CERVIXCANCER EN LITTERATURSTUDIE OM KVINNORS UPPLEVELSER OCH SJUKSKÖTERSKANS ROLL LINDA BALA BIRGITTA ROSENGREN-REINO. e-post: postmasterhs.mah.
|
|
- Per-Erik Strömberg
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Hälsa och samhälle CERVIXCANCER EN LITTERATURSTUDIE OM KVINNORS UPPLEVELSER OCH SJUKSKÖTERSKANS ROLL LINDA BALA BIRGITTA ROSENGREN-REINO Examensarbete i omvårdnad Malmö högskola p Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet Juni Malmö e-post: postmasterhs.mah.se
2 CERVIXCANCER EN LITTERATURSTUDIE OM KVINNORS UPPLEVELSER OCH SJUKSKÖTERSKANS ROLL LINDA BALA BIRGITTA ROSENGREN-REINO Bala, L & Rosengren-Reino, B. Cervixcancer. En litteraturstudie om kvinnors upplevelser och sjuksköterskans roll. Examensarbete i omvårdnad 10 poäng. Malmö högskola: Hälsa och samhälle, Utbildningsområde omvårdnad, Efter en cervixcancer blir livet aldrig riktigt det samma. Sjuksköterskor är i en unik position för att hjälpa kvinnorna med anpassningen till de förändringar som sjukdomen drar med sig. Syftet med denna studie är att belysa kvinnors upplevda fysiska och psykiska förändring efter cervixcancer och sjuksköterskans roll i arbetet med dessa kvinnor. Metoden är en litteraturstudie baserad på elva vetenskapliga artiklar. Analysen resulterade i fem teman: sexuella aspekter, fysiska problem, psykiska besvär, sociala aspekter och sjuksköterskans roll. De patienter som fått besöka en sjuksköterska blev mindre deprimerade än de som inte fått träffa någon sjuksköterska. Slutord: Sjuksköterskan som vårdar cervixcancerpatienter ser ut att behöva mer kunskap om de fysiska, psykiska och sexuella förändringar som påverkar dessa patienter. Genom att lyfta fram dessa problem och även involvera patientens partner skulle omvårdnaden kunna förbättras. Nyckelord: Cervixcancer, omvårdnad, patientupplevelser, sexualitet, sjuksköterskans roll. 2
3 CERVICAL CANCER A LITERATURE REVIEW ABOUT WOMENS EXPERIENCES AND THE NURSE S ROLE. LINDA BALA BIRGITTA ROSENGREN-REINO Bala, L & Rosengren-Reino, B. Cervical cancer. A literature review about womens experiences and the nurse s role. Degree project, 10 Credit Points. Nursing programme, Malmö University: Health and Society, Department of Nursing, Life will never be the same after a cervical cancer. Nurses are in an unique position to help the women adjust to the changes which the illness brings. The aim of this study is to illustrate women s experienced physical and mental changes after a cervical cancer and the nurse s role in the work with these women. The Method is a literature review based on eleven scientifically articles. The analysis resulted in five themes: sexual aspects, physical problems, mental difficulties, social aspects and the nurse s role. The patients who visited the nurse where less depressed than those who didn t visit the nurse. Conclusion: Nurses who treat patients with cervical cancer can probably need more knowledge about how physical, mental and sexual changes affect these women. Nursing could improve by lighting up these problems and also involve the patient s partner. Keywords: Cervical cancer, nurse s role, nursing, patient s experiences, sexuality. 3
4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INLEDNING 4 BAKGRUND 4 Anatomi-patofysiologi 5 Epidemilogi 6 Etiologi 6 Symtom-diagnos 6 Gynekologisk cellprovtagning 7 Stadieindelning 7 Behandling 8 Kirurgi 8 Strålbehandling 9 Cytostatikabehandling 9 Biverkningar 9 Prognos 9 Patientens upplevelser av cervixcancer 9 Cervixcancer och sexualitet 10 Omvårdnad 11 Lagar och riktlinjer 11 SYFTE 12 METOD 12 Litteratursökning 12 Inklusions- och exklusionskriterier 13 Resultatanalys 13 RESULTAT 14 Sexuella aspekter 14 Fysiska problem 14 Psykiska besvär 15 Sociala aspekter 15 Sjuksköterskans roll 16 DISKUSSION 16 Metoddiskussion 16 Resultatdiskussion 18 Sexuella aspekter 18 Fysiska problem 19 Psykiska besvär 19 Sociala aspekter 19 Sjuksköterskans roll 19 SLUTORD 20 Förslag till fortsatt forskning 20 REFERENSER 21 BILAGOR 24 4
5 INLEDNING Denna studie handlar om kvinnors upplevelser efter behandling av cervixcancer. Cervixcancer är en av de vanligaste cancerformerna i världen, speciellt i utvecklingsländer (Gottlieb & von Schultz, 2004). Det är en cancer som drabbar många kvinnor och det känns därför relevant att studera just detta ämne. Vad som är intressant är hur livssituationen påverkas. Sjuksköterskan har en viktig roll i detta skede då kunskap om problemet är viktigt för att kunna inta en stödjande roll och kunna erbjuda olika möjligheter för dessa kvinnor att åter känna livskvalitet. Individer reagerar olika på en allvarlig sjukdomsdiagnos. Cancer är en diagnos som inte bara ses som ett livshotande besked utan också ett besked som sätter hela tillvaron ur balans (Leander, 2005). Kvinnor som får sin diagnos cervixcancer genomgår både en fysisk och en psykologisk process. De tvingas att hantera känslor som hjälplöshet, osäkerhet och rädsla. Diagnosen innebär även ett hot mot kvinnans sexuallitet (McMullim, 1992). Behandlingen kan vara en påfrestande tid men kvinnorna känner ofta en lättnad eftersom något aktivt görs mot sjukdomen. De har även en regelbunden kontakt med sjukvården (Leander, 2005). Det är lätt att känna sig utelämnad när behandlingen är avslutad och många blir rädda för kroppsliga symtom. Kvinnorna kopplar gärna ihop symtomen med sjukdomen. De upplever att det kan vara svårt att avgöra om symtomen är något som behöver läkarbesök. När behandlingen är avslutad börjar en påfrestande tid för många kvinnor och omgivningen förväntar sig ofta att allt ska vara som vanligt, det vill säga att livet ska bli som före cancern. Om anhöriga och vänner inte längre orkar lyssna och relationen börjar avta kan kvinnan känna sig både ensam och oförstådd. Det är vanligt att kvinnan känner oro för framtiden och för att sjukdomen ska komma tillbaka. Därför är det viktigt att komma ihåg att de svåra känslorna inte försvinner när behandlingen är avslutad (a a). BAKGRUND Cancer kommer från latinets kräfta och är ett samlingsnamn för maligna tumörer. Namnet visar på en tumör som sprider sig långsamt och fäster sig i de normala vävnaderna (NE, 2005). I Sverige upptäcks de flesta fall av cervixcancer i ett tidigt stadium, när cancern är begränsad till livmoderhalsen och övre delen av slidan. Cervixcancer har ofta en långsam utveckling och kan ta år att utvecklas från förstadier till cancer. Det är den unga kvinnans cancer och är vanligast bland kvinnor i åldrarna år men drabbar även kvinnor över 70 år (Vårdguiden, 2006). Det är dock ovanligt att kvinnor under 25 år drabbas (Weström, 2005). 5
6 Anatomi Patofysiologi Cervixcancer uppkommer i den nedre delen av livmodern som mynnar i slidan. Figur 1. Anatomisk bild på kvinnans reproduktionsorgan. Ur Fakta om livmoderhalscancer (2005). Cancern uppstår oftast i skivepitelet, men även i adenokarcinom. Skivepitelet är cellagret som sitter på livmodertappens slemhinna (Leander, 2005). Den vanligaste typen är cancer i skivepitelet som utgör %. Adenokarcinom (cancersvulst i en körtel) har sitt ursprung i körtelepitelet i cervixkanalen och utgör % av fallen (Sorbe & Frankendal, 2000). Adenokarcinom har blivit vanligare under senare år, relaterat till att skivepitelcancer lättare kan förebyggas (Gottlieb & von Schultz, 2004). Cervixkanalens yta täcks av ett cylinderepitel som är slemproducerande. I transformationszonen möts cervix och en del av epitelen (Weström, 2005). Transformationszonen är området där vävnadsnybildningen sker, den pågår under flera år. Det är när vävnaden mognat ut som den består av skivepitel. Transformationszonen är skarpt markerad och ligger i närheten av den yttre modermunnen. Placeringen kan ha en hormonell påverkan, då den förskjuts en bit in i cervixkanalen. Malign utveckling i cervix börjar i de flesta fall i celler i anslutning till transformationszonen (a a). Med åren dras transformationszonen upp i cervixkanalen och från 35 års ålder kan den inre begränsningen inte alltid ses (Gottlieb & von Schultz, 2004). Figur 2. Patofysiologisk bild på epitelförändringar. Ur Gottlieb & von Schultz (2004 s 154). 6
7 Epidemiologi Cervixcancer i världen skattades år 2000 till Varje år insjuknar kvinnor i världen (Svanström, 2003). Incidensen varierar kraftigt mellan olika kontinenter och enskilda länder, liksom mellan olika etiska befolkningsgrupper till exempel svarta och vita i USA. Bland kvinnor från lägre socioekonomiska samhällsgrupper är incidensen högre. Cervixcancer är vanligare bland svarta och latinamerikaner än bland vita i USA. Bland kvinnor som inte fött barn eller som inte varit sexuellt aktiva är cervixcancer sällsynt. Den högsta incidensen av cervixcancer påträffas i Latinamerika, Afrika samt Indien. Lägsta incidenstalet uppvisas i Israel. Faktorer som rör livsstil och övriga omgivningsfaktorer är av stor betydelse för uppkomsten av cancern. I andra industriländer i väst, där väl utvecklad sjukvård och gynekologiska hälsokontrollsystem finns, har även en incidensminskning registrerats. I Sverige ligger cervixcancer först på 15:e plats av all kvinnlig cancer (Sorbe & Frankendal, 2000). Dödligheten i Sverige är högst i de äldsta åldersgrupperna, från 70 år och uppåt. Den årliga dödligheten har sjunkit till färre än 150 kvinnor, och denna minskning anses ha samband med att kvinnor regelbundet kallas till gynekologisk cellprovstagning diagnostiserades 477 kvinnor i cervixcancer, vilket utgör 2,1 % av all cancer (Leander, 2005). Etiologi En möjlig etiologisk faktor för uppkomst av cervixcancer är sexuellt överförda infektioner. Ett virus som har tilldragits störst intresse under senare år är vårtviruset humant papillomavirus (HPV) som sprids sexuellt. Det finns över 70 olika kända typer av HPV-virus (Sorbe & Frankendal, 2000). HPV är mycket smittsamt med en prevalenstopp mellan 16 och 25 år. Durationen av infektionen är vanligen 2-3 år och läker i de flesta fallen ut spontant. Vissa kvinnor kan få en bestående infektion som kan leda till cellförändringar och slutligen en cancer. HPV subtyperna 16 och 18 är onkogena och mest frekventa vid cervixcancer, där 16 visar sig i 60 % av skivepitelcancer och 18 visar sig i 50 % av adenokarcinom. Dessa subtyper är vanligast förekommande vid invasiv cancer och misstänks inducera en malign transformation genom bindning till och inhibering av vissa tumörsuppressorgener. Tänkbara orsaker och kända risker vid cervixcancer är tidig sexualdebut, stort antal olika sexuella partners, antal partners före 20 års ålder, prostituerade, många graviditeter, tidig första graviditet, rökning samt genital cancer. Enligt (a a) har en studie gjorts av WHO som påvisat en dubblerad risk vid mer än 8 års p- pilleranvändning, med störst effekt på adenokarcinom. Symtom - diagnos I tidiga stadier är sjukdomen symtomfri eller ger symtom i form av flytningar och vid avancerade stadier blödningar (Olsson, 1996). Dessa blödningar är ofta samlagsrelaterade eller efter toalettbesök (Sorbe & Frankendal, 2000). Precancerösa epitelförändringar på cervix är ofta symtomlösa, medan invasiv cervixcancer ger upphov till kontaktblödning (Gottlieb & von Schultz, 2004). Kontaktblödning som uppkommer på grund av defekation, lyft eller vid ökad bukpress är relativt sällsynt men kan förekomma. Det är vid ökad bukpress som uterus och cervix skjuts ner i vagina, där en stor skör tumör kan ge ifrån sig en liten ytblödning. Den lokala sprid ningen är nedåt i vagina, lateralt in i kardinal- och sakrouterinligament. Tumören når så småningom de laterala benbegränsningarna och uretärerna. I slutstadierna av sjukdomen förekommer uremi. Vid engagemang av benbegränsningarna i bäckenet, uppstår ett svårbehandlat smärttillstånd (Gottlieb & von Schultz, 2004). I dessa avancerade fall kan även ven- och lymfstas i nedre extremiteterna ses. Undantagsvis kan tumören spridas mot blåsa eller rectum, vilket 7
8 leder till dysuri, hematuri och rektalblödningar (a a). Cytologi är en mer tillförlitlig metod att upptäcka förstadier till cervixcancer, cervikal intraepitelial neoplasi (CIN I-III), än att diagnostisera en redan etablerad invasiv cancer. En redan etablerad invasiv cancer måste kännas igen på annat sätt, eftersom falskt negativ cytologiprov kan förekomma. Vid CIN I och II bör kolposkopi och riktad provexcision användas. Vid CIN III, carcinoma in situ och i de fall där hela transformationszonen inte kan överskådas kolposkopiskt rekommenderas en diagnostisk konisation. Cancerdiagnosen ställs alltid med provexcision och histopatologisk vävnadsanalys som kan kompletteras med finnålsbiopsi och cytologi av tumörmisstänkta vävnader eller lymfkörtlar. Analys av DNA kan göras med hjälp av specialprover (Sorbe & Frankendal, 2000). Gynekologisk cellprovstagning Cervixcancer kan förebyggas med hjälp av screening, där förstadier ofta upptäcks (Fakta om livmoderhalscancer, 2005a). Vaginalcytologisk screening (cellprov, cytologprov, smear) har pågått sedan 1960-talet i Sverige. I Socialstyrelsens riktlinjer i Gottlieb & von Schultz (2004) anges att cellprovskontroll ska ske vart tredje år i åldrarna år och var femte år i åldrarna år. Det är främst utvecklingen av skivepitelcancer, som kan förhindras genom upptäckt av förstadier. Kvinnor som har haft normala prover behöver inte genomgå tätare kontroller än var tredje år. Det finns ingen anledning att ta cellprov för screening om kvinnan är yngre än 23 år eller aldrig haft samlag. Vid synliga förändringar, ger riktad biopsi säkrare besked (Gottlieb & von Schultz, 2004). Detta program görs för att skydda kvinnor mot att cervixcancer uppstår. En del kvinnor väljer att avstå, vilket kan medföra att en cervixcancer utvecklas utan deras vetskap (Sorbe & Frankendal, 2000). Genom användning av kondom vid samlag, minskar risken att drabbas av virusinfektioner, och därmed minska risken för cervixcancer (Vårdguiden, 2006). I framtiden kan tester för HPV virus förbättra screening av cervixcancer (Fakta om livmoderhalscancer, 2005b). Stadieindelning Den preoperativa utredningen omfattar en stadieindelning enligt FIGOs kriterier i Sorbe & Frankendal (2000) (se tabell 1). FIGOs kliniska stadieindelning vid livmoderhalscancer beskriver tillåtna undersökningar som klinisk undersökning, gynekologisk undersökning med cytoskopi och proktoskopi eller rektoskopi. Undersökningar som ingår i utredningen är lungröntgen, skelettröntgen, kolonröntgen och urografi. Den gynekologiska undersökningen utförs i narkos, som bimanuell palpation av bäckenorganen. Även cytoskopi och proktoskopi eller i vissa fall rektoskopi kan utföras samtidigt. För att utesluta ureterstas genomgår patienten en urografi vars resultat kan påverka stadieindelningen. MR-undersökning är sannolikt den bästa undersökningsmetoden vad avser tumörutbredningen i bäckenet samt vid misstanke om tumörrecidiv. Förstorade lymfkörtlar ska alltid finnålspunkteras. Stadieindelning med tillhörande undersökningar och uppläggningen av behandlingsplan bör utföras av specialist vid gynekologisk onkologi på regionklinik (a a). 8
9 Tabell 1. Stadieindelning av cervixcancer enligt FIGO. Stadium Definition IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 Mikroinvasiv cancer, mikroskopisk diagnos Stromainvasion = 5 mm och bredd = 7 mm Mikroinvasiv cancer med minimal stromainvasion = 3 mm djup, = 7 mm bredd Mikroinvasiv cancer med klar stromainvasion >3 mm men = 5 mm djup, =7 mm bredd Invasiv cancer med begränsning till cervix och > 5 mm tromainvasion Makroskopisk tumör =40 mm Makroskopisk tumör >40 mm IIA Utbredning till vagina (över 2/3) IIB Utbredning till parametrium IIIA Utbredning till vagina (nedre 1/3) IIIB Utbredning till bäckenvägg eller hydronefros IVA IVB Överväxt på blåsa eller rectum eller utbredning utanför bäckenet Fjärrmetastasering Hämtad ur: Sorbe & Frankendal (2000, s 238). Behandling Vilken behandling som används beror på tumörens stadium och typ, samt patientens ålder och allmäntillstånd. De olika behandlingarna som finns att tillgå är kirurgi, strålbehandling och cytostatika eller en kombination av dessa (Weström, 2005). CIN grad I-III samt cancer in situ, behandlas lämpligen med konisation med laserteknik. Vid konisation tas hela transformationszonen bort med marginal. Stadium IA behandlas i med enkel hysterektomi. För unga kvinnor som önskar bevarad fertilitet, kan i vissa fall en konisation vara tillräcklig, men kräver skärpt efterkontroll. För kvinnor som ej är lämpliga för kirurgi kan intrakavitär strålbehandling (brakyterapi) vara en effektiv och skonsam behandlingsmetod. Vid stadium IB finns två lämpliga behandlingsmetoder: primär radiologisk behandling med kombinerad extern strålbehandling mot bäckenet och intrakavitär strålbehandling eller Wertheim-meigs. Kirurgiska behandlingsalternativ erbjuder de största fördelarna hos premenopausala kvinnor, där ovarial- och vaginalfunktionen bibehålls. Följderna av den kirurgiska behandlingen innebär vaginal förkortning, denervering av vävnaderna runt vagina, blåsa och rectum. Tumörstorlek är en viktig prognosfaktor i stadium IB vid kirurgiskt behandling. Stadium IIA och högre stadier behandlas bäst med primär strålbehandling (Sorbe & Frankendal, 2000). Kirurgi Wertheim-meigs är en utvidgad radikal hysterektomi som kombineras med en utrymning av lymfkörtlarna längst bäckenkärlen. En riktlinje är att minst 20 stycken lymfkörtlar brukar avlägsnas (10 stycken från vardera sida). Vid avancerade lokala tumörer utan några tecken på lymfkörtelengagemang görs en bäckenexenteration. Finns tre typer av bäckenexenteration, främre, bakre och total. I den främre avlägsnas urinblåsa, den bakre avlägsnas rectum och i den 9
10 totala tar man både bort urinblåsa och rectum (Berglund, 1999). En kvinna med stark önskan att bevara sin fruktsamhet kan i vissa fall få gjort en mindre omfattande operation, så kallad trachelektomi. Det innebär att större delen av livmoderhalsen tas bort, och en tråd sätts in för att hålla ihop den förkortade livmoderhalsen. Kvinnor som blir gravida efter en genomgången trachelektomi, har ökad risk för missfall eller för tidig förlossning (a a). Strålbehandling Vid cervixcancer kombineras ibland strålning och kirurgi. När kirurgi inte är möjligt kan strålbehandling vara ett alternativ. Både inre och yttre strålning kan användas vid cervixcancer. Yttre strålbehandling pågår i några minuter och ges fem dagar i veckan, i fem till sex veckor. Behandlingen är smärtfri. Vid inre strålbehandling förs en hylsa in i slidan eller livmodern och en strålkälla placeras i hylsans hålighet. Denna hylsa ligger kvar i kroppen allt från några minuter till 15 timmar. Strålbehandlingen sker liggandes i ett strålsäkert rum. Fördelen med inre strålbehandling är att stråldosen i tumörområdet blir hög och den friska vävnaden omkring får en betydligt lägre stråldos (a a). Cytostatikabehandling Cytostatika är ett läkemedel som angriper celler i celldelningsprocessen. Oftast kombineras olika cytostatika eftersom de olika preparaten stör celldelningen på olika sätt. Cytostatika ges vanligtvis intravenöst (a a). Biverkningar Trötthet är vanligt förekommande under strålbehandling. Patienterna bör ta det lugnt och vila. Bland de vanliga akuta biverkningarna efter strålbehandling ses bland annat gastrointestinala besvär i form av diarré, uppkördhet och gasbildning. Inom ett par veckor efter avslutad behandling avtar diarrén. Urinblåsbesvär i form av urinträngningar och sveda är vanligt (Cervixcancer och cervixdysplasi, 2000). Prognos Vid CIN cancer in situ och stadium IA finns det en mycket god prognos med 100% 5-års överlevnad. Lika så stadium IB har en god prognos med 90% 5-års överlevnad. Stadium II har en relativt god prognos med 60-70% 5-års överlevnad. Stadium III har en dålig prognos med 35-40% 5-års överlevnad. En palliativ behandling inriktas på stadium IV som har en mycket dålig prognos. Dåliga prognostiska tecken vid cervixcancer är tumörnekros, infektioner och anemi (Sorbe & Frankendal, 2000). Patienters upplevelser av cervixcancer Efter en cancersjukdom blir livet aldrig riktigt det samma. En kvinna som genomgått en större operation eller behandling i underlivet ställs inför uppgiften att hitta tillbaks till sin egen lust och längtan. Det kan ha hänt mycket med kroppen som kvinnan behöver vänja sig vid som att lära sig att ta upp den sexuella samvaron igen. Efter strålbehandlingar och operationer i underlivet finns det en risk att slidan blir kortare och slidans översta del får sammanväxningar. Förkortad slida och torra slemhinnor kan verka hämmande innan kvinnan har lärt sig hur hon ska göra för att förbereda sig att ta upp den sexuella samvaron igen (Leander, 2005). Kvinnligheten sitter ju i både kropp och själ, hjärta och hjärna (a a s 28). 10
11 Kvinnorna förknippade livmodern med sin kvinnlighet och känner oro över att en kroppsdel bortopererades och vad den förändringen innebär (Ejd, 2006). Wenzel m fl (2005a) har studerat livskvaliteten hos kvinnor som överlevt cervixcancer. Nästan hälften av deltagarna var rädda för en andra cancer. De kände också oro över sjukdomen som kvarstod trots att de var friska. Vissa tecken på oro uppkom i relation till yngre åldrar, mindre stöd, reproduktiva aspekter och sämre mental och andlig hälsa. Kvinnorna hade sämre sexuell funktion i form av obehag som t ex smärta vid samlag och orgasmproblem. Det tyder på att de fall som uppga v problem med sexuell funktion även uppgav sämre livskvalitet. Bekymmer över reproduktionen visas vara relaterade till sorgen över oförmågan att bära barn, oförmågan att öppet diskutera fertilitetsfrågan och sorgen över att inte få barn. 69 % av kvinnorna uppger att de skulle vilja ha rådgivning i samband med diagnosen. 59 % uppgav att de skulle gå löpande på rådgivning för att ta upp överlevnadsfrågor (a a). Att berätta för andra om sin cancer kan vara svårt. Det är ändå viktigt att de närmsta informeras om diagnos, behandling och hur kvinnan känner sig för att lättare kunna visa förståelse och ge stöd. Det kan vara en fördel att gå två till läkarbesöket eftersom det blir lättare att diskutera det som sagts och fånga upp och bearbeta all information. Att träffa andra i samma situation kan vara ett stöd (Leander, 2005). Cervixcancer och sexualitet Sexualiteten och den reproduktiva förmågan påverkas vid gynekologisk cancer. Konsekvenser av behandlingen kan leda till stora psykosociala påfrestningar under behandlingstiden och lång tid därefter. Det är ej ovanligt att kvinnorna får en förändrad kroppsuppfattning, minskad självkänsla, känner oro, ångest och depression. Sjuksköterskan bör beakta alla dessa aspekter vid omhändertagandet av patienter med cervixcancer. I Västra sjukhusregionen har en sjuksköterskegrupp utarbetat ett omvårdnadsprogram för patienter med gynekologiska tumörsjukdomar, då vikten av kontinuitet mellan läkare, sjuksköterska och patient betonas (Cervixcancer och cervixdysplasi, 2000). Kvinnorna skulle vilja ha information i samband med operation och efterföljande förändringar. Informationen om sexualitet har varit dålig även om kvinnan själv har ställt frågorna (Ejd, 2006). Genom samtal, information om diagnos och trolig behandling kan kvinnan med cervixcancer och hennes partner få en bättre förutsättning till socialt och sexuellt samliv. Männen upplever ofta att sjukdomen och behandlingen inverkar negativt på samlivet. Många män vittnar om rädsla att visa sig sexuellt intresserad för att deras partner inte ska känna sig pressade till att återuppta samlivet. Det är lätt att mannen känner sig ensam och utelämnad (Cervixcancer och cervixdysplasi, 2000). Vägen till ett fungerande sexualliv är svårt. Det kan finnas en del fysiska faktorer som kan hindra. Fysiska faktorer som förkortad vagina kan ha en negativ inverkan på samlivet men med hjälp av att kvinnan använder sig av till exempel glidmedel på de stora blygdläpparna och insidan av låren samt hålla låren ihop under samlaget kan samlivet förbättras. Vaginaldilator rekommenderas till de flesta patienter efter strålbehandling, eftersom den förlänger slidan på ett skonsamt sätt. Dilator tillsammans med glidmedel flera gånger per vecka förhindrar utvecklingen av ärrbildning då vävnaden läker efter strålbehandling. Denna process pågår under flera år (a a). 11
12 Oron över att återuppta sin sexuella aktivitet efter strålbehandling är ofta orsakad av pressen som kvinnan själv känner angående att kunna tillfredställa sin partner (Cervixcancer och cervixdysplasi, 2000). Kvinnan kan själv utforska sin egen förmåga att uppskatta sex genom att börja med självstimulering. Om kvinnan själv kan framkalla en orgasm kan hon konstatera att cancerbehandlingen inte förändrat deras sexuella svar på stimuli. Sexuella tankar och känslor har alla av eller till. Genom att föra dagbok på uppgifter om sexuella tankar kan sexuell lust verklighetsförankras (a a). Omvårdnad Omvårdnad bör planeras utifrån en helhetssyn eftersom hälsa och sjukdom innehåller fysiologiska, psykologiska och sociala delar (Jahren Kristoffersen, 1998). Enligt kompetensbeskrivningen för sjuksköterskor (SOSFS 1995:5) ska sjuksköterskan ha ett etiskt förhållningssätt och en helhetssyn. Det finns en värdegrund om en humanistisk människosyn. Sjuksköterskan ska ta till vara patienter och anhörigas erfarenheter, tillsammans med andra kollegers erfarenheter och kunskaper för att kunna bidra till en helhetssyn (a a). Enligt McMullin (1992) är cervixcancer en sjukdom som kan väcka starka känslor som oro och rädsla. Sjuksköterskor har genom sin unika position en möjlighet att förse patienter med resurser som är nödvändiga för att underlätta anpassningen till de förändringar som sjukdomen drar med sig. Dessa kvinnor behöver bli bemötta som enskilda individer med enskilda behov. Generellt är sjuksköterskan mer trygg och kunnig i omvårdnad som berör fysiska symtom och mindre trygg i omvårdnad som berör den psykologiska stress dessa kvinnor möter. Det finns behov av en medvetenhet och känslighet av de bekymmer som kommer kvinnorna till mötes efter diagnosen. Genom att utveckla en god terapeutisk relation till patienten kan patient och sjuksköterska arbeta tillsammans för en positiv upplevelse som kan bidra till en lösning och fortsättning av den tidigare livsstilen. Under anpassningstiden finns det risk att kvinnorna inte ställer diagnos- eller behandlingsspecifika frågor, vilket kan bero på att de faktiskt inte vet vad de ska fråga om. Här kan sjuksköterskan minska missuppfattningar, rädsla och ångest genom att ge god och faktisk information till patienterna (a a). Från början vill många kvinnor ha mycket information om cancersjukdomen, medan en del kvinnor väljer att avstå. Ofta kommer patienterna till en punkt där de känner att de inte orkar ta emot mer information. Det är viktigt att själv få möjlighet att välja vilken information kvinnan vill ha (Leander, 2005). De kvinnor som får adekvat information är mer optimistiska gentemot livet Sjuksköterskor behöver erkänna att sexualiteten är kärnan till livskvalitet och ta ansvar för den sexuella rehabiliteringen av patienter med cervixcancer. Ibland behöver sexuell rehabilitering inte vara mer än att tillåta patienten att tänka och utrycka sina sexuella funderingar. Detta är inte speciellt tidskrävande och det behövs inte specialkompetens i sexuella frågor. Sexualitet behöver bara betraktas som en integrerad del av kvinnans liv och individualitet (McMullin, 1992). Lagar och riktlinjer Sjuksköterskans arbetsområde styrs av lagar och riktlinjer som bland annat tas upp i Socialstyrelsens allmänna råd, SOSFS 1993:17 om omvårdnad inom hälsooch sjukvården och Hälso- och sjukvårdslagen SFS 1982:
13 I Socialstyrelsens allmänna råd, SOSFS 1993:17 om omvårdnad inom hälso- och sjukvården anges vikten av att vårdpersonalen ser patienten ur ett helhetsperspektiv och inte enbart koncentrera sina insatser på sjukdomstillståndet. Detta innebär en möjlighet för patienterna att samverka med vårdpersonalen men även tillvarata de egna resurserna. All omvårdnad vilar på vetenskap och beprövad erfarenhet, liksom all annan hälso- och sjukvårdande verksamhet (a a). Syftet med omvårdnad är att stärka hälsa, förebygga sjukdom och Bevara hälsa utifrån patientens individuella möjligheter och behov, minska lidande samt ge möjligheter till en värdig död (a a) I Hälso- och sjukvårdslagen, 1982:763 2 a finns de krav som ställs på Hälsooch sjukvården. Vården ska vara av god kvalitet och tillgodose patientens behov av trygghet och att behandlingen ska bygga på respekt patientens självbestämmande och integritet. Behandlingen ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. 2 b tar upp att patienten ska få individuell anpassad information beträffande deras hälsotillstånd och de metoder för undersökning, vård och behandling som finns (a a). SYFTE Syftet med denna studie är att belysa kvinnors upplevda fysiska och psykiska förändring efter cervixcancer och sjuksköterskans roll i arbetet med dessa kvinnor. METOD Den valda metoden är en litteraturstudie, vilket innebär en sammanfattning av tidigare forskning inom ett område. Forskningsproblem ligger till grund för ett sammanhang eller ett projekt (Polit & Beck, 2004). Plan för litteratursökning gjordes enligt Willman m fl (2006). En identifiering av tillgängliga resurser utfördes, som bland annat innefattade vilken tidsram studien skulle vara avslutad inom och vilket material som fanns att tillgå (a a). Litteratursökning Databasen PubMed erbjuder artiklar som berör det medicinska området och ansågs som relevant källa för artikelsökning. I sökningsstrategin diskuterades vilka sökord och MeSH-termer som var relevanta till sökningen, relaterat till vår studie, vilket redovisas i tabell 2. Litteratursökningen började med en översyn av titlar och läsning av ett stort antal abstracts. Därefter gjordes en granskning av ett tjugotal utvalda artiklar i fulltext enligt Polit & Beck (2004) (se bilaga 2). De artiklar som var relevanta för föreliggande studie kvalitetsbedömdes enligt bilaga G och H i Willman m fl (2006). Sammanlagt har elva artiklar använts som ansågs bäst besvarar syftet. 13
14 Tabell 2: Artikelsökning i databas PubMed. Sökord: MeSh Antal träffar Antal använda Datum # 1 Uterine Cervical Neoplasms AND Family # 2 Uterine Cervical Neoplasms AND Psychosocial # 3 Uterine Cervical Neoplasms AND Nursing # 4 Uterine Cervical Neoplasms AND Nurse s Role # 5 Genital Neoplasms, Female AND Nurse s Role Limits : Title/Abstract ; English ; Humans ; Cancer Tabell 3. Översikt av de studier som kvalitetsgranskats och bedömts vara relevanta för fortsatt granskning. Typ av Författare Antal Område Kvalitet arikel personer MC Booth m fl Sjuksköterskerollen II KL Butler m fl Sexuell funktion I T De Groot m fl Psykosociala effekter II KL Fitzsimmon m fl Sjuksköterskerollen II KL Hawighorst-Knapstein m fl Livskvalitet II MC Jensen m fl 2003a 173 Sexuell funktion II RCT Jensen m fl 2003b 118 Sexuell funktion/vaginala förändringar II KT Klee m fl 1999a 118 Fysiska symtom efter strålning II KT Klee m fl 1999b 118 Psykologiska/sociala effekter II MC Ohara-Hirano m fl Mental hälsa/socio-psykologiska inplikationer I KL Wenzel m fl Reproduktiv oro I KL=Studie med kvalitativ metod. KT=Studie med kvatitativ metod MC=Multicenter RCT=Randomiserad studie med kontrollgrupper T= Tvärsnittsstudie Bedömning av kvalitet I=medelgod kvalitet II=Hög kvalitet Utformning enl SBU (1999, s 50), modifierad av författarna. Inklusions- och exklusionskriterier Sökningen begränsades till endast engelskspråkiga artiklar. För en bredare bild av de livskvalitetsförändringar som drabbar kvinnor med cervixcancer, inkluderades studier med kvinnor i oavsett åldersgrupper. Ett stort antal artiklar berörde screening. Dessa exkluderades liksom samtliga artiklar vars titel eller abstract berörde prevention. Vid artikelgranskningen gjordes en begränsning till 10 år gamla studier. Endast en artikel berörde kultur och exluderades på grund av för lite material att tematisera. Resultatanalys Analysen gjordes av båda författarna var för sig för att kunna diskutera olika uppfattningar av materialet. Därefter analyserades resultatet gemensamt. De ord som beskrev kvinnornas upplevelser skrevs ned och grupperades. Det var ord som smärta, samlagsproblem, bristande lust etcetera. Ord som hade gemensamma drag samlades i olika grupper. För de ord som var diffusa diskuterades gränsdragning och tillhörighet. Grupperna namngavs och bildade resultatet som övergripande handlar om olika förändingar som uppkommer efter olika behandlingar av cervixcancer. 14
15 RESULTAT Resultatet bygger på analyser av elva vetenskapliga artiklar och redovisas under följande teman: sexuella aspekter, fysiska symtom, psykiska besvär, sociala aspekter och sjuksköterskans roll. Sexuella aspekter Vid cervixcancer drabbas kvinnorna av en del sexuella problem efter behandling. Dessa är orgasmproblem, reducerad vaginastorlek, dyspareuni, lubrikationsproblem, samlagsbesvär, minskad sexuell aktivitet eller vaginala problem (Jensen m fl 2003a, Jensen m fl, 2003b, Hawighorst-Knapstein m fl 2004, Wenzel m fl, 2005b). Enligt Jensen m fl (2003b) hade kvinnorna 5 veckor efter en radikal hysterektomi kraftigt påverkad förmåga att fullfölja ett samlag och de var otillfredsställda med sexlivet. Trots detta hade 40 % av patienterna någon form av sexuell aktivitet. Under de första 3 månaderna led kvinnorna av allvarlig dyspareuni. Reducerad vaginalstorlek hade en negativ effekt på samlag under 6 månader efter operation och allvarliga orgasmproblem höll i sig under denna tid. Kvinnorna uppgav att deras partner hade mindre sexuellt intresse men även de själva var mindre intresserade av intimitet 18 månader efter operation. 2 år efter radikal hysterektomi var kvinnorna fortfarande inte symtomfria. De hade lite eller inget sexuellt intresse och led av lubriktionsproblem men ändå var det relativt få kvinnor som fortfarande led av allvarlig dyspareuni. Generellt hade kvinnorna tiden efter operationen problem med avslappning efter sex (a a), vilket bekräftades av Hawighorst- Knapstein m fl (2004) studien där sexuella problem var det största problemet efter kirurgibehandling (a a). De kvinnor som genomgått strålbehandling hade mindre eller inget sexuellt intresse, lubrikationsproblem, måttlig till allvarlig dyspareuni, otillfredsställelse med sexlivet, orgasmproblem och oförmåga att genomföra samlag (Jensen m fl, 2003a). Direkt efter strålbehandlingen var det flera av partnerna som hade mindre eller inget sexuellt intresse men antalet sjönk till 40 % av partnerna 3-24 månader efter behandling. Kvinnor som fått strålbehandling hade fortfarande sexuell dysfunktion och lätt dyspareuni med vaginala problem relaterade till samlag 2 år efter avslutad behandling. Ihållande orgasmproblem och ökad oförmåga att genomföra samlag kan leda till att kvinnor riskerar bli sexuellt inaktiva. En minskning av den sexuella frekvensen avtog från 1-2 gånger i veckan innan strålbehandling till 1-2 gånger i månaden efter behandling. Även här hade partnerna mindre sexuellt intresse jämfört med tiden innan strålbehandling (a a). Kvinnorna som överlever cervixcancer kan få problem med reproduktionsförmågan, vilket kan leda till att kvinnorna känner både ilska och sorg över att aldrig kunna föda (Wenzel m fl, 2005b). Fysiska problem Kvinnor som fick strålbehandling besvärades av fysiska problem som illamående, aptitlöshet och smärta (Hawighorst-Knapstein m fl 2004, Klee m fl, 1999a). Smärtsymtomen var diffusa till en början men förbättrades under 1-2 år (Klee m fl, 1999a). Trötthet, svaghet och behov av vila var mer påtagliga direkt efter behandling men minskade efter tre månader. Efter behandling kunde patienterna drabbas av både gastrointestinala- och urologiska besvär. En minoritet besvärades 15
16 mycket av diarré medan andra inte besvärades alls (Klee m fl, 1999a). I Ohara- Hiranos m fl (2004) studie där kvinnorna genomgått radikal hysterektomi, total hysterektomi, strålbehandling och cellgifter hade 25 % av patienter svårt att tömma tarmen och 29 % av patienterna hade miktionsstörningar (a a). Problem i form av frekventa miktioner och smärta eller ömhet vid miktion var ihållande (Klee m fl, 1999a). De patienter som hade allvarliga miktionsproblem blev bättre under de första sex månaderna efter behandling medan de patienter som uppgett att de inte hade några problem började utveckla symtom (a a). En jämförelse mellan kvinnor med cervixcancer och deras manliga partner visade att kvinnorna erfor generellt sett mer sjukdomsefterhängsenhet och sjukdomsintrång i relationen och intimiteten än männen (De Groot m fl, 2005). Psykiska besvär Strålbehandling av cervixcancer ger psykologiska symtom i form av depression och oro % av kvinnorna kände sig spända och irriterade (Klee m fl, 1999b). De Groot m fl (2005) gjorde en studie på patienterna och deras manliga partners som visade att oron över pågående cancer generellt sett inte skilde sig mellan patienterna och deras manliga partner. De paren med en cancer i tidigt stadie var mer oroliga över sjukdomen än de par vars cancer var mer avancerad. Oron var störst i relation till prognosen och kommunikationen med vårdteamet (a a). Studien Ohara-Hirano m fl (2004) visar att de patienter som inte känner oro känner sig mindre deprimerade och kvinnor med stark smärta känner sig mer deprimerade. Sociala aspekter Patienternas förmåga till coping och framtidsplanering ökade successivt efter strålbehandling och förmågan att klara av sin situation höll sig relativt stabil under tiden (Klee m fl, 1999b). Stor del av kvinnorna med gynekologisk cancer uppgav att de själva fick vara ett stöd för både familj och vänner så att de kunde prata om och hantera cancern. Ogifta kvinnor hade det svårare än kvinnor som var i ett förhållande (Butler m fl, 1998). It proved to be the end of our relationship, as (partner) and we went our separate ways within a year. The trauma of cancer and the hysterectomy put too much strain on our young relationship (a a s 689) Många kvinnor som hade långa förhållande kände att erfarenheten av sjukdomen hade en positiv effekt på dem (a a). At night, if he notices that I m awake or not feeling good, he just reaches out to hold my hand or something like that (a a s 689) Andra kvinnor var beskyddande genom att de gick till läkaren själv och sedan valde vilken information de ville dela med sin partner för att de inte skulle bli upprörda (Butler m fl, 1998). Detta bekräftades av De Groot m fl (2005) som uppger att kvinnor som nyligen avslutat behandling, kände oro i sin relation till sin partner, relationen till andra människor och i kommunikationen med vårdteamet (a a). Enligt Klee m fl (1999b) kunde patienterna efter strålbehandling behöva hjälp med dagliga aktiviteter. Förmågan att utföra hushållsarbete förbättrades långsamt. 16
17 Det sociala livet beträffande familjeliv och förmågan att åka och besöka människor omkring sig återgick till normalt en månad efter strålbehandling. Av de patienter som arbetade i slutet på strålbehandlingen hade 73 % av kvinnorna återgått till sitt arbete efter 2 år (Klee m fl, 1999b). Sjuksköterskans roll Booth m fl (2003) jämförde patienter som fick träffa en sjuksköterska och patienter som inte fick träffa en sjusköterska. Sjuksköterskan fungerade som ett komplement till andra hälsoprofessioner. Effekten av sjuksköterskebesöket visade förbättringar i kvinnors ångest- och depressionsresultat. Förändringen var mest markant i de fall där patienterna initialt fick träffa sjuksköterskespecialisten. De patienter som inte fick sjuksköterskekontakten, visade ingen förbättring utan tvärtom fanns det en tendens till försämrad depression. Efterhand som sjukhuskontakten minskade använde sig patienterna av andra informationsskällor som teve, radio och tidningar (a a). Fitzsimmons m fl (2005) visar att patienter som genomgått cellgiftsbehandling ansåg att sjuksköterskans och lärarens omvårdnadsroll skilde sig men kompletterade varandra på ett bra sätt. Patienter tyckte det var positivt med sjuksköterskor och uppskattade den information de fick av dem angående problem som var relaterade till cellgiftsbehandlingen. Däremot ansåg patienterna att ärenden av mer allvarlig karaktär skulle remitteras vidare till läkare (a a): They re helpful, very, very friendly, very caring. (s 247) Patienterna skulle kunna tänka sig att få sjuksköterskeledd omvårdnad och tyckte delvis att det kunde vara ett sätt att minska trycket på läkarna. Ändå ansåg patienterna att en läkare skulle övervaka och ha det övergripande ansvaret över omvårdnaden (a a): I would be quite happy to go along with that as long as I felt that there was a consultant checking everything as well. Cause I know mistakes can happen, you know. (s 248) De patienter som ogillade idén om att ha sjuksköterskeledd omvårdnad, oroade sig mest över om sjuksköterskorna hade adekvat utbildning för att inta den rollen (a a): Are they skilled enough? Dr X prods under my ribs to actually feel my liver is a nurse going to be able to do that and then analyse... say whether it s shrunk a bit or down a bit? (s 248) De fördelar patienterna kunde hitta hos en sjuksköterskeledd omvårdnad var bland annat ekonomiska vinster och minskade väntetider med minskat tryck på läkarna (a a). DISKUSSION Metoddiskussion Valet av en litteraturstudie kändes relevant eftersom det var önskvärt att undersöka vad som har forskats på inom området och vilka resultat det visat. Denna 17
18 studie inriktades sig på att undersöka kvinnors upplevda fysiska och psykiska förändring efter cervixcancer och sjuksköterskans roll i arbetet med dessa kvinnor. Artikelsökning gjordes i PubMed för att få svar på kvinnors upplevelser, fysiska och psykiska förändringar efter sin cancer behandling. Orsaken till valet av sökorden family och psychosocial var att få fram det dagliga livet med familj och närmsta omgivning och Neoplasms, Nursing och Nurse s Role kändes relevant för ämnet. Sökningen begränsades till Titel/Abstract, Engelska, Mänsklig och Cancer, för att göra sökningen mer greppbar och för att utesluta artiklar som berörde annat. Många artiklar berörde screening, det vill säga preventivt arbete. Speciellt artiklar som berörde sjuksköterskans roll i arbete med patienterna handlade om screeningprogram och preventiv information. Dessa sållades bort eftersom det valts att inte lägga fokus på det. Sökningen resulterade i 11 artiklar där 9 berörde kvinnornas upplevelser av sjukdomen och behandlingen och 2 berörde sjuksköterskerollen. Det är anmärkningsbart att det finns så lite publicerad forskning om sjuksköterskerollen efter gynekologisk cancer. För att granska artiklarna användes Polit m fl (2004) som tydligt beskriver artikelgranskningen och kriterierna för vetenskaplighet (se bilaga 2). Med dessa kriterier ansågs att samtliga artiklar som använts i resultatbeskrivningen var vetenskapliga. Kvalitetsbedömningen baserades på bilaga G och H i Willman m fl (2006), som modifierats av författarna. När det gäller bilaga G kvantitativ metod har vi valt att lyfta fram forskningsmetod, patientkarakteristisk data, urval, bortfall, etisk resonemang och huvudfynd. I bilaga H har vi valt att lyfta fram tydlig problemformulering, patientkarakteristisk data, presenterad kontext, etiskt resonemang, urval, metod, resultat begriplighet, klarhet, tydlighet och huvudfynd. Det har uppnåtts en bra spridning i västvärlden med de artiklarna som har använts. Fyra studier har gjorts i Danmark, en i Tyskland, tre i Storbritannien, två i Canada och en i Japan. Fördelen kan vara att det ger bredare kunskap om kvinnors upplevelser av sjukdomen i olika länder. Nackdelen kan vara att det finns kulturella skillnader att uttrycka sig om till exempel sexualitet och andra problem, något som ej kan kontrolleras. Detta kan ha påverkat studiens resultat. Ohara-Hirano m fl (2004) studien från Japan kan inte anses vara helt tillförlitlig. Studiens kvalitet är något svag på grund av att den inte diskuterar resultatets trovärdighet eller metodens lämplighet. Studiens signifikanta resultat och stora urval med endast ett bortfall har dock legat till grund för att inkludera den studien. Även Butler m fl (1998) bedömdes som medel. Svagheterna med artikeln som är speciellt anmärkningsbara är urval, bortfall och att studien inte exklusivt berör cervixcancer. Av 48 kvinnor som kontaktades till studien, återstod endast 17 kvinnor efter bortfall. Återstående 17 hade fått diagnosen endometrios (n=7) och cervixcancer (n=10). Något som är noterbart i studien är bristen på självkritik. Forskarna har inte haft några synpunkter på vare sig styrkor eller svagheter i sin studie. Att den ändå används i föreliggande studie grundar sig på att de sociala 18
19 aspekterna på ett bra sätt framkommer och att citaten i texten tar fram känslan hos dessa kvinnor, vilket i sig styrker resultatet (Butler m fl,1998). Wenzel m fl (2005b) var ännu en artikel där användbarheten diskuterades. Studien som berör canceröverlevare hade ett urval på 231 personer. Det är en stor studie men endast 51 av dessa personer är kvinnor med cervixcancer. Detta kan anses vara en svaghet med studien eftersom det hade varit önskvärt att resultatet tagit upp mer cervixspecifika symtom. Dessutom är studien inte generaliserbar eftersom det enligt studien saknades ett representativt urval av vita kvinnor och att forskarna inte kunde hitta ålder- och rasmatchande kontrollgrupper. Med tanke på att det var den enda studien som hittades som berörde reproduktionssvårigheter ansågs den vara relevant. Sjuksköterskans roll studeras i Booth m fl (2004) som rapporterar skillnader mellan två onkologicentrum där ett av sjukhusen erbjuder sjuksköterskebesök som komplement till läkarbesöket och det andra sjukhuset gör det inte. Det är ingen randomiserad studie men den tydliga metod- och resultatbeskrivningen tillsammans med att 45,7 % av kvinnorna hade cervixcancer gjorde att den ansågs hålla hög kvalitet. Anmärkningsbart är att urvalet inte är slumpmässig utan resultatet är baserat på sammankopplingar. Även Fitzsimmons (2004) tar upp sjuksköterskans roll men patientgruppen är patienter med diagnoserna colorektal- lung- och gynekologisk cancer. Studien har en tydligt beskriven metod, där forskarna har använt sig av triangulering. Det finns en klar diskussion kring begränsningar i form av validitet och bias som bör finnas i åtanke vid resultatgranskningen. Detta anser författarna höja trovärdigheten i studien. Artiklarna har lästs flera gånger för att kunna ta ut meningsbärande enheter. Dessa har sedan analyserats och sammanställts till olika teman. Författarnas ovana vid att söka, granska och analysera artiklar kan ha påverkat resultatet. Resultatdiskussion Resultatet belyser de förändringar som kvinnor drabbas av efter en cervixcancer och vilken roll sjuksköterskan har i arbetet med dessa kvinnor. Resultatdiskussionen följer samma struktur som resultatet genom indelning av samma tema. Sexuella aspekter Efter en radikal hysterektomi har kvinnorna en påverkad förmåga till att fullfölja ett samlag på grund av reducerad vaginalstorlek, allvarliga orgasmproblem, lubrikationsproblem och allvarlig dyspareuni (Jensen m fl, 2003b). Dessa symtom är inte unika för de kvinnor som genomgått radikal hysterektomi utan dessa påvisas även hos de kvinnor som fått strålbehandling (Jensen m fl, 2003a). Dessa resultat styrks av Cervixcancer och cervixdysplasi (2000) som påvisar att förkortad vagina kan ha en negativ inverkan på sexlivet. Att kvinnorna har en försämrad sexuell funktion bekräftas också av Wenzel m fl (2005a). Kvinnan kan trots detta uppleva att de har press på sig att återuppta sin sexuella aktivitet för att tillfredsställa sin partner efter cervixcancer. Det kan vara svårt att acceptera sin nya identitet som cancerpatient och inte som en fullvärdig kvinna och sexpartner (Jensen m fl, 2003b). Dessutom kände kvinnorna att deras partner hade mindre sexuellt intresse, vilket kan bero på att de upplevde kvinnornas problem och inte ville pressa dem ytterligare (a a). Här skulle många par säkert ha glädje av att få hjälp och 19
20 stöd genom att ämnet berörs som en del i omvårdnaden. Det är viktigt att tänka på att cervixcancer är en gynekologisk cancer som drabbar en kroppsdel som står för kvinnlighet och fruktbarhet. De kvinnor som överlever sin cancer kan komma att ha problem med reproduktionsförmågan enligt Wenzel m fl (2005b), vilket kan framkalla både ilska och sorg, vilket bekräftas av Wenzel m fl (2005a). Fysiska problem Efter behandlingen av cervixcancer kunde kvinnorna drabbas av problem som bland annat trötthet och gastrointestinala besvär (Ohara-Hiranos 2004, Hawighorst-Knapstein m fl 2003, Klee m fl 1999a). Resultaten styrks av Cervixcancer och cervixdysplasi (2000) som visar att trötthet och gastrointestinala besvär är vanligt förekommande efter strålbehandling. Däremot brukar gastrointestinala besvär avta ett par veckor efter avslutad behandling (a a). Det skulle vara av stort värde om sjuksköterskorna informerar patienter att ovanstående symtom är vanliga men om de kvarstår en längre tid, bör patienten följas upp för att utesluta eventuella metastaser. Psykiska besvär Strålbehandling av cervixcancer ger psykologiska symtom i form av depression och oro (Klee m fl 1999b). Oron var lika stor hos både kvinnorna och deras partner och var i relation till sjukdomen och kommunikationen med vårdpersonal (De Groot m fl, 2005). Wenzel m fl (2005a) beskriver att oro uppkommer i relation till yngre åldrar, mindre stöd och sämre mental hälsa (a a). Det är ej ovanligt att kvinnor känner depression då konsekvenserna av behandlingen kan leda till stora psykiska påfrestningar (Cervixcancer och cervixdysplasi, 2000). Sjuksköterskan bör redan från början skapa en trygg och behaglig relation till patienten för att i största möjliga mån minska den psykiska oron. Sociala aspekter Att berätta för andra om sin cancer kan vara svårt (Leander, 2005). En stor del av kvinnorna fick vara ett stöd för familj och vänner så att de kunde prata och hantera situationen (Butler m fl, 1998). Ändå menar Leander (2005) att det är viktigt att kvinnorna informerar sina närmaste om diagnos, behandling och deras känslor kring sjukdomen (a a). För att skydda sin partner gick flera kvinnor till läkaren själv för att sedan välja ut vilken information de ville dela med sig (Butler m fl, 1998). Det kan enligt Leander (2005) vara en fördel att någon anhörig följer med till läkarbesöket eftersom det blir lättare att diskutera och bearbeta all information som ges (a a). När behandlingen är avslutad finns risken att kvinnans familj och vänner förväntar sig att livet ska återgå till det normala, men det är viktigt att låta kvinnan komma tillbaka till det sociala livet i sin egen takt. Sjuksköterskans roll Sjuksköterskan försökte både möta kvinnornas informationsbehov och vara ett stöd för dem under behandlingstiden (Booth m fl, 2003). Detta styrks av Leander (2005) som förklarar att en del kvinnor vill ha mycket information om cancersjukdomen, medan en del kvinnor väljer att avstå. Ibland är patienterna inte mottagliga för mer information. Det är därför viktigt att kvinnorna själv får möjlighet att välja vilken information de är intresserad av (a a). I Ejds artikel (2006) visar studien att kvinnorna själv ställt frågor kring operation och förändringar men ändå fått bristfällig information. 20
Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439
Corpuscancer ca 1325 Ovarialcancer ca 785 Borderline 222 Cervixcancer ca 439 Vulvacancer ca 129 Vaginalcancer ca 40 Äggledarcancer (tubar) ca 42 Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca
Läs merSTUDIE AV UNGA VUXNA CANCER
unga canceröverlevare STUDIE AV UNGA VUXNA CANCER Många unga canceröverlevare brottas med känslan av att inte vara attraktiva och de är i många fall också missnöjda med sin sexuella förmåga. Vi som arbetar
Läs merFakta äggstockscancer
Fakta äggstockscancer Varje år insjuknar drygt 800 kvinnor i Sverige i äggstockscancer (ovariecancer) och omkring 600 avlider i sjukdomen. De flesta som drabbas är över 60 år och före 40 år är det mycket
Läs merCervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016
Cervixcancer Henrik Falconer, docent 2016 Cervixcancer i världen Fjärde vanligaste kvinnliga cancern i världen Femte dödligaste cancern Ca 470000 fall 2008, 250000 dödsfall Globalt Sverige 1. Bröst 1.
Läs merCorpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca 1300. Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450
Corpuscancer ca 1300 Ovarialcancer ca 800 Borderline 200 Cervixcancer ca 450 Vulvacancer ca 125 Vaginalcancer ca 40 Äggledarcancer (tubar) ca 40 Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca
Läs merFakta om lungcancer. Pressmaterial
Pressmaterial Fakta om lungcancer År 2011 drabbades 3 652 personer i Sverige av lungcancer varav 1 869 män och 1 783 kvinnor. Samma år avled 3 616 personer. Det är med än tusen personer fler som dör i
Läs merOm livmoderhalscancer, cellförändringar, kondylom och Gardasil.
Om livmoderhalscancer, cellförändringar, kondylom och Gardasil. Den kvinnliga anatomin Äggledare Äggstock Livmoder Livmoderhals Livmodertapp Slida 1. Livmodertappen är känslig Området kring livmoderhalsen
Läs merHälsa och samhälle SEXUELL PÅVERKAN OCH COPING VID BEHANDLING AV CERVIXCANCER EN LITTERATURSTUDIE LOVISA HANSSON SOPHIE NIELSEN
Hälsa och samhälle SEXUELL PÅVERKAN OCH COPING VID BEHANDLING AV CERVIXCANCER EN LITTERATURSTUDIE LOVISA HANSSON SOPHIE NIELSEN Examensarbete i omvårdnad Nivå 61-90 p Sjuksköterskeprogrammet Malmö Januari
Läs merTarmcancer en okänd sjukdom
Tarmcancer en okänd sjukdom Okänd sjukdom Tarmcancer är den tredje vanligaste cancerformen i Sverige (efter prostatacancer och bröstcancer). Det lever ungefär 40 000 personer i Sverige med tarmcancer.
Läs merLivmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp
Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen Livmoderhalscancer Regional nulägesbeskrivning VGR Standardiserat vårdförlopp Processägare Karin Bergmark och Pär Hellberg Februari 2017 Innehållsförteckning 1.
Läs merOnkologisk behandling av Cervixcancer
Onkologisk behandling av Cervixcancer Föreläsning ST-kurs 2017-10-03 Catharina Beskow Överläkare, Onkologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Utredning Välgrundad misstanke eller histologisk
Läs merTILL DIG MED HUDMELANOM
TILL DIG MED HUDMELANOM Hudmelanom är en typ av hudcancer Hudmelanom, basalcellscancer och skivepitelcancer är tre olika typer av hudtumörer. Antalet fall har ökat på senare år och sjukdomarna är nu bland
Läs merKVINNANS UPPLEVELSE AV ATT LEVA MED CERVIXCANCER
Hälsa och samhälle KVINNANS UPPLEVELSE AV ATT LEVA MED CERVIXCANCER ELIN JAKOBSSON MALIN NORDSTRÖM Examensarbete i Omvårdnad Malmö högskola 61-90 p Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet 205 06 Malmö
Läs merStadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom
Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom Kirurgisk stadieindelning av ovarialcancer enligt FIGO (1988) A B C I IA IB IC A B C V Tumören är begränsad till
Läs merGynekologiska cellprovskontroller KUNGSÖRS VÅRDCENTRAL
Gynekologiska cellprovskontroller KUNGSÖRS VÅRDCENTRAL 2014-2017 Bakgrund Varje år får cirka 450-500 kvinnor i Sverige livmoderhalscancer (cervix cancer) och runt 130-150 kvinnor per år dör av sjukdomen.
Läs merÄldre kvinnor och bröstcancer
Äldre kvinnor och bröstcancer Det finns 674 000 kvinnor som är 70 år eller äldre i Sverige. Varje år får runt 2 330 kvinnor över 70 år diagnosen bröstcancer, det är 45 kvinnor i veckan. De får sin bröstcancer
Läs merGynekologisk Cancer: cervix. Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund
Gynekologisk Cancer: cervix Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund Vad vi skall tala om idag Cervix Ovariet Epiteliala tumörer Germinalcellstumörer
Läs merVem får livmoderhalscancer? Varför tar man cellprov? Vad är kondylom?
Vem får livmoderhalscancer? Varför tar man cellprov? Vad är kondylom? Frågor och svar av gynekolog Eva Rylander SFOG-veckan 24 augusti 2009i Norrköping Vem kan få livmoderhalscancer? Vem får inte livmoderhalscancer?
Läs merDa Vinci kirurgisystem
Da Vinci kirurgisystem Danderyds sjukhus Robotteknologin da Vinci gör det möjligt för kirurger att operera med högre precision som gör ingreppen säkrare och medför snabbare återhämtning för patienten jämfört
Läs merRekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.
Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer. Enligt nationella cancerstrategin och regionala cancerplanen är det vårdprogramgruppernas uppgift att ta fram information till remitterande och
Läs merTill dig som patient. Inför operation vid misstänkt eller konstaterad vulvacancer
Till dig som patient Inför operation vid misstänkt eller konstaterad vulvacancer Med ett besked om misstänkt eller konstaterad cancer kommer oftast en rad olika frågor, tankar och känslor. I denna folder
Läs merSupportive care av den geriatriska onkologiska patienten
Supportive care av den geriatriska onkologiska patienten Gabriella Frisk, Onkolog, Sektionschef Sektionen för cancerrehabilitering, Onkologiska kliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Agenda Bakgrund
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merKommunikationsstöd för hälso- och sjukvårdspersonal om Humant papillomvirus (HPV)
PM 2018-12-04 1 (1) Kommunikationsstöd för hälso- och sjukvårdspersonal om Humant papillomvirus (HPV) Innehållsförteckning Kommunikationsstöd för hälso- och sjukvårdspersonal om Humant papillomvirus (HPV)...
Läs merSammanfattning av rapport 2015/16:RFR13. Cancervården utmaningar och möjligheter
Sammanfattning av rapport 2015/16:RFR13 Cancervården utmaningar och möjligheter 2 Sammanfattning av rapport 2015/16:RFR13 Förord Ungefär varannan människa som är ung i dag kommer någon gång under sin livstid
Läs merFactors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature.
Litteraturstudier Factors and interventions influencing health- related quality of life in patients with heart failure: A review of the literature. Bakgrund/inledning Vi tycker att bakgrunden i artikeln
Läs merSTÖD TILL NÄRSTÅENDE TILL PERSONER MED DEMENSSJUKDOM GER EFFEKT. Signe Andrén Dr Med Vet, leg. sjuksköterska [2009-05-25]
STÖD TILL NÄRSTÅENDE TILL PERSONER MED DEMENSSJUKDOM GER EFFEKT Signe Andrén Dr Med Vet, leg. sjuksköterska [2009-05-25] 1 I slutet av 1990-talet fick jag möjlighet att samordna ett projekt för personer
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merNamn Form Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Gardasil Injektionsvätska, suspension, förfylld spruta. Förfylld spruta 1x0,5 ml. Två nålar.
2012-06-27 1 (5) Vår beteckning SÖKANDE Sanofi Pasteur MSD Hemvärnsgatan 15 171 54 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att nedanstående
Läs merÖVERGRIPANDE MÅL som gäller för hela läkarutbildningen och som är tillämpliga också inom obstetrik & gynekologi
Core Curriculum Obstetrik och gynekologi ÖVERGRIPANDE MÅL som gäller för hela läkarutbildningen och som är tillämpliga också inom obstetrik & gynekologi Tillämpa ett terapeutiskt förhållningssätt och en
Läs merDu ska få cytostatika
Du ska få cytostatika FÖRE BEHANDLINGEN Du ska få cytostatika Du ska få cytostatika. Cytostatika är medicin mot cancer. FÖRE BEHANDLINGEN När det är din tur När ditt namn ropas upp är det din tur att få
Läs merVaccination mot HPV för flickor
Manus till utbildningsmaterialet Vaccination mot HPV för flickor Version 2012-02-27 Vaccination mot HPV för flickor Den 1 januari 2010 infördes ett nytt vaccin i det svenska vaccinationsprogrammet för
Läs merUtbildningsmaterial kring delegering
Utbildningsmaterial kring delegering Att användas vid undervisning inför delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter. Innehåller även overheadmaterial Framtagen av MAS gruppen i Jämtlands län 2005 Omvårdnad
Läs merOro och tankar inför framtiden - att drabbas av cancersjukdom och livet efteråt
Oro och tankar inför framtiden - att drabbas av cancersjukdom och livet efteråt Anna Kagelind Kurator Kirurgiska kliniken Universitetssjukhuset Örebro 2019-05-13 Presentationens upplägg Kurators del i
Läs merPatientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning
Sida 1 (5) Patientinformation hysterektomi (operera bort livmodern) med buköppning Att operera bort livmodern Borttagande av livmodern är en av de vanligaste gynekologiska operationerna. I Sverige genomgår
Läs merFatigue trötthet vid cancer och dess behandling
Fatigue trötthet vid cancer och dess behandling Varför är jag så trött? Att vara trött är ofta en normal reaktion på något du gjort som krävt mycket energi. Trötthet i samband med cancersjukdom och dess
Läs merLIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET. Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola
LIVER EFTER CANCER I BÄCKENOMRÅDET Gail Dunberger Onkologisjuksköterska, med dr Lektor Ersta Sköndal Bräcke Högskola 1 Innehåll Kort om min forskning Kort om Enheten för Cancerrehabilitering Göteborg Kort
Läs merPatienten i centrum. Att vara distriktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning FUB Malin Nystrand
Patienten i centrum Att vara distriktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning 2016-10-22 FUB Malin Nystrand Vad jag skall prata om Kroppen och hälsan är viktigt Varför kan det vara
Läs merCore Curriculum 1. Obstetrik och gynekologi - 9 poäng
Core Curriculum 1 Obstetrik och gynekologi - 9 poäng ÖVERGRIPANDE MÅL Tillämpa ett terapeutiskt förhållningssätt och en helhetssyn vid patientkontakt. Ta en adekvat somatisk anamnes Värdera en symptombild
Läs merSamliv och sexualitet för anhörigvårdare och vårdad
Samliv och sexualitet för anhörigvårdare och vårdad 2015 09 05 Birgitta Hulter Doktor i medicinsk vetenskap och auktoriserad klinisk sexolog (NACS) SESAM AB För sexuell hälsa och välbefinnande Samlivsmottagning
Läs merFatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi
Fatigue trötthet i samband med cancersjukdom och behandling Verksamhetsområde onkologi 1 Inledning Trötthet i samband med cancersjukdom är ett vanligt förekommande symtom. Det är lätt att tro att trötthet
Läs merRÅD till närstående Diagnos Sjukdomsutveckling/insikt Läkarbesök: Vara steget före Medicin
RÅD till närstående Diagnos Tag diagnosen som en utmaning och lär känna sukdomen. Stöd den parkinsondrabbades ansvar för sin hälsa, var delaktig i det förebyggande arbetet att morverka sjukdomsförloppet.
Läs merKURSPLAN. Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi
080303 KURSPLAN Prevention, diagnostik samt behandling av livmoderhalscancer -från virusinfektion till allvarlig sjukdom med multimodel behandlingsstrategi Kursledare: Päivi Kannisto, docent, överläkare,
Läs merOm PSA-prov. för att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede fördelar och nackdelar
Om PSA-prov för att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede fördelar och nackdelar Information från Socialstyrelsen: April 2010. Detta är en uppdaterad version av den broschyr som utkom 2007.
Läs merKvinnors upplevelser av livmoderhalscancer
Kvinnors upplevelser av livmoderhalscancer En litteraturstudie Författare: Ellen Hagström och Malin Strömblad Handledare: Lina Magnusson Kandidatuppsats Hösten 2017 Lunds universitet Medicinska fakulteten
Läs merÖgonmelanom är en tumörsjukdom som framför allt uppkommer i ögats druvhinna (uvea). Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men är mycket sällsynt hos
Ögonmelanom 1 Ögonmelanom är en tumörsjukdom som framför allt uppkommer i ögats druvhinna (uvea). Sjukdomen förekommer i alla åldrar, men är mycket sällsynt hos barn. I Sverige drabbas sjuttio till åttio
Läs merVaccination mot HPV för flickor
Vaccination mot HPV för flickor En utbildning för hälsovårdspersonal Uppdaterad i november 2016 Vaccination mot HPV för flickor Välj det område du vill veta mer om HPV-infektion och livmoderhalscancer
Läs merMÖTE MED TONÅRINGAR som har mist en förälder
MÖTE MED TONÅRINGAR som har mist en förälder Ulrica Melcher Familjeterapeut leg psykoterapeut & leg sjuksköterska FÖRE 21 ÅRS ÅLDER HAR VART 15:E BARN UPPLEVT ATT EN FÖRÄLDER FÅTT CANCER Varje år får 50
Läs merAtt leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov
Förtroendemannagruppen för Urologiska sjukdomar September 2004 1 Att leva med godartad förstorad prostata konsekvenser och behov Förtroendemannagruppen inom det medicinska programmet benigna urologiska
Läs merEndometrios en kvinnlig folksjukdom som ofta förbises
Endometrios en kvinnlig folksjukdom som ofta förbises E n d o m e t r i o s. Svårt ord för en vanlig inflammatorisk sjukdom hos kvinnor. Så många som tio till 15 procent av alla kvinnor i fertil ålder
Läs merAtt vara närstående vid livets slut
Att vara närstående vid livets slut Kvinnosjukvården / Sunderby sjukhus Gynekologisk cancer Anna Pohjanen Anna Pohjanen 1 av 7 Den sista tiden. När livet går mot sitt slut blir den sjuka tröttare och sover
Läs merMäns upplevelse i samband med mammografi
CLINTEC Enheten för radiografi Projektarbete Höstterminen 2015 Mäns upplevelse i samband med mammografi Författare: Ninette Jonsson, Elisabeth Ljung Sammanfattning Att män utgör en minoritet av patienterna
Läs merFakta om spridd bröstcancer
Fakta om spridd bröstcancer Världens vanligaste kvinnocancer Bröstcancer står för närmare 23 procent av alla cancerfall hos kvinnor och är därmed världens vanligaste cancerform bland kvinnor i såväl rika
Läs merSexuell hälsa och cancer. Else-Marie Rasmusson Eva Mossberg
Sexuell hälsa och cancer Else-Marie Rasmusson Eva Mossberg Dagens agenda Vad är sexualitet? Vem är sexuell? Hur fungerar vi sexuellt? Cancer och dess behandlings påverkan på sexualitet hos kvinnor och
Läs merTarmcancerdagen 25 mars 2014, Folkets Hus, Gävle
Tarmcancerdagen 25 mars 2014, Folkets Hus, Gävle Dr Åke Berglund, Onkologen Akademiska Sjukhuset i Uppsala, talar om Onkologisk behandling samt livsstilsfaktorer. Dr Torbjörn Sakari och Stomisköterska
Läs merNär mamma eller pappa dör
När mamma eller pappa dör Anette Alvariza fd Henriksson Docent i palliativ vård, Leg Specialistsjuksköterska i cancervård och diplomerad i palliativ vård, Lektor Palliativt forskningscentrum, Ersta Sköndal
Läs merNOVA T 380 Livmoderinlägg av koppar för antikonception
1 NOVA T 380 Livmoderinlägg av koppar för antikonception PATIENTINFORMATION NOVA T 380 Patientnamn: Insättningsdatum: Insatt av: Första kontrollbesök: Nästa besök: 1. 2. 3. 4. 5. Användningstiden är fem
Läs merIllamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling. Verksamhetsområde onkologi
Illamående och kräkningar vid cancersjukdom och behandling Verksamhetsområde onkologi Vem blir illamående? Illamående och kräkningar är vanliga biverkningar vid behandling av cancersjukdom, men kan också
Läs merAtt leva med en person med kronisk hjärtsvikt
Att leva med en person med kronisk hjärtsvikt Tiden före och efter dödsfallet Maria Liljeroos Leg sjuksköterska, medicine doktor Hjärtsvikt innebär Hög mortalitet, 50% avlider inom 5 år Hög symtombörda
Läs mer99,7% HPV i primärscreeningen. Matts Olovsson
HPV i primärscreeningen Matts Olovsson Professor vid institutionen för kvinnors och barns hälsa Uppsala universitet Överläkare vid Kvinnokliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala 99,7% Cervixcancer i Sverige
Läs merMän och epilepsi. Information till män om epilepsi. Brought to you by
Män och epilepsi Information till män om epilepsi Brought to you by Broschyrer och övrig information Du kan leva bra med epilepsi Brought to you by som tillhandahålls av: Epilepsi är den vanligaste sjukdomen
Läs merHälsa och samhälle HOS KVINNOR MED EN SYSTEMATISK LITTERATURSTUDIE JOHANNA BONDESSON JOHANNA PERSSON
Hälsa och samhälle INFORMATIONSBEHOVET HOS KVINNOR MED GYNEKOLOGISK CANCER EN SYSTEMATISK LITTERATURSTUDIE JOHANNA BONDESSON JOHANNA PERSSON Examensarbete i omvårdnad Nivå 61-90 p Sjuksköterskeprogrammet
Läs merENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN?
Stadiefördelning 2015 Sverige INCA ENDOMETRIECANCER -VAD HÄNDER EFTER KIRURGIN? 70 60 50 40 Caroline Lundgren Överläkare, Med dr Radiumhemmet 30 20 10 0 59 23 6 3 1 2 2 2 1 Stad IA Stad IB Stad II Stad
Läs merPalliativ vård. De fyra hörnstenarna
Palliativ vård De fyra hörnstenarna Symtomkontroll Teamarbete Kommunikation Stöd till närstående SYMTOMKONTROLL Fysiska Psykiska Sociala Existentiella FYSISKA SYMTOM ESAS Vanligast : trötthet, smärta,
Läs merOm läkemedel. vid depression STEG 1
Om läkemedel vid depression BUP finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48 24 40 Falkenberg Tfn 0346-561 25 Halmstad/Hylte/Laholm Tfn 035-13 17 50 Välkommen att ta
Läs merApotekets råd om. Nedstämdhet och oro
Apotekets råd om Nedstämdhet och oro Vi drabbas alla någon gång av nedstämdhet och oro. Nedstämdhet är en normal reaktion på tillfälliga på - frestningar, övergångsfaser i livet och svåra livssituationer.
Läs merOm PSA-prov. För att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede. - Fördelar och nackdelar
Om PSA-prov För att kunna upptäcka prostatacancer i ett tidigt skede - Fördelar och nackdelar Information från Socialstyrelsen Mars 2010. Detta är en uppdatera version av den som utkom 2007. Uppdateringen
Läs merPATIENTRÄTT EN RAPPORT OM DELAKTIGHET OCH INFLYTANDE I BRÖSTCANCERVÅRDEN
PATIENTRÄTT EN RAPPORT OM DELAKTIGHET OCH INFLYTANDE I BRÖSTCANCERVÅRDEN FÖRORD Det viktigaste för oss på Bröstcancerförbundet är att informera och arbeta för en god brösthälsa och för att alla ska känna
Läs merPatientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie
Institutionen Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet 120 p Vårdvetenskap C 51-60 p Ht 2005 Patientutbildning om diabetes En systematisk litteraturstudie Författare: Jenny Berglund Laila Janérs Handledare:
Läs merStora skillnader för drabbade av tarmcancer
Stora skillnader för drabbade av tarmcancer Aftonbladet skriver 21 november 2011. Läkare struntar i riktlinjerna Varje dag får 20 svenska män och kvinnor veta att de har tarmcancer. Hälften dör. En tidigare
Läs merSjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.
Institutionen för hälsovetenskap Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar. en litteraturstudie Bernárdzon Liliana Djordjic Snezana Examensarbete (Omvårdnad C) 15hp November
Läs merFokus : HPV-vaccination. Pia Collberg
Insatser för att förebygga Livmoderhalscancer möjligheter och utmaningar! Fokus : HPV-vaccination Pia Collberg Mödrahälsovårdsöverläkare Region Jämtland Härjedalen Processledare för Cervixcancerprevention
Läs merV201 Kommittémotion. 1 Innehåll 1. 2 Förslag till riksdagsbeslut 1. 3 Inledning 2. 4 Regionala skillnader 3. 5 Omotiverade skillnader 3
Kommittémotion Motion till riksdagen 2016/17:482 av Karin Rågsjö m.fl. (V) En jämlik cancervård 1 Innehåll 1 Innehåll 1 2 Förslag till riksdagsbeslut 1 3 Inledning 2 4 Regionala skillnader 3 5 Omotiverade
Läs merHÄLSA OCH LIVSKVALITET VID FORSKNINGSPROJEKTET SAMS. Frågorna i detta formulär handlar om hur Du upplever Din sjukdom och kontrollerna av den.
ENKÄT A (UPPFÖLJNING) EN UNDERSÖKNING OM HÄLSA OCH LIVSKVALITET VID SJUKDOM I PROSTATA FÖR MÄN SOM DELTAR I FORSKNINGSPROJEKTET SAMS Frågorna i detta formulär handlar om hur Du upplever Din sjukdom och
Läs merGynekologisk cellprovskontroll (GCK)
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (7) MEDICINSK INDIKATION Bakgrund Sedan slutet av 1960-talet har screening för upptäckt av symtomfria förstadier till cervixcancer, dysplasier (cellförändringar), genomförts i Sverige.
Läs merOmvårdnad. Omvårdnad utgör huvudområde i sjuksköterskeutbildningen och är både ett verksamhets- och
Högskolan i Halmstad Sektionen för hälsa och samhälle 2012 Omvårdnad Omvårdnad utgör huvudområde i sjuksköterskeutbildningen och är både ett verksamhets- och forskningsområde. Inom forskningsområdet omvårdnad
Läs merVulva-teamet i Varberg
1 Vulva-teamet i Varberg Eva Nilsson, barnmorska Christina Rydberg, gynekolog Katarina Lindgren, kurator Kliniken för kvinnors och barns hälsa 2 Vilka patienter träffar vi? Långvariga besvär från vulva
Läs merAppendix IV Granskningsmall och dataextraktion för interventionsstudier
Appendix IV Granskningsmall och dataextraktion för interventionsstudier APPENDIX IV GRANSKNINGSMALL OCH DATAEXTRAKTION FÖR INTERVENTIONSSTUDIER 367 Kariesprevention SBU Första författare:... Titel:...
Läs merAntal lästa artiklar S1 (MH "Cervix Neoplasms") 6, S2 Patients attitudes and. Antal lästa titlar. Antal lästa abstrakt
Bilagor Bilaga A Sökstrategi 2016-03-24 till 2016-04-12 Fritext =... Ämnesord = (MH/Mesh/DE) Sökstrategi Cinahl Söknummer Sökord Antal träffar titlar abstrakt artiklar S1 (MH "Cervix Neoplasms") 6,961
Läs merPatientinformation. Kondylom. Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik
Patientinformation Kondylom Södra Älvsborgs Sjukhus Hud- och STD-klinik Kondylom en vanlig könssjukdom Kondylom är könsvårtor som orsakas av vårt-virus. Det kan ta från två till sex månader, eller upp
Läs merPSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE
SLSO P s y k i a t r i n S ö d r a PSYKISK OHÄLSA HOS ÄLDRE om psykiska problem hos äldre och dess bemötande inom Psykiatrin Södra layout/illustration: So I fo soifo@home.se Produktion: R L P 08-722 01
Läs merSexuell hälsa vid reumatisk sjukdom
Sexuell hälsa vid reumatisk sjukdom 2 Att ha en fungerande sexuell hälsa är en viktig aspekt av livet, med stor betydelse för det fysiska och psykiska välmåendet. En reumatisk sjukdom kan kännas begränsande,
Läs merTill dig som fått VELCADE. Information till patienter och anhöriga
Till dig som fått VELCADE Information till patienter och anhöriga Information om Velcade till patienter och anhöriga Din läkare har rekommenderat behandling med VELCADE (bortezomib). VELCADE är det första
Läs merNärstående STÖD TILL DIG MED EN HJÄRT-, KÄRL- ELLER LUNGSJUK NÄRSTÅENDE TEMA NÄRSTÅENDE
Närstående STÖD TILL DIG MED EN HJÄRT-, KÄRL- ELLER LUNGSJUK NÄRSTÅENDE TEMA NÄRSTÅENDE 2 HJÄRT-LUNGFONDEN Att vara närstående eller anhörig När en person i din närmaste omgivning får besked om sjukdom
Läs merSonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet
Sonia Andersson Professor, överläkare KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet Vad jag planerar att diskutera med er idag: Epidemiologi av cervixcancer Vilken roll spelar
Läs merHur får jag behandlingen? Behandlingen tar cirka 1,5 timmar och ges var tredje vecka. Behandlingen ges som dropp.
EC 60/75 Vad är EC? Cytostatika, även kallat cellgifter avser att döda cancerceller eller hämma deras tillväxt. Cytostatikan förs ut i kroppen via blodet och har därför påverkan på hela kroppen. Även friska,
Läs merVåga prata med din man om erektions problem
Våga prata med din man om erektions problem Sexlivet är en viktig del för närheten och samhörigheten i en parrelation. Men kanske du och din partner är ett av de många par som inte har ett bra sexliv beroende
Läs merÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD. Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)?
ÄGGSTOCKSCANCER FAKTABLAD Vad är äggstockscancer (ovarialcancer)? ENGAGe ger ut en serie faktablad för att öka medvetenheten om gynekologisk cancer och stödja sitt nätverk på gräsrotsnivå. Äggstockscancer
Läs merGynObstetrik. Endometrios. the33. Health Department
GynObstetrik Endometrios Health Department Innehållsförteckning 1 Endometrios.......2 Definition och incidens........2 Orsaker.......2 Symtom..........2 Handläggning.......3 Att bekräfta diagnosen.....
Läs merAtt söka vetenskapliga artiklar inom vård och medicin -
Att söka vetenskapliga artiklar inom vård och medicin - en kort genomgång Var och hur ska man söka? Informationsbehovet bestämmer. Hur hittar man vetenskapliga artiklar inom omvårdnad/ medicin? Man kan
Läs merKonsten att hitta balans i tillvaron
Aktuell forskare Konsten att hitta balans i tillvaron Annelie Johansson Sundler, leg sjuksköterska Filosofie doktor i vårdvetenskap och lektor i omvårdnad vid Högskolan i Skövde. För att få veta mer om
Läs merNärståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Maja Holm, Leg SSK, Med dr. Post doc, Sophiahemmet högskola
Närståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Maja Holm, Leg SSK, Med dr. Post doc, Sophiahemmet högskola maja.holm@shh.se Närståendes sorg före och efter ett förväntat dödsfall Vad betyder egentligen
Läs merBehandling av prostatacancer
Behandling av prostatacancer Sammanfattning Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män i Norden. Hög ålder, ärftlighet, viss geografisk och etnisk tillhörighet är riskfaktorer för att drabbas
Läs merInformation till nära och kära
Information till nära och kära Vad är endometrios egentligen? Endometrios är en kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar ca 10 % av alla personer födda med livmoder. Endometrios innebär att celler som
Läs merse hela människan Nina vill att vården ska SJÄLEN
SJÄLEN Nina vill att vården ska se hela människan Psoriasis och psoriasisartrit påverkar livet på många olika sätt. Idag är vården ganska bra på att behandla de symtom som rör kroppen, medan den ofta står
Läs merTill dig som patient. Inför operation vid misstänkt eller konstaterad äggstockscancer
Till dig som patient Inför operation vid misstänkt eller konstaterad äggstockscancer Med ett besked om misstänkt eller konstaterad cancer kommer oftast en rad olika frågor, tankar och känslor. I denna
Läs merECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Läs merSAMTALSUNDERLAG TILL RFSU INFORMERAR OM SLIDKRANSEN
SAMTALSUNDERLAG TILL RFSU INFORMERAR OM SLIDKRANSEN 1. Berätta att ni nu ska prata om slidkransen och att ni ska börja med att titta på en film med information om det. Berätta att det förekommer teckningar
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merAtt få. är inte en. Vad sa de? Cancer? Vad händer nu?
Det krävs ett test Att få diagnosen bröstcancer Bröstcancer är inte en sjukdom Vad sa de? Cancer? Vad händer nu? Det går nog inte att vara förberedd på hur man kommer att reagera när man får beskedet att
Läs mer