Stockholms läns läkemedelskommitté Läkemedelsbehandling vid astma Bästa omhändertagande 2014-01-20 av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson Biträdande överläkare, Docent Klinisk
Läs merAstma och Allergi med OLIN sedan 1985 Har ökningen upphört?
Astma och Allergi med OLIN sedan 1985 Har ökningen upphört? Eva Rönmark, professor i miljömedicin Institutionen för Folkhälsa och klinisk medicin, Yrkes- och miljömedicin, Umeå universitet & OLIN-studierna,
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merAtopy Patch Test mot sädesslag. Leif Strömberg Överläkare Allergimottagningen Barn- och ungdomskliniken Norrköping
Atopy Patch Test mot sädesslag Leif Strömberg Överläkare Allergimottagningen Barn- och ungdomskliniken Norrköping Vid diagnostik av överkänslighetsreaktion mot födoämnen är sjukhistorien ofta svårbedömd
Läs merBarnkliniker Universitetskliniker
Vi har aldrig varit så många Vi representerar idag 57 registrerande enheter! 32 21 4 BUMMAR Barnkliniker Universitetskliniker BORIS Styrgrupp 2014 Jovanna Dahlgren läkare Göteborg Pernilla Danielsson ssk
Läs merVinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt
Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt Bertil Axelsson Lungcancervård Shin J, Temel J. Integrating palliative care: When and how? Curr Opin Pulm Med 2013, 19:344 349 Upprepad genomgång av Smärtor
Läs merSvenska skolbarn exponeras för betydligt högre nivåer av pälsdjursallergen än barnen i
Svenska skolbarn exponeras för betydligt högre nivåer av pälsdjursallergen än barnen i Shanghai Bakgrund Pälsdjursallergen finns i varierande mängd i skolor och andra offentliga miljöer. Flera studier
Läs merOmalizumab ( Xolair) + AIT. Daiva Helander Barnallergolog Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Huddinge
Omalizumab ( Xolair) + AIT Daiva Helander Barnallergolog Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Karolinska Huddinge 202 pediatriska patienter beh med Xolair sedan 2011 39 fått Xolair inför AIT start Barnallegisektionens
Läs merFalls and dizziness in frail older people
Falls and dizziness in frail older people Predictors, experiences and the effects of a case management intervention Ulrika Olsson Möller Paper I Prevalence and predictors of falls and dizziness in people
Läs merNOVARTIS SVERIGE AB Box 1150 183 11 Täby
BESLUT 1 (6) Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning SÖKANDE NOVARTIS SVERIGE AB Box 1150 183 11 Täby Företrädare: Freddie Henriksson SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna LÄKEMEDELSFÖRMÅNSNÄMNDENS
Läs merThe role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis
The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis Avhandlingen försvarades den 28 nov 2014 Hamed Rezaei MD. PhD. Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merBehandling av svampinfektioner i huden och naglarna
Behandling av svampinfektioner i huden och naglarna Svampinfektioner i huden och naglarna hör till de vanligaste infektionssjukdomarna hos människan. Undersökningar har visat att över en femtedel av vuxna
Läs merUtsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk
Utsatt hemmiljö och genetisk sårbarhet för drogmissbruk -Ett adopterat barn med en missbrukande biologisk förälder som han eller hon inte växte upp med löper en fördubblad risk att själv bli missbrukare,
Läs merÄr trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig
Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig Vad vet vi om fordonsavgaser och luftvägsbesvär/sjukdomar bland vuxna? Luftföroreningar påverkar luftvägarna Experimentella studier
Läs merD-vitamin. Näringsrekommendationer
THE SAHLGRENSKA ACADEMY UNIVERSITY OF GOTHENBURG D-vitamin Näringsrekommendationer Elisabet Rothenberg, docent, dietist adjungerad lektor avdelningen för klinisk näringslära, Sahlgrenska universitetssjukhuset,
Läs merMedicinsk utredning av allergi och annan överkänslighet Utredning av hudbesvär i arbetslivet
Medicinsk utredning av allergi och annan överkänslighet Utredning av hudbesvär i arbetslivet Johanna Bråred Christensson Yrkes- och miljödermatologiska mottagningen Hudkliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Läs merPollen och päldjur. -bakgrund och klinisk applicerbarhet. Komponentanalys:
Komponentanalys: Pollen och päldjur -bakgrund och klinisk applicerbarhet Jon Konradsen Barnläkare Lung och Allergimottagningen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Sensitization to food, pollen and perennial allergens
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merKoll på aknebehandling. Terapigrupp Hud Daniel Brännström
Koll på aknebehandling Terapigrupp Hud Daniel Brännström Vad a r akne? Definition Inflammatorisk sjukdom i den gemensamma utfo rsga ngen fo r talgko rtel/ha rfollikelenheten Kliniska tecken Fet hud, komedoner,
Läs merDocent & Barnläkare. Institutionen för Folkhälsa och Klinisk Medicin Enheten för Epidemiologi och Global Hälsa Umeå universitet
CELIAKI Var står vi idag? Anneli Ivarsson Docent & Barnläkare BARNVECKAN I JÖNKÖPING 2010 Institutionen för Folkhälsa och Klinisk Medicin Enheten för Epidemiologi och Global Hälsa Umeå universitet The
Läs merStartsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar
1 av 9 2009 09 17 21:22 Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar Insomnia Ett område inom sömnforskningen som har rönt stor uppmärksamhet under
Läs merD vitamin roll vid kronisk urtikaria avseende patogen, prognos och behandling
D vitamin roll vid kronisk urtikaria avseende patogen, prognos och behandling Författare: Farah Hussain ST läkare Närhälsan Älvängen vårdcentral Rapport 2018:07 Rapport 2018:07 FoU i VGR: https://www.researchweb.org/is/vgr/project/edit/247331
Läs mervid omhändertagande av patienter med atopisk dermatit i primärvården
Behandlingsrekommendationer Behandling av atopisk dermatit Läkemedelsverket genomförde i samarbete med Statens Legemiddelkontroll i Norge en workshop om behandling av atopisk dermatit den 1-2 april 1998.
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Elidel 10 mg/g kräm 8.12.2015, Version 11 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Eksem förekommer främst
Läs merArbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån
Läs merChlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner.
There are no translations available. BAKGRUND/ORSAKER Chlamydia pneumoniae (TWAR) kan orsaka såväl akuta som kroniska luftvägsinfektioner. Klamydier är små gramnegativa strikt intracellulära bakterier,
Läs merHudsjukdomar hos skolbarn. Ingrid Synnerstad
Hudsjukdomar hos skolbarn Ingrid Synnerstad Akne Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär Psykologiska och kosmetiska besvär
Läs merReflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital. Professor Ingemar Petersson. Stab forskning och utbildning SUS
Reflections from the perspective of Head of Research Skåne University Hospital Professor Ingemar Petersson Stab forskning och utbildning SUS Lessons from the past and visions for the future Systematic
Läs mer