Så fungerar tjänsten Utomlänsfakturering fakturering

Transkript

1 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering fakturering

2 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: 1.0 Innehåll Revisinshistrik... 2 Referenser Bakgrund, syfte ch effektmål Bakgrund Syfte Effektmål Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Beskrivning av tjänsten Infrmatin i fakturaunderlag Landstingens menprövning vid utlämnande av fakturaunderlag... 7 Revisinshistrik Versin Datum Författare Kmmentar 1.0 Anders Ekebacke, Malin Ljunggren Första versin Malin Ljunggren Uppdaterat titel på referensen till infrmatinsspecifikatin (utmreginal utmläns) Uppdaterat kapitel 3 enligt infrmatinsspecifikatin ch tjänstekntraktsbeskrivning (tagit brt patientens namn ch adress, ändrat vårdtillfälle till vårdkntakt) Anders Ekebacke Infgat nytt sista stycke avseende vårdkstnader för persner med skyddade persnuppgifter Anders Ekebacke Flytt av text från p 4 till p 3. Inera AB Bx Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 2/8

3 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: 1.0 Referenser Namn Dkument Länk R1 Infrmatinsspecifikatin Utmlänsfakturering Inera AB Bx Stckhlm Organisatinsnummer Sid 3/8

4 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: Bakgrund, syfte ch effektmål Bakgrund SFTI arbetsgrupp för Utmlänsfakturering gav 2016 Inera i uppdrag att genmföra en förstudie gällande en natinell digital kmmunikatinslösning. Kmmunikatinen avser vårdinfrmatin i frm av fakturaunderlag kpplat till fakturering för utmlänsvård. Slutsatsen ch rekmmendatin från Inera blev att överföra fakturaunderlag via säkra tjänster i Ineras natinella tjänsteplattfrm Syfte Tjänsten Utmlänsfakturering har tillkmmit i syfte i syfte att minimera det manuella administrativa arbete sm förekmmer vid fakturering av utmlänspatienter samt att ge landsting/reginer förbättrad möjlighet till fakturakntrll ch fakturauppföljning Effektmål Tjänstens effektmål är: Mer resurser till vårdrelaterade uppgifter genm en autmatisering av fakturaflödet. Ökad kvalitet på underlag för fakturering. Förbättrade möjligheter till kntrll ch uppföljning. 2. Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering 2.1 Beskrivning av tjänsten I ch med införandet av det fria vårdvalet har antalet utmlänspatienter i vården ökat vilket medför ett behv av effektiv fakturering mellan vårdgivande ch betalande landsting. För att underlätta fakturering mellan landsting vilka hittills haft manuella rutiner har tjänsten Utmlänsfakturering skapats. Då en patient får vård utanför sitt hemlandsting faktureras hemlandstinget, enligt fastställda prislistr, för utgifter sm uppkmmit i samband med vården. En faktura skapas av vårdlandstingets eknmisystem, medan fakturaunderlaget (sm fakturan refererar till) vilket innehåller patientuppgifter skapas vid sidan m, i en separat databas/ett system. Både faktura ch fakturaunderlag skickas till hemlandstinget. När faktura ch fakturaunderlag når hemlandstinget matchas dessa ch gdkännande för betalning görs. Relevant flöde är fakturaunderlaget vilket är markerat med mörkare range färg i flödesdiagrammet nedan. Det ljusare flödet (skapa ch skicka faktura) sker parallellt ch visas för en ökad förståelse, men hanteras vid sidan m ch är inte del i någt tjänstekntrakt i Ineras natinella tjänsteplattfrm. Inera AB Bx Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 4/8

5 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: Infrmatin i fakturaunderlag I detta avsnitt beskrivs översiktligt den infrmatin sm hanteras inm fakturaunderlag vid utmlänsfakturering ch sm skickas via Ineras tjänsteplattfrm. Mer detaljerad infrmatin ch beskrivningar återfinns i infrmatinsspecifikatinen [R1]. Vårdkstnader för persner med skyddade persnuppgifter genm kvarskrivning eller med sekretessmarkering ingår inte i tjänsten. Fakturan sm skickas parallellt (se flöde i avsnitt 2.1) hanteras separat ch skickas ej via Ineras tjänsteplattfrm. Infrmatin i fakturaunderlaget: - Övergripande infrmatin m fakturaunderlaget fakturaunderlag-id datum ch tidpunkt då fakturaunderlaget skapades fakturatyp (faktura eller kreditfaktura) fakturanummer (sm fakturaunderlaget är kpplat till) datum då fakturan utfärdades fakturabelpp (den ttala debiteringen) infrmatin m leverantör/juridisk säljare ch juridisk köpare (identitet + kntaktuppgifter) - Patientinfrmatin infrmatin m fakturaperid vid delfakturering (ex. patient vårdas över månadsgräns) Inera AB Bx Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 5/8

6 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: 1.0 patient ID (persnnummer/samrdningsnummer/reservnummer) kön enligt skatteverket länskd för flkbkföringsadress kmmunkd för flkbkföringsadress listningslandsting LMA krtnummer (för asylsökande) EU-krt nummer (för EU-medbrgare sm berättigar till vård enligt natinell prislista) - Infrmatin m betalningsförbindelse remiss-id betalningsförbindelse-id betalningsförbindelsetyp avtal (Riksavtal, Reginavtal, Mellanlänsavtal) betalningsförbindelsetyp kapitel (kapitlen i Riksavtalet) avtalspst i Riksavtalet betalningsförbindelse ersättningstyp (anges m remiss finns. Ersättning från patientens hemlandsting enligt reglerna i riksavtalet eller Ersättning från patientens hemlandsting enligt hemlandstingets kntrakt med vårdgivaren) - Infrmatin m vårdenhet sm utfört vård id ch namn på vårdenhet yrkeskd för den sm har behandlat patienten (för öppen vård) - Infrmatin m vårdinsatsen id på vårdinsats (löpande numrering inm en faktura) id på vårdkntakt öppen eller sluten vård ffentligt eller privat vård m vården var planerad eller ej typ av besök (nybesök, återbesök) besökstid (öppenvård) inskrivnings- ch utskrivningstid (sluten vård) permissinsdagar (sluten vård) vårddagar (sluten vård) diagns (huvuddiagns, bidiagns) DRG-kd + DRG-vikt åtgärdskd kpplade till sjukdmsfall läkemedels ATC-kd Inera AB Bx Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 6/8

7 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: Infrmatin m fakturerad vårdkntakt brutt + nettbelpp avdrag, rabatt, påslag patientavgift (öppenvård, erlagd öppenvård, nedsatt kategri, frikrtsgrundad indikatr, slutenvård) - Infrmatin sm anges vid kreditering referens till faktura referens till riginalfakturans fakturaunderlag referens till radnummer sm finns på riginalfakturans fakturaunderlag rsak till kreditering - Infrmatin m verksamhet - Kategrisering medicinskt verksamhetsmråde (klinikkd/specialitet) verksamhetskd vårdnivå (primärvård, länsvård, reginvård, riksvård) av prissättning (för lika typer at debiteringar) för prislista (aktuella samverkansavtal) 4. Landstingens menprövning vid utlämnande av fakturaunderlag Häls- ch sjukvårdssekretessen är sm utgångspunkt en stark sekretess. Den juridiska analysen i prjektet har emellertid gett vid handen att det finns lättnader i häls- ch sjukvårdssekretessen. Lättnaderna avser utbyte av patientrelaterade individuppgifter mellan kmmuner ch landsting för ändamålen frskning, framställning av statistik eller för administratin på verksamhetsmrådet. Sm exempel nämns i förarbetens faktureringsunderlag. Den aktuella bestämmelsen finns i 25 kap p. ffentlighets- ch sekretesslagen (OSL). Skaderekvisitet är rakt, dvs. utgångspunkten är att uppgifterna får lämnas ut för nu nämnda ändamål. Sekretess råder dck m det kan antas m patienten eller närstående kan lida men m uppgifterna röjs. En viktig del i skadeprövningen är givetvis vem sm är mttagare av uppgifterna ch m mttagaren mfattas av en straffsanktinerad tystnadsplikt. Enligt förarbetena är infrmatinsutbytet med stöd av den sekretessbrytande bestämmelsen patientadministratin ch utgör därmed en integrerad del av häls- ch sjukvården. Uppgifterna skyddas därför mt Inera AB Bx Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 7/8

8 Så fungerar tjänsten Utmlänsfakturering Versin: 1.0 åtkmst av utmstående genm häls- ch sjukvårdssekretessen berende av vilken enhet inm häls- ch sjukvårdsrganisatinen (kmmun eller landsting) sm handhar uppgifterna. Sm regel ska en myndighet göra en knkret ch individuell prövning av ett utlämnande, uppgift för uppgift. Ibland kan emellertid en sådan prcedur vara praktiskt genmförbar när utlämnande av mer mfattande pster eller vlymer av uppgifter m enskilda, vilket kan aktualiseras vid utmlänsfakturering. Myndigheten, till exempel en nämnd i ett landsting sm ansvarar för häls- ch sjukvård eller central eknmiadministratin, kan helt enkelt inte bilda sig en rimlig uppfattning m den särskilda skaderisk sm kan vara förbunden med varje enskild uppgift sm kntinuerligt tillförs patientens jurnal. I sådana situatiner får i stället en myndighet göra en schablniserad menprövning, i analgi med vad sm i förarbetena till den äldre sekretesslagen förrdas vid så kallat massuttag (prp. 1979/80:2 Del A s. 80 f.). De kunskaper sm myndigheten har m mttagaren eller mttagarna, hur dessa kmmer att hantera uppgifterna ch vilken risk för ytterligare spridning sm finns, kan då tillsammans med en bedömning av den skaderisk sm typiskt sett är förbunden med uppgifter av aktuellt slag i de allra flesta fall ge fullt tillräckligt underlag för bedömningen av m sekretessbestämmelsens skaderekvisit är uppfyllt ch sekretess därmed gäller eller inte gäller gentemt mttagaren i fråga. Hur denna prövning praktiskt ska genmföras framgår inte av förarbetena. Rättsrdningen har således överlämnat till myndigheterna att laga på bästa sätt för att upprätthålla kravet på skadeprövning vid utlämnande av samma slag av uppgifter sm sker återkmmande ch i större pster. Utgångspunkten i OSL är att menprövningen ska göras av den sm förfgar över uppgifterna, t.ex. häls- ch sjukvårdspersnalen eller annan befattningshavare inm nämnden. Dessa agerar här i rllen sm företrädare för myndigheten. Även myndigheten själv kan givetvis fatta beslut m utlämnande, t.ex. en nämnd. Det trde inte finnas några hinder för att den nämnd sm ansvarar för uppgifterna hs en vårdmyndighet att göra en schablniserad skadeprövning av det slag sm beskrivs van. Beslutet kan vidare läggas till grund för instruktiner till ett persnuppgiftsbiträde sm för vårdgivarens räkning administrerar utlämnandet. Det är lämpligt att lägga uppgiften att göra en schablniserad menprövning på en enskild tjänsteman när det rör sig m så stra mängder uppgifter. Det trde inte finnas några rättsliga hinder för att lägga "menprövningsbeslutet" till grund för återkmmande ch autmatiserade utlämnanden, förutsatt att beslutet är tillräckligt specifikt. Självklart ska beslutet följas upp med viss regelbundenhet av myndigheten i syfte att krrigera eller förhindra avvikelser från beslutet. Det underlättar m myndigheten i beslutet, sm riktar sig till den eller de sm ska verkställa beslutet, infgar instruktiner m de kntrller sm ska utföras när ett utlämnande av uppgifter aktualiseras ch där det är befgat att göra en individuell menprövning. En natinell tjänst för utmlänsfakturering sm baseras på enskilda landstings utlämnande av uppgifter kräver samrdning, därav detta regelverk sm grund för beslut hs landstingen m utlämnande av faktureringsunderlag. Inera AB Bx Stckhlm inf@inera.se Organisatinsnummer Sid 8/8